CC BY
14
2017, том 19 [2]
УДК 614.2 (063)
СОСТОЯНИЕ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ ВРАЧЕЙ ПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ ВАЖНЕЙШИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Козлов1 В.А., Поляков1 Б.А., Мушников 1 Д.Л., Недавний1 Д.А., Стоеловский1 М.И., Стволыгин2 А.В.
1ФГБОУ ВО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Иваново, Российская Федерация
2Главный врач ООО "Стоматология " г. Иваново, Российская Федерация
Аннотация. Выполнено исследование с целью: выяснить уровень подготовленности врачебного персонала различных специальностей по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний в условиях реформирования здравоохранения. Исследование проводилось среди врачей различных специальностей (хирурги, терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи) на базе многопрофильных больниц г. Иваново. Сбор материала проводился методом опроса по специально составленной тест-карте среди 352 врачей. Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы: уровень подготовленности значительной части врачебного персонала основных специальностей по вопросам теории и практики профилактической работы по ряду позиций является неудовлетворительным. Для повышения уровня профилактической подготовленности врачебного персонала необходима реализация комплекса меж-секторальных мер информационной, социальной, научной поддержки процесса профессионального развития медицинских работников на региональном уровне с учетом условий и факторов их профессиональной деятельности.
Ключевые слова: врачи, профилактическая подготовленность, профилактика, неинфекционные заболевания.
Неинфекционная патология в конце двадцатого века вышла на ведущие позиции в структуре смертности населения во всех развитых странах мира, что предопределило
повышенное внимание к ней как клиницистов, так и организаторов здравоохранения [1, 2, 3]. В советский период, делая акцент на диспансерном методе, как основной органи-
~ 31 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Вестник представлен в научной электронной библиотеке (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
On line scientific & educational Bulletin "Health and Education Millennium", 2017. Vol. 19. No 2
зационной форме профилактической работы, отечественное здравоохранение добилось определенных положительных результатов в охране здоровья граждан. Однако, накопленный ранее наукой опыт оказался недостаточным для современной обстановки в России, поскольку он нарабатывался в совершенно других условиях - при экономической и политической стабильности, достаточно высоком внимании государства к вопросам охраны общественного здоровья, развитой системы санитарного просвещения и пропаганды. Современная ситуация имеет качественно противоположные характеристики. Хроническое недофинансирование, доминанта экономической выгоды, отсутствие материальной заинтересованности персонала значительно затрудняют реализацию профилактических программ.
Вместе с тем, анализ статистических материалов и результатов многочисленных исследований свидетельствует об ухудшении состояния здоровья населения страны, о росте в первую очередь неинфекционных заболеваний. Следовательно, проблема улучшения профилактики данной патологии по-прежнему требует пристального внимания.
Материалы и методы. В связи с этим целью настоящего исследования явилось: выяснить уровень подготовленности врачебного персонала различных специальностей по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний в условиях реформирования здравоохранения. Исследование проводилось среди врачей различных специальностей (хирурги, терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи) на базе крупных многопрофильных больниц г. Иваново (п=352). Сбор материала проводился методом опроса
по специально составленной тест-карте, состоящей из вопросов, касающихся теории и практики профилактической медицины и некоторых аспектов общественного здоровья.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ результатов тестирования показал, что полное определение понятию "здоровье" (согласно ВОЗ) смогли дать лишь 37,2% врачей (в том числе 15,0% хирургов, 46,1% терапевтов, 48,9% педиатров, 42,4% акушеров-гинекологов). Не верные ответы чаще всего отмечались у врачей хирургического профиля (85,4%), без квалификационной категории (63,3%), а также с высшей категорией и большим стажем работы (72,4%). Среди руководителей подразделений ЛПУ число правильных ответов было значительно выше (81,2%), чем у рядовых врачей (25,6%). Следует отметить, что понятие "общественное здоровье" большинством опрошенных (89,7%) понимается верно, однако врачи часто путаются в показателях его характеризующих.
Термин "профилактическая медицина" понимается большинством врачей (91,7%), как комплекс мероприятий по предупреждению и ранней диагностике заболеваний, и не рассматривается как раздел медицинской науки и практики. При этом значительная часть опрошенных специалистов (84,5%) не смогли четко разграничить понятия "лечебная медицина" и "профилактическая медицина" (по цели, объекту, используемым методикам).
Анализ результатов тестирования по основным понятиям, связанным с профилактической работой, показал следующее: верное толкование понятию" первичная профи-
~ 32 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Вестник представлен в научной электронной библиотеке (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999 e-ISSN 2226-7417
On line scientific @ educational Bulletin "Health and Education Millennium", 2017. Vol. 19. No 1
—-g^OC^B--
лактика" дали 50,6% хирургов, 72,3% терапевтов, 68,4% педиатров, 56,7% акушеров-гинекологов; понятию "вторичная профилактика" соответственно 48,9%, 76,4%, 65,3% и 57,8%; "третичная профилактика" соответственно 30,5%, 54,3%, 55,4% и 52,3%; понятию "диспансеризация" соответственно 70,5%, 96,5%, 97,2% и 96.8%. Отмечено, что количество не правильных ответов достоверно выше (р <0,05) было в группах врачей с высшей квалификационной категорией и со стажем работы более 10 лет, у специалистов без категории, а также руководителей третьего уровня управления. Заметим, что врачи амбулаторно-поликлинического звена достоверно чаще (р <0,05) давали правильные ответы, чем их коллеги на стационарном этапе.
Понимание врачом значимости профилактических мероприятий во многом связано со знанием им медико-демографической ситуации в районе обслуживания и в целом по стране. Как показал опрос, лишь небольшая часть врачей (20,7%) знают современный уровень основных демографических показателей (смертности, рождаемости, СППЖ), структуру заболеваемости и смертности населения. Низкая подготовленность в этом вопросе чаще отмечалась среди врачей стационаров (89,7% не смогли дать ответ), а также специалистов без квалификационной категории и стажем работы более 15 лет. Следует отметить слабый уровень информированности в этой области руководителей подразделений стационара хирургического профиля.
Содержание терминов "валеология", "саналогия", "экология человека", "медицинская география" знакомо, как показал
опрос, крайне ограниченному числу врачей (12,5%), преимущественно руководителям, прошедшим цикл усовершенствования по общественному здоровью и здравоохранению. Определение понятиям "образ жизни" и "здоровый образ жизни" большинством врачей (87,3%) дано верно, однако элементы (показатели) их характеризующие знакомы далеко не всем специалистам. Наибольшую некомпетентность в этих вопросах показали врачи хирургических подразделений стационара.
Установлено, что основные принципы российского здравоохранения знают 64,2% врачей, причем только 49,2% из них отметили его профилактическую направленность. Знакомы с содержанием концепции здравоохранения 5,4% опрошенных. Лучший уровень знаний по этим вопросам показали молодые врачи (до 30 лет), а также руководители подразделений терапевтического профиля.
Опрос показал низкий уровень информированности практических врачей всех специальностей как стационарного, так и поликлинического звена о задачах ВОЗ по программе "Здоровье в 21 веке" и международной программе интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний "СИНДИ". Только 3,5% терапевтов, 2,3% педиатров, 1,2% акушеров-гинекологов смогли ответить на этот вопрос. Врачи хирургического профиля отказались отвечать на вопрос.
Дали определение скрининга, перечислили его виды и формы, принципы проведения, а также требования к ним только 24,2% врачей (в том числе 10,2% хирургов, 20,3%
~ 33 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
On line scientific & educational Bulletin "Health and Education Millennium", 2017. Vol. 19. No 2
терапевтов, 38,6% педиатров, 32,8% акушеров-гинекологов). Руководители подразделений терапевтического профиля, особенно поликлинического звена, лучше разбираются в этих понятиях (52,3% правильных ответов).
Основные нормативные акты, регламентирующие проведение медицинских осмотров (периодических, предварительных, целевых) смогли перечислить 20,6% врачей (в том числе 1,7% хирургов, 26,3% терапевтов, 28,3% педиатров, 20,1% акушеров-гинекологов). Врачи стационара показали худшие результаты при тестировании по данному вопросу, чем их коллеги в амбула-торно-поликлиническом звене. Отметим, что 78,6% руководителей подразделений стационара не смогли правильно ответить на вопрос.
Существенную роль в успехе первичной профилактики неинфекционных заболеваний играет грамотно проведенная пропаганда медицинских знаний. Вместе с тем, назвать принципы санитарного просвещения, перечислить типы, способы и средства пропаганды медицинских знаний смогли только 37,8% врачей (в том числе 18,4% хирургов, 45,3% терапевтов, 50,1% педиатров, 28,3% акушеров-гинекологов).
Результаты тестирования врачей терапевтического профиля на знание факторов риска наиболее часто встречающих в практике важнейших неинфекционных заболеваний (гипертоническая болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, бронхит, пневмония, гастрит, злокачественные новообразования различных локализаций, и др.) показал хороший уровень знаний врачей (89,4% достаточно полно ответили на вопрос), однако
врачи хирургического профиля и узкие специалисты, как стационарного, так и поликлинического звена часто давали не полные ответы (62,3%).
Выводы и предложения. Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы: уровень подготовленности значительной части врачебного персонала основных специальностей по вопросам теории и практики профилактической работы по ряду позиций является неудовлетворительным; врачи подразделений стационара, а также специалисты хирургического профиля имеют более низкую подготовленность по вопросам профилактической медицины, чем их коллеги в поликлиническом звене; большинством медицинских работников не осознанна значимость профилактических мероприятий в структуре профессиональной деятельности; с увеличением стажа практической работы врача, без регулярной актуализации и пополнения знаний, происходит их "выгорание" и устаревание. Для повышения уровня профилактической подготовленности врачебного персонала необходима реализация комплекса межсекторальных мер информационной, социальной, научной поддержки процесса профессионального развития медицинских работников на региональном уровне с учетом условий и факторов их профессиональной деятельности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Батова Л.И., Волков С.А., Соловьева Н.Ф., Ба-тов С.В., Примушко С.Г. Оптимизация скрининга рака шейки матки в Удмуртской республике //Онкологический скрининг, канцерогенез и ранние стадии рака в практике гинеколога: Сб.научных трудов. -Ижевск, 2010. - С.106..
~ 34 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Вестник представлен в научной электронной библиотеке (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999 e-ISSN 2226-7417
On line scientific @ educational Bulletin "Health and Education Millennium", 2017. Vol. 19. No 1
—-g^OC^B--
2. Богатырев И.Д. О показателях для оценки качества и эффективности работы врачей, медицинских учреждений и органов здравоохранения //Здравоохранение. - 2008. - №10. - С.30-34.
3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинеколо-гии. М.: Медицина, 2009.
THE STATE OF PREPAREDNESS OF PHYSICIANS IN THE PREVENTION OF MAJOR NONCOMMUNICABLE DISEASES
Kozlov1 V.A., Polyakov1 B.A., Mushnikov1 D.L., Nedavni1 D.A., Stoelowski1 M.I., Stvolygin2A.V.
'Ivanovo state medical Academy, Ivanovo, Russian Federation 2LLC "Dentistry", Ivanovo, Russian Federation
Annotation. Performed the study: to determine the level of preparedness of medical personnel of various specialties for the prevention of non-communicable diseases in the conditions of reforming of health care. The study was conducted among doctors of different specialties (surgeons, internists, pediatricians, obstetrician-gynecologists) at the multidisciplinary hospitals of the city of Ivanovo. Data collection was conducted by survey with a specially provided test the map among 352 doctors. The conducted research allowed to draw the following conclusions: the level of preparedness of a significant part of medical personnel of the main skills in the theory and practice of preventive work in some areas is unsatisfactory. To increase the level of preventive and preparedness of medical personnel necessary to implement the complex cross-cutting measures of the informational, social, scientific support for the professional development of health workers at the regional level, taking into account the conditions and factors of their professional activity. Key words: doctors, prevention preparedness, prevention, non-communicable diseases.
REFERENCES
1. Batova L.I., Volkov S.A., Solov'eva N.F., Batov S.V., Primushko S.G. Optimi-zacija skrininga raka shejki matki v Ud-murtskoj respublike //Onkologicheskij skrin-ing, kancerogenez i rannie stadii raka v praktike
ginekologa: Sb.nauchnyh trudov. - Izhevsk, 2010. -S.106..
2. Bogatyrev I.D. O pokazateljah dlja ocenki kachestva i jeffektivnosti raboty vrachej, medicinskih uchrezhdenij i orga-nov zdravoohranenija //Zdra-voohranenie. - 2008. - №10. - S.30-34.
3. Bohman Ja.V. Rukovodstvo po onkogi-nekologii. M.: Medicina, 2009.
~ 35 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
