CC BY
132
^^ 3Ae«:wpoHHt»ftS нйучмо-о^дзоблтел&ниы
Н с е 117 ни к
2015, том 17 [6]
—--—
Шифр специальности: 14.02.03 УДК 614.212
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «КУРСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА» ЗА 2010—2012 гг.
1 2 Н.В. Шеставина , В.В. Рындина
1 Кафедра общественного здоровья и здравоохранения, старший преподаватель ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации ул. Карла Маркса, 3, Курск, Россия, 305041 ShestavinaNV@kursksmu. net
2Кафедра общественного здоровья и здравоохранения, старший преподаватель ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации ул. Карла Маркса, 3, Курск, Россия, 305041 RyndinaVV@kursksmu. net
В статье представлены результаты анализа показателей деятельности стационара областного бюджетного учреждения «Курская центральная районная больница» за 2010—2012 гг. Квалифицированный анализ позволяет принять правильное управленческое решение, способствует лучшей организационной работе стационара.
В 2010—2012 гг. в Курском районе, так же как и в Курской области, и в целом по стране, наблюдалось снижение показателя обеспеченности койками с 17,10 до 15,96. Однако обеспеченность терапевтическими и хирургическими койками увеличилась за счет перераспределения коек в стационаре.
На протяжении анализируемых лет показатель среднегодовой занятости койки в году по стационару снизился с 105,59% до 100,28%. Неврологические и терапевтические койки постоянно работали с перегрузкой. При дефиците коечного фонда имеет место преждевременная выписка больных из стационара для лечения в амбулаторных условиях. Для обеспечения потребности населения в стационарной помощи увеличивается оборот коек. За исследуемый период зарегистрировано увеличение больничной летальности в стационаре. Результаты исследования подтверждают необходимость совершенствования взаимодействия стационара и внебольничных служб.
Ключевые слова: обеспеченность населения койками, число дней работы койки в году, средняя продолжительность лечения, оборот коек, больничная летальность.
Введение. Стационарная медицинская помощь — важнейший и ресурсоемкий раздел в системе медицинского обеспечения населения. Развитие стационарной помощи ведет к постоянному поиску мер, способных обеспечить улучшение показателей исходов у госпитализированных больных при меньших материальных затратах [2; 3].
Обостряются противоречия, обусловленные диссонансом между нормативной базой и региональными условиями развития [1; 3].
Квалифицированный анализ статистических данных позволяет принять правильное управленческое решение, способствует лучшей организационной работе круглосуточного стационара.
—--—
~ 24 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
2015, том 17 [6]
Цель исследования: провести анализ показателей деятельности круглосуточного стационара областного бюджетного учреждения «Курская центральная районная больница» ОБУЗ КЦРБ за 2010—2012 гг., разработать рекомендации для оптимизации его деятельности.
Материалы и методы исследования. Материалами для исследования послужили данные официальной отчетности (форма № 30 «Сведения о медицинской организации», форма № 14 «Сведения о деятельности стационара») ОБУЗ КЦРБ за 2010—2012 гг. Информация о численности населения Курского района и показателях использования коечного форда в Курской области получена из областного государственного учреждения здравоохранения особого типа «Медицинский информационно-аналитический центр».
Для обработки полученного материала использовали следующие показатели относительных величин: интенсивные, экстенсивные и соотношения.
Результаты исследования. Численность обслуживаемого населения на начало 2010 года составила 48 477, 2011 года — 50 504, 2012 года — 53 268 человек.
Структура круглосуточного стационара включает в себя терапевтическое, неврологическое и хирургическое отделения. В 2010—2011 гг. в стационаре функционировали хосписные койки для оказания паллиативной помощи (ПМП) неизлечимо больным пациентам.
В 2010—2012 гг. в Курском районе, как в целом по стране и Курской области наблюдалось снижение показателей обеспеченности койками (на 10 000 населения) с 17,10 до 15,96. Это связано с ростом численности населения при сохранении коечного фонда на прежнем уровне. Однако обеспеченность терапевтическими и хирургическими койками (на 10 000 населения) увеличилось в 2012 году по сравнению с 2010 годом (с 6,10 до 6,57 и с 5,00 до 5,63 соответственно). Это связано с перераспределением коек в стационаре.
В 2012 году в стационаре сократили хосписные койки, увеличив число их в терапевтических отделениях.
В государственную программу развития здравоохранения в РФ до 2020 г. впервые включена программа развития ПМП, результатом реализации которой должно стать формирование инфраструктуры для оказания ПМП взрослым и детям [1]. Это значит, что в каждой медицинской организации с учетом имеющихся возможностей должны быть созданы, а не сокращены имеющиеся койки. Показатель укомплектованности стационара не-вролагами составил 100,00% (в Курской области — 92,15%), терапевтами — 77,00% (в Курской области — 85,58%), хирургами — 83,00% (в Курской области — 94,08%).
Низкая укомплектованность стационара терапевтами и хирургами при высоком коэффициенте совместительства, который в 2012 году составил 2,50 и 2,90 (в 2010 — 1,00 и 2,00 соответственно) отрицательно сказывается на качестве оказываемой медицинской помощи населению.
На протяжении анализируемых лет показатель среднегодовой занятости койки в году по стационару снизился с 105,59% до 100,28%. (в Курской области в 2012 году — 101,28%), но неврологические и терапевтические койки постоянно работали с перегрузкой. Наиболее высокий показатель занятости койки в неврологическом отделении наблюдался в 2012 году и составил 121,81% (в Курской области — 97,50%), в хирургическом отделении в 2010 году — 115,63% (в Курской области — 108,28%).
В число фактически проведенных койко-дней входят дни, проведенные больными на дополнительных койках, которые в число среднегодовых коек не учитываются. Из-за этого обстоятельства число дней работы койки в году (свыше 365 дней). Сверхвысокий показатель среднегодовой занятости койки свидетельствует о дефиците коечного фонда. Недостаточная обеспеченность койками может
—--—
~ 25 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
2015, том 17 [6]
быть устранена посредством увеличения числа коек, однако такое решение требует существенных финансовых затрат.
Средняя длительность пребывания больного на койке в Курском районе в целом по стационару (11,00 дней) ниже, чем по Курской области (13,10 дня). Оборот коек в Курском районе выше (29,80 больных), чем в Курской области (24,80 больных).
При дефиците коечного фонда имеет место преждевременная выписка больных из стационара для лечения в амбулаторных условиях, а чтобы обеспечить потребность населения в стационарной помощи, увеличивается оборот коек.
К группе показателей, характеризующих качество стационарной помощи, относятся: летальность и ее виды. Эти показатели используют для проведения целевой и плановой экспертизы качества медицинской помощи.
В 2010 году в стационаре ОБУЗ КЦРБ умерло 30 больных, летальность составила 1,20%, в 2011 году умерло 38 больных, летальность — 2,10%, в 2012 году умерло 48 больных, летальность 1,96% (в Курской области — 1,50%).
Это связано с тем, что в структуре умерших преобладали лица старше трудоспособного возраста (81,0%), у которых летальность выше, чем у лиц трудоспособного возраста.
В структуре летальности у лиц трудоспособного возраста первое место занимали болезни органов пищеварения, а у лиц старше трудоспособного возраста — болезни системы кровообращения. Это говорит о необходимости принятия мер по активизации выявления, диагностики, лечения и профилактики болезней пищеварительной системы у профессионально активной части населения.
Послеоперационная летальность носит волнообразный характер, составляя в среднем 1,30%.
Следует отметить, что в 2010—2012 гг. зафиксировано увеличение досуточной летальности в стационаре (с 0,08 до 0,40%). Основными причинами досуточной летальности являлись: слабая
диагностическая база; сложности в организации динамического наблюдения за пациентами, находящимися в тяжелом состоянии, в связи с неукомплектованностью стационара врачами; позднее поступление пациентов в стационар от начала заболевания.
Выводы и рекомендации
1. В Курском районе Курской области в 2012 году по сравнению с 2010 годом обеспеченность населения койками (на 10 000 населения) снизилась с 17,10 до 15,96.
2. Низкая укомплектованность стационара терапевтами и хирургами при высоком коэффициенте совместительства отрицательно сказывается на качестве оказываемой медицинской помощи населению.
3. На протяжении анализируемых лет показатель среднегодовой занятости койки в году по стационару снизился с 105,59% до 100,28%, но неврологические и терапевтические койки постоянно работали с перегрузкой.
4. В ОБУЗ КЦРБ средняя длительность пребывания больного на койке в целом по стационару (11,00 дней) ниже, чем по Курской области (13,10 дня), а оборот коек выше (29,80 больных), чем в Курской области (24,80 больных).
5. В ОБУЗ КЦРБ больничная летальность превышает средние показатели по Курской области.
Для того чтобы улучшить показатели деятельности стационара, необходимо провести следующие мероприятия: повысить преемственность между поликлиникой, скорой медицинской помощью и стационаром; интенсифицировать использование коек дневного стационара; своевременно направлять врачей на курсы повышения квалификации; доукомплектовать штаты, снизив при этом нагрузку на врача, что позволит улучшить организацию динамического наблюдения за пациентами, повысить качество оказываемой помощи; ежегодно анализировать отчеты о деятельности стационара с целью принятия управленческих решений по оптимизации работы.
—--—
~ 26 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
2015, том 17 [6]
ЛИТЕРАТУРА
1. Введенская Е.С. Концептуальная структурно-организационная модель системы паллиативной медицинской помощи взрослому населению // Здравоохранение Российской Федерации. 2014. № 2. С. 25—30.
2. Щепин В.О. Структурно-функциональный анализ коечного фонда лечебно-профилактических организа-
ций государственной системы здравоохранения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. № 1. С. 15—19.
3. Щепин В.О. Госпитализированная заболеваемость и смертность взрослого населения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. № 2. С. 3—8.
PERFORMANCE ANALYSIS
OF OBLAST BUDGET INSTITUTION INPATIENT HOSPITAL "KURSK CENTRAL DISTRICT HOSPITAL" FOR 2010—2012
1 2 N. V. Shestavina , V. V. Ryndina
1Department of Public Health and Health, Senior Lecturer
GBOU VPO "Kursk State Medical University " Ministry of Health of the Russian Federation Karl Marx str., 3, Kursk, Russia, 305041 ShestavinaNV@kursksmu. net
2
Department of Public Health and Health, Senior Lecturer
GBOU VPO "Kursk State Medical University" Ministry of Health of the Russian Federation Karl Marx str., 3, Kursk, Russia, 305041 RyndinaVV@kursksmu. net
The article presents the results of performance analysis of the oblast budget institution inpatient hospital "Kursk central district hospital" burden for the period 2010-2012. Expert analysis are making better management decisions, leading to better organizational work of a inpatient hospital.
In Kursk region, as well as in Kursk oblast and in the country, it was observed, that bed turnover rate was declined from 17.10 to 15.96 in 2010-2012. However, provision of medical and surgical beds increased due to the redistribution of beds in the inpatient hospital.
Inpatient bed occupancy rate decreased from 105.59% to 100.28% during the analyzed years. Neurological and therapeutic beds were constantly working with overdrive.
Deficiency of hospital beds leads to premature discharge of patients from inpatient hospital for treatment on an outpatient basis. Population's need for inpatient care is provided by the increase of bed turnover rate. Gross death rate in inpatient hospital was increased over the study period.
The results confirm the need to improve the interaction of inpatient hospital and non-hospital services. Key words: hospital bed density, inpatient bed occupancy rate, average length of stay, bed turnover rate, gross death rate.
REFERENCES
1. Vvedenskaya E.S. Kontseptualnaya strukturno-or-ganizatsionnaya model sistemy palliativnoj meditsinskoj pomoshhi vzroslomu naseleniyu [Conceptual structural and organizational model of palliative care to adult popula-
tion]. Zdravookhranenie Rossijskoj Federatsii [Health of Russian Federation], 2014, no 2, pp. 25—30.
2. Schepin V.O. Strukturno-funktsionalnyj analiz koechnogo fonda lechebno-profilakticheskikh organizatsij gosudarstvennoj sistemy zdravookhraneniya Rossijskoj
—--—
~ 27 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
2015, moM 17 [6]
Federatsii [Structural and functional analysis of hospital beds health-care organizations, public health system of Russian Federation]. Problemy sotsialnoj gigieny, zdravo-okhraneniya i istorii meditsiny [Problems of Social Hygiene, health and medical history], 2014, no 1, pp. 15—19.
3. Schepin V.O. Gospitalizirovannaya zabolevaemost i smertnost vzroslogo naseleniya Rossijskoj Federatsii [Hospital morbidity and mortality of the adult population of Russian Federation]. Problemy sotsialnoj gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny [Problems of Social Hygiene, health and medical history], 2014, no 2, pp. 3—8.
