Влияние социальных и психологических факторов на развитие фетоплацентарной недостаточности у женщин с урогенитальной патологией Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

2016, том 18 [7]

—--—

ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА РАЗВИТИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ЖЕНЩИН С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

А.В. Миронова, О.А. Коршунова

ГБОУ ВПО «Тихоокеаненный государственный медицинский университет» г. Владивосток, Россия

Аннотация. В статье изложены результаты анализа влияния социальных и психологических факторов на развитие ФПН у женщин с урогенитальной патологией. На основании анализа репрезентативного материала установлено, что факторами риска развития ФПН являются курение, отсутствие семьи, низкий уровень материального благосостояния, отсутствие хороших жилищных условий, повышенный уровень репродуктивной активности, синдром хронической усталости и хронический стресс. Отмечена необходимость учета выявленных факторов риска при ранней диагностике и профилактике ФПН инфекционного генеза.

Ключевые слова: фетоплацентарная недостаточность, факторы риска, беременность, физический статус, социальные факторы, психологическое состояние, хроническая усталость, хронический стресс.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) — актуальнейшая проблема современного акушерства, гинекологии и перина-тологии Частота ФПН постоянно растет, составляя в настоящее время от 34 до 45% [3; 4].

Особой группой причин фетоплацентар-ной недостаточности являются инфекционные факторы, так как плодное яйцо представляет собой идеальную среду для размножения бактерий, вирусов и простейших. В последние годы возросло значение экологически и социально индуцированной фетоплацентар-ной недостаточности, а также доказана роль повышенной репродуктивной активности, хронического стресса и синдрома хронической усталости в генезе фетоплацентарной недостаточности [1; 2].

Цель исследования. Провести анализ влияния социальных и психологических факторов на вероятность развития фетоплацентарной недостаточности у женщин с уроге-нитальной патологией.

Материал и методы. В исследование были включены 100 женщин с верифицированным диагнозом ФПН инфекционного ге-неза, 50 пациенток составили контрольную группу. Физический статус беременных определяли в соответствии с классификацией ASA (American Society of Anesthesiology). При постановке на учет, после информированного согласия на исследование, пациентки заполняли специальный опросный лист, отражающий ряд психологических и социальных факторов. В частности, нами были изучены

—--—

.....16 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)

—---

условия жизни пациенток и уровень их благосостояния, а также некоторые другие социальные и психологические факторы, которые мы расценивали в качестве факторов риска развития ФПН.

Поскольку практически все наблюдаемые пациентки жили в одном городе и в одном районе, и они подвергались воздействию одинаковых экологических условий, анализ экологического фактора нам представлялся нецелесообразным.

При отборе пациенток были использованы следующие критерии включения пациенток в исследование:

— возраст пациентки не менее 18 лет;

— физический статус по классификации ASA — I—II класс;

— наличие добровольного информированного согласия.

Дополнительным критерием при формировании основной группы явился верифицированный диагноз фетоплацентарной недостаточности инфекционного генеза, у пациентов контрольной группы — не осложненное течение беременности.

Критериями исключения из исследования, помимо отказа пациентки, явились иные, кроме бактериальных, потенциальные этиологические факторы развития фетоплоацен-тарной недостаточности, а именно:

— пороки сердца;

— артериальная гипертония;

— выраженная гипотензия;

— недостаточность кровообращения любой степени выраженности;

— пиелонефрит;

— почечная недостаточность;

— бронхиальная астма;

— сахарный диабет;

— гипо- и гипертериоз;

— патология надпочечников и гипоталамуса;

— анемия беременных;

— коагулопатии;

— фибромиома матки;

— пороки развития гениталий;

— синдром Ашермана. Результаты исследования. Возраст пациенток составил от 19 лет до 41 года, вес — от 52 до 89 килограмм (табл. 1).

Таблица 1 Возраст и вес пациенток (M ± m)

Параметр Основная группа n = 100 Контрольная группа n = 50

Возраст (годы) 26,4 ± 6,2 26,7 ± 7,2

Вес (кг) 66,3 ± 11,2 66,9 ± 10,2

В выделенных клинических группах различия по возрасту и весу были недостоверны (р > 0,05). Пациентки с ожирением III— IV степени были исключены из исследования, так как не соответствовали физическому статусу I—II класса по классификации ASA.

Что касается применения указанной классификации в данном исследовании, следует уточнить некоторые разночтения в определении класса физического статуса по классификации Американского общества анестезиологии (American Society of Anesthesiology — ASA). В работах ряда исследователей США указано, что, в соответствии с пояснениями, имеющимися на сайте общества, все беременные относятся по своему физическому статусу ко II классу. В то же время исследователи других стран применяют дифференциацию беременных в зависимости от имеющейся сопутствующей системной патологии, относя их и к I классу данной классификации, учитывая ее более общий, не детализированный вариант. Согласно таким, разделяемым

—--—

..... 17 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)

—--—

и нами, взглядам, к I классу относятся практически здоровые беременные женщины, а ко II классу — пациентки с контролируемыми сопутствующими заболеваниями без значительных системных эффектов:

— табакокурение без ХОЗЛ;

— умеренное ожирение. Включаемые, как правило, в этот класс

пациентки с контролируемой гипертензией

Таким образом, к первому классу по классификации ASA были отнесены 63% пациенток основной группы и 62% — контрольной, ко второй группе по своему физическому статусу принадлежали 37% беременных основной группы, и 38% — контрольной. Таким образом, по своему физическому статусу по классификации ASA, а также по соотношению классов, выделенные клинические группы различались недостоверно (р > 0,05).

Наиболее частой причиной отнесения пациенток ко II классу по ASA явилось курение (рис. 2).

В основной группе было большим число курящих женщин — 33% против 28% в конт-

или сахарным диабетом, диабет без системных эффектов, в исследование не участвовали в соответствии с критериями исключения.

Среди пациенток выделенных клинических групп незначительно преобладали беременные, физический статус которых соответствовал I классу по классификации ASA (рис. 1).

рольной, в то же время число пациенток с ожирением умеренной степени было выше в контрольной группе. Отношение числа курящих женщин к количеству дам с лишним весом было достоверно (р < 0,05) выше у беременных с диагностированной фетоплацен-тарной недостаточностью.

Нами было изучено семейное положение пациенток. Рассматривалось три варианта:

1) зарегистрированный брак;

2) гражданский брак;

3) отсутствие семьи (рис. 3).

Согласно полученным данным, пациентки контрольной группы достоверно (р < 0,05) чаще состоят в зарегистрированном браке, и достоверно (р < 0,05) реже семьи не имеют.

Контрольная группа

Рис. 1. Физический статус пациенток клинических групп по классификации ASA

—--—

..... 18 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)

—--—

Основная группа Контрольнаягругга

Рис. 2. Контролируемые сопутствующие заболевания, II класс по классификации ASA, у пациенток выделенных клинических групп

Рис. 3. Семейное положение пациенток

По уровню благосостояния были выделены три группы женщин в соответствии с уровнем дохода на члена семьи в месяц:

— хорошее (более 25 тыс. руб.);

— удовлетворительное (15—25 тыс. руб.);

— неудовлетворительное (менее 15 тыс. руб.) (рис. 4).

Проведенные исследования показали, что у женщин контрольной группы материальное положение может быть расценено, как хорошее, в два раза чаще, чем у пациенток основной группы. Также в контрольной группе почти в два раза реже встречается неудовлетворительное материальное положение.

—--—

..... 19 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)

—--—

Основная группа Контрольная группа

Рис. 4. Уровень благосостояния пациенток

Рис. 5. Состояние жилищных условий у пациенток выделенных групп

Для определения характера жилищных условий были использованы критерии обес-

печенности жилои площадью на одного члена семьи:

—--—

.....20 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)

—---

— хорошие (от 12 кв. м на человека);

— удовлетворительные (6—11 кв. м);

— неудовлетворительные (5 и менее кв. м на человека) (рис. 5).

К сожалению почти треть пациенток обеих клинических групп живет в неудовлетворительных условиях, в то же время хорошие жилищные условия у женщин контрольной группы отмечены достоверно (р < 0,05) чаще. Также был проанализирован уровень репродуктивной активности: повышенным его

считали при наличии 3 и более половых партнеров в течение последнего года (рис. 6).

У женщин основной группы уровень повышенной репродуктивной активности зафиксирован более чем в два раза чаще, чем у пациенток контрольной группы (различие достоверно, р < 0,01). Синдром хронической усталости, диагностированный терапевтом при осмотре пациенток, также считали фактором риска развития ФПН инфекционного генеза (рис. 7).

Уровень повышенной репродуктивной активности

14%

34%

Основная группа

Контрольная группа

Рис. 6. Уровень повышенной репродуктивной активности у пациенток выделенных групп

Рис. 7. Синдром хронической усталости у пациенток выделенных групп

—--—

.....21 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)

—--—

50% 45% 40%% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

46%

48%

я

>0%

а

Психологический комфорт Периодический стресс

Хронический стресс

Основная группа

Контрольная группа

Рис. 8. Уровень психологического комфорта у пациенток исследуемых групп

По уровню психологического комфорта жизни в течение года, предшествовавшего беременности и в момент опроса, выделяли три группы:

1) психологический комфорт;

2) периодические стрессовые ситуации;

3) хронический стресс (рис. 8).

Выявлено, что у пациенток контрольной

группы состояние психологического комфорта встречается достоверно чаще (р < 0,01), чем у женщин основной группы, а хронический стресс наблюдается в два раза реже.

Заключение. Таким образом, влияние социальных и психологических факторов, как курение, отсутствие семьи, низкий уровень материального благосостояния, отсутствие хороших жилищных условий, повышенный уровень репродуктивной активности, синдром хронической усталости и хронический стресс, являются факторами риска развития ФПН у женщин с урогенитальной патологией.

При проведении ранней диагностики ФПН и проведении профилактических мероприятий указанные факторы риска должны быть учтены наряду с результатами клинических и бактериологических исследований.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гомберг М.А. Репродуктивное здоровье и инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis // Гинекология. 2011. № 1 (13). С. 13—16.

2. Исаков В.А., Березина Л.А., Куляшо-ва Л.Б., Закревская А.В. Лабораторная диагностика урогенитального хламидиоза. Сообщение 1. Распространенность, свойства и классификация хламидийной инфекции: аналитический обзор // Terra Medica. 2012. № 1. C. 2—17.

3. Кузьмин В.Н. Фетоплацентарная недостаточность: проблема современного акушерства // Лечащий врач. 2011. № 3. С. 2—9.

4. Никонов А.П., Чилова Р.А., Остроумова М.В. и др. Обзор современных зарубежных и российских рекомендаций по терапии хлами-дийной инфекции во время беременности // Гинекология. Consilium-medicum. 2012. № 2.

. 22 .

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)

—---

THE IMPACT OF SOCIAL AND PSYCHOLOGICAL FACTORS ON THE DEVELOPMENT OF FETOPLACENTAL INSUFFICIENCY OF INFECTIOUS ORIGIN

A. V. Mironova, O.A. Korshukova

The Pacific State Medical University Vladivostok, Russia

Annotation. The article presents results of the analysis of the impact of social and psychological factors on the development of fetoplacental insufficiency of infectious origin. Analysis of representative material allowed revealing that risk factors of fetoplacental insufficiency are smoking, having no family, a low level of material well-being, poor living conditions, an increased level of reproductive activity, chronic fatigue syndrome, and chronic stress. The article emphasises the necessity to take the revealed factors into account when performing diagnostics or preventive measures against fetoplacental insufficiency of infectious origin.

Key words: fetoplacental insufficiency, risk factors, pregnancy, physical status, social factors, psychological condition, chronic fatigue, chronic stress.

REFERENCES

1. Gomberg MA Reproductive health and infection caused by Chlamydia trachomatis. Gynecology, 2011, no. 1 (13), pp. 13—16. (In Russian)

2. Isakov VA, Berezina LA, Kulyashova LB, Zakrevskaya AV Laboratory diagnosis of urogenital chlamydiosis. Communication 1. Prevalence, characteristics and classification of chlamydial infection: an analytical overview. Terra Medica, 2012, no. 1, pp. 2—17. (In Russian)

3. Kuzmin VN Placental insufficiency: the problem of modern obstetrics. Attending physician,

2011, no. 3, pp. 2—9. (In Russian)

4. Nikonov AP, Chilov RA, Ostroumova MV et al. Review of modern Russian and foreign recommendations for treatment of chlamydial infection during pregnancy. Gynecology. Consilium-medicum,

2012, no. 2. (In Russian)