CC BY
15
90
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 614.1+312.2(571.63)
Е.Б. Кривелевич, О.И. Мажуга, И.В. Непрокина
МЕДИКО-ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РОСТА ДЕПОПУЛЯЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ В ПРИМОРЬЕ
Владивостокский государственный медицинский университет, Уссурийский государственный педагогический институт
Ключевые слова: депопуляция, смертность, естественная убыль населения.
Современная демографическая ситуация в Приморье и в целом по стране характеризуется как сложная и напряженная. Для большинства регионов Российской Федерации среди важнейших проблем и процессов демографического развития начала XXI века следует выделять следующие:
1) депопуляция — сокращение численности населения,
Таблица 1
Родившиеся, умершие и естественная убыль (прирост) населения по городам и районам Приморского края в 2002 г.
Регион Родившиеся Умершие Естественный прирост (убыль)
Всего В т.ч. до 1 г.
Приморский край 20816 30858 268 -10042
Арсеньев 600 961 9 -361
Артем 1046 2005 14 -959
Владивосток 5304 7585 42 -2281
Дальнегорск 491 891 6 -400
Дальнереченск 413 588 3 -175
Лесозаводск 501 706 5 -205
Находка 1677 2381 26 -704
Партизанск 489 1240 8 -751
Спасск-Дальний 500 848 7 -348
Уссурийск 1675 2499 36 -824
Анучинский 191 312 0 -121
Дальнереченский 168 214 3 -46
Кавалеровский 326 589 3 -263
Кировский 357 409 5 -52
Красноармейский 269 303 2 -34
Лазовский 200 235 1 -35
Лесозаводский 117 157 3 -40
Михайловский 393 636 5 -243
Надеждинский 432 687 11 -255
Октябрьский 419 602 13 -183
Ольгинский 129 156 1 -27
Партизанский 327 474 5 -147
Пограничный 276 321 0 -45
Пожарский 410 503 7 -93
Спасский 362 550 8 -188
Тернейский 177 190 1 -13
Уссурийский 264 388 4 -124
Ханкайский 344 438 4 -94
Хасанский 451 486 6 -35
Хорольский 425 576 4 -151
Черниговский 447 741 8 -294
Чугуевский 346 512 6 -166
Шкотовский 298 483 2 -185
Яковлевский 213 296 3 -83
2) естественная убыль населения,
3) постарение населения,
4) сокращение ожидаемой продолжительности жизни,
5) деградация генофонда нации.
В государственном докладе о здоровье населения и аналитической справке «Здоровье населения России в 1993 г.» сказано: «Разницу между возрастающей смертностью и сокращающейся рождаемостью в Российской Федерации (и особенно в ее русских регионах) позволяют охарактеризовать Россию как страну с вырождающимся населением» [4]. Приморский край не является исключением. В 90-е годы ХХ века в Приморье произошел переход к депопуляционному характеру развития демографических процессов, установился тип воспроизводства населения, характерный для долгово-юющих стран [1]. Установились режимы сверхсмертности мужчин и высокий уровень смертности экономически активного населения, сохранилась низкая общая средняя продолжительность предстоящей жизни, появилась опасность вымирания русского этноса.
Сокращение размера естественного прироста в крае, как и в целом по стране, наблюдалось на протяжении нескольких десятилетий, но, начиная с 1994 г., отмечено его отрицательное значение (-8411 чел.), и к 2002 году этот показатель достиг отметки -10042 чел. [1]. По мнению доктора медицинских наук проф. В.А Ов-чаровой, доля трудных условий жизни, ухудшение материального комфорта составляет в общей картине снижения рождаемости примерно 30% [5]. Главной является общемировая тенденция снижения числа детей в семьях. Сейчас в нашей стране показатель суммарной рождаемости один из самых низких в мире. Демографы прогнозируют изменения его до 1,1-1,0, а это обозначает полное изменение репродуктивных установок населения большинства регионов России. Уже сейчас каждая четвертая мать единственного сына и каждая восьмая мать единственной дочери рискует пережить своих детей и остаться бездетной в старости.
В настоящее время в крае очень актуальна проблема возникшего в 90-е годы ХХ века феномена сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста. Согласно информации краевого комитета государственной статистики, только в 2002 г. число умерших в трудоспособном возрасте в Приморье составило 10732 чел, в том числе мужчин — 8336 чел. Из них число умерших от несчастных случаев, отравлений и травм составило 3812 чел., в том числе мужчин — 3080 чел. [4].
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
91
Резкое падение уровня жизни в регионе в большей мере определило ухудшение здоровья населения, увеличение заболеваемости и, как следствие, коэффициентов общей и возрастной смертности (табл. 1).
Главными причинами высокой и растущей смертности в крае являются:
1) постарение населения,
2) недостаточное развитие сети качественных и доступных учреждений здравоохранения,
3) относительно высокий уровень производственного травматизма,
4) алкоголизм и наркомания,
5) влияние отрицательных изменений экологической обстановки,
6) феномен сверхсмертности (особенно мужчин),
7) огромная психологическая нагрузка, приходящаяся в первую очередь на женщин, их переутомление, и как следствие повышение заболеваемости и рождение физически ослабленных детей,
8) резкое снижение уровня благосостояния и ухудшение питания населения.
По определению Всемирной организации здравоохранения здоровье — это состояние и осознание своего полного физического, духовного, социального благосостояния, а не только отсутствие болезни и физических дефектов у человека. По данным ВОЗ, здоровье, в основном определяющее благосостояние людей, зависит на 55% от условий и образа жизни, на 20% — от генетических факторов, на 25% — от состояния окружающей среды, на 15% — от деятельности учреждений здравоохранения [2]. Трудно ожидать, что приморские жители могут обладать отменным здоровьем, если значительная его часть живет в экологически неблагоприятных условиях.
Болезни системы кровообращения Несчастные случаи, отравления, травмы. Новообразования Болезни органов дыхания Инфекционные заболевания
800 700 600 500 400 300 200 100 0
1990 г. 1993 г. 1994 г. 1995 г. 1996 г. 1998 г. 2001г. 2002 г.
Рис. 1. Коэффициенты смертности по основным классам причин смерти в Приморском крае (на 100 тыс. населения).
Среда обитания играет большую роль в формировании индивидуума и популяции. На конференции ООН по окружающей среде и развитию (Рио-де-Жанейро, 1992) наша страна была названа в группе самых загрязненных в экологическом отношении регионов земного шара, что, естественно, сказывается на здоровье людей, ее населяющих.
Значительное количество городского населения юга Приморского края (свыше 40%) проживает на территориях с очень высоким уровнем загрязнения атмосферы. Это сказывается на качестве здоровья населения и объясняет высокий уровень заболеваемости [3]. За пять последних лет в крае резко повысилась заболеваемость всего населения, в том числе за счет роста уровня заболеваемости органов пищеварения в 2-4 раза. У взрослых наблюдалась некоторая стабилизация показателей болезней системы кровообращения, кожи и нервной системы. У подростков и детей выявлен значительный рост заболеваемости мочеполовой системы, кожи, нервной системы, а у детей — также инфекционной патологии. Заболеваемость городских жителей Приморья превышает уровень заболеваемости сельского населения: у взрослых на 35,4%, у подростков на 1,5%, у детей на 40%.
Повышение уровня заболеваемости ведет к повышению смертности. В структуре причин смерти первые места заняли болезни системы кровообращения, отравления и травмы, несчастные случаи (рис. 1). Из-за биологической нестойкости мужчин их смертность гораздо больше, чем у женщин. У мужчин особенно велика смертность от неестественных причин (убийства, травмы, суициды и т.д.).
С начала 1995 г. в Приморье отмечается стабильный рост числа смертей от инфекционных и паразитарных заболеваний — с 40,7 в 1995 г. до 43,7 чел. на 100 тыс. трудоспособного населения в 2003 г. С 1990 г. в крае существенно увеличилась смертность, особенно мужская, от болезней органов дыхания (в том числе туберкулеза): с 14,9 в 1990 г. до 59,7 чел. на 100 тыс.
400 350 300 250 200 150 100 50 0
1991г. 1993 г. 1994 г. 1995 г. 1996 г. 1998 г. 1999 г 2000 г. 2001г.
Рис. 2. Коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте по основным классам причин смерти в Приморском крае (на 100 тыс. трудоспособного населения).
92
НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ
трудоспособного населения в 2000 г. Максимальное число смертей пришлось на группу насильственных причин, включающую несчастные случаи, отравления (часто алкогольные), травмы, наркотические передозировки. С 1990 по 2000 г. этот показатель в разные годы колебался от 202 до 393,5 на 100 тыс. трудоспособного населения (рис. 2).
Проблема роста депопуляционных процессов в крае является не только актуальной, но и первостепенной. Стабилизация естественного прироста населения, уменьшение общих коэффициентов смертности, увеличение рождаемости возможно при условии изменения не только социально-экономической обстановки, улучшения экологии, но и повышения качества учреждений здравоохранения. А этот процесс займет не один год.
Литература
1. Демографическая ситуация в Приморском крае: статистический ежегодник. — Владивосток: Примкрай-стат, 2003.
2. Доклад конференции ООН по окружающей среде и развитию. — Нью-Йорк, 1992.
3. Журавская Н.С., Гику П.Ф.//Здоровье населения Приморского края. — Владивосток, 1997. — С. 232-246.
4. Здоровье населения и среда обитания: Инф. бюл. Гос-комсанэпиднадзора. — М., 1995. — №5.
5. Овчарова В.А. Путь в XXI век. — М., 1999.
Поступила в редакцию 16.11.03.
MEDICO-GEOGRAPHIC ASPECTS OF INCREASE IN DEPOPULATION PROCESSES IN PRIMORYE
E.B. Krivelevich, O.I. Mazhuga, I.V. Neprokina
Vladivostok State Medical University, Ussuriysk State Teacher's Training College Summary — The authors describe the present-day demographic setting in Primorsky region of the Russian Federation, which is characterized as depopulation associated with the reproduction of population being typical for the countries waging a war for a long while. They show both high death rate among the economically active population and low average forthcoming life interval, and draw a conclusion that the stabilization of the natality, diminution of the mortality and increase of the birth rate are possible when improving the social and economic situation and environment, as well as the quality of public medical care.
Pacific Medical Journal, 2004, No. 1, p. 90-92.
УДК 616.74-018.38+616.72-018.36-002]-002.5-07 А.И. Тазалов
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ТЕНОСИНОВИТЫ КИСТИ
Николаевская больница Дальневосточного окружного медицинского центра МЗ РФ (г. Николаевск-на-Амуре)
Ключевые слова: внелегочный туберкулез, диагностика.
При росте заболеваемости туберкулезом легких среди населения России [4] можно предположить рост заболеваемости и внелегочными формами этой инфекции. В литературе последних 10 лет не удалось найти статистических сведений о частоте встречаемости внелегочного туберкулеза среди населения в Российской Федерации.
В практике общего хирурга чаще встречается кос-тно-суставной туберкулез и туберкулез мочевой системы, и очень редко встречается туберкулез синовиальных влагалищ и слизистых сумок [3]. Последние формы заболевания, как правило, поздно диагностируются и нередко приводят к потере функции пораженных отделов конечностей [2]. Некоторые авторы отмечали рост заболеваемости внелегочным туберкулезом среди медицинского персонала общелечебной сети, а не только у работников противотуберкулезных учреждений [1]. Подтверждением этому служит следующее наблюдение.
Больная К., 49 лет, медицинская сестра, в контакте с больными туберкулезом могла оказаться только случай-
но (при нахождении таких больных в терапевтическом отделении больницы, где она работала). Контакт с больными животными исключен. Заболела в начале декабря 2001 г., когда появилась боль в области правого лучеза-пястного сустава с иррадиацией в первые три пальца и кончик IV пальца, парестезии в пальцах правой кисти. Попеременно лечилась то у хирурга, то у невропатолога с диагнозом: «Синдром запястного канала». Проводилось лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, вводились гормоны с анальгетиками, выполнялись физиопроцедуры. Стойкого эффекта не было. Постепенно появилось ограничение сгибания пальцев, нарастали парестезии в зоне иннервации срединного нерва. 14.05.2002 г. выявлен серозный локтевой бурсит справа, после пункции и эвакуации серозной жидкости воспаление было «купировано».
Боли, парестезии в пальцах правой кисти нарастали. Консультирована на одной из хирургических кафедр ДВГМУ, диагноз не установлен. В связи с неэффективностью консервативной терапии 06.06.2002 г. выполнена операция рассечения поперечной связки запястного канала. После вмешательства боли и парестезии в пальцах кисти уменьшились, но через неделю на ладони возникла тестоватая припухлость с розово-синюшной окраской кожи над ней, а вскоре у дистальной ладонной складки открылся свищ со скудным серозно-фибриноз-ным отделяемым. Через две недели на фоне применения пенициллина и стрептомицина свищ закрылся, кожа ладони приобрела обычную окраску. Однако в середине сентября 2002 г. вновь усилились ноющие боли в правой кисти, наросли парестезии в пальцах. У основания возвышения I пальца возникла тестоватая припухлость с розово-синюшной окраской кожи над ней и размягчением в центре. Образование было вскрыто (подозревался абсцесс), выделилось около 10 мл серозной жидкости с «некротическими тканями».
Больная после этого консультирована хирургом отделения хирургии кисти Хабаровской краевой больницы — выставлен диагноз «Абсцесс правой кисти», рекомендовано противовоспалительное лечение.
