CC BY
50
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ НА ОСНОВЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
Разумовский А.В., Полина Н.А.
Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение «Городская больница №13», г. Нижний Новгород, Россия
Информационные технологии давно и прочно заняли важнейшее место в нашей повседневной жизни. В настоящее время информационные технологии как научно-прикладное направление, безусловно, относятся к приоритетным направлениям развития науки и техники и обладают высокой тенденцией роста. Информатизация лечебно-профилактических учреждений как базовых элементов системы здравоохранения на сегодняшний момент представляет собой актуальную задачу. При этом объективная оценка ситуации позволяет сделать вывод о назревшей необходимости комплексной автоматизации лечебных учреждений.
Экономическая составляющая проблемы медицинского обслуживания с помощью информационных технологий на уровне муниципальных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) становится более значимой. Администрация больниц стремится к уменьшению затрат внутри самих лечебных учреждений, поиску финансовых резервов, увеличению дохода от платных услуг. Основными способами достижения этих целей являются: совершенствование методов организации и управления медицинским учреждением, полный статистический и финансовый контроль деятельности ЛПУ, оптимизация лечебного процесса, создание системы поощрения на основе анализа работы непосредственных исполнителей медицинских услуг. Обработка все время увеличивающихся массивов финансовой, медицинской и статистической информации стала возможна только с использованием современных информационных и компьютерных технологий. Сегодня рынок программных продуктов предлагает множество наработок в сфере медицинских услуг от небольших АРМов врачей до интегрированных информационных систем, обеспечивающих информационную поддержку всех служб медицинского учреждения от документооборота и финансового учета до ведения клинических записей о пациенте, интеграции с медицинским оборудованием и поддержки принятия решений. Рассмотрев предложения на рынке программных средств, руководством МЛПУ "Городская больница № 13" г. Н. Новгорода был сделан выбор программного продукта ООО "Фирма КОСТА" г. Санкт-Петербург. Система внедрена в учреждении и началось создание медико-экономического мониторинга (МЭМ) на основе информационной системы ДЖАН. ИС ДЖАН - современная медицинская информационная система (ИС), нацеленная на глубокий медико-статистический и экономический анализ деятельности медицинского учреждения.
Мониторинг с позиций системного подхода можно рассматривать как систему непрерывного наблюдения за состоянием реализации оперативных и текущих планов на основе контролинга. Мониторинг обеспечивает решение важнейшей задачи управления, направленной на ее эффективную реализацию.
Эффективность мониторинга во многом зависит от системного подхода, предусматривающего реализацию следующих основных принципов: комплектности, для обеспечения комплексного решения проблем на основе разработанных целевых программ; регламентации, для выполнения мониторинга по определенной технологии; рационального ограничения, предусматривающего выявление в ходе мониторинга важнейших факторов, исключающих выполнение случайных мероприятий по реализации программ; оптимальной эффективности, дающей возможности решать проблемы по реализации программы с максимальной эффективностью; « фильтрации» информации, т.е. создание условий, когда полезная (как позитивная, так и негативная) информация поступает на соответствующий уровень управления и именно тому специалисту, от которого зависит решение возникающих проблем.
Ниже показана схема медико - экономического мониторинга уровня руководства больницы на основе имеющейся информационной системы. Модульная система позволяет работать в компьютерной сети, как исполнителям, так и контролирующим лицам по представленному регламенту - паролю.
Основной целью внедрения медико-экономического мониторинга явилось повышение эффективности работы больницы. Эта цель достигается за счет более результативного управления, основанного на информации о деятельности учреждения.
Документы Операции Подразделение
Сведения о расчетах со страхов. компаниями 1 Определение экономических доходов по отделениям Заместитель главного врача по организационно-методичес- кой работе
Статистические отчеты по отделениям -► -Р
Протоколы экспертизы лечения
Сведения о соблюдении нормативов (лимитов) на медикаменты и изделия мед. назначения
Ежедневный мониторинг движения больных на основе статистических карт
Выписки из банка, сведения о поступлении денежных средств через кассу
Ежемесячный мониторинг по расходам отделений
Отчеты о доходах по договорам с юридичес. лицам
Ежемесячный мониторинг по выполнению финансовых планов
Ежемесячные финансовые отчеты
Оперативная информация по результатам деятельности учреждения от подразделений больницы и заместителей главного врача
Контроль за соблюдением стандартов при лечении (штрафы)
Контроль за
приобретением
медикаментов
4 Контроль за
организацией
лечебного процесса,
госпитализацией,
своевременностью
сдачи
медицинск.карт
5 Ежедневный и
ежемесячный
мониторинг
финансовых средств
на счетах в банке и
доходов учреждения
бухгалтерией
6 Квартальный анализ
финансово-
хозяйственной
деятельности
планово-
экономическим
отделом
7 Принятие решений
по оперативному
регулированию
деятельности
отделений и
больницы
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
Зам.
главного врача по лечебной работе
Зам.
главного врача по финансовым вопросам
2
3
Рис. Схема медико-экономического мониторинга с использованием информационных технологий
Задачей внедрения было не только обеспечение работоспособности данной ИС в нашем медицинском учреждении, но и адаптация данного программного продукта под конкретную модель лечебно-диагностического процесса и управления финансово-материальными потоками учреждения, а также интеграция ИС с информационными ресурсами системы обязательного медицинского страхования. Для этого понадобился глубокий анализ всех потоков медицинской, статистической и финансовой информации, были обозначены наиболее важные потоки информации и составлена схема их движения в нашем учреждении. Модульный принцип построения системы позволяет создавать любую конфигурацию информационной системы в зависимости от приоритетов лечебного учреждения.
На начальном этапе создания системы явилось целесообразным регистрировать услуги с помощью штрих-кодовых марок, что позволило минимизировать число компьютеров в сети. После выполнения соответствующей лечебно-диагностической услуги, она фиксируется в истории болезни традиционным способом, после чего наклеивается соответствующая штрих-кодовая марка. Обработка истории болезни и считывание информации производится в центре информационных технологий в момент выписки больного. При этом данные о выполненных услугах автоматически вносятся в базу данных о пациентах, находившихся на лечении. В дальнейшем с развитием компьютерной сети в стационаре были созданы новые автоматизированные рабочие места врачей в лечебных отделениях с выходом в единую программу для проведения медико-экономического мониторинга, что сделало возможным просмотр данных истории болезни пациента и ввод услуг непосредственно в отделении, где оказывается услуга.
Базовым моментом, на котором строится весь статистический и экономический анализ, является тот факт, что какая бы услуга ни оказывалась в учреждении (будь то лечение стационарного больного, амбулаторные обращения, профосмотр сотрудников больницы или услуги, оказываемые другим ЛПУ), информация о ней обязательно будет введена в ИС и прикреплена к конкретному пациенту.
Информация об услуге включает в себя наименование услуги, количество выполненных услуг и фамилию непосредственного исполнителя услуги. Автоматически при регистрации выставляется цена услуги. Таким образом, формируется финансовая карточка пациента, где отображена вся информация об услугах, оказанных пациенту, и стоимость лечения в целом и которая является основным материалом для экономического анализа лечебно-диагностического процесса.
Мощнейшим инструментом анализа деятельности учреждения явился программный модуль "Мастер отчетов", который стал довольно гибким и удобным способом генерации различных статистических и экономических отчетных форм.
Накопление информации в событийной базе данных в течение года с момента запуска ИС естественным образом подготовило почву для анализа деятельности учреждения и принятия организационных решений. Уже на данном этапе стали очевидны внутренние резервы для улучшения финансовой ситуации.
Таким образом, внедрение информационной системы позволило выявить недостатки не только в организации лечебно-диагностического процесса, но и показать слабые и сильные стороны в работе учреждения. Информационная система стала инструментом медико-экономического анализа лечебно-диагностического процесса и одним из рычагов повышения эффективности лечения каждого больного.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Берсенева, Е.А. Информационное обеспечение автоматизированной информационной системы лечебно -профилактического учреждения / Е.А. Берсенева, В .И. Стародубов //Проблемы управления здравоохранением . -2005. - № 6. - С. 11-18.
2. Бреусов, А.В. Перспективы использования автоматизированных информационных систем в управлении многопрофильным стационаром / А.В. Бреусов, Р.А. Бреусов // Врач и информационные технологии. -2004.-№ 4. - С.18-20.
3. Полина, Н.А. Управление изменениями в экономической системе ЛПУ / Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук / Н.А.Полина - г.Н.Новгород. НИМБ, 2006 г.- 26 с.
4. Разумовский, А.В. Научное обоснование организационно-экономической модели управления многопрофильным стационаром с применением информационных технологий./ Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / А.В.Разумовский - Москва. ММА им. И.М Сеченова, 2006.- 48 с.
