CC BY
5
Гигиена окружающей среды и населенных мест
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2001 УДК 614.7:312.6(571.15)
В. Б. Колядо, И. П. Салдан, С. И. Лагунов, М. Н. Корсак, С. В. Плугын
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ РАДИАЦИОННО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ
Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул; Центр Госсанэпиднадзора в Алтайском крае, Барнаул; Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, Москва
Дальнейшее развитие и совершенствование системы госсанэпидслужбы в современных условиях связано с внедрением и разработкой методического обеспечения социально-гигиенического мониторинга, отражающего региональную специфику действующих на здоровье населения неблагоприятных факторов среды обитания и жизнедеятельности человека и являющегося основой современной стратегии и тактики госсанэпидслужбы в принятии управленческих решений по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в регионе
[1, Ю].
Для промышленно развитых регионов Западной Сибири воздействие антропогенных нагрузок среды на здоровье населения осуществляется в условиях совокупного воздействия социально-экономических, природно-климатических, техногенных и радиохимических факторов, что приводит к формированию общих и специфических (региональных) проблемных ситуаций и приоритетов в загрязнении среды, вызывающих негативные изменения в состоянии здоровья населения. Так, для Алтайского края региональная специфика проявляется в воздействии комплекса промышленных и радиационных воздействий, связанных с последствиями испытаний на Семипалатинском полигоне в 50—
А
60-х годах [2].
Для проведения дифференциального анализа влияния факторов среды на здоровье населения и обоснования профилактических мероприятий необходимо использование адекватного научного и методического обеспечения работы практических учреждений Госсанэпиднадзора [3]. Одной из важных интегральных характеристик общественного здоровья населения, используемых при проведении социально-гигиенического мониторинга, является медико-демографическая компонента, включающая в себя оценку демографической ситуации.
Резкое изменение демографической структуры населения в направлении развития депопуляцион-ных процессов с существенным превышением показателей смертности над рождаемостью произошло в Сибири в начале 90-х годов, несколько позже, чем в центральных регионах России [4]. Исследования последних лет показали, что общие фактологические характеристики заболеваемости и смертности населения для Сибири не в полной мере отражают региональную специфику происходящих изменений для Алтайского края, что обусловило необходимость разработки и применения более совершенных и адекватных методов комплексной оценки среды и здоровья населения, позволяющих выявить дифференциальное воздействие
отдельных факторов среды обитания на определенные группы населения [3, 4].
Целью настоящей работы явились оценка последствий воздействия облучения населения Алтайского края радиоактивными осадками при ядерных испытаниях на Семипалатинском полигоне и определение негативных тенденций в формировании здоровья населения региона, сочетанных социально-экономических, антропотехногеннных и радиационных факторов на основе ретроспективной медико-демографической диагностики.
Методической основой настоящей работы служил разработанный для Западно-Сибирского региона стандарт состава населения, учитывающий сразу 3 параметра различий: пол, возраст и территорию проживания (город, село). Для получения комплексных оценок динамики медико-демогра-фических процессов и анализа совокупного влияния техногенных и радиационных факторов среды обитания и определения негативных тенденций в формировании здоровья были использованы методы рангового и кластер-анализа.
Оценку экологической нагрузки, в том числе радиационной, проводили дифференцированно для отдельных районов Алтайского края в экс-административных территориальных зонах (ЭАТЗ). Зональный медико-демографический учет особенностей формирования смертности отдельных возрастных когорт населения в ЭАТЗ (когортный анализ) проводили с целью диагностики кумулятивных, экстремальных и негативных воздействий на популяцию. Для оценки экологической нагрузки применяли подход комплексного эколого-гигиениче-ского мониторинга, учитывающий динамику комплекса показателей состояния здоровья населения региона в сопоставлении со структурой химического загрязнения и другими факторами окружающей среды. В проведенных исследованиях особое внимание обращали на усугуляющее влияние неблагоприятных факторов среды на здоровье населения, вызывающих развитие диоксиновых поражений популяции и травм компонентами ракетного топлива [4].
Детальная ретроспективная оценка динамики медико-демографических показателей за 20—50 лет в Алтайском крае выявила следующие закономерности.
С 1992 г. в Алтайском крае, как и в целом по России, получили развитие процессы депопуляции, проявляющиеся в снижении уровня рождаемости, коэффициента общей плодовитости, формирования суженного характера воспроизводства населения, росте коэффициентов общей смертности. Так, оценка коэффициентов общей смертно-
- з -
Таблица 1
Динамика нетто-коэффициента* в Алтайском крас в 1970— 1998 гг.
Негто-коэф- Годы
фициент 1970 1979 19Э9 1996 1997 1998
Край
Город
Село
099 084 118
095 080 119
098 084 122
056 047 066
055 045 066
056 047 068
Примечание. Звездочка — число рожденных девочек на 100 000 женшин от 15 до 49 лет в расчете на 1 женщину.
сти (частота смертных случаев за год на 1000 всего населения) показала, что ее уровни среди населения Алтайского края в настоящее время выше, чем в 1949 г. В настоящее время среди всего населения края этот показатель составляет 12,8%о; среди мужчин больше, чем среди женщин, — 13,8 и 11,9%о соответственно.
К середине 90-х годов по сравнению с 50-ми годами коэффициент общей рождаемости — частота рождений за год на 1000 женщин фертильного возраста (15—49 лет) — в Алтайском крае снизился более чем в 4 раза: до уровня 8,4, 7,9 и 9,0%о в целом, в городах и сельской местности соответственно. К 1998 г. коэффициент общей плодовитости снизился по сравнению с 1987 г. более чем в 2 раза и составил в целом по краю, в городской и в сельской местности 32,3, 27,8 и 38,1%о соответственно. Таким образом, проведенный анализ медико-демографических показателей в Алтайском крае показал, что, начиная с 1992 г., как в городской, так и в сельской местности формируется суженный тип воспроизводства (табл. 1).
Проведенные нами исследования показали, что эффект кумуляции радиационного эффекта может быть достоверно оценен только при ретроспективном анализе за срок не менее чем 19 лет, в то время как количественный анализ случаев смерти жителей по отдельным населенным пунктам за 5 и 10 лет недостаточен.
Характеризуя динамику формирования последствий влияния на здоровье населения Алтайского края радиационных и сопутствующих им других загрязнений среды обитания (диоксины, микотокси-ны, компоненты ракетного топлива, тяжелые металлы), можно выделить в качестве составляющих данного процесса следующие:
— сокращение воспроизводства, коэффициента плодовитости или фертильности у когорт женщин, подвергшихся максимальным дозам радиационного воздействия в 50—60-е годы;
— нарушение вторичного соотношения полов с преобладанием воспроизводства девочек по сравнению с мальчиками;
— увеличение таких показателей, как общая смертность населения, мертворождаемость, смертность на 1-м году жизни, смертность от врожденных аномалий развития, злокачественных новообразований и в трудоспособном возрасте.
Так, через 20—25 лет после первого ядерного испытания на Семипалатинском полигоне в 1970— 1974 гг., когда в процесс воспроизводства вступила когорта женщин, получивших внутриутробно и в возрасте 1—5—10 лет максимальные дозы радиационного воздействия, проявились нарушения вто-
ричного соотношения полов (до 96,6 мальчиков на 100 девочек), что является диагностическим признаком предшествующего экологического прессинга на популяцию.
К 1997—1998 гг. когорта женщин, родившихся в 1973—1977 гг., сократила процбсс воспроизводства более чем в 2 раза по сравнению с женщинами 1964—1968 годов рождения: до 96,4, 79,4 и 122,1 на 1000 женщин в целом по краю, среди городских и сельских женщин соответственно. Аналогичное снижение уровней воспроизводства в 1,9—2,1 раза произошло в эти же годы и в возрастной группе женщин 25—29 лет. Еще ниже (в 3,5—4,4 раза по сравнению с возрастной группой 20—24 лет) показатели фертильности женщин в возрасте 30—34 лет.
Указанные закономерности нашли отражение в динамике суммарного коэффициента рождаемости (табл. 2).
Изучение структуры смертности по основным классам и причинам в группах повышенного риска показывает, что для оценки динамики медико-демографических процессов важное значение имеют коэффициенты смертности в возрасте до 1 года, по отдельным составляющим младенческого периода, мертворождаемости, неонатальной (ранней и поздней) и постнеонатальной. Обращает на себя внимание тот факт, что в 1970—1979 гг. в Алтайском крае, когда в процесс воспроизводства вступила когорта женщин, родившихся в 50-х годах, наблюдался резкий "всплеск" показателей мертворождаемости, младенческой смертности, в том числе и от врожденных аномалий развития. Аналогичный рост указанных показателей в 1991 — 1996 гг. связан, по нашему мнению, со второй волной последствий ядерных испытаний, когда основное участие в воспроизводстве принимали уже дочери женщин,
родившихся в 1975—1979 гг.
Индикаторная для радиационного воздействия причина смерти населения от злокачественных новообразований в Алтайском крае характеризуется высокими трендами прироста показателей онкологической смертности населения в 50-е и в начале 60-х годов. Высокие уровни онкологической смертности среди детей и населения молодых возрастных групп (20—34 года) отмечались также в 60-е и в начале 70-х годов. Ретроспективный анализ онкологической смертности показал значительное увеличение смертности от всех причин данного класса (злокачественные новообразования органов пищеварения, желудка, органов дыхания, молочной железы, половых органов) в разных возрастных когортах населения края с отставленным временным периодом от начала радиационных воздействий в 50-е годы в 15—25—40 лет в зависимости от возраста, в котором пребывали эти поколения в 1950 г. Наиболее весомые доказательства наличия радиационных травм популяции выявляют-
Таблица 2
Значения суммарного коэффициента рождаемости (в %о) в Алтайском крае в 1970—1998 гг.
Территория
Годы
Край
Город
Село
1970 1979 1989 1996 1997 1998
2,1 2,0 '2,1 1,18 1,16 1,19
1,8 1,7 1,8 1,0 0,97 1,01
2,5 2,5 2,6 1,4 1,42 1,45
ся при корреляционном анализе онкологической смертности населения в поселках, в разной степени подверженных радиационному воздействию. Выполненные исследования позволили определить статистически значимую корреляционную связь доза облучения—онкологическая смертность
(г= +0,506).
Несомненно, что причина высокой смертности населения в трудоспособном возрасте за анализируемый 20-летний период объясняется сочетанным воздействием совокупности достаточно интенсивных социально-экономических, антропотехноген-ных и радиационных факторов. Изучение смертности населения в трудоспособном возрасте (мужчины 15—59 лет, женщины 15—54 лет) выявило, что средний возраст смерти мужчин был ниже, чем женщин, — 42,6 и 45,4 года соответственно. В полученных результатах исследований настораживает тот факт, что число лет, не дожитых поколением до пенсионного возраста, у мужчин и женщин, умерших в 1998 г. в трудоспособном возрасте, составило 14,6 и 12,4 соответственно.
Анализ влияния сочетанной антропотехноген-ной и радиационной нагрузки на здоровье населения и медико-демографические показатели связан с необходимостью как оценки в целом санитарно-гигиенической ситуации для всего края, так и учета влияния отдельных" приоритетных загрязнителей среды для некоторых зон региона, формирующих специфические проявления в изменениях здоровья населения в группах риска: у новорожденных, детей и отдельных групп населения (трудоспособного
и др.).
Динамика расчетных показателей средней продолжительности предстоящей жизни в Алтайском крае более негативна, чем в целом по России и по другим территориям Западной Сибири. Особенно низкие показатели средней продолжительности предстоящей жизни (ниже, чем в среднем по Алтайскому краю) имеют его южные районы, объединенные в Змеиногорско-Локтевскую подзону. Проведенные в Алтайском крае исследования показали, что при существенном снижении радиационного воздействия по сравнению с периодом 50— 70-х годов настоящее время характеризуется загрязнением почвы 137Сз и 908г с превышением до 3 раз фоновых значений (0,18 Ки/км2) [8].
В комплексной оценке воздействия специфических для отдельных районов Алтайского края факторов среды обитания наряду с оценкой отдаленных последствий радиационного облучения населения при испытаниях в атмосфере ядерных устройств важное значение имеет также учет усугубляющего воздействия диоксиновых поражений и травм, вызываемых компонентами ракетного топлива. Данный анализ должен учитывать также возможные эффекты канцерогенных и мутагенных воздействий и идентифицировать их на уровне по-пуляционного здоровья, что связано с использованием сложных, трудоемких и дорогостоящих методов медицинской генетики [5—7].
Проведенные в настоящее время комплексные эколого-гигиенические исследования показали, что содержание полихлорированных бифенилов и диоксинов (ТХДД, ТХДФ) в почве Алтайского края в диоксиновом эквиваленте достигает 1,45/0,25 нг/кг, а в снежном покрове — 9,75/0,2 нг/кг [8]. По ре-
зультатам исследовании содержание в почве и водоемах края остатков компонентов ракетного топлива — гептила достигает 0,52 мг/кг, диметилами-на — 0,27 мг/кг, что в основном не превышает регламентируемых величин [8, 9]. Во многих исследованиях было отмечено повышенное содержание некоторых ксенобиотиков (микотоксинов, тяжелых металлов) в продуктах питания (овощах, молоке, картофеле, крупах), накопление их в почве и воде Алтайского края, что, несомненно, сказалось на формировании специфичных изменений в здоровье отдельных групп населения и в группах риска, в частности у новорожденных детей. Необходимо отметить, что чрезвычайно опасные ксенобиотики (относящиеся к 1-му классу токсичности тяжелые металлы и диоксины) в повышенных для данного региона Западной Сибири количествах, не превышающих средние, иногда максимальные, характерные для других районов Сибири, были обнаружены даже в молоке кормящих матерей, в волосах беременных женщин [4, 8].
Анализ комплексного техногенного и радиационного воздействия на здоровье детского населения Алтайского края показывает, что у детей маркерами выявленных заболеваний желтухой неясного генеза и перинатального поражения центральной нервной системы могут являться, по мнению ряда исследователей, микотоксины [4, 6]. Заболеваемость новорожденных желтухой неясной этиологии в 4 наиболее загрязненных районах Алтайского края в 1989—1995 гг. превышала в 9,1 раза количество их в загрязненных Локтевском и Таль-менском районах по сравнению с показателями в целом по краю. Эти показатели были в 27,9 раза выше по сравнению с благополучными по загрязнению сред районами края [4, 6, 7].
Как показали проведенные нами исследования, специфика сочетанного воздействия природных, техногенных и радиационных воздействий может проявляться у детей в формировании множественных пороков развития (МВПР).
Оценка этиологической структуры МВПР, отмечаемых у детей до 14 лет, выявляет их значимость для характеристики неблагоприятных воздействий факторов среды обитания.
Так, в Алтайском крае в структуре заболеваний у детей с МВПР отмечается преобладание хромосомных (45,7%) и генных (30,5%) синдромов, а также множественных пороков развития (17,5%). Значительно меньше синдромов, обусловленных экзогенными факторами (3,5%), и неустановленной этиологии (2,8%) [2, 4, 6, 7]. В исследованиях показано, что Алтайский край занимает второе место по частоте врожденных пороков развития среди регионов Западной Сибири, что может выступать как индикатор отслеживаемого влияния указанных выше неблагоприятных факторов окружающей среды, прежде всего ее генетической опасности [2].
Полученные данные свидетельствуют о важности и необходимости организации медико-генетического мониторинга и включения его в систему социально-гигиенического мониторинга.
В формировании проявлений в состоянии здоровья новорожденных и детей определенное значение могут иметь такие приоритетные загрязнители, как тяжелые металлы 1-й группы токсичности: свинец, хром, кадмий, никель, мышьяк, молибден и др. В атмосфере городов и поселков Алтайского
края обнаружены диоксид серы, оксид углерода, 13 тяжелых металлов, 6 из них 1-го класса опасности (хром, барий, свинец, кобальт, ртуть, ванадий). Установлено превышение ПДК свинца в 1,2—1,7 раза, никеля в 1,2—12,9 раза. В воде края обнаружены ртуть в 1,6—3,6 раза выше ПДК, мышьяк, марганец, хром, следы свинца и кадмия, высокая жесткость [8, 9].
Комплексная суммарная нагрузка в загрязненных районах в 1,8—4,4 раза выше, чем в относительно чистых районах. Основной вклад в суммарную нагрузку в Алтайском крае вносит загрязнение воды [8]. Обнаружены также повышенные поступления с пищей хрома, свинца, кадмия при недостатке в рационе меди, цинка и кобальта.
Установление зависимости развития заболеваний у отдельных групп населения от приоритетных загрязнителей среды показало, что отмечается сильная корреляционная связь между факторами загрязнения окружающей среды и комплексными показателями заболеваемости детей, содержанием повышенных количеств хрома и других ксенобиотиков в волосах рожениц, у которых родились дети с желтухой неясной этиологии [4, 6].
Проведенные исследования показывают, что разработка профилактических мер по снижению и предотвращению неблагоприятного воздействия на здоровье населения Алтайского края специфичного комплекса антропотехногенных и радиационных нагрузок связана с разработкой и применением современных методических приемов эколого-гигиенической и медико-демографической экспертизы и социально-гигиенического мониторинга для адекватной оценки реального ущерба и отдаленных последствий, формирующих неблагоприятные процессы депопуляции населения.
Оценка экологических нагрузок обусловливает необходимость ретроспективного анализа динамики антропотехногенных и радиационных воздействий с формированием необходимых баз данных на межведомственном уровне в рамках систем социально-гигиенического мониторинга. Анализ медико-демографических показателей и условий формирования депопуляционных процессов связан с отработкой регионального стандарта структуры населения Алтайского края, использованием медико-демографических показателей наряду с оценкой возрастно-половой структуры условий проживания по экс-административным зонам со специфичными техногенными и радиационными нагрузками.
Мониторирование рассматриваемых межведомственных проблем учреждениями госсанэпидслуж-бы обусловливает необходимость освоения специалистами службы современных методов медико-экологического и гигиенического ранжирования территорий края с формированием и реализацией специальных программ регионального и федерального уровня.
Выводы. 1. Медико-демографическая компонента в оценке состояния общественного здоровья является одной из важных интегральных характеристик здоровья населения при проведении социально-гигиенического мониторинга в условиях специфического для региона Алтайского края со-четанного экологического воздействия антропотехногенных и радиационных нагрузок.
2. При оценке комплекса техногенных и радиационных воздействий на здоровье населения Ал-
тайского края важны использование методических подходов комплексного эколого-гигиенического мониторинга, учет специфичных для края приоритетных загрязнителей: тяжелые металлы (свинец, хром, кадмий, никель, мышьяк, молибден и др.), полихлорированные бефинилы, диоксины (ТХДД, ТХДФ), микотоксины, компоненты ракетного топлива (гептил и др.), повышенного содержания указанных отдельных ксенобиотиков в продуктах питания (овощи, молоко, картофель, крупы), накопление их в почве и воде.
3. Анализ медико-демографических показателей здоровья населения Алтайского края должен базироваться на разработанном для Западно-Сибир-ского региона стандарте состава населения с оценкой различий пола, возраста и территории проживания (город, село), применении разработанной методики ретроспективной медико-демографической диагностики облучения населения радиоактивными осадками при ядерных испытаниях и оценке последующих потерь общественного здоровья с определением негативных тенденций формирования здоровья населения, рангового метода, кластер-анализа, учете медико-демографических показателей общественного здоровья по ЭАТЗ с целью диагностики экстремальных воздействий на популяцию, с учетом возрастания и индикаторных свойств при "зональном" анализе.
4. В проведенных исследованиях при медико-демографической оценке здоровья населения Алтайского края было обнаружено, что тренды ухудшения многих показателей общественного здоровья имеют еще более негативные тенденции, чем в общем по Западной Сибири. В Алтайском крае наряду с общими тенденциями депопуляционных процессов при сочетанном техногенном и радиационном воздействии последствий взрывов на Семипалатинском регионе специфичными являются нарушение вторичного соотношения полов (до 96,6 мальчиков на 100 девочек), высокие тренды прироста показателей онкологической смертности населения края, формирование у новорожденных повышенных показателей заболеваний желтухой неясного генеза и перинатального поражения центральной нервной системы, мертворождаемость, смертность от врожденных аномалий развития, злокачественных новообразований, на 1-м году жизни, повышенных показателей смертности в трудоспособном возрасте.
5. Реализация в практике госсанэпидслужбы разработанных методических подходов анализа сложившейся медико-демографической ситуации позволяет выявить экологически обусловленную патологию и причины массовых заболеваний людей, решить на количественном уровне вопросы прогнозирования состояния здоровья людей, per- . ламентировать на региональном уровне допустимые нагрузки вредных факторов, надежно обосновать приоритетность оздоровительных и профилактических мероприятий на исследуемых территориях и в конечном счете управлять медико-эко-логйческой ситуацией.
J1 и те р ату р а
1. Беляев Е. Н., Чибураев В. И. // Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение: Сб. науч. тр. конф. — М., 2000. - Ч. 1. - С. 27-32.
4
5
6
7
Здоровье населения в Сибири / Акулов А. И. и др.
- Новосибирск, 1995. — С. 69.
Лагунов С. И., Корсак М. Н. // Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение: Сб. науч. тр. конф. — М., 2000.
- Ч. 1. - С. 107-112.
Маймулов В. Г., Нагорный С. ВШабров А. В. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях. — СПб., 2000.
Нагорный С. В., Пашкина Е. Н., Астафьев О. М., Вишневский Е. П. // Медико-географические аспекты оценки уровня здоровья населения и состояние окружающей среды / Под ред. И. И. Барышникова.
- СПб., 1992. - С. 250-262.
Нагорный С. В. //Ядерные испытания, окружающая среда и здоровье населения Алтайского края. — Барнаул, 1993. - Т. 3, Кн. 2. - С. 16-35.
Нагорный С. В., Тидген В. П., Бродская А. В. и др. // Актуальные проблемы теоретической и прикладной токсикологии: Тез. докл. 1-й Всероссийской конф. токсикологов. — СПб., 1995. — Ч. 3. — С. 41.
8. О состоянии окружающей природной среды Российской Федерации в 1997 году. — М., 1998. — С. 89, 103, 129.
9. О состоянии окружающей природной среды Российской Федерации в 1998 году. — М., 1999. — С. 143-146, 461.
10. Онищенко Г. Г., Самошкин В. П. // Социально-ги-гиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение: Сб. науч. тр. конф. — М., 2000. - Ч. 1. - С. 13-20.
Поступила 10.11.2000
S и in тагу. Medical and demographic assessments of the impact of a complex of man-made and radiation exposures on the population of the Altai territory revealed that the use of retrospective diagnosis of radiation exposures of Semipal-atinsk ground testing and the account of additional exposures to combined effects of dioxines, heavy metals, rocket fluel components (heptyl, etc.), which are observed in specially identified former administrative areas of this territory in causing specific changes in the health status of neonates, pregnant females, and able-bodied individuals are of priority in socio-sanitary monitoring of sanitary and epidemiological service.
© в. А. КАРПИН, 2001 УДК 614.7(571.1/.5)
В. А. Кар пан
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ УРБАНИЗИРОВАННОГО СЕВЕРА (ОБЗОР)
Сургутский государственный университет
Северные регионы, занимающие 40% территории страны и обладающие богатыми природными ресурсами, являются жизненно необходимой зоной России. Начатое в последние десятилетия широкомасштабное индустриальное освоение этих регионов привело к резкому изменению социально-гигиенических условий труда и жизни. Заболеваемость по обращаемости в северных регионах РФ на 11,8% выше, чем в целом по России [8]. Приоритетным направлением в области профилактической медицины является разработка фундаментальных проблем экологии человека и гигиены окружающей среды как научной основы государственных мероприятий по охране и оздоровлению среды и населения России [9]. В современных экологических исследованиях еще не изжит механистический подход, когда здоровье человека изучается либо само по себе (в лучшем случае — на фоне отдельных факторов окружающей среды), либо как краткое приложение к более или менее подробному анализу экологической ситуации [2]. Отсутствие обратной связи в системе среда—человек превращает охрану окружающей среды в самоцель. Сложившееся положение может и должно быть исправлено введением показателей здоровья человека (и популяции) в качестве интегрального критерия и индикатора экологической ситуации в регионе [1, 5, 11].
Основными медико-экологическими задачами на Севере являются выявление и оценка комплекса факторов риска и определение их воздействия на здоровье; организация социально-гигиенического мониторинга; изучение состояния здоровья и хронической заболеваемости мигрантов, их адаптации к новым климатическим и производственно-социальным условиям [8]. Исследование эффектов комбинированного воздействия различных факторов Севера на организм человека представляет собой
серьезную концептуальную и методологическую проблему. Различные физические, химические и биологические факторы Севера в подавляющем большинстве случаев рассматриваются и изучаются как изолированные стрессоры без учета возможных эффектов синергизма или антагонизма. В основе эколого-гигиенической оценки окружающей среды должен лежать комплексный подход. Обосновывается необходимость реализации комплексных эколого-гигиенических программ по оздоровлению окружающей среды [22]. До настоящего времени не разработаны принципы районирования территории городов как по уровню загрязнения атмосферного воздуха, почвы, так и по состоянию здоровья населения, не рассчитаны критериально-значимые показатели оценки качества среды и здоровья населения региона и города [27].
Загрязнение воздушной среды в сибирских городах является одной из наиболее острых проблем. Выброс отходов в атмосферу в городах восточных регионов составляет 34,2% валового выброса городов России [22]. Главными источниками городского загрязнения воздуха являются вредные выбросы промышленных предприятий, автотранспорт и стационарные отопительные системы [12, 16, 30, 37, 57, 65]. В структуре выбросов наибольшую долю составляют диоксид серы, диоксид азота, оксид углерода, бенз(а)пирен, циклические ароматические углеводороды, твердые микрочастицы, свинец [3, 31, 39, 47, 57, 65]. Химические вещества составляют один из главных неблагоприятных факторов окружающей среды 116]. По мнению С. А. Куролап [14], загрязнение атмосферного воздуха можно считать ведущим параметром дифференциации территории по состоянию среды обитания.
Реальная оценка состояния воздушного бассейна в городах может быть дана при анализе состояния здоровья населения [3]. Это тем более важно,
