ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАБОТЫ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА КОМПЛЕКСНЫХ ПРОБЛЕМ ГИГИЕНЫ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

МЕДИЦИНА ТРУДА 6

И ПРОМЫШЛЕННАЯ ЭКОЛОГИЯ 2006

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

УДК 613.2

В.В. Захаренков

ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАБОТЫ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА КОМПЛЕКСНЫХ ПРОБЛЕМ ГИГИЕНЫ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк

В 1976 г. в г. Новокузнецке в составе Сибирского филиала АМН СССР был открыт Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний. Институту был определен спектр задач по следующим научным направлениям:

— разработка научных основ гигиенического обоснования оптимальных условий жизнедеятельности человека в районах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера;

— разработка эффективных методов профилактики, лечения и реабилитации профессиональных заболеваний в районах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера;

— разработка долгосрочных социально-гигиенических прогнозов освоения Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера.

Научные направления института требовали разработки новых методологических подходов на основе концепции адаптации человека, комплексности и системности клинических, социально-гигиенических и гигиенических исследований, организации охраны здоровья населения и формирования системы жизнеобеспечения.

Научные исследования в институте начали проводиться в рамках комплексной программы «Адаптация человека», разработанной в Сибирском филиале АМН СССР.

В отличие от ранее проводимых исследований, при которых рассматривались действующие на организм факторы окружающей среды преимущественно изолированно, предусматривалось комплексное изучение здоровья населения

с учетом специфических особенностей его воспроизводства и условий трудовой деятельности людей в восточных регионах страны. Объектом таких исследований был человек во взаимодействии с окружающей средой на различных уровнях организации социально-биологических систем. Изучение и оценка индивидуального здоровья осуществлялись на основе клинико-гиги-енической программы, во многом ориентированной на разработку методов донозологической диагностики и профилактики профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний. Исследования здоровья трудовых коллективов проводились с целью сохранения трудоспособности и повышения производительности труда путем разработки соответствующих оздоровительных режимов. При изучении общественного здоровья использовались социально-гигиенические, гигиенические, психогигиенические, экологические , демографические и популяционно-генетические методики. Основной целью исследований на этом уровне являлось создание системы эффективной первичной профилактики и укрепления здоровья людей.

Практическая реализация задач требовала активного участия специалистов разных научных отраслей: социальной гигиены, гигиены, медицины труда,клинических дисциплин , теории систем, теории управления, медицинской демографии и других, а также наличия адекватного информационного обеспечения. Поэтому с первых дней работы института его основатель и первый директор В.В. Бессоненко уделял особое внима-

Москва © Медицина труда и промышленная экология, 2006

1

ние разработке и научному обоснованию методов комплексного исследования [2].

В 70-е гг. значительное место в деятельности института занимали также экспедиционные работы, позволившие получить данные о состоянии здоровья населения и о системе здравоохранения в регионах Сибири , Крайнего Севера и Дальнего Востока. Было осуществлено около пятидесяти научных экспедиций по Кемеровской , Новосибирской , Омской обл. , Алтайскому, Приморскому краям , Южно-Якутскому территориально-производственному комплексу, в Норильск , Владивосток , Тувинскую АССР. Анализ полученных в экспедициях данных выявил основные социально-гигиенические, медико-биологические проблемы. Результаты проведенных исследований были положены в основу комплексных программ гигиены окружающей среды и охраны здоровья населения изучаемых регионов. Научные разработки были представлены в органы управления регионов и включены в социально-экономические планы развития территорий.

Комплексный подход к проблеме охраны здоровья, использование автоматизированных систем в управлении здравоохранением вывели институт на передовые позиции российской медицинской науки. С научно-методологическими принципами и опытом работы института знакомились не только отечественные, но и зарубежные специалисты. Так , уже в 1977 г. институт стал базовым учреждением Международных курсов больничных администраторов, организованных Министерством здравоохранения СССР и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) при Центральном институте усовершенствования врачей. За 1977—1980 гг. в институте побывало свыше 150 курсантов — организаторов здравоохранения из Польши, Венгрии , Германии , Югославии , Чехословакии, Болгарии, Финляндии, Вьетнама, Монголии и других стран.

В 1977 г. в институте начала работать клиника на 150 коек , в ее составе были развернуты отделения общей терапии и эндокринологии, патологии сердечно-сосудистой системы , пнев-мокониозов , аллергологии , неврозов , а также вспомогательные лабораторно-диагностические отделения и поликлиника. Научно-практическая деятельность клиники института была направлена на решение важной проблемы, значимость которой не только не утратилась, но и приобрела особую актуальность в настоящее время: разработка научно обоснованной системы профилактики профессиональных и профессионально

обусловленных заболеваний , включающей изучение распространенности эндо- и экзогенных факторов риска развития профессиональных заболеваний; методов диагностики донозологичес-ких состояний, эффективного лечения и реабилитации; принципов дифференцированной диспансеризации больных профессиональными заболеваниями. Объектом научно-практической деятельности клиники института с момента ее создания и по настоящее время является человек в его различных состояниях: в состоянии здоровья, адаптации, напряжения, предболезни, болезни, а также во взаимосвязи с природными, социальными и производственными факторами. Главная цель клинических исследований — изучение структуры и динамики синдрома полома адаптации , обусловливающего развитие клинических форм заболеваний, в том числе профессиональных, возможностей их прогнозирования, коррекции и предупреждения. Научно-практическая деятельность клиники со дня ее основания базируется на тесном взаимодействии клинических отделений с научными лабораториями института. В специализированных отделениях клиники: профессиональной пульмонологии, профессиональной неврологии , отделении реабилитации проводится углубленное обследование работающих во вредных и опасных для здоровья условиях производства, разрабатываются методы ранней диагностики и патогенетической терапии. Помимо стационарной работы сотрудники клиники принимают активное участие в научных экспедициях, решающих комплекс задач по изучению состояния здоровья населения различных регионов Сибири.

Другим важным направлением деятельности клиники является проведение медицинских периодических осмотров рабочих промышленных предприятий городов Кузбасса , а также сельскохозяйственных рабочих. Медицинские осмотры работающего населения, проводимые клиникой института, отличаются комплексностью: вместе с исследованием состояния здоровья рабочих изучаются гигиенические условия труда, психофизиологические аспекты трудовой деятельности. На основе полученных материалов разрабатываются научно обоснованные организационные, лечебно-профилактические, гигиенические мероприятия , предлагаемые для реализации на предприятии. За 30-летний период работы института было выполнено более ста научных тем.

Остановимся , на наш взгляд , на наиболее значимых (приоритетных) результатах научных исследований, которые остаются весьма акту-

альными до настоящего времени и могут быть адаптированы к современным реальным условиям развития нашего общества.

По научному направлению «Разработка долгосрочных социально-гигиенических прогнозов освоения Сибири, Дальнего Востока, Крайнего Севера» наиболее значимыми являются результаты исследований по социально-гигиеническому планированию, созданию и развитию систем охраны здоровья. Была разработана методика социально-гигиенической паспортизации территорий — прообраза современного социально-гигиенического мониторинга общественного здоровья и среды обитания [1].

Впервые на основе данной методологии проведено комплексное обследование системы жизнедеятельности и жизнеобеспечения административных территорий Западной Сибири (Алтайского, Красноярского краев; Новосибирской, Томской , Омской , Кемеровской обл.; Республики Тыва и др.) , изучено состояние здоровья населения и здравоохранения. Результаты исследования были переданы руководству администраций и явились основанием для разработки прогнозов и комплексных планов развития территорий с учетом критерия «Здоровье населения». В процессе исследования обоснована методика и разработана автоматизированная система медико-демографического анализа, позволяющая рассчитывать половозрастные показатели смертности, среднюю продолжительность жизни и проводить углубленный анализ смертности от отдельных причин [4]. На основе разработанных методов выполнен цикл фундаментальных исследований по динамике потерь здоровья населения Сибири, разработана многомерная типология территорий России и Сибири по продолжительности жизни.

С целью изучения влияния экологических факторов на здоровье населения была разработана автоматизированная система гигиенической оценки загрязнения атмосферного воздуха , внедренная в г. Новокузнецке. Система позволила отработать методические подходы и провести оценку загрязнения атмосферного воздуха предприятиями черной и цветной металлургии , определить влияние загрязнений на показатели заболеваемости населения города и прилегающих районов. Результаты исследования использованы для технико-экономического обоснования системы охраны окружающей среды г. Новокузнецка, а также для разработки норм предельно допустимых выбросов (ПДВ) по металлургическим предприятиям. В 1980 г. на ВДНХ СССР институт за разработку медицинских по-

казателей, методики и алгоритмов оценки влияния загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения, внедрения автоматизированной системы слежения за состоянием воздуха в г. Новокузнецке удостоен диплома 2-й степени.

По научному направлению «Разработка научных основ гигиенического обоснования оптимальных условий жизнедеятельности человека в районах Сибири, Дальнего Востока, Крайнего Севера» проведены исследования по научному обоснованию комплексной региональной программы охраны здоровья населения и окружающей среды. Научной платформой программы явились концепция жизнеобеспечения и системный подход, позволяющие создавать систему жизнедеятельности и жизнеобеспечения населения восточных регионов страны с позиции научных основ гигиены. Исследования были начаты на промышленных предприятиях и в городах Кузбасса , Норильском промышленном районе и зоне БАМ. Впервые программа «Пятилетка здоровья» была разработана и внедрена в г. Норильске. Была определена типовая структура программы, разработана методика ее формирования с выделением трех основных этапов: этап выявления проблем; этап формулирования целей , задач и формирования мероприятий; этап реализации мероприятий. Были выделены три основных направления решения проблем: охрана окружающей среды , улучшение условий труда , совершенствование социальной инфраструктуры.

В последующие годы комплексные программы охраны здоровья внедрены в г. Новокузнецке , городах Кемеровской обл. и других регионов.

С целью оценки состояния здоровья населения во вновь осваиваемых нефтегазоносных районах институтом изучено влияние совокупности факторов окружающей среды — санитарных и социально-психологических условий жизни — на здоровье населения г. Надым и поселков Пангоды и Ямбург. По результатам исследования выявлена зависимость особенностей распространенности классов и групп болезней от кли-матогеографических условий , демографической структуры населения , степени урбанизации территории, времени проживания (коренное и пришлое население) и образа жизни. Проведена гигиеническая оценка условий труда , разработаны мероприятия по их улучшению. Все материалы были оформлены в виде информационно-методических писем и получили практическое применение.

Особое внимание в научных исследованиях института было уделено оценке физического и

психического здоровья детского населения. Были разработаны методические рекомендации по оценке здоровья детского населения в экологически неблагоприятных условиях проживания. Результаты исследования явились обоснованием необходимости создания информационной системы управления диспансеризацией детей по пяти группам. Последняя впервые была внедрена в поликлиниках , обслуживающих детей в г. Новокузнецке и других городах Кемеровской обл.

Произошедшие в стране в 90-е гг. социально-экономические изменения выявили актуальность социально-гигиенических исследований. Возникшие негативные демографические тенденции (рост смертности , снижение рождаемости, нарастание миграционных процессов и безработицы) продиктовали необходимость их изучения с целью разработки соответствующих профилактических мероприятий. Впервые в России учеными института проанализированы медико-демографические и социально-экономические особенности безработицы и вынужденного переселения в восточных регионах страны, проведена оценка состояния здоровья безработных и вынужденных переселенцев , представлены материалы по оценке влияния социально-экономических и социально-гигиенических факторов на формирование здоровья безработных и вынужденных переселенцев , что позволило разработать комплекс оздоровительных мероприятий по предупреждению потерь здоровья среди данной категории населения. Результаты исследования широко используются в практике работы органов здравоохранения , отделов миграционной службы и служб занятости.

Значительный вклад в научные достижения института внесли исследования, проводимые региональными лабораториями. В лаборатории проблем охраны здоровья населения Красноярского края , созданной в 1984 г. , достигнуты значительные успехи в изучении социально-гигиенических аспектов адаптации человека в регионах нового освоения на территории Сибири и Дальнего Востока. Разработаны методологические подходы к комплексному гигиеническому и социально-гигиеническому исследованию с использованием интегральных показателей оценки природных и антропогенных факторов среды обитания и общественного здоровья, позволившие создать систему надежной диагностики проблемных ситуаций в административных территориях Красноярского края. Впервые созданы компьютерная картографическая программа «Атлас здоровья населения Красноярского

края» и «Электронный экологический атлас Красноярского края».

Результаты анализа состояния среды обитания и здоровья населения включаются в ежегодные государственные доклады «О состоянии здоровья населения Красноярского края», «О состоянии окружающей природной среды Красноярского края» , в «Атлас здоровья населения Красноярского края» и «Электронный экологический атлас Красноярского края».

Институт явился пионером в области изучения медико-демографических последствий длительного воздействия на популяцию особых экологических нагрузок, проводимых в лаборатории охраны здоровья населения Алтайского края. Впервые в стране была разработана методика изучения последствий облучения населения радиоактивными осадками при испытаниях ядерных устройств и от воздействия компонентов ракетного топлива, которая позволила определить возможные потери здоровья населения и разработать меры социальной и медицинской реабилитации пострадавших людей и их потомков. По результатам проведенного исследования в Алтайском крае были приняты Законы РФ № 149-ФЗ от 20 июля 1995 г. и № 2-ФЗ от 10 января 2002 г. «О социальной защите граждан , подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» и государственная программа по Семипалатинскому полигону.

В рамках научного направления «Разработка эффективных методов профилактики, лечения и реабилитации профессиональных заболеваний в районах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера» выполнен значительный объем исследований. Остановимся на наиболее существенных.

Учитывая , что отличительной особенностью проведения научных исследований в институте является комплексность, то, прежде всего, были разработаны медико-биологические и гигиенические требования к построению систем массовых обследований работающих. Одной из них явилась автоматизированная система количественной оценки риска основных общепатологических синдромов (АСКОРС). Технология применения АСКОРС как первого этапа диспансеризации ,апробированная на Новокузнецком алюминиевом заводе, показала высокую эффективность. Система была внедрена на многих предприятиях городов Российской Федерации [3]. В настоящее время , когда диспансеризации населения, в том числе работающих, стало уделяться внимание , АСКОРС может применяться в качестве скрининга состояния здоровья.

В течение ряда лет институтом проводились исследования по совершенствованию управления лечебно-диагностическим процессом на основе алгоритма действия врача. Была разработана методология создания таких систем как для реализации лечебной функции — оказания медицинской помощи, так и для профилактической деятельности. Разработанные системы управления на основе алгоритмов действия врача направлены на повышение качества и эффективности лечебно-диагностического процесса. По своей сущности они в определенной степени явились прообразом внедряемых в настоящее время медицинских стандартов, но по функциональному составу и результативности значительно превосходят последние. Результаты исследования внедрены и успешно функционируют в учреждениях ряда городов России: Новокузнецк, Тюмень , Барнаул , Новосибирск , Кемерово, Красноярск.

В центре внимания ученых института постоянно, с момента открытия клиники, находятся проблемы сохранения здоровья работающих во вредных условиях труда.

В течение длительного времени проводится изучение особенностей течения, лечения, диагностики и профилактики вибрационной болезни у работающих горнорудных и угледобывающих предприятий Западной Сибири. По результатам исследования подготовлены методические рекомендации «Комплексная профилактика вибрационной болезни у горнорабочих Западной Сибири» , утвержденные Минздравом РФ , включающие новые методы диагностики, лечения и профилактики. Внедрение этой системы на предприятиях производственного объединения (п/о) «Сибруда» позволило снизить число вновь выявляемых случаев вибрационной болезни более чем в 3 раза и число выраженных форм с инвалиди-зацией более чем в 5 раз. Работа по комплексной профилактике вибрационной болезни легла в основу комплексной программы «Здоровье п/о «Сибруда» , которая с большим успехом демонстрировалась на межведомственной выставке.

Другим значимым направлением деятельности ученых и сотрудников клиники института являются вопросы изучения состояния здоровья металлургов. Разработана методика комплексной оценки здоровья трудовых коллективов , по которой была проведена сравнительная оценка здоровья рабочих ряда цехов Западно-Сибирского металлургического комбината (ЗСМК) и Кузнецкого металлургического комбината (КМК). Определена информативность влияния факторов окружающей и производственной сре-

ды, социально-экономических и других на формирование заболеваемости. Материалы данного исследования легли в основу разработанной целевой программы «Здоровье металлургов» [6].

В рамках этой программы проведено углубленное изучение состояния здоровья операторов прокатных станов с учетом характеристик труда и клинико-физиологических данных с использованием медленных волновых процессов гемодинамики. Результаты исследования легли в основу разработанной математической модели влияния экзо- и эндогенных факторов на формирование патологических состояний у операторов металлургического производства и требований к средствам профилактики и коррекции.

На протяжении многих лет проводится исследование по разработке эффективных методов диагностики, лечения, профилактики и реабилитации профессиональных заболеваний на предприятиях цветной металлургии — Новокузнецком алюминиевом заводе Управляющей компании « РУСАЛ». С целью совершенствования системы профотбора и профилактики разработаны критерии оценки повышенного риска развития профессионального флюороза. Разработана и внедрена система мониторинга за здоровьем работников, занятых на производстве с неблагоприятными условиями труда. Впервые при обследовании рабочих производства алюминия, кроме традиционных клинических, были применены такие методы исследования, как генетический, иммунологический, клинический психопатологический, антропометрический, гистологический с исследованием биоптатов костной ткани. Полученные данные легли в основу нового клинического воззрения на хроническую фтористую интоксикацию.

Все научные работы, выполняемые в институте , характеризуются комплексностью исследований , поэтому трудно выделить НИР , которые бы были определены только в рамках одного какого-то научного направления [5].

Сегодня, анализируя и подводя итоги 30 -летней деятельности института, следует отметить, что основные научные направления, которые были определены институту при его открытии, получили методологическое и методическое обоснование по многим проблемным вопросам, имеющим существенное теоретическое и практическое значение, оставаясь актуальными и в настоящее время. Среди них:

— комплексное изучение здоровья населения в процессе взаимодействия человека с окружающей средой на различных уровнях организации социально-биологических систем;

— научные подходы к социально-гигиеническому планированию развития системы охраны здоровья во вновь осваиваемых регионах;

— научное обоснование и разработка принципов совершенствования управления системой охраны здоровья с применением экономических методов, средств вычислительной техники и разработки АСУ здравоохранением;

— изучение социально-экономических и медико-демографических особенностей безработицы и вынужденного переселения в восточных регионах России и разработка комплекса мероприятий по предупреждению потерь здоровья;

— изучение взаимосвязи радиационного загрязнения территорий и здоровья , разработка методики ретроспективной медико-демографической диагностики потерь здоровья населения (на примере Алтайского края);

— методология определения вероятности развития профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний на основе концепции рисков «доза—эффект» с учетом выявления генотипических маркеров риска и резистентности к развитию патологических процессов;

— изучение особенностей нейровегетативной регуляции репродуктивной функции женского организма и механизмов развития нейросомати-ческих синдромов на основе медленных колебаний гемодинамики;

— научное обоснование и разработка модели медико-социальной реабилитации больных с профессиональными заболеваниями пылевой этиологии, вибрационной болезнью и другие.

Институт является головной организацией проблемной комиссии № 56.01 «Гигиена и профпатология» Межведомственного научного совета № 56 по медицинским проблемам Сибири , Дальнего Востока и Крайнего Севера.

Институт успешно работает по прикладным областным и городским программам: «Профилактика профзаболеваний», «Здоровье и образование» и другим.

За годы своей деятельности институт организовал и провел 48 научных форумов Всерос-

сийского, международного и межрегионального уровней. Сотрудниками института опубликовано более 70 монографий, учебников, руководств, более 140 методических рекомендаций, 50 сборников научных трудов , получено 23 патента на изобретение, защищены 23 докторские и 89 кандидатских диссертаций.

Сегодня институт находится на подъеме: продолжены исследования, связанные с решением фундаментальных проблем по анализу метаболического и нейровегетативного статуса организма при различных состояниях на основе медленных колебательных процессов гемодинамики; по изучению влияния факторов среды на основе концепции риска; использованию генотипичес-ких и фенотипических маркеров. Важным разделом научной работы являются экспериментальные исследования патогенеза профессиональных заболеваний.

В предстоящем периоде институту предстоит решать новые научные задачи. Это разработка концепции охраны здоровья у здоровых людей, научное обеспечение и сопровождение реализации национальных проектов и программ «Здоровье».

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бабенко И.А. // В кн.: Здоровье человека в условиях НТР. — Новосибирск, 1989. — С. 161—166.

2. Бессоненко В.В., Огурцов Л.С. // Бюл. СО АМН СССР. — 1986. — № 4. — С. 87—91.

3. Гичев Ю.П. // Сов. здравоохр. — 1989. — № 1.

— С. 47—51.

4. Григорьев Ю.А. // В кн.: Сб. научн. тр. «Здоровье человека в Сибири». — М., 1988. — С. 73—82.

5. Захаренков В.В., Григорьев Ю.А., Цай Л.В. // Медицина в Кузбассе. — 2003. — № 3. — С. 38—42.

6. Захаренков В.В., Чеченин Г.И. // В кн.: Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты. — Омск, 2004.

— С. 35—42.

Поступила 16.03.06