CC BY
101у/ед1лцу1на ежемесячный научно-практический медицинский журнал
Таблица 5 - Оценка новорожденных по шкале Апгар при преэклампсии тяжелой степени
Балл по шкале Апгар на
1' 5'
2 1 (1,8%) -
3 1 (1,8%) -
4 1 (1,8%) 1 (1,8%)
5 12 (22,4%) 1 (1,8%)
6 17 (31,5%) 4 (7,4%)
7 22 (40,7%) 22 (40,7%)
8 - 26 (48,3%)
Всего 54 54
Менее половины новорожденных (48,3%) на 5-й минуте жизни имели оценку по шкале Апгар в 8 баллов.
было бы избежать при достижении доношенного срока беременности.
Исходя из таблицы 5 видно, что 59,3% (почти 60,0%) детей рождались в асфиксии средней и тяжелой степени на 1-й минуте и 11,0% оставались в состоянии асфиксии до 5-й минуты жизни.
Выводы
1. Частота преэклампсии тяжелой степени по данным учреждения третичного уровня оказания медицинской помощи в КР в течение последних лет не имеет тенденции к снижению и составляет 5,8% в 2011 году и 6,9% в 2013 году.
2. Предполагаемым резервом для улучшения перинатальных исходов у беременных с преэклам-псией тяжелой степени могут служить в среднем 18,8% детей, родившихся в сроках 34-36 недель (2013г.).
3. Основной патологией новорожденных, родившихся от матерей с ПТС в сроках 34-36 недель является незрелость, малая масса тела (менее 2500,0) и рождение в состоянии асфиксии средней и тяжелой степени.
4. Перспективными являются научные исследования, направленные на изучение возможности применения выжидательной тактики ведения беременности с преэклампсией тяжелой степени при
условии стабильного состояния матери и плода и постоянного мониторинга (согласно рекомендациям ВОЗ).
Список использованной литературы:
1. Habli M, Levine RJ, Qian C, Sibai G. Neonatal outcomes in pregnancies with preeclampsia or gestational hypertension and in normotensive pregnancies that delivered at 35, 36, or 37 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol 2007;197:406. el-406.e7.
2. Tonse N.K. Raju, Rosemary D. Higgins, Ann R. Stark and Kenneth J. Leveno. Optimizing Care and Outcome for Late-Preterm (Near-Term) Infants: A Summary of the Workshop Sponsored by the National Institute of Child Health and Human Development Pediatrics 2006;118;1207 DOI: 10.1542/peds.2006-0018.
3. WHO recommendations for Prevention and treatment ofpre-eclampsia and eclampsia, World Health Organization 2011, ISBN978 92 4 154833 5.
4. Ержан З.Е., Раева Р.М., Мошкалова Г.Н. Тяжелая преэк-лампсия - актуальная проблема современного акушерства //Вестник КазНМУ №3, сентябрь 2013г.
5. Vigil-De Gracia P, Reyes Tejada O, Calle Min~aca A, et al. Expectant management of severe preeclampsia remote from term. A randomized, multicenter clinical trial. The MEXPRE Latin Study. Am J Obstet Gynecol 2013;209:425.e1-8.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
В I ТРИМЕСТРЕ
Ф.И. Иманказиева, А.А. Аскеров, Д.А. Умарбаева, Ж.Ш. Ашыралиева
Кыргызско - Российский Славянский университет
Резюме: Анализируется применение медикаментозного аборта в I триместре беременности, снижающее частоту постабортных осложнений, способствующее сохранению репродуктивной функции женщин. Ключевые слова: мифепристон, мануальная вакуум-аспирация.
Биринчи триместрдеги кошбойлуулукту дары - дармек ыкмасы менен алдыруу
Ф.И. Иманказиева, А.А. Аскеров, Д.А. Умарбаева, Ж.Ш. Ашыралиева Корутунду: Биринчи Y4 айлык кош бойлууларга медикаментоздук аборттун колдонулушун анализдее менен аборттон кийинки татаалданттуулардын санынын тYШYШY менен аялдардын репродуктивдик фун-кциясын сактап калуу.
Medical abortion in the first trimester of pregnancy
F.I. Imankazieva, A.A. Askerov, D.A. Umarbaeva, Zh.Sh. Ashyralieva Kyrgyz - Russian Slavonic University
медикаментозное прерывание беременностив i триместре
Resume: Appying of medical abortion in the first trimester of pregnancy reduces the frequency of post abortion complications, which contributes to the preservation of reproductive function of women. Key words: mifepristone, manual vacuum aspiration.
В качестве фактора регуляции плодовитости искусственное прерывание беременности до настоящего времени остается одним из ведущих. Влияние искусственного аборта на здоровье и репродуктивную функцию женщин способствует дальнейшему совершенствованию техники операции и, соответственно, уменьшению возможных рисков.
К современным требованиям операции прерывания беременности относятся:
1. Максимальная кратковременность вмешательства.
2. Минимальная травматичность
3. Полная эвакуация маточного содержимого
4. Минимальный анестезиологический риск
5. Доступность оперативной техники для среднего медицинского персонала
6. Максимальное укорочение сроков пребывания в стационаре
Прерывание беременности порождает такие проблемы, как септические осложнения и кровотечения, связанные, как правило, с внебольничными абортами или прерыванием беременности в поздние сроки. Осложнения аборта, согласно определению ВОЗ[1], подразделяют на ранние (непосредственно во время операции-кровотечения, перфорация матки), отсроченные (в течение 1 месяца после операции - гематометра, эндометрит, остатки плодного яйца, прогрессирование беременности, воспалительные заболевания матки и придатков или обострение хронического воспалительного процесса, нарушение менструального цикла) и отдаленные (повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и шеечного канала, повреждения и дегенерация эндометрия, образование синехий в полости матки, нарушение проходимости маточных труб, психогенные расстройства, дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы). По данным В.Н. Серова, медицинский аборт часто приводит к таким неблагоприятным отдаленным последствиям, как бесплодие, невынашивание беременности, воспалительные заболевания женских половых органов, внематочная беременность, осложненное течение последующей беременности, родов, послеродового периода, неблагоприятное влияние на состояние плода и новорожденного. Все это обуславливает социальную значимость проблемы, актуальность профилактики как самих абортов, так их осложнений.
В последние годы проводятся многочисленные исследования, направленные на разработку новых способов искусственного прерывания беременности, уменьшающих риск развития возможных осложнений. Достаточно широко применяется вакуум-аспирация плодного яйца в ранние сроки беременности (мини-аборт), которая менее
травматична по сравнению с инструментальным выскабливанием стенок полости матки, но все же является хирургическим вмешательством. Одним из современных щадящих методов является медикаментозное прерывание беременности в ранние сроки с помощью антипрогестинов в комбинации с простагландинами Е2[1].
целью настоящего исследования явилась клиническая оценка эффективности применения мифепристона и мизопростола дл прерывания беременности в ранние сроки (до 63 дней аменореи) в сравнении с вакуум-аспирацией в аналогичные сроки[2].
Материалы и методы.
Под нашим наблюдением находились 21 пациентка, обратившиеся в Чуйский родильный дом по поводу прерывания беременности, они вошли в основную группу. На первом приеме верифицирован диагноз маточной беременности сроком не более 9 недель (не более 63 дней аменореи). С получением информированного согласия, осуществлялся первый прием мифепристона перорально в дозе 150 мг. Через 36-48 часов после приема мифепристона пациентки принимали мизопростол в дозе 400 мг. Через 10-14 дней приема мифепристона оценивали эффективность медикаментозного прерывания беременности с помощью объективного осмотра и УЗИ данных.
Контрольную группу составили 22 женщины, которым проводилось прерывание беременности методом мануальной вакуум-аспирации (МВА, мини-аборт). Вакуум-аспирацию осуществляли в условиях специализированного кабинета гинекологического отделения Чуйского областного родильного дома с медикаментозным обезболиванием (1% - 4,0 лидокаина цервикально или пара-цервикально), после чего пациентки наблюдались в условиях стационара в течение 2-6 часов.
Всем женщинам до прерывания беременности и после него проводились гинекологическое, бактериологическое, ультразвуковое исследования. После аборта женщинам назначались КОКи с целью контрацепции [4,5].
результаты исследования.
Возраст женщин обеих группах колебался от 18 до 45 лет. В основной группе у 7 (33,3%) пациенток беременность была первой, у остальных 14 (66,6%) - повторной. Среди женщин контрольной группы первобеременных в этой группе было 6 (27,3%), повторнобеременных- 16 (72,7%). Медицинские аборты в анамнезе были у 9 (42,8%) пациенток основной группы и у 13 (59%) женщин контрольной группы.
Соматическое состояние пациенток не имело существенных различий в обеих группах: хронический тонзиллит у 4 (19%) и у 3 (15,6%) пациен-
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
ток соответственно, хронический пиелонефрит и хронический холецистит у 2 (9,5% и 9,09% соответственно) пациенток в каждой группе. Структура гинекологических заболеваний также была идентичной: хронические воспалительные заболевания придатков матки наблюдались у 6 (28.5%) основной и у 5 (22,7%) женщин контрольной групп, эктопия шейки матки - 2 (9,5%) и 2 (9,09%), кольпит - у 4 (19%) и у 1 (4,5%) пациенток в соответственных группах.
Гестационный срок пациенток в обеих группах составлял от 12 до 63 дней аменореи, что подтверждается результатами УЗИ и определения сывороточного уровня ХГЧ. При бактериоскопическом исследовании у пациенток основной группы мазок I степени чистоты наблюдался у 15 (71,4%), II степени - у 4 (19%), III степени - у 2 (3,6%) женщин. Пациенткам контрольной группы прерывание беременности методом вакуум-аспирации проводилось при наличии Степени чистоты влагалищной флоры.
У большинства (15 - 71,4%) пациенток основной группы с продолжительностью аменореи 33-38дней (в среднем 34,2±2,8дня) после применения ми-фепристона произошло прерывание беременности через 42 - 48 часов (в среднем 47±1,34ч); у 4 (20%) пациенток с длительностью аменореи 12-15дней (в среднем 13,5±1,5дня) - через 36часов, у 2 (9,5%) беременных медикаментозный аборт произошел через 72 часа с длительностью аменореи 40 дней. Прерывание беременности во всех случаях было подтверждено результатами УЗИ, констатирующего отсутствие плодного яйца в полости матки. Клинически медикаментозный аборт проявлялся кровянистыми выделениями, более интенсивными, чем при обычной менструации впервые 3 дня. Продолжительность их составляла 5-8 дней (в среднем 7±1,6дня). Кровотечения, требующего применения гемостатических препаратов или хирургического вмешательства, не встречалось.
Прерывание беременности после приема мифепристона сопровождалось у пациенток умеренными болями внизу живота у 16 (76%), незначительной болезненностью у 3 (14%) и сильными болями, требующими приема анальгетиков, лишь в 2 (9,5%)случаях. В большинстве случаев на фоне приема мифепристона не отмечалось побочных явлений, в 2 (10%) случаях была предъявлена жалоба на тошноту. Клинико-лабораторных и инструментальных признаков воспалительных осложнений после медикаментозного аборта не было ни у одной пациентки.
У женщин контроль ной группы после прерывания беременности методом вакуум-аспирации наблюдались умеренные кровянистые выделения продолжительностью 5-7дней (в среднем 6,2±1,2 дня). В одном случае (4,5%) кровянистые выделения были обильные в связи с наличием остатков плодного яйца(по данным УЗИ), что потребовало повторного хирургического вмешательства. Однако у 2 (9,09%) женщин контрольной группы
послеабортный период осложнился воспалением органов гениталия (эндометрит в 1(4,5%) и сальпингоофорит в 1 (4,5%) случае). Несмотря на большую эффективность применения вакуум-аспирации, этот метод может представлять риск для здоровья и репродуктивной функции женщин ввиду таких возможных осложнений, как воспалительные заболевания органов гениталия, кровопотери. Заключение
Высокая эффективность, безопасность и хорошая переносимость мифепристона дает возможность использовать его в амбулаторных условиях как альтернативу хирургическому аборту. Выводы:
Таким образом, результаты наших исследований позволили сделать следующие выводы:
1. Эффективность метода медикаментозного аборта составляет 95-99%.
2. Применение мифепристона безопасно, т.к. не влияет на фертильную функцию, по отношению к последующей беременности и будущему плоду.
3. Прерывание беременности происходит через 36-48 часов, причем у повторнобеременных экс-пульсия плодного яйца происходит быстрее.
4. Преимущества по сравнению с мануальной вакуум-аспирацией:
• Позволяет избежать риска, связанного с хирургическим вмешательством и анестезией, механического повреждения эндометрия и мио-метрия, опасности восходящей инфекции, а также психогенной травмы пациенток;
• Значительно снижает частоту постабортных осложнений, что способствует сохранению репродуктивной функции женщин.
Литература:
1. ВОЗ. Терапевтические методы прерывания беременности. Доклад научной группы. Серия технических докладов; ВОЗ-871. Женева.1999. С143
2. AshokP. W. А randomized comparison of médical abortion and surgical vacuum aspiration at 10-13 weeks gestation//Human Reproduction, 2002.
3. Bartley J. Double-blind randomized trial of mifepristone in combination with vaginal gemeprost or misoprostol for induction of abortion up to 63 days gestation// Human Reproduction, 2001.
4. Серов В.Н. Гормональная контрацепция как метод реабилитации после абортов// Гинекология. Журнал для практикующих врачей. 2007. - Т.9, №6. - 10с.
5. Агеева М.И. Аборт в I триместре беременности/ под редакцией. В.Р.Прилепской, А.А.Куземина. М.: ГЭОТАР-Медиа. -2010,224с.
Сведения об авторах:
Аскеров Арсений Аскерович - д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КРСУ.
Иманказиева Фатима Иманказиевна - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КРСУ.
психотравма как механизм симптомообразования психосоматических расстройств
Умарбаева Дильноза Абдувалиевна - к.м.н., преподаватель кафедры акушерства и гинекологии КРСУ, 0550 78-78-10.
Жаркынай Ашыралиева - клинический ординатор 1 года обучения - акушерство и гинекология КРСУ, 0772332788. zharkynaiashyralieva@gmail.com
ПСИХОТРАВМА КАК МЕХАНИЗМ СИМПТОМООБРАЗОВАНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ
Кемелова В.К.
Кыргызский нии курортологии и восстановительного лечения, Кыргызский национальный университет им. ж. Баласагына
Резюме: Многообразные психосоматические расстройства объединяет общий признак - сочетание нарушений психической и соматической сферы и связанные с этим особенности медицинского обслуживания больных, которое предполагает тесное взаимодействие психиатров и врачей общего профиля, осуществляемое обычно либо в медицинских учреждениях общего типа, либо в специализированных психосоматических клиниках.
Ключевые слова: психическое здоровье,стресс, психосоматика, психосоматические расстройства, депрессия.
Психосоматикалык бузулуулардагы психотравма симптомдорду тузуучу катары
Кемелова В.К.
Корутунду: Психосоматикалык бузулуулардын кеп тYPДYYЛYГY жалпы белгилерди бириктирет - психи-калык жана соматикалык тармактагы бузулуулардын жана ушуга байланыштуу адатта же жалпы типтеги медициналык мекемелерде, же атайын психосоматикалык клиникада жалпы профилдеги врачтардын жана психиатрлардын тыкыз ез ара аракетинде ооруларды медициналык жактан тейлеенYн езгечелYктерYHYн айкалышы.
Негизги сездер: психикалык ден соолук,стресс, психосоматика, психосоматикалык бузулуулар, депрессия.
Psychological trauma as a mechanism of psychosomatic disorders symptom formation
V.K. Kemelova
Resume: The various psychosomatic disorders share a common feature - a combination of mental disorders and somatic sphere and related features of care of patients, which involves close cooperation between psychiatrists and general practitioners in particular, usually in hospitals or general type, or in specialized psychosomatic clinics.
Key words: mental health, stress, psychosomatic, psychosomatic disorders, and depression.
В неврологической практике часто приходится сталкиваться с той или иной формой психосоматических расстройств, которая представлена в основном функциональными нарушениями, с хро-низацией течения заболевания и эффективностью лечения при присоединении психофармакотерапии и психотерапии.
Психосоматическое направление активно развивается в последние десятилетия в медицине и клинической психологии. Психосоматические расстройства, чаще представленные функциональными нарушениями различных органов и систем, наиболее распространённая соматическая патология, которая составляет, по данным различных исследователей 40-60% от числа обратившихся за помощью к врачам общего профиля [1]. Проблема психосоматических соотношений - одна из наиболее сложных проблем современной медицины, несмотря на то, что тесная взаимосвязь психического и соматического замечена и изучается в течение нескольких веков, со времен Гиппократа и Аристотеля [4].
В 1818г. J. НетгоШ ввел термин «психосоматический» [9]. Спустя столетие было введено «психосоматическая медицина». История современной психосоматической медицины начинается с психоаналитической концепции Фрейда, который совместно с Брейером доказал, что «подавленная эмоция», «психическая травма» путем «конвер-сий» могут проявляться соматическим симптомом. Центром тяжести психосоматического страдания, в стрессовых ситуациях, всегда оказывается орган, наиболее уязвимый и важный для жизнедеятельности организма в представлении человека.
Психосоматику, в современной медицине, представляют клинические, психологические, эпидемиологические и лабораторные исследования, которые освещают роль стресса в этиопатогенезе соматических заболеваний, связь патохаракте-рологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь от типа личностного склада на психическое состояние [4].
