CC BY
16
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина t.XVI. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 31 Октомври - 1 Ноември 2014. Scientific researches of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol.XVI, ISSN 1311-9427 Medicine and Stomatology Session, 31. October- 1. November 2014.
МЕДИКАМЕНТОЗНО ЕКСПУЛСИВНА ТЕРАПИЯ С ТАМСОЛУЗИН СЛЕД ЕКСТРАКОРПОРАЛНА ЛИТОТРИПСИЯ ПРИ КОНКРЕМЕНТИ В ДИСТАЛНАТА ЧАСТ НА УРЕТЕРА Д.Делков, И.Дечев, А.Иванов, П.Антонов, И.Бакърджиев Клиника поУрология,Медицински Университет,УМБАЛ"Св. Георги"ЕАД,Пловдив
MEDICAL EXPULSIVE THERAPY WITH TAMSULOSIN AFTER ESWL IN STONES IN THE DISTAL PART OF THE URETER
D.Delkov,I.Dechev,A.Ivanov,P.Antonov,I.Bakurdjiev Department of Urology,Medical University,UH"St.Georgi"Plovdiv
sРезюме
Уролитиазата е заболяване, при което уринарните конкременти се формират и локализират по цялата пикочо-отделителна система.По-голямата част от се елиминират спонтанно до 48 часа.Това може и да не се случи.Ако конкремента не се елиминира е възможно да се извършат допълнителни действия,които да подпомогнат този процес.Едно от тях е Екстракорпоралната Литотрипсия ( ЕЛПК ) .В настоящото проучване са включени 78 пациента с конкременти в дисталната част на уретера.Целта на настоящето проучване е да потвърди ,че така разположените конкременти лекувани с ЕЛПК и алфа-блокер се елиминират по-лесно и без треска и колика в сравнение с тези ,които не са били подложени на такова лечение.Пациентите са разделени в две групи-група А-лекувани с ЕКЛТ и стандартни медикаменти(аналгетици и спазмолитици)и група £-леувани с ЕКЛТ,стандартни медикаменти и добавени алфа-блокери.Тамсулозин 0,4мг/24ч. е най-често използваният алфа-блокер.Проучването доказва ,че Мекиментозно Експулсивната Терапия ускорява спонтанното елиминиране на конкрементите след ЕКЛТ и намалява болката.
Ключови думи: Уролитиаза,Тамсулозин,ЕКЛТ
Abstract:
Urolithiasis is the condition where urinary stones are formed or located anywhere in the urinary system.The majority of stones pass spontaneously within 48 hours.However,some stones may not.If a stone does not pass ,certain procedures may be needed.One of them is ESWL.78 patients with distal ureteral stones were included in the study.The aim of this study is to represent that patients with ureteral stones treated with l-blockers are more likely to pass stones with fever episodes or colic than those not receiving such therapy.Thе patients are divided into two groups-Group A-treated by ESWL and standart drugs(painkillers,spasmolitics) and group B-treated by ESWL,standart drugs and l-blockers.Tamsulosin is one of the most commonly used l-blockers. The study demonstrates that Medical Expulsive therapy aceelerates spontaneous passage of distal ureteral stones and fragments generated with ESWL ,and limits pain.
Key words: Urolithiasis,Tamsulosin,ESWL
ВЪВЕДЕНИЕ
Уролитиазата засяга огромна част от населението на Земята и е налице трайна тенденция за увеличаване на заболеваемоста.Епидемиологичните проучвания на American Urologie Association ( AUA ) сочат, че в глобален мащаб уролитиазата засяга между 5,2%-8,6% от населението на САЩ, което от своя страна води до около 2,5 милиона първични прегледи годишно.Стандартното хирургично лечение на уролитиазата,влючващо ЕЛПК,както и ендоскопската уретеролитотрипсия и перкутанна литолапаксия е с доказана ефективност. От друга страна е налице ситуация, която се харектеризира с това че все повече пациенти се обръщат към възможностите на консервативна и минимално инвазивна терапия.В този смисъл лечението на уролитиазата включва широк спектър от терапевтични възможности и методи и е обект на изключителен интерес, както от страна на пациентите така и от страна на урологичната общност(1)
ЦЕЛ
Да се определи ролята на медикаментозно експулсивната терапия с Тамсулозин 0,4мг/24ч. след екстракорпорална литотрипсия при конкременти в дисталната част на уретера.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ
Средната възраст на проучвания контингент е 42,5±12,8 години, а половото съотношение: 51 мъже (65,38%) и 27 жени (34,62%). От периода август 2013г.- август 2014г. са включени 78 пациенти, диагностицирани и лекувани чрез ЕЛПК в УМБАЛ „Св. Георги" - Пловдив. Литотрипсирани са 78 уретерни конкремента, които са разпределени спрямо
Брой пациенти
5» ]6
Над 20 им 4
Фиг.1 Разпределение на конкрементите по размери и брой пациенти
Пациентите са разпределени в две групи:
Група А- пациенти, които се лекуват със стандартни след ЕЛПК медикаменти (уроантисептик; НСПВС; спазмолитици).
Група Б- пациенти, приемащи медикаментите от Група А, като към тях се добавя Тамсулозин 0,4мг/24ч. за един месец.
Всички пациенти са проследени на 4, 8, 12 седмица посредством рентгенова графия на бъбреци, уретери и пикочен мехур ( БУМ ) и ултрасонография на пикочо-отделителната система ( ПОС ).
РЕЗУЛТАТИ
В групата пациенти, приемащи Тамсулозин е налице значително по-добра и бърза елиминация, като още на първия месец 81,34% са практически с напълно отделени фрагмента, докато в групата пациенти, приемащи стандартни след ЕЛПК медикаменти стойността достига едва до 53,45%.(Фиг.2, Фиг.3)
своите размери. (фиг. 1)
30%
I ДЛ 1ПММ t in-lf)HM I ИДД КИМ
Размерил конкрементите
До юн м ю-зомм
■ I [ъ.ПЕи ф]ЫГ ^(ШТаЦ] М[
■ НсН МШе1 ф | ЫI I и Н
Фиг.2 Честота на успешна фрагментация
Фиг.З Процентно сьотношение на успешна елиминация в двете групи
- %
Общ бри и пациенты 6] их>
1]>)-иа. м]>иим,1.1л Тат^икнш кагто пулен вна'пролия З1 7377
Г|У)Т[9 икс пулен пил терапия 51,01
ОБСЪЖДАНЕ
Идеята за употребата на алфа-блокери е провокирана от тяхното действие върху уретера.От една страна те намаляват спазъма,а също така понижават контрактилитета и честотата на перисталтичната фаза.В резултат на това двойно деиствие е налице повишена ефикасност при елиминирането на конкременти.Друго обстоятелство ,което подпомага действието на медикамента, е наличието на голяма концентрация на алфа-рецептори в дисталната част на уретера .Блокирането на тези рецептори допълнително допринася за елиминирането на конкременти.(2)Налице са множество проучвания ,които изследват алфа-блокерите като лекарствено средство ,което да се изследва рутинно в лечението на уролитиазата,като не всички успяват да демонстрират статистическа сигнификантност при опит да се докаже по-висока честота на елиминиране на конкрементите.Голям брой автори споделят съпоставими резултати и определят Тамсулозин 0,4мг/24ч. като най-ефективното лекарствено средство в сравнение с останалите препарати.Използването на Тамсулозин статистически сигнификантно намалява времето за елиминиране на конкременти,продължителността и тежестта на болката по време на колика,намалява нуждата от използване на аналгетици почти двойно и подобрява качеството на живот (3). Особен интерес представлява ефикасността на комбинацията между медикаментозната терапия с Тамсулозин и екстракорпорална литотрипсия. Величините, при които е демонстриран положителен ефект са следните (4,5,6):
• скъсяване времето за елиминация на фрагментите
• намаляване на процента повторни процедури ЕКЛТ
• намаляване случаите на рехоспитализацията
• Намаляване на дозата на използваните аналгетици
Разглежданите две групи пациенти: Група А, лекувана със стандартни медикаменти след ЕКЛТ и Група Б, към която е добавен и Тамсулозин 0,4мг/24ч., демострират значителна разлика при честотата на елиминиране на конкрементите.Особено голямо значение е
ефективноста на тази комбинация при ЕЛПК на конкременти с размери 10-20мм.(5,7).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
От така проведените сравнителни анализи в двете групи пациенти категорично изпъкват предимствата на експулсивната терапия с Тамсулозин 0,4мг./24ч. след екстракорпорална литотрипсия на конкременти в дисталната част на уретера в сравнение с пациентите, приемали стандартно лечение със спазмолитици и НСПВС. Все още остава неизяснен и отворен въпроса колко дълго трябва да протече комбинираният курс на лечение.В литературата са описани различни терапевтични схеми като продължителноста на приема на Тамсулозин 0,4мг./24ч. варира от 15дни до 3 месеца.(5)Адювантната медикаментозна терапия при ЕКЛТ се очертава все повече като стандартен терапевтичен подход с чисто практическо приложение във всекидневната урологична практика.Нарастващите по брой и качество научни проучвания за определяне ролята на Тамсулозин 0,4мг./24ч. в лечението на уролитиазата са показателни как пътят на развитие на едно лекарствено средство може да излезе извън рамките на активността на фармацефтичните компании.
КНИГОПИС
1. Георгиев М., Орманов Д., Василев В., Бонев К., Димитров П., Младенов В., Янев К., Филев А., Симеонов П., Панчев П. Тамсулозин хидрохлорид в комплексного лечение на уролитиазата; Уронет; 2009; 1; (1)
2. Chervenakov I,Mardiak J,Kopecny M,Smirala J,Leoies P. Speedy elimination of ureterolithiasis in lower part of ureters with alfa 1 blockers -Tamsulosin .Int J Urol Nphrol.2002;34;25Anangostou T,Tolley D.Management of ureteric stones.Eur.Urol.2004;45;714-721
3.Cooper JT,Stack GM,Coper TP,Intensive medical management of ureteral calculi. Urology;2000;56;575-568
4. Gravina Gl,Costa AM,Ronch P,Galatioto GP,Angelicci A,Castellani D,Narcisi F,Vicentini S.Tamsulosin treatment increases clinical succsess rate of single extracorporeal shock wave lithotripsy of renal stones .Urology;2005;66;24-8;
5. Anagostou T., Tolley D. Management of ureteric stones. Eur. Urol. 2004; 45; 714-721
6. National Kidney Foundation Guide to Kidney Stones.Apr 2006
7. Michel MC,de la Rosette,European Urology -l-blocker Treatment of Urolithiasis .European Urology,2006,50,213-214
Адрес за кореспонденция: Address for correspondence:
Проф. д-р Иван Дечев, дм Prof. Ivan Dechev, MD, PhD
УМБАЛ "Св. Георги", Медицински Университет Department of Urology
Клиника по урология UH " St. George ", Medical University
4002 гр. Пловдив 66, Pesthersko Shosse, Bld.
Бул. " Пещерско шосе" № 66 4002 Plovdiv, Bulgaria
e-mail: ivandechev@yahoo.com e-mail: ivandechev@yahoo.com
tel: (+359 32) 602 782
