Материалы конференции "новые технологии в диагностике, лечении и профилактике: ИСМП, инфекции, паразитозы", 12-14 апреля 2018г, Тюмень Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

www.medial-journal.ru

ТЕЗИСЫ ЕЖЕГОДНОЙ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО КОНТРОЛЮ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,

«НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ: ИСМП, ИНФЕКЦИИ, ПАРАЗИТОЗЫ»

12-14 апреля 2018 года, город Тюмень

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОФИЛАКТИКУ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ РЕГИОНЕ

Е.А. Базыкина1-2, О.Е. Троценко2, В.Б. Туркутюков1, Л.А. Балахонцева2,

1ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет», г. Владивосток;

2ФБУН «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии», г. Хабаровск

Риск вертикальной и интранатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку при отсутствии профилактических мероприятий (проведения превентивной химиотерапии) составляет 15-25% и 60-85%, соответственно. Своевременное назначение превентивной антиретровирус-ной терапии снижает риск инфицирования ребенка ВИЧ до 0,8-1%.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: анализ охвата превентивной химиотерапией ВИЧ-позитивных рожениц и рожденных от них детей и частоты передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку на территории Дальневосточного федерального округа (ДФО) за последние 11 лет (2006-2016 гг.) по данным официальной статистической формы № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией».

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. При статистической обработке результатов исследования проводилось вычисление средних значений (М) и ошибки средней величины (т). Достоверность разницы полученных результатов подтверждалась с помощью ^критерия Стьюдента. Значения оценивались статистически значимыми при вероятности ошибки не более 5% (р<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. На территории ДФО среднемноголетние показатели уровня охвата химиопро-филактикой ВИЧ-позитивных женщин во время родов и

передачи ВИЧ-инфекции новорожденному составили соответственно 89,9±0,7% и 97,9±0,3%.

Среднефедеральный окружной показатель удельного веса ВИЧ-инфицированных детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей в учетном году, оказался равным 5,4±0,5%. Достоверно более низкий уровень подтверждения ВИЧ-статуса среди рожденных детей в сравнении со средним показателем по ДФО выявлен в Сахалинской области (1,5±1,5%, р=0,015), на остальных территориях - достоверно не отличался от среднефедерального окружного.

Установлено, что достоверно более высокие уровни химиопрофилактики рожениц по сравнению со средним значением по ДФО выявлены в Магаданской области - на 6,9% (96,8±3,2%, р=0,03), и Республике Саха (Якутия) -на 5,6% (95,5±1,8%, р=0,03). При этом в Хабаровском крае аналогичный показатель оказался достоверно ниже среднефедерального окружного на 4,9% (85,0±1,6%, р=0,006). Охват превентивной химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции новорожденных за анализируемый период в среднем по всем регионам ДФО достоверно не отличался от среднефедерального окружного.

В 2016 г. целевые уровни охвата химиопрофилактикой рожениц и рожденных от них детей (95% в соответствии с целями Политической декларации ООН об искоренении

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

СПИДа, 2016 г.) [2] по обоим показателям достигнуты в пяти из девяти территорий ДФО: Хабаровском крае - 97,8+2,2% и 100,0+8,0%; Еврейской автономной области -100,0+57,1% и 100,0+57,1%; Магаданской области -100,0+36,4% и 100,0+36,4%; Камчатском крае -100,0+28,6% и 100,0+28,6%; Чукотском автономном округе - 100,0+66,7% и 100,0+66,7%, соответственно. В Приморском крае охват химиопрофилактикой рожениц был практически удовлетворительным - 94,5+1,9%, а в отношении рожденных от них детей оказался равен 100,0+2,6%. В Сахалинской и Амурской областях целевой уровень достигнут при проведении профилактики ВИЧ-инфекции среди детей, рожденных от ВИЧ-позитивных женщин - 100,0+20,0% и 100,0+44,4%, соответственно.

Недостигнутыми оказались уровни охвата химиопрофилактикой ВИЧ обоих показателей в Республике Саха (Якутия) -84,6+10,4% и 84,6+10,4%. Однако, средний показатель превентивной химиопрофилактики детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, по республике за 2006-2015 гг. был равен 100,0+3,2%.

ВЫВОДЫ

Полученные данные свидетельствуют о необходимости оптимизации профилактических мероприятий, направленных на профилактику вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, а также на формирование у ВИЧ-позитивных беременных женщин мотивации к обращению в медицинские учреждения и регулярному приему назначенной терапии.

МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ У ПОСТРАДАВШИХ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Д.О. Вагнер1, С.А. Свистунов2, А.А. Кузин2, Р.М. Аминев2,

1ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», 2ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург

Современные принципы лечения тяжёлых и жизнеугро-жающих бактериальных инфекций подразумевают незамедлительное назначение антибактериальной терапии. К относительно новым, активно исследуемым подходам к лечению ожогов относятся: назначение антибиотиков с учётом их фармакокинетических и фармакодинамических характеристик; возможность использования монотерапии, а не комбинаций антибактериальных препаратов; применение так называемой деэскалационной терапии на основании результатов микробиологического исследования. Заболеваемость и летальность, связанные с присоединением инфекции, продолжают оставаться высокими, особенно в стационарах, где проходят лечение пострадавшие с ожогами.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить чувствительность возбудителей раневой инфекции у пострадавших с обширными ожогами в отношении антисептических препаратов, применяемых в повседневной работе отдела термических поражений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Для реализации поставленной цели в период с января по март 2015 года на базе отделения ожоговой реанимации СПбНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе проводили проспективный анализ чувствительности выделенных возбудителей к антисептикам. В исследование были включены стандартные антисептические растворы следующих групп: детергенты (хлоргексидина биглюконат 0,05%, мирамистин 0,01%), производные хиноксидина (диоксидин 1%), окислители (перекись водо-

рода 3%), галогеновые антисептики (йодопирон 1%), дер-матотропные антисептики (димексид 30%) и препараты на основе полигексанида (лавасепт 0,2%, пронтосан 0,1%).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенного исследования раневого отделяемого получен рост бактериальных культур в 50 посевах, из которых выделено 96 штаммов микроорганизмов: P. aeruginosa - 25%; A. baumannii - 22,9%; S. aureus - 21,9%; K. pneumoniae - 11,5%; P. mirabilis - 10,4%; E. coli - 5,2%; E. cloacae - 3,1%. Полученный микробиологический профиль сопоставим с данными других стационаров, осуществляющих лечение пострадавших с тяжелой термической травмой. Исследование чувствительности выделенных микроорганизмов показало, что 100% из них чувствительны к 3% раствору перекиси водорода, 72,9% - к повидон-йоду, 58,3% - к хлоргексидину, 44,8% - к диоксидину, 15,6% - к пронтосану, 12,5% - к лавасепту, 2,1% - к мирамистину и 1% - к димексиду. Помимо этого, в ходе исследования установлено, что восприимчивость возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в процессе лечения изменяется. Так, чувствительность к диоксидину на первой неделе лечения составила 83%, на второй неделе - 25%, на третьей - 34%, на четвертой - 24%. Аналогичное снижение чувствительности характерно и для хлоргексидина: 83% на первой неделе лечения, 50% - на второй неделе, 31% - на третьей и 36% - на четвертой. В то же время повидон-йод сохранял свою эффективность независимо от сроков лечения:

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

67% - на первой неделе, 83% - на второй, 69% - на третьей и 72% - на четвертой неделе использования.

ВЫВОДЫ. Наибольшую эффективность в отношении микрофлоры ожоговых ран среди исследованных антисептиков показали 1% раствор повидон-йода, 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата и 1% раствор диоксиди-

на. Несмотря на высокую чувствительность внутриболь-ничных возбудителей к 3% раствору перекиси водорода, учитывая цитотоксичность данного препарата, целесообразно ограничить его применение при лечении «пограничных» ожогов и перед трансплантацией расщепленных аутолоскутов.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЖИДКОЙ ПОЛИМЕРНОЙ ПЛЕНКИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ

Л.А. Гордиевская, ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1», г. Тюмень

ВВЕДЕНИЕ. В течение последнего времени (основываясь на официальных и неофициальных данных) специалисты регистрируют постоянный рост послеоперационных инфекций в хирургических отделениях больниц различного профиля. Такие осложнения заметно отягощают течение основного заболевания, удлиняют время пребывания пациента в стационаре, существенно увеличивают стоимость лечения, нередко служат причиной летальных исходов и негативно сказываются на сроках восстановления трудоспособности пациентов.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Количество послеоперационных осложнений пропорционально объему хирургических вмешательств и варьируется в диапазоне 6-20%. Это связано с особенностями профиля отделения, используемых в нем способов профилактики и борьбы с инфекциями и методами учета выявленных заболеваний. Так, на гнойно-септические послеоперационные осложнения приходится 15-25% от всех инфекций. Частота их развития зависит от типа оперативного вмешательства: при чистых ранах - 1,5-6,9%, условно чистых - 7,8-11,7%, контаминированных -12,9-17%, грязных - 10-40%.

В настоящее время разработано множество рекомендаций по профилактике госпитальной инфекции. Основные из них - совершенствование методов асептики, начиная с уменьшения загрязнения воздуха в операционной и заканчивая выявлением бактерионосителей среди персонала. Вместе с тем, как показывают исследования европейских и отечественных специалистов, основное количество случаев инфицирования операционной раны происходит собственной микрофлорой пациентов во время проведения оперативных вмешательств, а также в послеоперационный период.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С целью снижения реального числа послеоперационных осложнений в период с 2015 по 2018 г. нами применялось профилактическое покрытие «Дезитол», которое обеспечивает длительную антимикроб-

ную защиту операционного поля, послеоперационного шва, мест установки катетеров, дренажей и др. Жидкая полимерная пленку применяется для создания сплошного полимерного барьера на кожном покрове перед проведением хирургических манипуляций, герметизации повреждений кожи и иммобилизации патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекционные процессы, в местах нарушения целостности кожного покрова. Необходимо отметить, что благодаря жидкой структуре полимерной пленки закрывается максимально большой участок операционного поля любого рельефа. Ранее используемые физические полимерные покрытия (инцизные пленки) не давали такой возможности. С целью оценки эффективности и удобства применения жидкой полимерной пленки «Дезитол» в нашем учреждении было проведено анкетирование медицинского персонала, который использовал в своей работе данный продукт. Всего было опрошено более 50 специалистов. Были получены положительные отзывы от медицинского персонала:

медицинские сестры:

• снижение трудозатрат за счет сокращения количества перевязок,

• более простой способ перевязки (для осуществления перевязки медсестре достаточно обработать рану кожным антисептиком и заново нанести жидкую полимерную пленку, нет необходимости удалять старую повязку);

лечащие врачи:

• удобство наблюдения за раной, возможность контроля за возникновением раневых осложнений;

администрация ГБУЗ ТО «ОКБ № 1»:

• сокращение расходов на перевязочные материалы за счет снижения количества перевязок.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Применение указанного медицинского изделия позволило уменьшить количество послеоперационных осложнений за счет снижения возможности инфицирования операционной раны

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

собственной микрофлорой пациента во время медицинских манипуляций и в послеоперационный период.

За время использования средства был выявлен ряд преимуществ по сравнению с обычным перевязочным материалом:

1) удобство работы с покрытием;

2) высыхание покрытия происходит достаточно быстро (2-3 минуты);

3) осуществление постоянного визуального контроля за состоянием послеоперационного шва и принятие своевременных мер на признаки осложнений, а не лечение их последствий;

4) снижение трудозатрат медперсонала на проведение обработки швов в послеоперационный период;

5) снижение расходного материала;

6) антимикробная полимерная пленка позволяет пациентам принимать душ при сохранении целостности покрытия;

7) уменьшается дискомфорт ввиду отсутствия необходимости смены повязки;

8) отсутствие аллергических реакций, мацерации и раздражения кожного покрова пациентов, возникавших на перевязочный материал и иные внешние раздражители.

ВЫВОДЫ. В результате проведённого исследования мы пришли к выводам, что наиболее эффективно использование полимерной пленки для закрытия послеоперационного шва при проведении чистых и условно чистых операций. А закрытие операционного поля во время таких операций совместно с правильно организованной антибиотикопро-филактикой позволяет практически полностью избежать риска развития послеоперационных осложнений.

ПРАВИЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ПЕРЧАТОК ДЛЯ СНИЖЕНИЯ РИСКОВ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Е.В. Захарова, ГБУЗ ТО «Перинатальный центр», г. Тюмень

Медицинские перчатки - не просто атрибут современной клиники. Это единственная возможность работать, не подвергая риску ни пациентов, ни себя.

Использование перчаток в медицинских организациях является обязательным требованием, исключающим возникновение и распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и профессиональных заболеваний медицинского персонала. Медицинские перчатки однократного применения предназначены для защиты рук и создания барьера между пациентом и медицинскими работниками при выполнении ими профессиональных обязанностей.

Основные риски, обусловливающие необходимость использования медицинских перчаток, - это постоянный контакт с биологическими жидкостями организма пациента (микробиологические риски), порезы, уколы и другие травмы (физические риски), контакт с химиопрепаратами, агрессивными дезинфицирующими средствами (химические риски), аллергизация медперсонала, вредное воздействие на дыхательные пути частиц пудры (имеет значение при использовании опудренных перчаток и их частой смене в плохо проветриваемом помещении).

Современные медицинские перчатки представляют собой средства индивидуальной защиты и должны отвечать требованиям, обеспечивающим их защитные (барьерные) и потребительские свойства:

• непроницаемость для микроорганизмов;

• герметичность (отсутствие сквозных дефектов);

• прочность;

• безопасность для здоровья пациента и медицинского персонала;

• удобство/комфортность;

• качественная упаковка и маркировка;

• простота утилизации;

• функциональность.

В зависимости от степени инвазивности и риска инфицирования пациентов при проведении медицинской процедуры/манипуляции используемые медицинские перчатки делятся на две основные группы: хирургические и диагностические/смотровые.

Хирургические перчатки используются во время оперативных вмешательств. Они должны быть стерильными, повторять анатомическую форму кистей рук с разделением на правую и левую, в ряде случаев иметь удлиненную манжету и обладать сочетанием характеристик, которые обеспечивают высокую прочность перчаток. Перчатки подразделяются на универсальные хирургические (ГОСТ 522382004) и специализированные хирургические, обладающие дополнительными свойствами для различных областей хирургии.

Диагностические/смотровые перчатки используются при неинвазивных и инвазивных диагностических и терапевти-

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ческих процедурах и манипуляциях, а также при обработке загрязненных медицинских изделий. Они могут быть стерильными или нестерильными, не имеют анатомической формы и длинной манжеты.

В зависимости от материала, медицинские перчатки бывают двух типов: латексные - из натурального каучукового латекса, их отличает высокая эластичность и прочность; и синтетические - из синтетических полимеров (применяются при наличии аллергии к белкам натурального латекса и при контакте с химически агрессивными веществами); они подбираются по материалу в зависимости от назначения: выполнения хирургических вмешательств, проведения диагностических процедур или использования при работе с костным цементом, цитостатиками, дезинфицирующими средствами, спиртами.

При подборе важно учитывать и такие характеристики медицинских перчатки, как внутренняя и внешняя поверхность, форма (анатомические и неанатомические или плоские), различие по способу обработки края манжеты.

При выборе типа хирургических перчаток необходимо принимать во внимание особые условия вида оперативного вмешательства, которые могут быть удовлетворены за счет дополнительных свойств перчаток:

• акушерские перчатки с удлинённой манжетой;

• ортопедические перчатки повышенной прочности;

• радиозащитные перчатки;

• перчатки, устойчивые к химическим веществам (цитоста-тики, дезинфицирующие средства и др.);

• микрохирургические тонкие перчатки, обеспечивающие повышенную тактильную чувствительность и т. д.

С целью обеспечения удобства и точности при работе в перчатках не менее важен выбор перчаток по размеру, применяя специальные правила определения размера.

При выполнении всех видов оперативных вмешательств, введении стерильного устройства в стерильные полости организма, постановке центрального сосудистого катетера, замене повязки и других манипуляциях с ним, люмбальной пункции, пункции сустава и т. д. следует использовать стерильные диагностические или хирургические перчатки.

При выполнении неинвазивных диагностических процедур, внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций, при работе с имплантированными портами сосудистых устройств (катетеров), заборе капиллярной крови, катетеризации периферических вен, заборе крови из периферических вен и введении лекарственных препаратов в периферические вены, при работе в клинико-диагностических, бактериологических лабораториях, а также при обработке

загрязненных медицинских инструментов и материалов рекомендуется использовать нестерильные диагностические перчатки.

К основным правилам применения медицинских перчаток относят:

1. Перчатки надевают только после полного высыхания антисептика на коже рук.

2. До и после снятия перчаток проводится гигиеническая обработка кожи рук антисептиками.

3. Запрещено использование одной и той же пары одноразовых перчаток при проведении медицинских манипуляций нескольким пациентам, а также при выполнении медицинских манипуляций у одного пациента, но в различных анатомических областях, отличающихся по составу микрофлоры.

4. Перчатки во время выполнения манипуляций не рекомендуется обрабатывать антисептическими и дезинфицирующими средствами, так как это отрицательно влияет на их герметичность и может привести к усилению проницаемости.

5. Для поддержания оптимального уровня защиты перчатки необходимо менять через каждые 60-120 мин в зависимости от характера оперативного вмешательства.

Для специалистов хирургического профиля существуют специальные особенности работы в хирургических перчатках, соблюдать которые в медицинской практике строго обязательно.

Большинство медицинских работников считают, что при использовании перчаток нарушается чувствительность кончиков пальцев, структура кожи рук, и в некоторых случаях использование перчаток излишне, достаточно обработки рук антисептиком. При этом международная статистика считает, что в 85% случаев перчатки подбираются неправильно или используются не по назначению. Доказано, что при правильном выборе и применении медицинских перчаток риск возникновения неблагоприятных факторов снижается до минимума. Процент осложнений в виде аллергических реакций составляет около 7%.

Согласно санитарно-гигиеническим нормам, с целью профилактики внутрибольничных инфекций использование при работе, особенно стерильных перчаток, является обязательным для медицинского персонала. Прежде всего это защищает пациента от потенциального инфицирования флорой персонала или других пациентов. На сегодняшний день этой единственной надежной защитой являются медицинские перчатки, от качества, правильного подбора и применения которых зависит не только жизнь пациента, но и здоровье медицинского персонала.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ПРОБЛЕМЫ ВЫЯВЛЕНИЯ И УЧЕТА ИНФЕКЦИЙ, СПЕЦИФИЧНЫХ ДЛЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

М.Д. Злоказов1, А.В. Любимова1, Н.М. Хрусталёва2,

^Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург, 2СПБ ГБУЗ «Детская городская больница № 1», г. Санкт-Петербург

По данным министерства здравоохранения ведущей причиной смертности детей первого года жизни являются отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде, на втором месте - врожденные аномалии. Ранняя бактериальная инфекция также является важной причиной заболеваемости и смертности новорожденных.

Бактериальное инфицирование плода может происходить как трансплацентарно при очагах фокальной инфекции в организме матери (тонзиллит, гайморит, кариес, пародонтоз, пиелонефрит и др.), так и восходящим путем, при преждевременном излитии околоплодных вод. Развитию восходящей инфекции способствуют кольпит, цервицит, фетоскопия, биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, частые влагалищные исследования во время родов.

С одной стороны, недостаточная диагностика инфекции, специфичной для перинатального периода, может усугубить состояние новорожденного и отсрочить госпитализацию и назначение необходимой антибактериальной терапии, с другой стороны, гипердиагностика может привести к увеличению затрат на оказание медицинской помощи новорожденным детям, дополнительной госпитализации, а значит и появлению рисков возникновения внутрибольничной инфекции.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявление доли установленных диагнозов «внутриамниотическая инфекция», соответствующих стандартному определению случая.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

За период с 01.01.2017 по 01.09.2017 г. проанализировано 32 истории развития новорожденного с диагнозом инфекции, специфичной для перинатального периода, и 32 истории родов. Каждый диагноз инфекции, специфичной для перинатального периода у новорожденных детей, был сравнен со стандартным определением случая. Стандартное определение случая включало следующие критерии:

группа риска по инфицированию от матерей:

• новорожденные, родившиеся на сроке гестации менее 37 недель, или

• безводный период у матери более 12 ч, или

• лихорадка в родах у роженицы >37.5°С, или

• два и более из следующих признаков: лейкоцитоз >15,000/тт3, болезненность матки, тахикардия матери >100 уд./мин, тахикардия плода >160 уд./мин, зловонные околоплодные воды.

Внутриамниотическая инфекция плода: наличие критериев риска по инфицированию от матерей и хотя бы одно из следующего:

• лейкоцитоз более 30х109/л в первые двое суток (48 часов) и более 20х109/л на 3-7-е сутки жизни или нарастание лейкоцитоза в динамике;

• лейкопения менее 5х109/л;

• соотношение незрелых клеток - миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных нейтрофилов к общему количеству нейтрофилов (миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы). В норме индекс у новорожденного ребенка менее 0,2;

• индекс ядерного сдвига - отношение миелоцитов, метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов к сегментоядерным нейтрофилам. В норме индекс ядерного сдвига у новорожденных в первые двое суток (48 часов) менее 0,4, а далее менее 0,3;

• уровень С-реактивного белка (СРБ) >20 мг/л или нарастание уровня СРБ в динамике.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

32 ребенка, взятые в исследование, имели диагноз «внутриамниотическая инфекция». К группе риска по инфицированию от матери были отнесены 30 новорожденных детей, что составляет 93,4% (от 32 взятых в исследование детей). У 27 родильниц срок гестации был меньше 37 недель, что составило 84,4% от 32 родильниц. С безводным периодом более 12 часов были выявлены две родильницы, что составляет 6%. Воды с меконием отмечались в семи случаях, что составляет 22% от взятых в исследование родильниц.

У 26 новорожденных детей соотношение незрелых клеток миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных нейтрофилов к общему количеству нейтрофилов (миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы) превышало значение 0,2, что соответствует 81% от поставленных диагнозов. У 19 новорожденных индекс ядерного сдвига (отношение миелоцитов, метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов к сегментоядерным нейтрофилам) в первые двое суток (48 часов) превышал значение 0,4, что соответствует 59,4% от поставленных диагнозов. Лейкоцитоз более 30х109/л в первые двое суток (48 часов)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

отмечался у пяти новорожденных из 32 взятых в исследование, что составило 15,6%. У одного новорожденного ребёнка не был оценен риск инфицирования от матери и не были отмечены лабораторные признаки развития внутриамниотической инфекции, что составило 3%. Таким образом, стандартному определению случая соответствовали только 26 (81,3%) установленных диагнозов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для совершенствования выявления и учета инфекций, специфичных для перинатального периода, необходимо внедрение в практику стандартных определений случая данных инфекций. Это позволит обеспечить унификацию учета и регистрации внутриутробных инфекций (ВУИ) различными специалистами во всех типах учреждений и единые подходы к выявлению ВУИ как в родильных домах, так и в отделениях новорожденных детских стационаров.

АЭРОЗОЛЬНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ АРХИВОВ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Г.В. Кожарская1, Д.В. Краюхин2,

1ГАУЗ Свердловской области «Многопрофильный клинический медицинский центр "Бонум"», 2ГК «РАСТЕР», г. Екатеринбург

Актуальность обеспечения сохранности медицинских архивов очевидна, т. к. большая часть документов находится на долговременном хранении - до 75 лет. В медицинских организациях, в силу ограниченности площади, документы зачастую хранятся в местах, которые не соответствуют требованиям, предъявляемым к архивохранилищам. В СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» с изм. 2016 года, имеется ограниченная информация по требованиям к медицинским архивам, это п. 7.2 - разрешена эксплуатация помещений без естественного освещения, и п. 156 Приложения 1: площадь архива из расчета 0,3 м2 на одну койку, 4 м2 на 100 посещений в смену, но не менее 12 м2. Нередко архивные документы размещают в помещениях, не имеющих вентиляции и отопления, в подвальных и чердачных этажах, в которых исключить техногенные аварии (протечки отопительных труб или крыши, пожары) не представляется возможным, в результате документы страдают от огня, света, воды, плесени. Развитие спор грибов становится возможным при повышении уровня влажности свыше 65-68%. Скорость поражения документов зависит от уровня влажности в помещении. С повышением уровня влажности до 70-75% время, необходимое для развития плесени, сокращается до 120-150 дней и до 5-30 дней при уровне влажности 85-100%. При благоприятных условиях: повышенная влажность, недостаточная вентиляция, подмокшие документы, грибы способны за два месяца разрушить до 50% целлюлозы в бумаге.

Грибы представляют угрозу для здоровья человека, так как они являются возбудителями многих заболеваний. Грибы размножаются спорами, которые распространяются в помещении воздушными потоками. В результате инфицирования и воздействия токсических веществ, выделяемых грибами, у работников архивов может быть поражена кожа, слизистые

оболочки, лимфатическая система, внутренние органы и ткани опорно-двигательного аппарата. Минимизация вредного воздействия плесневых грибов на человека- еще одна проблема функционирования архивов.

Для обработки архивных документов предложено достаточно много методов:

обработка парами формалина, высокочастотным током, фумигация - обработка документов ядохимикатами, находящимися в газообразном состоянии, камерная дезинфекция с помощью этилена оксида, диффузионная сушка, сушка вакуумом, низкотемпературная заморозка и др. Но и эти популярные методы имеют существенные недостатки.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработка аэрозольного метода дезинфекции помещений архива и архивных документов на бумажной основе, подвергшихся воздействию вредных факторов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследование проводилось на базе двух архивов на бумажной основе (исследуемый и контрольный) Многопрофильного клинического медицинского центра «Бонум», расположенных на разных территориальных площадках. Архив центра относится к ведомственному, т. е. архив организации кратковременного (10 лет) и долговременного (до 75 лет) хранения. Из-за недостатка площадей архив долговременного хранения был перемещен в загородное отделение «Луч», размещен в медицинском корпусе в подвальном помещении, в котором отсутствовали естественное освещение и вентиляция, недостаточно функционировала искусственная вентиляция.

Методы исследований: визуальный; инструментальный (определение влажности, скорости потока воздуха, температуры); отбор проб биологических аэрозолей воздуха с помощью ПУ-1Б; бактериологический (исследование воздуха на плесневые грибы, общее микробное число (ОМЧ), смывов на дрожжи и плесень с поверхности оборудования и

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

архивных документов). Для дезинфекции помещений и архивных документов использовали аэрозольный способ с применением распылителя серии «Ультраспрейер Р-60М», дезинфицирующих средств, фотокаталитический облучатель «Амбилайф» использовали для дезинфекции воздуха.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Через шесть месяцев нахождения архивных документов в подвальном помещении при оценке их физического и технического состояния установлены признаки повреждения: сцементированные листы медицинских документов, их повышенная влажность, повреждение бумаги и текста, налет грибных спор. Архивные документы в срочном порядке были складированы в мешки, коробки и вывезены в помещения с другими условиям хранения. Определена последовательность проведения работ по спасению архивных документов: укладка на стеллажи, поддоны; распаковка дел и осмотр с целью выявления повреждений; акклиматизация архивных документов; дезинфекция помещений, оборудования и документов.

Этапы акклиматизации документов и их дезинфекция сопровождались исследованиями температурно-влажност-ного режима с помощью гигрометра психрометрического «ВИТ-1-2». Для акклиматизации увлажненных документов использовали метод естественного уменьшения сырости, т. е. естественную сушку документов в развернутом виде на воздухе в сухом, проветриваемом помещении с интенсивной вентиляцией воздуха в течение 1-2 недель. В процессе сушки ежедневно переворачивали архивные документы не менее двух раз. Для защиты работника от вредного воздействия пыли и плесневых грибов использовали рабочую одежду, перчатки смотровые, защитные полумаски 3М.

Перед аэрозольной дезинфекцией провели влажную уборку в помещениях архива, обеспыливание документов с помощью пылесоса. До начала аэрозолирования взяли пробы воздуха на содержание плесневых грибов и ОМЧ, смывы с поверхности оборудования и архивных документов на содержание плесневых грибов.

Аэрозольная обработка включала в себя одномоментную дезинфекцию воздуха в помещениях, оборудования (стеллажей, ящиков, коробок) и архивных документов, разложенных на стеллажах. Для аэрозолирования применяли распылитель «Ультраспрейер Р-60М», создающий в воздухе мелкодисперсный аэрозоль с размером частиц до 10 мкм («сухой туман»). В качестве дезинфицирующих средств, обладающих фунгицидным действием, использовали «Дезаргент» на основе соединений пероксида водорода и комплексных солей серебра и «Део-хлор» с активным хло-

ром на основе дихлоризоцианурата натрия. Аэрозольную обработку проводили в несколько этапов с соблюдением мер предосторожности. Для дезинфекции применяли рабочие растворы «Дезаргента» с концентрацией пероксида водорода 6,0%, 10,0%, 12,0%, рабочие растворы «Део-хлор» с концентрацией 0,06% по активному хлору. Обработку проводили однократно, двукратно и троекратно с последующей экспозицией до 2,5 часов. Между обработками включали фотокаталитический облучатель «Амбилайф» на 6-8 часов с целью поддержания достигнутого уменьшения содержания ОМЧ и плесени в воздухе.

Лабораторный контроль эффективности аэрозольной дезинфекции помещений и архивных документов проводился после дезинфекции по утвержденным методикам в аккредитованном испытательном лабораторном центре.

В результате исследований установлено, что при определенных режимах аэрозольной дезинфекции достигается значительное снижение содержания плесневых грибов как в воздухе, так и на поверхности архивных документов. Наибольшая эффективность при аэрозолировании помещений архивов достигнута после применения дезинфицирующего средства «Дезаргент» с концентрацией рабочего раствора 10,0% по пероксиду водорода, режим распыления однократный с расходом рабочего раствора 3 мл на 1 м3. После экспозиции в течение 2,5 часов исследования проб воздуха свидетельствовали о значительном снижении показателя ОМЧ: с 320-600 КОЕ/м3 до 50-80 КОЕ/м3 после обработки, т. е., более чем в 7 раз. Содержание плесневых грибов в воздухе помещений уменьшилось с 125-256 КОЕ/м3 до уровня 24-44 КОЕ/м3 после дезинфекции. Смывы с поверхности бумажных документов на содержание плесневых грибов показали снижение их содержания с 5-144 КОЕ/см2 до 1-9 КОЕ/см2 после аэрозольной дезинфекции.

ВЫВОДЫ. Аэрозольная дезинфекция помещений архивов с помощью мелкодисперсного распыления (размер частиц до 10 мкм) соединений пероксида водорода и комплексных солей серебра в концентрации не менее 10,0% по пероксиду водорода в комплексе мероприятий по сохранению документов на бумажной основе показали свою эффективность. Однократное распыление подобранных рабочих растворов соединений пероксида водорода и комплексных солей серебра при расходе 3 мл/1 м3 позволяет значительно снизить ОМЧ, содержание плесневых грибов в воздухе и на поверхностях архивных документов, тем самым минимизировать вредное воздействие на архивируемые документы, персонал архива и медицинской организации в целом.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В последнее время во всем мире отмечается рост малоизученных и новых инфекционных заболеваний. К числу таковых относится и хламидиоз, заболеваемость которым в последние годы в ряде стран имеет тенденцию к росту.

В Оренбургской области эпидемиологическая обстановка по ряду природно-очаговых болезней остается напряженной. Ведущим заболеванием зоонозной природы остается геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Заболеваемость бешенством, острым бруцеллезом, клещевым энцефалитом выявляется на спорадическом уровне.

В естественных условиях к орнитозу восприимчивы более 130 видов птиц, в том числе куры, утки, гуси, индейки, фазаны, голуби, канарейки и попугаи. В распространении инфекции и формировании природных, а затем вторичных очагов орнитоза среди домашних и декоративных птиц наибольшее значение имеют птицы, ведущие колониальный образ жизни и мигрирующие на далёкие расстояния. Птицы, переболевшие орнитозом, обычно длительное время остаются носителями. При плохих условиях содержания, охлаждении, авитаминозах латентная инфекция обостряется и сопровождается рассеиванием вируса во внешнюю среду.

Возбудитель орнитоза выделяется во внешнюю среду с калом, носовой слизью, слюной птиц. Факторы передачи -загрязненные выделения больных и носителей. При специальном обследовании на орнитоз в разных странах (Болгария, Голландия, США, Германия и др.) установлено, что 10-20% острых пневмоний имеет орнитозную этиологию. В Москве орнитоз был выявлен у 18,4% больных острыми пневмониями, в Санкт-Петербурге - у 19,6%. За последние восемь лет случаи орнитоза среди людей в ПФО, к которому относится Оренбургская область, были зафиксированы в Республике Татарстан (2010, 2011 гг.), Пермском крае (2010-2012, 2017 гг.), Ульяновской области (2010, 2011, 2013, 2014 гг.), Нижегородской области (2010, 2011, 2016 гг.). Данная нозология приобретает актуальность в связи с многообразием географических особенностей Оренбургской области. Особый интерес вызвал анализ ликвидации очага орнитоза в Оренбургской области в содействии со всеми заинтересованными службами, что и явилось целью настоящей работы.

Использованы материалы эпидемиологического обследования очагов орнитоза, данные инфекционной заболеваемости (отчетная форма № 2), данные Электронного эпидемиологического атласа Приволжского федерального округа. Применены описательно-оценочные методы эпидемиоло-

гического анализа. Исследование биологических материалов от людей и животных проводили иммунологическими и молекулярно-генетическими методами.

На территории Оренбургской области с 1992 по 2017 г. случаи орнитоза регистрировались среди населения в 2000 (5 случаев) и 2008 гг., когда с 28 ноября по 7 декабря был выявлен очаг пневмонии орнитозной этиологии на территории Акбулакского района с числом пострадавших 15 человек. Случаи регистрировались среди населения с. Сагарчин. 14 пострадавшим был установлен диагноз «пневмония», а в одном - «острый орнитоз без легочных проявлений». При лабораторном исследовании крови от 9 больных методом ИФА обнаружен к хламидиям орнитоза в титрах 1:5, 1:10, 1:20, 1:40. У всех заболевших имела место однотипная клиническая картина: внезапное начало заболевания с подъёмом температуры до +38...400С, боли в мышцах, слабость. Длительность лихорадки составляла от 1 до 9 дней. При рентгенологическом исследовании у 14 пациентов на рентгенограмме была подтверждена пневмония. Состояние всех больных оценивалось как средней степени тяжести.

В ходе проведенного эпизоотолого-эпидемиологического расследования установлено, что гражданами Российской Федерации в гужевых повозках перевозились живые декоративные птицы (попугаи и канарейки) в количестве более 1500 голов, без сопроводительных ветеринарных документов, которые в последствие были изъяты. Не были своевременно проинформированы специалисты органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор в области. В связи с чем меры по локализации и ликвидации эпизоотии и предупреждению заражения людей были проведены несвоевременно.

В виду отсутствия специализированного помещения для карантирования птицы содержались в двух необорудованных помещениях и находились в неудовлетворительных условиях более пяти суток. Все заболевшие имели контакт с декоративной птицей по месту работы или жительства. Количество контактных составило 161 человек. В том числе сотрудники средств массовой информации в количестве восьми человек, школьники и преподаватели двух школ г. Оренбурга (23 человека). Кроме того, часть декоративных птиц была распродана жителям Акбулакского района, что способствовало расширению границ очага и заражению местного населения. Сложившаяся эпидемиологическая обстановка требовала проведения незамедлительных про-тивоэпизоотических и противоэпидемических мероприятий.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В связи с массовым падежом декоративных птиц и отсутствием на данный товар сопроводительных документов, должных условий содержания они были уничтожены путем помещения в яму Беккари.

По инициативе Управления Роспотребнадзора в Оренбургской области главой администрации Акбулакского района был создан оперативный штаб для координации проведения противоэпидемических и противоэпизоотичес-ких мероприятий, наложено ограничение по орнитозу птиц, утверждён комплексный план мероприятий по ликвидации очага орнитоза и недопущению его распространения. Были организованы и проведены сходы граждан в шести населённых пунктах с разъяснением опасности заболевания и необходимости возврата приобретенной контрабандной птицы. Проведено экстренное заседание санитарно-противоэпиде-мической комиссии района с участием Управлений Роспотребнадзора, Россельхознадзора, ветеринарии Министерства сельского хозяйства, пищевой и перерабатывающей промышленности области и других заинтересованных учреждений. Было сформировано семь бригад с участием медицинских работников, специалистов Управления Роспотребнадзора и ветеринарной службы для организации и проведения противоэпидемических и противоэпизоотичес-ких мероприятий. Выявлено 52 домашних очага, в которых находились больные лица и декоративные птицы. Медицинским наблюдением было охвачено 277 человек, 197 контактным проведена экстренная антибиотикотерапия.

Возбудители инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в настоящее время представляют актуальную проблему для всего мира. Появление госпитальных штаммов, характеризующихся высокой устойчивостью к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам, значительно усложняет лечение вызванных ими заболеваний, а также ухудшает прогноз для пациента. В связи с этим организационные меры, такие как качественная дезинфекция в стационаре, адекватная антибиотикотерапия, выходят на первое место в формировании эпидемиологически безопасной среды для лечения пациентов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: анализ эффективности заключительной дезинфекции объектов внешней среды в стационаре хирургического профиля при лечении пациентов с инфекциями, вызванными резистентными микроорганизмами.

В ходе наблюдения активно было выявлено четверо больных, организованы их госпитализация и лечение. Ветеринарной службой совместно с сотрудниками отдела внутренних дел Акбулакского района организована работа по выявлению и утилизации декоративных птиц на личных подворьях. Во всех домашних очагах и хозяйственных постройках была проведена заключительная дезинфекция.

В целях предупреждения дальнейшего распространения орнитоза среди населения Оренбургской области было проведено заседание санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Оренбургской области. Материалы расследования групповой заболеваемости были переданы в следственный комитет и прокуратуру. Совместная работа Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области со всеми привлеченными службами позволила ликвидировать вспышку орнитоза в течение инкубационного периода.

ВЫВОДЫ.

1. Заболеваемость людей орнитозом явилась следствием грубых нарушений ветеринарно-санитарных правил при ввозе птиц, а именно правил содержания птиц, их транспортировки, поздней диагностики орнитоза ветеринарной службой и несвоевременность проведения противоэпизоо-тических мероприятий.

2. По данным эпидемиологического мониторинга и согласно официальной отчетности с 2009 по 2017 г. эпидемиологическая обстановка по орнитозу в области остаётся благополучной.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Для обеспечения эпидемиологической безопасности, а также недопущения появления резистентной флоры важно отслеживать качество дезинфекции и степень чистоты в течение всего периода нахождения пациента в стационаре. В СанПиНе 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и информации Всемирной организации здравоохранения от 27 февраля 2017 г. «Список устойчивых к действию антибиотиков бактерий, представляющих наибольшую угрозу для здоровья человека» указан перечень бактерий, представляющих особенно серьезную опасность для пациентов больниц и лечебно-реабилитационных центров. Группой специалистов Федерального центра (эпидемиолог, бактериолог, клинический фармаколог) разработан алгоритм

АЛГОРИТМ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ДЕЗИНФЕКЦИИ ПО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ

Н.Д. Леонова, Л.Г. Григоричева, А.Г. Золовкина, Е.И. Коваленко, О.В. Кимайкина, Е.А. Супрун,

ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования», г. Барнаул

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

микробиологического контроля качества дезинфекции при нахождении в стационаре пациентов с микроорганизмами, имеющими множественную лекарственную устойчивость. С учетом современной эпидемиологической обстановки разработанный алгоритм применяется при нахождении в стационаре пациентов с одним из данных возбудителей: Enterococcus faecium, устойчивый к ванкомицину, Staphylococcus aureus, устойчивый к метициллину (MRSA), Acinetobacter baumannii, устойчивый к карбапенемам, Pseudomonas aeruginosa, устойчивый к карбапенемам, Enterobacteriaceae, устойчивые к карбапенемам, вырабатывающие БЛРС.

При работе с данной категорией больных персонал соблюдает правила, описанные в СанПиН 2.1.3.2630-10. Кроме контроля качества дезинфекции, в Центре проводится камерная дезинфекция постельного белья после каждого выписанного пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. В случае выявления у пациента одного из перечисленных микроорганизмов пациента переводят в изолятор. В период всего времени нахождения в стационаре пациента, с одним из указанных возбудителей, проводится микробиологический контроль качества дезинфекции методом смывов с объектов внешней среды в операционной, в палате отделения реанимации, (если пациент находился там более суток), при переводе в другую палату (в специализированный изолятор), в палате после выписки из стационара, в случае проведения манипуляций в режимных кабинетах (перевязочный, процедурный кабинет при поступлении в стационар). Микробиологическое

В настоящее время сепсис остается актуальной проблемой здравоохранения. По данным ВОЗ ежегодно диагностируется порядка 20-30 миллионов случаев генерализованных гнойно-септических инфекций. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в области медицины, фармакологии, летальность при тяжелом сепсисе достигает 19-55%. Современное представление патофизиологии данных состояний, их эпидемиологических особенностей оказывает первостепенное значение на совершенствование лечебно-диагностических методик и тактику ведения больных. Одним из мало освещенных аспектов сепсиса является оценка его проявлений у детей. Эпидемиологические характеристики его инцидентности и смертности имеют

исследование включает в себя не только обнаружение вышеперечисленных микроорганизмов, но и определение их антибиотикорезистентности.

После перемещения пациента проводится заключительная дезинфекция согласно режиму, эффективному в отношении данного возбудителя. Далее проводится микробиологический контроль качества дезинфекции методом смывов с поверхностей, с которыми наиболее часто контактировал пациент (кровать, поручни, ручки дверей и пр.).

За время работы алгоритма (с сентября 2017 по январь 2018 г.) в Федеральном центре проходили лечение пять пациентов с микроорганизмами, имеющими множественную лекарственную устойчивость (Staphylococcus aureus, устойчивый к метициллину (MRSA), Pseudomonas aeruginosa, устойчивый к карбапенемам).

С целью контроля качества дезинфекции было проведено 52 исследования смывов с объектов внешней среды (22 -операционный блок, 30 - палаты-изоляторы после выписки пациента). Все исследования были проведены после заключительной дезинфекции, положительных проб не выявлено.

ВЫВОДЫ. Разработанный алгоритм микробиологического контроля качества дезинфекции позволяет контролировать качество обработки и эффективность используемых дезинфицирующих средств в отношении микроорганизмов, обладающих множественной лекарственной устойчивостью. Отсутствие положительных проб свидетельствует о качественном проведении дезинфекции объектов внешней среды, что позволяет обеспечить эпидемиологически безопасную среду для каждого пациента.

существенные различия в разных возрастных группах, что связано с анатомо-физиологическими особенностями и компенсаторными возможностями детского организма, сопутствующей патологией, стратегией лечебных мероприятий. К группам высокого риска развития сепсиса в педиатрии относятся: онкологические больные, дети с пороками развития, недоношенностью, врожденными иммунодефи-цитными состояниями, хромосомными заболеваниями. Этиологическим фактором могут выступать любые микроорганизмы. Вместе с тем, бактериемия не является обязательным проявлением этих патологических состояний и 30-60% случаев остаются без бактериологического подтверждения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕПСИСА У ДЕТЕЙ

О.А. Носкова,

ГБУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница»

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка эпидемиологических проявлений сепсиса в детском многопрофильном стационаре.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный анализ 36 историй болезни пациентов с установленным диагнозом «сепсис», госпитализированных в Иркутскую областную государственную детскую клиническую больницу за двухлетний период (2015-2016 гг.). Использованы описательно-оценочный и аналитический методические приемы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ проведенных исследований показал, что наиболее поражаемыми возрастными группами явились пациенты до двух лет (52,8%). Оперативное лечение по поводу основного заболевания проводилось у 18 заболевших (54,6%), пациенты педиатрического профиля составили 45,4%. В структуре больных, в зависимости от основного заболевания, преобладали пациенты со злокачественными новообразованиями (34,4%), инфекционными заболеваниями костно-мышечной системы (25,0%). Нозокомиальный сепсис составлял половину случаев (54,5%). Этиологическая структура сепсисов характеризовалась существенным разнообразием. Бактериологическое подтверждение получено в 66,7% слу-

По данным ВОЗ пневмококковая инфекция является причиной смерти от 1,5 до 2 млн людей в мире ежегодно, при этом около 40% случаев смерти приходится на детей в возрасте до 5 лет. Пневмококк - один из возбудителей тяжелых инвазивных инфекций: менингита, сепсиса, пневмонии. Наряду с инвазивными формами регистрируются неинва-зивные, менее тяжелые, но более распространенные варианты пневмококковой инфекции: отиты, бронхиты, фарингиты, гаймориты. Помимо этого, серьезной проблемой во всем мире остается рост антибиотикорезистентности S. pneumoniae. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 125 от 21.03.2014 г. вакцинация против пневмококковой инфекции включена в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить влияние вакцинации против пневмококковой инфекции на течение респираторных инфекций, пневмоний, ЛОР-патологии у детей раннего возраста.

чаев. Микробиологический пейзаж представлен в 82,8% случаев бактериальной флорой, в 17,2% грибами рода Candida. Среди микроорганизмов доминировали S. aureus (25,0%) и E. faecium (25,0%), преимущественно у детей с хирургическим внебольничным сепсисом. K. pneumoniae в структуре составила 20,8%, A. baumannii - 12,5%, P. aeruginosa - 12,5%. Грамотрицательная флора за исследуемый период составила половину случаев, являясь этиологическим фактором преимущественно нозокомиального сепсиса, характеризовалась полирезистентностью к большей части антибактериальных препаратов. Так, среди штаммов A. baumannii, явившихся в 37,5% случаев этиологическим агентом сепсисов, закончившихся летальным исходом, устойчивость отмечалась к имипенему, цефалоспоринам III-IV поколения в 100%, меропенему - в 75%, амикацину -в 66,7% случаев.

ВЫВОДЫ. Проведенные исследования показали, что группой риска возникновения сепсиса в детском многопрофильном стационаре являются дети до двух лет. Этиологическим фактором нозокомиального сепсиса преимущественно выступают грамотрицательные микроорганизмы с высокой антибиотикорезистентностью.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Методом свободной выборки проведен ретроспективный анализ историй болезней детей 2015 года рождения, получавших стационарное лечение по поводу острых заболеваний органов дыхания и ЛОР-патологии в г. Тюмени. Пациенты были поделены на две группы: привитые и непривитые против пневмококковой инфекции. В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями всем детям, поступившим в стационар с симптомами поражения респираторного тракта, были выполнены лабораторные методы обследования - клинический анализ крови и общий анализ мочи. При наличии у пациента признаков бактериальной инфекции и/или физи-кальных симптомов пневмонии выполнялось рентгенографическое обследование органов грудной клетки. При наличии жалоб на боль в ушах, гноетечение из уха ребенок направлялся на консультацию к ЛОР-врачу с обязательной отоскопией.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. В исследование было включено 100 случаев острых заболеваний органов

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

О.А. Рычкова1, О.П. Маркова1, М.М. Шешегова2,

1ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет», 2ММАУ «Городская поликлиника № 4», г. Тюмень

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

дыхания и ЛОР-патологии у детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет. Возрастная структура группы исследования: дети до 6 месяцев - 8%, 6-12 месяцев - 32%, дети второго года жизни - 60%. Сроки поступления в стационар были различны: лишь 20% детей поступили на 1-2-е сутки от начала заболевания, 45% - на 3-5-е сутки, 15% - на 7-9-е сутки. 14% детей были направлены в стационар на 10-20-е сутки, а еще 6% - более чем через три недели от начала заболевания. На амбулаторном этапе лечения 30% пациентов получали антибактериальную терапию (19% - пеницилли-ны (в т. ч. ингибиторозащищенные), 9% - макролиды, 2% -цефалоспорины третьего поколения). Среди детей привитыми оказались лишь 32% (вакцина «Превенар 13»), непривитыми - 68%. В группе привитых 5 детей (16%) были вакцинированы в соответствии с Национальным календарем прививок (по схеме 2-4,5-15 месяцев). 23 детям (72%) вакцинация была начата во втором полугодии жизни по схеме 7-9-15 месяцев. Четверо детей (12%) были привиты на втором году жизни двукратно. Среди непривитых в 42% случаев имел место отказ родителей от вакцинации, 8% детей прибыли из Таджикистана и Киргизии, где вакцинация против пневмококка не входит в Национальный календарь, 50% детей получили медицинский отвод. Причинами для медицинского отвода стали врожденные пороки сердца, патология нервной системы, частые респираторные заболевания. В стационаре у привитых детей диагностировали следующие заболевания: 40% - неосложненная острая респираторная инфекция (ОРИ), 17% - острый бронхит, 24% - очаговая пневмония, 10% - острый средний отит, 9% - пневмония и отит. Структура патологии в группе непривитых детей была следующая: 10% пациентов - неосложненная ОРИ, 18% -острый бронхит, 43% - долевые/очаговые пневмонии (в т. ч. два случая, осложненные субсегментарным ателектазом легкого), 11% - острый средний отит (в т. ч. один случай перфоративного гнойного отита), 6% - гайморит,

12% - сочетание бронхита с острым средним отитом. Всем пациентам в стационаре были назначены курсы антибактериальной терапии. В 71% случаев использовались ингибиторозащищенные пенициллины (сультасин), 20% - цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон). У 9% применялись комбинации пенициллинов с аминогликози-дами (сультасин+амикацин). При этом все дети, которым потребовалась комбинация/смена препаратов, оказались непривитыми. Сроки антибактериальной терапии составляли в среднем семь дней в группе привитых и 9 - у непривитых.

ВЫВОДЫ

1. Уровень привитости конъюгированной вакциной против пневмококковой инфекции детей 2015 года рождения, получавших стационарное лечение, был очень низким и составил 32%. В структуре медицинских отводов от вакцинации ведущую роль занимали: патология нервной системы (60%), врожденные пороки сердца (15%), частые респираторные заболевания в анамнезе (25%). Данные состояния не являются противопоказаниями соответственно инструкции к вакцине. Кроме того, в 42% случаев родители сами отказывались от вакцинации, что свидетельствует о недостаточной эффективности санитарно-просветительской работы среди населения.

2. У непривитых детей течение ОРИ на 16% чаще осложнялось пневмониями и на 19% чаще - ЛОР-патологией.

3. В лечении привитых детей эффективна была антибактериальная монотерапия средней продолжительности семь дней, тогда как непривитым детям в части случаев потребовалась комбинация или смена антибактериального препарата, что увеличило средний курс лечения до девяти дней. Таким образом, в ходе работы была выявлена положительная роль вакцинации против пневмококковой инфекции на течение ОРИ, пневмонии, ЛОР-патологии у детей раннего возраста, получавших стационарное лечение.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ГОРОДА ТЮМЕНИ

Е.В. Сперанская, Т.В. Охотникова, С.М. Колодяжная,

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области»

Проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, является одной из важных и сложных в отечественном здравоохранении. Сложность лечения госпитальных раневых инфекций обусловлена рядом факторов: тяжестью состояния больного, связанной с основным заболеванием; частым выделением из раны двух и более возбудителей; возросшей в последние годы резистентностью микроорганизмов к традиционным антибактериальным препаратам, прежде всего к пенициллинам и цефалоспори-нам. Для внедрения высокоэффективных мер контроля за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в конкретном стационаре, прежде всего, необходимо знать структуру возбудителей этих заболеваний и осуществлять регулярный мониторинг динамики их резистентности к антимикробным препаратам. Это позволит клиницистам иметь информацию об этиологически наиболее значимых возбудителях гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ).

ЦЕЛЬЮ ДАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ явился анализ этиологической структуры и антибиотикорезистентности возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в стационарах хирургического профиля.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Материалом для исследования являлись результаты микробиологического наблюдения за гнойно-воспалительными инфекциями в отделениях многопрофильного клинического медицинского центра «Медицинский город» и Центра нейрохирургии. Использовались общепринятые микробиологические методы выделения чистой культуры возбудителя с определением чувствительности к антибиотикам, в т. ч. наличие р-лактамаз расширенного спектра (БЛРС+) и метициллинрезистентно-сти штаммов стафилококков.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для изучения этиологической структуры гнойно-воспалительных осложнений использовался материал отделяемого ран, мокроты, промывных вод бронхов и крови. Из 1168 исследованных проб биоматериала 760 составляют исследования из вышеперечисленных локусов, доля которых составляет 65%.

Приоритетными возбудителями гнойного отделяемого послеоперационных ран являются условно-патогенные энтеробактерии (УПЭ) - 299 выделенных культур (62,6%), среди них штаммы с наличием р-лактамаз расширенного спектра составили 58,4%. Данный факт свидетельствует о высокой антибиотикорезистентности к пенициллинам и

цефалоспоринам. Лидирующее место среди энтеробакте-рий занимают Е. coli - 173 культуры (36,2%), из них 59% являются БЛРС положительными, Klebsiella pneumonia -60 культур (12,6%), из них 51,7% являются БЛРС положительными, Enterobacter cloaceae - 22 культуры (4,6%), из них продуцирующие БЛРС составляют 54,5%, Proteus mirabilis - 21 культура (4,4%), БЛРС продуцирующие -19%, Enterobacter aerogenes - 14 культур (2,9%), все они БЛРС продуцирующие штаммы. Далее по частоте выделения из раневого отделяемого идут неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ). Всего выделено 85 культур (17,8%). Из данной группы микроорганизмов превалирует Pseudomonas aeruginosa - 55 культур (11,5%), из них обладают множественной антибиотикорезистент-ностью 15 культур, что составляет 27,3%. Необходимо отметить, что все остальные выделенные НГОБ (P. putida, B. cepacia и Acinetobacter spp.) в 47% случаев также обладают множественной антибиотикорезистентностью, причем 98% НГОБ чувствительны к имипенему, меропенему. На третьем месте по выделению стоит Enterococcus faecalis -58 культур, что составляет 12,1%, из них 12 культур анти-биотикорезистентны (20,1%), но при этом все культуры энтерококков чувствительны к ванкомицину и линезолиду. Этиологическая значимость стафилококков при исследовании ран оказалась незначительна: среди них коагулазо-положительных стафилококков (S. aureus) 21 культура (4,4%), из них 9,5% являются метициллинрезистентными (MRSA). Среди выделенных коагулазоотрицательных стафилококков 6 культур (1,3%), из них метициллинрезистентными являются 83,3%.

Значительную часть исследований от пациентов вышеперечисленных учреждений занимают исследования мокроты и промывных вод бронхов, полученных при бронхоскопии, при отсасывании через трахеостому (у больных, находящихся на аппаратном дыхании), экссудатов. Количественный метод посева обеспечивает выделение чистых культур микроорганизмов и дает возможность судить об их этиологической значимости.

Среди выделенных культур при исследовании отделяемого бронхов и мокроты лидирующее место занимают дрож-жеподобные грибы рода Candida - 24 культуры, что составляет 30% всех выделенных микроорганизмов. Из них превалирует Candida albicans - 91,7%.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Второе место занимают условно-патогенные энтеробак-терии - 45 культур (30,8%), НГОБ - 36 культур (24,7%) и стафилококки - 36 культур (24,7%). Среди УПЭ выделены следующие виды микроорганизмов: Klebsiella pneumonia -46,6% случаев, E. coli - 40,0%, Enterobacter cloacae -13,3%. Штаммы клебсиелл, продуцирующие БЛРС, составили 52,4%, E. coli - 72,5%. НГОБ представлены P. aeruginosa и бактериями рода Acinetobacter, которые занимают примерно равные позиции (58,8% и 41,2% соответственно). Среди стафилококков преобладают коа-гулазонегативные штаммы - 64,7%, из них метициллинре-зистные культуры составляют 72,7%, в то время как у коа-гулазоположительных стафилококков метициллинустой-чивые штаммы составили 33,3%.

У данной группы больных, для которых характерно снижение иммунной реактивности организма, условно-патоген-

ные микроорганизмы могут быть возбудителями сепсиса. Так, по частоте выделения из крови на первом месте находится S. epidermidis (47,1%), а метициллинрезистентные штаммы составляют 42,9%.

Второе место занимают условно-патогенные энтеробакте-рии: Klebsiella pneumonia (17,6%) и Enterobacter cloacae (17,6%). В 100% случаев штаммы K. pneumonia являются БЛРС продуцирующими.

ВЫВОДЫ. Таким образом, изучение микробного пейзажа клинического материала больных хирургического профиля имеет практическое значение. Знание этих показателей позволит более эффективно бороться с данной патологией, оптимизировать этиотропную терапию и в результате снизить экономические потери медицинских учреждений, а также своевременно проводить санитарно противоэпидемические мероприятия.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ УСТОЙЧИВОСТИ К МЕРОПЕНЕМУ У ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ КРОВИ ПАЦИЕНТОВ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Т.Н. Суборова, С.А. Свистунов, А.А. Кузин, Д.А. Жарков,

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург

Меропенем-устойчивые штаммы микроорганизмов являются актуальными возбудителями инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Генетическая структура госпитальных популяций этих возбудителей в специализированных стационарах изучена недостаточно.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить частоту выделения меропенем-устойчивых штаммов среди гемокультур, полученных от пациентов многопрофильного стационара в 2015 году.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Для исследования крови использовали автоматический анализатор Вай/А^ (ЫоМепеих, Франция). Идентификацию и определение чувствительности к меропенему выделенных культур проводили с помощью автоматического микробиологического анализатора Vitek-2 (ЫоМепеих, Франция). Результаты оценивали на основании критериев интерпретации, представленных в отечественных рекомендациях 2015 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Присоединение госпитальной инфекции негативно влияет на процесс выздоровления пациентов специализированных стационаров. Она проявляется местными, висцеральными и генерализованными формами.

При исследовании 2618 образцов крови пациентов 9 клиник хирургического и 17 клиник терапевтического профиля

было получено 234 гемокультуры. Доля грамотрицательных бактерий (ГОБ) (n=90) составила 38,5%. Среди культур, полученных из крови пациентов хирургических отделений, лидировали коагулазоотрицательные стафилококки (КОС), K. pneumoniae и A. baumannii (27,9%, 16,9% и 13,4%, соответственно), у пациентов терапевтических отделений преобладали грамположительные кокки: КОС (38,7%), S. aureus (14,5%) и Enterococcus spp. (11,3%). Доля меропенем-резистентных штаммов ГОБ составила 34,1% (29 из 85 клинических изолятов).

Меропенем-резистентные штаммы ГОБ были выделены из крови пациентов девяти клиник. Наиболее часто (54,2%) меропенем-резистентные штаммы обнаруживались у A. baumannii (13 из 24 изолятов) и K. pneumoniae (31,4%, 11 из 35 выделенных штаммов). Нечувствительными к меропенему были 3 из 16 изолятов (18,8%), полученных из крови пациентов отделений терапевтического профиля, и 26 из 69 (37,7%) - хирургического.

Кроме того, от пациентов ожоговой клиники было выделено четыре меропенем-резистентных штамма S. marcescens.

ВЫВОДЫ. Нечувствительные к меропенему штаммы были выделены в 2015 году из крови пациентов девяти клиник многопрофильного стационара, особенно часто они

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

встречались среди штаммов A. baumannii и K. pneumoniae. Для выделенных клинических изолятов со сниженной чувствительностью к меропенему необходимо проведение дополнительного лабораторного тестирования для выявления механизмов устойчивости к антибактериальным препаратам. В условиях взаимодействия администрации медицинской организации, лечащих врачей, эпидемиологов, микробиологов и клинических фармакологов можно добиться существенных результатов по

В Российской Федерации (РФ) инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к числу наиболее распространенных, составляя 60-70% всех заболеваний из этой группы, и по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) являются одной из ведущих причин снижения качества жизни и инвалидизации.

Адекватная антимикробная терапия ИМП позволяет снизить частоту рецидивов и перехода острых форм ИМП в хронические. В связи с чем актуально изучение сложившейся практики проведения антибиотикотерапии этих инфекций с использованием методологии фармакоэпидемиоло-гических (ФЭ) исследований для дальнейшей разработки рекомендаций по оптимизации терапии ИМП в МО.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить сложившуюся практику антибиотикотерапии ИМП у пациентов крупных многопрофильных стационаров Алтайского края (АК) (КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн» - КГБУЗ АКГВВ) и КГБУЗ «Краевая клиническая больница» - КГБУЗ ККБ) и определить уровень антибиотикорезистентности к применяемым антимикробным препаратам для лечения ИМП.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С целью изучения особенностей антибактериальной терапии ИМП в период за 2017 г. были отобраны 200 пациентов, проходящих лечение в условиях стационара с диагнозами ИМП (острый и хронический пиелонефрит, острый и хронический цистит) на предмет назначаемой антибактериальной терапии с результатами посевов мочи (наличия бактериурии).

В качестве материала для проведения исследования использована средняя порция свободно выпущенной мочи,

улучшению исходов лечения пациентов многопрофильного стационара. Важнейшие направления работы специалистов - ранняя этиологическая диагностика инфекционных осложнений и рациональное использование антибактериальных средств. Актуальными мероприятиями остаются: санация очагов инфекции у пациентов, качество и эффективность изоляционных и ограничительных мероприятий, дезинфекция, гигиена рук медицинского персонала и другие.

взятая в стерильный контейнер. При бактериологическом исследовании определялась степень бактериурии методом секторных посевов мочи (метод Гоулда).

Определение антибиотикорезистентности производилось на основании клинических рекомендаций. Для оценки антибиотикорезистентности использовался диско-диффузионный метод.

Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке. Идентификация микроорганизмов с учетом их биохимических свойств производилась с помощью программы ABIS online.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Наиболее часто для терапии ИМП в КГБУЗ АКГВВ использовались: ципрофлок-сацин (50%), цефотаксим (15%), амикацин (15%), цефтри-аксон (12%). В КГБУЗ ККБ использовались: цефепим (43%), цефотаксим (23%), цефтриаксон (23%), амикацин (7%).

В КГБУЗ АКГВВ для лечения хронического пиелонефрита (в 42,31%) и хронического цистита (в 24% случаев) использовалась комбинированная терапия антимикробными препаратами, которая не прописана в российских клинических рекомендациях урологов и применение которой может говорить о том, что у пациентов с ИМП, проходящих лечение, нередко случаются рецидивы и утяжеляется состояние по сопутствующим заболеваниям.

В КГБУЗ ККБ для лечения ИМП применяется монотерапия антимикробными препаратами, что совпадает с российскими клиническими рекомендациями урологов и является более экономически обоснованным.

Для проведения оценки антибиотикорезистентности в КГБУЗ ККБ было отобрано 100 пациентов. Всего из мочи в

ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯШИХ ПУТЕЙ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ

АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ВЫДЕЛЕННЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ НА ПРИМЕРЕ КРУПНЫХ СТАЦИОНАРОВ АЛТАЙСКОГО КРАЯ

К.И. Сурсякова, Т.В. Сафьянова, В.В. Прокопьев,

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

данной группе пациентов было выделено 18 различных микроорганизмов. По частоте встречаемости выделялись: Enterobacteriaceae (61,11%), Staphylococcaceae (33,33%), Pseudomonadaceae (5,5%).

Определена чувствительность к антимикробным препаратам представителей семейства Enterobacteriaceae. Наибольшая чувствительность была выявлена у имипинема (100%), цефоперазона-сульбактама (54,5%), амикацина (36,36%).

К антимикробным препаратам представителей семейства Staphylococcaceae абсолютная чувствительность (100%) была выделена у имипинема, амикацина, триметоприм-сульфаметоксазола.

К антимикробным препаратам представителей семейства Pseudomonadaceae абсолютная чувствительность (100%) была выделена у имипинема и цефоперазона-сульбактама.

В КГБУЗ АКГВВБ было отобрано 100 пациентов. Всего из мочи в данной группе отобранных пациентов было выделено 44 различных микроорганизма. По частоте встречаемости выделялись: Enterobacteriaceae (88,6%), Pseudomonadaceae (9,09%), Saccharomycetes (Candida alb. -2,31%).

Наибольшая чувствительность к антимикробным препаратам представителей семейства Enterobacteriaceae выявлена у имипинема (73,7%), амикацина (63,2%), ципрофлок-сацина (47,3%).

Кишечные инфекции, сопровождающие развитие ВИЧ/ СПИД-инфекций, представляют собой сложную проблему в ведении этих больных. Вместе с этим серия опубликованных в последние годы материалов достоверно подтверждает важность поддержания стабильного и сбалансированного статуса микробиома полости рта, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. Антиретровирусная терапия для ВИЧ является дорогостоящей, имеет побочные эффекты и назначается лишь при нарастании титра вируса в крови выше критического и глубоком иммунодефиците. Вместе с тем существует значительная область применения безопасных и эффективных методов лечения для улучшения качества жизни. В настоящее время признается важность микробиоты человека в сохранении здоровья, а также концепция необходимости коррекции состава микробиома

К антимикробным препаратам представителей семейства Pseudomonadaceae наибольшая чувствительность была выявлена у имипинема (100%), цефоперазона-сульбактама (50%), цефтазадима, цефепима, ампициллин-клавуланата (25%).

ВЫВОДЫ

Как следует из данных, представленных выше, штаммы семейства Enterobacteriaceae, как в КГБУЗ АКГКВ, так и в КГБУЗ ККБ, показали свою высокую резистентность в отношении цефалоспоринов II и III поколения. Отмечается снижение чувствительности к цефтриаксону и амикацину, которые являются альтернативными препаратами выбора при лечении пиелонефрита и цистита различных нозологических форм.

При анализе чувствительности Pseudomonadaceae к антимикробным препаратам выявлена устойчивость к антимикробным препаратам цефалоспоринового ряда - цефотак-симу (100%), и аминогликозидового ряда - амикацину (100%).

Это еще раз доказывает необходимость подбора антибактериальных препаратов как в условиях отдельно взятого стационара, так и в условиях отдельного региона в целом. Это позволит обеспечить качественное лечение пациентов с ИМП и обеспечит МО выгоду при проведении фармакоэко-номического анализа закупа и расходования антимикробных препаратов.

пограничных тканей больных СПИД с помощью пробиоти-ков и пребиотиков. Исследования показали, что пробиотики могут уменьшить продолжительность диареи при кишечных осложнениях, улучшить функцию эпителиального барьера толстой кишки, помочь предотвратить бактериальный ваги-ноз и повысить иммунитет у ВИЧ-инфицированных людей. Показано также, что активация резервуарных Т-клеток осуществляется при нарушении кишечного барьера и адгезии бактерий на эпителиоцитах ободочной кишки. Доказано, что применение антибиотиков у ВИЧ-носителей приводит к активации процесса. Однако для того, чтобы реализовать подходы рациональной пробиотикотерапии на основе принципов доказательной медицины, требуется преодолеть недоверие врачей и инертность мышления больных, недооценивающих эффективность адекватного

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВИЧ/СПИД-ИНФЕКЦИИ

Т.И. Хомякова1, Ю.Н. Хомяков2,

1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека», г. Москва, 2ФКУЗ «Противочумный центр», г. Москва

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

лечения при помощи живых пробиотических бактерий и продуктов их метаболизма.

Безусловна необходимость проведения дальнейших исследований эффективности пробиотических препаратов при ВИЧ/СПИД-инфекции, разработка и строгое соблюде-

ние критериев назначения пробиотикотерапии, однако данное направление следует рассматривать как высокоэффективный вспомогательный способ коррекции иммуносупрес-сии как на ранних, так и на более поздних этапах проявления вторичного иммунодефицита, вызванного ВИЧ-инфекцией.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ У РОДИЛЬНИЦ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ МАУ «ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 14» ЗА 2017 ГОД

Е.В. Хохлова, В.Н. Попова,

МАУ «Городская клиническая больница № 14», г. Екатеринбург

Родильный дом МАУ «Городская клиническая больница № 14» построен в 1991 году по индивидуальному проекту. Он имеет в своем составе следующие структурные подразделения: 1) операционно-родовой блок (2 операционных и 14 индивидуальных родовых); 2) реанимационно-анестезиологическое отделение акушерское на 6 коек; 3) 4 ПИТ новорожденных на 16 коек; 4) реанимационно- анестезиологическое отделение новорожденных на 6 коек; 5) отделение патологии беременных на 25 коек; 6) послеродовое акушерское отделение на 80 коек; 7) ЦСО, дезкамерный блок, комнату сбора опасных отходов. Стирка белья осуществляется по договору с прачечной (ООО «Элион Инвест» г. Новоуральск). Приготовление пищи происходит в общебольничном пищеблоке, соединенном переходом с родильным домом.

Учитывая то, что родильный дом находится в составе многопрофильной больницы, эпидемиологический надзор и контроль соблюдения правил инфекционной безопасности осуществляют эпидемиологи отдела профилактики инфекционных заболеваний больницы.

Основные подходы к организации эпидемиологического надзора за инфекционной заболеваемостью в родильном доме:

1. Ежедневный микробиологический мониторинг за микрофлорой пациентов в родильном доме.

2. Еженедельный анализ заболеваемости и данных микробиологического мониторинга от бактериологической лаборатории больницы, городского центра лабораторной диагностики, специализированных больниц города.

3. Ежедневная работа с историями болезни родильниц, новорожденных, выезд в специализированные стационары по месту госпитализации заболевших.

4. Еженедельный разбор фактов заболеваемости с заведующими, старшими медсестрами родильного дома у заместителя главного врача по акушерско-гинекологической службе (при необходимости привлечение бактериологов, участковых педиатров и др.).

5. Ежемесячный контроль соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в родильном доме. Информация о нарушениях рассматривается на заседаниях клинико-экономического совета больницы с последующими штрафными санкциями к нарушителям санитарных требований.

6. Разработка и внедрение Правил инфекционной безопасности и Алгоритмов выполнения медицинских манипуляций. За 2017 год эпидемиологами для родильного дома разработаны следующие правила и алгоритмы:

• Правила инфекционной безопасности для буфетных-раздаточных.

• Алгоритм проведения генеральной уборки с использованием аэрозольного генератора.

• Алгоритм проведения генеральной уборки ручным способом.

• Правила инфекционной безопасности при проведении неонатального скрининга в роддоме МАУ «ГКБ № 14».

• Особенности подготовки ИМН к стерилизации.

• Правила обработки посуды в отделениях родильного дома.

• Правила инфекционной безопасности при работе с упаковочным материалом, предназначенным для стерилизации.

• Правила транспортировки пациентов в операционную и из операционной на каталке.

• Алгоритм укладки материала в стерилизационные коробки (биксы) для стерилизации.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• Инструкция по использованию облучателя - рециркуля-тора воздуха ОРУБ - КРОНТ «Дезар».

• Правила инфекционной безопасности при посещении родственниками пациентов в отделениях МАУ «ГКБ № 14».

• Правила инфекционной безопасности при сборе, хранении и утилизации пищевых отходов в отделениях больницы.

• Правила инфекционной безопасности при смене белья пациентам.

• Правила инфекционной безопасности при заборе крови на исследование из пятки новорожденного в роддоме МАУ «ГКБ № 14».

• Правила инфекционной безопасности в приемном отделении родильного дома МАУ «ГКБ № 14» (прием женщин на роды).

7. Ежемесячное проведение семинаров, конференций и зачетов по санитарно-эпидемиологическим вопросам для врачей, среднего медицинского персонала родильного дома.

Основные показатели деятельности родильного дома МАУ «ГКБ № 14»

За 2017 г. количество родов сократилось на 577 по сравнению с 2016 г. и составило 4761. Количество операций «кесарево сечение» сократилось на 165, оперативная активность в 2017 г. составила 28,5% (на уровне 2016 года).

Показатель ИСМП родильниц за 2017 г. остался на уровне 2016 г. и составил 13,0 на 1000 родильниц (в 2016 г. - 13,6).

Р/Д№ги Р/ДН°*0 АС № 2 тСЧХЙ

Сипи Е-КПЦ

РИС. 3.

Сравнение заболеваемости родильниц ИСМП по родильному дому с городскими показателями 2016-2017 г. (общий показатель, на 1000 родильниц).

Показатель ИСМП после оперативных родов составил 14,7 на 1000 операций (снижение на 24%, в 2016 г. показатель составил 18,3).

В Екатеринбурге функционируют три родильных дома:

Родильный дом МАУ «ГКБ № 40».

Родильный дом МАУ «ГКБ № 14».

Родильный дом МБУ ЕКПЦ имеет в своем составе два отделения, территориально расположенные в разных частях города (АС № 1 и АС № 2 ЕКПЦ).

Показатель ИСМП родильниц по родильному дому № 14 самый низкий в городе (в 1,8 раза ниже среднегородского показателя). Самые высокие показатели в ЕКПЦ.

В 2017 г. не было маститов, септических эндометритов, генерализованных форм ИСМП у родильниц.

РИС. 1.

Динамика числа родов, в т. ч. оперативных по родильному дому за 2013-2017 гг.

I ролитатс (в пгвч} ■ Ншиитгль ИСМП I

РИС. 2.

Динамика заболеваемости ИСМП родильниц за 2004-2017 гг. (на 1000 родильниц).

РИС. 4.

Нозологические формы инфекций родильниц за 2013-2017 гг. (абсолютные числа).

100

й> АО ¡0

Ш11

зон икс мп

■ Неслшнайа ■ ^(¡«икыгн нзм

О

РИС. 5.

Данные по бактериологическому подтверждению ИСМП родильниц за 2015-2017 гг.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Бактериологическая расшифровка ИСМП родильниц в 2017 г. осталась на прежнем уровне - 55%.

Как и все предыдущие годы, лидирующие позиции в структуре выделенных возбудителей занимают энтерококк и кишечная палочка. На 2-ом месте - стрептококк.

По данным бактериологической лаборатории больницы антибиотикорезистентных возбудителей от пациенток послеродового отделения обнаружено не было.

Все заболевшие родильницы поступили с участка: 32% родильниц заболели в первые пять суток после выписки из родильного дома;

• 45% - на 6-10-е сутки после выписки из родильного дома;

• 13% - на 11-15-е сутки после выписки из родильного дома;

• 10% - позднее 15-ых суток после выписки из родильного дома.

В родильном доме практикуется ранняя выписка - 89% родильниц выписаны на 3-4-е сутки.

• Поступило 86 экстренных извещений (ЭИ) (в 2016 г. -97 ЭИ).

• Учтено за родильным домом 62 случая (в 2016 г. - 73 случая).

• Выявлено два случая снятых диагнозов (в 2016 г. - один случай).

• Инфицированы на участке - 21 случай (в 2016 году -23 случая) - по данным эпидемиологического расследования.

• Удельный вес учтенных в 2017 г. составил 72% (в 2016 г. -78,5%).

В течение 2017 года в родильном доме:

• успешно проведена апробация «безведерного» метода уборки с использованием уборочных тележек;

ТАБЛИЦА.

Годовая динамика ИСМП родильниц по роддому МАУ «ГКБ № 14» за 2017 год

I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII 2017г.

Количество родов 350 398 396 405 403 444 454 517 306 295 435 358 4761

в т.ч. оперативных 111 94 110 119 102 134 123 145 99 90 125 107 1359

Количество ИСМП родильниц (абс.ч.) 1 4 4 6 4 6 4 4 11 4 6 8 62

Показатель ИСМП родильниц на 1 тыс. 2,8 10,0 10,1 14,8 9,9 13,5 8,8 7,7 35,9 13,5 13,7 22,3 13

в т.ч. абс. число ИСМП родильниц после оперативных родов - 1 1 2 2 2 - 2 4 - 3 3 20

Оперативная активность 31,7% 23,6% 27,7% 29% 25% 30% 27% 28% 32% 30,5% 28,7% 29,8 % 28,5

Показатель ИСМП родильниц после оперативных родов на 1 тыс. - 10,6 9,09 16,8 19,6 14,9 - 13,8 40,4 - 24 28 14,7

Максимальное количество родов в июле - августе 2017 г. Максимальный показатель заболеваемости ИСМП родильниц в сентябре и декабре 2017 г. Максимальная оперативная активность отмечалась в январе, сентябре, октябре 2017 г. Максимальный показатель заболеваемости ИСМП родильниц после оперативных родов в сентябре, ноябре, декабре 2017 г. Высокая нагрузка по приему родов в августе могла сказаться на повышении уровня заболеваемости родильниц в сентябре 2017 г.

• приобретены дозаторы для приготовления рабочих растворов дезинфицирующих средств, что позволило значительно сократить финансовые затраты и обеспечить точность приготовления необходимых концентраций дезинфицирующих растворов. В 2017 г. в ходе комплексной проверки Роспотребнадзора проводились исследования рабочих растворов дезинфицирующих средств - отклонений не выявлено;

• в бактериологической лаборатории больницы внедрена методика определения чувствительности микроорганизмов к применяемым дезинфицирующим средствам;

• значительно выросли объемы применяемых кожных антисептиков, установлены дополнительные диспенсеры для кожных антисептиков;

• проводится ротация дезинфицирующих средств (по действующим веществам) согласно СанПиН 2.1.3.2630-10.

Постоянный мониторинг заболеваемости и микрофлоры от пациенток, состояния внешней среды родильного дома и участие всех специалистов (акушеров, бактериологов, эпидемиологов) в обеспечении эпидемиологической безопасности позволяют сохранять эпидемиологическое благополучие в родильном доме.

и ЮН ИИ* Л) 16 ми

РИС. 6.

Этиологическая структура ИСМП родильниц в 2017 году.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ КОЛЛЕКТИВНОГО ИММУНИТЕТА У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

А.Я. Фольмер, В.С. Викторов, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области», г. Тюмень

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области» ежегодно проводит оценку состояния коллективного иммунитета у населения Тюменской области, в том числе у медицинских работников, работающих в субъекте.

ЦЕЛЬЮ МОНИТОРИНГОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ напряженности иммунитета является объективная оценка состояния специфического поствакцинального иммунитета к возбудителям инфекций, управляемых средствами специфической профилактики в группах риска, оценки уровня фактической защищенности от инфекций отдельных лиц и коллективов в целом, а также оценка качества прививочной работы в медицинских организациях.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. При проведении серологического мониторинга и оценке состояния коллективного иммунитета в «индикаторной» группе населения использовались МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)».

За период с 2013 по 2017 г. в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области» было изучено состояние коллективного иммунитета в возрастной группе 20 лет и старше среди медицинских работников 20 лечебных учреждений Тюменской области.

Для изучения напряженности иммунитета использовался метод реакции пассивной гемагглютинации (РПГА).

Изучение коллективного иммунитета у медицинских работников проводилось по четырем нозологиям: дифтерия, корь, краснуха и гепатит В.

Иммунная прослойка к дифтерии оценена у 2550 медицинских работников. Оценка проводилась в следующих возрастных категориях: 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, а также 60 лет и старше.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. За исследуемый период доля серопозитивных к дифтерии составила 98,1%. В каждой обследуемой группе критерием эпидемического благополучия при дифтерии считалось выявление не более 10% лиц с титром дифтерийных антител менее 1:20. Серонегативные лица были отмечены в возрастных группах 20-29, 30-39, 40-49 лет по 0,2%, 50-59 лет - 4,0%, 60 лет и старше - 6,2%. Результаты антитоксического противодифтерийного иммунитета свидетельствуют о фактическом

уровне защищенности от дифтерии взрослых в каждой возрастной группе (рис. 1).

Иммунная прослойка к кори и краснухе оценена у 1720 медицинских работников. Оценка проводилась в следующих возрастных категориях: 20-29, 30-39 и 40-49 лет.

За исследуемый период иммунитет к кори имеют 93,0%, к краснухе - 98,6% медицинских работников. Критерием эпидемиологического благополучия при кори и краснухе принято считать выявление в каждой индикаторной группе не более 7% серонегативных лиц. Доля серонегативных лиц к кори по возрастам распределилась следующим образом: 20-29 лет - 9,0%, 30-39 лет - 7,6%, 40-49 лет - 3,9%. Результаты серологического исследования говорят о недостаточном уровне противокоревого иммунитета среди медицинских работников в возрастных группах 20-29 и 30-39 лет, что не исключает возможность регистрации случаев заболевания среди данной группы медицинских работников (рис. 2).

а

и "1

□ ^ш-г

XXHjvr

РИС. 1.

Доля серонегативных лиц по дифтерии в оцениваемых возрастных группах в период с 2013 по 2017 год.

Ill

РИС. 2.

Доля серонегативных лиц по кори в оцениваемых возрастных группах в период с 2013 по 2017 год.

и

н

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Серонегативные лица к краснухе отмечены в возрастных группах 20-29 лет - 0,7%, 30-39 лет - 2,1%, 40-49 лет -1,4%. Результаты серологического исследования говорят о высоком уровне иммунитета против краснухи среди медицинских работников во всех «индикаторных» группах (рис. 3).

Иммунная прослойка к вирусному гепатиту В оценена у 1470 медицинских работников. Оценка проводилась в следующих возрастных категориях: 20-29, 30-39 и 40-49 лет.

Процент серонегативных лиц к вирусному гепатиту В составил 28,8%. Процент серонегативных лиц среди привитых к вирусному гепатиту В не должен превышать 10%. Результаты серологического обследования свидетельствуют

о низкой защищенности медицинских работников от гепатита В во всех «индикаторных» группах (20-29 лет - 28,4%, 30-39 лет - 28,6%, 40-49 лет - 29,5%) (рис. 4).

ВЫВОДЫ. По результатам проведённых исследований можно сделать вывод о том, что медицинские работники всех возрастных групп имеют иммунитет против дифтерии и краснухи. Также существует риск регистрации случаев заболевания корью среди медицинских работников возрастных групп 20-29 и 30-39 лет и гепатитом В во всех «индикаторных» группах: 20-29, 30-39 и 40-49 лет. По результатам изучения мониторинга состояния коллективного иммунитета у медицинских работников Тюменской области ежегодно даются рекомендации по иммунизации серонегативных лиц в данной группе риска.