CC BY
4
- сообщение руководителям учреждений здравоохранения о выявленных недостатках медицинской помощи и медицинской документации в конкретных случаях. И в заключение нам представляется, что началом для организационного упорядочивания поднятых выше вопросов послужит разработка совместных методических рекомендаций по ис-
пользованию материалов скоропостижной смерти в общем анализе деятельности поликлинических учреждений. В этом документе необходимо четко сформулировать формы и методы изучения динамики, структуры и причин скоропостижной смертности, определив основные обязанности поликлинической сети и судебных медиков.
МАЛЬЦЕВ С.В.
Областное бюро судебно-медицинской экспертизы, г. Кемерово
МАТЕРИАЛЫ К ПРОБЛЕМЕ СМЕРТНОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИКАМИ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ЦЕНТРЕ КУЗБАССА (медико-социальные и экономические аспекты)
Наркологическая ситуация в Кемеровской области в течение последних 10 лет продолжает ухудшаться. Особенно неблагоприятные тенденции наметились с середины 90-х годов, когда среди населения Кузбасса значительными темпами стало происходить утяжеление наркологической патологии. В результате, по показателям заболеваемости и болезненности наркологической патологии среди населения Кемеровской области, регион с конца 90-х годов стал одним из неблагополучных в РФ (Лопатин А.А. и соавт., 2004).
Количество смертельных отравлений наркотическими веществами ежегодно растет, и ощутимой тенденции к снижению данного вида смерти не отмечается. Так, смертность в результате наркотических интоксикаций в Кемеровской области в 2003 г. составила 344,7 % в сравнении с 1999 г., т.е. увеличилась практически в 3,5 раза.
Не менее угрожающими темпами увеличивались показатели данного вида смерти городского населения и в областном центре — в 2003 г., в сравнении с 1999 г., они выросли в 2,5 раза и составили 254,7 %.
Исходя из цели исследования, было проанализировано 445 случаев смертельной наркотической интоксикации городского населения крупного промышленного центра Кузбасса за пять лет (1999-2003 гг.). Были изучены половозрастная, социальная структура смертности, ее динамика, и рассчитан частично утраченный жизненный потенциал, как один из показателей экономических потерь в результате данного вида смерти. Все случаи были верифицированы судебно-химическими анализами. Наиболее часто в крови, печени и внутренних органах обнаруживался морфин в сочетании с кодеином. Из лекарственных препара-
тов, в сочетании с морфином, выявлялись димедрол, фенобарбитал, седуксен. В 36,7 % случаев имело место сочетание наркотической интоксикации с алкогольной, концентрация алкоголя в крови колебалась от 0,5 промилле до 3,5 промилле, в моче — от 0,5 промилле до 4,3 помилле.
Было установлено, что за анализируемый период доля лиц мужского пола, погибших от отравлений наркотиками, составила 87,4 ± 1,6 %. Максимум смертности, как мужчин, так и женщин, приходился на возраст 20-24 года, при этом средний возраст умерших составлял 22,5-23 года. Смертность в данной возрастной группе у женщин составила 20,6 %, у мужчин — 79,4 %. В возрастной группе 25-29 лет показатель смертности у мужчин превышал таковой среди женщин в 8,1 раз, а в возрасте 15-19 лет — в 18,5 раз. В наших наблюдениях встретились по одному случаю отравление наркотиком мужчин в возрасте 54 лет, 60 лет и два случая в возрасте 55-57 лет.
Большинство погибших мужчин и женщин (69,8 %) не работали и вели асоциальный образ жизни. 17,4 % составили учащиеся (студенты колледжей, ВУЗов), 6,8 % — инвалиды, 2,2 % — рабочие, род занятий остальных умерших лиц не установлен (неопознанные трупы). Место приема наркотика не всегда соответствовало месту обнаружения трупа. 58,2 % трупов обнаружены на улице, 5,6 % — в квартире друзей (после совместного употребления наркотиков), 9 % — у себя дома, 20,7 % — в прочих местах (подвалы, чердаки, подъезды и т.п.). Как правило, смерть наступала в вечерние и ночные часы (85,3 %). В тех случаях, когда смерть наступала в жилых помещениях, на месте происшествия обнаруживались шприцы и упаковки, содержащие следы наркотических веществ.
19 ИЮНЯ -
ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
Принимая во внимание, что 69,8 % погибших в результате наркотической интоксикации мужчин и женщин не работали, было решено рассчитать частично утраченный жизненный потенциал (ЧУЖП) при условии, что все умершие были бы при жизни заняты в материальной сфере производства. Данный показатель определяется как произведение длительности предстоящей жизни, которую имела бы в среднем одна умершая личность (недожитые годы), на численность группы умерших. Существующие методики расчета различаются способом определения средней продолжительности предстоящей жизни в определенном возрасте и выбором пограничного возраста. При наших расчетах пограничным возрастом был взят общепринятый пенсионный возраст: для мужчин — 60 лет, для женщин — 55 лет.
В результате расчета данного показателя было установлено, что промышленный центр Кузбасса, в результате преждевременной смерти от отравлений наркотиками, потерял 14639,0 человеко-лет трудоспособной жизни, причем 86,8 % — это молодые мужчины. Максимум данного показателя, как у мужчин, так и у женщин, приходится на возраст от 20 до 30 лет, соответственно, 8931,0 человеко-лет и 1504,0 человеко-лет. В возрастной группе 15-19 лет утраченный жизненный потенциал в результате смерти от наркотической интоксикации у мужчин в 20,9 раз больше, чем у женщин, и составляет 1591,0 человеко-лет.
Для сравнения и принимая во внимание, что одновременно в судебно-медицинской литературе все чаще появляются сведения, указывающие на рост скоропостижной смерти от болезней системы кровообращения в молодом трудоспособном возрасте (Томилин В.В., Бережной Р.В., 1981; Новоселов В.П. и соавт., 1997; Бойко Ю.И., 2000; Мальцев С.В., 2004 и др.), были определены потери предстоящей продолжительности трудоспособной жизни в результате преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в аналогичных возрастных группах за 1999-
2003 гг. Установлено, что в целом, в результате скоропостижной смерти от болезней системы кровообращения, было потеряно 25049,0 человеко-лет трудоспособной жизни. Однако если в случаях скоропостижной смерти от болезней системы кровообращения этот показатель достигает максимума в возрасте 45-49 лет (5816,0 человеко-лет), то при смерти от отравлений наркотиками — в возрастной группе 25-29 лет (4705,0 человеко-лет).
Из вышеизложенного следует, что экономические потери города и региона, в целом, при отравлениях наркотиками начинают закладываться в возрастных группах 15-19 лет и на 20 лет опережают таковые при скоропостижной смерти от болезней системы кровообращения.
К сказанному следует добавить, что большая доля неработавших (69,8 %) среди погибших наркоманов не исключает их из комплекса причин экономических потерь, так как добровольный выход с рынка труда сам по себе обуславливает определенные экономические потери в различных отраслях промышленности.
Таким образом, полученные результаты медико-социального анализа смертельных наркотических интоксикаций в г. Кемерово свидетельствуют о продолжающемся увеличении немедицинского употребления наркотических средств, при этом наибольшее распространение оно имеет среди молодых людей в возрасте 20-29 лет. Кроме того, результаты анализа показали, что основное количество потерянных человеко-лет в связи со смертью от отравления наркотиками и добровольный отказ от трудовой деятельности приходятся на трудоспособный возраст, определяющий экономические показатели региона. Все это давно вышло за рамки здравоохранения и требует координации действий различных служб, направленных на профилактику употребления наркотиков. И, несмотря на некоторое снижение количества отравлений наркотиками в г. Кемерово в 2004 г. (47,8 %, в сравнении с 2003 г.), успокаиваться рано.
НИКУЛЬШИНА В.М., ТАВРОВСКАЯ В.И., ВИКТОРОВА И.Б.
Городская клиническая противотуберкулезная больница № 19,
г. Новокузнецк
ТУБЕРКУЛЕЗ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ВИЧ/СПИД-ИНФЕКЦИЕЙ
Имеющиеся в настоящее время литературные данные позволяют предположить, что у одной трети пациентов, живущих с ВИЧ-инфекцией, разовьется туберкулез. Пережив «фазу затишья», продолжавшуюся в стране около 10 лет, мы вступаем в эпидемию туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных пациентов.
Данное исследование посвящено изучению некоторых эпидемиологических и клинических аспектов туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции у пациентов — жителей крупного промышленного города Новокузнецка. За период 2002-2004 гг. в поликлинике Городской клинической противотуберкулезной больницы № 19 наблюдались 80 па-
