Материалы II Всероссийской XIII межрегиональной с международным участием научной сессии молодых ученых и студентов "современные решения актуальных научных проблем в медицине" Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВВЕДЕНИЕ

Значимость привычного невынашивания беременности очевидна при рассмотрении его распространенности, неоднозначных и сложных подходов к терапии, частоты сопутствующих осложнений и неблагоприятных исходов беременности.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение причин угрожающего выкидыша у женщин с привычным невынашиванием в анамнезе.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Основную группу составили 80 женщин с угрозой прерывания беременности ранних сроков и привычным невынашиванием беременности. Группу контроля составили 36 беременных женщин в первом триместре гестации при постановке на учет с неосложненным течением беременности и отсутствием угрозы прерывания беременности. Женщинам основной группы было проведено комплексное обследование, направленное на выявление причины угрозы прерывания беременности.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнительный анализ показал, что средний возраст женщин с привычным невынашиванием беременности достоверно превышал возраст женщин контрольной группы: соответственно 30,6±0,51 года и 26,5±0,75 года (р=0,0001). У большинства женщин основной группы выявлены различные факторы, которые могли способствовать

развитию угрозы прерывания в первом триместре гестации при привычном невынашивании беременности. У 88,6% женщин выявлена тромбофилия, у 33,7% - гиперандроге-немия, у 29,3% определялись антитела к хорионическому гонадотропину человека, у 7,5% - аномалии развития матки (седловидная матка), у 7,2% диагностирован антифосфолипидный синдром. При оценке инфекционного статуса выявлено, что у женщин основной группы достоверно чаще по сравнению с контрольной группой выявляются IgM к Mycoplasma hominis (16,9 и 2,6, р<0,01). У женщин с угрозой прерывания наблюдалась более низкая частота выявления иммуноглобулинов классов IgA и IgM к Herpes simplex virus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamуdia рпеитотае, однако достоверных отличий выявлено не было.

ВЫВОДЫ

Таким образом, у большей части женщин основной группы нельзя выделить основную причину угрозы прерывания беременности. Полученные результаты свидетельствуют о возможной роли Mycoplasma hominis в генезе привычного невынашивания беременности. Низкая частота выявления антител к Herpes simplex virus, Epstein-Barr virus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae доказывает высокую эффективность проведения прегра-видарной подготовки у женщин с привычным невынашиванием беременности.

23 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

I Раздел. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии, охрана здоровья матери и ребенка

ОЦЕНКА ЙОДОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНШИН САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ЙОДОДЕФИЦИТА

В.С. Беспалова, Д.Е. Соболева, Э.А. Тер-Оганесянц,

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», г. Санкт-Петербург, Россия (Научный руководитель: к. м. н. С.В. Дора)

ВВЕДЕНИЕ

Россия является территорией легкого йододефицита (ЙД). Во время внутриутробного развития под влиянием тиреоидных гормонов, неотъемлемой частью которых является йод, формируются церебральные функции плода. Поэтому беременные женщины должны иметь нормальное йодобеспечение, для чего необходимо соблюдение методов профилактики йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) -употребление йодированной соли (ЙС) и/или препаратов йодида калия.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить йодобеспечение беременных женщин и эффективность профилактики ЙДЗ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 103 беременные женщины. Все участницы заполнили опросник по питанию, осмотрены эндокринологом, произведена пальпация щитовидной железы (ЩЖ), забрана порция дневной мочи с последующим определением йодурии церий-арсенитным методом и расчетом медианы йодурии. Тяжесть ЙД оценивалась по уровню медианы йодурии беременных, предложенной ВОЗ. Исследование поддержано грантом конкурса научных проектов молодых ученых ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Средний возраст участниц - 29,02±0,622 года. Медиана йодурии составила 117,00 мкг/л (19,70-756,00), что соответствует легкому ЙД. При этом 61,2% обследованных имеют легкий ЙД, 6,8% - умеренный, 1% - выраженный ЙД, а у 11,7% отмечается избыточное потребление йода. Лишь 19,4% беременных женщин не имеют ЙД. По данным пальпации ЩЖ у 14 участниц (13,6%) обнаружен зоб. По результатам опросников выяснено, что только 52,4% беременных употребляют ЙС. Препараты йодида калия (в том числе и поливитамины с йодом) принимают на данный момент 42,7% беременных. Интересным является факт, что 46,6% участниц не принимали препараты йодида калия (в том числе поливитамины с йодом) с начала беременности, только 31,1% начали прием препаратов йода в первом триместре, а 22,3% - во втором.

ВЫВОДЫ

Беременные женщины Санкт-Петербурга находятся в состоянии легкого ЙД. Проведенное исследование отражает недостаточную эффективность мер борьбы с ЙДЗ среди представительниц основной группы риска развития ЙДЗ, проживающих в Санкт-Петербурге.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДИЕНОГЕСТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА

Т.С. Горская,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры акушерства и гинекологии А.Н. Зиновьев)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Эндометриоз (Э.) - одно из самых распространенных заболеваний в гинекологической практике. В настоящее время этиопатогенез его остается неясным, симптоматика разнообразна и часто не зависит от формы, что приводит к задержке диагностики и лечения. Тактика ведения пациенток индивидуальна и зависит от распространенности Э., клинических проявлений, возраста и репродуктивных планов. С появлением на рынке диеногеста (ДНГ) «Визанна» открылись новые перспективы в коррекции данной патологии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка эффективности действия ДНГ у женщин с различными формами генитального эндометриоза.

ЗАДАЧИ: установить влияние ДНГ на интенсивность болевого симптома и качество жизни, состояние овариаль-

ного резерва и фертильность, частоту и выраженность побочных эффектов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 69 пациенток в возрасте от 20 до 48 лет с установленным диагнозом генитального Э. I-IV стадий согласно классификации Американского общества фертильности. Диагноз был установлен на основании данных анамнеза, клинических проявлений, осмотра, УЗИ, прямой визуализации в ходе лапароскопии, гистологического исследования. Дисменорея выявлена у 66 из них, диспаре-уния - у 28, дисхезия - у 18. Во всех случаях имело место различное сочетание симптомов Э. ДНГ назначался по 2 мг/сутки, продолжительность приема составила 3-26 мес. Болевой синдром оценивался с помощью визуальной аналоговой шкалы, качество жизни - с помощью опросника SF-36, состояние овариального резерва -

24 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

I Раздел. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии, охрана здоровья матери и ребенка

по уровню антимюллерова гормона (АМГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), данным УЗИ малого таза на 4-5-й день цикла до операции, через 1 мес. после операции и через 3 мес. после лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Использование ДНГ приводило к снижению болевого симптома в 5-10 раз, показатели качества жизни улучшались на 8-37,5%, уровень АМГ снижался после оперативного вмешательства, а на фоне приема ДНГ дальнейшего уменьшения не происходило, уровень ФСГ существенно не изменялся, УЗИ фиксировало уменьшение размера опери-

рованного яичника и количества фолликулов. Наиболее частыми побочными эффектами были мажущие кровянистые выделения (29%), прибавка в весе (17%).

ВЫВОДЫ

Применение ДНГ в дозе 2 мг/сутки обеспечивает стабильное уменьшение болевого синдрома и улучшает качество жизни женщин с Э. Во время приема ДНГ уменьшения овариального резерва не происходит. Побочные эффекты незначительны, препарат имеет благоприятный профиль безопасности и переносимости и подходит для длительного применения.

АБЛЯЦИЯ ФОКУСИРОВАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОМ ПОД КОНТРОЛЕМ МРТ КАК АЛЬТЕРНАТИВА ОПЕРАЦИЯМ ПО ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ МИОМ МАТКИ

В.А. Давишняя, О.А. Казанцева, С.А. Мельниченко,

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», 1-й медицинский факультет, г. Симферополь, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры акушерства и гинекологии № 1 З.С. Румянцева)

ВВЕДЕНИЕ

Использование малоинвазивных и неинвазивных методов лечения на ранних этапах развития миомы матки позволяет остановить развитие заболевания, привести к его регрессу и не допустить в дальнейшем нарушения репродуктивной функции. Поэтому на сегодняшний день активно ведутся исследования по поводу поиска наиболее безопасного и доступного метода лечения миом матки. ФУЗ-абляция (фокусированный ультразвук) - это дистанционное разрушение опухоли фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансного томографа (МРТ).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести ретроспективный анализ возможности использования ФУЗ-абляции под контролем МРТ в качестве перспективного неинвазивного метода лечения миом матки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Произведена обработка данных 25 пациенток репродуктивного и позднего репродуктивного возраста с диагнозом «Миома матки», диаметр узлов - от 2 до 7 см. Всем пациенткам была проведена ФУЗ-абляция под контролем МРТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Все пациентки перенесли процедуру удовлетворительно,

назвали ее комфортной, отметили хороший косметический эффект, а также короткий период реабилитации. Исследование показало, что на всем пути прохождения УЗ-волн и в окружающих тканях УЗ не оказывает никакого неблагоприятного воздействия - ширина демаркационной линии не более 0,3 мм. Из 25 женщин, прошедших полный курс лечения ФУЗ-МРТ, 44% сообщили о значительном улучшении и еще 36% сообщили о частичном улучшении их состояния. Двадцать женщин прошли МРТ-обследование через 1 месяц и через 6 месяцев после лечения. За 1 месяц размер миомы был уменьшен на 36-52%, а за 6 месяцев -на 70-77% по сравнению с размером в день лечения. Отмечена высокая степень управляемости метода, дающая врачу возможность контролировать ход процедуры в режиме реального времени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данный метод лечения высокоэффективен при миомах больших размеров, воздействует на максимальное количество узлов при множественном поражении, атравматич-ный, при нем отсутствует кровопотеря, он может быть проведен амбулаторно, не требует наркоза, дает способность сохранить детородную функцию.

25 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

I Раздел. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии, охрана здоровья матери и ребенка

ВЛИЯНИЕ HCV-ИНФЕКЦИИ на течение беременности

Т.В. Зновец,

УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Республика Беларусь (Научные руководители: д. м. н. проф. Е.И. Барановская; д. м. н. проф. С.В. Жаворонок)

ВВЕДЕНИЕ

Вирусный гепатит C (HCV-инфекция) представляет одну из важнейших проблем современного здравоохранения в связи с частотой распространения, ростом заболеваемости, высоким риском трансформации в цирроз печени и развития гепатоцеллюлярной карциномы. Рост заболеваемости гепатитом C неизбежно приводит к все большему вовлечению в эпидемический процесс женщин репродуктивного возраста, в том числе беременных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить влияние HCV-инфекции на течение беременности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено обследование 103 беременных женщин, больных хроническим вирусным гепатитом C. на базе УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова» г. Минска. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета STATISTICA 6,0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Учитывая способ заражения, все беременные были разделены на три группы: 1-я - 23 (22,33%) женщины, заразившиеся вирусом гепатита С половым путем, 2-я - приобретшие вирус гепатита C в результате парентерального употребления зараженных наркотиков (наркомания) либо после переливания инфицированной крови и ее препаратов - 24 (23,3%) пациентки, 3-я - 56 (54,37%) беременных, у которых источник инфекции остался неустановленным. Средний возраст беременных с HCV-инфекцией

составил 29,4±5,07 года. Женщины 2-й группы были больше подвержены пристрастию к приему алкоголя (4,2%) и употреблению наркотиков (20,8%) во время беременности. Более чем половине пациенток (50,48%) диагноз хронического вирусного гепатита C был выставлен впервые во время настоящей беременности. Положительный HCV-статус диагностирован у 65,2% партнеров беременных 1-й группы.

Беременность при HCV-инфекции протекала с воспалительными заболеваниями влагалища (54,37%), острыми респираторными инфекциями (58,25%), анемией (61,16%) и угрозой прерывания беременности (50,48%). В 1-й группе среди осложнений беременности преобладали воспалительные заболевания влагалища (82,6%), инфекции мочевыводящих путей (21,74%) и генитальная герпетическая инфекция (17,39%). У беременных 2-й группы чаще встречались угроза прерывания беременности (70,83%) и синдром задержки развития плода (8,33%).

ВЫВОДЫ

1. Среди осложнений беременности преобладала угроза прерывания беременности.

2. Полученные данные о том, что у 50,48% женщин вирусный гепатит C диагностирован впервые при взятии на диспансерный учет в связи с беременностью, свидетельствуют о непланируемой настоящей беременности, об отсутствии прегравидарной подготовки, а также об отсутствии лечения вирусного гепатита С.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МАТКИ

А.А. Карпенко, Л.В. Кулагин,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. И.Г. Стельникова)

Аномалии развития матки являются серьёзной проблемой из-за высокой частоты встречаемости аномалий у женщин. Сейчас данные пороки развития составляют 4% от всех аномалий развития у 3,2% всех женщин; аномалии развития матки и влагалища - у 0,5-1,5% женщин.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: систематизация данных об аномалиях развития матки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Материалами являются препараты музея кафедры нормальной анатомии НижГМА.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Все аномалии можно классифицировать по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Они составляют группу Q51.0-Q51.9.

В музее кафедры нормальной анатомии Нижегородской государственной медицинской академии были найдены препараты с аномалиями, которые мы рассмотрим далее.

Агенезия и аплазия матки (Q51.0 по МКБ-10, Класс IC по V. Buttram, 1983) - характеризуются отсутствием матки

26 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

I Раздел. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии, охрана здоровья матери и ребенка

(редко) либо развитием инфантильной матки с выраженным передним загибом. Беременность невозможна. Частота выявления - 1:4000-5000 новорожденных девочек.

Однорогая матка (Q51.4 по МКБ-10; Класс IIA-B по V. Buttram, 1983) выявляется при частичной редукции одной половины при атрофии одного из Мюллеровых протоков. Отсутствуют придатки, круглая связка на одной стороне. Беременность возможна, сопровождается угрозой прерывания, преждевременными родами, высокой степенью риска невынашивания.

Двурогая матка (Q51.3 по МКБ-10; Класс IVA-C по V. Buttram, 1983) - аномалия развития матки в виде разделения матки на два рога без деления влагалища. Частота встречаемости двурогой матки 62%. Отмечается генетиче-

ская предрасположенность. Беременность может протекать нормально, часто обнаруживается тазовое предлежание плода, различные патологии плаценты.

Матка двойная (Q51.1 по МКБ-10; Класс III по V. Buttram, 1983) характеризуется наличием двух обособленных однорогих маток, соединенных с соответствующими частями раздвоенного влагалища (результат неслияния правильно развитых парамезонефральных протоков). Распространенность: 2 на 10 тысяч женщин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Возникновение этих пороков объясняют воздействиями трёх факторов: генетического, внутреннего (ферментов, гормонов), внешнего этиогенетического. Мы должны сделать всё, чтобы уменьшить воздействие последнего.

ИЗУЧЕНИЕ МАРКЕРОВ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ МАССИВНЫХ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

М.С. Комилова, Ж.Е. Пахомова,

Ташкентская медицинская академия, Бухарский государственный медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан

При акушерских кровотечениях очень быстро возникают коагуляционные нарушения, сопровождающиеся повреждением эндотелия сосудов. При нарушении функции или структуры эндотелия резко меняется спектр выделяемых им биологических активных веществ, которые запускают каскад патологических реакций.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить характер изменений показателей эндотелиальной дисфункции (ЭД) у беременных женщин с массивными акушерскими кровотечениями в динамике лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами были обследованы 63 женщины в III триместре беременности. Средний возраст женщин составил 27,0±2,4 года. В 1-й группе было 23 беременных с кровотечением на фоне преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП); во 2-й группе -25 беременных с ранним послеродовым кровотечением на фоне атонии матки. Контрольную группу составили 15 здоровых беременных. В крови определяли: гемоглобин (Hb), гематокрит (Ht), фибриноген (Ф), протромбиновый индекс (ПИ), количество тромбоцитов (Т), эндотелин-1 (Эт-1), сосудисто-эндотелиальный фактор роста (VEGF) и фактор роста плаценты (PIGF). Исследование проводили до и после начала гемотрансфузии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Тактика при акушерских кровотечениях состояла из хирургического гемостаза и инфузионной программы. В 1-й группе было произведено кесарево сечение (КС) у 6 беременных;

КС с перевязкой трех пар магистральных сосудов матки -у 9; КС с последующей субтотальной гистерэктомией (СГ) -у 6 и КС с последующей тотальной гистерэктомией (ТГ) и перевязкой внутренних подвздошных артерий - у 2 женщин. Во 2-й группе: у 9 лапаротомия с наложением гемостатических компрессионных швов на матку или перевязкой трех пар магистральных сосудов матки; у 12 СГ, у 4 - ТГ. Объем кровопотери в обеих группах составил соответственно: 1,5 л -у 13 и у 19; 2-2,5 л - у 8 и у 5, и более 2,5 л - у 2 и у 1 женщины. Коагуляционные нарушения имели место у 89,6% беременных в 1-й и 2-й группах. В 1-й группе беременных до начала лечения отмечено увеличение Эт-1 в 1,8 раза, снижение VEGF и PIGF в 1,5 и 1,9 раза, соответственно, по сравнению с контрольной грппой. После начала гемотрансфузии Эт-1 увеличился в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем в этой группе пациенток и в 1,2 раза увеличился VEGF. Во 2-й группе женщин Эт-1 увеличился в 2 раза, и снизились VEGF в 1,4 раза и PIGF в 1,6 раза по сравнению с контрольной группой. После начала гемотрансфузии отмечалось увеличение Эт-1 в 1,7 раза и VEGF в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем. Определена прямая корреляционная зависимость изучаемого объема кровопотери от показателей ЭД.

ВЫВОДЫ

Изучение маркеров ЭД при массивных акушерских кровотечениях поможет раскрыть патогенетические механизмы возникающих осложнений, а также обеспечит возможность прогнозировать развитие тяжелых осложнений и оценить эффективность проводимой терапии.

27 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

I Раздел. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии, охрана здоровья матери и ребенка

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

К.Н. Миронова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. Т.М. Мотовилова)

ВВЕДЕНИЕ

До настоящего времени одним из способов первичной диагностики, а также оценки эффективности лечения хронического эндометрита являются гистероскопическое и морфологическое исследования эндометрия, однако любое инвазивное вмешательство несет риск повторного повреждения, инфицирования и обострения воспаления, поэтому целесообразен поиск альтернативных методов оценки состояния эндометрия. Микробная инвазия вызывает в эндометрии клеточный дисбаланс, при этом имеется достоверное увеличение провоспалительных цитокинов, прежде всего, интерлейкина-6 (ИЛ-6). Данный показатель можно рассматривать в качестве биомаркера воспалительного процесса в ткани. Исследование местного иммунитета с определением ИЛ-6 в менструальной крови может дать представление не только о степени выраженности изменений, обусловленных воспалением, но и позволит оценить в динамике эффективность проведенных лечебных мероприятий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: повысить эффективность и безопасность диагностики хронического эндометрита.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследована 21 женщина с морфологически подтвержденным хроническим эндометритом. Для исследования получали менструальную кровь в объеме 1 мл и измеряли в

сыворотке уровень ИЛ-6 методом ИФА. Для разработки нормы мы также исследовали данный субстрат у 7 здоровых молодых женщин, не имеющих в анамнезе инфекционновоспалительных заболеваний гениталий и внутриматочных вмешательств.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уровень ИЛ-6 в менструальной крови у женщин с подтвержденным диагнозом хронического эндометрита составил в среднем 11140±32,6 нг/мл (от 3080 до 96 600 нг/мл). У здоровых женщин уровень ИЛ-6 <3000 нг/мл.

В 24 случаях проведена динамическая оценка уровня данного показателя перед началом комплексного лечения, а также через 2-2,5 месяца после его окончания. Во всех случаях отмечено существенно достоверное снижение ИЛ-6 в менструальной крови.

ВЫВОДЫ

По всей видимости, уровень ИЛ-6 в менструальной крови может служить надежным маркером воспалительного процесса в полости матки и позволит оценивать эффективность проведенного лечения в динамике без проведения повторных инвазивных вмешательств. Однако для статистически достоверного вычисления чувствительности и специфичности данного метода необходимо продолжение исследований в этом направлении.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ СОВМЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНО- И БАКТЕРИОФАГОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЕНИТАЛИЙ

М.А. Морозова, И.В. Зеленская,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научные руководители: д. м. н. проф. Г.О. Гречканев; к. м. н. доц. Т.М. Мотовилова)

ВВЕДЕНИЕ

Инфекционно-воспалительные заболевания гениталий по-прежнему остаются одной из наиболее актуальных проблем акушерства и гинекологии, эффективность их лечения принципиально не улучшается. В связи с этим весьма целесообразным и теоретически перспективным представляется совместное использование озонотерапии и бактериофаготерапии, учитывая взаимодополняющие оздоровительные эффекты двух этих факторов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: доклиническая оценка возможности совместного применения медицинского озона и бактериофагов в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Препарат «Пиобактериофаг комплексный жидкий», озонатор «Medozons BM», лабораторное оборудование цеха бактериофагов, штаммы микроорганизмов Escherichia coli, Enterococcus и Klebsielta. В стерильном флаконе с соблюдением правил асептики смешивали пиобактериофаг и озонированный физиологический раствор в соотношении 1:1. Для этого последовательно применяли три насыщающие концентрации озоно-кислородной смеси - 1500, 3000 и 5000 мкг/л. Степень активности пиобактериофага и смеси его с озонированным физраствором определяли визуально.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ С учетом возможной этиологии воспалительных заболеваний

28 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

I Раздел. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии, охрана здоровья матери и ребенка

женских половых органов наибольший интерес в клиническом и микробиологическом аспекте для нас представляли Escherichia coli, Enterococcus и Klebsiellа.

По данным тестирования контрольных образцов, пиобак-териофаг вызвал лизис энтерококков в разведении 10-6, кишечных палочек в разведении 10-5-10-6, клебсиелл -в разведении 10-5, что соответствует современным требованиям. Препарат той же серии после смешивания и контакта с озонированным физраствором с концентрациями озона

1500, 3000 и 5000 мкг/л не показал снижения активности ни в одном из образцов - непосредственно после смешивания, через 30 минут и через 1 час.

ВЫВОДЫ

Учитывая отсутствие снижения лизирующей способности фагов после добавления к ним озонированного физраствора сочетанное применение бактериофаго- и озонотерапии при условии использования насыщающей концентрации озона от 1500 до 5000 мгк/л возможно и перспективно.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

Н.А. Савельева,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. асс. кафедры акушерства и гинекологии Н.В. Лебедева)

Преэклампсия - наиболее серьезное осложнение в акушерстве, оказывающее непосредственное влияние на динамику показателей материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Результаты аудита материнской смертности в 2013 году (по данным член-корреспондента РАМН, профессора, д. м. н. И.С. Сидоровой) выявили значительную разницу (от 0,3 до 25%) между частотой преэклампсии и эклампсии на территории Российской Федерации.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить новые данные о преэклампсии, определить факторы риска развития различных форм преэклампсии, проанализировать акушерскую тактику у беременных с тяжелой преэклампсией на основании опыта работы областного перинатального центра (родильный дом ГБУЗ НО ГКБ № 40).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ за 2013 год. Госпитализированы 44 беременных с тяжелой преэклампсией, из них 22 пациентки (50%) из Нижнего Новгорода и 22 пациентки (50%) из родильных домов I и II уровней Нижегородской области. Средний возраст обследуемых женщин составил 27±2 года. Среди обследуемых женщин была выявлена экстрагенитальная патология: сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, эндокринная патология, заболевания крови. Часть беременных имели отягощенный анамнез по тяжелому гестозу в предыдущую беременность. При обследовании в стационаре оценка степени тяжести гестоза основывалась на совокупности данных клинико-лабораторного обследования, использовалась шкала академика РАМН Г.М. Савельевой. При лабораторном обследовании опреде-

лялись биохимические показатели крови, состояние системы гемостаза, оценка кислотно-основного состояния. Проводилось инструментальное обследование пациенток (СМАД, ЭхоКС, УЗИ плода и УЗДГ МППК, кардиотокогра-фия). Данные показатели определялись при поступлении, на 1-е сутки и 2-е сутки. Длительность терапии тяжелой преэклампсии до родоразрешения составила от 3 часов до 3 суток. Акушерская тактика зависела от срока беременности и эффективности проводимой терапии, состояния плода.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исходы у пациенток с тяжелой преэклампсией: 93,20% были выписаны домой, 6,8% были переведены в реанимацию ГБУЗ НО № 33. При лечении пациенток с тяжелой преэклампсией не было ни одного случая эклампсии, акушерских кровотечений, гнойно-септической заболеваемости и материнской летальности. Перинатальная смертность составила 40,8%.

ВЫВОДЫ

Наиболее важными факторами риска тяжелых и критических форм преэклампсии являются: острый и рецидивирующий метроэндометрит в анамнезе, сахарный диабет, хроническая артериальная гипертензия у родственников I и II линии родства, исходная артериальная гипертензия, заболевания почек и сосудов. Применение современных методов диагностики и терапии, бережное и своевременное родоразрешение пациенток с преэклампсией позволяет избежать тяжелых осложнений как для матери, так и для плода, способствует снижению материнской и перинатальной смертности.

29 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

I Раздел. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии, охрана здоровья матери и ребенка

ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНШИН ПО ДАННЫМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Г.А. Сагандыкова,

АО «Медицинский университет Астана», г. Астана, Казахстан (Научный руководитель: д. м. н. проф. А.М. Дощанова)

Причины женского бесплодия разнообразны. Частой причиной бесплодия является органическая патология репродуктивных органов. Наиболее точная информация может быть получена при использовании эндоскопических методов исследования.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось определение характера и частоты органической патологии репродуктивных органов у женщин с бесплодием.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ результатов 309 лапароскопий, произведенных женщинам с бесплодием в возрасте от 23 лет до 41 года (средний возраст составил 29±3,0 года). Лапароскопия произведена по общепринятой методике под общей анестезией с использованием наборов инструментов и аппаратуры фирмы Stortz.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Патология маточных труб установлена в 42,7% (132), наличие спаечного процесса - в 6,1% (19), патология маточных труб в сочетании со спаечным процессом - в 8,7% (27), генитальный эндометриоз - в 26,5% (82). Сочетание патологии труб и наличие миоматозных узлов отмечено в 15,8% (49) случаев.

Непроходимость труб в истмическом отделе отмечена у 17,4% (23), непроходимость в ампулярном отделе - у

70,4% (93), гидросальпинкс ж у 5,1% (16) из 132 пациенток с патологией маточных труб.

Спаечный процесс, согласно классификации J. Hulka, 1-й степени отмечен в 36,8% (7), 2-й степени в 15,7% (3), 3-й степени - в 26,3% (5), 4-й степени - в 21% (4) случаев из 19 больных, у которых выявлен только спаечный процесс. Как видно из приведенных данных, высока частота выраженного спаечного процесса 3-й и 4-й степени (47,3%).

Эндометриоз был следующей выраженности (согласно классификации F. Acosta): легкая степень была диагностирована в 62,1% (5), умеренная степень - в 12,1% (10), тяжелая степень - в 25,6% (21) из 82 пациенток с эндометриозом.

При хромогидротубации проходимость маточных труб была сохранена у 78,4% (40) пациенток легкой степени, у 90,0% (9) пациенток с умеренной степенью и у 57,1% (12) с тяжелой степень выраженности процесса. Не выявлена зависимость между степенью выраженности эндометриоза и поражением маточных труб.

ВЫВОДЫ

1. Причиной бесплодия в большинстве случаев является нарушение транспортной функции репродуктивных органов.

2. У каждой четвертой женщины выявлен генитальный эндометриоз, при том чаще наблюдалась легкая степень выраженности.

ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИИ ПЛАЦЕНТЫ И СОСТОЯНИЯ ПЛОДА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНШИН С ГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

А.С. Софонова,

УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Республика Беларусь (Научный руководитель: д. м. н. проф. кафедры акушерства и гинекологии Е.И. Барановская)

ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее распространенной патологией беременности, за последние 10-15 лет частота ее выросла на 30% и она вышла на первое место среди причин летальных исходов у беременных женщин. Гипертензивные расстройства увеличивают риск развития осложнений беременности, в основе которых лежит плацентарная недостаточность.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить особенности морфологии плаценты и состояния плода у беременных с гипертензивными нарушениями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Была рассмотрена 91 история болезни женщин, родораз-

решенных в УЗ «Городской клинический родильный дом № 2» г. Минска в период с 2013 по 2014 год. Пациентки разделены на две группы: 1-я группа - 45 женщин с гипертензивными нарушениями, 2-я группа - 46 женщин с нормальным АД и доношенной беременностью. В 1-й группе выделены подгруппы: женщины с гестационной гипертензией (ГГ), хронической АГ (ХАГ) и преэклампсией (ПЭ).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В 1-й группе патоморфологические изменения плаценты наблюдаются в 60% случаев (p=0,028), среди них преобладают нарушения созревания (37,8%, p=0,028), воспалительные процессы (20%, р=0,049), циркуляторные нарушения (22,2%, p=0,027). При ГГ преобладают

30 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

I Раздел. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии, охрана здоровья матери и ребенка

воспалительные процессы (27,8%), в подгруппе ХАГ превалирует нарушение созревания плаценты (57%), в подгруппе ПЭ выражены циркуляторные нарушения (38,5%) и нарушения созревания (38,5%). В 1-й группе в 15,6% случаев выявляется задержка роста плода (ЗРП), которая преобладает в подгруппе ХАГ (36%). Хроническая гипоксия плода (ХГП) диагностирована в 1-й группе в 13,3% и во 2-й группе в 10,9% случаев. В подгруппах ГГ, ХАГ и ПЭ ХГП выявлена в 11,1%, 14,3%, и 15,4% случаев. Средняя масса новорожденных в 1-й и 2-й группах составляет 2730,0 г и 3390,0 г. Количество новорожденных с оценкой по шкале

Апгар менее 7 баллов в 1-й группе 28,9%, во 2-й группе 2,2%. В подгруппах ГГ, ХАГ и ПЭ их доля составляет 5,6%, 28,6% и 53,8% соответственно.

ВЫВОДЫ

Форма гипертензии беременности обуславливает различия морфологических изменений последа и влияет на состояние плода. Неудовлетворительное состояние плода наиболее характерно для женщин с хронической АГ или преэклампсией, для которых свойственны такие изменения плаценты, как нарушение созревания и циркуляторные нарушения.

ХАРАКТЕР МИКРОФЛОРЫ ПОЛОВОГО ТРАКТА У ЖЕНШИН С ХРОНИЧЕСКИМ ВОСПАЛЕНИЕМ ЭНДОМЕТРИЯ

К.И. Стройкова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. Т.М. Мотовилова)

ВВЕДЕНИЕ

В основе развития хронического эндометрита лежит пер-систенция инфекционных агентов, приводящая к морфологическим изменениям в органе и функциональным нарушениям. Погрешности в диагностике обусловливают низкие показатели эффективности лечения заболевания и расстройств детородной функции. Грамотное всестороннее обследование пациенток с данной патологией будет являться залогом адекватного лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: повысить точность этиологической диагностики хронического эндометрита.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 114 женщин с хроническим эндометритом. Проводилась бактериоскопия мазка из цервикального канала и влагалища, фемофлор скрин с определением в режиме реального времени ДНК абсолютных патогенов, условно-патогенной флоры (аэробной и анаэробной групп). Материал после пайпель-биопсии эндометрия направлялся на бакпосев и для определения методом ПЦР хламидий, гонококков, микоплазм, герпеса и цитомегаловируса.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В 72,8% случаев выявлены признаки вагинального дис-биоза. Посевы эндометрия были положительными у 57,9%

пациенток, при этом качественный состав микробов был представлен группой условно-патогенных микроорганизмов, а микробные ассоциации отмечены у 88,6% женщин. «Стерильные посевы» в большинстве случаев (85,9%) были получены нами от женщин с длительностью заболевания более трёх лет. В полости матки специфическая микрофлора была представлена ВПГ 1-го, 2-го типа - в 2,63 %, ЦМВ -в 1,75%, хламидиями - в 1,75% случаев, микоплазмами -в 0,88% наблюдений. Ни в одном из этих случаев указанные абсолютные патогены не были выявлены во влагалище и цервикальном канале. Идентичность микрофлоры нижнего этажа полового тракта и эндометрия была отмечена лишь у 56,1% пациенток.

ВЫВОДЫ

Получение «стерильных» посевов эндометрия может быть обусловлено недостаточным количеством материала для исследования, следствием чего являются трудности идентификации микроорганизмов, а также длительным течением заболевания, сопровождающимся неоднократными курсами антибактериальной терапии и преимущественно аутоиммунным характером воспаления. Необходимо проводить детекцию микрофлоры как нижнего этажа полового тракта, так и полости матки.

31 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

I Раздел. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии, охрана здоровья матери и ребенка

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

А.В. Турченко, А.С. Мотыленко,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. Т.М. Мотовилова)

ВВЕДЕНИЕ

Все чаще для лечения бесплодия приходится прибегать к использованию вспомогательных репродуктивных технологий. Грозным осложнением стимуляции овуляции, как этапа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). СГЯ - ятрогенное осложнение, в основе которого лежит гиперэргичес-кий ответ яичников на введение экзогенных стимуляторов овуляции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявление общих закономерностей и факторов риска развития СГЯ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ 73 историй болезни пациенток с СГЯ, находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ НО ГКБ № 29, в ходе которого оценивались следующие параметры: возраст, ИМТ, группа крови и резус-фактор, гинекологический анамнез, показания для проведения ЭКО, степень тяжести СГЯ, влияние подсадки эмбриона (ПЭ) и наступления беременности на течение СГЯ и эффективность лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СГЯ чаще развивался у пациенток до 35 лет (55%). Женщин с нормостеническим типом телосложения в

1,5 раза больше, чем женщин с ожирением. Преобладающая группа крови у обследованных пациенток O (I) первая Rh (+) положительная (28%). У 30 пациенток диагностирован СГЯ средней степени тяжести, у 42 - тяжелой степени. У 60% пациенток с клиникой СГЯ имел место отягощенный гинекологический анамнез (СПКЯ, хронический аднексит). У большинства пациенток ЭКО производилось по поводу первичного бесплодия (66%), причем данный метод вспомогательной репродукции в связи с так называемым «мужским фактором» использовался в 8% случаев. Подсадка эмбриона отягощала течение СГЯ. Хирургическое вмешательство в комплексном лечении СГЯ (кульдоцентез, плевральная пункция) было проведено 35% пациенток. В 45% случаев после лечения СГЯ наблюдалось прогрессирование беременности.

ВЫВОДЫ

Прослеживается явная связь возникновения СГЯ с молодым возрастом, нормостеническим типом телосложения и первой группой крови. Чаще всего СГЯ развивается на фоне СПКЯ. Подсадка эмбрионов, особенно двукратная, ухудшает течение СГЯ. Хирургическое вмешательство, проводимое по показаниям, оказывает стойкий положительный эффект. Наступление беременности не уменьшает эффекта от лечения.

ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНШИН С ЭНДОМЕТРИОЗОМ

Г.А. Шегенов,

АО «Медицинский университет Астана», г. Астана, Казахстан (Научный руководитель: д. м. н. проф. А,М. Дощанова)

ВВЕДЕНИЕ

Среди женщин с бесплодием высока частота эндометриоза. До настоящего времени не ясны причины бесплодия у пациенток с этой патологией.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение причин бесплодия у женщин с эндометриозом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Определены формы и причины эндометриоза у 50 больных в возрасте 20-35 лет. Проведено комплексное обследование, включая эндоскопические, гистологические, гормональные и иммунологические исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Перитонеальные формы эндометриоза были диагностированы у 37 (61,7%) женщин, эндометриоз яичников -

у 13 (21,6%) больных, сочетание перитонеальных форм с эндометриозом яичников - у 10 (16,7%) больных. При гистероскопии внутренний эндометриоз был диагностирован у 21 (35,0%) пациенток. Кроме аденомиоза у женщин были выявлены: хронический эндометрит - в 23,3% случаев, гиперплазия эндометрия - в 21,7%, полипы эндометрия -в 20,0% случаев. В 16,7% случаев патология не отмечена.

После электронно-микроскопического исследования биоптата эндометрия у 14 пациенток с хроническим эндометритом было выявлено два морфологических варианта хронического эндометрита: атрофический эндометрит у 8 больных и гипертрофический у 6 больных.

Результаты гормонального исследования позволили нам установить гиперандрогению у 25 (41,7%),

32 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

I Раздел. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии, охрана здоровья матери и ребенка

гиперпролактинемию у 11 (18,3%). У 14 (23,3%) больных нарушений в гормональном статусе не было.

При изучении индивидуальных показателей содержания эстрадиола, ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона и кортизола у 10 больных с эндометриозом выявлена только недостаточность лютеиновой фазы, у 6 больных отмечена тенденция к снижению эстрадиола (223,0±19,2 нмоль/л при показателях контрольной группы 244,0±20,4 нмоль/л, р>0,05) и у 10 пациенток снижение прогестерона на 4-й день подъема базальной температуры (7,39±1,1 нмол/л при показателях контрольной группы 11,8±1,2 нмоль/л, p>0,01). На фоне снижения прогестерона отмечено резкое снижение иммуноглобулина Е и активация лимфокинактивированных кил-

леров, что, возможно, является причиной отсутствия беременности у этой группы больных.

ВЫВОДЫ

1. Установлены следующие причины бесплодия у женщин с эндометриозом: гиперандрогенемия (41,7%), гиперпролактинемия (18,3%), хронический эндометрит (23,3%). У 16,7% женщин с эндометриозом не выявлена патология эндометрия и изменения в гормональном статусе.

2. У пациенток с наружным эндометриозом и отсутствием патологии эндометрия на фоне снижения прогестерона в плазме крови отмечено достоверное снижение иммуноглобулина Е, свидетельствующее о роли иммунных нарушений в бесплодии у больных с эндометриозом.

ТЕЧЕНИЕ РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНШИН С ХРОНИЧЕСКОЙ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

А.Э. Штарк,

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры акушерства и гинекологии № 1 КемГМА И.С. Захаров)

ВВЕДЕНИЕ

Проблема никотиновой зависимости женщин фертильного возраста на сегодняшний день остается актуальной. Несмотря на широкую антиникотиновую программу в настоящее время четко прослеживается тенденция к увеличению числа курящих женщин. По данным многочисленных исследований курение матери во время беременности неблагоприятно влияет на развитие плода, течение родов, а в дальнейшем на здоровье новорожденного.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить течение родов и послеродового периода у курящих женщин, с последующим гистологическим исследованием плаценты.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на базе ГУЗ ИОКБ путем ретроспективного анализа историй родов за 2013 год. Из них у 119 беременных (1-я группа) был выставлен диагноз: «хроническая никотиновая зависимость». Группу контроля составили 92 беременные.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Средний возраст беременных женщин с хронической никотиновой зависимостью составил 26 лет, у женщин из группы контроля - 25 лет. В 1-й группе первобеременные составили 46,6% случаев, в группе контроля - 43,5%; первородящие - 69,9% и 63,04% соответственно. Из гинекологического анамнеза в обеих группах, наиболее часто встречающимися были воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗМОТ). В первой группе частота встречаемости ВЗМОТ составила 33,6% случаев, во второй - 25,4%. Эрозия шейки матки: в 1-й группе зарегистрирована в 47,05% случаев, во 2-й - в 46,7% случаев. Акушерский анамнез более отягощён в 1-й группе: выкидыш составил 25,2% случаев, в то время

как во 2-й группе он встречался в 10,9% случаев (p=0,04). Из экстрагенитальной патологии в 1-й группе в 7,5% случаев был выявлен гепатит, в то время как во 2-й группе не было обнаружено ни одного случая. Показатели общего анализа крови в группе контроля были без патологических изменений, а в 1 группе в 10,9% случаев встречались анемии от легкой до средней степени тяжести. Обвитие пуповиной в 1-й группе составило 17,6% случаев, а в группе контроля обвития пуповиной не было. Роды были осложнены дистрессом плода в группе контроля в 2,2% случаев, в то время как в 1-й группе - в 18,4% (0,002); хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП) в группе контроля встречалась в 21,7% случаев, в 1-й группе - в 47,9% случаев (p=0,01), ручное отделение и выделение плаценты в 1-й группе - в 5,8% случаев, а в группе контроля - 0%. Мекониальное окрашивание околоплодных вод было выявлено только в 1-й группе и составило 9,2% случаев. Послеродовый период (ПП) протекал нормально у 96,7% женщин из группы контроля и у 46,7% женщин из 1-й группы. ПП в 1-й группе осложнялся гематометрой в 13,4% случаев, а во 2-й группе - в 2,2% (p=0,01); лохиметрой - 9,2% и 1,1% случаев (p=0,03) соответственно. При патогистологическом исследовании (ПГИ) плаценты были обнаружены хроническая плацентарная недостаточность (ХПН) у 24,4% женщин с никотиновой зависимостью и у 8,7% женщин из группы контроля (p=0,02).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате исследования выявлено, что у женщин с хронической никотиновой зависимостью чаще встречаются анемия, самопроизвольный выкидыш, дистресс плода, ХВГП и ХПН, ручное отделение и выделение плаценты, в послеродовом периоде - гематометра и лохиметра.

33 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

ВВЕДЕНИЕ

Для повышения эффективности лечения больных хроническим наружным отитом и сокращения рецидивов была применена магнитолазерная терапия посредством использования аппарата «Узор», генерирующего в ближнем инфракрасном диапазоне (длина волны 0,89 мкм) в импульсном режиме с одномоментным воздействием на очаг постоянным магнитным полем с индукцией 50 мТл.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить влияние магнитного поля и инфракрасного излучения на иммунокомпетентную систему организма.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С целью определения оптимальных параметров магнитолазерной терапии при лечении хронического наружного отита проведено изучение влияния магнитного поля и инфракрасного излучения на иммунокомпетентную систему организма. В лазерном центре клиники АГМИ в течение последних двух лет данный метод применяли у 53 больных

с указанной патологией (32 лица мужского и 21 женского пола в возрасте от 16 до 60 лет), длительность заболевания у которых составляла от 1 до 3 лет.

Для подведения и концентрации энергии магнитолазерного излучения и магнитного поля на пораженном органе применялась специальная оптическая насадка.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определены коэффициенты отражения, пропускания и поглощения лазерного излучения при его прохождении через прямое воздействие на воспаленный участок, рассчитан коэффициент потерь. На основании полученных данных были отработаны оптимальные параметры магнитолазерной терапии, включающие частоту, экспозицию, дозу, напряженность магнитного поля.

ВЫВОДЫ

Таким образом, разработанная методика оказалась эффективной в 94,4% случаев. 5,6% пациентов с различного рода воспалительными процессами и с осложнениями наружного отита были оперированы.

ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЛИОННЫЙ АНАСТОМОЗИТ

Д.А. Автаева, И.Н. Илларионова,

ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары, Россия (Научный руководитель: проф. Е.С. Катанов)

ВВЕДЕНИЕ

Согласно исследованиям архивных материалов выявлено, что в последние годы резекция желудка активно используется в абдоминальной хирургии онкологического профиля.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение «постгастрорезекционного анастомозита» для разработки методов профилактики.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективный анализ 160 историй болезни пациентов с выполненной резекцией желудка в 2009-2013 гг. в Республиканском клиническом онкологическом диспансере

г. Чебоксары выявил, что 18,8% имели такое осложнение, как анастомозит.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анастомозит - это воспаление искусственно наложенного анастомоза. Послеоперационный анастомозит - процесс физиологический, по морфологии катаральный и длится не более 7 суток.

На основе фиброгастроскопии была разработана следующая классификация. По функциональной характеристике анастомоз может быть состоятельным: выполнять клапанную

34 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

и сфинктерную функции; несостоятельным полностью и частично (признаки нарушения одной/обеих функций).

По морфологической картине мы выделяем катаральный, фибринозный язвенный, язвенно-перфоративный, лигатурный (развитие воспалительной реакции идет непосредственно в зоне лигатур) и смешанный виды. Последние три анастомозита выделяются на передней губе анастомоза или на задней.

По стадиям анастомоз может быть острым или хроничес-ким.

При обследовании у больных с анастомозитом выявлены следующие жалобы: постоянные/периодические боли в эпигастрии, периодически возникающее чувство тошноты, рвота, общая слабость, снижение аппетита, похудание.

Сравнительный анализ групп по основным показателям общего анализа крови выявил, что в контрольной группе

лейкоцитоз более выражен, что указывает на более высокую ответную реакцию иммунной системы. Следовательно, низкая ответная реакция обеспечивает большую вероятность развития анастомозита.

Профилактикой острого анастомозита является правильность оперативной техники и наложение анастомоза между функционирующими органами. В наших наблюдениях прослеживается четкая зависимость частоты развития анастомозита от вида кишечного шва.

ВЫВОДЫ

Частота встречаемости постгастрорезекционного анастомозита 18,8%. Этиология осложнения в настоящее время остается не выясненной, однако низкая ответная реакция иммунной системы является фактором риска развития. Четкой зависимости от вида наложения анастомоза аппаратным или ручным способом не выявлено.

СРАВНЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПРОЧНОСТИ РАЗНЫХ ВИДОВ АНАСТОМОЗОВ ТРАХЕИ

В.О. Алексеева, А.Д. Караваева, П.С. Куркаева, А.Н. Мамедова, Р.И. Шестёркин,

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского», г. Саратов, Россия (Научный руководитель: доц. Е.В. Ефимов)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить герметичность и механическую прочность различных видов швов трахеотрахе-альных анастомозов в эксперименте.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом патологоанатомического исследования служили четыре органокомплекса трахеи, полученных от трупов людей обоего пола в возрасте 22-67 лет, не страдающих патологией легких.

Для отработки методики наложения обвивного непрерывного шва, изучения герметичности и механической прочности вновь сформированных анастомозов на изолированных органокомплексах человека моделировали циркулярную резекцию трахеи с наложением трахеотрахеаль-ного анастомоза различными видами швов и последующей пневмопрессией в ванне под уровнем жидкости.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Были сформированы 2 группы: основная (n=2) и группа сравнения (n=2). В основной группе использовался обвив-ной непрерывный шов, в группе сравнения - простой узловой шов через все слои стенки трахеи. Во всех группах использовался единый шовный материал Полисорб 3/0-4/0.

На втором этапе проводилась проверка герметичности анастомозов методом пневмопрессии. При этом в нижнюю треть левого главного бронха вводили трубку, соединенную с грушей, на правый главный бронх накладывали зажим Микулича. Затем проксимальнее межтрахеального анастомоза вставляли трубку, соединенную с манометром. В трахею, предварительно погруженную в воду, нагнетался воздух. Параллельно регистрировалось значение давления на манометре, при котором происходило нарушение герметичности швов анастомоза, что выражалось в появлении пузырьков воздуха в зоне анастомоза.

Наиболее высокие значения внутрипросветного давления, при котором происходила разгерметизация трахеальных анастомозов, были отмечены в применении обвивного непрерывного шва (в среднем 120±8,99 мм рт. ст.), чем при использовании простого узлового шва (87,5±8,77 мм рт. ст.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По результатам патологоанатомических исследований наиболее герметичным является обвивной непрерывный шов, составляя в среднем давление 120±8,99 мм рт. ст. с диапазоном колебаний от 80 до 180 мм рт. ст.

35 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

СИНДРОМ МЭЛЛОРИ-ВЕЙССА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕНЕЗА

М.В. Бабенкова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. В.А. Федоровцев)

Синдром Мэллори-Вейсса (СМВ) относится к числу неотложных состояний в экстренной хирургии. СМВ в структуре кровотечений из верхних отделов желудочнокишечного тракта занимает от 5 до 35%. Одной из наиболее частых причин возникновения СМВ является упорная рвота, которая может возникать при различной патологии, в том числе при остром панкреатите алкогольного генеза.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить место СМВ при остром алкогольном панкреатите в структуре желудочно-кишечных кровотечений различной этиологии и изучить современные методы лечения данной патологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Количество проанализированных случаев составило 302 пациента, поступивших с симптомами кровотечения различной этиологии, среди них были отмечены случаи СМВ у 32 пациентов; СМВ на фоне острого алкогольного панкреатита наблюдался у 20 пациентов (9,3%). Диагноз острого панкреатита у всех 20 пациентов клинически, лабораторно и инструментально подтвержден. В анамнезе употребление алкоголя выявлено у 18 больных. Возраст больных колебался от 20 до 72 лет (в основном 45-55 лет), преобладали лица мужского пола (16 мужчин, 4 женщины).

По результатам ФЭГДС у 5 пациентов обнаружился дефект слизистой кардии малых размеров (до 0,5 см), у 14 пациентов - средних размеров (от 0,5 до 1 см) и у 1 - деф-

фект слизистой больших рамеров (более 1 см). У 10 выявлена анемия 1-й степени, у 6 - анемия 2-й степени, у 1 - анемия 3-й степени (у 7 проводилась гемотрансфузионная терапия).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Медикаментозная терапия проводилась всем пациентам, в том числе гемотрансфузии потребовались 7 пациентам. Эндоскопический гемостаз (аргоноплазменная коагуляция) выполнен только 2 пациентам, но 1 больному потребовалось оперативное лечение в связи с неэффективностью консервативного лечения и эндоскопического гемостаза. Летальных исходов не было. У 3 пациентов наблюдался алкогольный делирий.

ВЫВОДЫ

Таким образом, на современном этапе развития хирургии СМВ хорошо поддаётся консервативному лечению. Оперативное лечение требуется только при неэффективности медикаментозных мероприятий и эндоскопических методов лечения. По результатам исследования СМВ при остром панкреатите алкогольного генеза в структуре всех случаев заболеваний, сопровождающихся кровотечениями из желудочно-кишечного тракта, составляет 9,3%. Для улучшения результатов лечения необходимо применять весь комплекс современной консервативной терапии и активно использовать эндоскопические методы гемостаза.

К ВОПРОСУ О ВЫБОРЕ МЕТОДА РЕКОНСТРУКЦИИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ БОЛЬШИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖАХ

Ю.И. Безгодова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: проф. В.В. Паршиков)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение возможности применения техники разделения компонентов брюшной стенки (РКБС) в лечении пациентов с большими послеоперационными грыжами живота.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Пациент Б., 36 лет, доставлен с диагнозом: послеоперационная грыжа живота больших размеров, спаечная болезнь брюшной полости. В анамнезе операции по поводу колоторезаного ранения брюшной полости с повреждением печени, желудка, поджелудочной железы. Перенес вмешательства по поводу панкреонекроза, перфорации поперечной ободочной кишки, что требовало неоднократных релапаротомий, наложения илеостомы, вскрытия поддиафрагмального абсцесса, закрытия кишечного свища. Грыжевой

дефект 25х20 см локализован в среднем сегменте брюшной стенки, в проекции послеоперационного рубца. Брюшная стенка атрофична. При пальпации живот мягкий, не вздут, участвует в дыхании. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика сохранена. После дообследования методом выбора из возможных вариантов операции стала техника РКБС. Осуществлена сепарация ретромускулярных пространств, операция Ramirez - апоневроз наружной косой мышцы рассекли в 1,5-2 см от линии его прикрепления к прямой мышце и параллельно последней на всем протяжении. Мобилизованное влагалище прямой мышцы свободно смещается в медиальном направлении до 10 см на уровне пупка, что позволило расположить прямые мышцы в физиологической позиции. В результате удалось

36 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

завершить вмешательство полной реконструкцией брюшной стенки с помощью ненатяжной пластики с ретромуску-лярной имплантацией эндопротеза 20,5х30,5 см. Латеральные зоны РКБС протезированы сетками 15х10 см каждая. Все этапы операции выполнены внебрюшинно и с контролем внутрибрюшного давления (ВБД).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Послеоперационный период без осложнений. Пациент был осмотрен врачом спустя 2 месяца после операции с ультразвуковым контролем. Брюшная стенка полноценна, жидкостных скоплений в зоне вмешательства не определяется. Приступил к труду, показатели качества жизни хорошие.

До настоящего момента техника РКБС не являлась методом выбора в лечении пациентов с гигантскими грыжами живота. Но существует категория больных (молодые, тру-

доспособные), у которой одним из необходимых результатов является воссоздание полноценной брюшной стенки. Кроме того, достоинство данной операции состоит в применении не только лишь эндопротеза, но и собственных тканей. Техника РКБС - одна из немногих доступных методик, с помощью которой можно увеличить объем брюшной полости, тем самым переместить грыжевое содержимое в брюшную полость без повышения ВБД.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Техника РКБС может стать методом выбора при лечении пациентов с большими послеоперационными грыжами и уменьшением объема брюшной полости. Вследствие этого повышается качество жизни пациента, появляется возможность для полноценной физической и социальной активности.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ОСТРЫХ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА

П.М. Богдашкин, О.М. Кияйкина,

ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», г. Саранск, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. В.И. Давыдкин)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение результатов интенсивной терапии гастродуоденальных кровотечений при острых эрозивно-язвенных повреждениях слизистой оболочки желудка.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 2008 по 2014 год в клинику поступили 647 больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями. Язвенные кровотечения отмечены у 327 (50,5%) больных, неязвенные - у 320 (49,5%). Среди причин неязвенных кровотечений синдром Мэллори-Вейсса отмечен у 89 (27,8%) пациентов, кровоточащие опухоли и полипы -у 26 (8,1%), портальная гипертензия - у 48 (15,0%), синдром Дьелафуа - у 7 (2,2%), эрозивно-язвенный эзофагит -у 32 (10,0%) больных. Группу острых эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки желудка (ОЭЯП СОЖ) на фоне критических состояний составили 118 (36,9%) больных. Обследование проводилось согласно стандартам и клиническим рекомендациям с использованием эндоскопической классификации кровотечений по J. Forrest и соавт. (FIA, FIB, FIIA, FIIB).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основным методом лечения ОЭЯП СОЖ является интенсивная медикаментозная терапия, включая болюсное (или непрерывное) введение блокаторов протонной помпы в

дозе 160 мг/сут. в течение первых трёх дней, блокаторов Н2-рецепторов гистамина, гемостатиков, восполнение объёма циркулирующей крови (ОЦК) (коллоидные и кристал-лоидные растворы), плазмо- и гемотрансфузии по показаниям. Для перераспределения и снижения кровонаполнения подслизистых венозных сплетений назначали октреотид в дозе 100 мг 3 раза в день путем внутривенной инфузии. При профузных кровотечениях, вызванных антитромбоци-тарной и антикоагулянтной терапией (у 4 больных), помимо отмены индуктора гипокоагуляции вводили коагил (новосэвен), а методы эндоскопического гемостаза оказались неэффективными.

Медикаментозный гемостаз был достигнут у 68 (57,6%) больных (стадии FIIA, FIIB), у 48 (40,7%) с кровотечением FIB, FIIA, окончательный гемостаз достигнут комбинированным эндоскопическим гемостазом (инфильтрационный гемостаз и аргоноплазменная коагуляция). У 2 (1,7%) больных с FIA выполнено ушивание язвы на фоне комплексной интенсивной терапии.

ВЫВОДЫ. Улучшение результатов лечения кровотечений при ОЭЯП СОЖ у пациентов в критических состояниях возможно при интенсивной антисекреторной терапии в сочетании с комплексной гемостатической и заместительной терапией и комбинированным эндоскопическим гемостазом.

37 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ В ХИРУРГИИ СКОЛИОЗА: ДВОЙНОЕ СЛЕПОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

М.В. Буланова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: к. м. н. с.н.с. А.А. Ежевская, Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии)

Транексамовая кислота (ТК) - это синтетическая аминокислота, специфически ингибирующая активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин), а также препятствующая соединению плазмина и тканевого активатора плазминогена с фибрином.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить влияние профилактического применения ТК на периоперационную кровопотерю и свертывающую систему крови пациентов, используя различные способы анестезии при хирургической коррекции сколиоза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В двойное слепое рандомизированное исследование вошли 100 пациентов с кифосколиотическими и лордоско-лиотическими деформациями позвоночника 3-4-й степени (94,7%), которым было проведено оперативное вмешательство - одноэтапная коррекция сколиоза. Среди них было 80 девочек и 20 мальчиков в возрасте от 15 до 20 лет. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от метода анестезии и применения ТК. В 1-й группе (n=25) проводили эндотрахеальный наркоз севофлураном без введения ТК, а во 2-й (n=25) - с введением ТК. В 3-й группе (n=25) пациентам проводили сочетанную анестезию -эндотрахеальный наркоз севофлураном и ЭА без введения ТК, в 4-й группе (n=25) - тот же наркоз, но с введением ТК. Введение ТК производилось по схеме: перед разрезом, во время операции и в 1-е сутки после операции, на 3-и сутки ТК не применялась ни в одной из групп.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Кровопотеря в группе 1 по сравнению с группой 2 была выше на 28,9%, в послеоперационном периоде разницы в кровопотере в этих группах нет. Интраоперационная кровопотеря в 3-й и 4-й группах не отличается, так же, как и постоперационная кровопотеря в этих же группах. При сравнении 2-й и 3-й групп было выявлено, что в 3-й группе

кровопотеря во время операции ниже, в послеоперационном периоде разницы в кровопотере нет.

Уровень Д-димеров выше в 3-й и 4-й группах, по сравнению с 1-й и 2-й. АЧТВ в 4-й группе в конце операции, на 1-е и 3-и сутки после неё выше, чем в других группах, в среднем на 33%. Хагеманзависимый фибринолиз в 3-й группе в 1-е и 3-и послеоперационные сутки увеличился на 75%, а в 4-й группе только в 1-е послеоперационные сутки. Тканевой активатор плазминогена в 1-й и 2-й группах растет в динамике, а в группах 3-й и 4-й медленно снижается и к 1-му дню послеоперационного периода достигает максимального снижения.

ВЫВОДЫ

Использование ТК в операциях без ЭА значимо (на 28,9%) снижает интраоперационную кровопотерю. Кровесберегающий эффект при использовании ЭА выражен-нее, чем при использовании анестезии севофлураном с введением ТК. В группах с ЭА достоверных различий нет, определяющим здесь, по-видимому, является мощный кровесберегающий эффект ЭА, который нивелирует эффект ТК, то есть фибринолиз на этом уровне не так значим.

При использовании ЭА фибринолиз усиливается, несмотря на применение ТК.

При использовании ЭА в сочетании с ТК происходит замедление образования сгустка крови в раннем послеоперационном периоде.

ЭА ускоряет хагеманзависимый фибринолиз в раннем послеоперационном периоде.

Использование ЭА приводит к снижению тканевого активатора плазминогена на 1-е сутки после операции, а значит и замедлению фибринолиза по этому пути активации.

ТК и ЭА не влияют на другие показатели коагулограммы, а также на агрегацию тромбоцитов и тромбоэластограмму, следовательно, использование ТК и ЭА не нарушает нормальные процессы в свертывающей системе крови.

38 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

DAMAGE CONTROL RESUSCITATION - ДИНАМИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ, НАПРАВЛЕННАЯ НА ПОИСКИ ПУТЕЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЭЛИМИНАЦИИ КОМПОНЕНТОВ ЛЕТАЛЬНОЙ ТРИАДЫ

И.В. Гадомский,

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия (Научный руководитель: доц кафедры медицины неотложных состояний и анестезиологии М.А. Глотов)

ВВЕДЕНИЕ

Массивные кровотечения занимают одно из основных мест среди причин смерти при политравме, а также значительно усугубляют прогноз выживаемости в первые сутки. Во время фатальной кровопотери развивается «смертельная триада» - коагулопатия, ацидоз, гипотермия. Damage control resuscitation - динамическая стратегия, направленная на поиски путей профилактики и элиминации компонентов летальной триады. Данная стратегия включает в себя раннюю остановку кровотечения, предупреждение гипотермии, минимизацию использования инфузионных и обоснованное использование трансфузионных сред, пермиссив-ную гипотензию, профилактику или терапию ацидоза.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определение четкой схемы эффективного оказания помощи на догоспитальном этапе при массивном кровотечении, основанной на современных рекомендациях.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучены рекомендации Университета военной медицины США, Департамента военно-морского флота и Департамента защиты США. Вышеперечисленные материалы основаны на исследованиях и статистических данных, полученных в ходе операций «Иракская свобода» и «Нерушимая свобода».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ При обнаружении пострадавшего с массивной кровопоте-

рей следует обеспечить максимально возможную безопасность пациента, остановить кровотечение, используя подручные средства, провести мероприятия по препятствованию гипотермии. Для более эффективной остановки кровотечений используются повязки, пропитанные фибрином, хитозановые и коалиновые повязки, гранулированный цеолит. Следующим шагом должна быть оценка состояния при помощи физикальных и лабораторных данных. На основании этих данных проводится обоснованная трансфузионная терапия. Применение инфузионных сред сводится к минимуму. Эти мероприятия проводятся параллельно с транспортировкой и госпитализацией пострадавшего. Для улучшения прогноза во время транспортировки используется пермиссивная гипотензия.

ВЫВОДЫ

Высокая смертность в следствие массивных кровотечений привела к созданию стратегии «damage control resuscitation». Исследования в области «damage control resuscitation» включают поиск эффективных методов остановки кровотечений, быстрые способы определения состояния пострадавшего, оптимальное применение трансфузионных сред, мероприятия, направленные на максимальное поддержание основных физиологических функций системы крови и организма в целом и формирование всех рекомендаций в единую стратегию оказания помощи пациентам на догоспитальном этапе.

39 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ГОМЕОСТАЗА ПЛАЗМОЗРИТРОСОРБЦИЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

С.А. Горшков, И.З.Х. Осман, Н.А. Чапаев, А.В. Пигачев,

ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Медицинский институт, г. Саранск, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры госпитальной хирургии П.И. Карпушкина)

ВВЕДЕНИЕ

Тяжелым осложнением сахарного диабета (СД) является диабетическая стопа (СДС), осложненная развитием эндотоксикоза.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение эффективности плазмоэритросорбции (ПЭС) при лечении больных с СДС с высоким уровнем эндотоксикоза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находились 93 пациента с СДС: 66 (71%) женщин и 27 (29%) мужчин; средний возраст -62,3±4,6 года. Более 70% больных поступали с явлениями декомпенсации углеводного обмена. Нами проведено комплексное лечение 45 пациентов с использованием ПЭС, 48 пациентов - группа сравнения. Основным показанием к назначению ПЭС считали эндотоксемию. Курс состоял из 3-4 операций, проводимых через день по методике, разработанной на кафедре госпитальной хирургии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

После проведения ПЭС отмечали уменьшение болей в нижних конечностях у 13, восстановление тактильной и болевой чувствительности у 7, уменьшение отека и повышение кожной температуры стоп у 7, ограничение некрозов стоп у 5, рост грануляций и краевую эпителизацию ран у 4 больных. В целом ПЭС способствовала сохранению нижних конечностей у 13 (43,3%) больных. У больных наблюдали эндотоксикоз, определяемый по содержанию МДА, МСС и

ЛИИ. В результате применения ПЭС МДА снизился на 32,2% (р<0,001), МСС - на 25,8% (р<0,001) и ЛИИ - на 52,9% (р<0,01). Отмечен достоверный рост общего белка и содержания альбуминов крови после завершения курса ПЭС по отношению к исходному показателю на 6,7% и 15,4% соответственно. Содержание глобулинов снизилось на 20,7% (р<0,01), фибриногена - на 31,3% (р<0,01). В периферической крови обнаружено снижение уровня лейкоцитоза, ней-трофилеза, резкое сокращение числа молодых форм нейтрофилов в сочетании со снижением показателя СОЭ почти в два раза (р<0,001); рост числа лимфоцитов на 35,4% (р<0,001) и уменьшение показателя ЛИИ в 3,4 раза (р<0,001).

При традиционном лечении удалось добиться выздоровления у 31,5% больных, а в группе с использованием ПЭС - у 40,3%. Летальность составила в основной группе 3 (10,2%) человека, в группе сравнения - 4 больных (12,5%) в результате полиорганной недостаточности.

ВЫВОДЫ

Включение ПЭС в комплекс лечебных мероприятий у больных с СДС обуславливает противовоспалительный, детоксикационный эффекты, стимулирует системы антиинфекционной защиты организма, способствует снижению остроты и распространенности гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей, добиться уменьшения количества «высоких» ампутаций и может быть предложен при лечении тяжелых больных.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТРЕСС-ОТВЕТ ПРИ БОЛЬШИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ: МОЖЕМ ЛИ МЫ ЧТО-ТО ИЗМЕНИТЬ?

А.М. Гостенко,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: к. м. н. А.А. Ежевская, Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии)

ВВЕДЕНИЕ

Выбор анестезиологического пособия при реконструктивных операциях на позвоночнике является одной из наиболее «горячих» тем в вертеброхирургии, так как высокотравматичные операции сопровождаются высокой частотой осложнений и летальностью. В настоящий момент хирургический стресс-ответ рассматривается как одна из основных причин послеоперационных осложнений. Использующиеся методы общей анестезии способны в умеренной степени корректировать эндокринно-метаболические нарушения в интраоперационном периоде, в то время как нарушения гомеостаза

сохраняются и после операции. Перед современной анестезиологической службой стоит задача поиска новых подходов и средств, направленных на снижение нейрогуморального и иммуно-воспалительного стресс-ответа.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка влияния продленной эпидуральной анестезии при реконструктивных операциях на позвоночнике на послеоперационную боль и коррекцию эндокринно-метаболических нарушений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В проспективное рандомизированное исследование вошли 350 пациентов в возрасте от 15 до 65 лет (213 женщин

40 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

(83,3%) и 137 мужчин (16,7%)), ASA I-III, с врожденными, дегенеративными заболеваниями (идиопатический сколиоз, спондилолизный спондилолистез, многоуровневый спинальный стеноз) или травмами позвоночника. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от метода анестезии. В 1-й группе (n=205) пациентам проводили сочетанную анестезию - эпидуральную анестезию и эндотрахеальный наркоз севофлураном. После операции пациентам 1-й группы продолжали эпидуральную анальгезию. Во 2-й группе (n=145) проводили ингаляционный наркоз севофлураном и постоянной инфузией фентанила, послеоперационное обезболивание проводили системным введением опиоидов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение послеоперационного болевого синдрома показало, что в 1-й группе интенсивность боли была статистически значимо меньше. Основной кровосберегающий эффект

(до 60% кровопотери) также получен в этой группе. Гемодинамический мониторинг показал, что эпидуральная анестезия не приводит к жизненно опасным нарушениям сократимости миокарда, сердечного выброса, системного сосудистого сопротивления и критическому повышению содержания внесосудистой воды в легких. Влияние эпидуральной анестезии на гемостаз заключалось в ограничении активации как коагуляции, так и фибринолиза. По сравнению со 2-й группой в 1-й группе отмечены значительно меньшие плазменные уровни глюкозы, лактата, С-реактивного белка, кортизола, интерлейкинов ИЛ-1р , ИЛ-6, ИЛ-10.

ВЫВОДЫ

Комплексная защита, в основе которой лежит эпидуральная анестезия, является основным фактором, лимитирующим хирургический стресс-ответ, а также обеспечивающим адекватный уровень обезболивания и коррекцию гемоста-зиологических проблем.

ТРОМБОЗ СОСУДОВ КУЛЬТИ БЕДРА ПОСЛЕ ВЫСОКОЙ АМПУТАЦИИ: ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА

Д.М. Делюкина, М.Р. Рамазанов,

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского», г. Саратов, Россия (Научный руководитель: доц. кафедры обшей хирургии Е.В. Ефимов)

Несмотря на совершенствование методов лечения критической ишемии нижних конечностей, не отмечается сокращения числа высоких ампутаций. Основной причиной летальных исходов после высокой ампутации нижней конечности является тромбоэмболия лёгочной артерии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: уточнить ранние признаки тромбоза сосудов культи бедра.

МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

106 больных, находящихся на лечении в клинике общей хирургии с января по декабрь 2014 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лица мужского пола составили 45,6% пациентов, 54,4% -женского. Возраст больных варьировал от 47 до 72 лет, в среднем 58,4±8,5 года.

У 75% пациентов ампутация была выполнена на уровне верхней трети бедра, у 25% - на уровне средней трети. В 50% случаев отмечено появление отёка ампутационной культи в послеоперационном периоде на 3-5-е сутки. Для его обнаружения проводили измерение окружности культи бедра и сравнивали с окружностью бедра на здоровой стороне. При измерении диаметра культи бедра и здоровой конечности максимальная разница в диаметре составила 18 см, минимальная - 12 см.

В 5 (5,3%) случаях после ампутации бедра манифестировала ТЭЛА. Это потребовало продолжения лечения в отделении реанимации. В остальных случаях (101 пациент) признаков ТЭЛА не обнаружено, отек культи купировался к 10-му дню после операции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате исследования установлено, что при высокой ампутации нижней конечности частым осложнением является тромбоз глубоких вен культи бедра. Это представляет собой высокий риск в отношении развития ТЭЛА. Одним из первых признаков развития тромбоза глубоких вен культи является возникновение выраженного отёка культи на 3-5-й день после выполнения ампутации.

ВЫВОДЫ

1. В случае возникновения отёка культи бедра необходимо проведение дополнительных методов исследования для исключения или подтверждения возникновения тромбоза вен культи.

2. Для предупреждения развития тромбоза в послеоперационном периоде и, следовательно, снижения риска после-опе-рационной летальности в результате возникновения ТЭЛА необходимо проведение рациональной медикаментозной терапии с использованием эффективных антикоагулянтов.

41 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

ПРИМЕНЕНИЕ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Н.М. Джантемирова, С.Н. Накибова,

АО «Медицинский университет астана», г. Астана, Казахстан (Научные руководители: проф. Д.П. Осипов; проф. М.Н. Изимбергенов)

Традиционные подходы к лечению гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей не могут обеспечить оптимального воздействия на течение раневого процесса, поэтому актуальными остаются вопросы разработки, обоснования и внедрения этиотропных патогенетических методов, а также применение технических средств.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить результаты лечения больных с гнойными ранами мягких тканей путем включения методик карбокситерапии в комплекс лечебных мероприятий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ результатов лечения 114 больных с гнойновоспалительными заболеваниями мягких тканей. Основную группу составили 84 пациента, комплексное лечение которых включало хирургический метод с одновременным применением акупунктуры углекислым газом в особо активные точки тела и подкожным введением углекислого газа вокруг гнойных ран по оригинальной методике (получены два предпатента на изобретение).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Подкожное введение углекислого газа вокруг гнойных ран в сочетании с карбоксиакупунктурой в особо активные точки тела больных способствовалиместному повышению напряжения кислорода в мягких тканях пораженных участков за счет рефлекторной дилатации сосудов и увеличения скорости кровотока. После прекращения воздействия углекислого газа нами отмечен эффект стойкого сохранения повышенного напряжения кислорода в тканях вокруг ран, что положительно сказалось на ускорении процессов очищения ран и появления грануляций, что также подтвердилось микробиологическими исследованиями.

Средние сроки лечения больных при различных способах составили 14,81±0,29 и 20,01±0,96 дня (р<0,05) в основной и контрольной группах соответственно.

ВЫВОДЫ

Применение подкожного введения углекислого газа вокруг гнойных ран в сочетании с карбоксиакупунктурой позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.

ВЛИЯНИЕ САЛИЦИЛАТОКСИПИРИДИНА НА ПРОЦЕССЫ ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

И.И. Дудоров, М.Г. Плотникова, И.Г. Кулагина, Н.А. Аткина,

ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Медицинский институт, г. Саранск, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. А.Н. Захватов)

Травма коленного сустава сопровождается развитием системного воспалительного ответа организма на повреждение в виде посттравматического артрозо-артрита.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить влияние салицилаток-сипиридина на интенсивность процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) при посттравматическом артрите в эксперименте.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эксперименты проведены на 95 белых нелинейных крысах обоего пола массой 180-200 г, содержавшихся в стандартных условиях вивария ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н.П. Огарева». Крысы были разделены на 4 серии. I составили интактные животные (25 крыс). Во II (20 особей), III (25 особей) и IV (25 особей) осуществлялось моделирование травматического повреждения коленного сустава по методике Г.М. Дубровина (2005).

Во II (контрольной) серии лечение не проводилось. Животным III серии вводили ацетилсалициловую кислоту

перорально через зонд в дозе 39 мг/кг 1 раз в день в течение 10 дней. В IV серии салицилатоксипиридин вводился перорально в дозе 59 мг/л 1 раз в день.

Показатели ПОЛ оценивали по уровню диеновых конъюгатов и малонового диальдегида (МДА) - в эритроцитах и плазме.

Оценку показателей антиоксидантной системы (АОС) проводили по уровню супероксиддисмутазы (СОД) в плазме крови, а также каталазы в плазме и эритроцитах.

Исследование проводили на 3-и и 28-е сутки эксперимента. Статистическая обработка результатов исследований проведена с помощью t-критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование выявило существенное повышение уровня показателей ПОЛ в эритроцитах и плазме лабораторных животных контрольной серии относительно показателей интактных животных: МДА на 101,16% (p<0,001) и на 72,84% (p<0,001) и Fe-МДА на 112,04% (p<0,001) и 82,21%

42 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

(p<0,001) соответственно, диеновых конъюгатов на 118,74% (p<0,05).

Показатели АОС в эритроцитах и плазме снижались: каталаза в 2,26 раза (p<0,001) и в 1,52 раза (p<0,001) соответственно; СОД в 2,51 раза (p<0,001).

При применении салицилатоксипиридина по отношению к данным контрольной серии: МДА ниже на 41,61% (p3<0,001) и 18,46% (p3<0,01), Fe-МДА ниже на 44,30%

(p3<0,001) и 38,57% (p3<0,001) соответственно. Диеновые конъюгаты ниже на 45,71% (p3<0,05). Каталаза выше на 66% (p3<0,001) и 35,29% (p3<0,01) соответственно. Концентрация СОД выше на 78,43% (p3<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение салицилатоксипиридина оказывает положительное действие на процессы липопероксидации при посттравматическом артрите коленного сустава в эксперименте.

ПОЛ ПАЦИЕНТА - ЗНАЧИМЫЙ ФАКТОР ПРИ ПРОГНОЗИРОВАНИИ РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ?

Л.В. Ермохина, Н.В. Ермохина,

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Россия (Научный руководитель: проф. А.Н. Вачев)

Проблема лечения пациентов с кровотечением из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки остается актуальной не одно десятилетие. Считается, что не менее 10-15% населения в течение жизни страдают язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, при этом кровотечение развивается в 10-18% случаев. Летальность остается неизменной и составляет 10-14%. Основной причиной летального исхода является рецидив кровотечения (30-45%). Поэтому поиск факторов, позволяющих прогнозировать течение заболевания при остановившемся язвенном гастродуоденальном кровотечении, является сегодня важнейшей диагностической задачей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить, влияет ли пол пациента на рецидив язвенного гастродуоденального кровотечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование выполнялось ретроспективно и было основано исключительно на данных анализа историй болезни 57 пациентов, госпитализированных в хирургическое отделение КФХ СамГМУ за 2012-2013 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Критерии включения пациента в данное исследование: 1) состоявшееся кровотечение из язвы по данным ФГДС; 2) отсутствие продолжающегося кровотечения по данным ФГДС; 3) консервативная тактика лечения при поступлении;

4) равноценность консервативного лечения; 5) отсутствие переливания красной крови. При поступлении была начата консервативная терапия, показаний к экстренной операции у пациентов не было. При первичном обследовании эндоскопический гемостаз был проведен 18 (31,6%) пациентам. Мужчинам (35 чел. - 61%) в среднем переливали 724,0 ±428,0 мл свежезамороженной плазмы крови, а женщинам (22 чел. - 39%) - 570,0±170,3 мл. Рецидив гастродуоденального язвенного кровотечения развился у 6 (10,5%) пациентов из 57 больных на фоне проводимого консервативного лечения. Все больные с рецидивом кровотечения были мужчины, из которых 5 человек были прооперированы, летального исхода не было. Один мужчина отказался от операции, он умер. В группе мужчин скорость естественного восстановления эритроцитов крови к 7-м суткам составила 2,6% от исходного уровня, а скорость естественного восстановления гемоглобина крови - 3,4%. Эти же показатели скорости естественного восстановления эритроцитов и гемоглобина крови у женщин составили 2,8% и 5,0% соответственно.

ВЫВОДЫ

Пол пациента - значимый фактор при оценке вероятности рецидива кровотечения, поэтому должен быть обязательно внесен в любую шкалу при прогнозировании возможного рецидива кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

43 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

ЛЕТАЛЬНОСТЬ, ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ

Е.В. Жилинский,

УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Минск, Республика Беларусь (Научный руководитель: проф. С.А. Алексеев)

ВВЕДЕНИЕ

Смертность от ожогов сохраняет свои позиции в отдельных группах пациентов (пожилые, дети, пациенты с сочетанными и комбинированными травмами). Анализ летальности позволяет выявить клинически значимые факторы и оценить прогностические показатели.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить основные факторы риска неблагоприятных исходов и витально опасных осложнений у пациентов с ожоговой травмой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективный анализ медицинских данных умерших пациентов с ожоговой травмой Белорусского республиканского ожогового центра за период 2011-2013 гг. Статистический анализ производился при помощи программ Statistica 10, Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

За исследуемый период были пролечены 2800 пациентов с ожоговой травмой, из них умерли 130 пациентов. Среди погибших было 63,46% мужчин и 36,54% женщин. Средний возраст - 54,40±3,03 года. Летальность среди пациентов с ожогами 60% поверхности тела и более составила 78,26%. Причины обширных ожогов - пожары, взрывы отопительного и газобаллонного оборудования, теракты и др. 94,67% умерших пациентов получили ожоги в быту, 5,33% погиб-

ших при несчастном случае на производстве. Средняя площадь ожоговой поверхности у умерших составила 41,94±4,56% поверхности тела (п.т.), средняя площадь глубокого ожога 25,79±3,7% п.т. У 53,86% умерших был абсолютный дефицит донорских ресурсов. Тяжелая термоингаляционная травма (ТИТ) - строгий предиктор фатального исхода при ожоговой травме. ТИТ диагностирована у 76,92% умерших. 56,92% умерших имели ТИТ 2-й и 3-й степени и нуждались в искусственной вентиляции легких. Частота комбинированного поражения среди умерших пациентов составила 11,54±0,628%. В 77,69% случаев основной причиной смерти была ожоговая болезнь, в 13,85% случаев ожоговая болезнь конкурировала с соматической патологией. Сепсис был диагностирован у 20,77% умерших пациентов. 75,38% умерших имели неблагоприятный и сомнительный прогноз согласно индексу тяжести поражения. Среди 76 пациентов старше 50 лет согласно правилу Baux 88,16% имели сомнительный и неблагоприятный прогноз.

ВЫВОДЫ

У пациентов с обширными ожогами летальность остается высокой. ТИТ, комбинированное поражение, наличие инфекционных осложнений оказывают влияние на исход ожоговой травмы. Использование прогностических индексов требует дифференцированного подхода.

АЛЛОДЕРМОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Е.В. Жилинский,

УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Минск, Республика Беларусь (Научный руководитель: проф. С.А. Алексеев)

ВВЕДЕНИЕ

Хирургическое лечение пациентов с площадью ожогов более 50% поверхности тела (п.т.) и площадью глубоких ожогов более 25% п.т. требует значительных материальных и человеческих ресурсов. Одномоментное выполнение некрэктомии и аутодермопластики у данных пациентов имеет ряд сложностей - опасность послеоперационного шока, значительная кровопотеря, увеличение общей площади ран до несовместимой с жизнью. В связи с этим возникает интерес к использованию биологических раневых покрытий, в том числе аллокожи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнить результаты применения аллодермопластики и аутодермопластики в лечении тяжелообожженных пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективный анализ результатов лечения методами ауто- и аллодермопластики тяжелообожженных пациентов с неблагоприятным и сомнительным прогнозом согласно индексу тяжести поражения и правилу Baux. Статистический анализ проведен при помощи программ Statistica 10.0, Excel 2010.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе исследования были проанализированырезультаты лечения тяжелообожженных пациентов (51 чел.) с неблагоприятным и сомнительным прогнозом, которым выполнялось пластическое закрытие ран. В первую группу вошли 37 пациентов, которым проведена только аутодермопластика,

44 иелал® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

во вторую - 14 пациентов, которым была выполнена аллодермопластика с последующей аутодермопластикой. Пациенты, которым выполнена аллопластика, получили более тяжелую ожоговую травму: общая площадь ожогов составила во второй группе 49,22+9,859% п.т., в первой группе - 28,43+6,062% п.т., площадь глубоких ожогов во второй группе была также больше в 1,68 раза, чем в первой; и у половины всех пациентов 2-й группы диагностирована тяжелая термоингаляционная травма (ТИТ). Индекс тяжести поражения и сумма баллов по правилу Baux были достоверно выше во 2-й группе. Однако ABSI был примерно одина-

ков во всех группах. Выполнение аллодермопластики способствовало стабилизации пациентов. У пациентов второй группы чаще наблюдались инфекционные осложнения и сепсис: у всех пациентов диагностирована пневмония, у 7 пациентов сепсис.

ВЫВОДЫ

Применение аллопластики в лечении тяжелообожженных пациентов приводит к увеличению продолжительности жизни после травмы, способствует стабилизации состояния. У пациентов, перенесших аллопластику, чаще встречаются инфекционные осложнения (пневмония, сепсис).

РАННЕЕ ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Е.В. Жилинский, Г.В. Дорошенко,

УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Минск, Республика Беларусь (Научный руководитель: проф. С.А. Алексеев)

ВВЕДЕНИЕ

Тяжелая термическая травма сопровождается синдромом гиперметаболизма, который приводит к дополнительному повреждению неприоритетных органов и способствует развитию полиорганной недостаточности. Энтеральное питание, начатое в первые сутки после травмы, частично восполняет пластические и энергетические потери организма, предотвращает атрофию слизистой желудочно-кишечного тракта, снижает бактериальную транслокацию через кишечную стенку. Однако из-за риска осложнений нутритивная поддержка пациентов с тяжелой термической травмой, в том числе и энтеральное кормление, откладывается на более поздний срок.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить эффективность и безопасность раннего энтерального питания у пациентов с тяжелой ожоговой травмой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Мета-анализ рандомизированных контролированных клинических исследований раннего энтерального питания у обоженных, доступных в базах данных The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, за последнее 10 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В мета-анализ вошли 15 рандомизированных контролированных клинических исследований, включающих

1227 пациентов с ожоговой болезнью. Все пациенты получали энтеральное питание по назогастральному или назо-еюнальному зонду или стоме. Раннее энтеральное питание (рЭП) началось в течение 4-24 ч после травмы, позднее (пЭП) - через 24 ч после травмы. У пациентов с рЭП смертность в группе с рЭП была в 2,2 раза ниже, чем в группах пациентов с пЭП (р<0,01). При рЭП уменьшалась частота инфекционных осложнений (сепсиса, раневой инфекции и др.), синдрома полиорганной недостаточности, снизилось количество желудочных кровотечений по сравнению с группами пациентов с пЭП. Частота сепсиса в группах с рЭП была ниже в среднем в 1,99 раза (р<0,01). Отмечено увеличение частоты пневмоний в 2,02 раза и острой дыхательной недостаточности (ОДН) в 1,37-1,46 раза у пациентов с рЭП, нежели чем при пЭП (р<0,001). Но продолжительность ИВЛ у пациентов с рЭП составила 7,28+5,08 дня, когда при пЭП продолжительность ИВЛ составила 16+8,75 дня (р<0,01). Пациенты с рЭП имели более высокие показатели кортизола, альбумина, холестерина и глобулинов.

ВЫВОДЫ

Раннее энтеральное питание улучшает прогноз тяжелой ожоговой травмы, приводит к снижению частоты ожогового сепсиса и увеличивает риск развития пневмонии.

45 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

СОНОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАПЕВТИКА ЖИДКОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Р.Р. Казаков, Аль-Кубайси Ахмед Шейх Саад Мохаммед, Т.Н. Маршакова,

ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», Медицинский институт, г. Саранск, Россия (научный руководитель: к. м. н. доц. В.И. Давыдкин)

Ультрасонография в диагностике жидкостных образований органов брюшной полости в настоящее время занимает ведущую роль. Мини-инвазивные способы лечения в ряде случаев конкурируют или даже превосходят по качеству результатов традиционные (классические) хирургические вмешательства.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить эффективность миниинвазивных вмешательств под сонографическим контролем в лечении больных с кистами печени и поджелудочной железы (ПЖ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Жидкостные образования печени и ПЖ выявлены у 164 больных. Ультразвуковая диапевтика включала тонкоигольную одномоментную склеротерапию кист (при размерах кист до 50 мм) или малоинвазивные вмешательства (чрескожное дренирование кист или сочетание пункции с дренированием) под местной анестезией. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Жидкостные образования были представлены у 22 больных (13,4%) непаразитарными кистами печени, у 136 (82,9%) - кистами ПЖ, у 6 (3,7%) - кистами селезенки (динамическое наблюдение).

Пункция и дренирование проведены у 15 (68,2%) пациентов с кистами печени и у 117 (86,0%) с кистами ПЖ размером более 50 мм. У 2 (9,1%) больных с кистами печени (с размерами кист от 37 до 50 мм) и у 12 (8,8%) пациентов с кистами ПЖ вмешательства ограничивались одномо-

ментной пункцией, аспирацией содержимого для цитологического исследования и склерозирующей терапией 96%-м раствором этанола. В остальных случаях проводилось динамическое наблюдение.

Содержимое кист было представлено серозной жидкостью с желтоватым или коричневатым оттенком. При исследовании пунктата из кист ПЖ выявлен высокий уровень амилазы. Уже на следующий день после пункции и дренирования отмечалось уменьшение размеров полости на 80-90% от исходного и «сморщивание» стенок кисты. Катетер удаляли при достижении объема полости 5-20 мл. Больных с функционирующими дренажами выписывали для динамического наблюдения. Период наружного дренирования составил 14-20 дней. В случаях использования одномоментной склерозирующей терапии при динамическом УЗИ в течение 1-1,5 мес. наступала облитерация полости кисты. У одного больного не удалось достичь полной облитерации кисты ПЖ размером 6 см; в течение трёх лет наблюдения размеры кисты составляли 4,5 см.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Преимуществами ультразвуковой диапевтики кист печени и ПЖ является возможность её выполнения на фоне острого процесса и при несформированных псевдокистах, малая травматичность и высокая эффективность. Радикальные же хирургические операции возможны лишь через 4-6 месяцев по завершении процесса формирования псевдокисты.

ВЛИЯНИЕ ВНУТРИКИШЕЧНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА С АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ

А.У. Карсакбаев, Я.С. Амзибек, Г.М. Мукашева,

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова, г. Актобе, Казахстан (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры хирургических болезней № 2 У.Г. Карсакбаев)

ВВЕДЕНИЕ

Лечение перитонита, трактуемого в настоящее время как системная воспалительная реакция организма в виде септического процесса, вызывает необходимость в разработке и совершенствовании комплексной послеоперационной терапии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка роли внутрикишечной зондовой озонотерапии на функциональное состояние печени в комплексном лечении распространенных перитонитов, осложненных абдоминальным сепсисом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектами обследований стали 118 больных с распространенным перитонитом, осложненных абдоминальным сепсисом. Основную группу составили 55 больных, которым в послеоперационном периоде в составе комплексного лечения проводилась внутрикишечная зондовая озонотерапия. В контрольную группу вошли 63 больных, которым проводилась традиционная терапия, т. е. аналогичное лечение, но без внутрикишечной озонотерапии.

46 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

Распределение пациентов обеих групп в зависимости от причин, вызвавших распространенный перитонит, их исходное состояние было идентичным.

Критериями оценки результатов лечения пациентов в исследуемых группах служила реография печени на аппарате реограф «РеоСпектр».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования показали, что исходно у всех больных с распространенным перитонитом и абдоминальным сепсисом имеются выраженные нарушения печеночного кровотока, то есть создаются все предпосылки для возникновения гипоксии и нарушений окислительно-восстановительных процессов с последующим развитием печеночной недостаточности. После введения озонированных растворов отмечаются существенное увеличение объёмного кровенаполнения органа, повышение тонуса артерии и быстрый переход крови из артерии в вены, что свидетельствует об улучшении печеночного кровотока. При этом основные параметры печеночного кровотока приближа-

ются к нормальным величинам к концу 2-х и на 3-и сутки, а полное восстановление происходит к 4-5-м суткам.

Таким образом, озон, наряду с универсальным антисептическим эффектом, устраняет нарушения органного кровотока, благодаря содержанию в своем составе атомарного кислорода повышает артериализацию крови портальной системы, устраняет гипоксию тканей, оказывает выраженное антиоксидантное воздействие одновременно в кишечнике и в печени. В контрольной группе восстановление кровотока в печени происходит медленно, достигая нормальных величин на 6-7-е сутки.

ВЫВОДЫ

Использование внутрикишечной озонотерапии улучшает кислородоснабжение печени через кровоток портальной системы, устраняет гипоксию и нарушение окислительно-восстановительных процессов в органах, является патогенетически обоснованным и наиболее эффективным методом профилактики и лечения острой печеночной недостаточности.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

А.У. Карсакбаев, Г.М. Мукашева, Я.С. Амзибек,

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова, г. Актобе, Казахстан (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры хирургических болезней № 2 У.Г. Карсакбаев)

ВВЕДЕНИЕ

Профилактика и лечение послеоперационных парезов желудочно-кишечного тракта всё ещё продолжает привлекать пристальное внимание хирургов, поскольку несвоевременное разрешение нарушений моторно-эвакуатор-ных функций желудочно-кишечного тракта может привести к таким тяжелым послеоперационным осложнениям, как несостоятельность кишечных швов, перитонит, прогрессирующая интоксикация, вплоть до летальных исходов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение влияния сорбилакта на моторно-двигательную функцию кишечника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектами исследований явились 42 пациента, оперированных по поводу распространенного перитонита различного генеза. В составе комплексного лечения у 20 больных применялся сорбилакт (основная группа), 22 больных (контрольная группа) - получали стандартную терапию. Сравниваемые группы идентичны. Для объективизации оценки эффективности применения сорбилакта использовались общепринятые клинико-лабораторные, биохимические методы исследования, метод электро-энтерографии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данные проведенных исследований показали, что аускультативные признаки перистальтики кишечника появлялись в основной группе в среднем на 2-3-и сутки после операции, отхождение газов и самостоятельный стул отмечался на 3-4-е сутки. Начиная со 2-х суток, в основной группе отмечалась тенденция к уменьшению объёма кишечного отделяемого, тогда как в контрольной группе - практически сохранялось на том же уровне. Полученные результаты нашли подтверждение на электроэнтерограммах, которые проводились в сравнительном аспекте до введения сорбилакта и после. Появление перистальтики кишечника и уменьшение отделяемого по назоинтестинальному зонду послужили поводом для удаления зонда уже на 3-и сутки после операции у больных основной группы. У больных контрольной группы удаление интестинального зонда осуществлялось на 5-7-е сутки.

ВЫВОДЫ

Применение сорбилакта в комплексной терапии в раннем послеоперационном периоде показывает его высокую эффективность в профилактике и лечении больных функциональным парезом кишечника.

47 иелал® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГЛУБОКИМИ ФЛЕГМОНАМИ ШЕИ И ОСТРЫМ МЕДИАСТИНИТОМ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Т.С. Колесникова,

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», г. Новосибирск, Россия (Научный руководитель: проф. Е.А. Дробязгин)

ВВЕДЕНИЕ

Проблема диагностики и лечения острого медиастинита сохраняет свою актуальность ввиду сложности диагностики, высокой частоты осложнений. Поздняя диагностика и/ или запоздалое или неадекватное дренирование средостения являются главными причинами высокой летальности (10-40% и более) вследствие прогрессирования воспалительного процесса и развития сепсиса с синдромом полиорганной недостаточности. В настоящее время отмечается тенденция к улучшению результатов лечения медиастинита, что связано с применением в ранней фазе более агрессивной хирургической тактики.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка результатов лечения пациентов с глубокими флегмонами шеи и острым меди-астинитом различной этиологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 2007 по 2013 год в ГНОКБ на лечении находились 127 пациентов с диагнозом «глубокая флегмона шеи и острый медиастинит». С вторичным острым медиастини-том на лечении находились 40 пациентов, с первичным медиастинитом - 11, с глубокими флегмонами шеи - 76. Основная причина развития вторичного медиастинита и глубокой инфекции шеи - одонтогенная флегмона. Среди причин первичного медиастинита первое место занимают повреждения пищевода инородными телами. Хирургическое лечение было выполнено всем пациентам. При воспалительном процессе в верхнем этаже средостения выполнялась шейная медиастинотомия по

Разумовскому, вскрытие и дренирование гнойников. При нижнем заднем медиастините выполнялось вскрытие, дренирование заднего средостения по Розанову. При переднем медиастините выполнялось вскрытие, дренирование переднего средостения по Каншину-Кюну. При флегмонах шеи выполнялось вскрытие и дренирование флегмоны.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В послеоперационном периоде всем пациентам была выполнена контрольная Rg или КТ органов грудной клетки с целью исключения распространения процесса и оценки адекватности дренирования. У 107 пациентов получены удовлетворительные результаты лечения. Ревизия гнойных полостей, повторное вскрытие флегмоны потребовалось 6 пациентам, ревизия и редренирование средостения - 4 пациентам. В послеоперационном периоде у 18 пациентов возникли осложнения. Летальность составила 8,7%.

ВЫВОДЫ

Выявление распространения воспалительного процесса на верхние этажи средостения при ревизии клетчаточных пространств шеи при глубоких флегмонах шеи служит прямым показанием к проведению сочетанного внеплеврального дренирования средостения. Применяя тактику предоперационного обследования пациента методом КТ, раннего хирургического лечения, включающего максимальное раскрытие и адекватное дренирование гнойного очага, удовлетворительные результаты получены у 84,3%.

ПРИМЕНЕНИЕ СТРОМАЛЬНО-ВАСКУЛЯРНОЙ ФРАКЦИИ АУТОЖИРА В ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ КИСТИ

С.С. Косарев,

ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр»,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научные руководители: к. м. н. НЛ Короткова; к. м. н. Н.В. Митрофанов)

Важным элементом реконструктивного лечения последствий термических травм кисти является восстановление функции сухожильного аппарата разгибателей пальцев, что становится практически невозможным при утрате объема мягких тканей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать метод восстановления объема мягких тканей тыла кисти и пальцев у больных с последствиями термической травмы с использованием аутожира.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В отделении реконструктивной и пластической хирургии ФГБУ ПФМИЦ за 2013-2014 гг. находились на лечении 5 пациентов (4 мужчин и 1 женщина в возрасте от 16 до 30 лет), с деформациями кистей различной степени тяжести, полученных в результате термических травм (постожоговые деформации - 4; последствия холодовой травмы - 1). Все пациенты нуждались в компексном хирургичес-ком лечении по реконструкции разгибательного аппарата

48 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

сухожилий в связи с нарушением их функции или их полной утратой. Пересадка стромально-васкулярной фракции аутожира использовалась нами в качестве первого этапа реконструктивного лечения. Его целью являлось восстановление достаточного объема мягких аутотканей тыла кисти и пальцев. Это является принципиально важным для успеха последующего реконструктивного лечения. С этой целью применяли метод плоскостного микро-графтинга стромально-васкулярной фракции аутожира. Забор пластического материала проводился с использованием аппаратного комплекса для водоструйной липо-сакции «Body-Jet Lipocollector-3» (ФРГ). В качестве донорского места был выбран пласт жировой клетчатки в области гипогастрия. После декантирования осуществлялась свободная пересадка жира в область тыла кисти и пальцев инъекционным методом, по разработанной в нашем отделении технологии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработан малоинвазивный метод веерообразного плоскостного инъекционного микрографтинга

стромально-васкулярной фракции аутожира. Во всех клинических случаях объем мягких тканей был восстановлен полностью. Это позволило выполнить дальнейшие этапы реконструктивного лечения без технических трудностей, даже при пластике сухожильного аппарата разгибателей пальцев с использованием трансплантатов из широчайшей фасции бедра. У одного пациента этап пассажа аутожира прошел успешно. Однако, вследствие усиления болевого синдрома, возникшего после этапной редрессации в суставах пальцев кисти, было принято решение о применении других методов хирургической реабилитации.

ВЫВОДЫ

Использование разработанного метода пересадки стромально-васкулярной фракции аутожира позволило произвести восстановление объема мягких тканей тыльной поверхности кисти и пальцев у больных с последствиями термической травмы, что в дальнейшем сделало возможным осуществление реконструктивных операций на функционально значимых структурах (сухожилиях).

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ У ЛИЦ,

СТРАДАЮШИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ВТОРОГО ТИПА

А.А. Лосева,

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», г. Москва, Россия (Научный руководитель: проф. В.И. Зоря)

Известно, что при сахарном диабете наблюдается нарушение гомеостаза различной степени тяжести, происходит изменение углеводного, жирового, белкового обмена, снижается специфический и неспецифический иммунитет, нарушается микроциркуляция, иннервации, происходят ишемические изменения в тканях. Поздние осложнения сахарного диабета, такие как ангиопатия, нейропатия, нефропатия, метаболические нарушения, способствуют возникновению тяжёлых патологических изменений в костной ткани с потерей её массы. Данные патологические изменения приводят к возникновению переломов, и у больных сахарным диабетом 2-го типа регенерация костной ткани будет значительно снижена.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить влияние введения низкоконцентрированного раствора нитроглицерина в область перелома на условия его сращения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением в течение 2010-2014 гг. находились 19 больных (8 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 37 до 72 лет с переломами плечевой кости (8), костей предплечья (1), бедренной кости (2), костей голени (9), голеностопного сустава (4), страдающих сахарным диабетом 2 типа. Все больные были оперированы наружным

накостным остеосинтезом. Сращение перелома у таких больных происходит очень медленно и не всегда успешно, поэтому с целью стимуляции костеобразования нами применён впервые в современной травматологии нитроглицерин путём периостального введения 2,0 мл, разведённого на 2,0 мл физиологического раствора, через день 3 раза.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате наших исследований было замечено, что сроки консолидации переломов были ускорены в 1,5 раза, особенно это касается переломов костей стопы и верхней конечности. Также после введения нитроглицерина производилось мониторирование уровня содержания глюкозы в крови, в итоге нами было зафиксировано её значительное снижение вплоть до нормализации цифр.

ВЫВОДЫ

Применение низкоконцентрированного раствора нитроглицерина в травматологии и ортопедии у больных сахарным диабетом 2-го типа открывает новые возможности сращения переломов и их последствий, оказывает нейротрофическое воздействие при лечении посттравматических парезов конечностей, а также способствует нормализации уровня глюкозы в крови.

49 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭРХПГ И МРХПГ В ДИАГНОСТИКЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

Ю.И. Малахова, В.Е. Саютин, А.М. Кужукеев,

Казахский национальный медицинский университет им. СД Асфендиярова, г. Алма-Ата, Казахстан (Научный руководитель: проф. Ж.Н. Кыжыров)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнить результаты применения МРХПГ и ЭРХПГ в ходе диагностики причин, приведших к развитию механической желтухи.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Была проведена работа по анализу результатов лечения 150 пациентов с механической желтухой, пролеченных в отделении хирургии ГКБ № 7 г. Алма-Ата за период с января 2013 года по ноябрь 2014 года. Возраст пациентов составил от 17 до 80 лет. Среди них 85 мужчин (56,7%) и 65 женщин (43,3%). Причинами механической желтухи чаще всего были: холедохолитиаз, конкременты желчного пузыря, острый панкреатит, опухоль головки поджелудочной железы (ПЖ). У 72 пациентов имелись конкурирующие заболевания, такие как стриктура холедоха, опухоль Клацкина, синдром Мирризи, опухоль внепеченочных желчных протоков, опухоль терминального отдела холедоха. Из 150 пациентов, которые находились на стационарном лечении с диагнозом механической желтухи, умерли 10 (6,7%) пациентов. Причиной смерти у данных больных явилась полиорганная недостаточность. Летальный исход объясняется поздней обращаемостью, тяжелым исходным состоянием.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для диагностики причин развития желтухи применялся комплекс лучевых методов, как инвазивных (ЭРХПГ, ФГДС, фистулография), так и неинвазивных (УЗИ, МРТ, МРХПГ, КТ). Данные исследования проводились как в комплексе друг с другом, так и в качестве самостоятельных методов диагностики. МРХПГ было проведено

32 больным, что составило 21,3%, а ЭРХПГ было проведено 20 пациентам (13%). Общая чувствительность методов: МРХПГ - 92%, ЭРХПГ - 83,5%. Причины, вызвавшие механическую желтуху, которые выявились с помощью МРХПГ: холедохолитиаз - 37,5%; холелитиаз - 18,7%, опухоль Клацкина - 18,7%, синдром Мирризи - 9,4%, стриктура холедоха - 6,3%, опухоль внепеченочных желчных протоков - 6,3%, опухоль терминального отдела холедоха - 3,1%. Причины механической желтухи, диагностированные с помощью ЭРХПГ: опухоль ПЖ - 50%, холедохолитиаз - 20%, холелитиаз - 20%, синдром Мирризи - 5%, опухоль терминального отдела холедоха -5%. После проведения ЭРХПГ у 6 больных возникли осложнения в виде: острого панкреатита (3 больных), холангита (2 больных), аллергической реакции на контрастное вещество в виде крапивницы средней степени тяжести (1 больной).

ВЫВОДЫ

Таким образом, чувствительность МРХПГ в диагностике причин механической желтухи значительно превышает чувствительность ЭРХПГ (92% и 83,5% соответственно). Неинвазивность исследования, отсутствие осложнений и возможность получения дополнительной информации о вариантах анатомического строения желчевыводящих протоков, о распространенности процесса - все эти данные указывают на необходимость позиционирования МРХПГ как «метода выбора» для диагностики заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны, особенно осложненных прогрессирующей механической желтухой.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПИННОМОЗГОВЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА

З.П. Махмудова,

Ташкентская медицинская академия, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии им. ША Алимова, г. Ташкент, Узбекистан

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить эффективность комплексного послеоперационного лечения спинномозговых расстройств у больных туберкулезным спондилитом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы результаты лечения 50 больных туберкулезным спондилитом, осложненным грубыми спинномозговыми расстройствами, в возрасте от 18 до 65 лет с поражением 1-4-го позвонков.

В зависимости от уровня поражения обследованные больные были разделены на группы: поражение шейного отдела позвоночника (ОП) имело место у 2 (4,0%) больных, поражение грудного ОП - у 21 (42,0%), поражение грудно-поясничного ОП - у 12 (24,0%), поражение поясничного ОП -у 15 (30,0%) больных. Количество пораженных позвонков: один позвонок с сужением межпозвоночной щели -у 1 (2,0%) больного, поражение двух позвонков -

50 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

у 10 (20,0%), поражение трех позвонков - у 27 (54,0%) поражение четырех и более - у 12 (24,0%) больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Неврологическая симптоматика в виде тотального резко выраженного болевого синдрома наблюдалась у 50 (100%) больных, боль в области пораженных туберкулезом позвонков - 50 (100%), опоясывающие боли по межреберьям - 27 (54,0%), корешковые боли с иррадиацией в нижние конечности - 17 (34,0%), боли в эпига-стрии и правом подреберье - 33 (66,0%) больных. Нестабильность позвоночника обнаружена у 36 (72,0%) больных. Легкий спастический парапарез обнаружен у 7 (14,0%) больных, средний спастический парапарез - у 10 (20,0%), глубокий - у 19 (38,0%), спастическая параплегия - у 11 (22,0%), вялая параплегия - у 3 (6,0%) и смешанный тип спинномозговых расстройств обнаружен у 8 (10,0%) больных.

Восстановительное лечение начиналось с первого дня после декомпрессивной или декомпрессивнопластической операции. Назначали пирацетам, эуфиллин, курантил, реополиглюкин, лазикс и преднизолон. В даль-

нейшем присоединяли вазоактивные и ноотропные препараты. Для предупреждения фиброзирования вокруг оболочек спинного мозга назначали биогенные стимуляторы, ферменты, антиоксиданты. Мышечный гипертонус снижали назначением миорелаксантов центрального действия, сернокислой магнезии, новокаина. Для снятия отраженных и иррадиирующих болей применяли рецепторные внутрикожные блокады, корешковые блокады и блокады симпатических ганглиев. С целью улучшения проходимости ликворных пространств применяли субарахноидальное введение кислорода. Для уменьшения венозного застоя, ликвидации стаза в сосудах эпидурального пространства и спинного мозга проводили веноспон-дилоинфузию гепарина.

Проведенное лечение позволило добиться полной ликвидации и улучшения неврологических расстройств в 97,5% случаев.

ВЫВОДЫ

Комплексное послеоперационное лечение спинномозговых расстройств у больных туберкулезным спондилитом является высокоэффективным.

О РЕЗУЛЬТАТАХ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ

З.П. Махмудова,

Ташкентская медицинская академия, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии им. ША Алимова, г. Ташкент, Узбекистан

АКТУАЛЬНОСТЬ

Проблема лечения генерализованных форм туберкулеза с благоприятным исходом в короткие сроки сдерживает оперативную активность по поводу различных внелегочных поражений, наиболее сложным из которых является туберкулез позвоночного столба.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение результатов хирургического лечения генерализованных форм туберкулеза позвоночника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С целью определения границ операбельности проведен анализ истории болезни 137 впервые выявленных больных туберкулезом костно-суставной системы (КСС) в сроки от 1 года до 5 лет после операции на позвоночнике. Исходя из интерпретации клинико-рентгенологических изменений в КСС, все пациенты были подразделены на группы: поражение туберкулезом шейного отдела позвоночника (ОП) - 10 (7,3%) пациентов, грудного ОП -21 (15,3%), грудопоясничного ОП - 15 (10,9%), поясничного ОП - 38 (27,7%), пояснично-крестцового ОП -18 (13,1%), крестцового ОП - 18 (13,1%), тазобедренного сустава - 14 (10,2%), локтевого сустава - 2 (1,5%), голено-

стопного сустава - 1 (0,7%) пациент. У 53,7% больных с туберкулезом позвоночника процесс был осложнен psoas-абсцессом; у 35,8% - паравертебральным абсцессом; у 25,0% - эпидуральным абсцессом; у 6,7% - пресакральным абсцессом; у 21,9% - свищом.

Во всех случаях имел место генерализованный туберкулез. У 15 (10,9%) больных туберкулез КСС сочетался с туберкулезом легких. Из них диссеминированный туберкулез - у 3 (20,0%) больных, инфильтративный туберкулез - у 4 (26,7%), очаговый туберкулез - у 7 (46,7%), ФКТ - у 1 (6,7%) больного. У 11 пациентов (8,0%) кроме того был мочеполовой туберкулез, у 12 человек (8,8%) -туберкулез лимфатической системы.

Операция на передних отделах позвоночника выполнялась через трансплевральный, торокодиафрагмальный и люмбальный доступ по общепринятой методике (Корнев П.Г., 1971; Гарбуз А.Е., 1987).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Излечение или стойкое затихание туберкулеза органов дыхания достигнуто у 105 пациентов (76,6%). При небольших сроках наблюдения у 27 больных (19,7%) отмечено улучшение или стабилизация легочного процесса без

51 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

тенденции к обострению. Дальнейшее прогрессирование процесса в легких наблюдалось у 5 больных (3,6%).

Излечение туберкулезного спондилита достигнуто у 82 больных (59,8%), улучшение - у 4 (2,9%). Рецидивы туберкулезного спондилита выявлены у 7 больных (5,1%), из них в двух наблюдениях в сочетании с прогрессированием туберкулеза легких и появлением новых локализаций туберкулеза. У 7 пациентов (5,1%) возникли новые

очаги внелегочного туберкулеза (КСС и мочеполовой систем).

ВЫВОДЫ

Возникновение новых очагов внелегочного туберкулеза после операции на позвоночнике свидетельствует о необходимости длительного противотуберкулезного лечения и наблюдения за больными, перенесшими генерализованный туберкулез.

НЕКОТОРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКШИЕ ПОСЛЕ УДАЧНОЙ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ

О.А. Мирзабекова1, З.Х. Усманов2,

'Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан,

2Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, г. Самарканд, Узбекистан (Научный руководитель: к. м. н. А.Ш. Абдумажидов)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить некоторые осложнения после удачной интубации трахеи и методы их устранения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследованы результаты интубации трахеи у 60 больных с различными заболеваниями.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эндотрахеальная трубка (ЭТ) после удачной интубации может перегнуться в ротоглотке или быть забитой секретом либо кровью. Со временем секрет покрывает внутреннюю поверхность трубки, уменьшая поперечный диаметр просвета, что приводит к возрастанию сопротивления потоку газа. Проявлением этого избыточного сопротивления может быть повышение давления в дыхательных путях у больных при проведении ИВЛ либо возрастание работы спонтанного дыхания у больных, дышащих самостоятельно.

Манжетка ЭТ может разорваться в момент ее введения или после продолжительного раздувания; ее разрыв приводит к потере герметичности в системе «интубационная трубка-трахея». При подозрении на утечку части газового потока вследствие разрыва манжетки ЭТ следует заменить. Существует вероятность, что через некоторое время после подтверждения правильного положения ЭТ в трахее, полученного непосредственно после ее введения, она может сместиться. Разгибание шеи приводит к движению ЭТ в сторону головы. Наклон головы вызывает смещение трубки в дистальные отделы трахеи, где она может попасть в правый или левый главный бронхи. Изменение положе-

ния головы может вызвать смещение кончика трубки примерно на 2 см от его исходной позиции.

Имеются случаи смещения ЭТ. Это может привести к тому, что манжетка оказывается над голосовыми связками. При этом для герметизации потребуется дополнительное увеличение объема манжетки; по мере раздувания манжетки ЭТ может быть вытеснена из трахеи. Поэтому при разгерметизации контакта манжетки с трахеей следует сначала полностью выпустить воздух из манжетки, заново установить трубку в трахее, а затем уже надуть манжетку минимальным объемом воздуха, обеспечивающим герметичный контакт трубки с трахеей.

Манжетка ЭТ предназначена для обеспечения вентиляции легких положительным давлением и защиты дыхательных путей от аспирации желудочного содержимого или ротоглоточного секрета. Для этого манжетка должна оказывать давление на слизистую трахеи, что приводит к растяжению трахеи в месте контакта с манжеткой. Чтобы давление на трахею было минимальным, манжетку следует надувать наименьшим объемом воздуха, обеспечивающим герметизацию при положительном давлении в дыхательных путях, что должно составлять примерно 15-20 см вод. ст. После экстубации отмечается ряд осложнений, связанных с нахождением в трахее интубационной трубки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, врач во избежание вышеуказанных осложнений интубации трахеи обязательно должен проверять перед использованием целость ЭТ.

52 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Б.Б. Муаззамов,

Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара, Узбекистан (Научный руководитель: проф. Р.М. Ахмедов)

ВВЕДЕНИЕ

Важность сочетания эхинококкоза и беременности заключается в том, что имеется опасность возникновения осложнений эхинококкоза, главным из которых является разрыв кисты с явлениями анафилактического шока и обсеменением паразита.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка критериев выбора наиболее оптимального лечения и профилактики эхинококкоза у беременных в зависимости от сроков гестации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В хирургической клинике Бухарского государственного медицинского института находились 14 женщин с эхино-коккозом различной локализации в сочетании с беременностью в сроки от 12 до 30 недель, в период с 2006 по 2012 год. Возраст пациенток колебался от 22 до 34 лет. Эхинококк печени отмечался у 9 больных, селезенки - у 1, печени и левого легкого - у 1, правого легкого - у 1 пациентки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из 14 больных у 4 отмечались эхинококковые кисты, осложненные нагноением (111 стадия жизнедеятельности паразита), у 1 из которых наблюдалась клиника нагноившегося эхинококка, протекавшая с повышением температуры тела, ознобами, недомоганием. У остальных 10 пациенток содержимое паразитарных кист носило неосложненный характер (I стадия) либо соответствовало стадии частичной гибели паразита (II стадия). Причем у 2 больных отмечался множественный эхинококкоз как печени, так и легкого. 11 женщинам в условиях нашей клиники по показаниям было проведено оперативное лече-

ние, заключающееся в удалении паразитарных кист, с использованием закрытой и полузакрытой ликвидации остаточных полостей. Двум женщинам оперативного лечения не проводилось ввиду малых размеров и также краевого расположения кист в печени. При планировании оперативного лечения беременных необходим оптимальный выбор радикального доступа к паразитарным кистам с той целью, чтобы ликвидировать все возможные для данной области полостные образования, а также, что немаловажно, сократить срок наркозного времени. Всем пациенткам с эхинококкозом печени была произведена верхнесрединная лапаротомия,с эхинококкозом легких - боковая торакотомия. Из 11 оперированных больных 9 (после эхинококкэктомии печени и левого легкого) были выписаны в удовлетворительном состоянии, трое из которых - с дренажной трубкой из остаточных полостей и выделениями различного характера в сроки от 12 до 15 дней послеоперационного периода. Остальным двум пациенткам была проведена закрытая эхинококкэктомия печени. Заживление послеоперационных ран у всех оперированных больных отмечалось первичным натяжением, без признаков нагноения и инфильтрации.

ВЫВОДЫ

Оперативное вмешательство при малых размерах и неосложненных кистах можно не проводить, ограничиваясь лишь динамическим наблюдением за ростом и изменением характера кист. При больших, гигантских и осложненных кистах необходимо оперативное лечение независимо от сроков беременности.

53 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

М.Н. Мурадов, А.И. Медведев,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. В.А. Трухалёв)

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваемость паховыми грыжами достигает 53 на 1000 человек (Bay-Nielsen M., 2001). «Золотым стандартом» пластики паховой грыжи является методика Лихтенштейна (Бушнин С.С., 2009). Альтернативной методикой является трансабдоминальная преперитонеальная пластика брюшной стенки (ТАПП).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сопоставить ближайшие и отдалённые послеоперационные результаты после различных вариантов оперативного лечения паховой грыжи.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведён ретроспективный анализ лечения 97 пациентов, которые были оперированы по поводу паховых грыж в клинике факультетской хирургии на базе ГБУЗ НО ГКБ № 7 им. Е.Л. Берёзова в 2013 году. Мужчин было 87, женщин -10. Средний возраст - 57±10,5 года. Распределение пациентов по характеру грыжи: косая - 47, прямая - 35, прямая и косая - 1, рецидивная - 14 человек. Все пациенты разделены на две группы. Первая группа (60 человек) - пациенты, которым выполнено грыжесечение по стандартной «открытой» методике (пластика собственными тканями - 3, пластика по Лихтенштейну - 57). Вторая группа (37 испытуемых) представлена больными, которые были оперированы по методике ТАПП. По основным признакам группы статистически сопоставимы. Были анализированы ранние и отдалённые послеоперационные результаты.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В раннем послеоперационном периоде в обеих группах отмечено 6 осложнений. По характеру осложнений статистически достоверных различий не отмечено. Медиана длительности пребывания в стационаре составила в первой и второй группах 11 и 7 дней соответственно, что достоверно ниже. Отдалённые результаты в срок от 1 до 2 лет прослежены у 21 пациента (10 испытуемых из 1-й группы, 11 больных из 2-й группы). По характеру отдалённых результатов достоверных различий не выявлено. Все показатели физического и психологического здоровья по шкале MOS SF-36 достоверно выше в группе пациентов, которым была выполнена трансабдоминальная преперитонеальная пластика брюшной стенки.

ВЫВОДЫ

1. Характер пластики брюшной стенки при паховой грыже не оказывает достоверного влияния на характер и количество осложнений в раннем и отдалённом послеоперационном периоде.

2. Длительность пребывания в стационаре достоверно меньше у больных оперированных по методу ТАПП, чем у пациентов, которым выполнялась открытая операция.

3. В отдалённом периоде отмечается достоверно более высокий уровень показателей физического и психологического здоровья в группе больных после лапароскопической пластики передней брюшной стенки.

54 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ ЗАБОРА ПОЧКИ

ОТ ЖИВОГО РОДСТВЕННОГО ДОНОРА И ВНЕДРЕНИЕ ИХ В ПРАКТИКУ

А.Т. Мустафазаде, Н.Б. Мауленов,

Казахский национальный медицинский университет им. СД Асфендиярова, г. Алма-Ата, Казахстан (Научные руководители: проф. Б.Б. Баймаханов; проф. Ж.Н. Кыжыров)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Несмотря на то что в мире ежегодно больным с терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН) выполняется до 40 000 трансплантаций почки, наблюдается значительный дефицит донорской почки. В Республике Казахстан на 2014 год более чем 4000 больных нуждаются в трансплантации почки. Наиболее перспективным способом решения данной проблемы стало использование почечных трансплантатов от живых родственных доноров.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка результатов трансплантации почек от живых родственных доноров для усовершенствования её технологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ историй болезни 94 пациентов, которым была произведена трансплантация почки на базе ГКБ № 7, отделения трансплантации с июня 2012 года. В 85 случаях выполнялся лапароскопически мануально-

ассистированный забор почки и в девяти случаях -открытый забор почки. Доноры и реципиенты были разделены на возрастные группы, средний возраст доноров составил 38 лет, реципиентов 37 лет. Среди доноров была 31 женщина и 63 мужчины, среди реципиентов - 34 женщины и 60 мужчин.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Применение лапароскопически мануально-ассистиро-ванного метода снижает количество раневых осложнений и дает хороший косметический эффект. Также снижение времени тепловой ишемии почки вследствие ускоренной манипуляции с почечными сосудами при лапароскопически мануально-ассистированном методе снижает риск развития криза отторжения, отсроченной функции трансплантата.

ВЫВОДЫ. Исходя из результатов исследования оптимальным способом забора почки у живых родственных доноров является лапароскопически мануально-ассисти-рованный метод.

ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Р.М. Нифтуллаев,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: проф. С.Б. Королев)

Тотальное эндопротезирование локтевого сустава в России активно применяется в последние 10-12 лет. Общее количество этих операций, выполненных в стране, не превышает 200. В нижегородском НИИ травматологии и ортопедии первая операция эндопротезирования локтевого сустава выполнена в 2008 году.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: показать возможности тотального эндопротезирования локтевого сустава для восстановления его функции при тяжёлых травмах, ревматоидном артрите, опухолях.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ результатов 30 операций тотального эндопротезирования локтевого сустава у 27 больных с применением эндопротезов Koоnrad - Моггеу фирмы «Зиммер» (США). Контрактура и анкилозы сустава вследствие переломов и вывихов имелись у 18 больных (1 мужчина, 17 женщин), ревматоидное поражение сустава - у 8 пациентов (2 мужчин, 6 женщин). Остеобластокластома дистального конца плечевой кости потребовала резекции суставного конца и эндопротезирования у одной женщины. Предоперационное обследование включало рентге-

нографию сустава и компьютерную томографию. Оценка результатов операций в сроки от 6 месяцев до 6 лет после вмешательства проводилась по методике «Оценка хирургии локтя» (American elbow surgeons assessment & ASES, Richards R.R. et al., 1994).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В сроки от 6 месяцев до 6 лет после эндопротезирования сустава результаты изучены у 27 больных (30 операций). Хорошие и отличные результаты получены после 27 операций (90% больных); удовлетворительные - после двух (7% больных). Неудовлетворительный результат отмечен у одного больного (3%).

ВЫВОДЫ

Эндопротезы локтевого сустава Koоnrad - Моггеу («Зиммер», США) - надежные и эффективные импланты, могут использоваться в самых сложных клинических ситуациях. Тотальное эндопротезирование локтевого сустава -высокотехнологичное хирургическое пособие, выполняемое по показаниям, обеспечивает быстрое восстановление функции верхней конечности при тяжелых травмах и заболеваниях локтевого сустава.

55 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

СПОСОБЫ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕЛАПАРОТОМИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

М.Ф. Нишонов, Б.Р. Абдуллажанов, О.Г. Набижонов,

Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан Узбекистан

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить способы улучшения результатов релапаротомий после операций по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДПК).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

За последние 10 лет на базе кафедры хирургии АндГМИ резекция желудка по методу Гофмейстер-Финстерера произведена 102 больным. Из них у 3 (2,9%) возникла перфоративно-перитонеальная форма несостоятельности культи ДПК. Все трое были повторно оперированы, выполнена релапаротомия в сроки от 6 до 24 часов с момента установления диагноза. Всем больным применена методика постоянного перфузионно-аспирационного дренирования, схема которой заключается в следующем. На релапаротомии, после санации, подводили к культе ДПК с разных сторон два двухпросветных дренажа (каждый состоит из трубок диаметром 4 и 8 мм, с боковыми отверстиями, причем меньшая из трубок вставлена внутрь большей трубки). Два обычных дренажа также устанавливали в левое подреберье и правый боковой канал. Далее ограничивали область перфорации большим сальником, подшивая его к задней поверхности передней брюшной стенки, образуя герметичную полость и интраоперационно проводя контроль герметичности.

В первые сутки после релапаротомии проводилась фистулография, чтобы удостовериться, что перфузат не подтекает в свободную брюшную полость. Сразу после

этого начинали промывание области несостоятельности ингибирующим перфузатом, состоящим из смеси равных частей 0,02%-го раствора фурациллина, 5%-го раствора аминокапроновой кислоты и 0,1%-го раствора НС!. Больным придавали положение на левом боку с приподнятым головным концом. Раствор вводили через установленный обычный дренаж капельно, со скоростью 60-100 кап/мин в количестве 30-50 мл за раз, с одновременным включением отсоса, к которому подсоединяли конец внутренней трубки двухпросветного дренажа. Процедуру повторяли до 5-6 раз в день.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У всех больных при применении вышеописанной методики дренирования уже к первым дням после повторной операции исчезли перитонеальные симптомы, восстановилась перистальтика кишечника, нормализовались температура тела, гемодинамические показатели. К 5-8-му дню уменьшилось количество отделяемого из дренажа и вокруг него появились грануляции. Позже дренажи заменяли на дренажи меньшего калибра. При полном прекращении выделения содержимого дренаж удаляли.

ВЫВОДЫ

Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий несостоятельности культи ДПК перфузионно-аспирационного метода дренирования создает благоприятные условия для развития грануляционного процесса и скорейшего заживления свища.

ПРОЯВЛЕНИЯ КОМПРЕССИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ШЕИ УЗЛОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ШИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Е.А. Овчинников,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: проф. В.А. Овчинников)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить проявления экстравазального воздействия на сонные артерии и внутренние яремные вены узловых образований щитовидной железы (ЩЖ) до и после устранения компрессии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

80 больным с узловыми образованиями ЩЖ III-V степеней увеличения по Николаеву осуществлено дуплексное сканирование сонных артерий и внутренних яремных вен. Из них 15 дополнительно выполнена мультиспиральная компьютерная томография шеи с контрастированием сосу-

дов. Основная масса обследованных представлена больными с узловым эутиреоидным коллоидно-клеточным зобом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У 53 больных выявлена компрессия трахеи и сосудов, у 19 - только сосудов, у 8 признаков сдавления сосудов не оказалось. При шейно-загрудинной локализации у 17 больных были сдавлены и трахея, и сосуды, у 8 - только сосуды. Экстравазальное воздействие на стенку сонных артерий вызывало отклонение хода сосуда от его

56 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

анатомической траектории и выраженное смещение кнаружи. Двустороннее отклонение установлено у 19 обследованных, одностороннее - у 22. У 6 пациентов обнаружена С-образная извитость общих сонных артерий, у 2 -сдавление и сужение их узлами за грудиной. Внутренние яремные вены под воздействием узловых образований ЩЖ смещались вместе с сонными артериями. Полное сдавление этой вены с прекращением кровотока в ней наблюдалось в одном случае. Компрессия вены в остальных наблюдениях приводила к ее сужению, деформации и нарушению сосудистой геометрии. Изменение геометрии внутренних яремных вен отмечено у всех 72 обследованных, из них у 27 - правой и у 18 - левой.

Для устранения компрессии 60 больным осуществлена тиреоидэктомия, 17 - гемитиреоидэктомия и 3 - субтотальная резекция ЩЖ.

Контрольное обследование предпринималось на 7-10-й день после операции. Из 19 больных со смещением обеих общих сонных артерий операция позволила восстановить

их прямолинейный ход у 11 пациентов, у 6 - смещение уменьшилось, у 2 - осталось на одной стороне. Из 22 больных с односторонним смещением общей сонной артерии прямолинейный ход ее был восстановлен у 11 человек. По-видимому, для восстановления нормальной анатомической траектории магистральных сосудов шеи требуется более значительное, чем 7-10 дней, время. С устранением экстравазального воздействия внутренние яремные вены вновь приобретали прямолинейный ход. Удаление сдавливающих узлов устраняло и сужение вен. Однако сосудистая геометрия яремных вен оставалась такой же, какой была до операции - вены имели неправильную овальную форму.

ВЫВОДЫ

Экстравазальное воздействие узловых образований в ЩЖ приводит к нарушению прямолинейного анатомического хода общих сонных артерий и внутренних яремных вен, к их смещению, сужению и деформации. Устранение этого опасного воздействия на магистральные сосуды шеи достигается тиреоидэктомией или гемитиреоидэктомией.

ИЗМЕНЕНИЯ МЕХАНИКИ ДЫХАНИЯ ВО ВРЕМЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В ПЛАНОВОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

И.С. Рюмкин1, Ю.А. Голятин1, Д.Ю. Коннов2, Е.П. Васильева2, Т.Н. Скоблякова3,

ФБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия»,

2ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1» Минздрава Забайкальского края,

3ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» Минздрава Забайкальского края, г. Чита, Россия

(Научный руководитель: д. м. н. зав. кафедрой анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГБОУ ВПО ЧГМА КГ. Шаповалов)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить взаимосвязь между положительным давлением в конце выдоха при искусственной вентиляции легких с изменениями показателей резистанса, комплаенса и постоянной времени.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В нашем исследовании приняли участие 200 пациентов, которым проводились оперативные вмешательства по поводу эутиреодного эндемического зоба (60 человек), невоспалительных заболеваний женской репродуктивной системы (60 женщин), грыж передней брюшной стенки (80 человек). Средний возраст исследуемых 35±7,2 года, соотношение мужчин и женщин 1:1. Всем пациентам проводилась многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ (эндотрахеальный наркоз: фентанил, атракурия безилат, севофлюран). ИВЛ проводилась в принудительном режиме аппаратом Chirana Venar через эндотрахеальную трубку N 8,0 ID тип Мэрфи. Все пациенты были терапевтически подготовлены, не курили и соматически не имели патологии, способной повлиять на результаты исследования. Пациенты были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли пациенты контроля, ИВЛ им проводилась с нулевым давлением в конце выдоха (ZEEP) - 67 человек. Во 2-ю группу вошли пациенты, ИВЛ которым проводилась с минимальным положительным давлением в конце выдоха (PEEP), равным 2 мбар (ПДКВ2) - 66 человек. В 3-ю группу вошли пациенты, ИВЛ которым проводилась

со средним PEEP = 8 мбар (ПДКВ8) - 67 человек. В каждой группе исследовались параметры респираторной механики - резистанс (сопротивление дыхательных путей) и комплаенс (растяжимость легочной ткани). Статистическая обработка результатов проводилась при помощи ранговой корреляционной зависимости с расчётом коэффициента Спирмена. Использовался пакет MS Office 2012 Exel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По итогам исследования у пациентов 1-й группы отмечается увеличение растяжимости (в среднем на 6,5±1,2%) легочной ткани с одновременным увеличением сопротивления воздухоносных путей (7,4±2,1%). У пациентов 2-й группы отмечается выраженное увеличение растяжимости (16,1±7,1%) и значимое снижение сопротивления воздухоносных путей (11,5±6). У пациентов контрольной группы изменения резистенса и комплаенса на фоне проведения ИВЛ не отмечено. Выявлена прямая средней силы корреляционная взаимосвязь (rS 0,52) между уровнем ПДКВ и степенью изменения показателей респираторной механики.

ВЫВОДЫ

ИВЛ с ПДКВ 8 мбар способствует снижению имеющегося сопротивления дыхательных путей и увеличивает растяжимость легочной ткани.

ИВЛ с уровнем ПДКВ 2 мбар увеличивает сопротивление дыхательных путей.

57 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

МЕСТО КОМБИНИРОВАННОЙ СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ В ПЛАНОВОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

И.С. Рюмкин1, Д.Ю. Коннов2, Т.Н. Скоблякова3, Е.П. Васильева2, Е.В. Дегтярев4,

'ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия»,

2ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1» Минздрава Забайкальского края,

3ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» Минздрава Забайкальского края,

4ГУЗ «Забайкальский краевой онкологический диспансер» Минздрава Забайкальского края, г. Чита, Россия

(Научный руководитель: д. м. н. зав. кафедрой анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГБОУ ВПО ЧГМА К.Г. Шаповалов)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выяснить и сравнить стоимость, эффективность, частоту осложнений во время использования комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА) при полостных операциях на нижнем этаже брюшной полости в плановой анестезиологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 450 пациентов: 150 мужчин и 300 женщин. Средний возраст составил 35±7,2 года. Методика обезболивания соответствует основным принципам современной анестезии с адаптацией под локализацию патологии. Основными патологиями являлись: грыжи передней брюшной стенки, новообразования придатков матки и малого таза. Все пациенты, оперируемые с использованием КСЭА, были определены в 1-ю группу исследования. Пациенты, категорически отказавшиеся от проведения нейроаксиальных методов обезболивания, были прооперированы с использованием многокомпонентной общей анестезии. Данные пациенты в количестве 100 человек отнесены ко 2-й группе исследования. Уровень послеоперационного обезболивания оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Статистическая обработка проводилась с расчётом коэффициента достоверности разности (t) с использованием пакета Microsoft Office Excel 2012.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В ходе работы выяснилось, что такие осложнения, как боль в горле, тошнота и рвота в раннем послеоперационном периоде, уровень послеоперационной боли по шкале ВАШ 5±2,2, наблюдались у пациентов 2-й группы в 87±12,4% случаев. Подобных осложнений у пациентов 1-й группы не выявлено. Такое осложнение, как люмбал-гия, у пациентов 1-й группы наблюдалось в 7% случаев и легко купировалось назначением НПВС. По шкале ВАШ уровень боли в раннем и позднем послеоперационных периодах составил 2±0,63.

ВЫВОДЫ. Многокомпонентная общая анестезия у спровоцированных пациентов имеет ряд побочных эффектов (87±12,4%) в послеоперационном периоде, по сравнению с КСЭА (7%).

Стоимость анестезии у пациентов 1-й группы в 3,93 раза выше анестезии пациентов 2-й группы.

КСЭА в послеоперационном периоде обладает достаточным анальгетическим эффектом и не требует дополнительного введения наркотических средств.

Разработанная методика КСЭА (нижнегрудная эпидуральная анестезия и поясничная спинальная анестезия) оптимально подходит для обезболивания оперативных вмешательств в онкогинекологии.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ СТОПЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

С.И. Сайфиддинов, Ф.Х. Тагаев, Ж.Н. Мардонов,

Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара, Узбекистан (Научный руководитель: доц. Б.З. Хамдамов)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить эффективность комплексного лечения гнойно-некротических поражений стопы при сахарном диабете (СД).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ результатов комплексного обследования и лечения 83 больных гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей при СД с 2013 по 2014 годы. Пациенты были разделены на 2 группы. Первой, контрольной, группе (38 больных) проводился комплекс лечебных мероприятий (оперативное вмешательство, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия). Второй группе (45

больных) помимо вышеуказанных проводили лазерную фотодинамическую терапию (ФДТ).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В контрольной группе нормализация температурной кривой происходила на 4,5±0,5 сутки, уменьшение перифокального воспаления и гиперемии окружающих рану тканей наблюдалось на 5,0±0,5 сутки, уменьшение местного отёка отмечалось на 3-4-е сутки, а инфильтрации в области краев ран - на 5-6-е сутки, на 3-и сутки микробная обсеменен-ность ран составляла 106-107 КОЕ/мл, на 5-е сутки - 105-106 КОЕ/мл, на 7-е сутки - 103-104 КОЕ/мл, на 9-10-е сутки лечения

58 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

102-103 КОЕ/мл. Уменьшение площади раневой поверхности к 3-5-м суткам в среднем составляло 4,5±0,3%, к 6-7-м суткам - 5,5±0,5%, к 9-10-м - 7,0±0,5%. Из пролеченных 38 пациентов контрольной группы у 12 (31,5%) на фоне лечения отмечалось прогрессирование патологического процесса на стопе, им выполнены высокие ампутации нижних конечностей. У 5 (13,2%) пациентов развился септический шок, что в 4 (10,5%) случаях закончилось летальным исходом. У больных основной группы нормализация температурной кривой происходила на 2,5±0,5 суток, уменьшение перифокального воспаления и гиперемии окружающих рану тканей наблюдалось на 3,0±0,5 суток, уменьшение местного отёка на 2-3-и сутки, а инфильтрации в области краев ран -на 3-4-е сутки. Микробная обсемененность ран составляла в среднем 103-104 КОЕ/мл, на 5-е сутки 102-103 КОЕ/мл, на 6-7-е сутки лечения посевы микробного роста не давали.

Уменьшение площади раневой поверхности к 3-м суткам составляло 5,5±0,5%, к 5-м суткам - 9,5±0,5%, к 7-м суткам -12,0±0,5%. На фоне проведения лазерной ФДТ у больных основной группы лищь у 3 (6,7%) пациентов наблюдалось прогрессирование патологического процесса стопы. Двум (4,4%) больным по жизненным показаниям были выполнены ампутация на уровне верхней трети голени. У 1 (2,2%) больного на фоне прогрессирования признаков полиорганной недостаточности развился летальный исход.

ВЫВОДЫ. Применение местной ФДТ в комплексном лечении позволяет в короткие сроки добиться очищения раневых поверхностей от патогенной микрофлоры, нормализации признаков интоксикации в более короткие сроки по сравнению с традиционным лечением, уменьшения случаев прогрессирования патологического процесса на стопе, а также снижения количества летальных исходов.

ПРИМЕНЕНИЕ ТЕСТА САТУРАЦИИ КРОВИ В КАЧЕСТВЕ АЛЬТЕРНАТИВНОЙ МЕТОДИКИ ИЗМЕРЕНИЯ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ СРЕДИННЫХ ГРЫЖАХ ЖИВОТА

С.А. Скоробогатов,

ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко», г. Воронеж, Россия (Научный руководитель: директор НИИ герниологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко проф. Е.Н. Любых)

ВВЕДЕНИЕ

Совершенствование современных методов лечения грыж невозможно без контроля внутрибрюшного давления на различных этапах лечения. В настоящее время в научных исследованиях широко применяются «баллонные» методы исследования. В поиске неинвазивных тестов наше внимание привлекала явная зависимость сатурации крови кислородом от состояний, протекающих с повышением внутрибрюшного давления.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: обосновать и клинически апробировать использование теста сатурации крови для оценки внутрибрюшного давления при срединных грыжах живота.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Оценка внутрибрюшного давления проводилась с помощью закрытой системы Unometer™Abdo-Pressure™. Вместе с тем определение внутрибрюшного давления посредством сатурации крови проводилось с помощью пульсоксиметров ОП-31.1 «Тритон Т-31» и «Армед». Было обследовано 45 больных со срединными грыжами передней брюшной стенки различных размеров. У пациентов с грыжевыми дефектами малых и средних размеров, с грыжевыми воротами от 4 до 6 см до операции среднее значение показателя сатурации крови кислородом составило 98%, а внутрибрюшного давления - 6 миллиметров водного столба. При оперативном лечении производилось восстановление топографии брюшной стенки с применением временной иммобилизации опе-

рационной раны или укрепляющей пластики, или их сочетания. На второй день после операции регистрировалось повышение внутрибрюшного давления до 8 мм вд. ст., а показатели сатурации крови кислорода составляли 96,6%. У пациентов с большими грыжевыми дефектами, с грыжевыми воротами более 6 см до операции среднее значение показателя сатурации крови кислородом сосавило 98%, а внутрибрюшного давления - 5 мм вд. ст. При оперативном лечении произведено аппаратное восстановление топографии брюшной стенки с применением устройства для сближения краев грыжевых ворот. На второй день после операции зарегистрировано повышение внутрибрюшного давления до 15 мм вд. ст. и понижения показателя сатурации крови кислородом до 91,5%.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате исследований было установлено, что определенным значениям внутрибрюшного давления соответствуют установленные показатели сатурации крови. Увеличение значений внутрибрюшного давления до 13 мм вод. ст. и более будет свидетельствовать о снижении сатурации крови от 91% и ниже.

ВЫВОДЫ. Таким образом, использование неинвазивной методики оценки внутрибрюшного давления посредством измерения сатурации крови может позволить своевременно корректировать тактику ведения пациентов со срединными грыжами передней брюшной стенки.

59 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОЭФФИЦИЕНТА СТЕПЕНИ УТОМЛЯЕМОСТИ ПРЯМЫХ МЫШЦ БРЮШНОГО ПРЕССА У ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ

Т.А. Слепокурова, Е.А. Комкова,

ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко», г. Воронеж, Россия (Научный руководитель: директор НИИ герниологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко проф. Е.Н. Любых)

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время большое значение при оказании пациенту медицинской помощи играет качество жизни. Для его повышения в послеоперационном периоде у герниологических пациентов требуется осуществлять индивидуальный подход при выборе способа операционного лечения. Поэтому мы считаем, что необходимо расширить комплекс мероприятий диагностического предоперационного этапа, включив исследование, позволяющее оценить состояние функции прямых мышц брюшной стенки и возможность их восстановления у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить достоверный показатель, позволяющий судить о функциональном состоянии прямых мышц брюшного пресса, и разработать функциональную нагрузочную пробу.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Количество испытуемых - 91 человек (в возрасте от 21 до 81 года). Все они были разделены на 3 группы: контрольная (34 здоровых человека), 1-я основная (26 пациентов со средними и малыми по величине послеоперационными вентральными грыжами) и 2-я основная (31 пациент с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами).

Испытуемым проведена функциональная электромиографическая проба с регистрацией общей электрической активности прямых мышц брюшной стенки при первой статической нагрузке (ОЭА-1) и второй статической нагрузке (ОЭА-2), проводимой после стандартной динамической. Затем выполняли расчет коэффициента степени утомляемости по формуле: СУ = ОЭА-2 / ОЭА-1 (ЕД).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Коэффициент степени утомляемости (СУ) в контрольной группе составил от 0,4 до 0,8 ЕД. В 1-й основной группе коэффициент СУ составил от 0,9 до 2,4 ЕД. Во 2-й основной группе - от 2,5 до 4,4 ЕД. Исследование позволило выявить, что при СУ до 2,5 ЕД восстановление функции прямых мышц возможно.

ВЫВОДЫ. Определение коэффициента степени утомляемости прямых мышц в предоперационном периоде позволит в конкретном случае выбирать наиболее эффективную тактику оперативного лечения для восстановления функции и топографии брюшной стенки (при СУ до 2,5 ЕД) или добиться снижения частоты рецидивов (при СУ > 2,5 ЕД, в этом случае показано только протезирование брюшной стенки сетчатым протезом).

ТЕХНИКА РАЗДЕЛЕНИЯ КОМПОНЕНТОВ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПУТЕМ ЗАДНЕЙ СЕПАРАЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ

К.И. Соколова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: проф. В.В. Паршиков)

ВВЕДЕНИЕ

На современном этапе развития абдоминальной хирургии отмечается тенденция к увеличению объема операций и расширению возрастной категории пациентов, что ведет к росту числа больных с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ).

Основным производящим фактором в патогенезе вентральных грыж считается повышенное внутрибрюшное давление (ВБД), возникающее при несоответствии объема брюшной полости и её содержимого. Также описано негативное системное влияние синдрома интраабдоминальной гипертензии. Поэтому выбранный хирургом метод пластики брюшной стенки должен обеспечить физиологический уровень ВБД.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Вопрос подходов к классификации ПОВГ спорный. Российское общество герниологов чаще использует классификацию SWR (Chevrel и Rath, 1999). Современным требованиям отвечает классификация European Hernia Society (2009).

В литературе описаны различные способы пластики брюшной стенки с разделением её компонентов. Различают переднюю (anterior components separation technique - ACST) и заднюю (posterior components separation technique - PCST) сепарации.

Термин PCST и техника задней сепарации в сочетании с ретромускулярной пластикой предложены A.M. Carbonell. Другой способ задней сепарации разработан Y.W. Novitsky и

50 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

описан как операция TAR (transversus abdominis muscle release).

Задняя сепарация подразумевает сохранение апоневроза наружной косой мышцы живота и отделение поперечной и внутренней косой мышц от прямых мышц в латеральном направлении. Указанный способ CST сочетают, как правило, с одним из вариантов протезирующей пластики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По данным анализа историй болезни семи пациентов с ПОВГ (возраст от 36 до 83 лет) послеоперационный период протекал гладко, значимые осложнения, связанные с оперативным вмешательством, не зафиксированы.

ВЫВОДЫ. Сложность выполнения PCST связана с локализацией нервных стволов, иннервирующих прямые мышцы

живота в зоне проводимой диссекции (между внутренней косой и поперечной мышцами). Повреждение этих нервов чревато нарушением функции прямых мышц живота. Таким образом, выполнение задней сепарации требует прецизионной диссекции тканей и высокого уровня технической подготовки хирурга.

К преимуществам PCST относят отсутствие широкой отслойки подкожной клетчатки, сохранность каркаса тканей брюшной стенки, увеличение ее площади, увеличение объема брюшной полости, хороший косметический результат.

Открытым остается вопрос целесообразности выполнения масштабных операций у лиц старших возрастных групп и пациентов с рядом сопутствующих заболеваний.

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА У ПАЦИЕНТОВ С ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ

Н.М. Тараторкин, Р.В. Русинов,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: доц. А.А. Федаев)

АКТУАЛЬНОСТЬ проблемы заключается в неуклонном росте количества заболевших острым панкреатитом. Эта цифра, по разным данным, составляет 200-800 на 1 млн населения в год.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявление причин обострения панкреатита у пациентов с холедохолитиазом и принципов его профилактики.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В хирургический приемный покой ГКБ № 5 в период с июня 2014 по январь 2015 года обратились 68 больных в возрасте от 18 до 59 лет (средний возраст 37,2±0,5 года) с диагнозом «обострение хронического панкреатита». Из них 23 пациента в возрасте от 30 до 50 лет (средний возраст 45,1±1,8 года) с холедохолитиазом, подтвержденным данными УЗИ; 25 - в возрасте от 25 до 50 лет (средний возраст 38,2±2,2 года) с обострениями вследствие нарушения диеты; 20 больных в возрасте от 18 до 40 лет (средний возраст 24,4±0,9 года) с алкогольным анамнезом.

У 15-20% пациентов с острым панкреатитом заболевание носило деструктивный характер. Именно увеличение деструктивных форм заболевания влечет за собой неуклонный ежегодный рост показателя летальности от острого панкреатита.

В настоящее время общая летальность при остром панкреатите составляет 3-6%, в то время как летальность от деструктивного панкреатита за последние 30 лет существенно не изменилась и составляет в среднем 25%.

Рост числа случаев острого панкреатита неразрывно связан с увеличением заболеваемости желчнокаменной болезнью, а также с одной из современных проблем общества -хроническим алкоголизмом. Эти два фактора являются основными этиологическими факторами острого панкреатита. Но не стоит забывать о существенном улучшении качества диагностики и развитии мер профилактики, в особенности у пациентов с холедохолитиазом.

Оптимальное решение проблемы холедохолитиаза - его ликвидация путём эндоскопического пособия с последующим выполнением холецистэктомии.

Наиболее предпочтительна эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая позволяет не только выполнить папиллосфинктеротомию и удалить камни, но и уточнить анатомию желчных путей.

Между тем не всегда холедохолитиаз поддаётся эндоскопической коррекции, тогда прибегают к прямому оперативному вмешательству на внепечёночных жёлчных протоках.

ВЫВОДЫ

Заболеваемость острым панкреатитом в современном мире растет за счет увеличения заболеваемости желчнокаменной болезнью, а также хроническим алкоголизмом. Профилактика острого панкреатита заключается не только в диетических мероприятиях, но и в своевременной диагностике и лечении заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. В настоящее время широко распространены и очень эффективны малоинвазивные методы, хотя в некоторых случаях лучше использовать открытые операции.

61 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОУСТОЙЧИВЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОЗВОНОЧНИКА

Н.Н. Туйчиев, З.П. Махмудова, Б.Т. Тошмуродов,

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии им. ША Алимова, г. Ташкент, Узбекистан

ВВЕДЕНИЕ

Хирургическое лечение является решающим и центральным звеном в комплексном лечении лекарственно-устойчивых (ЛУ) форм туберкулезного спондилита. Радикальновосстановительные оперативные вмешательства, в том числе в активной стадии процесса, являются методом профилактики тяжелых деформаций позвоночника и спинномозговых расстройств.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка и обоснование хирургических вмешательств у больных с ЛУ формами туберкулеза позвоночника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 160 впервые выявленных больных туберкулезом костей и суставов в возрасте от 17 до 65 лет. У 100 больных определены ЛУ штаммы микобактерий туберкулеза (МБТ) (1-я - основная группа), у 60 (60%) больных выявлены лекарственно чувствительные (ЛЧ) штаммы МБТ (2-я группа - контрольная). Показаниями к радикально-восстановительным операциям на позвоночном столбе явились: спинномозговые расстройства, вызванные грубой деформацией позвоночного канала, спастические парапарезы и параплегии нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов, наличие пара- и превертебральных абсцессов. Поражение четырёх и более позвонков установлено у 34 (34%) 1-й и у 15 (25%) больных 2-й группы. У 80 (80%) пациентов 1-й и у 42 (70%) больных 2-й группы обнаружены паравертебральные абсцессы. У 73 (73%) больных 1-й и 40 (66,6%) пациентов 2-й группы установлены спинномозговые нарушения в виде двигательных параличей с нарушением функции тазовых органов.

Послеоперационный материал исследован в референс-лаборатории. Чистую культуру получали, используя твердые среды Lowenstein-Jensen, с последующим определением лекарственной чувствительности на жидкой среде-MGIT-960.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Радикально восстановительные операции на позвоночнике выполнялись после 1,5-2-месячной антибактериальной терапии с учетом лекарственной чувствительности в ортопедическом режиме - у всех 160 (100%) больных. Диагноз туберкулеза позвоночника подтвержден гистологическим методом HAIN test из положительных образцов, c помощью молекулярно-генетического метода определяли устойчивость к изонизиду (H) и рифампицину^).

Несмотря на проведенную антибактериальную, патогенетическую терапию и хирургическое вмешательство результаты комплексного лечения через год оказались значительно ниже среди больных с ЛУ штаммами МБТ. Излечение процесса наблюдалось у 11% больных, затихание - у 48%, потеря активности - у 17%, без перемен - у 14% и ухудшение процесса происходило у 10% больных. У пациентов с ЛЧ штаммами МБТ эффективность терапии соответственно составляла 20%; 55%; 15%; 5% и 5% случаев.

ВЫВОДЫ

У больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза позвоночника, осложненными абсцессами, решающим звеном является хирургическое вмешательство. Спинномозговые расстройства усугубляют течение специфического процесса у больных с лекарственной устойчивостью.

62 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

НЕКОТОРЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ ПРИ СУБАРАХНОИДАЛЬНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЯХ НЕТРАВМАТИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА

З.Х. Усманов1, О.А. Мирзабекова2,

Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, г. Самарканд, Узбекистан ^Ташкентской педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: к. м. н. А.Ш. Абдумажидов)

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) - излитие крови в субарахноидальное пространство, между мягкой и арахноидальной оболочками головного мозга. САК относят к острым нарушениям мозгового кровообращения, а точнее к внутричерепным кровоизлияниям. Распространенность САК составляет приблизительно 50 случаев на 100 000 населения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить распределение и проявления субарахноидальных кровоизлияний нетравматического характера.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 15 больных с субарахноидальным кровоизлиянием нетравматического генеза. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ наших данных показывает, что субарахноидальные кровоизлияния обычно выявляются в возрасте старше 20 лет, с небольшим преобладанием в возрастной группе 25-50 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 45-50 лет. У 13% больных наблюдали субарахноидальные кровоизлияния в возрасте 20-30 лет, приблизительно 80% - в возрастной группе 40-50 лет, 7% случаев у лиц 60-65-летнего возраста. Женщины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем мужчины.

Приблизительно в половине случаев (45-50%) выявлялось психомоторное возбуждение или внезапная утрата

сознания. В 10% случаев у больных наблюдали длительную кому. У 17-28% больных в острой фазе субарахноидального кровоизлияния отмечали судорожные припадки. При осмотре выявлялись менингеальные симптомы, такие как ригидность шейных и затылочных мышц, боли в глазах при движении, менингеальные симптомы, общая гиперестезия, болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва. Очаговая симптоматика наблюдалась на поздних этапах болезни. У 25-30% больных выявляли очаговые неврологические симптомы в виде гемипарезов, нижних парапарезов, речевые нарушения вплоть до афазии. При исследовании глазного дна отмечали отек дисков зрительных нервов. У 6-12% больных с субарахноидальными кровоизлияниями выявляли преретинальное кровоизлияние. На 3-5-е сутки от начала болезни у половины больных наблюдалось повышение температуры тела. Артериальная гипертензия выявлялась в 50% случаев. Окончательный диагноз САК подтверждала церебральная ангиография.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Таким образом, анализ наших данных показывает, что субарахноидальные кровоизлияния нетравматического генеза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, в возрасте 45-50 лет.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ЯЗВЕННЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

Ф.К. Хомидов,

Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: к. м. н. доц. С.И. Джамалов)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Лечение пациентов с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем современной ургентной хирургии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение результатов лечения больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями с высоким риском рецидива.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в 2013-2014 гг. в хирургическом отделении Республиканской клинической больницы № 1 МЗ РУз. Обследованы 52 больных с острыми язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненными кро-

вотечением. Диагноз устанавливали на основании известных эндоскопических признаков острых язв. В исследовании участвовал 31 мужчина (59,7%) и 21 женщина (40,3%).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всем больным произведена лечебная эзофагогастродуо-деноскопия (ЭФГДС). Лечебная эндоскопия, предпринятая для остановки продолжающегося кровотечения или снижения вероятности его рецидива, была выполнена 26 (50,9%) пациентам (у 8 при продолжающемся и у 18 при остановившемся кровотечении). Она включала различные методы воздействия на источник кровотечения. Выбор метода лечебной эндоскопии зависел от конкретной ситуации во время исследования. Наложение клипс на дефекты

63 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

II Раздел. Хирургические болезни, анестезиология и реаниматология

слизистой и электрокоагуляция, особенно при продолжающемся кровотечении, были не всегда технически выполнимы. В связи с этим в качестве первого этапа комбинированного гемостаза, либо в виде самостоятельного метода лечения, применялась инъекция раствора адреналина с новокаином в подслизистый слой в области источника геморрагии. Инъекции раствора адреналино-новокаиновой смеси в области язвы проведены у 26 (51,4%) больных, наложение клипс на дефект слизистой - у 3 (7,1%), в том числе у 23 больных после предварительной инъекции адреналино-новокаиновой смеси, электрокоагуляция источника кровотечения проводилась 26 больным, в том

числе трём после предварительной инъекции раствора адреналино-новокаиновой смеси, у трёх в сочетании с наложением клипсы. У четырёх пациентов с высокой интенсивностью кровотечения эндоскопический гемостаз был неэффективен. Эти больные были прооперированы.

ВЫВОДЫ

Наш опыт эндоскопической диагностики и лечения острых кровоточащих гастродуоденальных язв подтверждает их высокую эффективность. Консервативная терапия в сочетании с лечебной эндоскопией позволила у 94,2% больных добиться первичного гемостаза и у 92,3% больных избежать хирургического вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С «КРИТИЧЕСКИМИ» И «СВЕРХКРИТИЧЕСКИМИ» ОЖОГАМИ

А.Ч. Часнойть, Е.В. Жилинский,

УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Минск, Республика Беларусь (Научный руководитель: к. м. н. доц. Я.Я. Кошельков)

ВВЕДЕНИЕ

Обширные термические ожоги характеризуются тяжестью течения ожоговой болезни с развитием полиорганной дисфункции, гнойно-септических осложнений и высокой летальностью.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективный анализ выживших пациентов Белорусского ожогового центра с «критическими» и «сверхкритическими» ожогами, чей индекс тяжести поражения был более 80 единиц за период 2008-2012 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди взрослых пациентов с общей площадью ожогов более 25% поверхности тела (п.т.), из которых глубокие ожоги составляли свыше 10% п.т., выжило 30 пострадавших. Средний возраст пострадавших составил 42,2 года. Среди пострадавших было 27 мужчин (90%) и 3 женщины (10%). Общая площадь ожогов составляла от 25 до 60% п.т. (в среднем - 36% п.т.), а площадь глубокого ожога - от 10 до 40% п.т. (в среднем 19,1%). По индексу тяжести поражения (ИТП) пациенты распределились следующим образом: 80-90 единиц было у 5 пострадавших, 91-100 ед. -у 6, 101-120 ед. - у 11, 120-150 ед. - у 6 и свыше 150 ед. -у 2 пациентов. Ожоги пламенем были зафиксированы в 76,7% случаев. У 20 пациентов была диагностирована тер-

моингаляционная травма. Всем пострадавшим проводилась адекватная инфузионно-трансфузионная терапия, ранние некрэктомии с одномоментной или отсроченной кожной пластикой. Средний срок стационарного лечения составил 84,6 койко-дня. Структура детского ожогового травматизма имеет свои особенности: большинство пациентов получают ожоги горячими жидкостями. Среди стационарных больных преобладали дети до трехлетнего возраста. Анализ 21 истории болезни пациентов детского возраста, выживших за 2008-2012 гг., с ИТП от 60 до 100 убеждает в правильной тактике лечения: ранний перевод детей (1-2-е сутки после травмы) в специализированные ожоговые отделения, раннее адекватное общее и местное лечение, направленное на восстановление кожного покрова. Средний срок стационарного лечения - 41,8 суток. Внедрение современных подходов в интенсивной терапии, адекватная противошоковая терапия, что позволяет применять активную хирургическую тактику и раннее оперативное лечение.

ВЫВОДЫ. Достигнутые успехи в спасении пациентов с «критическими» и «сверхкритическими» ожогами определили потребность разработки новых комплексных подходов к лечению, эффективных способов восстановления кожного покрова.

64 мели® ль № 1 (15) март 2015

ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

А.Ф. Абдурахманова, А.С. Аметова, К.П. Расулова,

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Узбекистан (Научный руководитель: д. м. н. проф. А.А. Ашуров)

Острый ишемический инсульт - одна из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации в Узбекистане и в мире. Сосудистые заболевания головного мозга имеют большое медико-социальное значение в современном мире. Это обусловлено их существенной долей в структуре заболеваемости и смертности населения, высокими показателями трудовых потерь и первичной инвалидизации больных (Лобзин С.В., 2001; Семин Г.Ф., 2003; Яхно H.H., 2002; Kaufmann A.M., 2000). В настоящее время особое внимание уделяется технологиям нейровизуализации, которые позволяют получить не только «анатомическое» изображение структур головного мозга, но и данные об их функциональном состоянии. Это дает возможность определить индивидуальные механизмы развития инсульта и использовать наиболее эффективные для конкретного пациента подходы к лечению и вторичной профилактике заболевания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить возможность мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике ишемических инсультов, определить их роль в постановке диагноза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 70 больных, у которых заподозрено острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Компьютерную томографию выполняли на аппарате Siemens Somatom Emotion. Толщина томографического среза на структурах основания составила 2 мм, шаг стола 2-4 мм, на структурах полушарий мозга толщина среза составила 2-5 мм, шаг стола 2-5 мм. Статистический анализ полученных результатов основывался на сопоставлении данных клинического, неврологического, компьютерно-томографического исследований. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Были проанализированы данные КТ-исследования 70 больных. В результате проведенного исследования раз-

работана КТ семиотика ишемических инсультов и выделены следующие признаки: симптом гиперденсной артерии, наличие зоны пониженной плотности, сглаженность борозд, отсутствие дифференцировки серого и белого вещества, включая базальные ядра, нечеткость контуров островковой извилины, компрессия и/или дислокация срединных структур. Наиболее частым ранним признаком ишемического поражения явилось отсутствие четкой границы между серым и белым веществом, включая базальные ядра. Отсутствие дифференцировки серого и белого вещества наблюдалось у 50%, при этом в области базальных ядер только у 15% больных. Нечеткость контуров островковой извилины выявлена у 15% (при локализации очага только в бассейне СМА). Сужение борозд отмечено у 20% больных с вовлечением коры. При инфарктах, локализующихся в глубинных отделах, сужение борозд не выявлено ни у одного больного. КТ-признаком инфаркта, не зависящим от локализации, явилось очаговое понижение плотности вещества мозга. Однако этот признак у больных со средними инфарктами до 6 часов выявить не удалось, к концу первых суток от начала клинических проявлений он определялся только у 50% больных.

ВЫВОДЫ

Наиболее достоверным признаком ишемического поражения вещества мозга при компьютерной томографии является очаговое понижение плотности. Косвенные признаки могут помочь в диагностике ишемического инсульта в острый период, однако надежность их с уменьшением величины инфаркта снижается, а при малых могут наблюдаться только единичные косвенные признаки в различных сочетаниях в зависимости от локализации. Чувствительность компьютерной томографии составила 90%, различаясь в зависимости от сроков проведения исследования (до 12 часов - 60% и к концу вторых суток - 95%), специфичность - 75%. Точность КТ составила 95%.

65 меди® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

III Раздел. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

МЕТОДЫ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКОЙ ЛИМФОРЕИ

Н.В. Акимова,

ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер», г. Чебоксары, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. С.А. Агафонкин)

Хирургический метод остается одним из основных компонентов лечения злокачественных опухолей молочной железы. Наиболее частым осложнением хирургического лечения рака молочной железы (РМЖ) является лимфорея, которая часто приводит к отсрочке начала адъювантной терапии и увеличению сроков пребывания пациентов в стационаре. В настоящее время существует несколько методов интраоперационной профилактики постмастэктомической лимфореи.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: сопоставление эффективности различных методов профилактики постмастэктомической лимфореи. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения 36 пациенток, перенесших мастэктомию по Мадену. Больные были разделены на три группы: в 1-ю включены 17 женщин, у которых не использовались методы интраоперационной профилактики лимфореи. Девяти больным 2-й группы в ходе операции выполнена миопластика подмышечно-подключично-подлопаточной области лоскутом широчайшей мышцы спины. В 3-й группе (10 больных) выполнено подшивание кожных лоскутов к мышцам грудной стенки для ликвидации полостей. Выделены подгруппы пациентов с нормальной и избыточной массой тела.

Анализировались объем выделенной лимфы и продолжительность лимфореи.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В контрольной группе у пациенток с нормальной массой тела средний объем выделенной лимфы составил 759 мл при средней длительности лимфореи 9,2 дня, у больных с избыточной массой лимфорея продолжалась 11,8 дня, выделилось 937,6 мл лимфы. В группе миопластики у больных с нормальной массой тела в среднем выделилось 681,5 мл лимфы за 9 дней, с избыточной массой - 1247,6 мл за 11,6 дня.

При выполнении мастэктомии в сочетании с тщательным ушиванием постмастэктомической раны у пациенток с нормальной массой тела лимфорея продолжалась 7 дней, среднее количество лимфы, выделившееся за это время, составило 590 мл. У лиц с избыточной массой тела в этой группе в среднем выделилось 769 мл лимфы, средняя продолжительность лимфореи - 9,6 дня.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные данные свидетельствуют о том, что наиболее эффективным методом профилактики лимфореи после мастэктомии является тщательное ушивание послеоперационной раны с ликвидацией свободных пространств под кожными лоскутами.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ МЕТОДИКИ В ИССЛЕДОВАНИИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

А.В. Бажин,

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», г. Москва, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. Е.А. Егорова)

ВВЕДЕНИЕ

Значительная распространенность дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника (до 70% населения), высокая степень инвалидизации после оперативных вмешательств (до 60%), а также несоответствие клинических и лучевых проявлений требуют внедрения в алгоритм диагностики новых методик исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить возможности функциональных магнитно-резонансных методик в исследовании поясничного отдела позвоночника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 120 пациентов с хроническим болевым синдромом в пояснице (средний возраст) и 15 относительно здоровых добровольцев (средний возраст).

Пациентам в 50% случаев выполнялась магнитно-резонансная томография (МРТ) в вертикальном положении и в 50% с аксиальной нагрузкой. Добровольцам в 100% случаев проводилась МРТ в вертикальном положении и с аксиальной нагрузкой.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В 100% случаев при исследовании с функциональной нагрузкой отмечались изменения статики позвоночника в виде увеличения физиологического лордоза и угла сколио-тической деформации. Листезы позвонков в 43% наблюдений увеличивались на 3,4±2,1 мм.

Характерным изменениям подвергались и мягкотканные структуры ПДС в виде увеличения сагиттальных размеров МПД и толщины желтых связок. Данные изменения вместе

66 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

III Раздел. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

со смещением суставных отростков в 8,3% случаев приводили к увеличению степени сужения позвоночного канала и межпозвонковых отверстий с признаками их абсолютного стеноза.

ВЫВОДЫ

Функциональные МР-методики в 100% случаев позволяют получить дополнительную диагностическую информацию. Выявление нестабильности позвонков, возможность

оценки сколиотической деформации позволяют снизить лучевую нагрузку за счет исключения дополнительных рентгенологических методик. Определение нестабильности мягкотканных структур с формированием динамического стеноза позвоночного канала и межпозвонковых отверстий в 18,7% случаев позволили объективизировать клиническую картину и определить дальнейшую тактику лечения.

ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ЛЕЙКОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА У ДЕТЕЙ

И.А. Баранова, А.В. Проскуряков,

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», г. Пермь, Россия (Научные руководители: д. м. н. проф. кафедры гистологии и эмбриологии О.В. Лебединская;

к. м. н. доц. кафедры иммунологии А.П. Годовалов)_______________________________

Угнетение костномозгового кроветворения является одним из самых грозных последствий химиотерапии; проявляется значительным снижением числа лейкоцитов периферической крови (ПК) и, как следствие, снижением уровня иммунитета и развитием инфекционных осложнений. В связи с этим представляет интерес оценка изменения количества отдельных популяций лейкоцитов в ПК пациентов при проведении химиотерапии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить динамику количества лейкоцитов ПК при терапии острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ гематологических параметров в процессе химиотерапии по протоколу AII-MB-2005 у 24 пациентов в различные сроки лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлено, что статистически значимое снижение числа лейкоцитов происходит на 8-й день терапии. Так, при поступлении число лейкоцитов составляло (8,24±1,78)х109 в 1 л, а на 8-й день терапии - (2,32±0,64)х109 в 1 л (p<0,05). Низкое количество лейкоцитов сохранялось до 29-го дня лечения, когда их число увеличилось до (5,80±1,51)х109 в 1 л и приблизилось к соответствующим показателям при поступлении (p>0,05). В дальнейшем число лейкоцитов статистически значимо не менялось и сохранялось до конца

первого цикла лечения. Уровень юных нейтрофилов в ПК в процессе терапии варьировал от нулевого с 3-го по 10-й день до увеличения на 29-й день - (0,45±0,23)х109 в 1 л. Число палочкоядерных нейтрофилов статистически значимо снизилось с (0,28±0,09)х109 в 1 л в 1-й день лечения до (0,02±0,01)х109 в 1 л на 8-й день терапии (p<0,05). В дальнейшем количество палочкоядерных форм статистически значимо увеличилось и не снижалось до конца терапии. Количество зрелых форм нейтрофилов в динамике терапии существенно не изменялось. Однако, с 22-го дня, когда число зрелых нейтрофилов было (1,48±0,83х109 в 1 л, к 29-му дню терапии количество их повышалось до (3,79±1,31)х109 в 1 л (p<0,05).

При поступлении у всех пациентов в периферической крови выявлялись бластные формы в количестве (3,16±1,30)х109 в 1 л. Статистически значимое снижение числа бластных клеток наблюдалось с 8-го дня терапии. С 10-го дня лечения и до конца срока наблюдения бластные формы в периферической крови не обнаруживались.

ВЫВОДЫ

Таким образом, в процессе химиотерапии по протоколу AII-MB-2005 достигается основная цель лечения ОЛЛ -существенное снижение количества лейкоцитов и исчезновение бластных форм из ПК пациентов при незначимых изменениях в гранулоцитарном ростке гемопоэза.

67 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

III Раздел. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

А.С. Верушкина, М.Г. Шарафутдинов, В.И. Орёлкин, И.В. Ефремова,

ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. М.Г. Шарафутдинов)

ВВЕДЕНИЕ

Ежегодно в России более 52 000 женщин заболевают раком молочной железы (РМЖ), более 22 000 женщин погибают от него. Оценить эффективность противоопухолевой терапии позволит нам такая характеристика, как качество жизни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести анализ показателей качества жизни (КЖ) больных со злокачественными новообразованиями молочной железы в Ульяновской области и изучить динамику изменений показателей качества жизни в процессе комбинированного и комплексного противоопухолевого лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проведено с использованием опросника SF-36. Сбор данных осуществляли методом анкетирования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основная выборка включала 80 респондентов женского пола с диагнозом «рак молочной железы» в возрасте от 35 до 81 года, 76% - жительницы города и 24% - жительницы сельской местности. Средний возраст исследуемых - 55 лет.

Для статистического анализа были сформированы две группы исследуемых: I группа - амбулаторная, её составили пациентки, которые уже прошли специфическое противоопухолевое лечение, при отсутствии клинических признаков рецидивов и метастазов рака; численность группы -40 человек; средний возраст - 55 лет. II группа - стационарная. В неё вошли пациентки, получающие терапию в стационаре, на базе маммологического отделения в Областном клиническом онкологическом диспансере; численность группы - 40 человек; средний возраст - 57 лет.

При сравнении показателей КЖ стационарной группы с контрольной были выявлены следующие особенности.

Качество жизни пациенток стационарной группы по всем шкалам достоверно ниже параметров КЖ контрольной группы. Сопоставление показателей КЖ контрольной и амбулаторной групп показало статистически значимую разницу по 4 шкалам опросника из 8; по уровню физического функционирования (ФФ), ролевого физического функционирования (РФФ), по интенсивности боли (ИБ) и по уровню ролевого эмоционального функционирования (РЭФ). Значение показателей КЖ в амбулаторной группе достоверно ниже. По шкалам общее здоровье (ОЗ), жизненная активность (ЖА), социальное функционирование (СФ) и психическое здоровье (ПЗ) достоверных различий показателей амбулаторной и контрольной групп не выявлено.

Также была изучена динамика изменений качества жизни в процессе комбинированного и комплексного противоопухолевого лечения. При сравнении полученных показателей КЖ в исследуемых подгруппах между собой, и с контрольной группой оказалось, что самый низкий уровень КЖ отмечался у больных в период лучевой терапии.

ВЫВОДЫ

Показатели КЖ больных РМЖ, завершивших лечение и больных, находящихся на разных этапах лечения, достоверно не различаются. КЖ пациенток в период госпитализации по всем шкалам опросника достоверно ниже КЖ респондентов контрольной группы.

Уровень КЖ больных РМЖ, окончивших лечение и находящихся на амбулаторном наблюдении, по шкалам ОЗ, ЖА, СФ, ПЗ соизмерим с уровнем КЖ респондентов контрольной группы без статистически значимых различий. Показатели КЖ у пациенток в период лучевой терапии в сравнении с контрольной группой достоверно ниже по показателям ФФ, РФФ, РЭФ.

68 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

III Раздел. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МУТАЦИИ ГЕНА K-RAS У ПАЦИЕНТОВ С КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

Б.И. Гатауллин,

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. Ф.Ш. Ахметзянов)

ВВЕДЕНИЕ

В развитии колоректального рака существенную роль играют мутации в гене K-RAS, где наиболее часто происходят генетические изменения. Данные мутации в основном встречаются в соматическом варианте, обладают высоким онкогенным потенциалом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить частоту мутации в гене K-RAS у пациентов с колоректальным раком; провести сравнительный анализ пациентов с колоректальным раком по мутантному и «дикому» типу.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 120 больных колоректальным раком, получивших комбинированное лечение в ГАУЗ «Республиканский онкологический диспансер» МЗ РТ. Пациентам был проведен генетический анализ на наличие мутаций в гене K-RAS опухолей, полученных в результате оперативного вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из 120 пациентов у 35 выявлена мутация в гене K-RAS, у 85 пациентов имелся «дикий» тип гена K-RAS (частота мутаций составила 26,7%). При этом 25 мутаций обнаружено в 12-м и 13-м кодонах, 7 мутаций в 61-м кодоне и 3 - в

146-м кодоне. Мутация в гене K-RAS чаще встречалась у женщин, чем у мужчин (37,7% и 20,3% соответственно). У больных раком прямой кишки мутации встречались в 54,3% наблюдений, раком сигмовидной кишки и ректосигмоидно-го отдела - в 25,7%, раком ободочной кишки - в 20%. Опухоли толстой кишки с мутантным геном K-RAS более склонны к лимфогенному метастазированию, чем опухоли с «диким» типом (в 45,8%), что косвенно свидетельствует о более агрессивном течении опухолевого процесса при мутантном типе гена. Больные с мутантным типом гена чаще имеют отдаленные синхронные метастазы (в 63,6%), чем больные с «диким» типом (в 36,4%). Данная зависимость является статистически значимой. Таким образом, опухоль с мутантным типом гена обладает агрессивным течением и высоким потенциалом к метастазированию. Годичная выживаемость пациентов с «диким» типом гена K-RAS составила 96,5%, с мутантным типом гена - 88,6%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Мутация в гене K-RAS является зависимым прогностическим признаком. Генетические исследования нужно включить в стандарты диагностики колоректального рака в качестве предиктивных маркеров для оценки течения и прогнозирования результатов лечения.

МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ СТРУКТУР НАРУЖНОГО НОСА

М.О. Дутова,

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», г. Москва, Россия (Научные руководители: д. м. н. проф. ДА Лежнев; д. м. н. проф. Д.В. Давыдов)

ВВЕДЕНИЕ

Эстетическая и функциональная значимость наружного носа придает особую актуальность вопросам диагностики и лечения его деформаций. Ринопластика является одной из самых часто выполняемых и технически сложных операций в пластической хирургии, при этом значительное количество пациентов остаются недовольными результатами и вынуждены подвергаться повторным вмешательствам. Несмотря на доступность структур наружного носа, эта область является сложной для визуализации и требует изучения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить возможности различных методов визуализации структур наружного носа на основании данных литературы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Был проведен анализ российских и зарубежных источни-

ков в виде публикаций в журналах, сборников, монографий, диссертационных работ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСЛЕДОВАНИЯ

Анализ изученной литературы показал, что данные внешних измерений не могут быть применимы для планирования ринопластики, так как они не соответствуют действительным. Эндоскопические методики визуализации являются субъективными, не позволяют определить локализацию проблемы и получить информацию о хрящевых структурах носа. Данные рентгенографии дают возможность изучить только костные деформации. Ультразвуковой метод позволяет визуализировать хрящевую часть носа, однако не дает представления о наличии деформаций и в целом малоинформативен для решения вопроса об их лечении. С целью исследования всех структур наружного носа для

69 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

III Раздел. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

планирования и контроля проведения ринопластики, по данным литературы, наиболее предпочтительно использование мультисрезовой компьютерной томографии.

ВЫВОДЫ Для объективной оценки всех структур наружного носа необходимо применение современ-

ных методов медицинской визуализации, среди которых наиболее перспективным является использование мультисрезовой компьютерной томографии с последующей постпроцессинговой обработкой изображений.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ЭЛЕКТРОКИНЕТИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ЭРИТРОЦИТОВ С БИОХИМИЧЕСКИМИ ПАРАМЕТРАМИ ПЛАЗМЫ КРОВИ У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ И ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ

Т.Н. Ермакова, М.Н. Макарова, О.Ю. Баринова, Е.С. Бесчастнова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. б. н. доц. кафедры биохимии им. Г.Я. Городисской НижГМА Л.М. Обухова)

При использовании электрофоретической подвижности эритроцитов (ЭФПЭ) для ранней диагностики злокачественных опухолей эпителиальных тканей важно понимать, какие механизмы регулируют данный параметр в норме и при онкологических заболеваниях.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение взаимосвязи электрокинетических характеристик эритроцитов в норме и при злокачественных новообразованиях эпителиальных тканей. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучена ЭФПЭ крови 42 больных со злокачественными новообразованиями эпителиальных тканей. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц. Измерение ЭФПЭ производили методом микроэлектрофореза. Определение белковых фракций плазмы крови, содержания холестерина, триацилглицеролов, ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП, концентрации глюкозы, гликилированного гемоглобина, макроэлементов проводили на анализаторе «КонеЛаб 20/20i» (Финляндия). Содержание С-пептида, иммунореактивного инсулина оценивали методом иммунохемилю-минисценции на анализаторе «Liaison» (Италия). Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета программ BIOSTAT.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При проведении корреляционного анализа в общем массиве биохимических показателей, включающих параметры онкологических больных и практически здоровых людей, были выявлены только две статистически значимых взаи-

мосвязи ЭФПЭ: с уровнем иммуноглобулина М (r=-0,425) и содержанием фосфора (r=-0,642) и кальция (r=0,390) в плазме крови. При определении коэффициента корреляции Пирсона отдельно для выборок данных здоровых людей и онкологических больных также было показано, что для данных параметров взаимосвязь имеет одинаковый характер. При осуществлении корреляционного анализа отдельно для каждой из выборок было показано, что для здоровых людей ЭФПЭ взаимосвязана с большинством белковых фракций: а1-глобулинов (r=0,480); а2 (r=-0,410); р (r=-0,449). Для ЭФПЭ больных со злокачественными новообразованиями эпителиальных тканей таких значимых взаимосвязей выявлено не было. Напротив, у онкологических больных ЭФПЭ статистически достоверно связана с уровнем иммуноглобулина G (r=-0,430), чего не наблюдается для здоровых людей. У онкологических больных выявлены значимые взаимосвязи ЭФПЭ с уровнем натрия (r=-0,351), калия и (r=0,400) и магния (r=-0,420), чего не выявлено в контрольной группе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, значительное снижение электрофоретической подвижности эритроцитов крови при злокачественных опухолях эпителиальных тканей обусловлено рядом специфических нарушений биохимических параметров плазмы крови при данной патологии и может служить интегральным скрининговым методом для ранней диагностики злокачественных новообразований.

70 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

III Раздел. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИМАТИНИБА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО МИЕЛОЛЕЙКОЗА

М.А. Захарова, З.С. Нафеева,

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. В.Б. Калиберденко)

ВВЕДЕНИЕ

Иматиниб на сегодняшний день является препаратом выбора в лечении хронического миелолейкоза (ХМЛ). Однако, по данным международных источников, на фоне терапии иматинибом не достигают полного гематологического (ПГО) и полного цитогенетического ответов (ПЦО) 4% и 5% больных в ХФ соответственно с впервые установленным диагнозом ХМЛ. Кроме того, при применении данного препарата возникает ряд побочных эффектов (ПЭ).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследовать долю больных ХМЛ, имеющих резистентность к иматинибу. Определить количество пациентов с побочными явлениями и предложенную им альтернативную терапию.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На основании статистической обработки 30 медицинских карт амбулаторного больного был произведен анализ эффективности и безопасности лечения иматинибом. Об эффективности лечения судили по следующим критериям: % Ph+ клеток в периферической крови, уровень экспрессии химерных генов, наличие бластов в пунктате ККМ. Информация о побочных эффектах была получена из данных клинического и лабораторного обследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Не достигли ПГО и ПЦО 3% и 6% больных соответствен-

но. Побочные эффекты были у 6 больных и включали в себя: анемия - тромбоцитопения - 13%, нейтропения - 13%, отеки - 13%, диспепсические расстройства (тошнота, рвота) -6%, головная боль, слабость - 6%, гиперпигментация кожи -3%. У одного пациента заболевание перешло в фазу акселерации на фоне нерегулярного приема иматиниба ввиду плохой переносимости. Несмотря на развитие побочных эффектов, больным продолжалось назначение иматиниба ввиду высокой эффективности терапии. В случае малой эффективности 6% больных был назначен нилотиниб, 3% -гидроксимочевина. Из всех исследуемых больных 3% отказались от дальнейшего лечения в связи с высокой его стоимостью.

ВЫВОДЫ

Иматиниб является высокоэффективным препаратом в лечении ХМЛ. ПГО и ПЦО были достигнуты в 90% и 40% случаев соответственно. К наиболее частым побочным реакциям относятся: нейтропения, тромбоцитопения, анемия, головная боль, диспепсия, отеки. Несмотря на то что нилотиниб является препаратом второй линии при резистентности к иматинибу, применение его ограничено ввиду высокой его стоимости. К сожалению, выбор альтернативной терапии лимитируется экономическими факторами.

ПРИМЕНЕНИЕ ЦИФРОВОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДИКИ ЦИФРОВОГО ТОМОСИНТЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ

С.С. Карпов,

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», г. Москва, Россия (Научный руководитель: член-корр. РАН, проф., д. м. н., А.Ю. Васильев)

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваемость детей и подростков патологией костносуставной системы занимает до 18% от всей детской патологии. В последние годы отмечается тенденция к росту количества данной патологии. Основным методом диагностики данной группы заболеваний остается рентгенологический.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить возможности цифрового томосинтеза (ЦТС) в диагностике заболеваний костносуставной системы (КСС) у детей и подростков.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 65 пациентов в возрасте от 3 до 18 лет с патологией КСС. Всем пациентам была проведена цифро-

вая рентгенография (ЦР) в двух проекциях (n=65, 100%), для уточнения характера поражения костной ткани был выполнен ЦТС в одной проекции (n=35, 53,8%) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (n=12, 18,5%).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При проведении ЦР у 40 (61,5%) пациентов были выявлены рентгенологические признаки неостеогенной фибромы (образование занимало >1/4 объема диафиза костей); у 16 (24,6%) - кисты костей верхних и нижних конечностей; у 4 (6,2%) нельзя было исключить неуточненный характер повреждения костей запястья; у 4 (6,2%) - признаки компрессионного перелома позвонков и в 1,5% случаев не

7 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

III Раздел. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

было выявлено достоверных признаков компрессионного перелома (при выраженной клинической картине). При проведении ЦТС во всех случаях были подтверждены данные, полученные при ЦР. Дополнительно были оценены форма, размер, структура выявленных изменений, что в 27,5% случаев повлияло на дальнейшую тактику лечения. Также в 1 (2,9%) случае был выявлен компрессионный перелом Th12 позвонка, который не определялся при ЦР.

Данные, полученные в ходе ЦТС, были подтверждены результатами МСКТ, дополнительной информации получено не было.

ВЫВОДЫ. Таким образом, ЦТС уточняет характер поражения заболеваний КСС, выявленных при ЦР, не уступает МСКТ в диагностике заболеваний КСС. ЦТС может быть включён в алгоритм обследования пациентов с патологией КСС, в ряде случаев заменяя в алгоритме МСКТ.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ

И.А. Крючков, И.А. Чехонацкий, Г.А. Клименко,

ГБОУ вПо «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского», г. Саратов, Россия (Научный руководитель: доц. кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии СГМУ к. м. н. Е.Б. Илясова)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Панкреонекроз - самое тяжелое и опасное заболевание поджелудочной железы (ПЖ) с летальностью 20-50%, после оперативного лечения - от 30 до 85%. Точность диагностики играет немаловажную роль в результативности лечения. Наиболее часто для диагностики заболеваний ПЖ используют ультразвуковое исследование.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определение распространенности поражения ПЖ при панкреонекрозе с помощью УЗД.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Материалом для исследования послужили результаты обследования 23 пациентов с морфологически подтвержденным панкреонекрозом в возрасте от 45 до 65 лет. Всем пациентам проводилось УЗИ ПЖ. Диагностическое обследование выполнялось на ультразвуковом аппарате PHILIPS HD 11.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При УЗИ у 9 пациентов ПЖ была увеличена в размерах, контуры неровные и нечеткие, паренхима диффузнонеоднородная, множественные гипоэхогенные очаги, окружающие ткани, не инфильтрированы, что свидетельствовало об ограниченном панкреонекрозе. В 8 случаях происхо-

дило значительное увеличение всех отделов ПЖ, контуры нечеткие, преобладала гиперэхогенная эхоструктура. Очаги некроза достигали размеров более 1 см в диаметре и занимали от 30 до 50% паренхимы ПЖ. Инфильтрация распространялась на окружающие ткани, охватывая весь объем сальниковой сумки и парапанкреатическую клетчатку, что характерно для распространенного панкреонекроза. У 6 пациентов - признаки субтотального панкреонекроза: на фоне деструктивных изменений ПЖ отмечались гипоэхогенные очаги, занимавшие более 50% паренхимы ПЖ, они располагались чаще в проекции «тело - хвост» с наличием мелкозернистых включений. Затухание эхосигнала происходило по нижнему контуру ПЖ.

ВЫВОДЫ

УЗИ должно быть методом первой очереди, так как оно не дает лучевой нагрузки, является наиболее простым, относительно дешевым и позволяет достаточно точно определить наличие панкреонекроза и распространенность поражения ПЖ. Однако в целях подтверждения данных УЗИ и уточнения объема поражения ПЖ рекомендуется дополнить исследование КТ или МРТ.

МЕДИ® .ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

III Раздел. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОФОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДВИЖНОСТИ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕОНКОЛОГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

М.Н. Макарова, Т.Н. Ермакова, З.А. Малахова, О.Ю. Баринова, Е.С. Бесчастнова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. б. н. доц. кафедры биохимии им. Г.Я. Городисской Л.М. Обухова)

Электрофоретическая подвижность эритроцитов (ЭФПЭ) -интегральный показатель состояния мембран, характеризующий гомеостаз организма. Показано изменение ЭФПЭ крови при различных заболеваниях, однако возможность применения этого параметра для ранней диагностики злокачественных новообразований на сегодняшний день не исследована.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ стало изучение электрокинетических характеристик эритроцитов при злокачественных новообразованиях эпителиальных тканей и патологиях неонкологического генеза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучена ЭФПЭ крови 42 больных со злокачественными новообразованиями эпителиальных тканей, больных сердечно-сосудистыми, бронхо-легочными, гинекологическими, гастроэнтерологическими заболеваниями (по 15 пациентов). Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц. Измерение ЭФПЭ производили методом микроэлектрофореза.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При патологиях неонкологического генеза ЭФПЭ была снижена относительно нормы (1,75±0,04 мкм-см/В-с): при сердечно-сосудистых патологиях - на 30%; при пульмонологических - на 38%; при гинекологических - на 34%; при

гастроэнтерологических - на 30%. При онкологических заболеваниях наблюдалось снижение ЭФПЭ более чем в 2 раза (на 59%) (0,72±0,12). Анализ ЭФПЭ в зависимости от стадии онкологического заболевания выявил его резкое снижение на начальном этапе: при I (0,62±0,024) и II (0,69±0,044) стадиях, менее значительное, но достоверное отличие от уровня здоровых людей, при терминальных стадиях: III (0,86±0,29) и IV (1,11±0,37). Выраженность изменения ЭФПЭ зависит от степени дезадаптации организма и обусловлена усилением активности симпатоадренало-вой системы. В процессе хронического стресса вовлечение гипофизарно-надпочечникового звена стресс-реализующих систем организма приводит к частичному увеличению ЭФПЭ.

ВЫВОДЫ

Развитие злокачественных новообразований сопровождается значительно более выраженным снижением ЭФПЭ (более чем на 50% от средних значений физиологической нормы) в отличие от заболеваний неонкологического гене-за. Наиболее значительное изменение электрокинетических свойств эритроцитов наблюдается на начальных стадиях канцерогенеза. Анализ ЭФПЭ может быть использован для ранней диагностики злокачественных новообразований эпителиальных тканей.

ПРИЗНАКИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

М.Б. Манонина,

ФБГУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Каганова», г. Абакан, Республика Хакасия (Научный руководитель: д. м. н. О.Ю. Килина)

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) ассоциируется с абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом, однако может встречаться и у лиц без избыточной массы тела в 13-15% случаев. Компьютерная томография (КТ) позволяет с высокой чувствительностью выявлять жировую инфильтрацию печени на основании регистрации снижения рентгеновской плотности паренхимы печени ниже 50 единиц Хаунсфилда (HU).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить частоту встречаемости признаков НАЖБП по данным компьютерной томографии у пациентов с метаболическим синдромом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 77 пациентов с метаболическим синдромом (МС), а также 29 пациентов, относящихся к группе контроля. У всех исследуемых проводился анализ данных компьютерной томографии (площадь висцеральной жировой ткани (ВЖТ), краниокаудальный размер печени (ККР), переднезадний размер печени (ПЗР), объем паренхимы печени, плотность печени до контрастного усиления (КУ)/после КУ). Статистический анализ осуществлялся с использованием программы Statistica 8.0. Количественные данные представлены в виде медианы

73 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

III Раздел. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

(квартального размаха). Достоверность межгрупповых различий оценивали по критерию Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По данным КТ признаки жировой инфильтрации печени в виде гепатомегалии и снижения денситометрических показателей печени наблюдались у 46 пациентов в группе с МС и у 1 пациента контрольной группы. Средние показатели объема паренхимы печени по данным КТ были статистически значимо выше (р<0,001) у пациентов с МС (2885,0 (2422,0-3340,0) по сравнению с пациентами контрольной группы 2024,0 (1683,5-2471,5)). Средние значения плотности печени у больных МС значительно ниже, чем в группе контроля ((37,5 (27,0-43,0) и 58 (52-63)50,0)

соответственно). Частота встречаемости снижения плотности печени среди пациентов с МС составила 69%, а в контрольной группе - 3% (р<0,001). Первая степень жировой инфильтрации печени (36-49 HU) установлена в 33 наблюдениях: в 1 случае у пациента контрольной группы и в 32 случаях среди пациентов с МС. Вторая (18-35HU) и третья (<17HU) степени жировой инфильтрации печени отмечены только у пациентов с МС (20 и 4 случая соответственно).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявленные отличия свидетельствуют о наличии у больных метаболическим синдромом жировой инфильтрации ткани печени различной степени выраженности.

ЭЗОФАГОГАСТРЭКТОМИЯ С ОДНОМОМЕНТНОЙ ИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ПЛАСТИКОЙ В ОНКОЛОГИИ

Д.Е. Мартынова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой онкологии, лучевой терапии, лучевой диагностики А.А Чернявский)

ВВЕДЕНИЕ

Эзофагогастрэктомия (ЭГЭ) - это операция по удалению пищевода и желудка. Первая такая операция была выполнена И.Г. Скворцовым в 1949 году. Был удален пищевод и желудок по поводу онкопатологии. Операция прошла успешно. Но с тех пор большого опыта по ЭГЭ так никто и не накопил.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать характеристики ЭГЭ в зависимости от варианта операционного доступа и способа эзофагопластики.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе филиала № 1 ГБУЗ НООД было выполнено 40 ЭГЭ, из них 36 при онкопатологии.

Показаниями к ЭГЭ при этом были: гастроэзофагеальный рак у 30 больных, сочетанный рака пищевода и желудка - у 2 и рецидив опухоли в пищеводно-кишечном анастомозе -у 4 больных.

Летальность после этих операций при онкопатологии оказалась относительно высока - 13,9%.

Причинами летальных исходов были: некроз илеоцекального сегмента трансплантата - 2, несостоятельность колоанастомоза - 1, тотальный панкреонекроз - 1.

Характеристика ЭГЭ в зависимости от варианта операционного доступа и способа эзофагопластики следующая: тонкой кишкой - 4 (внутриплевральная - 1, с анастомозом

на шее - 3), толстокишечная - 36 (внутриплевральная - 4, с анастомозом на шее - 32).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Пластика тонкой кишкой была выполнена 4 пациентам и не является методом выбора, так как тонкая кишка очень чувствительна к ишемии.

Пластика правой половиной толстой кишки была выполнена 3 больным. В двух случаях произошел некроз илеоцекального сегмента.

Пластика левой половиной толстой кишки в антиперистальтическом положении (24) и изоперистальтическая эзофагопластика поперечной ободочной кишкой (9) были выполнены успешно большинству больных.

Как вынужденный вариант, в четырёх случаях была использована внутриплевральная пластика (плохое кровоснабжение толстой кишки, не удалось выкроить длинный сегмент для анастомоза на шее).

ВЫВОДЫ. Отдаленные результаты в виде 12% 5-летней выживаемости у этих больных являются обоснованием к применению этой операции в хирургии гастроэзофагеального рака. Так как гастроэзофагеальный рак растет инфиль-тративно и часто линия резекции проходит в зоне опухолевого роста, ЭГЭ является наиболее радикальной операцией, а пластика ободочной кишкой с анастомозом на шее - наиболее приемлемой.

74 иелал® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

III Раздел. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ НЕЙРОГЛИОМ МЕТОДОМ ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННОЙ ТОМОГРАФИИ

Е.Д. Мокин, КЮ. Морозова,

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Россия

(Научный руководитель: д. т. н., проф., зав. кафедрой медицинской и биологической физики А.Н. Волобуев)

АКТУАЛЬНОСТЬ

По общепринятой оценке ведущих специалистов в области лучевой диагностики позитронно-эмиссионная томография является чрезвычайно перспективным функциональным методом молекулярной визуализации опухолевых очагов у больных злокачественными новообразованиями.

ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЫ было проанализировать с использованием данных современной научной зарубежной и отечественной литературы эффективность применения метода ПЭТ в ранней диагностике, прогрессировании, контроле лечения нейроглиом (астробластом) в сравнении с другими современными методами визуализации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Поиск литературы осуществлялся с использованием электронных баз данных PubMed, Cochrane Database, Google Scholar. Проанализировано 375 источников, в том числе 312 зарубежных и 63 отечественных. Соответствующие теме источники включались в обзор, если они касались применения метода ПЭТ в диагностике нейроглиом (астробластом), в сравнении с другими современными методами визуализации нейроглиом (астробластом) и были написаны на английском или русском языках.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе систематизации рефераты градировались нами по уровню доказательности:

I категория доказательности - выводы базируются на результатах рандомизированных клинических исследований (РКИ) и, следовательно, отличаются наиболее высоким уровнем достоверности;

II категория доказательности - выводы базируются на результатах РКИ или экстраполяции исследований;

III категория доказательности - выводы базируются на результатах нерандомизированных исследований, с наличием или отсутствием контроля, или на консенсусах специалистов, или содержат экстраполяции рекомендаций I и II категории.

ВЫВОДЫ

Рутинное использование только метода ПЭТ без других методов визуализации для раннего выявления и контроля прогрессирования глиобластомы - не рекомендуется. Рекомендуется мультимодальный подход - сочетание ПЭТ и МРТ, ПЭТ и ОФЭКТ, что несет потенциальные выгоды в выявлении прогрессирования нейроглиом. В то же время очаговые изменения не локализуются методом ПЭТ на ранних стадиях развития глиом (астробластом).

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИМИОТЕРАПИИ У ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С РАКОМ ЯИЧНИКА

Ф.С. Набиева,

Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара, Узбекистан (Научный руководитель: к. м. н. доц. Х.Н. Абдуллаев)

ВВЕДЕНИЕ

Первое место в структуре смертности женщин от злокачественных новообразований женской половой сферы сохраняет за собой рак яичников (РЯ). Отсутствие общепризнанного метода скрининга для ранней диагностики и профилактики данного заболевания приводит к частому выявлению РЯ уже на стадии диссеминированного опухолевого процесса.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: преимущество применения второй линии химиотерапии для достижения длительной ремиссии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 32 больных с эпителиальным раком яичников. Средний возраст ±49 лет. Показатель онкомаркера СА-125 от 150 до 1000 Ед/мл (при норме до 35 Ед/мл). I группа (14 больных) после операции получала

1- ю линию адъювантной химиотерапии (циклофосфан 1000 мг/м2 и цисплатин 100 мг/м2) II группа (18 больных) получала 2-ю линию химиотерапии (цисплатин 75 мг/м2 и паклитаксел 135 мг/м2). Больным проведено от 6 до 8 циклов ПХТ по стандарту лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У 8 больных из I группы рецидив развился через ±5 месяцев, у 6 больных из II группы, получавших химиотерапию

2- й линии, рецидив был выявлен после 18-24 месяцев. Было получено достоверное увеличение времени до прогрессирования - 18-24 месяца при применении 2-й линии химиотерапии.

ВЫВОДЫ

При применении 2-й линии адъювантной химиотерапии при диссеминированном опухолевом процессе достигается более длительная ремиссия заболевания, чем при применении 1-й линии химиотерапии.

75 меди@> .ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

III Раздел. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

УСПЕХ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ВАРИАНТАХ КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО КРОВОТОКА

Р.Ю. Нагаев, А.И. Ряжских, Д.С. Чернядьев,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой лучевой диагностики ФПКВ Б.Е. Шахов)

ВВЕДЕНИЕ

Хронические окклюзии коронарных артерий (ХОКА) являются наиболее сложными поражениями для эндоваскулярного лечения. Среди существующих ангиографических критериев сложности предстоящего вмешательства и его возможной успешности важное место занимает развитость коллатерального кровотока к целевому сегменту пораженной артерии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить роль ангиографических вариантов коллатерального кровотока в успехе реканализации ХОКА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование вошли 128 пациентов с ИБС, которым в условиях ГБУЗ НО СККБ были выполнены интервенционные вмешательства по поводу ХОКА. Все пациенты были подразделены на группы в зависимости от вариантов коллатерального кровотока в заинтересованном коронарном бассейне по классификации RAI (retrograde artery imaging). Сложность предстоящего вмешательства оценивали по шкале J-CTO. В 47% это были легкие, в 32% - средней сложности, а в 21% - сложные и очень сложные окклюзии. Реканализации осуществлялись по принятым в клинике антеградным методикам. Успешными были вмешательства

с достижением антеградного кровотока по заинтересованной артерии TIMI III, отсутствие резидуального стеноза в области вмешательства, отсутствие угрожающих диссекций, тромбозов и компрометации кровотока по ветвям целевой артерии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлена корреляция успеха реканализации с типом коллатерального кровотока, так, при кровотоке типа RAI-III и RAI-^ успех был достигнут чаще, чем в остальных случаях (в 81% и 87% соответственно). Коллатеральный кровоток типа RAI-II и RAI-Ib в меньшей степени способствовал оптимальной визуализации заинтересованного сегмента целевой артерии, что лишь в 31% случаев позволило выполнить успешное вмешательство. Коллатеральный кровоток RAI-0 наблюдался всего в 2 случаях. Успешное вмешательство при коллатеральном кровотоке RAI-0 удалось осуществить только у одного пациента.

ВЫВОДЫ

Классификация ретроградного кровотока RAI играет важную роль в оценке возможного успеха реканализации ХОКА, она позволяет определить качество визуализации, распространенность поражения и выбрать тактику интервенционной коррекции.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИФРОВОГО ТОМОСИНТЕЗА В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

В.А. Нечаев,

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», г. Москва, Россия (Научный руководитель: член.-корр. РАН, засл. деятель науки РФ, д. м. н., проф. А.Ю. Васильев)

ВВЕДЕНИЕ

Патология органов дыхания является одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить возможности цифрового томосинтеза (ЦТС) в диагностике заболеваний органов грудной клетки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 60 пациентов в возрасте от 24 до 86 лет, поступившие в приемное отделение ГБУЗ «Городская клиническая больница № 7» ДЗ г. Москвы. Распределение по полу: 38 мужчин (63,3%), 22 женщины (36,7%). Были выполнены цифровая рентгенография (ЦР) и ЦТС органов грудной клетки в прямой проекции в положении стоя или лежа (n=60; 100%). Для уточнения характера изменений проводилась мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) (n=28; 46,7%).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При проведении ЦР у 26 (43,3%) пациентов выявлены признаки консолидации легочной ткани; у 14 (23,3%) - очаговоподобные тени; у 9 (15,0%) - фиброзные изменения; у 6 (10,0%) - очаговая диссеминация; у 5 (8,3%) - повреждения скелета грудной клетки. После выполнения ЦТС в 71,7% случаев изменения были подтверждены. Дополнительно у 6 (10,0%) пациентов выявлено усиление легочного рисунка, что при ЦР за счет суммационного эффекта расценивалось как зона «матового стекла»; у 3 (5,0%) не подтвердилось наличие очаговоподобных теней; в 2 (3,3%) случаях определена деструкция легочной ткани и в 2 (3,3%) случаях выявлены дополнительные очаговые тени, которые не определялись при ЦР, и признаки фиброза и бронхоэктазы. В 1 (1,7%) случае в зоне консолидации определялся симптом «ампутации бронха», что было

76 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

III Раздел. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

расценено как ателектаз доли. Также в 1 (1,7%) случае выявлен перелом ребра, который не определялся на ЦР. При проведении МСКТ во всех случаях подтверждены данные ЦТС, также дополнительно выявлены признаки гидроторакса (39,2%), бронхоэктазы (10,7%), лимфаденопатии средостения (7,1%) и центральное образование легкого, распространяющееся в средостение (3,6%).

ВЫВОДЫ

Таким образом, ЦТС уступает МСКТ в диагностике заболеваний органов грудной клетки, однако позволяет в 26,7% случаев уточнить характер поражения после проведения ЦР. Данные ЦТС могут дополнить алгоритм обследования пациентов в диагностике заболеваний органов грудной клетки.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

М.В. Павлов1, М.А. Горожанцева2, А.В. Масленникова2,

1Филиал № 1 ГБУЗ НО «Нижегородский областной онкологический диспансер», г. Н. Новгород, Россия,

2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. А.В. Масленникова)

В настоящее время при лечении рака молочной железы (РМЖ) акцент делается на органосохранные вмешательства с проведением предоперационной гармоно- и химиотерапии. Наилучшим предиктором эффективности лечения, влияющим на общую и безрецидивную выживаемость больных РМЖ, является полный ответ опухоли (pCR), определяемый как отсутствие опухолевых клеток в молочной железе и регионарных лимфатических узлах. Пятилетняя выживаемость больных с рCR составляет 96% по сравнению с теми, кто не достиг рСR - 76%. По данным разных авторов, полная ремиссия достигается не более чем у 13-33% больных. С этой точки зрения, необходима оценка факторов, влияющих на ответ опухоли на проведение неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: ретроспективная оценка эффективности проведенной НАПХТ у больных РМЖ на основании данных о лечебном патоморфозе (ЛП) опухоли после оперативного лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе ГБУЗ НО НООД (филиал № 1) проведен анализ 154 карт стационарных больных за период с августа 2010 года по декабрь 2014 года включительно. Рассматривались истории болезни пациенток с РМЖ II-IV стадии, которые полу-

чали НАПХТ и затем были прооперированы в объеме радикальной мастэктомии в различных модификациях. В 15 картах отсутствовали данные о ЛП. Таким образом, в исследование было включено 139 карт. Полученные данные о ЛП были разделены на 4 группы (0-1-я степень ЛП; 1-2-я степень; 2-3-я степень и 4-я степень ЛП). Рассматривалась зависимость данных о ЛП по Е.Ф. Лушникову с возрастом пациенток, стадией заболевания, схемой и количеством курсов НАПХТ, морфологическим строением и рецепторным статусом опухоли.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При исследовании данных о ЛП было выявлено, что 0-1-я степень ЛП отмечалась у 28% пациенток. 1-2-я степень ЛП - у 28%; 2-3-я степень ЛП - у 27%; 4-я степень ЛП - у 17%. Таким образом, полный ответ опухоли на проведенное предоперационное лечение наблюдался лишь у 17% пациенток.

ВЫВОДЫ

Результаты проводимой в ГБУЗ НО НООД (филиал № 1) НАПХТ соответствуют результатам исследований других источников. Необходима разработка методик ранней диагностики эффективности проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований молочной железы.

77 иелал® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

III Раздел. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

НОВЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

К.Г. Петрова,

ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. Е.В. Москвичев)

ВВЕДЕНИЕ

Для прогностической оценки течения опухолей молочной железы важное клиническое значение имеет оценка генетического и молекулярного статуса, которая позволяет применить персонифицированный подход в терапии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследование экспрессии P53, GATA-3, Гранзим-Б, сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) в опухолях двух биологических подтипов рака молочной железы люминальном-А и Her-2+.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Работа выполнена на послеоперационном материале больных раком молочной железы стадии T2N0M0 в возрасте 45-60 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлено, что в подтипе люминальный-А экспрессия антигена GATA-3 достоверно выше (р<0,01), чем в подтипе Her-2+. Транскрипционный фактор GATA-3 регулирует дифференцировку люминальных эпителиальных клеток, следовательно, уменьшение его экспрессии в опухолях с агрессивным фенотипом можно считать неблагоприятным фактором, указывающим на снижение клеточной диффе-ренцировки. Нами также выявлена более высокая экспрес-

сия VEGF (сосудистого эндотелиального фактора роста) в эндотелиальных клетках новообразованных сосудов в подтипе Her-2+, чем в подтипе люминальный-А. Вероятно, это обусловлено тем, что агрессивно растущей опухоли требуется высокий уровень васкуляризации и оксигенации для прогрессирования роста. Определение белка-регулятора апоптоза P53 выявляет более интенсивную экспрессию в подтипе Нег-2+(р<0,01), чем в люминальном-А.

ВЫВОДЫ

Нами установлено, что подтип опухоли люминальный-А характеризуется сниженной продукцией антигена P53 и VEGF. В этой опухоли была отмечена повышенная выработка белка GATA-3, обуславливающая высокий уровень клеточной дифференцировки, что служит благоприятным прогностическим признаком. Напротив, опухоли, обладающие более агрессивным биологическим фенотипом, характеризуются интенсивной экспрессией белка P53, ангиогенного фактора VEGF и снижением экспрессии GATA-3. Считаем, что определение исследованных нами антигенов в онкологической практике может иметь дополнительно клиническое значение для предсказательной оценки агрессивности течения опухолевого процесса.

АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО КРОВОТОКА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЯХ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

А.И. Ряжских, Р.Ю. Нагаев, Д.С. Чернядьев,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н., профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики ФПКВ Б.Е. Шахов)

ВВЕДЕНИЕ

Хронические окклюзии коронарных артерий (ХОКА) -это атеросклеротические поражения с полным перекрытием просвета сосуда более 3 мес. и с формированием коллатерального кровотока дистальнее поражения. От развитости коллатерального кровотока зависит качество визуализации сегментов артерии дистальнее поражения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: систематизировать ангиографические варианты коллатерального кровотока и установить их распространенность у пациентов с ХОКА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были проанализированы селективные коронарограм-мы у 128 пациентов с ИБС, которым на базе ГБУЗ НО «СККБ» выполнялись эндоваскулярные вмешательства по поводу ХОКА. Распределение по типам коллатерального кровотока произведено по качеству заполнения целевой артерии дистальнее поражения за счет внутри и

межсистемных коллатералей, а также по отношению коллатерального кровотока к сегменту артерии, прилежащему к дистальной капсуле окклюзирующего субстрата. Предложена аббревиатура понятия ретроградного контрастирования артерий - RAI (retrograde artery imaging) и определены баллы от 0 до III, характеризующие повышение качества визуализации постокклюзионных сегментов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Только у двух пациентов не определялось контрастирование постокклюзионных сегментов (RAI-0), у 45 пациентов (35%) отмечено неполное контрастирование постокклюзионного участка артерии с визуализацией сегмента, прилежащего к дистальной капсуле поражения (RAI-Ia), а у 13 пациентов (10%) этот сегмент не определялся (RAI-Ib). У 4 больных коллатеральное заполнение целевой артерии было на большем протяжении, но так же без визуализации

78 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

III Раздел. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

сегмента, прилежащего к дистальной капсуле окклюзии (RAI-II). У 64 пациентов (50%) коллатеральный кровоток позволял проследить артерию «реципиент» на всем протяжении, что соответствовало типу RAI-III.

ВЫВОДЫ

У пациентов с ХОКА встречается коллатеральный крово-

ток различной выраженности. Классификация RAI систематизирует ангиографические варианты по качеству визуализации постокклюзионных сегментов и заполнению артерии относительно окклюзирующего субстрата, что позволяет оценить распространенность поражения и выбрать тактику интервенционной коррекции.

ПРИЗНАКИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

А.А. Таранова,

ФБГУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова», г. Абакан, Россия (Научный руководитель: д. м. н. О.Ю. Килина)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени является наиболее доступным и безопасным исследованием, позволяющим диагностировать изменения, характерные для жировой инфильтрации печени. Однако диагностическая эффективность данного метода ограничена в виду отсутствия специфичной симптоматики.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить частоту встречаемости признаков неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) по данным УЗИ у пациентов с метаболическим синдромом (МС).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Группа исследования представлена 153 пациентами с метаболическим синдромом. Контрольную группу составили 88 человек. Всем пациентам было выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости по стандартной методике. Статистический анализ осуществлялся с использованием программы Statistica 8.0. Количественные данные представлены в виде медианы (квартильного размаха). Достоверность межгрупповых различий оценивали по критерию Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При стандартном ультразвуковом исследовании органов брюшной полости оценивалось наличие следующих уль-

тразвуковых симптомов: гепатомегалия, повышенная эхо-генность печени, нечеткость сосудистого рисунка. Частота выявления гепатомегалии (66%) по данным УЗИ достоверно выше у больных МС, чем в контрольной группе (3%). Повышение эхогенности печени у всех обследованных пациентов носило диффузный характер: 49% больных с МС и 3% контрольной группы. При визуальном сравнении эхогенности печени с эхогенностью паренхимы почек, эхоген-ность печени была выше (72%). По результатам стандартного ультразвукового исследования НАЖБП установлена у 38 пациентов с МС и у 1 человека контрольной группы, что может быть объяснено тем, что у данного пациента окружность талии составляла 89 см, что соответствует верхней границе нормы, и наблюдалась избыточная масса тела (ИМТ=28,6). В качестве количественного критерия оценки эхогенности печени использовали гепаторенальный индекс: установлено, что у пациентов с МС гепаторенальный индекс статистически значимо выше, чем в контрольной группе, что свидетельствует о наличии жировой инфильтрации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты ультразвукового исследования свидетельствуют о наличии у большинства больных метаболическим синдромом признаков жировой инфильтрации ткани печени.

79 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

III Раздел. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

УРОВЕНЬ МАГНИЯ, МАРГАНЦА И МЕДИ В ПЛАЗМЕ КРОВИ ПРИ СОЛИДНЫХ ОПУХОЛЯХ

В.Н. Тарасова, Т.Н. Горшкова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. б. н. доц. кафедры биохимии им. Г.Я. Городисской НижГМА Л.М. Обухова)

Роль элементного гомеостаза показана для процессов роста, дифференцировки, регенерации, апоптоза, некроза клеток и, как следствие, в патогенезе опухолевых заболеваний (Khun, 2000; Gresner et al., 2009). Так, показана роль магния в метаболизме АТФ, а также участие меди и марганца в работе многих сигнальных путей и сложных ферментов.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ стало изучение содержания магния, марганца и меди в плазме крови больных при различных стадиях солидных опухолей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследована плазма крови 73 пациентов со злокачественными новообразованиями эпителиальных тканей, не подвергавшихся противоопухолевому лечению. Контрольную группу составил 31 человек. Определение концентрации магния проводили на анализаторе «КонеЛаб 20/20i» (Финляндия). Анализ уровня меди и марганца осуществляли методом атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой на спектрометре «iСАР6300Duo» (Thermo Scientific, США). Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета программ BIOSTAT.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По сравнению с показателями практически здоровых людей (0,82±0,02 мМ/л) при злокачественных новообразованиях значимо повышается содержание Mg: при I стадии

= 0,89±0,06 мМ/л (p=0,0485), при II = 0,98±0,07 мМ/л (p=0,0125), при III = 1,27±0,08 мМ/л (p=0,0473). Однако при терминальной стадии злокачественных новообразований достоверных отличий не было выявлено -1,79±0,50 мМ/л (p=0,6111).

Анализ уровня микроэлементов в плазме крови онкологических больных показал значимое снижение концентрации Cu (в среднем на 25%) по сравнению с контрольной группой 1,36±0,08 мкг/мл: при I стадии = 1,02±0,07 мкг/мл (p=0,031), при II = 1,06±0,08 мкг/мл (p=0,036), при III = 1,10±0,10 мкг/мл (p=0,049). При IV стадии также значимых отличий не обнаружено 1,25±0,09 мкг/мл (p=0,139). Нарастание уровня меди в опухолевой ткани, по-видимому, является общебиологическим явлением и указывает на общность биохимических процессов в опухолях разного генеза. При этом концентрация меди в плазме крови снижается.

Анализ уровня Мп в плазме крови как практически здоровых людей, так и при злокачественных новообразованиях показал значения ниже предела чувствительности метода (<0,006 мкг/мл).

ВЫВОДЫ

Отличия в уровне магния и меди в плазме крови больных при начальных стадиях канцерогенеза свидетельствуют о возможной роли этих элементов в функционировании молекулярных механизмов метаболизма солидных опухолей.

БИЛАТЕРАЛЬНОЕ КОНТРАСТИРОВАНИЕ КАК ВАРИАНТ ОПТИМИЗАЦИИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ КОРОНАРНОГО РУСЛА ПРИ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЙ

Д.С. Чернядьев, А.И. Ряжских, Р.Ю. Нагаев,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой лучевой диагностики ФПКВ Б.Е. Шахов)

ВВЕДЕНИЕ

Реканализация хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) сопряжена с высоким риском интраоперационных осложнений. Эффективность и безопасность вмешательства зависят от качества визуализации заинтересованной артерии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить роль применения билатерального контрастирования при реканализации хронических окклюзий коронарных артерий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективно были проанализированы протоколы и

ангиограммы эндоваскулярных вмешательств по поводу ХОКА, выполненных на базе ГБУЗ НО СККБ за период с 2009 по 2011 год у 128 пациентов. Средний возраст окклюзии составил 41±4,3 мес. Протяженность окклюзий была от 4 до 50 мм. В 47% случаев встретились легкие, в 32% средней сложности, а в 21% сложные и очень сложные окклюзии по шкале J-CTO. Вмешательство считалось успешным при достижении антеградного кровотока по заинтересованной артерии TIMI III, отсутствии резидуального стеноза в области вмешательства, отсутствии угрожающих диссекций, тромбозов и компрометации кровотока по ветвям целевой артерии.

80 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

III Раздел. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Применение билатерального контрастирования потребовалось в 34 (27%) случаях. Успешная реканализация в данной группе пациентов была достигнута в 23 (68%) случаях. У пациентов с контрастированием постокклюзионных сегментов только за счет внутрисистемных коллатералей успех был достигнут в 74 (79%) случаях. Вмешательство пришлось прекратить, не достигнув положительного результата в 31 (24%) случае всех интервен-

ций, что было связано с высоким риском перфорации артерии.

ВЫВОДЫ

Полученные данные демонстрируют эффективность оптимальной визуализации в достижении высокого процента успеха реканализации ХОКА. Билатеральное контрастирование может быть рекомендовано как вариант визуализации целевой артерии при слабовыраженном внутрисистемном коллатеральном кровотоке.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ОНКОПАТОЛОГИЕЙ

И.В. Шумаков,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. Е.В. Чеботарь)

Лечение пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями и коронарной болезнью, до настоящего времени представляет определенные трудности. Мультидисциплинарный подход к ведению данной категории больных позволяет пересмотреть принципы местной резектабельности и функциональной операбельности. В связи с тем что наличие окклюзирующих поражений коронарных артерий повышает риск онкологических операций, достаточно логичным представляется первым этапом лечения провести эндоваскулярную реваскуляризацию миокарда.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить ближайшие и отдаленные результаты эндоваскулярной коррекции коронарных артерий у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и онкологическими заболеваниями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено лечение 12 пациентов (9 мужчин и 3 женщины) со злокачественными новообразованиями различной локализации, имеющих коронарную болезнь. У 8 больных диагностирован III ФК стенокардии, у 2 - II ФК, 2 пациента поступили с клиникой нестабильной стенокардии. По данным коронарографии однососудистое поражение коронарных артерий выявлено в 4 случаях, двухсосудистое -

в 2 случаях и трехсосудистое - в 6 случаях. Мультидисциплинарное лечение состояло из двух этапов. Первым этапом всем пациентам выполнялась эндоваскулярная коррекция коронарных артерий. Эндоваскулярное вмешательство во всех случаях заканчивалось стентированием. Вторым этапом проводилось лечение по поводу онкологических заболеваний.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У всех пациентов запланированная реваскуляризация миокарда была успешно выполнена. Вторым этапом больные были прооперированы по поводу онкологических заболеваний. При проведении второго этапа лечения ни у одного пациента не наблюдалось кардиальных осложнений. Контрольное обследование через 6-9 месяцев после эндоваскулярного лечения показало, что у 7 пациентов был I ФК, у 2 - II ФК, у 3 больных стенокардия отсутствовала. Контрольная коронарография была выполнена у 7 пациентов. Ни в одном случае признаков рестенозов не обнаружено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Успешная эндоваскулярная коррекция коронарного русла у пациентов с онкопатологией позволяет избежать кардиальных осложнений при проведении операций по поводу злокачественных новообразований.

81 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

III Раздел. Лучевая диагностика и лучевая терапия, онкология

РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА КАРОТИДНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА

К.Р. Яхудина, И.А. Мушьян, А.А. Бетяев,

ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарёва», г. Саранск, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. В.И. Давыдкин)

ВВЕДЕНИЕ

Своевременная диагностика и выбор способа операции при каротидном атеросклерозе (КА) является одной из ведущих медико-социальных проблем.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение диагностики и результатов лечения больных с каротидным атеросклерозом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работу включены результаты диагностики и лечения 225 больных с КА: 133 мужчин и 92 женщины. С целью диагностики КА проведены цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА), артерий нижних конечностей, транскраниальная допплерография (ТКДГ) и селективная ангиография.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Согласно классификации А. В. Покровского по клинической стадии сосудисто-мозговой недостаточности (СМН), были выделены 4 группы пациентов: в 1-й группе степень стеноза ВСА составила 44±8,3%, во II - 57±11,2%, в III -63±13,3%, в IV - 71±19,1%. У 99 (44%) пациентов наблюдали изолированное поражение каротидного бассейна, у остальных - мультифокальное поражение артериальной системы. У 180 (80%) пациентов был стеноз бифуркации ОСА, у 81 (36%) - устья ВСА, у 71 (32%) - луковицы ВСА. Патологическая извитость ВСА выявлена у 30 (51%) больных с критическим стенозом и у 27 (27%) больных со стенозом от 50 до 75%. При ТКДГ у пациентов со стенозом 50-75% наблюдали значительное снижение скоростных показателей в средней (СМА) и передней мозговой артерии (ПМА) на ипсилатеральной стороне и некоторое увеличение средней скорости кровотока (ССК) в СМА на противоположной стороне. При этом наблюдали увеличение скорости кровотока по задним мозговым артериям (ЗМА) с обеих сторон. Увеличение ССК в ПМА и СМА противоположной

стороны и в ЗМА обеих сторон говорит об активации коллатерального кровообращения. В группе больных со стенозом ВСА больше 75% пациентов отмечали снижение скоростных показателей во всех церебральных сосудах с обеих сторон.

Ангиография проведена 39 (15,9%) больным (мужчин -31 (79%), женщин - 8 (21%), средний возраст -62±5,8 года). Каротидная ангиопластика со стентированием (КАС) выполнена 36 (92%) пациентам, у 8% выраженная патологическая извитость не позволила ее выполнить. Реваскуляризирующие операции были проведены 69 (28%) больным: 33 (48%) больным - каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ), 36 (52%) - КАС. Частота и средний процент остаточного стеноза были меньше после КЭАЭ, чем после КАС, а продолжительность послеоперационного периода -4±0,25 и 7±0,62 дней соответственно после КАС и КЭАЭ.

После операций у всех 69 больных положительный эффект отмечен клинически, по шкалам NIHSS, Рэнкин, индексу мобильности Ривермид. У 17% пациентов был полный регресс неврологических расстройств; у 46% минимальный неврологический дефицит купировался к 6-7-му дню; у 25% больных он снизился к 6-7 дню, а у 12% с критическим стенозом обеих ВСА, остаточными явлениями перенесенных ишемических инсультов (ИИ) дефицит сохранился к выписке. Повторной транзиторной ишемической атаки (ТИА), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и прогрессирования СМ не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, выбор способа операции во многом основывается на данных ЦДС. КЭАЭ и КАС, выполненные по показаниям, являются высокоэффективными способами реваскуляризации атеросклерозе БЦА.

82 мели® ль № 1 (15) март 2015

www.medial-journal.ru

IV РАЗДЕЛ 7

Внутренние болезни, ; ^

токикология, фармаколфиЯ

ИЗУЧЕНИЕ АНТИОКСИДАНТНОГО ДЕЙСТВИЯ МНОГОКОМПОНЕНТНОГО ПРЕПАРАТА «ФИРУТАС» ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ

А.А. Абдулатипов,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: к. м. н. доц. Ш.Т. Зияева)

ВВЕДЕНИЕ

Атеросклероз - сложный патогенетический процесс, и влиять на него можно не только снижая уровень холестерина, атерогенных липопротеидов и триглицеридов, но и блокируя процессы ПОЛ. Для лечения атеросклероза применяются различные препараты, обладающие гиполипидемичес-ким, антиоксидантным и липотропным действиями. Но многие противоатеросклеротические препараты не оказывают желаемого влияния и часто вызывают тяжёлые побочные эффекты. В связи с этим было изучено гиполипидемическое и антиоксидантное действие нового комплексного препарата «Фирутас» (фитин, рутин и аскорбиновая кислота) при экспериментальном атеросклерозе у кроликов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить влияние нового препарата «Фирутас» в сравнении с никотиновой кислотой на показатели перекисного окисления липидов при экспериментальном атеросклерозе.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Экспериментальный атеросклероз воспроизводился у кроликов породы «шиншилла» с весом 2-3,5 кг введением внутрь 0,3 г/кг холестерина в течение трёх месяцев по методу Аничкова-Халатова. Фирутас вводился в дозе 100 мг/кг в сравнении с никотиновой кислотой в дозе 30 мг/кг. Содержание ПОЛ-конъюгированных диенов и диенкетонов определялось по методу Н.К. Шилиной; малоновый диальдегид - по методу И.Д. Стальной и Т.Г. Гаришвили; малоновый диальдегид, аскорбат- и НАДФН2-зависимый ПОЛ -по методу А.А. Кричевской. Каталаза - по методу М.Н. Королюка и супероксиддисмутаза - по методу

В.С. Гуревич.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследований показали, что введение Фирутаса привело к снижению содержания конъюгирован-

ных диенов и диенкетонов в сыворотке крови на 90-й день опытов - на 65,4% и 59,5%. Антиоксидантная активность никотиновой кислоты была менее выражена при введении препарата в течение 90 дней - снижалась на 36,7% и 22,2% по сравнению с контрольной серией опытов. Под влиянием препаратов снижалось содержание конечного продукта ПОЛ - малонового диальдегида. При введении Фирутаса на 90-й день количество малонового диальдегида уменьшалось на 58,1%. Под действием никотиновой кислоты содержание МДА снижалось на 22,7%. Под влиянием Фирутаса уменьшалась активность аскорбат- и НАДФ.Н-зависимого ПОЛ на 46,5% и 59,6%. При введении никотиновой кислоты снижалась активность аскорбат- и НАДФ.Н-зависимого ПОЛ на 90-й день - на 17,2% и 40% по отношению к контрольной серии опытов. Под влиянием Фирутаса на 90-й день эксперимента активность каталазы и СОД в сыворотке крови повышалась на 55,9% и 164%. А при введении никотиновой кислоты активность ферментов увеличивалась на 29,1% и 48% по отношению к контрольной серии опытов.

ВЫВОДЫ

Таким образом, полученные результаты показали, что Фирутас и никотиновая кислота, снижая содержание первичных продуктов ПОЛ - конъюгированных диенов и диенкетонов - и конечного продукта - малонового диальдегида, активность ферментативного и неферментативного окисления липидов, а также повышая активность ферментов антиоксидантной системы организма - каталазы и СОД, оказывают выраженное антиоксидантное действие. По антиоксидантному эффекту Фирутас значительно превосходит известный гиполипидемический препарат - никотиновую кислоту.

83 меди® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ПОТРЕБЛЕНИЕ ПОВАРЕННОЙ СОЛИ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

А.Б. Акылбаева,

Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Ясави, Шымкентский медицинский институт, г. Шымкент, Казахстан (Научный руководитель: к. м. н. доц. АЖ. Ажмуханбетова)

Избыточное потребление поваренной соли (ПС) - одна из причин развития артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых осложнений. Важной задачей профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является снижение потребления поваренной соли.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилась сравнительная оценка снижения АД при ограничении потребления поваренной соли в различных странах мира.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Натрий является основным катионом внеклеточной жидкости, играет важную роль в поддержании водного баланса в организме.

Термины «поваренная соль» и «натрий» часто используются как синонимы, хотя ПС состоит из 40% натрия и 60% хлоридов.

Каждому человеку необходимо небольшое количество ПС - до 5,0 г в сутки, но почти все употребляют ее в большем количестве, чем нужно.

Среднее потребление ПС в столице России составляет 12 г/сут. В экономически развитых странах потребление ПС в среднем составляет 9-12 г/сут. Высокое потребление поваренной соли (до 15 г/сут.) отмечено в Тяньзинь, Китай.

В Казахстане потребление поваренной соли составляет 6-7 г/сут.

Отмечено, что некоторые лица отвечают на повышенное содержание натрия увеличением АД (солечувствительные), в то время как у других АД не изменяется или изменяется незначительно (соленечувствительные). Солечувствительность чаще встречается у больных АГ и приводит к более выраженному увеличению АД с возрастом, что позволяет предполагать роль данного феномена в патогенезе АГ.

Для выявления сосудистой солечувствительности предложен солевой провокационный тест. После острой нагрузки натрием (5 г хлорида натрия перорально) АД измеряется через 1 ч. При низкой сосудистой солечувствительности разница = 0, при высокой - разница > 0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Многочисленные данные, полученные в исследованиях различных типов (экспериментальных, генетических, миграционных, эпидемиологических, популяционных

исследованиях), указывают на ассоциацию уровней потребляемого натрия и АД.

В исследованиях на животных высокосолевая диета приводила к повышению АД, одним из механизмов которого является неспособность почек выводить избыток натрия. Экспериментальные модели демонстрируют неблагоприятное влияние высокосолевой диеты на состояние сердца и сосудов.

Эпидемиологические исследования показали, что для нецивилизованных племен с невысоким суточным потреблением ПС (менее 0,3 г) характерен более низкий уровень АД.

Взаимосвязь между потреблением натрия и АД подтверждается при проведении миграционных исследований: при миграции из регионов с низким в регионы с повышенным потреблением ПС наблюдался рост АД.

В конце 50-х годов ХХ века Япония характеризовалась высоким потреблением поваренной соли (13,5 г/сутки), а в некоторых северных регионах - до 18 г/сутки.

В 60-х годах прошлого века правительство Японии инициировало программу по снижению потребления поваренной соли населением. Потребление поваренной соли снизилось до 12-14 г/сут. Одновременно наблюдалось снижение АД у взрослых и у детей.

Одним из лучших примеров снижения потребления поваренной соли в популяции является Финляндия. В результате проводимой политики пропаганды низкосолевой диеты потребление поваренной соли уменьшилось на 40%, что позволило снизить диастолическое АД в популяции >10 мм рт. ст. и смертность от инсульта и ИБС >70%.

Изменение образа жизни имеет большое значение как в профилактике, так и в лечении артериальной гипертонии.

Чтобы сократить потребление натрия на индивидуальном уровне, необходимо недосаливать пищу как при ее приготовлении, так и при потреблении; ограничить потребление готовых продуктов (колбас, полуфабрикатов, чипсов, сосисок, курта, кириешек и пр.), увеличить потребление свежих продуктов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Снижение потребления поваренной соли проводило к снижению артериального давления и частоты развития сердечно-сосудистых осложнений.

84 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И ИНСУЛЬТ:

ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

К.А. Александрова, Е.Г. Большова,

ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», медицинский факультет, г. Чебоксары, Россия (Научные руководители: асс. Р.С. Максимов, доц. Е.С. Деомидов)

ВВЕДЕНИЕ

Мерцательная аритмия встречается у 2% населения. Доля инсультов, связанных с фибрилляцией предсердий, составляет в среднем 15%.

В качестве профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий традиционно чаще применяется ацетилсалициловая кислота, эффективность которой более чем в 3 раза ниже оральных антикоагулянтов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: анализ и оценка профилактики кардиоэмболического инсульта.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы 128 историй болезни пациентов с ишемическим инсультом на фоне фибрилляции предсердий, пролеченных в сосудистом отделении БУ ГКБ № 1 в 2013-2014 гг. Оценивались догоспитальная антитромбоци-тарная терапия и рекомендации по вторичной профилактике. Для оценки риска тромбоэмболических осложнений использовалась шкала стратификации риска (CHA2DS2-VASc). А для оценки риска кровотечений - шкала HAS-BLED, позволяющая подобрать оптимальную дозировку оральных антикоагулянтов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Средний возраст пациентов составил 73,5 года. В исследовании приняли участие 56 мужчин (44%) и 72 женщины (56%). Жителей города было 78 человек (61%). Инвалидов - 41 (32%).

В качестве первичной профилактики ацетилсалициловую кислоту получали 52 больных (41%), комбинацию ацетилсалициловой кислоты с дипиридамолом, дипиридамол, клопидогрель - 4 (3%), ничего не принимали - 55 (43%), варфарин получали 17 человек (13%).

Адекватный контроль МНО (2.0-3.0) при приёме варфа-рина достигнут у 8 больных из 17 (47%). Контролировали МНО с частотой 1 раз в месяц 2 пациента (15%); остальные -со средней частотой 1 раз в 88,3 дня.

В качестве вторичной профилактики на 3-й этап реабилитации рекомендованы: ацетилсалициловая кислота -52 больным (42%), варфарин - 35 (27%); новые оральные антикоагулянты - 41 (32%), из них - ривароксабан - 23, а дабигатран - 18 больным.

Средний балл по шкале CHA2DS2-VASc - 6,3 балла (5-9 баллов). Средний балл по шкале HAS-BLED - 2,58 балла (2-6 баллов).

Двое больных из 128 использовали для контроля МНО портативный прибор «коагучек».

ВЫВОДЫ

Необходимо проведение образовательных программ по вопросам профилактики инсульта с врачами первичного звена и пациентами. Трудности подбора антикоагулянтной терапии решаемы назначением новых оральных антикоагулянтов.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПО ДАННЫМ АУТОПСИИ В РЕГИОНЕ ГОРОДА ТУРКЕСТАН

Ы. Аннаоразов, Ж.А. Калиякпарова,

Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Ясави, г. Туркестан, Республика Казахстан (Научный руководитель: к. м. н. доц. Н.А. Жуманазаров)

ВВЕДЕНИЕ

Ежегодно по данным ВОЗ на 7,9 миллионов новорожденных детей в мире рождается 4-6% детей с внутренним пороком развития (ВПР), летальность при этом составляет 30-40%. Пороки развития органов мочевой системы (ОМС) находятся на четвёртом месте в структуре врожденных пороков и за последние десятилетия их распространённость значительно увеличилась. Они занимают одно из лидирующих мест в структуре хронической болезни почек (ХБП) и причин инвалидности детей, приводя к склерозированию паренхимы почек с развитием терминальной хронической почечной недостаточности уже в детском возрасте.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить распространенность и структуру врожденных пороков развития органов выделительной системы у плодов и умерших детей ЮКО.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе ГКП медицинского учреждения ОПАБ и ОПЦ № 3 г. Туркестана было изучено 225 протоколов секционного исследования умерших от различных причин плодов и детей с морфологически подтвержденными пороками развития органов мочевыводящих систем.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлено, что частота ВПР общего учета у детей южноказахстанской области составляет 15,48%. В структуре ВПР

85 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

на протяжении всех лет наблюдения преобладают пороки органов кровообращения (43,48%), ЦНС (37,4%), костномышечной (10,17%) и мочевой систем (8,51%). В общей структуре аномалий развития органов мочевой системы у детей и плодов достоверно чаще встречались врожденный гидронефроз (36,73%), агенезия почки одно- и двухсторонняя (12,65%) и поликистоз почек (12,35%) по сравнению с экстрофией мочевого пузыря (2,16%), эктопической почкой (1,85%), врожденным расширением мочеточника (1,85%) и аномалиями мочевого протока (0,93%), р<0,05. В целом за период собственных исследований было выявлено 134 различных вариантов всех ВПР, составивших 122 номен-

клатурные рубрики XVII класса МКБ 10 «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)». Среднемноголетний показатель рождаемости детей с ВПР составил 41,70±0,67%о (n=2807; темп прироста показателя (Тпр.) = 2,1; p<0,05), что в 2,5 раза превышало значение за 2000-2007 гг. (16,8%) и в 1,9 раза показатель 2005-2012 гг. (21,9%).

ВЫВОДЫ

Таким образом, наиболее частыми формами врожденных пороков развития являются пороки мультифакториального генеза, в происхождении которых существенную роль играет среда.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОКСОНИДИНА В КОРРЕКЦИИ ОСНОВНЫХ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Ш.Ж. Аслонова, Н.О. Джураева,

Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара, Узбекистан (Научный руководитель: д. м. н. проф. УК Каюмов)

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что применение метформина способно не только снижать уровень глюкозы, но и в определённой степени снижать уровни липидов, веса тела и артериальное давление.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить эффективность селективных агонистов имидазолиновых рецепторов (моксони-дин) в коррекции основных компонентов метаболического синдрома (МС).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были проанализированы средние уровни АД, индекса Кетле, гликемии и липидов на фоне применения моксони-дина. Для этого были обследованы 82 больных с МС в возрасте от 40 до 60 лет. При этом из клинического исследования были исключены лица с манифестирующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Согласно полученным данным, на фоне приёма моксони-дина произошло достоверное снижение как систолического АД (с 156,2±10,86 до 136±9,93 мм рт. ст.), так и диастолического АД (с 100,5±9,31 до 87,86±6,64 мм рт. ст.). При этом выявленные различия оказались статистически значимыми (p<0,05). Изучение влияния моксонидина на массу тела и окружность талии показало, что у пациентов с МС снижается масса тела и уменьшается окружность талии. Так, индекс

Кетле снизился с 31,46±3,35 до 28,31±3,85. Вместе с тем окружность талии уменьшилась с 93,53±6,94 до 88,59±7,53 см. Выявленные различия оказались статистически значимы в отношении величины индекса Кетле (p<0,05). Особый интерес представляла динамика уровней гликемии в различных точках гликемической кривой, ибо гипергликемия натощак и гипергликемия через 2 часа после нагрузки глюкозой являются маркерами инсулинрезистентности. В свою очередь инсулинрезистентность является пусковым механизмом МС. На фоне приёма моксонидина отмечается снижение уровня гликемии как натощак, так и через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой (5,33 ммоль/л; 8,22 ммоль/л; 7,53 ммоль/л; 0,82 ммоль/л до лечения и 5,16 ммоль/л; 7,31 ммоль/л; 5,98 ммоль/л; 0,88 ммоль/л после лечения моксонидином). Вместе с тем достоверные различия обнаружены только в отношении постнагрузочной гликемии. Применение моксонидина привело к изменению показателей коэффициентов гликемии. Так, показатели ГиперГК и ГипоГК снизились по отношению к исходным значениям на 24,3% и 18,62% (p<0,05), а величина ПостГК возросла на 15,41% (p>0,05).

ВЫВОДЫ

Применение моксонидина позволяет, наряду со снижением АД, проводить коррекцию таких компонентов МС, как ИМТ, абдоминальное ожирение, гипергликемия и гиперлипидемия. При этом моксонидин в большей степени снижает уровень гликемии через час после нагрузки глюкозой.

86 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ

М.И. Асомов, Ш.И. Ходжанова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: доц. Ф.К. Гаффарова)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Инфаркт миокарда (ИМ) является довольно распространенным заболеванием, увеличивающим по частоте особенно в пожилом и старческом возрасте, нередко с развитием тяжелых осложнений. Стеноз коронарных артерий при патологоанатомических вскрытиях выявляется в 50% случаев у пожилых женщин и в 70-80% случаев у пожилых мужчин.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение особенностей клинического течения, осложнений, лечения и прогноза инфаркта миокарда в возрастном аспекте.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 80 больных с инфарктом миокарда, пролеченных в отделениях кардиореанимации и неотложной кардиологии городской клинической больницы № 7.

Всем больным проведены клиническое, лабораторное, ЭКГ и ЭхоКГ исследования. Средний возраст больных - 60±2,5 года. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Распределяли больных по возрастам по ВОЗу:

44-60 лет - 20 больных (25%),

60-75 лет - 35 больных (43,8%),

75-90 лет - 23 больных (28,7%), старше 90 лет - 2 больных (2,5%).

Среди факторов риска у больных наблюдались: артериальная гипертония (72%), курение (53%), сахарный диабет (15%).

Клинически у 44 больных (55%) наблюдалось атипичное течение инфаркта миокарда, включая сердечную астму у 16 больных (36,4%), из них в возрасте 44-60 лет 10 больных (62,5%), в возрасте 60-75 лет 6 больных (37,5%); абдоминальную боль - у 8 больных (18,8%), из них в возрасте 44-60 лет 5 больных (62,5%), в возрасте 60-75 лет 2 больных (25%), в возрасте 75-90 лет 1 больной (12,5%).

Аритмический вариант ИМ диагностирован у 16 больных (36,4%), из них в возрасте 44-60 лет 4 больных (25%), в возрасте 60-75 лет 6 больных (37,5%), в возрасте 75-90 лет 4 больных (25%), в возрасте свыше 90 лет 2 больных (12,5%). Течение ИМ в виде безболевой ишемии наблюдалось у 4 больных (9%), из них в возрасте 44-60 лет 1 больной (25%), в возрасте 75-90 лет 3 больных (75%).

По данным ЭКГ у 40 больных наблюдались аритмии.

В возрасте 44-60 лет: - мерцательная аритмия - у 2 больных (33,3%), - блокада ЛНПГ - у 2 больных (33,3%),

- желудочковые пароксизмальные тахикардии - у 1 больного (16,6%), - желудочковые ЭС - у 1 больного (16,6%).

В возрасте 60-75 лет: - мерцательная аритмия - у 5 больных (33,3%), - блокада ЛНПГ - у 4 больных (26,6%),

- желудочковые пароксизмальные тахикардии - у 3 больных (20%), - желудочковые ЭС - у 3 больных (20%).

В возрасте 75-90 лет: - мерцательная аритмия - у 8 больных (47%), - блокада ЛНПГ - у 3 больных (17,6%), - желудочковые пароксизмальные тахикардии - у 4 больных (23,5%), - желудочковые ЭС - у 2 больных (11,7%).

В возрасте свыше 90 лет: - блокада ЛНПГ - у 2 больных (100%).

По данным ЭхоКГ ФВ составляло:

у больных в возрасте 44-60 лет - 57-58%;

в возрасте 60-75 лет - 41-48%;

в возрасте 75-90 лет - 50-53%;

в возрасте свыше 90 лет - 54-55%.

ВЫВОДЫ

С увеличением возраста отмечалось более тяжелое течение инфаркта миокарда. Чаще встречаются клинически атипичные варианты инфаркта миокарда, различные нарушения ритма сердца, осложнения.

87 ШЕЛЛ® .ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ИЗУЧЕНИЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНДЕКСОВ ИНТОКСИКАЦИИ У НАРКОЗАВИСИМЫХ

Е.А. Астафьева,

ФГБОУ ВПО «Кемеровский государственный университет», г. Кемерово, Россия (Научный руководитель: д. б. н., проф., зав. кафедрой генетики КемГУ В.Г. Дружинин)

Проблема наркомании по-прежнему остается актуальной как для нашей страны в целом, так и для Кемеровской области в частности. На 1 октября 2013 г. в Кузбассе было зарегистрировано 10 063 человека с диагнозом «наркомания». Наркомания вызывает ряд тяжелых осложнений, приводящих к росту заболеваемости, снижению репродуктивного статуса, инвалидизации и смертности в когортах населения молодого, первого и второго зрелого возраста. По мнению ряда авторов (Гребнева О.Л., 2005; Островский В.К., 2005; Сухоруков В.П., 2007), гематологические индексы позволяют оценить выраженность интоксикации, негативно влияющей на состояние систем организма.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение показателей гематологических индексов у наркозависимых для дифференцировки групп с абстинентным синдромом и острого отравления опиатами, а также определения риска летальных исходов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Материалом для исследования послужили результаты клинических анализов периферической крови 138 пациентов с опиоидной зависимостью с синдромом абстиненции и в состоянии острого отравления в возрасте от 19 до 49 лет со стажем наркомании от 1 года до 23 лет, проходивших лечение на базе МБУЗ ГКБ № 3 г. Кемерово в 2011-2014 гг. Исследование проводилось в первые сутки при поступлении. Проведен подсчет лейкоцитарных формул в мазках крови, окрашенных по Романовскому-Гимза, расчет гематологических индексов: лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), гематологического индекса интоксикации (ГПИ), показателя тяжести интоксикации (ПТИ) (Островский В.К., 2005; Чистов В.Б., 1991; Писарев В.В., 2008)

для оценки состояния организма наркозависимых при абстиненции и остром отравлении. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ Statistica. Достоверность отличий оценивалась по критерию Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено изучение эффективности использования гематологических индексов интоксикации для оценки состояния организма больных с опиоидной зависимостью при абстинентном синдроме и остром отравлении. Средние значения индексов ЛИИ, ГПИ, ПТИ у наркозависимых превышают физиологическую норму, статистически достоверных отличий между группами сравнения не выявлено. Сопоставление анализируемых показателей между группами пациентов, лечение которых завершилось улучшением состояния и летальным исходом, позволило установить, что при поступлении в стационар значение данных индексов было выше (р<0,01) у больных с летальным исходом. В группах наркозависимых с благоприятным исходом средние значения гематологических индексов превышали верхние границы физиологической нормы в 2-2,5 раза и составили: ЛИИ - 3,07; ГПИ - 6,76; ПТИ - 5,65, а в группе с летальным исходом превышали норму в 3-5 раз и составили: ЛИИ - 12,3; ГПИ - 32,4; ПТИ - 15,65.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Определение гематологических индексов при поступлении в стационар больных с опиоидной зависимостью не позволяет дифференцировать группы с абстиненцией и острым отравлением (достоверного отличия не получено), но позволяет оценить уровень интоксикации организма и определить стратегию и интенсивность терапии с целью снижения частоты летальных исходов.

88 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АНТИМИКРОБНОЙ АКТИВНОСТИ АНТИБИОТИКА ЦЕФАЛОСПОРИНОВОГО РЯДА «ЦЕФАЗОЛИН» РАЗЛИЧНОГО ПРОИЗВОДСТВА

А.А. Бектимирова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: к. м. н. доц. ШТ. Зияева)

ВВЕДЕНИЕ

Цефалоспорины относятся к р-лактамным антибиотикам и представляют собой один из наиболее обширных классов антимикробных препаратов. Одним из главных способов снижения стоимости лечения является замена после истечения срока патентной защиты оригинальных препаратов на их дженерики. На фармацевтическом рынке представлено немало дженериков одной из наиболее часто назначаемой и потребляемой группы лекарственных средств - антимикробных препаратов (антибиотиков).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести сравнительное исследование антимикробной активности антибиотика цефало-споринового ряда «Цефазолин» различного производства в отношении госпитальных штаммов микроорганизмов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Чувствительность тест-культур микроорганизмов к антибиотику оценивали in vitro количественно - по величине МИК (минимальная ингибирующая концентрация) в мкг/мл. Были протестированы цефазолины трёх производителей: 1) Узбекистан, JurabekLaboratoriesLtd. (торговое название -Цефазолина натриевая соль); 2) Украина, Киев КМП (Цефазолин - КМП); 3) Израиль, Тева Фарм. предприятие Ltd. (Цефазолин - Тева). В работе было использовано 60 штаммов микроорганизмов, выделенных от больных с инфекционными и гнойно-воспалительными заболеваниями. Антимикробную активность препаратов определяли по чувствительности тесткультур микроорганизмов к антибиотикам методом серийных разведений в плотной питательной среде.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

К цефазолину производства Узбекистан, JurabekLaboratoriesLtd. оказались чувствительными 75,0%

граммположительных бактерий, 25,0% оказались умеренноустойчивыми. Из грамотрицательных микроорганизмов чувствительными оказались 50,0%, умеренно-устойчивыми - 11,1% и резистентными - 38,9%. К цефазолину производства Украина, Киев КМП, 87,5% грамположительных бактерий были чувствительными, 12,5% - умеренно-устойчивыми. По грамотрицательным штаммам 61,1% штаммов чувствительны, 5,6% штаммов - умеренно-устойчивы, 33,3% - резистентны. К цефазолину производства Израиль, Тева Фарм. Ltd., 62,5% штаммов грамположительных бактерий были чувствительными, 37,5% штаммов - умеренноустойчивыми. Из грамотрицательных штаммов 55,6% -чувствительны, 11,1% - умеренно-устойчивы и 33,3% -резистентны.

ВЫВОДЫ

Чувствительность тест-культур микроорганизмов к цефазолину различного производства in vitro имеет сравнительно сопоставимые и равнозначные величины МИК для конкретного препарата, т. е. различия в чувствительности тесткультур характеризуют сам препарат и конкретный возбудитель, но не производителя. Наиболее чувствительными к цефазолину были стафилококки (МИК = 0,125-4,0 мкг/ мл), стрептококки были умеренно-устойчивыми и резистентными (МИК = 16,0-512,0 мкг/мл). Грамотрицательные бактерии (E. coli, Enterobactersp., Pseudomonasaeruginosae, Proteussp., Shigellasp., Salmonellasp.) в большинстве были резистентными к цефазолину. По величине МИК и антимикробной активности все тестируемые антибиотики показали в целом своё соответствие общепринятым клиническим и микробиологическим рекомендациям и инструкции производителя.

89 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

НАПРАВЛЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ГИСТАМИНА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

Л.Н. Бельчусова,

ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. Л.В. Тарасова)

Механизмы действия биогенных аминов (БА) при хроническом пиелонефрите (ХП) малоизвестны и обсуждаются. Относительно катехоловых аминов (КА) при ХП отмечаются противоречивые данные, хотя изменение их метаболизма имеет значение в клинике ХП. Пока еще трудно говорить о механизмах нарушения метаболизма гистамина (Г) среди факторов развития ХП, микроангиопатии, но с учетом его вазоактивных свойств возможность его патогенетической роли в возникновении и прогрессировании ХП не исключается.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение динамики гуморальных медиаторов воспаления: серотонина (С), Г и КА в мазке крови у больных до и после стандартной терапии ХП в фазе обострения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 202 пациента, средний возраст которых составил 42 года: 42 (56%) женщины, 33 (44%) мужчины. Контрольную группу составили здоровые лица, сопоставимые по полу и возрасту.

Материалом для исследований служили мазки-отпечатки крови из безымянного пальца левой руки. Для выявления содержания С и КА использовался люминесцентногистохимический метод Фалька-Хилларпа (1962) в модификации Е.М. Крохиной (1969); метод Кросса, Эвена, Роста (1971) - с целью идентификации гистаминсодержащих структур; метод цитоспектрофлуориметрии - для количественного определения уровня КА, С и Г в аминосодержащих структурах крови. Замер интенсивности свечения производился в условных единицах (показатели шкалы регистрирующего прибора-усилителя). Для характеристики суммарно направленного действия БА использовалось определение серотонинового (Is) индекса, соотношений С/Г, Г/КА,С+Г/КА.

Статистическую достоверность определяли критерием Стьюдента (t). Корреляционный анализ Пирсона применялся для нахождения связей (зависимостей) между нормально распределенными количественными признаками.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ВЫВОДЫ

В хроническом воспалении при ХП принимают активное участие клетки крови и БА, обуславливающие перси-стирование воспаления и клинику заболевания. Основным из механизмов патофизиологических нарушений при ХП лежит дисбаланс БА и реакция с высвобождением из клеток С, Г, КА, т. е. изменение медиаторного равновесия. Клетки крови чутко реагируют на любые изменения БА и также перестраивают свой ферментативный и инактивирующий обмен, что также отражается на их созревании. Подобный, ярко выраженный ответ клеток крови на терапию наблюдается при экспериментальном введении НА. Либо существует, либо устанавливается в процессе терапии равновесие между антигенными стимулами и адаптационными факторам, происходит количественная и качественная перестройка медиаторов. Повышение уровня С и Г в Тр при значительной тенденции к снижению Г после лечения во всех клеточных структурах крови и плазме является дополнительным критерием гиперкоагуляционного синдрома, свойственного ХП. Терапия ХП приводит к активации защитноприспособительных реакций и коррекции патологического гомеостаза. ПМЯ, Эр, Тр активируются в капиллярной крови, связывают свободный тканевой Г и «выносят» его из тканей. Лишь незначительное снижение С и Г и нормализация баланса БА между плазмой и клетками крови говорит об участии и дальнейшем поддержании патологического процесса при ХП.

90 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ГИПОТИРЕОЗ У ПАЦИЕНТОВ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГКБ № 1 ГОРОДА АЛМА-АТА

М.Ю. Бирюк,

Казахский национальный медицинский университет им. СД Асфендиярова, г. Алма-ата, Казахстан (Научный руководитель: к. м. н. доц. С.А. Краснова)

ВВЕДЕНИЕ

Гипотиреоз - это заболевание, обусловленное недостаточной функцией щитовидной железы. Гипотиреоз может быть врожденным и приобретенным: первичным, вторичным, третичным и периферическим. Первичный гипотиреоз разделяется на субклинический, при котором отсутствуют клинические проявления, Т4 свободный в норме, а ТТГ повышен, и манифестный, при котором имеются клинические проявления, Т4 свободный снижен, а ТТГ повышен. Наиболее часто причиной гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит. Город Алма-ата, как и большинство областей Казахстана, представляет собой зону «иоддефи-цита» (Зельцер М.Е., 2001), где часто встречается аутоиммунный тиреоидит (Левит И.Д., Левит Б.И., 1997).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести анализ особенностей течения гипотиреоза у пациентов в кардиологическом отделении ГКБ № 1 г. Алма-ата.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено клиническое наблюдение 68 пациентов с первичным гипотиреозом в кардиологическом отделении ГКБ № 1 за три года. Всем пациентам был определен уровень гормонов щитовидной железы (Т4 свободный) и ТТГ гипофиза, титр антител к щитовидной железе и пероксидазе, УЗИ щитовидной железы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У 68 пациентов, получавших лечение в кардиологическом отделении ГКБ № 1 по поводу ИБС, стенокардии напряжения II—IV ФК и ХСН Н Па—Ш (ФК II—IV), артериальной гипертензии 3-й ст., риск 4, имел место гипотиреоз, причем заболевание у 22 пациентов (32,4%) было выявлено впервые. Все пациенты (68; 100%) были женщины в возрасте от 46 до 79 лет, коренные жители г. Алма-ата.

Увеличение щитовидной железы I—II ст. отмечено у 14 пациентов (20,6%), у остальных 54 (79,4%) увеличения не было выявлено. У 47% (32 пациентов) отмечен субклиничес-

кий гипотиреоз, при котором отсутствовали клинические проявления. У 36 пациентов (53%) гипотиреоз был манифестным, из них у 2 — гипотиреоз легкой степени тяжести, у 28 ( 77,8%) — средней, у 6 — тяжелой степени тяжести (мексе-дема).

Причиной манифестного гипотиреоза у 5 пациентов была струмэктомия, у 19—аутоиммунный тиреоидит, у 12 пациентов гипотиреоз был идиопатическим.

Диагноз подтверждался лабораторно-инструментальными исследованиями.

Уровень гормонов был различным. При субклиническом гипотиреозе (47% пациентов) уровень ТТГ превышал норму, Т4 свободный был в норме. При манифестном гипотиреозе (53% пациентов) уровень ТТГ превышал норму, Т4 свободный был понижен: при тяжелой степени гипотиреоза резко, при средней — умеренно.

Уровень антител был в сотни и тысячи раз выше нормы. У 19 пациентов (53%) с манифестным гипотиреозом и у 18 пациентов (59%) с субклиническим гипотиреозом обнаружено повышение титра антител к пероксидазе, то есть в этих случаях причиной гипотиреоза явился аутоиммунный тиреоидит.

На УЗИ у 37 пациентов (54%) отмечена неоднородная структура ткани железы с многочисленными мелкими узлообразованиями (чередование участков активных тиреоци-тов с участками лимфоидной инфильтрации).

Пациенты получали лечение Л-тироксином или эутирок-сом в адекватных дозах.

ВЫВОДЫ

1. С гипотиреозом наблюдались женщины (100%) в возрасте от 46 до 79 лет.

2. Гипотиреоз выявлен был впервые в 32,4% случаев.

3. Преобладал манифестный гипотиреоз (53%).

4. Причиной гипотиреоза в большинстве (54,4%) случаев был аутоиммунный тиреоидит.

91 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ИЗМЕНЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮШИМ СПОНДИЛИТОМ

Д.А. Бобрикова, И.А. Малых,

ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия», г. Тюмень, Россия

(Научный руководитель: зав. кафедрой терапии с курсами эндокринологии, функциональной и ультразвуковой диагностики ФПК и ППС, д. м. н., проф. С.М. Кляшев)

ВВЕДЕНИЕ

Хронический воспалительный процесс, лежащий в основе анкилозирующего спондилита (АС), приводит к поражению не только позвоночника и суставов, но и к другим разнообразным системным проявлениям, в том числе высокому риску сердечно-сосудистой патологии (ССП). При этом почки являются одним из основных органов-мишеней при ССП. Последние работы свидетельствуют о наличии структурных изменений сердца и сосудов не менее чем у 82% пациентов с АС (Ребров А.П., 2012).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить изменение почечной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии сосудов почек у пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 40 больных мужского пола с достоверным диагнозом АС, наблюдавшихся в Тюменском областном ревматологическом центре. Средний возраст пациентов составил 36,4±1,7 года. Контрольную группу составили 18 практически здоровых исследуемых мужчин, сопоставимых по возрасту. В обеих группах исследуемые имели один или несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. По выраженности данных факторов группы были сопоставимы. Для изучения показателей почечной гемодинамики с помощью ультразвуковой допплерографии сосудов почек в импульсном режиме определялся спектр скоростей кровотока. Определяли показатели линейной скорости

кровотока: максимальная скорость в систолу - Vs (см/сек), минимальная скорость в диастолу - Vd (см/сек), параметр сопротивления сосудов - индекс резистивности - RI, рассчитываемый по формуле (Vs - Vd)/Vs. Измерения проводили в сегментарных, междолевых и дуговых артериях почек.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Показатели почечной гемодинамики у обследованных групп показали, что у 29 (72,5%) больных АС наблюдались нормальные систолические и диастолические скоростные показатели на всех изучаемых уровнях кровотока, у 11 (27,5%) отмечалось уменьшение систолических и диастолических скоростных показателей. У больных АС наблюдалось снижение Vs и Vd в сегментарных (p<0,001), междолевых (p<0,01) и дуговых почечных артериях (p<0,001), снижение индекса резистивности в сегментарных (p<0,001) и междолевых (p<0,001) артериях, менее выраженное снижение RI в дуговых артериях (p<0,05) по отношению к здоровым лицам.

ВЫВОДЫ

Данные исследования ультразвуковой допплерографии сосудов почек показали, что у больных АС наблюдалось уменьшение систолических и диастолических скоростных показателей на всех изучаемых уровнях кровотока: в сегментарных, междолевых и дуговых артериях. Также отмечено снижение индекса резистивности, отражающего состояние микроциркуляторного русла почки.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИСТЕМЫ CARELINKy ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРАМИ MEDTRONIC

А.А. Большева,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика Н.В. Аминева)

ВВЕДЕНИЕ

Внезапная сердечная смерть, а также внезапная аритмическая смерть остаются одной из самых сложных проблем в кардиологии. Это относится в первую очередь к определению факторов риска внезапной смерти и диагностике жизнеугрожающих аритмий, в том числе у пациентов с имплантированными кардиостимуляторами (ИКС). Очень важен контроль за работой ИКС. Компания Medtronic разработала новую систему мониторинга - CareLinkNetwork -для пациентов с имплантированными кардиологическими устройствами, которая с 2013 года доступна для врачей в России.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение возможностей использования новых технологий Medtronic CareLinkNetwork для регистрации и дистанционной передачи данных у лиц с ИКС Medtronic.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы данные за период 2013-2014 гг., полученные при помощи системы Medtronic CareLinkNetwork от 27 пациентов, средний возраст составил 64,1±8,3 года, которым на базе кардиохирургического отделения ГКБ № 5 Нижнего Новгорода были имплантированы устройства (MaximoIICRT-D, Protecta™ CRT-D). Показанием к имплантации явилось наличие хронической сердечной

92 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

недостаточности, независимо от её этиологии, III-IV ФК по NYHA; при наличии полной блокады левой ножки пучка Гиса или признаков механической диссинхронии и пароксизмов желудочковой тахикардии. Проанализированы данные OptiVol (системы для мониторинга состояния пациентов с ИКС), которые ежемесячно отправлялись в интернет-кабинет доктора. Оценивали уровень активности пациентов, частоту сердечных сокращений днём и ночью, процент стимуляции предсердий и желудочков, частоту возникновения фибрилляции предсердий и пароксизмальной тахикардии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

За период исследования было получено и проанализиро-

вано с помощью системы CareLink Network 23 сигнала тревоги (CareAlerts) и 27 отчетов OptiVol. При этом у 20 пациентов выявили приступы пароксизмальной тахикардии, у 4 -низкий заряд батареи стимулятора, у 5 - внеочередные сокращения левого желудочка, у 3 - приступы фибрилляции предсердий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Система CareLinkNetwork у пациентов с имплантированными кардиостимуляторами Medtronic предоставляет врачам и пациентам все удобства телемедицины. Имея доступ к тревожным сообщениям, передаваемым через приложение CareLinkMobile, медицинские работники теперь могут контролировать состояние здоровья своих пациентов без ограничений по времени и месту.

АУТОИММУННЫЙ ПОЛИГЛАНДУЛЯРНЫЙ СИНДРОМ ПЕРВОГО ТИПА: ПРИМЕР АУТОИММУННОГО СИНДРОМА ВЗАИМНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ

Я.С. Бурбан,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика О.В. Занозина)

Аутоиммунный полигландулярный синдром (АПГС) 1-го типа (АПС-1, кандидо-полиэндокринный синдром, MEDAC - Multiple Endocrine Deficiency Autoimmune Candidiasis) - редкое аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание, основными компонентами которого являются: гипопаратиреоз (в 82% случаев), слизисто-кожный кандидоз (в 75% случаев), первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (в 67% случаев). Крайне редко присоединяется сахарный диабет 1-го типа (в 2-4% случаев), однако этот фактор может значительно ухудшить прогноз при развитии какого-либо стресса или при присоединении инфекционного осложнения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Архив Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко за 2010-2014 гг. За это время через отделение эндокринологии прошли три пациента с АПГС, из них два человека с АПГС 2-го типа, один пациент с АПГС 1-го типа: молодая женщина 26 лет, анамнез заболевания которой служит наглядным примером аутоиммунного синдрома взаимного отягощения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Первым проявлением АПГС 1-го типа у данной больной был кожный кандидоз слизистых оболочек, возникший в 5-летнем возрасте, вслед за которым стали беспокоить судорожные сведения лица, рук, головокружение, через 3 года присоединилась выраженная слабость, изменение цвета кожных покровов. Консультирована в Эндокринологическом центре (г. Москва), поставлен диагноз АПГС 1-го типа, назначена заместительная терапия глюкокортикостероидами, препаратами кальция и активными метаболитами витамина Д3. Из особенностей анамнеза жизни: хронический

пиелонефрит единственной почки. Сама пациентка и родственники обучена самокоррекции в случае стресса и присоединении инфекции. С 14 до 26 лет экстренных госпитализаций по поводу острой декомпенсации заболевания не было. В декабре 2014 года пациентка переносит острое респираторное вирусное заболевание, осложнившееся двусторонней пневмонией и обострением хронического пиелонефрита. Несмотря на 2-кратную дозу глюкокортикостероидов отмечалось ухудшение состояния, прогрессирование неврологической симптоматики, желудочно-кишечных расстройств, отмечена кетонурия, гипергликемия до 20 ммоль/л, что было расценено как манифестация сахарного диабета 1-го типа, больная по экстренным показаниям госпитализируется в отделение реанимации и интенсивной терапии. Несмотря на улучшение гликемических показателей и ликвидацию кетоацидоза под влиянием стандартной терапии для выведения пациента из кетоацидотической комы, состояние больной прогрессивно ухудшалось, усугубилась симптоматика аддисонического криза на фоне сохраняющегося септического состояния, что привело к летальному исходу.

ВЫВОДЫ. У эндокринных заболеваний аутоиммунного генеза есть общие закономерности и особенности дизрегу-ляции иммунной системы, что позволило объединить их в АПГС и прогнозировать составляющие синдрома. Крайне неблагоприятным является сочетание надпочечниковой недостаточности и сахарного диабета 1-го типа, так как при сочетании наблюдаются не только усугубления гормональных нарушений, но и поражения иммунной системы с генерализацией септического состояния, что влечет неотвратимое развитие полиорганной недостаточности.

93 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВАРИАЦИОННОЙ РИТМОГРАФИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ АВТОНОМНОЙ НЕЙРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

А.В. Бушуева,

ГБОУ вПо «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: зав. кафедрой эндокринологии и внутренних болезней, д. м. н., проф. Л.Г. Стронгин)

Кардиоваскулярная автономная нейропатия (КАН) является частым осложнением сахарного диабета и характеризуется повреждением нервных волокон, иннервирующих сердце и кровеносные сосуды. Для диагностики КАН используются кардиоваскулярные тесты (КВТ) (дыхательная проба, тест Вальсальвы, ортостатическая проба, тест 30:15, изометрическая проба), а также исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР). Однако инфаркт миокарда (ИМ) также сопровождается патологическими результатами КВТ и снижением показателей ВСР. Таким образом, критерии диагностики КАН для больных СД2 при ИМ не разработаны.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить диагностическую значимость метода вариационной ритмографии (скаттерографии) для диагностики КАН у больных СД2, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 28 человек до 75 лет с первым ИМпБ7, подвергнутых реперфузионному лечению и имеющих синусовый ритм. Из них 9 человек страдали СД2 (основная группа), у 18 человек (контрольная группа) СД не было. Основная и контрольная группа не имели достоверных отличий по полу, возрасту, тяжести и лока-

лизации ИМ, методу реперфузии, уровню тропонина и фракции выброса левого желудочка. На 10-14-й день от развития ИМ проводилось исследование ВСР, а также КВТ. ВСР оценивалась на 5-минутных участках временными, спектральными методами и с помощью скаттер-граммы. Сравнивались следующие характеристики: SDNN - стандартное отклонение NN-интервалов, TP -общая мощность спектра, S - площадь «облака» скаттеро-граммы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При анализе КВП, временном и спектральном анализе ВСР поражение вегетативной регуляции выявлено в обеих группах, статистически значимой разницы между группами нет. При оценке скаттерограммы достоверно более низкие показатели выявлены у контрольной группы, что может быть обусловлено наличием у части пациентов КАН. Медиана S «облака» скаттерограммы у больных ИМпST, имеющих СД2, составила 202 [148; 437], в группе без СД2 803,5 [453; 1044], р= 0,002.

ВЫВОДЫ

Для диагностики КАН у больных СД2, перенесших ИМпST предпочтительнее исследование ВСР методом вариационной ритмограммы (скаттерограммы).

К ВОПРОСУ СКРИНИНГ-ВЫЯВЛЕНИЯ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Ю.И. Викторова, Т.В. Гришина,

ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» , г. Оренбург, Россия (Научный руководитель: д. м. н., проф. И.А. Шульга)

ВВЕДЕНИЕ

Дерматоглифика является достаточно надежным, простым и удобным для практического использования методом «генетического скрининга». К достоинствам метода относится постоянство дерматоглифики с возрастом, простота, доступность и возможность проводить массовое обследование больших групп людей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить предварительные диагностические возможности дерматоглифоф методом дерматоглифики у студентов ОрГМУ, имеющие наследственную предрасположенность к гипертонической болезни.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Материалом для выполнения исследования послужили дерматоглифические узоры концевых фаланг пальцев рук, полученные при скрининг-обследовании 466 студентов

ОрГМУ. В исследование были включены лица, не имеющие повреждений кожных покровов и при условии наличия всех дистальных фаланг пальцев рук. Пальцевая дерматоглифика изучалась стандартным методом с оценкой: типа узора (дуга-А, петля-L, завиток-W, S-узор), гребневого счета (ГС) -количество гребешков внутри узора (для двудельтовых узоров рассчитывалась полусумма ГС с двух сторон), суммарный гребневый счет (СГС); суммарная интенсивность узоров по дельтовому индексу - Д10 (Гладкова Т.Г., 1996). Так же рассчитывалось соотношение суммарного гребневого счета и узорной интенсивности на 10 пальцах рук (СГД/Д10). Кроме того проводилось вычисление гребневого счета -количества гребешков, расположенных между трирадиусом и центром узора. Полученные данные рассматривались с учетом полового диморфизма отдельно для правых и левых

94 иелал® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

рук, были обработаны статистически с применением общепринятых методов вариационной статистики. К дерматогли-фическим особенностям, характерным для нарушения артериального давления отнесены только высокого достоверные тесты (при р = или < 0,05). Изучение дерматоглифических показателей проводилось по специальной компьютерной программе, разработанной ООО «Дилер - групп» (Новосибирск).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При обследовании удалось установить, что у лиц мужского пола на 3-м, 5-м пальцах правой руки и 1-, 3-, 4-, 5-м пальцах левой руки найдены ульнарные петли при общем гребневом счете равном 162,7±2,9. У женщин ульнарные

петли зафиксированы только на 1-, 3-, 5-м пальцах правой руки и 1-м, 5-м пальцах левой руки при общем гребневом счете равном 128,2±3,1. При таком дерматоглифическом рисунке была выявлена предрасположенность к гипертонической болезни у 12% студентов, которые в момент обследования считали себя здоровыми.

ВЫВОДЫ

На основе дерматоглифических исследований нам удалось выявить характерные для гипертонической болезни признаки (тесты), которые с учетом достоверных различий являются наследственно обусловленными и могут применяться в качестве скрининг-теста в ранней диагностике заболевания у лиц считающих себя здоровыми.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ТОЛУОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

В.А. Вокина,

ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований», г. Ангарск, Россия

ВВЕДЕНИЕ

Толуол представляет собой важный в промышленном и бытовом отношении химический продукт, производство которого во всем мире достигает десятков миллионов тонн в год. Наиболее уязвима при воздействии толуола центральная нервная система, что обусловлено аккумуляцией толуола в богатых липидами тканях, высвобождение из которых происходит довольно медленно.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение влияния толуола на биоэлектрическую активность мозга белых крыс.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эксперимент проведен на 40 аутбредных белых крысах-самцах массой 200-250 г. В возрасте 2,5-3 месяцев животных опытной группы (n=20) подвергали динамическому ингаляционному воздействию толуола в затравочных камерах объемом 200 л в концентрации 150 ppm (570,6 мг/м3), 4 часа в день, 5 дней в неделю, в течение 4 недель. Крысам контрольной группы в том же режиме в камеры подавался чистый воздух. Исследование ритмической электрической активности коры головного мозга животных через 4 недели после окончания экспозиции. Электроды вживляли в сенсомоторную и зрительную зоны коры головного мозга белых крыс с использованием координат стереотаксического атласа мозга взрослой крысы под анестезией (кетамин в/бр,

0,15 мл/100 г; рометар в/бр, 0,075 мл/100 г массы). Регистрацию ритмической электрической активности коры головного мозга белых крыс проводили на 3-4-й день после вживления электродов на электроэнцефалографе DX-NT 32.V 19 («DX-Complexes» LTD, г. Харьков).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ амплитудных показателей основных диапазонов ЭЭГ в отведении из проекции зрительной зоны коры показал, что у белых крыс после интоксикации толуолом выявлено изменение спектров мощности ЭЭГ: статистически значимое повышение амплитуды 0-, а- и ргритмов и снижение амплитуды 8-ритма, а также повышение амплитуды а- и р1-ритмов при фотостимуляции 2Гц. В отведении из проекции сенсомоторной зоны коры статистически значимых изменений биоэлектрической активности не было.

ВЫВОДЫ

При изучении биоэлектрической активности центральной нервной системы экспериментальных животных установлено неблагоприятное влияние толуола на исследуемые нейрофизиологические показатели. Воздействие токсиканта привело к стойкой дестабилизации ритмической активности головного мозга экспериментальных животных, при этом наиболее значимые изменения наблюдались в отведении из проекции зрительной зоны коры.

95 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЕЙ ФНО- И ЛЕПТИНА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ

Е.В. Гопций, С.А. Дубинин, Д.А. Молчанюк,

Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина

(Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой внутренней медицины № 1 О.Я. Бабак)

В мире отмечена тенденция к увеличению числа людей с избыточной массой тела. В отдельных странах количество лиц с ожирением достигает 27-32% и оно принимает черты эпидемии. У лиц с ожирением вероятность развития артериальной гипертензии (АГ) на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Проблема артериальной гипертензии в сочетании с ожирением находится в центре внимания современной медицины в связи с ранней инвалидиза-цией, повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений и преждевременной смертностью.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить изменения уровня ФНО-а и лептина у больных артериальной гипертензией с ожирением в зависимости от уровня инсулина в сыворотке крови. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 123 больных артериальной гипертензией с ожирением. Уровень ФНО-а, лептина и инсулина определяли иммуноферментным методом. Все больные были разделены на тертили: в 1-м тертиле (n=41) уровень инсулина составлял 5,09+0,21 мкЕД/мл, во 2-м тертиле (n=41) -10,27±0,31 мкЕД/мл, в 3-м тертиле - 32,34+2,53 мкЕД/мл. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлено, что показатели артериального давления (АД) и индекса массы тела (ИМТ) достоверно повышались от 1-го до 3-го тертиля: САД 164,21+2,36 мм рт. ст., 171,09+1,99 мм рт. ст., 183,34+2,63 мм рт. ст., соответствен-

но; ДАД - 99,80+1,29 мм рт. ст., 99,39+0,89 мм рт. ст., 105,24+1,33 мм рт. ст., соответственно; ИМТ - 29,02+0,72 кг/м2; 31,33+0,79 кг/м2; 36,43+0,83 кг/м2, соответственно, (р<0,05). Уровень лептина и ФНО-а повышался параллельно увеличению уровня инсулина: в 1-м тертиле уровень лептина составил 9,84+0,1,56 нг/мл (женщины - 12,03+2,64 нг/мл, мужчины - 7,03+0,79 нг/мл), ФНО-а - 5,42+0,0,44 пг/мл; во 2-м тертиле уровень лептина составил 10,30+0,79 нг/мл (женщины - 11,52+0,99 нг/мл, мужчины - 7,32+0,77 нг/мл), ФНО-а - 6,71+0,38 пг/мл; в 3-м тертиле уровень лептина составил 12,74+0,80 нг/мл (женщины - 13,30+0,96 нг/мл, мужчины - 11,94+1,37 нг/мл), ФНО-а - 10,38+0,0,70 пг/мл. При корреляционном анализе выявлена прямая достоверная связь между уровнем инсулина и ФНО-а (R=0,34; р=0,005), лептином (R=0,28; р=0,0001) у пациентов 1-го тертиля; между уровнем инсулина и ФНО-а (R=0,36; р=0,002), уровнем лептина (R=0,32; р=0,04) у больных

2- го тертиля; между уровнем инсулина и ФНО-а (R=0,44; р=0,004), уровнем лептина (R=0,46; р=0,002) у больных

3- го тертиля.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Установлено, что показатели артериального давления, индекса массы тела, ФНО-а и уровня лептина достоверно повышались параллельно росту уровня инсулина в сыворотке крови.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ

А.А. Гурина,

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Россия (Научный руководитель: к. м. н. асс. О.А. Рубаненко)

ВВЕДЕНИЕ

Проблема инфекционного эндокардита (ИЭ) приобрела особую актуальность в связи с увеличением заболеваемости в последние десятилетия. В России этот показатель достиг 46,3 человека на 1 млн населения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести клинико-эпидемиологическую характеристику пациентов с ИЭ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективный анализ 49 историй болезней пациентов с ИЭ, находившихся на стационарном лечение в СОККД в 2012-2014 гг. и которым проводилось стандартное клиниколабораторное исследование с посевом крови и/или био-птатов клапанов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ранее заболевание поражало молодых пациентов с уже существующим клапанным поражением, сейчас ИЭ уже затрагивает пациентов старшей возрастной группы: до 30 лет - 14,3%, 30-49 лет - 36,7%, старше 50 лет - 49%. Среди пациентов преобладают мужчины - 77,5%. По социальному статусу: неработающих пациентов было 65%, среди них на пенсии находились 20%, один пациент без определенного места жительства. Два пациента из 49 являются инъекционными наркоманами, 10 пациентов -заядлые курильщики, у 4 пациентов отмечается положительная реакция Вассермана, у 3 пациентов - гепатит С, у 2 - гепатит В. При сравнении типов ИЭ получили следующие

96 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

данные: первичный ИЭ - 61%, вторичный ИЭ - 39%, рецидив ИЭ отмечался у 6% больных. По течению ИЭ: острый - 41%, подострый - 59%. По этиологическому фактору: пневмонии (18,4%), септический очаг (10%), ОРВИ (6%), стоматологические вмешательства (6%), хронический тонзиллит (8,6%), неясной этиологии (51%). ИЭ с поражением аортального клапана (57%), митрального клапана (24%), трикуспидального клапана (7%), а у 12% пациентов наблюдалось сочетанное поражение клапанов. Протезирование клапанов было произведено 90% пациентам. Осложнение в виде острого коронарного синдрома перенесли 8 человек, 6 из которых умерли. При посеве крови и/или тканевых биоптатов были выделены следующие микроорганизмы: рода Staphylococcus раз-

личных видов - 24% пациентов, Streptococcus - 6%, Е^егосос^у - 6%, Pseudomonasaeruginosaу - 4% и Pantoeaagglomerans - 1 пациента. В 58% случаев не было выявлено роста микрофлоры. Всем пациентам проводилась антибиотикотерапия с учетом чувствительности микроорганизма, вызвавшего инфекционный эндокардит.

ВЫВОДЫ

ИЭ является динамичным заболеванием, с меняющимся микробиологическим профилем, растущей частотой случаев, связанных с оказанием медико-санитарной помощи, среди пожилых пациентов, больных с протезами клапанов. Таким образом, мониторинг пациентов с ИЭ позволяет определить направление первичной и вторичной профилактики заболевания и пути их реализации.

СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ОКСИДА АЗОТА В РАННЕМ СРОКЕ ОСТРОГО ПЕРИОДА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ НА ФОНЕ ВВЕДЕНИЯ «ЛИЗИНИЯ»

А.А. Егоров, А.В. Цыс,

Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина

(Научный руководитель: зав. каф. фармакологии и медицинской рецептуры ЗГМУ, д. б. н., проф. И.Ф. Беленичев)

ВВЕДЕНИЕ

На Украине ежегодно регистрируется около 100-120 тыс. случаев «мозговых катастроф». Частота возникновения всех случаев инсульта составляет 2,5-3,5 на 1000 жителей в год, а частота первичного инсульта -2,0-2,5. В структуре общей смертности летальность от инсульта в первые 30 дней составляет 23%, а в первый год заболевания - 50%. По данным разных авторов в общей структуре инсультов доля внутримозговых кровоизлияний составляет от 9 до 43%.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить влияние Лизиния на состояние системы оксида азота в гомогенате головного мозга крыс на

4-е сутки моделирования геморрагического инсульта.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Экспериментальная часть выполнена на белых беспородных крысах-самцах массой 180-220 г. Острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт) вызывали введением аутокрови под твердую оболочку головного мозга по стандартной методике. Стабильные метаболиты NO определяли по качественной реакции с реактивом Грисса, уровень активности NO-синтазы и L-аргинина определяли флюорометрически в гомогенатах

головного мозга экспериментальных животных, приготовленных по стандартной методике.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В условиях снижения скорости мозгового кровотока к 4-ым суткам эксперимента наблюдается увеличение активности NO-синтазы и содержания метаболитов оксида азота на фоне снижения количества L-аргинина в гомогенате головного мозга. Так, в контрольной группе животных отмечается увеличение метаболитов NO в 1,87 раза, повышается активность NO-синтазы в 1,16 раза, а уровень L-аргинина уменьшался в 6,56 раза относительно группы ложнооперированных животных. В группе животных с моделированием ОНМК и введением Лизиния содержание метаболитов уменьшалось в 1,09 раза, активность NO-синтазы снижалась в 1,32 раза, а содержание L-аргинина - как основного субстрата NO-синтазы - увеличивалось в 3,86 раза относительно контрольной группы.

ВЫВОДЫ

Высокая активность Лизиния, в первую очередь, связана с наличием в его структуре 3-метил-1,2,4-триазолил-5-тиоацетата, способного образовывать нитротиольные комплексы с дериватами NO, а во вторую очередь, с наличием L-лизина, эффекты которого были описаны выше.

97 иелал® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

АКТИВНОСТЬ КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА У ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБИДНОСТЬЮ ХОБЛ И ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

Н.М. Железнякова, И.И. Зеленая, Т.М. Пасиешвили, Е.В. Степанова, Э.Ю. Фролова-Романюк,

Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина

(Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой внутренней медицины № 1 О.Я. Бабак)

На современном этапе развития медицинской науки все больше внимания уделяется патогенетическим взаимодействиям при коморбидности, так как именно они определяют тактику ведения пациентов на диагностическом и терапевтическом этапах.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определение функциональной активности лимфоцитов у больных с сочетанным течением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и хронического панкреатита (ХП).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 83 больных ХОБЛ, среди которых 45 пациентов с сопутствующим ХП в стадии ремиссии - основная группа, и 32 больных с изолированным ХОБЛ - группа сравнения. В контрольную группу вошли 20 практически здоровых лиц, рандомизированных по полу и возрасту. Пролиферативную активность лимфоцитов оценивали в реакции бласттрансформации лимфоцитов. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программ Microsoft Excel и Statistica 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявлено достоверное снижение функциональной активности Т-лимфоцитов как в основной группе (до 29,44±1,6%),

так и в группе сравнения (до 35,67±1,2%) по отношению к показателям практически здоровых лиц - 42,23±2,57% (p<0,05). Одновременно наблюдалось достоверное увеличение активности В-лимфоцитов в обеих группах -18,22±0,9% и 14,53±1,1% соответственно, при контроле -11,35±0,57% (p<0,05). При этом следует отметить, что сопоставление результатов основной группы и группы сравнения показало достоверные различия в полученных показателях у обследованных пациентов (p<0,05), что указывает на значительное негативное влияние сопутствующего хронического панкреатита на функциональную активность лимфоцитов у больных ХОБЛ.

ВЫВОДЫ

В результате проведенных исследований выявлено, что у пациентов с ХОБЛ наблюдается выраженная недостаточность супрессорной функции Т-лимфоцитов на фоне гиперактивности В-клеток, что может явиться причиной развития аутоиммунных осложнений у данной категории больных. В условиях коморбидности ХОБЛ и хронического панкреатита выраженность данных девиаций значительно усугубляется, что можно рассматривать как один из дополнительных факторов прогрессирования патологии.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА УРАПИДИЛ («ЭБРАНТИЛ») В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

А.А. Ибрагимова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: к. м. н. асс. Д.Э. Мазинова)

ВВЕДЕНИЕ

Гипертоническая болезнь (ГБ) до настоящего времени остается важной проблемой медицины. По данным ВОЗ это заболевание является основной причиной в развитии таких патологических состояний, как геморрагический инсульт, ОИМ, ХСН, ОПН, отек соска зрительного нерва, которые в свою очередь занимают лидирующие позиции по проценту летальности и инвалидизации больных, что несет в себе помимо социальных проблем и весомую экономическую утрату государству. На сегодняшний день в арсенале врачей имеется достаточное количество антигипертензивных препаратов, однако многие из них в последнее время становятся неактуальными в связи с выявлением на некоторые из них нежелательных побочных реакций, что дает выраженное преимущество препаратам, разработанным в последнее время, каким является «Эбрантил» (Урапидил) Nicomed.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить эффективность применения препарата Урапидил («Эбрантил») Nicomed в борьбе с гипертоническими кризами и лечении эссенциальной гипертензии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

За период со 02.09.2014 по 30.09.2014 г. на базе 14 СП Шайхантаурского района г. Ташкента было принято 58 больных с жалобами, свойственными для эссенциаль-ной гипертонии и гипертонического криза. Из них 39 мужчин, 19 женщин. Средний возраст мужчин 58 лет, женщин -65 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У обратившихся за помощью 15 больных, с их слов, в анамнезе имелись индивидуальная непереносимость широко распространенных и общедоступных антигипертензивных средств, отсутствие терапевтического эффекта при их применении, что явилось причиной применения более

98 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

современного препарата, каким является Урапидил («Эбрантил») Nicomed. Оставшиеся больные были поделены на две группы, одной из которых оказывалась медицинская помощь посредством широко распространенных препаратов, а другой - применением Урапидил («Эбрантил») Nicomed. У лиц первой группы антигипертензивный эффект наблюдался менее выраженно, требовал дополнительного контроля со стороны медицинского персонала, а в некоторых случаях и применения препаратов резервного ряда,

нежели при оказании медицинской помощи лицам второй группы, где терапевтический эффект имел плавное и более контролируемое течение, вызывая меньший дискомфорт при оказании помощи, а также отсутствие побочных действий.

ВЫВОДЫ

Препарат Урапидил («Эбрантил») Nicomed хорошо зарекомендовал себя как препарат экстренной медицинской помощи, применяемый при гипертонических кризах.

ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ В УСЛОВИЯХ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА

Н.Ф. Ишанкулова,

Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: к. м. н. Д.М. Артыкова)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Сахарный диабет (СД) - основная причина сердечнососудистых заболеваний, потери зрения, ампутации нижних конечностей, почечной недостаточности. Ежегодно сахарный диабет уносит около 3 млн жизней, и ежегодно происходит около 1 млн ампутаций.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить качество жизни у больных с синдромом диабетической стопы в практике врача первого контакта.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовательская работа проведена в клинике Ташкентской медицинской академии по результатам исследования 20 больных с СД, осложненных синдромом диабетической стопы (СДС) без гнойно-некротических осложнений. Использовался общий опросник EQ-5D для оценки качества жизни больных с СДС.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Согласно опроснику в первичном звене здравоохранения у больных с СДС оценивали статус здоровья по 5 компонентам.

Подвижность и самообслуживание. У 90% больных не было проблем с подвижностью и самообслуживанием. Активность в повседневной жизни отметили 67% больных, что обусловлено хорошей компенсацией сахарного диабе-

та, а также отсутствием инфекционных осложнений. Болевой синдром не отмечен ни в одном случае, что также обусловлено хорошей компенсацией и дисциплинированностью в выполнении рекомендаций врачей общей практики. Беспокойство. В этой категории у 25% больных отмечены депрессивные состояния. Больные оценили свое состояние как «тяжелое», что объясняется наличием у них не только осложнений в виде СДС, но и других осложнений сахарного диабета (ретинопатия, нефропатия) с возможными их последствиями.

Балл КЖ не зависел от пола и длительности СД, трудовой занятости, наличия сопутствующих заболеваний, частоты острых осложнений СД, уровня реактивной тревоги, депрессии, удовлетворенности лечением СД и уровня знаний по СД.

ВЫВОДЫ

В проведенном исследовании выявлено, что больные высоко оценивают свою дисциплинированность в выполнении медицинских рекомендаций. Небольшой процент больных тревожит перспектива остаться без посторонней помощи, ухудшение памяти и мыслительной деятельности в связи с сахарным диабетом. В то же время есть неудовлетворенность оказанием помощи на дому, а также возможностью самостоятельного ухаживания за стопами у 14% больных с СДС.

99 иелал® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Г.Д. Клеблеева,

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Узбекистан

(Научный руководитель: асс. кафедры внутренней медицины с гематологией № 4 М.П. Сафарова)

Организм человека является единой системой, поэтому при заболеваниях дыхательной системы обнаруживаются признаки изменений и в других органах. Одним из основных и распространенных заболеваний легких является бронхиальная астма (БА). БА - это хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительный процесс в дыхательных путях с участием клеточных элементов: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты, которые у предрасположенных лиц приводят к развитию генерализованной бронхиальной обструкции разной степени выраженности.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявление нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) на основе электрокардиографических (ЭКГ) изменений, изучения историй болезни пациентов с БА, находившихся на стационарном лечении Городского медицинского объединения г. Самарканд в отделении аллергологии и пульмонологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами проведено независимое ЭКГ-исследование 316 больных, находившихся в стационаре Городского медицинского объединения в отделении аллергологии и пульмонологии за период со 2 января по 31 декабря 2014 года. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По данным ЭКГ у больных были выявлены следующие электрокардиографические изменения:

- гипертрофия и перегрузка правого предсердия -31 больной (9,8%);

- гипертрофия обоих желудочков - 37 больных (11%);

- гипертрофия левого желудочка - 180 больных (52,5%);

- метаболические изменения в миокарде желудочков -56 больных (17,7%);

- гипертрофия левого желудочка и метаболические изменения в миокарде желудочков - 115 больных (36,4%);

- блокады правой ножки пучка Гиса - 17 больных (5,4%);

- гипоксия миокарда - 27 больных (8,5%);

- рубцовые изменения - 3 больных (0,95%);

- синусовая брадикардия - 4 больных (1,26%);

- синусовая тахикардия - 27 больных (8,5%);

- экстрасистолия - 22 больных (7%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, на основании нашего исследования мы выявили, что у больных, страдающих БА, ЭКГ-изменения выявлены у 90% обследованных больных. На ЭКГ обнаружены характерные изменения для больных с БА, такие как перегрузка правого предсердия «P-pulmonale», признаки гипертрофии обоих желудочков, картина блокады правой ножки пучка Гиса, выраженные метаболические изменения в миокарде желудочков, что чаще всего сопровождает артериальную гипоксимию.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПРИВЕРЖЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ К ЛЕЧЕНИЮ БИСОПРОЛОЛОМ И АМЛОДИПИНОМ

М.Е. Королёва,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. асс. кафедры факультетской и поликлинической терапии Н.Ю. Григорьева)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить эффективность и приверженность к терапии больных с артериальной гипертонией (АГ) комбинацией антагонист кальция амлодипин и бета-адреноблокатор бисопролол.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 34 пациента, в том числе 22 женщины (64,7%), 12 мужчин (35,3%) в возрасте от 18 до 80 лет (средний возраст 64,5 года), отобранных согласно критериям включения и исключения. Срок наблюдения составил 14 дней. У всех пациентов была АГ 2-й степени.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исходно все больные предъявляли жалобы на повышенное артериальное давление (АД) и тахикардию. На момент

включения систолическое АД (САД) составило 162,2±15,3 мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД) - 100,8±25,2 мм рт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 85,2±5,9 уд/мин. На 3-и сутки исследования САД снизилось до 150,2±25,3 мм рт. ст., ДАД - до 89,4±18,2 мм рт. ст., ЧСС - до 79,5±5,3 уд/мин. На 7-е сутки САД составило 138,4±35,1 мм рт. ст., ДАД -81,1±10,3 мм рт. ст., ЧСС - 76,7±5,3 уд/мин. На 14-е сутки показатели достигли нормы - САД - 125,4±16,1 мм рт. ст., ДАД - 75,1±9,3 мм рт. ст., ЧСС - 65,7±5,9 уд/мин. Средняя доза бисопролола на14-й день лечения составила 7,2±5,2 мг, амлодипина - 7,4±8,3 мг. Побочные эффекты наблюдались у 2 пациентов в виде повышения ЧСС. По опроснику Мориски-Грина среднее значение составило 2,5±1,1 балла.

100 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

пролола 5 мг и амлодипина 5 мг. Для повышения приверженности пациентов к лечению следует использовать амло-дипин и бисопролол в виде фиксированной комбинации Конкор АМ.

ВЫВОДЫ

Комбинация амлодипин и бисопролол обладает высокой эффективностью у больных АГ 2-й степени. По нашим данным, в 70% случаев для коррекции АД требуется доза бисо-

ВЗАИМОСВЯЗЬ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С НАЛИЧИЕМ ДИАБЕТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ. ВОЗМОЖНОСТИ СТАНДАРТНОЙ ТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ ДАННЫХ НАРУШЕНИЙ

Е.И. Кошелева,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика О.В. Занозина)

ВВЕДЕНИЕ

Внимание, уделяемое проблеме сахарного диабета (СД), помимо его высокой распространенности во всем мире и на территории России, связано с высоким риском развития поздних осложнений, которые определяют показатели заболеваемости, инвалидизации и смертности. Наличие тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) увеличивает риск развития и прогрессирования осложнений СД: артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и инсульта, являющихся основной причиной смерти у данных больных. Сопутствующие сахарному диабету тревожнодепрессивные состояния могут препятствовать длительной компенсации диабета, оказывать существенное влияние на качество жизни (КЖ), социальную активность и трудоспособность больных. Также установлено, что тревога предшествует развитию депрессии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить взаимосвязь тревожнодепрессивных расстройств у больных сахарным диабетом с наличием осложнений диабета и оценить возможности стандартной терапии в коррекции тревожно-депрессивных расстройств у данной категории больных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследован 31 пациент (12 мужчин и 19 женщин) с сахарным диабетом с длительностью заболевания менее пяти лет (Me=1,95 [0,08; 5]). Средний возраст обследуемых больных составил 49,4 [18; 72] года. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия/отсутствия тревожно-депрессивных нарушений. Основную группу составили 22 пациента с тревожно-депрессивными расстройствами, контрольную - 9 пациентов без данных нарушений. Всем больным были проведены полное клиническое и лабораторно-инструментальное обследования. Все паценты получали терапию в соответствии с принятыми в РФ стандартами. Для оценки ТДР применялась Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety & Depression Scale,HADS), КЖ оценивалось с помощью опросника SF-36 (SF-36 Health Status Survey). Тестирование проводилось двукратно: при поступлении в стационар и через две недели терапии. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью STATISTICA 10.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Распространенность тревожно-депрессивных нарушений

среди обследованных составила 71%(n=22), из которых 48% (n=15) соответствовали субклиническому уровню ТДР, 23% (n=7) - клиническому уровню ТДР. При этом в структуре тревожно-депрессивных состояний у 55% (n=15) пациентов наблюдалось наличие только тревожного состояния (субклинического или клиического уровня), у 36% (n=8) - сочетание тревоги и депрессии, у 9% (n=2) - только депрессии (так же клинического или субклинического уровня). Пациенты с клиническим уровнем ТДР оценивали качество жизни сравнительно хуже, чем пациенты с субклиническим уровнем данных нарушений. Пациенты с субклиническим уровнем тревоги и/или депрессии достоверно хуже оценивали КЖ в сравнении с пациентами без депрессии (р<0,05). В целом все пациенты в нашем исследовании оценивали КЖ статистически значимо ниже в сравнении со стандартизированными популяционными показателями (p<0,05). В группе пациентов с диабетическими осложнениями (n=24, 77% общей совокупности) наблюдается сравнительно большее количество пациентов с ТДР (n=7,23%), чем в группе без осложнений, однако уровень тревожно-депрессивных нарушений обеих групп различается статистически незначимо. Все пациенты (n=9,100%) из контрольной группы в прошлом посещало школу диабета, когда в основной группе это число составило 22% (n=5), что говорит об ограничивающем влиянии школы диабета на развитие у больных с СД тревожнодепрессивных состояний. После проведенного лечения соотношение пациентов с ТДР и без ТДР составило 71% и 29% соответственно. То есть, распространенность ТДР снизилась более чем в 2 раза (с 22 до 9 пациентов). Снизилось количество пациентов с тревожными расстройствами (с 12 до 3), депрессивными расстройствами (с 2 до 0), пациентов с сочетанным ТДР (с 8 до 6). По результатам анкетирования пациентов при выписке все показатели КЖ по опроснику SF-36 были достоверно выше, чем при поступлении.

ВЫВОДЫ

На основании результатов исследования можно предположить наличие связи между тревожно-депрессивными расстройствами и наличием осложнений у больных сахарным диабетом. В ходе исследования установлено положительное влияние стандартной терапии в виде снижения или исчезновения тревоги/депрессии, повышения показателей качества жизни.

101 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ЭТНИЧЕСКИЙ ПОЛИМОРФИЗМ ИЗМЕНЕНИЙ АРТЕРИЙ

У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ

Т.С. Кулакова,

ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» МПСИ, г. Абакан, Россия (Научный руководитель: д. м. н проф. О.Ю. Килина)

Метаболический синдром (МС) - комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить влияние висцерального ожирения на выраженность изменений артериальной стенки у пациентов с МС по данным УЗИ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 153 человека с МС и 78 человек группы контроля, согласно критериям, выделено пришлое и коренное население. Применялось анкетирование, физикальное исследование, определение биохимических показателей крови, УЗИ артерий брахиоцефальной области. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Антропометрические показатели (индекс массы тела, объемы талии и бедер) пациентов с МС были закономерно выше, чем в группе контроля, при этом у пришлого населения висцеральное ожирение более выражено. Показатели липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), тиреотропного гормона (ТГ) и глюкозы у пациентов с МС были статистически выше, чем в группе контроля, и у пришлого, и у коренного населения. Случаи выявления двухкомпонентного МС

в группе коренного населения встречались статистически реже, чем у пришлых. Средние значения толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) сонных артерий у пациентов с МС в группах пришлого и коренного населения превышают пороговое значение нормы - 0,9 мм, что говорит о более высоком риске сердечно-сосудистых катастроф. Данный показатель у хакасов с МС статистически выше, чем в группах контроля и пришлых жителей с МС. Во всех исследуемых группах женщин наблюдалось закономерное увеличение ТКИМ с возрастом. Важным фактом, который мы установили, является наличие более высоких уровней ТКИМ в группе хакасок с МС по сравнению с женщинами пришлого населения в анализируемых возрастных группах. Повышение ЛПНП и ТГ достоверно сочетается с утолщением КИМ в исследуемых группах. Наличие висцерального ожирения у коренных жительниц Хакасии сочетается с риском утолщения КИМ, при этом показатель отношения шансов в 2 раза выше, чем среди пришлых женщин.

ВЫВОДЫ. Более выраженное висцеральное ожирение отмечено у европеоидов, но у хакасок оно сочетается с более высоким риском утолщения КИМ. Малокомпонентный вариант МС у коренных встречается в 4 раза реже, чем у европеоидов.

ВЛИЯНИЕ КОМОРБИДНЫХ ФАКТОРОВ НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ НЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ

Т.М. Левина,

ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва», г. Саранск, Россия

Проблема лечения больных внебольничной пневмонией (ВП) является актуальной из-за высокой распространенности и высокой летальности, которая у лиц старших возрастных групп при наличии сопутствующей патологии достигает 30%.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить прогностическое влияние коморбидных факторов на клинику ВП и ее исходы. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ретроспективном исследовании изучены клиническая картина, осложнения и исходы ВП нетяжелого течения у 86 пациентов, которые находились на амбулаторном лечении в ГБУЗ «Республиканская клиническая больница № 13» г. Саранска. Больные были разделены на 2 группы: I группу составили 42 пациента в возрасте от 16 до 59 лет без сопутствующей патологии; во II группе были 44 пациента (из них 16 - в возрасте от 60 до 74 лет) с фоновыми бронхо-

легочными заболеваниями: ХОБЛ - у 11 и бронхиальная астма - у 2 человек, и сопутствующими заболеваниями: сахарный диабет II типа - у 6, артериальная гипертензия - у 12, ИБС в сочетании с ХСН - у 9, компенсированный цирроз печени - у 2 и хронический алкоголизм - у 2 пациентов. Во II группе было 5 больных, ведущих асоциальный образ жизни. От предложенной госпитализации пациенты II группы во время первого приема по разным причинам отказались.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В I группе все пациенты выздоровели, осложнений не наблюдали, лишь 2 (5%) пациента были направлены на стационарное лечение из-за недостаточной эффективности АБТ. Во II группе у 12 больных (в том числе у 4 пациентов пожилого возраста) наблюдали ухудшение клиникорентгенологической картины заболевания и различные

102 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

осложнения, лечение у них было продолжено в условиях стационара. У трёх пациентов наступило абсцедирование и еще у четырёх - экссудативный плеврит. Один больной умер от прогрессирования острой ЛСН.

ВЫВОДЫ. 1. Больные ВП нетяжелого течения в возрасте до 60 лет с высокой комплаентностью к лечению при адекватном динамическом клинико-рентгенологическом

наблюдении не нуждаются в стационарном лечении. 2. У пациентов с ВП нетяжелого течения и коморбидными заболеваниями, а также у лиц пожилого возраста и у ведущих асоциальный образ жизни в 45,6% случаев наблюдаются неудовлетворительные исходы лечения, что требует проведения госпитализации с момента их обращения в поликлинику.

ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДКА В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Е.А. Леушина,

ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», г. Киров, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. Е.Н. Чичерина)

ВВЕДЕНИЕ

Коморбидность - сосуществование двух или более синдромов, заболеваний, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени у одного пациента вне зависимости от активности каждого из них. Необходимы знания диагностического значения различных лабораторных показателей, правильный подбор лабораторных тестов и грамотная трактовка результатов, что способствует выбору наиболее правильного лечения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить изменения показателей липидного спектра крови у пациентов с патологией желудка, в сочетании с артериальной гипертонией (АГ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено проспективное исследование, обследованы 60 пациентов с патологией желудка в сочетании с АГ, 40 мужчин и 20 женщин, находившихся на лечении в терапевтической клинике. Контрольная группа - 30 человек с патологией желудка без АГ. Средний возраст в группах составил 46,9±2,2 и 42,9±1,8 года (р<0,05). Группы сопоставимы по полу. При статистической обработке использовался критерий Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявлены изменения показателей липидного спектра

крови у пациентов с патологией желудка в сочетании с АГ в основной и контрольной группах: липопротеиды высокой плотности - 1,42 [1,18; 1,88] и 1,85 [1,32; 2,09] (р-0,07), липопротеиды низкой плотности - 2,80 [2,43; 3,25] и 1,78 [1,1; 2,8] (р-0,000031), триглицериды - 2,2 [1,57; 2,57] и 1,01 [0,85; 1,57] (р-0,000001), холестерин - 5,81 [5,01; 6,10] и 3,37 [3,11; 4,99] (р-0,0000001); С-реактивный белок (как показатель фактора воспаления) - 0,08 [0,05; 0,11] и 0,03 [0,02; 0,05] (р-0,000152).

ВЫВОДЫ

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о наличии лабораторных изменений показателей липидного спектра крови у пациентов с патологией желудка в сочетании с артериальной гипертонией. Достоверно значимыми из них являются уровень липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и общего холестерина. Отмечается достоверное повышение С-реактивного белка. Все это говорит о необходимости учета данных факторов врачами-терапевтами при проведении профилактической и лечебной работы с этими пациентами, страдающими патологией желудка в сочетании с артериальной гипертонией, для избежания осложнений, вызванных коморбидной патологией.

103 МЕДИ® ль

№ 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Т.А. Ломакина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. кафедры госпитальной терапии Н.Ю. Боровкова)

ВВЕДЕНИЕ

Распространенность фибрилляции предсердий (ФП) в течение последних десятилетий неуклонно растет (С.Н. Терещенко, 2013). Причиной ее развития часто являются артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Как правило, при ФП развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН). В некоторых работах было показано, что как при ФП, так и при ХСН может страдать функциональное состояние почек (А.М. Шутов, 2009; Г.Е. Гендлин, 2010). Однако вазаимовлияние ФП и функционального состояния почек у больных с ХСН изучено недостаточно.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить функциональное состояние почек при ФП у больных с ХСН.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В условиях кардиологического отделения ГБУЗ НО ГКБ № 5 обследованы 35 больных с ХСН. Из них 25 (основная группа) имели постоянную форму фибрилляции предсердий. Остальные 10 (группа сравнения) имели синусовый ритм сердца. Средний возраст больных в основной группе составил 65,00+4,33 года, в группе контроля - 65,90+3,78 года.

Среди исследуемых в обеих группах преобладали женщины (19 и 7 соответственно). Функциональное состояние почек оценивали по показателям креатинина сыворотки крови, микроальбуминурии и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле CKD-EPI (2011). Результаты обработаны программой Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По данным проведенного исследования было получено следующее: средние значения креатинина сыворотки крови у больных с ФП оказались, хотя и недостоверно, но несколько выше, чем в группе контроля (соответственно 106,86+8,67 и 87,7+5,7; р<0,08). Признаков почечной недостаточности ни у кого из них не замечено. В свою очередь СКФ у больных с ФП была достоверно ниже, чем в группе контроля (соответственно 54,80+6,07 и 68,90+5,70 мл/мин/1,73 м2; р<0,05). Кроме того, у больных с ФП регистрировалась более значимая микроальбуминурия (соответственно 0,27±0,15 и 0,04±0,03; р<0,01).

ВЫВОДЫ. Таким образом, можно констатировать, что при ФП у больных с ХСН имело место нарушение функционального состояния почек.

ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНДАКАТЕРОЛА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

М.В. Майорова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. асс. кафедры факультетской и поликлинической терапии Н.Ю. Григорьева)

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение клинической безопасности бета2-агониста длительного действия индакатерола на фоне декомпенсации сердечной деятельности у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) I-II степени тяжести в стадии умеренного обострения, имеющих сопутствующую хроническую ишемическую болезнь сердца (ИБС).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 20 пациентов ХОБЛ с сопутствующей ИБС в возрасте от 46 до 66 лет (в среднем 57,2+7,9 года), в том числе 10 женщин (50%) и 10 мужчин (50%). Исходно при суточном мониторировании ЭКГ (СМЭКГ) у всех больных имелась склонность к синусовой тахикардии и выявлена экстрасистолия различных градаций. Кроме того, у 5 пациентов выявлены пароксизмы фибрилляции предсердий, у 3 - пароксизмы суправентрикулярной тахикардии, у

2 - пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии. Всем больным с целью лечения ХОБЛ назначен бета2-аго-нист индакатерол в дозе 150 мкг/сут. По жизненным показаниям были назначены антиаритмические препараты (бисо-пролол и, при необходимости, кордарон). До и через 4 недели после лечения проведено комплексное обследование, включающее исследование функции внешнего дыхания (ФВД), тест с 6-минутной ходьбой (ТШМХ) и СМЭКГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

К 4-й неделе лечения все больные отмечали уменьшение основных респираторных симптомов (шкала одышки MRC, CAT-тест). Показатель ОФВ1 до лечения составил 57,64+9,67% от д.в., после лечения - 64,72+5,45% от д.в. Увеличилась переносимость физических нагрузок, что подтверждает тест с 6-минутной ходьбой (исходно -345,4+59,2 метра, после лечения - 412,8+11,1 метра).

104 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

По данным суточного ЭКГ-мониторирования через 4 недели зарегистрирована достоверная положительная динамика в виде уменьшения ЧСС, а также различного рода аритмий, что, прежде всего, связано с влиянием назначенного бета-адреноблокатора Бисопролола. Кроме того, не произошло достоверного усугубления ишемии миокарда.

ВЫВОДЫ

Индакатерол в дозе 150 мкг/сут. у больных ХОБЛ I-II степени тяжести является эффективным бронхолитическим средством. Его кардиобезопасность сохраняется и у больных ХОБЛ с декомпенсацией сердечной деятельности, что позволяет рекомендовать этот препарат пациентам ХОБЛ с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

МЕСТО ПРЕПАРАТА «ДУЗОФАРМ» В ЛЕЧЕНИИ МАКРОАНГИОПАТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ВТОРОГО ТИПА

А.В. Мандрюкова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика О.В. Занозина)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Лечение диабетических макроангиопатий - сложная и трудная задача, учитывая многофакторный генез и полиор-ганность поражения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить возможности препарата «Дузофарм» (нафтидрофурил) в лечении больных сахарным диабетом 2-го типа, осложнённым макроангиопатиями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В течение двух месяцев препарат «Дузофарм» получали 11 пациентов, страдающих сахарным диабетом 2-го типа (далее СД 2). Длительность СД 2 составила в среднем 9,5 года, средний уровень гликированного гемоглобина -8,5%. Возраст пациентов составил от 54 до 72 лет. У всех пациентов диагностирована дистальная сенсомоторная полиневропатия, у 8 человек - ретинопатия, у 5 пациентов -нефропатия на стадии микроальбуминурии. Хроническая ишемия мозга отмечена у 9 человек, при этом у 5 из них в анамнезе - острое нарушение мозгового кровообращения. У 8 больных диагностирована макроангиопатия нижних конечностей. Семи пациентам поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца» (ИБС): стенокардия напряжения МКФК, у 9 человек - артериальная гипертензия II, риск 4. Группу контроля составили 11 пациентов с СД 2-го типа, не получаюших препарат «Дузофарм», сходных по полу, возрасту, гликемическому контролю, осложнениям, сахароснижающей терапии с пациентами первой группы. До и после двух месяцев терапии препаратом «Дузофарм» (ежедневно 300 мг - по 2 таблетки 3 раза в день) проводился

лабораторный контроль (липидограмма, креатинин, мочевина, печёночные ферменты, мочевая кислота, оценка окислительного стресса), проводились ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головного мозга и нижних конечностей, мониторировали выраженность когнитивных нарушений. Учитывалась самооценка пациента по Шкале субъективного состояния (от 0 до 100%).

Для статистической обработки полученного материала использовался пакет программ STATISTICA 6.0 (StatSoft,Inc., USA).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По сравнению с группой контроля у пациентов, получающих Дузофарм, отмечено уменьшение когнитивных нарушений (p=0,03), увеличение продолжительности безболевой ходьбы в среднем на 180 метров (p=0,022), стабилизация артериального давления без увеличения дозы гипотензивных препаратов (p=0,009), тенденция к нормализации репрезентативных показателей УЗДГ сосудов головного мозга и нижних конечностей. ЛПИ составила 0,22 [0,14; 0,30]. В процессе лечения не было отмечено статистически значимых отклонений контролируемых лабораторных показателей. Отмечено значительное улучшение самочувствия пациента (на 25%).

ВЫВОДЫ

В целях избежания полипрагмазии у больных сахарным диабетом для коррекции макроангиопатий в амбулаторной практике целесообразно использовать эффективный и безопасный препарат «Дузофарм».

105 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНОВ IL-1p И IL-1Ra У ХАКАСОВ ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

M.B. Манонина, А.А. Таранова,

ФБГУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова», г. Абакан, Россия (Научный руководитель: д. м. н. Е.С. Агеева)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - заболевание пищеварительной системы, являющееся актуальной проблемой современности. Генетическая составляющая заболеваний может ассоциироваться с аллельными вариантами определенных провоспалительных цитокинов (IL-ф, IL-1Ra).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить характер распределения генотипов и аллельных вариантов полиморфизма генов и антагониста рецептора интерлейкина-ф С+3953Т IL-1p и IL-Ша VNTR в патогенезе ГЭРБ у коренного населения Республики Хакасия.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено обследование 204 человек коренного населения. В основную группу были включены 34 больных ГЭРБ, а в группу контроля 170 человек, с аналогичными характеристиками по полу и возрасту. Диагноз ГЭРБ был основан на данных эндоскопического исследования и анкеты для выявления заболевания. Для исследования аллельных полиморфизмов генов ДНК выделяли из венозной крови. Статистический анализ осуществлялся с использованием программы Statistica 8.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При оценке полиморфизма гена IL-1p у коренного населения обнаруженно, что основным генотипом, который доминировал во всех обследованных группах хакасов, был вариант СС, доля которого у больных ГЭРБ составила 81%, а у здоровых доноров - 72,5% (х2=4,45, p<0,05). Вторым по

частоте встречаемости оказалась гетерозигота СТ. Учитывая значение критерия отношения шансов, можно достоверно предполагать о связи генотипа СС и риске развития ГЭРБ у хакасов: OR=2,01 при 95% CI (1-4,06). Оценивая полиморфизм гена IL-1Ra, установлено, что наиболее распространенным генотипом был вариант R4R4 (80% пациентов с ГЭРБ и 70% в контроле). Однако содержание генотипов IL-1Ra у обследуемых пациентов с ГЭРБ не имело статистически значимых различий по сравнению с частотой данного генотипа в контроле. Изжога и болевой синдром - ведущие звенья в клинике ГЭРБ, патогенез которых может быть опосредован действием интерлейкинов. В связи с этим были проанализированы жалобы пациентов по данным анкетирования и установлена статистическая достоверность возникновения изжоги (OR=1,11 при 95% CI (3,2516,14) х2=31,31, p<0,001), болей в подложечной области (OR=24,55 при 95% CI (10,81-56,99) х2=85,11, p<0,001) и эпигастрии (OR=4,88 при 95% CI (2,94-4,73) х2=24,32, p<0,001) среди пациентов с ГЭРБ, ассоциированными с гомозиготой СС.

ВЫВОДЫ

Обнаруженная иммуногенетическая особенность IL-1p дает обоснование использовать вариант СС в качестве предикторов ГЭРБ патологии у коренного населения Хакасии. Наличие клинических проявлений ГЭРБ (изжога, боли в подложечной области, эпигастрии) у пациентов статистически значимо ассоциируется с генотипом СС (p<0,001).

ИЗУЧЕНИЕ СТЕПЕНИ КОНТРОЛЯ ПО ИММУННЫМ ПОКАЗАТЕЛЯМ СЕМЕЙНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Н.Н. Махматмуродова, Т.А. Окбоев, Г.Д. Клеблеева,

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Узбекистан (Научный руководитель: д. м. н. Н.Р. Аралов)

Проблема семейной бронхиальной астмы (СБА) остается актуальной и частота ее не имеет тенденции к уменьшению. Напротив, распространенность СБА в течение последних 10 лет возрастает на 1%. В последние годы степень контроля СБА характеризуется значительным учащением и требует особого к себе внимания.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение по иммунным показателям степени контроля пациентов с семейной бронхиальной астмой. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовали 56 семей узбекской популяции (245 лиц), из них 142 человека пациенты с СБА. Возрастной период составил от 4 до 78 лет. Лица в семье были подразделены на три группы:

I - обратившиеся в стационар в период приступа заболевания -пробанд; II - родственники больного в период ремиссии заболевания; III - здоровые родственники в семье. Все больные с СБА были обследованы на основании общепринятых стандартов. Иммунологические исследования сыворотки крови (IgE, IL-6 ва IFN-7) проведены методом ИФА.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У больных I группы средний показатель общего количества IgE равен 497,9±33,6 МЕ/мл, IL-6 - 14,0±2,9 пг/мл, IFN-7 - 7,1±1,2 пг/мл сыворотки крови, достоверно превышал показатель практически здоровых лиц на 67,2±16,44 МЕ/мл, 8,6±2,4 пг/мл и 4,4±0,8 пг/мл.

106 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

У больных II группы средний показатель общего количества IgE равен 285,6±29,3 МЕ/мл, IL-6 - 12,4±2,6 пг/мл сыворотки крови, достоверно превышал показатель практически здоровых лиц на 67,2±16,44 МЕ/мл и 8,6±2,4 пг/мл. Cредний показатель IFN-7 в сыворотке крови больных (5,1±0,9 пг/мл пг/мл) достоверно не различался от показателя практически здоровых лиц (4,4±0,8 пг/мл). В III группе у здоровых родственников средний показатель общего количества IgE (304,9±32,9 МЕ/мл) достоверно превышал показатель практически здоровых лиц (67,2±16,44 МЕ/мл).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, выявленные показатели иммунного статуса у пациентов с СБА имеют важное диагностическое значение, а также при контроле заболевания и проведении в дальнейшем планового базисного лечения. Высокий показатель общего количества IgE у здоровых семейных родственников свидетельствует о наличии наследственной аллергической предрасположенности у этой группы лиц, а также о необходимости проведения первичной профилактики среди членов семьи.

ОПЫТ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ ТРИНАТРИЕВОЙ СОЛИ ГЛИЦИРРИЗИНОВОЙ КИСЛОТЫ НА ЖИВОТНЫХ

К.Т. Мирзаахмедова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: д. м. н. проф. СД Аминов)

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время солодка среди лекарственных растений вышла на первое место по числу предлагаемых и используемых лекарственных средств. Из нее получают эффективные противовоспалительные, противоязвенные и антиаллергические препараты. Нами впервые проведены фармакологические исследования новых производных гли-цирризиновой кислоты. Среди изученных веществ выраженным противовоспалительным и противоязвенным действиями обладают тризамещенные соли глицирризиновой кислоты «Глицитринат».

Фармакотерапия воспалительных процессов включает в себя множество препаратов, которые являются эффективными, но имеют множество побочных эффектов. Поиск и изучение более эффективных, менее токсичных противовоспалительных средств являются актуальной проблемой современной медицины.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить противовоспалительную активность тринатриевой соли глицирризиновой кислоты.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование противовоспалительной активности три-натриевой соли глицирризиновой кислоты проводили в опытах на белых крысах массой 180-190 г. У крыс вызвали асептическое воспаление путем субплантарного введения формалина в заднюю лапку. Объем лапки измеряли онко-

метрически до и через 3 часа после воспроизведения воспаления. Исследуемый препарат вводили перорально в дозах 50-100 мк/кг за 60 мин до воспроизведения асептического формалинового артрита.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты проведенных исследований показали, что препарат «Глицитринат» в дозе 50 мг/кг оказывает выраженное противовоспалительное действие, то есть он угнетает формалиновый отек в дозе 50 мк/кг на 25%, а в дозе 100 мк/кг - на 46%. Увеличение дозы препарата приводит к усилению противовоспалительной активности. В этом отношении он значительно превосходит эффект глицирризиновой кислоты, важно отметить, что исследованное соединение глицитрината является малотоксичным, так как препарат в опытах на белых мышах при введении внутрь, даже в дозах 5000 мг/кг, не вызывает гибели животных.

ВЫВОДЫ

На основании проведенных исследований установлено, что тринатриевая соль глицирризиновой кислоты оказывает выраженное противовоспалительное действие.

Таким образом, новый препарат тринатриевой соли глицирризиновой кислоты, «Глицитринат», оказывает тормозящее действие на развитие острого воспаления, вызванного формалином.

107 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НОЗОЛОГИИ

И.В. Монахова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: проф., д. м. н., зав. кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи А.В. Суворов)

ВВЕДЕНИЕ

У больных с хронической болезнью почек (ХБП) наблюдается увеличение распространенности сердечнососудистой патологии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить особенности клинических проявлений, диастолической дисфункции (ДД) у больных с ХБП без признаков сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 132 больных (средний возраст 45,8±1,7 года) с заболеваниями почек: гломерулонефритом (ГН) (62%), пиелонефритом (ПН) (24%), диабетической нефропатией (ДН) (14%). Количество пациентов по стадиям: ХБП 2 - 25, ХБП 3а - 15, ХБП 3б - 15, ХБП 4 - 30, с ХБП 5-й стадии до процедуры гемодиализа (ГД) - 16 человек. Статистически достоверных различий по возрастно-половому признаку не установлено. Применялись следующие методы исследования: ЭХО-КС на аппарате Vivid S6, тест 6-минутной ходьбы. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6,0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Балльная оценка тяжести клинических проявлений болезни проводилась по шкале ШОКС в модификации

В.Ю. Мареева (2000 г.). Больные с ХБП 2-й стадии с ГН, ПН,

ДН набрали 2.4, 2.0, 3.7 баллов соответственно, при ХБП 3а стадии - 3.3, 3.6, 3.0; при ХБП 3б стадии - 3,8; 3,0; 3,0; при ХБП 4-й стадии - 3,8; 3,5; 7,3; при ХБП 5-й стадии до ГД -3,0; 3,0; 3,6. При ДН во 2-4-й стадиях ХБП выявлен псевдонормальный тип ДД, в 5 стадии ХБП выявлен рестриктивный тип ДД. При ГН со 2-4-й стадией ХБП наблюдался 1-й тип ДД, переходящий после нагрузки в псевдонормальный, в ХБП 5-й стадии после нагрузки он переходил в рестриктивный. При ПН ДД наблюдалась с ХБП 3б стадии по ХБП 5-й стадии в виде 1-го типа ДД, переходящего в псевдонормальный после нагрузки. Выявлена тенденция к нарастанию легочной гипертензии (ЛГ) при ГН и ДН от ХБП 2 до ХБП 4 и последующему снижению ЛГ у пациентов, находящихся на лечении ГД. У пациентов с ПН ЛГ наблюдалась с ХБП 3а стадии. Также определялись маркеры поражения миокарда - миоглобин, тропонин I, креатинкиназа-МВ.

ВЫВОДЫ

Тяжесть клинических проявлений нарастает с утяжелением стадии ХБП, особенно при ДН, и снижается у пациентов, находящихся на лечении ГД. У больных с ХБП 2-й стадии при ГН, ДН; ХБП 3б стадии при ПН имеются признаки ДД, легочной гипертензии, которые при прогрессировании ХБП возрастают. Гемодиализ приводит к снижению уровня легочной гипертензии.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ: КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

И.Т. Муркамилов, Р.Р. Калиев,

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, Кыргызстан (Научный руководитель: д. м. н. проф. Р.Р. Калиев)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить распространенность сердечно-сосудистых осложнений и их клиническую характеристику при хроническом гломерулонефрите в зависимости от наличия анемии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследован 631 пациент (384 мужчины и 247 женщин) с хроническим гломерулонефритом (ХГН) на преддиализной стадии заболевания. Средний возраст обследованных составил 37,3+12,8 года. Проанализированы следующие лабораторные показатели: количество эритроцитов, концентрация гемоглобина, величина суточной протеинурии, скорость клубочковой фильтрации. Биохимические параметры включали: исследования концентрации креатинина, железа, холестерина, общего и

С-реактивного белка, электролитов. Для выявления сердечно-сосудистых патологий применялись: электро и эхокардиография, ВЭМ проба и суточное Холтер монито-рирование сердца.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Стабильная стенокардия I-II функционально класса (ФК) была диагностирована у 67 (10,6%) больных. Пять больных (0,8%) ранее перенесли острый инфаркт миокарда. Фибрилляция предсердий наблюдалась у 13 (2,0%) больных [пароксизмальная форма - у 10 (76,9%) пациентов, постоянная - у 3 (23,0%) больных]. У 197 (31,2%) пациентов были выявлены наджелудочковые расстройства ритма сердца, а наличие желудочковых аритмий наблюдалось у 287 (45,4%) обследованных лиц.

108 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

Хроническая сердечная недостаточность обнаружена у 157 (24,8%) человек: I ФК - 51 (32,5%), II ФК - 97 (61,8%), III ФК - 9 (5,7%) больных с ХГН.

Среди пациентов с ХГН и анемией достоверно чаще встречались коронарная болезнь сердца (23,1% против 7,7%, р<0,05), наджелудочковые (40,3% против 10,2%, р<0,05) и желудочковые аритмии (48,2% против 13%, р<0,05), сердечная недостаточность (48,4% против 14,4%, р<0,05), по сравнению с больными ХГН без анемии. Нижне-предсердный эктопический ритм существен-

но больше выявлялся у лиц ХГН без анемии (19,6% против 10,2%, р<0,05) по сравнению с больными ХГН и анемией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Структурные изменения сердечно-сосудистой системы у больных ХГН развиваются уже в додиализном периоде заболевания, а наиболее частыми вариантами поражения сердечно-сосудистой системы при ХГН являются коронарная болезнь сердца, нарушения ритма и сердечная недостаточность. Существование анемии с сердечно-сосудистыми осложнениями при ХГН сопряжено с ухудшением азотовыделительной функции почек.

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЖЕСТКОСТИ У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 1-2-Й СТЕПЕНИ

А.В. Муссаева, К.А. Зиборева,

ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет», г. Пенза, Россия (Научные руководители: д. м. н. проф. В.Э. Олейников, к. м. н. доц. ЛИ. Гусаковская)

ВВЕДЕНИЕ

Помимо средних значений артериального давления (АД) важными показателями, влияющими на прогноз, являются вариабельность систолического и диастолического АД. Ряд исследований продемонстрировали роль увеличения вариабельности давления в поражении органов-мишеней и развитии сердечно-сосудистых событий.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести сравнительную оценку показателей вариабельности центрального (аортального) давления и жесткости у здоровых лиц и больных с артериальной гипертензией (АГ) 1-2-й степени.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Всего обследованы 84 человека в возрасте от 25 до 60 лет. Первую группу составили 49 практически здоровых лиц, средний возраст сотавил 47,4±12,7 года. Во вторую группу вошли 35 больных с АГ 1-2-й степени, средний возраст 49,7±14,4 лет. Группы были рандомизированы по возрасту, полу, антропометрическим показателям. Структурнофункциональные свойства магистральных артерий оценивали технологией Vasotens прибором суточного мониториро-вания АД («Петр Телегин», Россия). Определяли среднесуточные значения вариабельности центрального (аортально-

го) давления: варСАДао, варДАДао, варПАДао; индекса аугментации в аорте варAixао, амплификация пульсового давления варРРА. Результаты представлены в виде M±SD при нормальном распределении, при асимметричном - в виде Me (Q 25%; Q 75%).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравниваемые группы достоверно отличались по показателю вариабельности САДао: у здоровых пациентов -10,3±2,2, у больных с АГ - 12,6±3,1 (р<0,01). В группе 1 значения варДАДао были ниже (9,8±1,8) по сравнению с группой 2 - 11,1±2,1 (р<0,01). Среднесуточный уровень вариабельности ПАДао у больных с АГ превышал соответствующие значения параметра у здоровых лиц (5,0 (4,0; 6,0) и 7,0 (5,0; 8,0) соответственно, р<0,01). Показатель варAixао в группе 1 составил 11,0 (9,0; 14,0), в группе 2 -14,4±3,5 (р<0,01). По значениям вариабельности РРА сравниваемые лица не отличались.

ВЫВОДЫ. По показателям вариабельности амбулаторного суточного мониторирования аортального давления и сосудистой ригидности больные АГ достоверно отличались от здоровых лиц, что, очевидно, обусловлено повышением давления и структурными изменениями стенки аорты.

109 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ДИНАМИКА ЭНДОТОКСИНЕМИИ И АНТИЭНДОТОКСИНОВОГО ИММУНИТЕТА У ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ

Д.Д. Мухаметова,

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань, Россия

(Научный руководитель: д. м. н. зав. кафедрой госпитальной терапии с курсом эндокринологии Д.И. Абдулганиева)

ВВЕДЕНИЕ

В патогенезе язвенного колита (ЯК) ключевую роль играет неадекватная реакция иммунной системы. Основным пусковым фактором данного нарушения считается кишечная микробиота. Компонентом клеточной стенки грам-отрицательных бактерий является эндотоксин. Антитела к эндотоксину нейтрализуют его токсическое действие, поэтому представляется актуальным определение эндотоксина и уровня антител к нему у больных с ЯК, а также влияние лечения на данные показатели.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить состояние системной эндотокси-немии и антиэндотоксинового иммунитета до и после лечения ЯК.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 77 пациентов с ЯК на стадии обострения и 30здоровыхдобровольцев. Концентрацию эндотоксина в сыворотке крови определяли с использованием ЛАЛ-теста. Уровень антител классов A, M и G - методом ИФА. В качестве антигенов эндотоксина использовали гликолипид (ГЛП) Rе-мутанта Salmonella minnesota и липополисахарид (ЛПС) E. coli O14. Средний возраст больных составил 38,6±1,3 года, в группе сравнения - 31,1±3,6 года. Тяжесть активности ЯК оценивалась по индексу активности Мейо. Пациентов с легкой степенью было 23 (30%) человек, средней - 42 (54,4%) и тяжелой - 12 (15,6%) человек.

У 24 пациентов - эндотоксинемия, у 34 пациентов антиэн-дотоксиновые антитела были определены в динамике через 10 дней на фоне терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявлено повышение эндотоксина в крови у пациентов с ЯК (0,0086±0,0003 ед/мл) (р<0,05) при сопоставлении с группой контроля (0,00038±0,0003 ед/мл). Выявилась тенденция увеличения системной эндотоксинемии с увеличением тяжести заболевания. В группе пациентов с легкой степенью средний показатель эндотоксина составил 0,005±0,002 ед/мл, средней степени - 0,016±0,011 ед/мл, тяжелой - 0,018±0,011 ед/мл.

Отмечалось снижение Ig A и Ig M к ГЛП Rе-мутанта Salmonella minnesota и ЛПС E. coli O14 (р<0,05) и повышение антиэндотоксиновых Ig G (р<0,05).

На фоне лечения отмечается снижение эндотоксинемии до 0,003±0,002 ед/мл (р<0,05), что соответствует значению здоровых людей. Уровень антител всех классов в динамике имел тенденцию к увеличению.

ВЫВОДЫ

У пациентов при обострении ЯК отмечалось повышение уровня системной эндотоксинемии (р<0,05) и снижение антиэндотоксиновых Ig A и Ig M (р<0,05), повышение Ig G (р<0,05). В динамике на фоне лечения отмечается снижение эндотокси-новой нагрузки и повышение уровня антител к нему.

МАРКЕРЫ СТРУКТУРНЫХ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Н.Т. Нагапетян, А.А. Хромова,

ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет», г. Пенза, Россия (Научные руководители: д. м. н. проф. В.Э. Олейников, к. м. н. доц. Л.И. Гусаковская)

ВВЕДЕНИЕ

По данным клинических исследований, объединенные в кластер маркеры инсулинорезистентности в рамках метаболического синдрома (МС) являются предиктором сахарного диабета (СД) 2-го типа, кардиваскулярных осложнений и смертности.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Выявить корреляции между показателями структуры миокарда левого желудочка (ЛЖ) и возрастом, антропометрическими данными (индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ)), уровнем систолического (САД), диастолического (ДАД) артериального давления и длительностью

гипертензии у больных МС в сочетании с артериальной гипертонией (АГ) 1-2-й степени.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 136 человек с тремя и более признаками МС (рекомендации экспертов РКО). Обязательным условием было наличие АГ 1-2-й степени. Средний возраст больных -53 (45; 58) лет, ИМТ - 30,9 (28,4; 33,9) кг/м2, окружность талии - 103 (98; 110) см, уровень САД - 150 (140; 160) мм рт. ст., ДАД - 97,5 (90; 100) мм рт. ст. Эхокардиографическое исследование проводили на приборе MyLab 90 (Esaote, Италия) с определением толщины задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ) и межжелудочковой перегородки (МЖП), массы и индекса

110 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ, ИММЛЖ). Для определения корреляций применяли ранговый коэффициент корреляции Спирмена (Statistica 6.0, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Показатели структуры миокарда ЛЖ достоверно коррелировали с возрастом: МЖП (r=0,29; р<0,01), ММЛЖ (r=0,18; р<0,05), ИММЛЖ (r=0,33; р<0,01). Была выявлена взаимосвязь ИМТ с ЗСЛЖ (r=0,34; р<0,01), МЖП (r=0,34; р<0,01), ММЛЖ (r=0,45; р<0,01), ИММЛЖ (r=0,28; р<0,01). Обнаружена прямая связь между ОТ и ЗСЛЖ (r=0,37; р<0,01), МЖП (r=0,35; р<0,01), ММЛЖ (r=0,55; р<0,01), ИММЛЖ (r=0,27; р<0,01). Значения САД

статистически значимо коррелировали с МЖП (r=0,23; р<0,01). Выявлена прямая взаимосвязь ДАД и ЗСЛЖ (r=0,25; р<0,01), МЖП (r=0,17; р<0,05), ММЛЖ (r=0,29; р<0,01), ИММЛЖ (r=0,20; р<0,05). Высокодостоверная корреляция установлена между длительностью АГ и толщиной ЗСЛЖ (r=0,21; р<0,05), МЖП (r=0,34; р<0,01), а также показателями ММЛЖ (r=0,19; р<0,05) и ИММЛЖ (r=0,20; р<0,05).

ВЫВОДЫ. У больных МС возраст, антропометрические данные, уровни АД и длительность гипертензии коррелировали со структурными эхокардиографическими показателями миокарда ЛЖ.

ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И НАЛИЧИЕ ФАКТОРОВ РИСКА САХАРНОГО ДИАБЕТА

В.Л. Огородникова,

ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», г. Киров, Россия (Научный руководитель: асс. кафедры внутренних болезней Е.А. Леушина)

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет (СД) - это системное заболевание, обусловленное абсолютным (тип 1) или относительным (тип 2) дефицитом инсулина, который вызывает нарушение углеводного обмена, проявляющееся хронической гипергликемией. Возникшие патологические нарушения приводят к развитию микро- и макрососудистых осложнений в различных органах. Несмотря на достижения современной диабетологии, проблема СД является приоритетом первого порядка среди систем здравоохранения большинства стран мира.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить особенности распространенности и наличие факторов риска сахарного диабета.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ 969 историй болезни за 2013 год пациентов, находящихся на стационарном лечении в терапевтической клинике.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По данным исследования выявлено, что 154 человека страдают эндокринной патологией. Среди них 63,6% женщин и 36,4% мужчин. Возраст пациентов (по классификации ВОЗ): молодой - в 10,1% случаев, средний - в 46,2% случаев, пожилой - 25,2%, старческий - 16,8%. Среди пациентов с эндокринной патологией сахарным диабетом страдают 119 человек. СД I типа встречается в 2% случаев, СД II типа - в 75,3%, из них инсулинопотребный СД наблюдал-

ся у 15% пациентов. Среди всех больных СД впервые выявленным был у 37 человек. У больных СД II типа ожирение диагностировано в 69% случаев. Из них 36 мужчин (с избыточной массой тела - 27,8%, с ожирением I степени - 41,7%, с ожирением II степени - 19,4%, с ожирением III степени -11,1%) и 44 женщины (с избыточной массой тела - 2,3%, с ожирением I степени - 47,7%, с ожирением II степени -31,2%, с ожирением III степени - 18,2%). У 51% больных наблюдается повышение уровня холестерина. Гипертонической болезнью страдают 72,3% пациентов, из них I стадия - 3,4%, II стадии - 44,5%, III стадии - у 24,4% пациентов.

ВЫВОДЫ

Таким образом, в ходе исследования выявлено, что женщины чаще мужчин страдают эндокринной патологией, преобладает средний возраст пациентов (от 44 до 60 лет). Самая распространенная эндокринная патология - СД 2-го тип. Наблюдается высокая частота встречаемости впервые выявленного СД. Предрасполагающими факторами являются ожирение, преимущественно I степени, и наличие сопутствующей гипертонической болезни, в большинстве случаев - II стадии. Эти данные говорят о необходимости проведения профилактических мероприятий среди всех групп населения, в частности с работающим населением среднего возраста, для своевременного выявления патологии и профилактики, лечения осложнений.

МЕДИ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И РИТМА У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С УЧЕТОМ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ

А.А. Опарин, А.С. Внукова,

Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина

(Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой терапии, ревматологии и клинической фармакологии ХМАПО А.А. Опарин)

ВВЕДЕНИЕ

В большинстве стран мира подагра является актуальной медико-социальной проблемой. Особенностью подагры является коморбидное течение с гипертонической болезнью (ГБ). Однако особенности сочетанного течения этих заболеваний остаются до конца не раскрытыми.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить особенности вариабельности АД и ритма у больных подагрой с сопутствующей ГБ с учетом психосоматического состояния пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для исследования были взяты две группы пациентов -больные подагрой без сопутствующей патологии в возрасте 30-45 лет и больные подагрой с сопутствующей ГБ, контрольная группа - 15 практически здоровых лиц того же возраста. Показатели АД определялись суточным монитором АД и ЭКГ Meditech CardioTens (Венгрия). Показатели сердечного ритма исследовались суточным монитором электрокардиосигналов SDM3 (Украина). О психосоматических расстройствах (ПСР) судили по опросникам Айзенка. ЭхоКГ с цветным картированием проводилось на УЗИ-аппарате Siemens «Sonoline G40» (Германия). Статистическая обработка данных проводилась параметрическими и непараметрическими методами.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе исследования было установлено, что у больных подагрой с сопутствующей ГБ отмечается нарушение вариабельности АД - подъем АД в ночные часы. При этом у больных подагрой без сопутствующей патологии такой тенденции отмечено не было. Одновременно с этим у пациентов отмечаются ПСР - у больных подагрой с ГБ выраженный астено-невротический синдром, у больных без сопутствующей патологии он проявляется в меньшей степени. Была выявлена четкая корреляционна зависимость между степенью нарушения вариабельности АД, ритма с клинической картиной заболевания и особенностями психосоматического статуса пациентов.

ВЫВОДЫ

1. Отмечено, что у больных подагрой с сопутствующей ГБ отмечается повышение АД, преимущественно в ночное время.

2. Установлено, что у больных подагрой с сопутствующей ГБ отмечаются достоверные ПСР, превышающие не только данные показатели лиц контроля, но и показатели пациентов группы сравнения.

3. Между особенностями АД, ритмограммы, ПСР и клинической картиной заболевания выявлена четкая корреляционная зависимость.

СНИЖЕНИЕ АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА КРОВООБРАЩЕНИЯ КАК ПРЕДИКТОР РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

К.Г. Петрова, Л.Н. Бельчусова,

ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. Л.В. Тарасова)

ВВЕДЕНИЕ

Ведущая роль в патогенезе ССЗ принадлежит атеросклерозу. Нарушение обмена веществ и адаптивных возможностей лежит в основе практически всех органических и функциональных изменений органов и тканей, приводящих к возникновению болезней.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследовать соотношения белковых фракций и отдельных показателей липидограммы у больных ИБС, а также состояние сердечно-сосудистой системы по методике Р.М. Баевского.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были исследованы протеинограммы и липидограммы 84 пациентов, находившихся на стационарном лечении в БУ БСМП. Лабораторные исследования проведены на базе

БУ БСМП г. Чебоксары. Контрольную группу составили 68 человек.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уровни а1-, а2- и р-глобулинов повышаются у мужчин, у женщин - снижаются. Концентрация в крови 7-глобулинов и С-реактивного белка оказалась повышенной больше у мужчин, чем у женщин. В липидограмме различия незначительны, исключая ЛПОНП: у женщин эта фракция значительно увеличена, а у мужчин - снижена.

ВЫВОДЫ

Снижение адаптационных возможностей организма служит прогностически неблагоприятным признаком. И является одной из ведущих причин возникновения и развития заболеваний. У женщин раньше появляется

МЕДИ® .ЛЬ № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

напряжение механизмов адаптации - эитония в вегетативном тонусе, и снижается симпатикотония с изменением сердечно-сосудистого типа - появляется сосудистый тип, в 2 раза увеличивается сердечно-сосудистый тип при снижении в 4 раза сердечного типа. У мужчин происходит позд-

нее напряжение механизмов адаптации при полном отсутствии сердечного типа и увеличение в 3 раза сосудистого типа, которое, вероятно, связано с начинающейся эндотелиальной дисфункцией у курильщиков и с симпатикото-нией.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ГИПОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ АЛЛЕРГЕНОМ ИЗ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПЫЛИ

Ш.Р. Рахимбердиев, Р.М. Якубова,

Андижанский государственный медицинский институт, Андижан Узбекистан (Научный руководитель: к. м. н. М.М. Мадумарова)

ВВЕДЕНИЕ

Последние годы для лечения поллинозов, некоторых форм бронхиальной астмы и других аллергических болезней широко используют метод специфической гипосенсибилизации иммунотерапии (СГИТ). В связи с этим, возникает необходимость разработки модели СГИТ на экспериментальных животных с применением производственных пылевых аллергенов, что позволит проведению соответствующих клинических и профилактических мероприятий.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработать экспериментальную модель СГИТ с применением аллергена из производственной пыли хлопчатобумажного объединения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Антиген из производственной пыли готовили по общепринятой методике. Сенсибилизацию и анафилактические реакции проводили по методике, предложенной А.Д. Адо. Экспериментальную модель СГИТ получали на 30 половозрелых морских свинках обоего пола с массой 250-350 г. Контролем служили 15 морских свинок. Сенсибилизация проводилась аллергеном из производственной пыли трехкратно, из расчета 0,5 мл аллергена на 1 кг массы животного, с интервалом в 3 дня. Разрешающая доза антигена вводилась в/в на 14-21-й день после последнего введения аллергена. Степень изменения чувствительности организма определяли методом аллергометрического титрования. Эффективность СГИТ оценивали по содержанию гомоцито-тропных антител (ГЦА) в сыворотке крови постановкой теста непрямой дегрануляции тучных клеток (ТНДТК) и по

степени тяжести анафилактического шока (АИ). Все полученные данные обработали методом вариационной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ результатов исследований показал, что у всех морских свинок, получивших аллерген из производственной пыли, выявлены специфические ГЦА в сыворотке крови, уровень которых находился в пределах 7,2±0,1-8,2±0,3 (р>0,05).

При внутривенном введении разрешающей дозы специфического аллергена из 10 опытных животных тяжелый анафилактический шок развился у 3, шок средней тяжести - у 3, шок легкой степени - у 1 и признаки шока отсутствовали - у 3. Шок со смертельным исходом не отмечался. АИ=1,0. Патогенез СГИТ является сложным и многие его аспекты остаются нерешенными. Наиболее общепризнанными теориями являются: увеличение синтеза блокирующих антител, снижение синтеза IgE, переключение синтеза IgE на синтез IgG, снижение способности тучных и базофильных клеток высвобождать биологически активные вещества, усиление активности факторов неспецифической защиты организма.

ВЫВОДЫ

1. Аллерген из производственной пыли хлопчатобумажного комбината может быть использован в качестве специфической гипосенсибилизирующей терапии.

2. Большие дозы аллергена, использованные по укороченной схеме, эффективно повышают значимость специфической иммунотерапии.

113 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ИССЛЕДОВАНИЕ ПАТОЛОГИИ ШИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Л.Х. Рахимова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: асс. Н.Н. Таирова)

ВВЕДЕНИЕ

Проблемы, связанные со щитовидной железой, приводят к задержке умственного и физического развития, бесплодию, увеличивают риск развития онкологических заболеваний. В результате этого изучение данной патологии стоит на первом месте.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить частоту встречаемости патологии щитовидной железы среди студентов 7-го курса.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Было проведено обследование 51 студента в возрасте от 24 до 30 лет с целью выявления заболеваний щитовидной железы. В обследование входили: сбор анамнеза, жалобы, осмотр больного, пальпация щитовидной железы, измерение пульса и артериального давления. Также были проведены лабораторные и инструментальные методы исследования, которые включали УЗИ и определение гормонов крови: Т3, ТТГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе исследования была обнаружена тенденция к росту йоддефицитных заболеваний щитовидной железы. Среди всех обследовавшийся студентов было выявлено 14 человек (27,5%) с эутиреозом, с гипотиреозом I степени - 27 человек (52,9%), гипотиреозом Нстепени - 5 человек (9,8%), гипотиреозом II степени - 3 человека (5,8%), смешанный зоб -

1 человек (1,7%). Как видно из результатов исследования, гипотиреоз составляет большую часть патологии щитовидной железы. Из числа больных гипертиреозом после сбора анамнеза, осмотра и сдачи всех анализов был выявлен случай с лекарственным гипертиреозом. В данном случае изначально имела место гипердиагностика гипотиреоза (ТТГ 0,15 mlV/ml; Т3 4,06 pg/ml). Больной было рекомендовано отменить дальнейший прием препаратов и повторно обследоваться через месяц для получения точных данных. Все больные с эутиреозом и гипотиреозом предъявляли жалобы на неприятные ощущения в области шеи, комок в горле, визуальное увеличение шеи, затрудненное глотание, сонливость, отпечатки зубов на языке, снижение памяти. Больные с гипотиреозом жаловались на тахикардию, похудание, раздражительность, потливость, повышенный аппетит, мышечную слабость, дрожание пальцев рук. В результате сбора анамнеза выяснилось, что большая часть обследуемых не проводит меры по профилактике йоддефицита. Средние показатели гормонального исследования в группе с гипотиреозом составили: ТТГ 8,7±1,2 mlV/ml; Т3 1,1±0,6 pg/ml.

ВЫВОДЫ

Учитывая то, что рост патологии щитовидной железы приводит к развитию серьезных заболеваний, рекомендуется проводить профилактику йоддефицитных заболеваний.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

А.А. Ростов, А.К. Субботин,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научные руководители: д. м. н. проф. кафедры патологической физиологии Т.Е. Потемина, д. м. н. доц. кафедры факультетской терапии А.Т. Рахимов)

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: сравнительный анализ динамики развития артериальной гипертензии (АГ) у больных с метаболическим синдромом (МС) в сравнении с общими данными статистики больных с артериальной гипертензией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе ГКБ № 5 Нижнего Новгорода была исследована группа больных (47 человек) с установленным диагнозом гипертонической болезни в возрасте от 40 до 91 года с метаболическим синдромом. Проведено анкетирование больных, анализировались их истории болезни, проводились антропометрические измерения и измерения артериального давления.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате исследования были осмотрены пациенты со средним возрастом 64,36+18,63 года (р=95,5%), среди которых было 36% мужчин и 74% женщин, что говорит о кардинальном повышении риска развития артериальной гипертензии у женщин с МС (среди пациентов, не страдающих МС, повышение давления преобладает у мужчин, и такая тенденция сохраняется до 60-65 лет). Средний возраст начала заболевания в обследуемой группе составил 43,51+24 года (р=95%) (факторами риска для АГ у мужчин является возраст 55 лет, у женщин - 75 лет). Очень часто артериальная гипертензия протекает бессимптомно, около 47,5% россиян не знают о своем заболевании и часто не

114 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ощущают симптомов, среди обследуемых пациентов только 27,7% не ощущали симптомов заболевания, однако многие из них имели заболевания, фактором риска которых является АГ. Был проведен анализ частоты осложнений АГ в обследуемой группе. Частота инфаркта миокарда возросла до 27,7%, а 6,4% пациентов перенесли инсульт. Среди пациентов с метаболическим синдромом выявилась тенденция к росту числа пациентов с 3-й степенью АГ - 55%, а третья стадия болезни наблюдается в 41% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Метаболический синдром резко ухудшает течение артериальной гипертензии. Болезнь развивается раньше, быстрее прогрессирует и чаще ведет к жизнеугрожающим осложнениям. Ухудшается качество жизни пациентов - чаще проявляются симптомы заболевания. Необходимо при лечении таких пациентов уделять внимание не только купированию АГ, но и борьбе с лишним весом больных.

ДЕЙСТВИЕ ЭКСТРАКТА КАПЕРСА КОЛЮЧЕГО НА СОДЕРЖАНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ У КРЫС С АЛЛОКСАНОВЫМ ДИАБЕТОМ

Е.Г. Саруаров, И.А. Сейталин,

Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Ясави, г. Туркестан, Казахстан

Сахарный диабет (СД) является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний. Согласно международным статистическим данным в настоящее время СД страдают 194 млн человек, а к 2025 г. этот показатель увеличится до 330 млн. При этом СД 2-го типа составляет 85-90% от общего числа пациентов, страдающих СД. Лечение диабета по классическим схемам, как правило, дорогостоящая медицинская услуга для больных. В связи с этим необходимо искать альтернативные методы профилактики этих болезней.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ заключается в изучении действия экстракта каперса колючего на содержание глюкозы в крови у крыс с аллоксановым диабетом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В данной работе в качестве экспериментальных животных были использованы белые беспородные крысы массой 170-200 г, общим количеством 60, из них 20 были контрольными. Аллоксановый диабет моделировался однократным подкожным введением 5%-го раствора аллоксана фирмы «Хемапол» в дозе 160 мг/кг массы. Экстракт каперсов колючих (ЭКК) животным вводили внутрь путем интра-гастрального введения. Материал для биохимических исследований (сыворотка крови) забирали на 4-е и 20-е сутки у 40 подопытных животных. В сыворотке крови глюкозу определяли с помощью наборов «Фотоглюкоза», а лактат - по Hohorst (1970).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Противодиабетические свойства ЭКК изучены путем определения уровня глюкозы в крови у крыс с экспериментальным аллоксановым диабетом до приема средства и после приема в течение 20 дней. При этом аллоксановый диабет сопровождался выраженной гипергликемией -15,4±2,2 ммоль/л (в контроле - 8,1±1,5 ммоль/л), как проявление дефицита инсулина и активации глюконеогенеза. Нарушение утилизации глюкозы сопровождалось активацией анаэробного гликолиза, о чем свидетельствовало повышение содержания лактата в крови - 650,2±294,5 мкмоль/л (в контроле - 151,9±24,9 мкмоль/л). Эти факты могут быть отражением диабетического гепатоза у животных, который характеризуется нарушением гликогенообразования и накоплением липидов в печени. При исследовании противодиабетических свойств ЭКК устоновлено, что на 20-й день эксперимента, при приеме ЭКК, содержание глюкозы в крови было снижено до 34%, чем у нелеченных животных, соответственно 10,0±1,8 ммоль/л, а содержания лактата в крови - 419,4±191,4 мкмоль/л.

ВЫВОДЫ

Установлено, что экстракт каперса колючего обладает противодиабетическими свойствами, которые приводят к снижению содержания глюкозы в крови у крыс с аллоксановым диабетом.

115 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ И ЕЁ РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Т.Д. Сафонова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. асс. кафедры факультетской и поликлинической терапии Н.Ю. Григорьева)

ВВЕДЕНИЕ

Эндотелий представляет собой активный метаболический орган, который становится первым органом-мишенью при сердечно-сосудистых заболеваниях, а эндотелиальная дисфункция является одним из ключевых звеньев патогенеза и предшествует повреждению или нарушению функционирования сосудов независимо от их органной локализации. В основе ее развития лежит снижение синтеза оксида азота в эндотелиоцитах.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: овладеть методикой оценки эндотелиальной дисфункции и определить распространённость данной патологии у пациентов указанной категории.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эндотелийзависимую вазодилатацию оценивали с помощью пробы с реактивной гиперемией, возникавшей в плечевой артерии после ее кратковременного пережатия, по методике D.S. Celermajer. Обследованы 10 пациентов кардиологического отделения ГКБ № 5 с сочетанной патологией сердца (ИБС, стабильная стенокардия напряжения не ниже II ФК) и легких (ХОБЛ, индекс курения >20 пачек/лет). Исследование проводилось на ультразвуковом аппарате Mindray MN7 линейным датчиком 7,5 МГц. Пациенту в горизонтальном положении на плечо накладывали манжету сфигмоманометра и нагнетали в неё воздух до давления, превышавшего исходное систолическое АД на 30 мм рт. ст. Это давление поддерживали в течение минуты, затем быстро выпускали воздух из манжеты. Измеряли диаметр

плечевой артерии дистальнее манжеты перед компрессией, сразу после декомпрессии и через 60 и 120 сек. после восстановления кровотока. Функцию эндотелия оценивали по степени увеличения диаметра плечевой артерии по сравнению с исходным (в процентах).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У 10 (100%) пациентов при исходном диаметре плечевой артерии 5,6±0,06 мм через 60 с после декомпрессии не произошло эндотелийзависимой вазодилатации, а диаметр составил 4,99±0,05 мм, что свидетельствует о значительном изменении сосудистой стенки у пациентов данной выборки. Через 120 с у 8 (80%) пациентов произошло увеличение диаметра плечевой артерии в пределах 6,5%, что значительно меньше нормы в 10%, установленной для реактивности эндотелия спустя 60 с после декомпрессии. Данные показатели - яркое свидетельство дисфункции эндотелия. Лишь у 2 (20%) пациентов третий замеренный диаметр достиг 6,10±0,02 мм (9,8%), что приближено к норме.

ВЫВОДЫ

Оценка эндотелиальной дисфункции является одним из важных неинвазивных технически несложных способов определения состояния сердечно-сосудистой системы. По результатам исследования можно рекомендовать данную методику для активного внедрения в практическое здравоохранение с целью раннего выявления изменений эндотелия.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНОГО АМИЛОИДОЗА ПОЧЕК ПО ДАННЫМ НЕФРОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

И.В. Смирнова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. кафедры госпитальной терапии Н.Ю. Боровкова)

В последние годы отмечено увеличение частоты случаев амилоидоза почек, что может быть следствием совершенствования методов диагностики. Известно, что вторичный амилоидоз почек развивается при хронических воспалительных процессах в легких, ревматоидном артрите (РА), остеомиелите, туберкулезе. В последние годы он стал чаще регистрироваться среди больных РА, онкопатологией, неспецифическим язвенном колитом. При этом частота и

структура причин развития амилоидоза почек до настоящего времени окончательно не ясна.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить этиопатогенетические причины развития вторичного амилоидоза почек по данным нефро-логического отделения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализировано 7730 историй болезни нефрологичес-кого отделения Нижегородской областной клинической

116 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

больницы (НОКБ) им. Н.А. Семашко за 2009-2013 гг. (5 лет). Зафиксировано 56 госпитализаций (из них 25 повторных) по поводу амилоидоза почек. Таким образом, всего зарегистрирован 31 пациент (21 женщина и 10 мужчин). Диагноз амилоидоза верифицирован морфологически (биопсия десны, брюшной стенки или почек).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Структура причин развития амилоидоза представляла следующую картину. Наиболее часто среди лиц с верифицированным амилоидозом встречались следующие заболевания: хронический пиелонефрит (ХП) на фоне мочекаменной болезни, поликистоза почек, аномалий развития мочевыводящей системы (25,6%); РА (23,3%); хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - 18,6%. Небольшой процент

составляли: бронхоэктатическая болезнь - 7%, сахарный диабет 2-го типа - 5%, бронхиальная астма - 4,6%, хронический гломерулонефрит - 4%, болезнь Бехтерева - 2,3%. В 4,6% случаев амилоидоз был на фоне синдрома Фридрейха и облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью. В остальном (5%) хронического заболевания как причины развития амилоидоза найдено не было. Возможно, среди них были случаи первичного амилоидоза.

ВЫВОДЫ

По данным проведенного исследования можно сделать вывод, что причинами вторичного амилоидоза с поражением почек по данным нефрологического отделения НОКБ преимущественно были ХП, РА и ХОБЛ.

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ НЕЙРОТРОФИЧЕСКИХ ЦЕРЕБРОПРОТЕКТОРОВ: ЦЕРЕБРОКУРИНА, ТИОЦЕТАМА И ПИРАЦЕТАМА, В ПОСТНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ НА МАРКЁРЫ СИСТЕМЫ ОКСИДА АЗОТА В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ КРЫС В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Е.П. Соколик, В.А. Стеценко,

Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина

(Научный руководитель: д. б. н., проф., зав. кафедрой фармакологии и медицинской рецептуры ЗГМУ И.Ф. Беленичев)

ВВЕДЕНИЕ

Фетальный алкогольный синдром - это пожизненное нарушение, которое объединяет отклонения в психофизическом развитии, причиной которых является злоупотребление алкоголем матерью до и во время беременности. Одним из многочисленных путей реализации тератогенного, мутагенного и токсического действия алкоголя на плод является активация нитрозативного стресса в клетках организма.

ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ явилась оценка нейропротективного действия тиоцетама, пирацетама и цереброкурина по снижению показателей нитрозирующего стресса в головном мозге крыс, подвергнутых пренатальной насильственной алкоголизации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Опыты проводили на самках белых крыс массой 150-180 г, полученных из питомника ГУ «Институт фармакологии и токсикологии АМН Украины».

Крысы с 5-го по 20-й день беременности получали ежедневно этанол в установленном количестве, контрольные крысы - изокалорический раствор сахарозы. Биохимические исследования головного мозга проводили на 26-е сутки эксперимента, с этой целью животных декапитировали под

тиопенталовым наркозом. При определении лабораторных показателей использовали следующие методы: спектрофо-томерию, флуорометрию и т. д.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Курсовое введение новорожденным, подвергнутым пренатальной алкоголизации, цереброкурина, тиоцетама и пирацетама с 1-го по 25-й день жизни приводило к нормализации системы оксида азота и уменьшению нитрозирующего стресса в нервной ткани. Референс-препарат пирацетам оказался наименее активным препаратом по всем исследуемым показателям достоверно по отношению к цереброкурину и тиоцетаму. Тиоцетам также оказывал достоверное воздействие в отношении показателей нитро-зирующего стресса, причем по степени снижения нитротирозина он превосходил действие не только референт-препарата пирацетама, но и цереброкурина.

ВЫВОДЫ

Результаты исследования определили наиболее эффективный препарат в отношении показателей нитрозирующего стресса - цереброкурин, который приводил к нормализации активность NO-синтазы, а также повысил содержание L-аргинина, а также снижал уровень нитротирозина.

117 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ДОКЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА И ПОЧЕК ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

Г.А. Таджиева,

Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: ГХ. Ярмухамедова)

ВВЕДЕНИЕ

Метаболический синдром (МС) играет важную роль в ускорении развития и прогрессирования сердечнососудистых заболеваний, а также повышает риск коронарных осложнений и смерти. В настоящее время известно о существовании сердечно-сосудистого и почечного континуума. Факторы, ассоциирующиеся с развитием дисфункции почек, одновременно являются и факторами риска сердечнососудистой патологии. Функциональные нарушения всегда предшествуют клиническим проявлениям заболевания, поэтому для доклинической диагностики информативным является анализ функциональных показателей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить донозологические критерии поражения сердца и почек при метаболическом синдроме.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 62 больных с МС, из них 27 женщин и 35 мужчин в возрасте от 35 до 60 лет, средний возраст -46,4±2,6 года. Изучено состояние сердечно-сосудистой системы и почек методом ультразвуковой диагностики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По данным ЭхоКГ выявлено систоло-диастолическое нарушение функции миокарда. У 41,1% больных с МС и АГ без НТГ и 65,2% пациентов с МС, АГ и НТГ отмечаются V и

VII типы ремоделирования ЛЖ. Диастолическая дисфункция диагностируется у 61,5% больных с МС и АГ без НТГ и 69,5% пациентов с МС, АГ и НТГ. У 43,5% больных с МС и АГ без НТГ и 47,8% пациентов с МС, АГ и НТГ констатирован высокий коронарный риск. Установлено, что диастолическая дисфункция и концентрическая гипертрофия левого желудочка развиваются на ранних этапах дисфункции почек, ассоциированы с параметрами, характеризующими структурно-функциональное состояние почек.

Нарушение функции почек выявлено у 53,8% больных с МС и АГ без НТГ и 69,5% пациентов с МС, АГ и НТГ. Выраженность структурно-функциональных почечных нарушений коррелирует с признаками ремоделирования сердца, такими как увеличение размеров (r=0,51), массы миокарда ЛЖ (r=0,43) и его дилатацией (r=0,37). Отмечена параллель между формированием и прогрессированием клинических проявлений и повышением риска сердечнососудистых и почечных осложнений.

ВЫВОДЫ

Донозологическими критериями поражения сердца и почек являются диастолическая дисфункция, концентрическая гипертрофия левого желудочка, V и VII типы ремоделирования ЛЖ, снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и нарушение функционального состояния канальцев почек.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Р.М. Талипов, Г.М. Тулабаева, Д.К. Маманазарова,

Ташкентский институт усовершенствования врачей, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: д. м. н. доц. Г.М. Тулабаева)

ВВЕДЕНИЕ

Наиболее частой причиной заболеваемости и смертности у лиц пожилого и старческого возраста являются сердечнососудистые заболевания, которые занимают первое место среди причин госпитализации и второе - среди причин летальности. До настоящего времени практически не изучен контроль за эффективностью лечения и оценки прогноза у больных инфарктом миокарда (ИМ) пожилого возраста.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить частоту встречаемости клинических особенностей течения инфаркта миокарда у лиц пожилого возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучались истории болезни больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), которые получали лечение в отде-

лении неотложной кардиологии и реанимации ГКБ № 7 г. Ташкента за период 2012-2014 года. Диагноз ИМ устанавливался согласно критериям ВОЗ: на основании клиники, ЭКГ и лабораторных изменений, включая биомаркеры гибели миокардиоцитов (тропонин T и I). Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы STATISTCA 9,0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общее количество пациентов с ИМ составило 631 человек в возрасте от 27 до 90 лет, средний возраст - 63,7±11,7 года. Из них мужчины (n=393) 62,3%, женщины (n=238) 37,7%. Количество мужчин старше 60 лет (n=201) - 51,1%, до 60 лет (n=192) - 50,1%. Женщины до 60 лет (n=53) составили 22,3%, старше 60 лет (n=185) - 77,7% соответственно.

118 меди@ ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

У мужчин до 60 лет ИМ без зубца Q был в 43,7% (n=76) случаев, старше 60 лет - 56,3% (n=98), у женщин до 60 лет это составило 25,2% случаев (n=36) , старше 60 лет - 74,8% (n=107). Встречаемость ИМ с зубцом Q у мужчин старше 60 лет наблюдалась в 53% случаев (n=116), до 60 лет - в 47% (n=103), у женщин до 60 лет - в 17,9% (n=17), старше 60 лет - в 82,1% случаев (n=78). Первичный ИМ выявлен в 79,4% случаев (n=501), повторный ИМ - у 130 пациентов, что составило 20,6%. Передний ИМ встречается в 67,4% случаев (n=425), задний ИМ - в 32,6% (n=206). Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь у мужчин в 53,4% (n=317), у женщин в 36,2% случаев (n=229), сахарный диабет у мужчин - в 8,4% (n=53), у женщин в 13,6% случаев (n=87), ХСН у мужчин - в 45,2% (n=285), у женщин - в 32,2% (n=203). В 85,7% (n=541) случаев при

ИМ были зафиксированы осложнения, в 14,3% (n=90) ИМ протекал без осложнений. Изучение показателей смертности выявило, что при ИМ в 18,2% случаев (n=115) зафиксирован летальный исход.

ВЫВОДЫ. Таким образом, изучение ИМ в зависимости от пола выявило большую частоту встречаемости данной патологии, т. е. на 50% больше у пациентов мужского пола в сравнении с женским, осложненных вариантов ИМ было на 22% больше, чем неосложненных, ИМ без зубца Q был в 50,2%, с зубцом Q в 49,8%, передний ИМ встречался в 67,4% случаев, задний - в 32,6%, количество ИМ у пациентов старше 60 лет было больше на 63,4%, чем у пациентов до 60 лет. Среди сопутствующей патологии гипертоническая болезнь наблюдалась у мужчин в 53,4%, у женщин в 36,2% случаев.

КОМОРБИДНОСТЬ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ И АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ, КРИТЕРИИ ИХ ВЫЯВЛЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ, ПУТИ КОРРЕКЦИИ

А.А. Туличев,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научные руководители: к. м. н. доц. кафедры факультетской и поликлинической терапии Е.В. Карпухина; к. м. н. доц. кафедры психиатрии и медицинской психологии И.Б. Карпухин)

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявление совокупности факторов риска развития психических расстройств аффективного круга у больных с сердечно-сосудистой патологией. Разработка показаний к направлению для оказания консультативной психиатрической помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Была изучена выборка из 50 больных с ИБС, наблюдавшихся в условиях городского кардиодиспансера и поликлиники с применением разработанного опросника, использованием современных психометрических шкал депрессии и тревоги Гамильтона HDRS и HARS, критериев МКБ 10-го пересмотра и с учетом факторов риска, построены критерии выявления коморбидных расстройств (гипотимических и сердечно-сосудистых) и сформулированы основные показания к направлению на консультацию к психиатру. На основании применения вышеуказанных методов выявлены критерии направления пациентов кардиологического профиля для оказания консультативной психиатрической помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Психические расстройства аффективного круга комор-бидны с сердечно-сосудистой патологией, что обуславливает их взаиморазвитие: при заболеваниях сердца - гипо-

тимия, и наоборот, заболеваний сердца при психической патологии. В ходе работы была изучена выборка из 50 больных кардиологического профиля в различных диспансерных, поликлинических и стационарных лечебнопрофилактических учреждениях Нижнего Новгорода. Критерии выявления построены на основании разработанной карты осмотра с использованием критериев депрессивного эпизода по МКБ-10, шкале кардиального риска (SCORE), кардиального анамнеза, унифицированных шкал Гамильтона, депрессии и тревоги (HDRS и HARS), а также учета факторов риска психосоциального и эмоционального плана. Основными критериями явились женский пол, пожилой возраст, неблагоприятный семейный статус, аффективные расстройства в анамнезе, низкий уровень образования, тяжесть соматического состояния, необходимость полипрагмазии, низкий уровень комплаентности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С учетом высокой распространенности кардиологических и психических расстройств в человеческой популяции, а также их коморбидности, крайне актуально раннее выявление аффективных расстройств у больных с сердечнососудистой патологией на амбулаторно-поликлиническом этапе с целью оптимизации сочетанной терапии данных расстройств.

119 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

АЮ. Ураева,

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры факультетской терапии № 2 М.В. Писарев)

ВВЕДЕНИЕ

Ишемическая болезнь почек (ИБП) в основном выявляется при заболеваниях атеросклеротического генеза, в том числе при ИБС, поэтому пациенты с ИБС относятся к группе риска по развитию ИБП. Проблема ИБП остается актуальной в связи с поздней диагностикой заболевания и высокой вероятностью развития терминальной почечной недостаточности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: поиск критериев ранней диагностики ИБП у больных ИБС.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ранние симптомы ИБП у пациентов с ИБС (257 больных) изучены в двух подгруппах: 1-я - с ИБП (67 больных) и 2-я -сравнения (190 больных), без нарушений почечной гемодинамики. Диагноз ИБП поставлен по данным УЗДГ ПА. Подгруппы не различались по соотношению м/ж, числу больных с ПИКС, ОИМ, СД 2-го типа; по длительности АГ, выраженности ХСН, ИМТ и числу курящих.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В 1-й подгруппе с ИБП возраст больных был на 5,4 года больше, чем без ИБП (65,8 и 60,4 соответственно), длительность ИБС до диагностики ИБП оказалась на 2,3 года больше (9,8 года) по сравнению со 2-й подгруппой (7,5 года). В 1-й подгруппе уровень ХС, ТГ и ЛПНП был выше по сравнению с пациентами 2-й подгруппы. Анализ функции и структуры почек выявил снижение относительной

плотности мочи в обеих подгруппах по сравнению с контролем без различий между группами, что отражает наличие гипертонической нефропатии. Учитывая патогномонич-ность АГ для больных с ИБП, гипостенурию можно включить в комплекс критериев ранней диагностики ИБП. СКФ была снижена в обеих подгруппах, но в 1-й подгруппе она была ниже, чем во 2-й и соответствовала III стадии ХБП. Объем почек у больных с ИБП был меньше, чем без ИБП, что отражает развитие нефросклероза и не может быть критерием ранней диагностики ИБП. Длительность АГ в 1-й подгруппе больше (18,2 года), чем во второй (10,1 года). Уровень САД и ДАД у пациентов с ИБП выше, чем у больных без ИБП. У больных ИБС с ХБП III ст. 45% (36 больных) имели стенозы ПА, поэтому снижение СКФ< 60 мл/мин. у больных ИБС должно нацелить врачей на проведение УЗДГ ПА. В то же время у 31 пациента с ИБП функция оказалась сохранной либо незначительно сниженной. Т. е. сохранная СКФ также не позволяет исключить ИБП у больных ИБС.

ВЫВОДЫ

Больные ИБС относятся к группе высокого риска по ИБП, т. к. ИБП выявляется у 26,1% пациентов с ИБС. К критериям ранней диагностики ИБП относят: пожилой и старческий возраст пациентов; длительное течение ИБС, АГ; высокие цифры САД и ДАД; высокие уровни ХС, ЛПНП, ТГ; гипосте-нурию; СКФ<60 мл/мин.

120 меди@ ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА ЛЕВОСИМЕНДАНОМ ПРИ ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

К.В. Федорова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. кафедры госпитальной терапии Н.Ю. Боровкова)

ВВЕДЕНИЕ

Острая декомпенсация (ОД) при хронической сердечной недостаточности (СН) требует коррекции гемодинамических нарушений в виде инотропной поддержки. Обычно используют добутамин. Менее изучены возможности лево-симендана (ЛС).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить влияние ЛС на гемодинамические показатели левого желудочка (ЛЖ) сердца у больных при ОДСН.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы истории болезни 55 пациентов (52,6+9,5 года) с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ^40%, поступивших экстренно в СККБ г. Нижнего Новгорода по поводу ОДСН. Они страдали ишемической болезнью сердца в течение 18,2±10,6 года. ОДСН подтверждалась следующими симптомами: одышка или положение ортопноэ, влажные хрипы в легких, периферические отеки, увеличение пульсации яремных вен, признаки застоя по малому кругу кровообращения на рентгенограмме. ОДСН не купировалась с помощью стандартной терапии. Поэтому проводилось введение ЛС внутривенной инфузией в течение 24 часов в дозе 0,1 мкг/кг/мин. До и после 24 часов введения ЛС оценивали состояние ЛЖ сердца с помощью эхокардиографии на аппарате «ALOCA SSD-4000» (Япония).

Результаты обработаны программой Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исходно у больных с ОДСН зарегистрированы следующие структурно-функциональные параметры ЛЖ сердца. Конечный диастолический размер (КДР) составлял 68,7+10,8 мм; конечный систолический размер (КСР) -58,5+11,8 мм; конечный диастолический объем (КДО) -224,9+86 мл; конечный систолический объем (КСО) -161,9+69,3 мл; ФВ - 26,7+7,0%; ударный объем (УО) -59,1+26,6 мл. В результате введения ЛС через 24 часа отмечалось достоверное улучшение показателей ЛЖ. Так, достоверно уменьшились КДР до 62,8+9,6 мм (р<0,036), КСО до 128,5+53,0 мл (р<0,0003). Значимо увеличилась ФВ до 35,9+6,4% (р<0,00001). При этом замечено уменьшение КСР до 51,9+10,0 мм и увеличение УО до 66,9+19,8 мл. Однако эти изменения были недостоверными (соответственно р<0,113; р<0,168). Через 24 часа у всех больных отмечался регресс клиники ОДСН. Исчезли одышка в покое, влажные хрипы в легких, пульсация яремных вен, уменьшились отеки, застой по малому кругу кровообращения.

ВЫВОДЫ

Применение ЛС достоверно улучшает систолическую функцию ЛЖ сердца и вызывает регресс клиники при ОДСН.

К ВОПРОСУ О ВЫЯВЛЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА У ПАЦИЕНТОВ, ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ ПОЛУЧАЮШИХ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ ПО ПОВОДУ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Н.Е. Федотова, Е.С. Сидякина, В.А. Гаврилова, Ю.С. Ратьева,

ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры госпитальной терапии № 1 с курсом фтизиатрии И.Б. Башкова)

Постоянное применение системных глюкокортикоидов (ГК) в течение 3 мес. и более является одним из наиболее значимых факторов риска развития остеопороза (ОП) и ассоциированных с ним переломов, риск которых увеличивается уже в ранние сроки после начала ГК-терапии. Пациентам с ревматическими заболеваниями (РЗ) ГК назначаются на длительное время, что обусловливает необходимость первичной профилактики переломов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: проведение анализа адекватности тактики ведения пациентов с РЗ, длительное время получающих ГК, в отношении выявления, профилактики и лечения ОП.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено анкетирование 90 пациентов (из них 18 мужчин), проходивших в 2014 г. лечение в ревматологическом отделении РКБ (Чебоксары) и получающих ГК по поводу ревматоидного артрита (53 человека), системной красной волчанки (19 челолек), других диффузных болезней соединительной ткани (6 человек), спондилоартритов (12 человек).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Все пациенты были разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли женщины в постменопаузе и мужчины старше 50 лет (58 человек, том числе 11 человек в возрасте >70 лет),

121 меди@ ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

во 2-ю - женщины детородного возраста и мужчины моложе 50 лет (32 человека). Средняя длительность приема ГК в группах составила 74,6+69,6 и 55,0+66,6 мес. соответственно. Средняя доза ГК в преднизолоновом эквиваленте -8,6+4,1 и 11,1+6,7 мг/сут. соответственно, при этом 36 пациентов из 1-й группы (62,1%) получали высокую суточную дозу ГК (>7,5 мг в пересчете на преднизолон). Низкоэнергетические переломы в анамнезе имели 15 пациентов с РЗ (16,7%), в том числе 12 человек 1-й группы (20,7%). Рентгеновскую денситометрию проходили когда-либо 12 пациентов (из них 9 чел. 1-й группы, при этом t-критерий составил -2,6+0,2 SD). При оценке 10-летней вероятности переломов у пациентов 1-й группы с помощью компьютерной модели FRAX® (с поправкой на суточную дозу ГК) 10-летний абсолютный риск основных остеопоро-

тических переломов составил 24,5+9,5%. 81,0% пациентов имели высокий риск переломов и при определении порога вмешательства оказались в «красной зоне» графика. Препараты кальция и витамина D3 принимали 76,7% опрошенных лиц, из них только 18,8% получали адекватную суточную дозу витамина D3. Терапия бисфосфонатами проводилась только у 5 пациентов (8,6%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Пациенты с РЗ, длительное время получающие ГК, недостаточно полно обследуются (лишь 13,3%), получают профилактическое (76,7%) и патогенетическое (8,6%) лечение ОП, тогда как они относятся к группе высокого риска развития остеопоротических переломов костей и нуждаются в своевременной диагностике, профилактике и лечении ОП.

ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПРИЕМЕ ЦИТОСТАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

З.Н. Хамидова, Ж.Т. Бафаев, И.С. Хамроев,

Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара, Узбекистан (Научный руководитель: к. м. н. доц. КЖ. Болтаев)

ВВЕДЕНИЕ

Установлено, что основные противоревматические препараты обладают гепатотоксическим действием, применяются длительными многократными курсами, что приводит к развитию токсического гепатита, а при их комбинированном применении токсический эффект усиливается.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение частоты распространения гепа-тоцеллюлярных поражений и их возможная связь с видом и длительностью приёма базисных препаратов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 36 стационарных пациентов с подтвержденным диагнозом РА в возрасте 20-65 лет. Мужчин было 14 (38,9%), женщин - 22 человека (61,1%). Средний возраст больных составил 44,7+9,7 года (20-65 лет). Группу контроля составили здоровые люди, сопоставимые по полу и возрасту (п=15). Исследование было проведено на базе гастроэнтерологического и ревматологического отделений БМПКБ г. Бухары. В соответствии с протоколом все включенные в исследование пациенты случайным образом разделялись на 2 группы, сопоставимые по основным прогностическим признакам: основная (комбинированная терапия: традиционная терапия + базисный препарат Метотрексат по 7,5 мг в недели) - 17 человек, и группа сравнения (традиционная терапия) - 19 пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У больных РА преобладали следующие симптомы гепа-тотоксических реакций: нарушение пигментообразующей функции печени проявлялось статистически достоверным повышением уровня общего, конъюгированного и неконъ-

югированного билирубина (р<0,05), повышением активности щелочной фосфатазы (351,7+4,8 и 327,8+4,6 ME, в норме 250,8+5,6 ME). О выраженности цитолитического синдрома свидетельствовало повышение активности ами-нотрансфераз: активность АлАТ составляла 154,2+23,4 и 124,8+21,4 ед/л, активность АсАТ - 106,2+17,7 и 88,6+12,6 ед/л, ГГТП - (68,3+0,4) ME (р<0,05), в норме - (54,14+3,8) ME. Отмечено статистически достоверное повышение уровня триглицеридов, общего холестерина - (6,14+0,33 и 6,05+0,19 ммоль/л, р<0,05); холестерина липопротеидов низкой и очень низкой плотности в сочетании со снижением содержания холестерина липопротеидов высокой плотности. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости у всех больных было выявлено увеличение печени, повышение эхогенности ее структуры. Чаще наблюдалось увеличение размеров печени по правой срединно-ключичной линии из-под края реберной дуги на 2-4 см. Проведенная оценка влияния на величину СЦП различных лабораторных и клинических параметров показала наибольшую зависимость СЦП от уровня билирубина, щелочной фосфатазы и АсАТ с достоверностью (р<0,05).

ВЫВОДЫ

У больных РА при проведении базисной терапии выявляются симптомы гепатотоксических реакций, проявляющиеся развитием астеновегетативного, диспептического, цитолитического и холестатического синдромов, выраженность которых зависела от длительности заболевания, активности воспалительного процесса в суставах.

122 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. КЛИНИКА И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

П. Хашимова, З. Хашимова,

Казахский национальный медицинский университет им. СЖ. Асфендиярова, Казахстан (Научный руководитель: асс. Л.К. Тукаева)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) с артериальной гипертензией является одной из основных проблем современной геронтологии и гериатрии в Казахстане. По данным 2013-2014 года в РК ХСН у пожилых людей на фоне артериальной гипертензии выявляет у 32,3% человек среди заболеваний сердечной сосудистой системы (ССС). В гериатрическом отделении ГЦПП г. Алма-Ата за 2013-2014 год 65,5% пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне артериальной гипертензии составляют лица в возрасте от 60 до 79 лет.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: научиться выявлять клинические признаки и определять критерии лабораторной диагностики у пожилых людей с хронической сердечной недостаточностью на фоне артериальной гипертензии по половой принадлежности и возрастной вариации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Материалом исследования явились архивные данные 60 пациентов и результаты наблюдений за 30-ю пациента-

ми в ГККП ГЦПП с 1 ноября 2013 года по 30 ноября 2014 года. Были использованы клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Частота заболеваемости лиц пожилого возраста: 50-59 лет (18%), 60-69 лет (37%), 70-79 лет (31%), 80-89 лет (14%). По клинико-лабораторным показателям видно, что у 100% больных имеются жалобы на нарушение ССС, у 100% развилась гипертрофия левого желудочка (доказана рентгенографией). Повышение триглицеридов наблюдалось у 61% пациентов. Повышение глюкозы отмечалось у 80% женщин и 52% мужчин. Повышение креатинина - у 66% женщин и 34% мужчин. Повышение мочевины - у 13% женщин и 2% мужчин.

ВЫВОДЫ. Хроническая сердечная недостаточность на фоне артериальной гипертензии наиболее часто встречается у людей старше 60 лет, в последние годы ее частота в этой группе существенно увеличилась. Мужчины пожилого возраста более чаще страдают этим заболеванием, чем женщины.

ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У МУЖЧИН ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА С ОЖИРЕНИЕМ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Н.С. Цыпленкова, Е.И. Панова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. кафедры эндокринологии и внутренних болезней Е.И. Панова)

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить особенности сердечного ритма у мужчин с артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от наличия и отсутствия ожирения (ОЖ) и выявить факторы, ассоциированные с развитием аритмий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 184 пациента с АГ, средний возраст 45,3±8,0 лет. 98 человек страдали ОЖ и индексом массы тела >30 кг/м2, 46 человек имели избыточную массу тела, у 40 человек масса тела была в пределах нормы. Проведен сравнительный анализ ритма с использованием ЭКГ покоя и холтеровского мониторирования ЭКГ, оценены показатели артериального давления путем суточного мониторирования, ЭхоКГ, липидный спектр крови, гликемия; у пациентов с ОЖ исследован уровень адипонектина. Инструментальные методы включали ЭхоКГ, ЭКГ покоя и холтеровское мониторирование ЭКГ. Проводилась оценка риска развития синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) по берлинскому опроснику. Статистическая обработка данных выполнена с использованием программы Statistica 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наличие ожирения у мужчин трудоспособного возраста с АГ увеличивает частоту аритмий по типу фибрилляции

предсердий (ФП) (15,3% против 0% у лиц с нормальной массой тела, р=0,004) и желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) (26,5% и 10% соответственно, р=0,026), при этом прослеживается связь аритмий со степенью тяжести ОЖ. Наличие ОЖ при АГ сопровождалось существенным увеличением риска развития различных аритмий. Так, ОЖ увеличивало относительный риск ФП более чем в 6 раз (p=0,004), а ЖЭ - в 5,31 раза (p=0,026). Статистически значимыми факторами риска ФП при наличии ОЖ явились дилатация ЛЖ и ЛП, II-Ш стадия ГБ и низкий уровень ХС ЛВП (p<0,05). Удалось выявить, что значимыми факторами риска ЖЭ явились наличие ГЛЖ, дилатация ЛП, ИБС (p<0,05). Существенно, что последний фактор (наличие ИБС) не был ассоциирован с повышенным риском развития ФП. Связи СОАС с нарушениями ритма не выявлено.

ВЫВОДЫ

Избыточная МТ и ОЖ по сравнению с нормальной МТ характеризуются увеличением риска ФП, ЖЭ. Факторами, ассоциированными с аритмиями, являются ремоделирование сердца, высокие стадии АГ, дислипидемии; наличие ИБС при ОЖ ассоциировано с риском ЖЭ и не влияет на частоту ФП.

123 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ

О.М. Чистякова, С.М. Милехин,

ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия», г. Тверь, Россия (Научные руководители: д. м. н. проф. Н.А. Белякова; асс. А.В. Пищугина)

ВВЕДЕНИЕ

Абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия (АГ) и нарушения углеводного обмена, в том числе сахарный диабет 2-го типа (СД 2), являются одними из основных составляющих метаболического синдрома (МС) - глобальной медико-социальной проблемы во всем мире.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить факторы риска и проявлений МС у студентов старших курсов медицинской академии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 110 студентов (30,9% мужчин, 69,1% женщин, средний возраст 22,4±1,74 года). Исследование включало: анкетирование по вопросам наследственности, а также физической активности по шкале для студентов ВНИИФК; осмотр с антропометрией и вычислением индекса массы тела (ИМТ), измерением объема талии (ОТ), артериального давления (АД); лабораторное определение уровня гликемии натощак и проведение стандартного орального глюкозотолерантного теста.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наследственность по СД, ожирению и АГ отягощена у 73,6% студентов (79,4% мужчин и 71,0% женщин). Низкий

уровень физической активности имели 23,6% студентов (20,5% и 26,5% соответственно). Избыток массы тела (ИМТ 25-30 кг/м2) отмечен у 21,8% обследованных (47% мужчин и 10,5% женщин). Абдоминальное ожирение выявлено у 36,3% мужчин (ОТ&94 см) и у 47,3% женщин (ОТ&80 см). Нормальный повышенный уровень АД (АД сист./диаст. 130-139/85-89 мм рт. ст.) имели 10% студентов (5,8% мужчин и 14,2% женщин; р>0,05), АГ 1-й ст. (АД сист./ диаст. 140-159/90-99 мм рт. ст.) была у 7% обследованных (8,8% и 5,2% соответственно). Патология углеводного обмена выявлена у 12,7% студентов (5,8% мужчин и 15,7% женщин; р>0,05), в том числе нарушение гликемии натощак составило 10%, нарушение толерантности к глюкозе - 2,7%.

ВЫВОДЫ

Таким образом, большинство студентов медиков имеют отягощённую наследственность по основным составляющим метаболического синдрома, у каждого четвёртого снижена физическая активность, более трети имеют избыток массы тела и абдоминальное ожирение, а в 10-13% случаев выявляется повышенное артериальное давление или нарушение углеводного обмена.

ВОЗМОЖНОСТИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ КАНАЛЬЦЕВОЙ ПРОТЕИНУРИИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

А.Э. Штарк,

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово, Россия

(Научный руководитель: д. м. н. проф. кафедры факультетской терапии, профессиональных болезней и эндокринологии Н.В. Фомина)

ВВЕДЕНИЕ

Особенности патогенеза хронической сердечной недостаточности (ХСН), неопровержимые данные об эффективности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (АТ II) в терапии этого синдрома указывают на их потенциальную способность снижать протеинурию при ХСН. Данные о том, в какой степени возможна коррекция канальцевой протеинурии, обусловленной ХСН, практически отсутствуют.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: показать способность иАПФ (лизино-прил) и блокаторов рецепторов АТ II (лозартан) снижать экскрецию р2-микроглобулина (р2-МГ) с мочой, который был выбран в качестве маркера канальцевой дисфункции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 24 пациента, страдающие ХСН, имеющие повышенный уровень р2-МГ (норма 0,02-0,5 мг/л) в

моче, которые были случайным образом разделены на 2 группы по 12 больных. Критериями исключения из исследования были: заболевания почек, артериальная гипертензия и сахарный диабет. Первая группа получала лизино-прил в дозе 5 мг в сутки, вторая группа - лозартан в дозе 25 мг в сутки. Эффективность препарата оценивали по клиническим проявлениям и уровню р2-МГ, который определялся до лечения и через 8 недель после начала терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Все пациенты перенесли лечение удовлетворительно. Терапия в обеих группах приводила к улучшению самочувствия больных, уменьшению одышки, отеков, слабости, нормализации сна, что свидетельствует об улучшении качества жизни больных. Уменьшение экскреции р2-МГ с мочой на фоне приема препаратов было отмечено у всех пациентов. В группе пациентов, принимавших лизиноприл, средняя потеря

124 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

р2-МГ с мочой снизилась с 0,83±0,05 до 0,61±0,10 мг/л, а в группе пациентов, принимавших лозартан, с 0,81±0,06 до 0,56±0,08 мг/л. Различия между группами статистически недостоверны. У 42% (8) больных отмечалось снижение уровня экскреции р2-МГ с мочой до нормального. В 58% случаев (14 больных) наблюдалось уменьшение протеинурии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из представленных данных следует, что иАПФ лизино-прил и блокатор рецепторов АТ II лозартан обладают выраженным нефропротективным действием, которое проявлялось снижением уровня экскреции р2-МГ с мочой у больных с ХСН.

ИЗУЧЕНИЕ ДАРМОНАЛА НА АКТИВНОСТЬ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ ПЕЧЕНИ ПРИ ТОКСИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ

СИ. Юлдашов,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: асс. Г.А. Каримова)

ВВЕДЕНИЕ

Исследование и внедрение новых биологически активных веществ растительного происхождения имеют большое значение для повышения трудоспособности населения и для профилактики различных патологических состояний. В этом отношении в Ташкентском фармацевтическом институте было получено новое биологически активное вещество - дармонал - из проросших ростков пшеницы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить влияние дармонала на активность специфических ферментов печени - алланина-минотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и гаммаглютамил-трансферазы (ГГТ) при экспериментальном токсическом гепатите.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Экспериментальный токсический гепатит воспроизводился у крыс-самцов весом 120 г подкожным введением 50%-го масляного раствора (подсолнечное масло) четырёххлористого углерода (CCI4) в объеме 0,8 мл на 100 г массы животного один раз в сутки в течение четырёх дней (Б.И. Левшин, 1972). Для профилактической серии одновременно вводился перорально через зонд дармонал в дозах 10, 100 мг/кг и гепатопротектор силибор в дозе 100 мг/кг в течение 10 дней. Активность органоспецифических ферментов в сыворотке крови определяли по методу

(В.В. Меньшиков, 1987) и с использованием набора реактивов Био-ла-Тест (Чешская Республика, 2000).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты проведенных исследований показали, что в серии контрольных опытов при экспериментальном гепатите, вызванном четыреххлористым углеродом на 10-й день исследований, активность АлАТ повышалась на 109,8%, АсАТ - на 94,7%. Усилилась активность маркеров холестаза ЩФ и ГГТ в 2 и 3,3 раза. Эти изменения свидетельствуют о развитии синдрома цитолиза гепатоцитов с глубокими нарушениями в митохондриях и ядрах гепатоцитов. Повышалась активность индикаторов холестаза ЩФ и ГГТ, что указывает на нарушение желчеобразовательной функции печени.

При одновременном введении дармонала в дозе 100 мг/ кг активность АлАТ уменьшалась на 46,97% и АсАТ на 41,4% по отношению к результатам животных с гепатитом. Снижалась активность маркеров холестаза ЩФ и ГГТ на 35,6% и 46,96%.

ВЫВОДЫ

Новый препарат растительного происхождения - дармонал - в дозе 100 мг/кг, снижая активность органоспецифических ферментов печени, оказывает гепатопротекторное действие, аналогичное силибору, при экспериментальном токсическом гепатите.

125 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ, ПРИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОГО СИНДРОМА «АФОБАЗОЛОМ»

И.С. Якобсон,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой госпитальной терапии им. В.Г. ВограликаН.Н. Боровков)

ВВЕДЕНИЕ

Депрессивные и тревожные расстройства особенно актуальны у больных, находящихся на лечении программным гемодиализом (ГД). Несмотря на совершенствование диализного процесса, депрессия на заместительной почечной терапии (ЗПТ) встречается у 10-60% пациентов, тогда как в общей популяции распространенность депрессии не превышает у женщин 5-9% и 2-3% у мужчин.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ: изучить выраженность тревожнодепрессивного синдрома у больных с терминальной почечной недостаточностью (тХПН), находящихся на лечении программным гемодиализом, в зависимости от гендерной принадлежности, оценить влияние психотропных препаратов на уровень тревоги и депрессии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 132 больных с тХПН, находящихся на лечении программным гемодиализом. Из них 57 мужчин и 75 женщин. Использовалась шкала Гамильтона, которая включает в себя два подраздела - для оценки тревоги и депрессии [1]. Диапазон баллов для оценки тревоги (ШГТ): менее 17 - слабовыраженная тревога, 18-24 балла - суб-

клинически выраженная тревога, более 25 баллов - клинически выраженная тревога. Шкала Гамильтона для оценки уровня депрессии (ШГД): до 7 баллов - депрессия отсутствует, 7-13 - пограничное состояние, не требующее медикаментозной коррекции, 13-18 баллов - легкая депрессия, 18-24 балла - средней степени тяжести и более 25 баллов - тяжелая депрессия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При анализе полученных результатов уровень тревоги у женщин по шкале Гамильтона до лечения «Афобазолом» составлял в среднем 27 баллов, после лечения - 14 баллов, депрессии - 24 и 17 баллов, соответственно. У мужчин до проведенной терапии тревога составляла 28 баллов, после лечения «Афобазолом» - 20, депрессия - 25 и 21 балл соответственно.

ВЫВОДЫ

У мужчин тревожно-депрессивный синдром встречался чаще (68%), чем у женщин (49%). После 3-месячного курса препаратом «Афобазол» отмечено уменьшение степени тревоги и депрессии в значительно большей степени у женщин, чем у мужчин.

CHRONIC HCV INFECTION, METABOLIC DERANGEMENTS AND CARDIOVASCULAR DIISEASES

Ettore Campagnano,

Second University of Naples, Naples, Italy

Scientific superviser: Luigi Elio Adinolfi, (Professor of Internal Medicine, School of Medicine and Surgery, Second University of Naples. Head of the department of Internal Medicine of the Clinical Hospital of Marcianise, Italy. Professor Adinolfi LE is author of about 250 publications)

INTRODUCTION

Hepatitis C virus (HCV) infection is endemic worldwide. Chronic HCV infection may cause hepatic and extrahepatic diseases. HCV is also considered a «metabolic» virus associated with a specific metabolic syndrome, namely HCV-associated dysmetabolic syndrome (HCADS), consisting of steatosis, hypocholesterolemia and insulin resistance.

THE AIM OF RESEARCH

Steatosis is a feature of HCV infection. The mechanisms of its development are complex. Steatosis that is prevalently viral is associated with HCV genotype 3, and steatosis that is prevalently metabolic is associated with non-3 genotypes. Viral steatosis is correlated with the level of HCV replication, whereas metabolic steatosis is related to insulin resistance.

MATERIALS AND METHODS

It has been shown that up to 50% of the patients with HCV may have type 2 diabetes. Type 2 diabetes and insulin resistance are independent predictors of a more rapid progression of liver fibrosis, impaired response to antiviral treatment in chronic hepatitis C and increased susceptibility to hepatocellular carcinoma. The mechanisms by which HCV may induce insulin resistance are complex: HCV core protein interacts with insulin receptor substrates signalling (IRSs), increases the levels of TNF-a, and reduces the synthesis of Glucose transporter type 4.

RESULTS.

Recently, it has been reported that chronic HCV infection is a risk of cardiovascular diseases, as well as with atherosclerosis

126 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

and heart diseases and stroke. In particular, Lee et al (Stroke 2010; 41:2894-2900) in a community-based prospective cohort study enrolling 23.665 people, showed that the cumulative risk of cerebrovascular deaths was increased 2.7-fold in anti-HCV-ab-positive subjects. Adinolfi et al (Atherosclerosis 2012; 221:496-502) demonstrated that HCV patients had a significant higher prevalence of atherosclerosis than that observed in HCV-negative control group (53,7% vs 34,3%, respectively). Adinolfi et al (Atherosclerosis 2013,

231:22-26) showed a higher prevalence of HCV in patients with stroke than in control group (26,8% vs 6,6%).

CONCLUSION

HCV can induce atherosclerosis through several mechanisms. HCV replicates within carotid plaques and HCV-related cryoglobulinemia can play a role. Overall, chronic HCV infection represents a condition promoting pro-inflammatory molecules, which trigger atherogenesis and favour its complications leading to an increased prevalence and mortality of cardiovascular diseases.

THE ACTION OF IMMUNOMODULATORS ON ACTIVITY OF A FACTOR OF NON-SPECIFIC IMMUNE RESISTANCE IN PATIONTS WITH PEPTIC ULCER AND TROUMA

K. Govinden, I.I. Stolyarov, D.A. Jurin, V.V. Stolyarova,

Nizhny Novgorod State Medical Academy, Russia

(Superwiser V. V. Stolyarova, Dr. Med. Si, associate Professor, Department of General and Clinical Pharmacology)

OBJECTIVES

1. To investigate the influence of immunomodulators Azoximeri bromidum and Natrii deoxyribonucleas in combination with antihelicobacter «Triple-scheme» therapy (TST) on efficiency of eradication in patients with peptic ulcer disease (PUD) caused by Helicobacter Pylori (HP) and chronic trouma of limbs.

2. To reveal interrelation of lysozyme activity for the given group of patients.

METHODS AND MATERIALS

1. This research is carried out on 50 patients within the age range of 20-55 years with PUD caused by HP and chronic trouma of limbs.

2. Depending on types of received therapy, three groups of patients have been allocated: (a) Group A (control group) consisting of 20 patients receiving «triple-scheme» therapy (TST) consisting of esomeprazole, clarithromycin and amoxicillin. (b) Group В of 15 patients receiving TST with Azoximeri bromidum (c) Group С of 15 patients receiving TST with Natrii deoxyribonucleas.

3. Before and six weeks after application of preparations, the histomorphological tests of biopsy material taken endoscopically from stomach and duodenum and biotests (nephelometry) of saliva and gastric juice from patients are done.

RESULTS

Six weeks after treatment, cytological tests reveals that in Group A, eradication has been less expressed and came to light coccal forms whereas in Group A and В the parameter of eradication is essentially above and coccal forms HP are absent. Biotests done six weeks after treatment reveals increased activity of lyzozyme in saliva of all investigated samples. The maximal authentic increase of activity is observed in Group С in which Natrii deoxyribonucleas is applied (on 15,7%), group B in which Azoximeri bromidum is applied, activity of lyzozyme reliably increases (on 13,2%). At application of Natrii deoxyribonucleas and Azoximeri bromidum the tendency of lysozyme increase is marked in gastric juice. In control group A, the lowest activity of lysozyme is marked (5,6%).

CONCLUSION

Application of immunomodulators Natrii deoxyribonucleas and Azoximeri bromidum on background of antihelicobacter TST leads to increased eradication of HP in patients with chronic trouma of limbs. In all patients with PUD in stage of aggravation, the low level lysozyme in saliva and gastric juice is revealed. Usage of immunomodulators with TST tends to increase activity of lysozyme in saliva and gastric juice, more expressed at application Natrii deoxyribonucleas.

127 меди@ .ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

FEATURES OF NITRERGIC VASOREGULATION IN PATIENTS WITH ASTHMA AND OBESITY

T.M. Pasiieshvili,

Kharkiv National Medical University, Kharkiv, Ukraine

Nowadays asthma takes leader place among chronic noninfectious disease of internal organs. There is 5-10% of the world's population suffering from asthma; its frequent combination with overweight or obesity brings negative points in its course. Progression of asthma leads to the pulmonary arterial remodeling with development of endothelial dysfunction. One of the genes of the vascular endothelial function is the gene of endothelial NO-synthase (eNOS).

THE AIM of study was to establish the content of nitric oxide and determine gene polymorphism of endothelial NO-synthase in patients with asthma and obesity.

MATERIALS AND METHODS

The study involved 62 patients with asthma, among which 39 were obese. Among examined patients 64,3% were women; the average age of the patients was 42,4±5,4 years. DNA was isolated from leukocytes using a reagent «DNA express blood». In our work we used a diagnostic test system «SNP-Express» T-786C promoter gene of eNOS (NPF Liteh, Russia). Analysis of polymorphic DNA-loci was made by using polymerase chain reaction DNA synthesis with followed electrophoretic detection.

RESULTS

In patients with asthma and obesity defined decrease the synthesis of nitric oxide (1,9±0,2 mmol/l at norm 3,3±0,8 mmol/l), the contents of which was dependent on the severity of asthma; in severe disease persistence content nitric oxide was equal 1,4±0,3 mmol/l. In the study of eNOS gene polymorphism in patients with asthma determined the prevalence of pathological mutant homozygotes СС (28,1% of patients) in comparison with control group (6%), and increased the number of their accession obesity (46,2%). Pathological type of homozygotes was found in patients with severe forms of asthma, what, in its turn, was accompanied by a lack of the enzyme eNOS.

DISCUSSION

A decrease of eNOS enzyme can be explained by inhibition of nitric oxide synthesis; nitric oxide effects on endothelial function, and its insufficient intake leads to the formation of endothelial dysfunction. Such changes in the vascular system provide tissue hypoxia of bronho-alveolar complex. In this case, we can say that the presence of abnormal homozygotes (CC) provides the severity of the pathological process and the development of complications of the cardiovascular system.

THE TREATMENT OF HYPERTENSION WITH IRBESARTAN IN THE SPHERE OF CIRCADIAN RHYTHM IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME

J.K. Uzokov,

Tashkent medical academy, Tashkent, Uzbekistan (Supervisor: A.L. Alyavi MD, Professor)

BACKGROUND

Metabolic syndrome (MS) is a cluster of common cardiovascular risk factors including hypertension, atherogenic dyslipidaemia, insulin resistance and visceral fat obesity. High blood pressure is considered one of the key features of metabolic syndrome. It is a very prominent feature of the metabolic syndrome, present in up to 85% of patients. Patients with hypertension and the metabolic syndrome have high risk of suffering from future cardiovascular and kidney disease. Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) and angiotensin receptor blockers (ARB) are widely used antihypertensives that may improve insulin sensitivity.

PURPOSE

To compare the efficacy of irbesartan with that of losartan and lisinopril in reducing blood pressure (BP) over 24 hrs in patients with metabolic syndrome.

MATERIAL AND METHODS

This prospective and open label study carried out a sample of 54 patients (28 females, 26 males; aged 48-67 years

old; mean age 56±8 years old) with hypertension and with MS. At the beginning the BP was monitored by a 24-hr ambulatory blood pressure monitoring (AMBP). Following this, the 54 patients were divided into 3 groups of 18, to each of which was prescribed, respectively, irbesartan, losartan and lisinopril to take for 12 weeks. The drugs were to be taken at 9.00 a.m. Later on the doses were increased. After 12 weeks of therapy, BP was monitored by a 24-hr AMBP.

RESULTS

The use of irbesartan caused a greater reduction of the BP in the final 6-8 hours of the period between the 1st administration of the drug and the next one, these last 6-8 hours being those when cardiovascular and cerebrovascular accidents are more frequent (between 6.00 and 10.00 a.m.).

CONCLUTION

Comparing to losartan and lisinopril, irbesartan results in excellent pressure control during the last 6-8 hours between the 1st administration of the drug and the next one.

128 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

ANTIOXIDANT ACTIVITY OF ERYTHROCYTES OF PATIENTS WITH APLASTIC ANEMIA AND CIRRHOSIS OF LIVER

1Ч.М. Yolkina,

Crimean Federal Vernadsky university, Simferopol, Russia

INTRODUCTION

Elucidation of the molecular basis of various diseases and pathological states of human organism is one of the most significant problems of medicine and biology.

Given that under some diseases erythrocytes are involved in pathological process, the aim of the present work was to study the indexes activity of the antioxidant system in erythrocytes of patients with aplastic anemia and cirrhosis of liver.

It has been shown that in erythrocytes of patients with aplastic anemia and cirrhosis of liver the activity of catalase and glutathione-reductase is increased, that may have some compensatory value.

BACKGROUND

It is known that many diseases disturbed prooxidant-antioxidant balance, that is accompanied by the development of oxidative stress. Given this, it is worth while to study the state of the antioxidant system in erythrocytes under diseases of different character.

MATERIALS AND METHODS

The material for the study served the erythrocytes of patients with aplastic anemia and patients with cirrhosis of liver. The blood of patients with aplastic anemia was taken at at Crimea oncological centre. The blood of patients with cirrhosis of liver was taken at the 7 City Hospital of Simferopol before treatment

for an illness. The control group consisted of practically healthy people. The group of ills included 11 patients with aplastic anemia, whose middle age was 56 y.o. and 20 patients with cirrhosis of liver, whose middle age was 48 y.o. In the control group were 20 healthy donors. In each study group male-female ratio was 50/50%.

Erythrocytes were hemolisated by Drabkin. In hemolisates determined glutathione-reductase activity and catalase activity, using spectrophotometric methods of analysis.

RESULTS

Research has shown, the activity of glutathione-reductase in erythrocytes of patients with aplastic anemia was 1,77 times more than in the control group. At the same time, in erythrocytes of patients with cirrhosis of liver the activity of glutathione-reductase was at 39,0% less, than at donors group. The activity of catalase also was increased: in 1,8 times in erythrocytes of patients with aplastic anemia and 3,5 times in erythrocytes of patients with cirrhosis of liver.

CONCLUSIONS

Based on these data we can conclude that aplastic anemia and cirrhosis of liver lead to realization of compensatory-adaptive mechanisms aimed at enhancing of erythrocytes antioxidant protection for preventing the accumulation of reactive oxygen forms and decreasing their destructive actions.

THE NITRIC OXIDE METABOLISM INDEXIS IN ERYTHROCYTES OF PATIENTS WITH IRON- DEFICIENTCY ANEMIA

Nm Yolkina,

Crimean Federal Vernadsky university, Simferopol, Russia

INTRODUCTION

Elucidation of the molecular basis of various diseases and pathological states of human organism is one of the most significant problems of medicine and biology.

BACKGROUND

It is known, that the ways of production of free radicals of oxygen and nitric oxide are closely binded. The synthesis of nitric oxide over standard level may causes nitrosative stress, that is binded with active forms of nitric oxide, for example, peroxinitrite and nitric dioxide. The formation of nitrosothiols is one of the markers of nitrosative stress also. Given that in some diseases erythrocytes are involved in pathological process, the aim the present work was to study the indexes of the system of nitric oxide synthesis and nitrosylation in erythrocytes under irondeficientcy anemia.

MATERIALS AND METHODS

The materials for the study were the erythrocytes of healthy subjects (control group) and patients with iron-deficientcy anemia. The erythrocytes were hemolisated by distilled water. In hemolisates of erythrocytes was determined the content of NO-anions (NO2- and NO3-), low-molecular and high-molecular products of nitrosylation and the activity of arginase, cNOS and iNOS.

RESULTS

It has been shown, that in erythrocytes of patients with iron-deficientcy anemia the system of nitric oxide synthesis is changed. The metabolism of L-arginine by arginase prevailes over oxidative metabolism with NO synthesis (was at 4 tims higher when compared to control group). The activity of Ca2+-dependent NO-synthase was 62% less when compared to

129 меди@ ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IV Раздел. Внутренние болезни, токикология, фармакология

control group. The activity of Ca2+-independent nitric oxide synthase was rised (86% higher when compared to control group). The activity of arginase was rised also (3,7 tims higher when compared to control group). The accumulation of NO-anions in erythrocytes of patients was limited. The level of low-molecular products of nitrosylation was lowered (26,5% less when compared to control group). It is known that nitrosoglutatione is one of the main low-molecular products of nitrosylation. The lowring of the content of low-molecular products in erythrocytes of patients with irondeficientcy anemia may be as index of releasing of glutatione from processes of nitrosylation for it more active utilization in reductative reactions. At the same time, the content of high-molecular products of nitrosylation was rised (at 3 tims higher

when compared to control group). So far as the high-molecular products of nitrosylation are, in the main, nitrosylated proteins, these changes in erythrocytes of patients with iron-deficientcy anemia may have certain influence on structural-functional state of erythrocyte proteins; in particular, of haemoglobin.

CONCLUSIONS

The changes that are observed in the system of nitric oxide synthesis in erythrocytes may have influence on generation of nitric active forms and level of reductated glutatione also. Thus, under iron-deficientcy anemia the metabolic changes are realized in erythrocytes, the development of nitrosative stress is accompanied by realization of some compensative reactions.

INFLUENCE STUDY OF LICORICE ROOTS, FLOWERS OF SANDY IMMORTELLE AND MUMMY ON ANTIOXIDANT SYSTEM IN CHRONIC HEPATITIS

N.K. Zokirov,

Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Uzbekistan (Supervisor: A.O. Kaldibaeva, assistent)

In the treatment of chronic hepatitis the drugs with different chemical structures, such as essentiale, legalon, analogues of interferon are used, but they have a number of side effects and do not always meet the requirements of clinicians. In this connection now, it is often given preference to the drugs of natural origin, therefore the study of new action aspects of herbs and putting them into practice is quite actual.

The purpose of this study was to investigate the effect of licorice root, flower immortelle sandy and mummy on the activity of key enzymes for liver antioxidant system superoxidedismutase (SOD) and catalase, on content of conjugated diene and dienketons, level of malondialdehyde of liver tissue at chronic toxic hepatitis.

The experiments were carried out on white male rats with weight 130-150 g.

Chronic hepatitis was reproduced with experimental intraperitoneal administration geliotrina by method (Abdullaev N.H. et al., 1978), the activity of SOD was determined (Gurevich V.S. et al., 1990) and catalase (Korolyuk M.A. et al., 1988). The content of diene conjugates in liver tissue was determined by the method (Shilin N.K., Chernavin G.V., 1979) and malondialdehyde (Krichevsky A., Lucas A., Kesselman N.A., 1976). From herbs decoction and tincture were prepared at a ratio of 1:10 and administered orally by probe in dose of 10 ml / kg for a month.

The study results showed that in liver homogenates in animals liver tissue with chronic hepatitis B, the decrease of SOD and catalase, respectively, was marked to 64 and 42% in correlation to the results of an intact series of experiments. Increase of diene content conjugates and malondialdehyde was to 63,77, and 97%.

The introduction of licorice root, prophylactic decoction, tincture of flowers and sandy immortelle, mummy with simultaneous geliotrinom led to the activation of antioxidant systems SOD and catalase, and reduc tion of accumulation diene conjugates and malondialdehyde in liver tissue in comparison with the results of animals with chronic toxic hepatitis. Antioxidant effect of the studied natural substances, apparently, was related to their composition, as, licorice root contains flavonoids - liquertin, liquiritozide, ascorbic acid and glycyrrhizic acid, sandy immortelle flowers are composed of flavonoids - naringenin, apigenin, quercetin and vitamin K, mummy in turn contains inorganic and organic microeiements and other biologically active compounds that have antiinflammatory, antispasmodic, cholagogue immunostimulating and anti-hypoxic action.

Thus, licorice root, sandy immortelle flowers, mummies thanks to content in the structure active biolegand have antioxidant and hepatoprotective action at toxic chronic hepatitis.

130 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ С ТИКОЗНЫМИ ГИПЕРКИНЕЗАМИ

К.Т. Ачилова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: к. м. н. асс. Н.М. Азимова)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Тики являются доминирующей формой гиперкинезов детского возраста. Распространенность их у детей достигает 6%. В связи с сопутствующими тиками, нарушением внимания, памяти, снижением способности к абстрактному мышлению трудности в учебе испытывают 60-70% таких больных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить особенности когнитивной функции у детей с тикозными гиперкинезами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 34 ребенка в дошкольном возрасте: 24 мальчика и 10 девочек. Выделение клинических групп проведено согласно систематизации тиков, утвержденной МЗ РФ 2000.

Нейропсихологическое обследование проводилось по методике Лурия, которая позволяет получить представление о состоянии самых разных функций. Результаты тестов оценивались по балльной системе (от 1 до 4), при которой правильное выполнение теста оценивалось максимальным количеством баллов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение анамнеза и клиническое обследование больных показало, что у большинства пациентов отмечалась темповая задержка моторного и речевого развития. У половины больных фразовая речь появилась к двум годам. Родители и педагоги отмечали нарушение внимания, затруднения при чтении, ошибки при счете и письме. Эти расстройства усугубляло появление тиков, вызывая еще большие трудности в учебе.

По результатам нейропсихологического тестирования наиболее типичными являлись нарушения динамического праксиса, внимания, речи, памяти, письма и слухомоторной координации, выраженность нарушений коррелировала с тяжестью и распространенностью гиперкинезов.

ВЫВОДЫ

Таким образом, нейропсихологическое исследование детей с гиперкинезами дало возможность установить дисфункцию лобной премоторной области и височной доли доминантного полушария в виде нарушения праксиса, слухо-моторной координации, речи, слухо-речевой памяти и чтения.

НЕКОТОРЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ ЗРЕНИЯ

Э.М. Балбекова, И.В. Гадомский,

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. И.А. Сухарева)

ВВЕДЕНИЕ

При помощи зрения мы получаем до 90% информации. По данным ВОЗ сегодня в мире насчитывается около 45 млн слепых людей и 135 млн людей с нарушением зрения. Потеря зрения является не только тяжелейшей патологией, резко снижающей качество жизни, но и психологической травмой для человека. Поэтому офтальмологические больные нуждаются в постоянном усовершенствовании методов реабилитации.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение психологических аспектов больных с нарушением зрения, а также проблем комплаенса врача и пациента.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Путем анкетирования были опрошены 100 пациентов Крымского республиканского центра реабилитации зрения (Симферополь) в возрасте от 21 до 53 лет. Из них женщин - 63%, мужчин - 37%. Анкета состояла из 20 вопросов, оценивающих общее состояние здоровья, выраженность

131 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

симптомов заболевания, психическое здоровье, качество реабилитации, работоспособность, а также вопросов, касающихся комплаенса врача и пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Все опрошенные, независимо от компенсации зрительных функций, испытывают тревогу по поводу качества зрения (из них редко - 50%, часто - 33,3%, большую часть времени - 11%, постоянно - 5,7%). 44% больных отмечают ухудшение настроения вследствие убежденности в неизлечимости заболевания. 55% жителей Нижнего Новгорода испытывают страх во время визита к врачу, так как ожидают неблагоприятных результатов осмотра. Пациенты отметили следующие качества врача-офтальмолога как наиболее важные для успеха лечения и дальнейшей реабилитации: профессиональные знания и навыки (82%), умение сопе-

реживать состоянию больного (68%), морально-этические качества (54%).

ВЫВОДЫ

Современная психологическая реабилитация должна быть построена на принципе комплаенса врача и пациента. При стойком снижении зрения, вплоть до его потери, больным следует проходить курсы психологической поддержки, посещать специализированные школы в связи с тем, что у таких людей присутствуют трудности в общении и депрессивные тенденции. Социальная реабилитация должна включать восстановление навыков самообслуживания, пространственной ориентировки, чтения и письма, элементарных трудовых навыков, которые позволят пациентам реализовать свои возможности в современном обществе и вернуться к активной жизни.

КРИТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ ЗАКРЫТИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У ПАЦИЕНТОВ С ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ

М.Л. Бердникова, Ф.А. Бабаева,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. асс. А.О. Трофимов)

ВВЕДЕНИЕ

Одним из показателей, характеризующих церебральную микроциркуляцию, является «критическое давление закрытия» (КДЗ) капилляров, которое показывает, при каком давлении извне происходит коллабирование пиальных сосудов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить состояние КДЗ церебрального микроциркуляторного русла у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями (ВЧК) различной этиологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были исследованы 30 пациентов с ВЧК, которые находились на лечении в Региональном травмацентре и Региональном сосудистом центре НОКБ им. Н.А. Семашко с января 2013 по январь 2015 года. Причиной развития ВЧК у 12 явилась черепно-мозговая травма (ЧМТ). У оставшихся 18 пациентов были выявлены нетравматические гипертензивные кровоизлияния. Средний возраст пострадавших составил 44,7±15,6 года. Средний возраст пациентов с геморрагическими инсультами (ГИ) составил 42,3±17,4 года. Мужчин было 12, женщин - 18. Группы были сопоставимы по возрасту, тяжести состояния, исходам лечения. Все пациенты были оперированы. В послеоперационном периоде всем пациентам проводился мониторинг церебральной макроциркуляции путем транскраниальной допплерографии обеих средних мозговых артерий и одновременно систем-

ной гемодинамики методом оценки артериального давления с накоплением данных по принципу «минута за минутой». Проводился расчет КДЗ на основании методики M. Czosnyka (1995). Сравнения между группами проводились по критерию х2. Уровень значимости принимался как p<0,05. Для выполнения анализа использовалась программа Statistica 7.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

КДЗ у пострадавших с ЧМТ на стороне удаленных гематом составило 25,4±12,1 мм рт. ст., что было достоверно (p<0,05) ниже, чем на противоположной стороне - 37,4±11,5 мм рт.ст.

В другой группе КДЗ на стороне инсульт-гематомы составило 34,1±17,1 мм рт. ст., а на противоположной стороне -37,2±12,4 мм рт. ст. Различия были недостоверны.

Сравнение между группами пациентов с ЧМТ и ГИ показало статистически значимые различия величины КДЗ лишь на стороне удаленных гематом. В противоположных полушариях достоверных различий выявлено не было. Корреляционный анализ не выявил статистически значимой зависимости между показателями КДЗ, церебрального перфузионного давления и исходами лечения.

ВЫВОДЫ. КДЗ церебрального микроциркуляторного русла достоверно различается у оперированных пациентов с ЧМТ и ГИ на стороне удаленных гематом. Различий КДЗ на противоположной стороне выявлено не было.

132 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ И СТЕПЕНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Е.В. Болтачева,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Е.В. Гузанова)

ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертензия (АГ) рассматривается в настоящее время как фактор риска развития не только острого нарушения мозгового кровообращения, но и когнитивных нарушений, которые приводят к инвалидизации лиц пожилого возраста. Раннее выявление когнитивных нарушений у лиц старшего возраста необходимо для обеспечения адекватного лечения и предупреждения прогрессирования патологии у пациентов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить влияние длительности и степени артериальной гипертензии на когнитивные функции больных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Осмотрены 30 пациентов с артериальной гипертензией 1-й, 2-й стадии, без осложнений: 22 женщины и 8 мужчин. Возраст больных составил от 47 до 81 года (средний -68,7±10,1 года). Давность заболевания составила от 5 до 50 лет (в среднем 21,3±10,5 года), АГ 1-й степени наблюдалась у 2 больных (6,7%), АГ 2-й степени - у 9 пациентов (30%), 3-й степени - у 19 пациентов (63,3%). Сахарный диабет подтвержден у 10 пациентов (33,3%). У всех больных собирался тщательный анамнез, отдельно задавался вопрос о наличии ухудшений памяти, оценивался неврологический статус. Когнитивные нарушения исследовались с помощью Монреальской шкалы когнитивной оценки, MoCa-тест (Nasreddine Z., 2004), скринингового исследования когнитивных функций Мини-Ког (Lorentz W.J., 2002), теста на называние растений за минуту.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из числа всех обследованных (30) 14 пациентов отмечали ухудшение памяти. В ходе оценки неврологического статуса у 26,7% пациентов выявлена неврологическая симптоматика без проявлений парезов и параличей. По результатам MoCa-теста средний общий балл составил 23,2±5. По отдельным категориям данного теста были получены

следующие данные. При проверке оптико-пространственной деятельности (исполнительной функции) средний балл составил 3,4±1,6. При назывании изображенных предметов пациенты показали достаточно высокий результат, равный 2,9±0,1 баллов. При исследовании памяти путем повторения пяти слов при первичном повторении показатель был равен 4,5±0,8 балла, а при отсроченном -2,8±1,5 балла. Показатели внимания составили 4,9±1,3 балла. Выполняя это задание, пациенты лучше справлялись с повторением ряда цифр, чем с серией вычитаний из 100 по 7. Почти все пациенты справились с повторением предложений при исследовании речи (средний балл составил 1,7±0,3). При назывании слов на «к» за минуту в среднем пациенты называли 10,5±5,2 слова. По результатам теста Мини-Ког, принимая нормальный показатель за единицу, было получено значение, равное 0,6±0,4. В тесте называния растений за минуту среднее количество слов составило 12±5,4.

ВЫВОДЫ

Наличие когнитивных нарушений по результатам MoCa-теста выявлено у 19 пациентов, по результатам Мини-Ког - у 12 пациентов, теста называния растений за минуту - у 20 пациентов. Это доказывает более высокую чувствительность MoCa-теста по сравнению с Мини-Ког. Он более подробен и, следовательно, позволяет выявить не только выраженные, но и умеренные расстройства когнитивных функций.

В результате подсчета ранговых корреляций Спирмена получена положительная корреляция длительности заболевания со степенью АГ и возрастом обследованных пациентов. Достоверной корреляции между степенью, длительностью заболевания и выраженностью когнитивных нарушений не получено. Таким образом, можно сделать вывод о том, что АГ сама по себе не влияет на выраженность когнитивных нарушений, но влияют сопутствующие ей заболевания и осложнения.

133 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

А.А. Власова,

Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. С.В. Банных)

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ заключается в противоречивости научных данных, касающихся этиологии и механизмов заболевания, трудности ранней диагностики болезни Альцгеймера и увеличения числа лиц, страдающих данной патологией.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: проанализировать причины и патогенез развития болезни Альцгеймера.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: анализ литературных данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Болезнь Альцгеймера - это заболевание, характеризующееся поражением клеток головного мозга, приводящее к расстройствам памяти, интеллекта и других когнитивных функций, а также к проблемам в эмоционально-личностной сфере и поведении. В настоящее время выделяют три гипотезы причин развития болезни Альцгеймера:

1. Амилоидная теория основа на отложении b-амилоида в тканях мозга. Известно, что b-амилоид - продукт протеолитического разрушения белка-предшественника b-амилоида (b-АРР), ген которого локализован на 21-й хромосоме. Гиперпродукция b-амилоида, вызванная мутациями в гене b-АРР или удлинением его молекулы за счет присоединения двух дополнительных аминокислот,приводит к патологическому образованию амилоидных бляшек. B-амилоид обладает нейротоксичным эффектом и активирует макрофаги микроглии, вследствие этого нейроны

разрушаются и синтезируют b-амилоид. Обнаруженная недавно патологическая е4-изоморфная форма АроЕ участвует в каскаде амилоидного белка, способствуя переходу b-АРР в нерастворимый b-амилоид.

2. Холинергическая гипотеза показывает взаимосвязь генотипа АроЕ и холинергического дефицита при болезни Альцгеймера: снижение активности ацетилхолинтрансфе-разы обратно пропорционально числу копий аллеля е4-изоморфного гена АроЕ.

3. Тау-протеиновая гипотеза характеризуется накоплением нерастворимого тау-протеина, который составляет основу скрученных филамент, образующих нейрофибриллярные клубки. В норме белок поддерживает внутреннюю структуру нейрона. При патологии повышается фосфорилирование тау-протеина и приводит к его агрегации, нарушению интранейронального транспорта и гибели нейронов.

ВЫВОДЫ

Анализ научных данных показал, что приоритетными в развитии болезни Альцгеймера являются амилоидная и тау-протеиновая гипотезы. В патогенезе этих теорий много спорного. Несомненно, определение причин и механизмов указанного заболевания даст возможность разработки новых эффективных методов лечения, направленных на поддержание качества жизни больных.

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ НАРУШЕНИЙ ПАМЯТИ И ИХ СТРУКТУРА СРЕДИ БОЛЬНЫХ, ПОСЕЩАВШИХ НЕВРОЛОГА, ЗА МЕСЯЧНЫЙ ПЕРИОД

М.В. Галкина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Е.В. Гузанова)

ВВЕДЕНИЕ

Вызывает интерес, насколько часто пациенты, посещающие невролога в поликлинике, недовольны своей памятью и имеется ли реальное снижение когнитивных функций у этих больных.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить частоту встречаемости нарушений памяти и их структуру среди больных, посещавших невролога в поликлинике, за месячный период.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 173 пациента, посещавших поликлинику № 17 с 17.11. по 18.12.2014 год. Мужчин - 37 (21,4%), женщин - 136 (78,6%). Возраст пациентов составил от 18 до 86 лет (65±лет). Структура группы обследованных: 49-ти (59%) выставлен

диагноз ДЭП 1-й, 2-й стадии, 5-ти (6%) - последствия ОНМК, 18-ти (21,7%) - верт. патология, 1-му (1,2%) - невралгия тройничного нерва, 4-м (4,8%) - болезнь Паркинсона, 2-м (2,5%) - последствия ДЦП, 3-м (3,6%) - диабетическая полиневропатия, 1-му (1,2%) - ревматоидный артрит. Длительность нарушений памяти составила от 1 до 33 лет (7±).

Всем больным задавался вопрос: «Испытываете ли Вы недовольство своей памятью? Как долго?» Тем пациентам, кто ответил положительно, был проведен скрининговый тест Mini Cog (Lorentz W.J., 2002) и использовался тест называния растений и слов на букву «с» за минуту. Уточнялась длительность расстройств памяти.

134 МЕДИ@> .ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

В зависимости от того, как больные выполняли тесты, было выделено 4 группы пациентов: 1-я группа - отсутствие нарушений; 2-я группа - нарушения по гиппокампальному типу; 3-я группа - нарушения по лобному типу; 4-я группа -нарушения по нейродинамическому типу.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди обследованных 83 (48%) пациента жаловались на нарушения памяти. Во время корреляционного анализа получена максимальная корреляция между тестом на название растения и узнаванием слов (0,347±p<0,05), и тестом слова на «с» и подсказкой (0,198±p<0,05). Это свидетельствует о том, что при дисфункции гиппокампальных структур страдает узнавание слов и симантический словарь, а при дисфункции лобных структур страдает эффект под-

сказки и фонетический словарь. Среди всех обследованных у 3 (3,6%) пациентов были выявлены нарушения по гиппокампальному типу, у 32 (38,4%) - по лобному, у 17 (20,4%) -по нейродинамическому, у 6 (7,2%) - смешанные нарушения и у 25 (30,4%) нарушения не выявлены. Длительность нарушений памяти прокоррелировала с тестом растений (-0,246±p<0,05).

ВЫВОДЫ. Нарушения памяти часто встречаются среди пациентов, посещающих невролога в поликлинике. Наиболее часто эти расстройства носят лобный тип, который в дальнейшем приводит к тяжелому заболеванию - деменции. Важно обращать внимание на жалобы пациентов, которые недовольны своей памятью, проводить раннюю диагностику и лечение выявляемых когнитивных нарушений.

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ ПРЕДИКТОРОМ БОЛЕЗНИ МЕЛКИХ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА?

Э.И. Гиязитдинова, И.И. Хайрединова, А.Т. Азимов,

Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: д. м. н. проф. Г.С. Рахимбаева)

ВВЕДЕНИЕ

Болезнь мелких сосудов головного мозга является патологией мелких артерий и артериол головного мозга, кровоснабжающих подкорковые структуры. Одной из главных причин болезни мелких сосудов головного мозга является артериолосклероз и/или микроатероматоз церебральных сосудов мелкого калибра, вызванные различными патологиями. Визуализация сосудов сетчатки дает возможность изучить болезнь мелких сосудов головного мозга, так как артерии сетчатки отражают состояние микроциркуляцииго-ловного мозга.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить связь между изменениями в артериях сетчатки и болезнью мелких сосудов головного мозга на фоне гиперхолестеринемии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были исследованы 35 пациентов с подкорковой ишемической сосудистой деменцией (1-я группа) 25 пациентов с легкими когнитивными нарушениями (2-я группа) и 20 здоровых добровольцев (3-я группа) сопоставимого возраста и пола. Исследовали белое вещество и перивен-

трикулярные зоны гиперинтенсивности на МРТ, а также глазное дно, и далее сопоставили с уровнем гиперхолестеринемии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Поражения белого вещества и изменения глазного дна, как и капиллярные кровоизлияния, и ли-попротеидные (атеросклеротические) депозиты, были более распространены у пациентов с ишемической сосудистой деменцией по сравнению со здоровыми добровольцами или лицами с легкими когнитивными нарушениями (р<0,01). В первой группе уровень холестерина варьировали в пределах 6,8-7 ммоль/ л, во второй группе он составил 6-6,5 ммоль/л (р<0,001), здоровые добровольцы имели нормальный уровень холестерина (р<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Взаимосвязь изменений глазного дна и уровня холестерина является одним из проявлений болезни мелких сосудов головного мозга и может быть использована в качестве диагностического критерия для прогнозирования ишемической сосудистой деменции.

135 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

ЗНАЧЕНИЕ ИММУНОФЕРМЕНТНОГО АНАЛИЗА ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ИНТЕРЛЕЙКИНА-Ю ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

Э.И. Гиязитдинова,

Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: к. м. н. асс. Ю.А. Мусаева)

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы показано, что значительное место в развитии патологии нервной системы принадлежит провоспалительным и противовоспалительным цитокинам, которые индуцируют локальную воспалительную реакцию и ведут к дальнейшему повреждению жизнеспособных нейронов периинфарктной зоны.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ является изучение провоспалительных медиаторов - цитокинов, фактора некроза опухолей (TNF-a) и противовоспалительного интерлейкина-10 (ИЛ-10) при ишемическом полушарном инсульте (ИПИ) в различные сроки острейшего периода заболевания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 30 человек возрасте от 34 до 94 лет с ишемическим полушарным инсультом. Спонтанную продукцию цитокинов в спинномозговой жидкости у пациентов определяли с помощью моноклональных антител иммуноферментным методом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У больных с ИПИ в первый же день заболевания (через 7-20 часов после первых признаков болезни) отмечается значительное увеличение содержания TNF-a до 32,8±5,2 пг/мл. Уровень ИЛ-10 в этот же срок болезни изменился незначительно, составив 27,1±4,2 пг/мл. К 3-м суткам заболевания

содержание TNF-a несколько уменьшилось, составив 25,5±3,7 пг/мл, а уровень ИЛ-10 стал возрастать, достигнув 42,8±5,1 пг/мл. К 10-м суткам заболевания содержание TNF-a несколько снизилось, но все еще не достигло уровня лиц контрольной группы - 17,9±2,5 пг/мл. Содержание противовоспалительного ИЛ-10 также оказалось ниже трёхсуточного показателя, приблизившись к показателям лиц контрольной группы - 30,5±4,8 пг/мл (р>0,05).

ВЫВОДЫ

Таким образом, исследование уровня цитокинов ИПИ показало преобладание в первые сутки болезни воспалительного цитокина TNF-a при нормальном некомпенсированном уровне противовоспалительного ИЛ-10, что свидетельствует о наличии воспалительной реакции головного мозга на ишемическое повреждение. Динамическое уменьшение TNF-a свидетельствует об ограничении и уменьшении повреждения мозговой ткани. Противовоспалительная активность несколько отсрочена и постепенно возрастает к третьим суткам заболевания, причем тем больше, чем выше активность провоспалительных цитокинов. Динамическое увеличение содержания провоспалительных цитокинов свидетельствует об увеличении неврологического дефицита и ухудшении прогноза заболевания.

ДНЕВНАЯ ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ

К.А. Г ригорьева1, А.В. Бахчина2,

1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

2ФГБОУ ВПО «Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: д. б. н., зав. отделом нейрофизиологии СНИЛ НижГМА С.А. Полевая)

Головная боль напряжения (ГБН) является наиболее распространенной формой головной боли, существенно ограничивающей жизнедеятельность и снижающей качество жизни больных. Оптимизация подходов к лечению ГБН требует уточнения механизмов развития данного расстройства. Обсуждается роль вегетативных расстройств в патофизиологии ГБН, хотя данные о характере вегетативных изменений при ГБН немногочисленны и противоречивы.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилось изучение динамики показателей вегетативной регуляции сердечного ритма у больных с

головной болью напряжения в процессе повседневной деятельности на протяжении дневного времени суток.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 22 больных с хронической и частой эпизодической головной болью напряжения и 19 здоровых человек, сопоставимых по полу и возрасту.

Обследование включало неврологический осмотр, исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) путем непрерывной регистрации с 8 до 20 часов дня в процессе привычной жизнедеятельности человека, а также определение уровней тревоги (УТ) и депрессии (УД) по Госпитальной

136 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

шкале тревоги и депрессии (ГШТД) и определение среднедневного уровня эмоциональной дезадаптации.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У больных с ГБН по сравнению со здоровыми лицами в среднем были выше уровни тревоги и депрессии, ниже среднедневное среднеквадратическое отклонение RR-интервалов (SDNN), ниже суммарная мощность спектра ВСР и мощность его высокочастотной (HF) и низкочастотной (LF) составляющих. Основной вклад в различия среднедневных показателей ВСР у здоровых и больных людей вносили их значения во второй половине дня. У больных

ГБН, в отличие от здоровых лиц, во второй половине дня собственно вариабельность сердечного ритма (показатель SDNN) и суммарная мощность ее спектра снижались относительно значений этих же параметров в первой половине дня. Вегетативные регуляторные изменения при ГБН были сопряжены с эмоциональным перенапряжением.

ВЫВОДЫ

Таким образом, имеются различия показателей вариабельности сердечного ритма у здоровых людей и больных с головной болью напряжения, выраженные в наибольшей степени во второй половине дня.

ДЕФИЦИТ ФОЛАТОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ АУТИЗМА У ПОТОМСТВА

Т.В. Жиляева,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой психиатрии Л.Н. Касимова)

Р. Suren (2014), R.J. Schmidt (2014) показали, что прием фолатов в 1-м триместре беременности снижает риск возникновения расстройств аутистического спектра (далее - РАС) у потомства. В России с начала 2000-х гг. фолаты в 1-м триместре назначались большинству беременных женщин, но распространенность РАС растет. В то же время показано, что гипергомоцистеинемия (последствие дефицита фолатов) именно в 3-м, а не в 1-м триместре беременности ассоциирована с повышенным риском шизофрении у потомства (Brown A.S. et al., 2000). Учитывая общность этиопатогенеза шизофрении и аутизма (Sullivan P.F.), влияние дефицита фолатов во 2-3-м триместрах беременности на риск аутизма у потомства требует дальнейшего изучения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить взаимосвязь приема фолатов в 1-м и 3-м триместрах беременности с наличием РАС у потомства.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен структурированный опрос матерей детей с РАС (n=56) и здоровых детей (n=104, группа контроля). Собиралась информация о психическом здоровье ребенка, особенностях протекания беременности и образа жизни при беременности (прием фолатов, витаминов, питание),

соматическом и акушерско-гинекологическом анамнезе матери.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Было обнаружено, что матери детей с РАС в 1-м триместре беременности принимали фолаты статистически значимо реже (58,9%), чем в группе контроля (83,7%) (p<0,05, х2=0,0192), однако более выраженной разница между группой РАС и контроля была в 3-м триместре: фолаты принимали 25% матерей детей с РАС и 67,3% женщин группы контроля (p<0,001, Х2=0,0002). В подгруппе женщин с отягощенным акушерскогинекологическим анамнезом и хроническими соматическими заболеваниями (n=103) разница в частоте приема фолатов между группами РАС и здорового контроля более выражена, чем во всей выборке: в 1-м триместре фолаты принимали 68,3% матерей детей с РАС против 96,8% матерей группы контроля (p<0,0001, критерий Фишера); в 3-м триместре фолаты принимали 46,3% матерей детей с РАС против 82,3% матерей здоровых детей (p<0,0001, точный критерий Фишера).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, дефицит фолатов при беременности является фактором риска РАС не только в 1-м, но и в 3-м триместре, особенно у женщин с наличием соматической и акушерско-гинекологической отягощенности.

137 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ СО СКОЛИОЗОМ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ

Т.Н. Зайцева, Д.Д. Воронина,

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», г. Москва, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. А.Г. Куликов)

Сколиоз - распространенное заболевание опорнодвигательного аппарата, характеризующееся искривлением позвоночника во фронтальной плоскости с разворотом позвонков вокруг своей оси, ведущее к нарушению функции органов, а также к косметическим дефектам.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение эффективности физиотерапевтических методов с целью определения дифференцированных показаний к их назначению.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы и пролечены в условиях санаторной школы-интерната 27 детей со сколиозом I-II степени в возрасте 12-17 лет. Критериями исключения пациентов из исследования являлись: повышенная судорожная активность, кожные воспалительные процессы, тяжелая сопутствующая соматическая патология. Пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу и клиникофункциональным показателям. Лица контрольной группы (12 человек) получали базисную терапию, включающую соблюдение ортопедического режима, занятия лечебной физкультурой, в том числе в бассейне, ручной массаж. В основной группе (15 человек) пациентам дополнительно к базисному лечению проводили курс низкочастотной электростатической терапии. Он состоял из 12-14 процедур,

назначаемых 3-4 раза в неделю. Для выполнения процедур низкочастотной электростатической терапии нами использовался разрешенный к применению отечественный аппарат «ЭЛГОС» (Россия). Регистрация температурного поля выполнялась термографом «ИРТИС 2000-МЕ», позволяющим четко оценить эффективность проводимой терапии на любом этапе ее выполнения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При обработке термограмм после 1-го курса лечения отмечалось выравнивание температурного диапазона поверхности спины в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении гемодинамики и микроциркуляции в области воздействия. Сравнительные исследования, выполненные после повторного курса лечения, показали существенное преимущество комплексного использования низкочастотной электростатической терапии по сравнению с пациентами контрольной группы.

ВЫВОДЫ

Метод низкочастотной электростатической терапии является эффективным и целесообразным к назначению у детей со сколиозом. Необходимо дальнейшее проведение исследования с целью выбора оптимальных параметров лечебных методик и дифференцировки показаний к назначению.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДИКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЧИ У КАРДИОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ДЫХАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ СЕРДЦА И БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

С.В. Ивкова,

ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет», ГБ УЗ «Областной центр медицинской реабилитации», г. Оренбург, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. С.Н. Михайлов)

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: дать оценку эффективности методики ДАС-БОС у больных, перенесших инфаркт миокарда и имеющих в анамнезе ишемический инсульт. Методика ДАС-БОС была использована в комплексной реабилитации 30 пациентов. По логопедической патологии пациенты распределялись следующим образом: афазии - 16 человек, дизартрии - 12 человек, заикание - 2 человека.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С целью снижения уровня тревоги, стресса, психоэмоционального и мышечного напряжения (особенно связанного с речью), постановки дыхания, коррекции вегетативных дисфункций формировали диафрагмально-релаксационный тип дыхания по методу ЧСС-ДАС-БОС. Речевую нагрузку в этот период ограничивали до минимума. После

выработки диафрагмально-релаксационного дыхания начинались речевые тренировки с применением данного типа дыхания. На следующем этапе вырабатывалась взаимосвязь правильной артикуляции и мягкой подачи голоса с фазой выдоха диафрагмально-релаксационного дыхания, под контролем ЧСС и ДАС. Уделялось внимание чувству слитности плавности и легкости речи на выдохе. На последнем этапе полученные навыки закреплялись и осуществлялся переход к свободной спонтанной речи. При оценке психологического тестирования отрицательной динамики не отмечалось ни у одного пациента. При использовании метода ДАС - БОС у всех больных снизился уровень невротизации, тревожности, в том числе и речевой, расширилась сфера общения во многих речевых ситуациях,

138 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

нормализовались коммуникативные отношения, повысился уровень самооценки себя и своей речи.

ВЫВОДЫ

В результате метод коррекции речи ЧСС-ДАС-БОС обеспечивает нормализацию дыхания, стабилизацию психоэмоционального состояния, правильное голосоведение (мягкую подачу голоса), максимальную координацию дыхания с артикуляцией и фонацией, устранение избыточ-

ного мышечного тонуса, устранение вегетативных дисфункций, значительное уменьшение речевых запинок и судорог, качественно положительно изменяется темпоритмическая картина заикания. В сочетании с другими методами лечения заикания БОС позволяет сократить сроки реабилитации этого заболевания и достигнуть больших успехов на пути формирования нового, устойчивого стереотипа речи.

ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ РУКИ У БОЛЬНЫХ С НЕТРАВМАТИЧЕСКИМИ ВНУТРИМОЗГОВЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ

С.Я. Калинина, В.Н. Григорьева, В.Н. Нестерова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. В.Н. Григорьева)

ВВЕДЕНИЕ

Дисфункция руки при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) приводит к значительному ограничению повседневных навыков больного.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ являлось исследование особенностей восстановления функции руки в остром периоде нетравматических внутримозговых кровоизлияний (НВМК).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 27 больных (средний возраст 63±10 лет) c дисфункцией верхней конечности в остром периоде НВМК. Всем обследуемым был проведен клинико-неврологический осмотр, оценка уровня сознания выполнялась по ШКГ, применялась Скандинавская шкала инсульта, модифицированная шкала Эшфорта, Тест апраксии верхней конечности (TULIA) и тесты на различные виды апраксии. Общая оценка функции руки проводилась при помощи Теста исследования функций руки (ARAT). Критерием восстановления функции руки являлось увеличение разницы суммарного результата ARAT до и после терапии на 6 и более баллов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение функции руки наблюдалось у 14 из 27 (52%) больных. У 6 из 14 больных (43%) причиной дисфункции

являлась апраксия, сочетающаяся с легким парезом и чувствительными нарушениями или без них. Выраженные парезы и параличи в качестве причины дисфункции наблюдались у 6 из 14 (43%) больных, и у 2 из 14 пациентов (14%) выявлялись выраженные чувствительные нарушения. На фоне проведенного лечения увеличение мышечной силы рук наблюдалось у 71% больных. Улучшение интегральной оценки праксиса по TULIA наблюдалось в 64% случаев, при этом улучшение пространственного праксиса наблюдалось у 6 из 14 (43%) пациентов, кинестетического праксиса - у 8 из 14 (57%) пациентов, кинетического праксиса - у 9 из 14 (64%) пациентов. Восстановление чувствительности с 3 до 2 баллов выявлено у 1 из 14 (7%) больных, во второй группе восстановления чувствительности не наблюдалось.

ВЫВОДЫ

Улучшение функции руки в остром периоде НВМК выявляется более чем у половины больных. Наличие выраженного пареза или паралича, выраженной спастичности, выраженных чувствительных нарушений существенно затрудняет восстановление функции верхних конечностей, что необходимо помнить при планировании нейрореабилитации данной группы больных.

139 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ОБЪЁМА ПЕРИФОКАЛЬНОЙ ЗОНЫ ОЧАГОВОГО ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

Е.А. Клюев1, А.С. Романов2, А.А. Храпичев2-3,

1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия,

2Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского, г. Н. Новгород, Россия,

3Оксфордский университет, г. Оксфорд, Великобритания

(Научный руководитель: д. б. н., проф., зав. Центральной научно-исследовательской лабораторией и кафедрой нормальной физиологии НижГМА, проф. кафедры нейродинамики и нейробиологии ННГУ И.В. Мухина)

Нарушение мозгового кровообращения занимает одну из лидирующих позиций среди патологических состояний сердечно-сосудистой системы, приводящих к смертности и инвалидизации населения. Задача своевременного и достоверного определения размера зоны «ишемической полутени» в очаге поражения является крайне важной для проведения быстрых и патогенетически обоснованных терапевтических мероприятий, направленных на восстановление адекватной перфузии тканей мозга. Современные методы нейровизуализации основаны на оценке зоны диффузионно-перфузионного несовпадения (превышение размера зоны гипоперфузии по данным МРТ-перфузии над размером зоны ишемического повреждения по данным диффузионно-взвешенной МРТ). Однако данные методы недостаточны для точной визуализации пенумбры (зоны, в которой может быть востановлена жизнедеятельность только с помощью соответвующих терапевтических мероприятий).

Цель данного исследования состояла в выявлении оптимальных режимов импульсных последовательностей, используемых в работе 9,4T сверхпроводникового МР-томографа Agilent DDR2 400WB, которые определяют вклад того или иного параметра в интенсивность изображения исследуемых структур для получения наилучшего контраста между нормальными и изменёнными тканями мозга экспериментальных животных.

Для моделирования фокальной ишемии головного мозга использовался метод фотохимического тромбоза, как наиболее отвечающий требованию воспроизводимости постоянного по локализации и объёму ишемического очага, что необходимо для количественной оценки степени повреждения мозга. Были получены фронтальные МРТ-снимки головного мозга животных на 1-, 3-, 5- и 10-е сутки после острой ишемии. В те же дни определялся неврологический статус животных по шкале оценки выраженности неврологического дефицита (NSS). При создании МРТ-снимков были использованы три режима импульсных последовательностей с различным соотношением времён релаксации T1, T2, а также последовательность для получения диффузионно-взвешенных снимков, что позволило отобразить область ишемического поражения и выявить границу между однозначно нежизнеспособными («ядерная» зона ишемии) и жизнеспособными клетками коры головного мозга, затронутыми ишемическим поражением (перифокальной зоны). Полученные математические данные с МРТ-снимков о соотношении этих зон были подтверждены с помощью гистологического и иммуногистохимического исследования исследуемых образцов.

Следующим шагом на пути определения точных границ пенумбры будет освоение метода спиновой маркировки артериальной крови (ASL) и современной технологии по измерению кислотно-щелочного баланса (CEST методика).

140 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

СЛУЧАЙ НЕЙРОФИБРОМАТОЗА В НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Е.С. Коняева,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: к. м. н., доц. кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Е.В. Гузанова)

Нейрофиброматоз 1-го типа (болезнь Реклингхаузена) -аутосомно-доминантное заболевание (частота 1:3000), характеризующееся множественными опухолями нервной системы, вариабельностью клинических проявлений и прогрессирующим течением. Лечение нейрофиброматоза остается большой проблемой.

Под нашим наблюдением находилась пациентка С., 68 лет. В 60 лет пациентка начала отмечать ощущение холода в области ушных раковин при комнатной температуре, пациентке приходилось всегда носить головной платок. Данные жалобы были проигнорированы участковым терапевтом. Поэтому больная самостоятельно сделала магнитнорезонансную томографию (МРТ) головного мозга - объемное образование правой теменной области, связанное с твердой мозговой оболочкой. Известно, что в 27 лет пациентка перенесла открытую черепно-мозговую травму в теменной области справа. После удаления парасагиттальной менингиомы теменной области справа все симптомы, связанные с парестезиями в области ушных раковин, исчезли. Спустя год появились боли давящего характера средней интенсивности в пупочной и эпигастральной областях. На компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости -объемный процесс по малой кривизне желудка. По результатам чрескожной пункционной биопсии определена шваннома малой кривизны желудка. После удаления данной

опухоли болевой синдром купировался. Пациентка наблюдалась у гастоэнтеролога. Через три года больная начала отмечать боли средней интенсивности ноющего характера в левом подреберье. На МРТ органов брюшной полости обнаружено объемное интрадуральное экстрамедуллярное образование на уровне Th10. Ввиду этого больная была госпитализирована в нейрохирургическое отделение. В неврологическом статусе при поступлении: признаки правосторонней пирамидной недостаточности, сухожильные рефлексы d>s, симптом Бабинского справа. Менингеальные симптомы отсутствуют. Снижение температурной и болевой чувствительности по сегментарному типу с уровня Th11 слева. Обращают на себя внимание неправильной формы пигментные пятна с нечеткими границами цвета «кофе с молоком» больших размеров, не выступающее над поверхностью кожи на передней поверхности брюшной стенки, на спине в межлопаточной области. На радужной оболочке обнаружены гематомы (узелки Лиша).

Учитывая наличие доброкачественных опухолей в анамнезе, пятен «кофе с молоком» на коже, узелков Лиша на радужной оболочке, можно предположить Нейрофиброматоз I типа. Однако для подтверждения необходимо провести ДНК-диагностику, так как это имеет значение для дальнейшего прогноза и тактики ведения данной пациентки.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ:

ОТ СТУДЕНТА ЛЕТНОГО УЧИЛИЩА ДО ЛЕТЧИКА ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ

И.С. Кравченко, А.Г. Папоян, А.В. Осипов,

ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия», г. Тверь, Россия

(Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры фармакологии и клинической фармакологии А.Б. Лебедев)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Профессиональная, производственная и социальная адаптация - это система мер, способствующих профессиональному становлению работника, формированию у него соответствующих социальных и профессиональных качеств, установок и потребностей к активному творческому труду, достижению высокого уровня профессионализма. Понятие «профессиональная адаптация» важно в профессиях, особенно в тех, которые требуют наибольшую сосредоточенность, ответственность, например, у летчиков, врачей и других специальностей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить процесс становления профессионала гражданской авиации, определить уровень

ситуативной (реактивной) тревожности, особенности внимания у студентов летных училищ, борттехников со стажем 1-17 лет и летчиков гражданской авиации со стажем 1-17 лет.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Анонимное анкетирование опрошенных мужчин (90 человек), разделенных на 3 группы: студенты, борттехники (среднее образование) и летчики (высшее образование). Методика «Определение уровня тревожности». Тест Бурдона. Двухвыборочный t-критерий Стьюдента (р=0,95).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В группе «Студенты» средний уровень реактивной тревожности составил 2,12±0,13; корректурная проба была

141 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

выполнена со средней скоростью 276,24±18,76 с 6,03±2,12 количеством ошибок.

В группе «Борттехники» средний уровень реактивной тревожности составил 1,71±0,17; корректурная проба была выполнена со средней скоростью 354,63±23,43 с 8,76±3,09 количеством ошибок.

В группе «Летчики» средний уровень реактивной тревожности составил 1,54±0,11; корректурная проба была выполнена со средней скоростью 354,93±20,91 с 7,97±2,93 количеством ошибок.

ВЫВОДЫ

1. С увеличением возраста и стажа реактивная тревожность уменьшается со средних значений у студентов (2,12±0,13) до низкой у борттехников и летчиков (соответ-

ственно 1,71±0,17 и 1,54±0,11). Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Но тревожность не является изначально негативной чертой. Определенный уровень тревожности - естественная и обязательная особенность активной личности.

3. Скорость восприятия с возрастом значительно повышается (с 276,24±18,76 у студентов до 354,63±23,43 у борттехников и 354,93±20,91 у летчиков). При одинаковом стаже у выпускников средних и высших летных учреждений скорость восприятия меняется незначительно (на 0,08%).

2. Число ошибок с возрастом опрошенных увеличивается (с 6,03±2,12 у студентов до 8,76±3,09 у борттехников), но уменьшается с увеличением ответственности в одной возрастной группе (с 8,76±3,09 до 7,97±2,93).

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБШЕЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ И КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РОЖЕЙ

Е.В. Кузовлева, Д.Д. Воронина,

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», г. Москва, Россия (Научный руководитель: д. м. н., проф., проректор по научной работе А.Г. Куликов)

Общую магнитотерапию (ОМТ) относят к методам, обладающим широким спектром терапевтического действия. Основными биологическими и лечебными эффектами ОМТ являются трофический, сосудорасширяющий, гипокоагулирующий, противоотечный, противовоспалительный и десенсебилизирующий. Вследствие этого представляет интерес изучение возможности применения ОМТ в комплексном лечении и реабилитации пациентов с различными формами рожи, важным фактором в патогенезе которой является развитие нарушений микроциркуляции.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение влияния ОМТ на состояние микроциркуляторного русла у больных различными формами рожи нижних конечностей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено обследование 102 больных рожей с локализацией очага в области нижних конечностей в возрасте 51,6±4,8 года. Пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу и клинико-функциональным показателям. Пациентам основной группы (62 человека) на фоне базисной терапии по мере уменьшения симптомов интоксикации назначали процедуры общей магнитотерапии на аппарате УМТИ-3Ф «Колибри-эксперт». Пациенты

контрольной группы (40 человек) получали только базисную терапию. Обследование включало сбор анамнеза, исследование очага воспаления, изучение клинических и биохимических показателей крови, оценку микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии на аппарате «ЛАКК-02» и термографических исследований нижних конечностей на аппарате «Иртис-2000». Исследования проводились до и после курса лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение динамики показателей микроциркуляции по данным лазерной допплеровской флоуметрии выявило значимое их улучшение у 71,4% пациентов основной группы, тогда как в контрольной - улучшение наблюдалось лишь в 46,6% случаев. Анализ динамики термографических показателей после окончания курса лечения позволил установить более выраженное сокращение зон патологической гипертермии у пациентов основной группы со средним локальным уменьшением температуры кожи на 1,40±0,08°С.

ВЫВОДЫ

Метод ОМТ является эффективным в коррекции микроциркуляторных расстройств при различных формах рожи. Применение ОМТ целесообразно в комплексном лечении и реабилитации пациентов с данной патологией.

142 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

ОСОБЕННОСТИ АБСЦЕССОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

А.С. Лемешов,

Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, г. Донецк, Украина (Научный руководитель: к. м. н. А.В. Ващенко)

ВВЕДЕНИЕ

Невзирая на широкое применение антибиотиков и других различных противобактериальных средств, абсцессы головного мозга остаются одной из актуальных проблем современной нейрохирургии, при исследовании которой обнаруживаются отличия литературных данных от современных клинических наблюдений.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить основные показатели состояния пациентов с абсцессами головного мозга (АГМ), установить основные статистические зависимости, возникающие при диагностике и лечении АГМ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы истории болезни пациентов (23 наблюдения) с АГМ, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении № 1 Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения в период с 2010 по 2013 год. Статистическая обработка проведена с использованием пакета программ STATISTICA 6 фирмы StatSoftInc.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

АГМ возникали чаще у женщин (61% случаев), чем у мужчин, возраст пациентов в 60% случаев составил 20-40 лет, в 26% пациенты имели СПИД. Анамнез длился от 1 дня до нескольких лет. В 68% случаев АГМ вызывали смещение

срединных структур мозга. Тяжёлое угнетение сознания отмечалось в 9% случаев - при локализации абсцессов в височной и теменной долях. В 52% отмечалось повышение внутричерепного давления (ВЧД), при этом размер абсцесса не всегда влиял на степень повышения ВЧД. В 23% случаев при нейровизуализации возникали сомнения относительно характера новообразования.

Операция выполнена 61% больным, в 52% - дренирование АГМ (длительность дренирования - 3-8 дней), удаление единым блоком выполнено в 9% случаев. Температура тела в 35%, скорость оседания эритроцитов в 9%, лейкоцитарная формула в 61%, частота сердечных сокращений в 100% случаев были в норме.

ВЫВОДЫ

АГМ чаще возникают у женщин. Основной возраст пациентов составил 20-40 лет, часто имеется СПИД. Для АГМ характерно смещение срединных структур мозга. Локализация АГМ в височной и теменной долях вызывает тяжёлое угнетение сознания. Размер АГМ не всегда влияет на ВЧД. Нейровизуализация не всегда может верифицировать АГМ. Большинство пациентов нуждаются в оперативном вмешательстве. АГМ могут не сопровождаться характерными для инфекции признаками.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ

Е.И. Лузанова,

ГБОУ вПо «Южно-Уральский государственный медицинский университет», г. Челябинск, Россия (Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. каф. неврологии ФДПО Г.Н. Бельская)

ВВЕДЕНИЕ

В современной литературе, посвященной проблемам рассеянного склероза (РС), крайне мало внимания уделяется расстройствам автономной нервной системы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить особенности вегетативной нервной системы при рассеянном склерозе для составления алгоритма обследования пациентов с вегетативными нарушениями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

118 пациентов с достоверным диагнозом РС: группа исследования (больные с нарушением функции мочеиспускания -54 человека: 43 женщины, 11 мужчин, возраст: 21-57 лет) и группа сравнения (64 человека с сохраненной микцией: 47 женщин, 17 мужчин, возраст: 20-59 лет). Группа контро-

ля - 21 здоровый доброволец (15 женщин, 6 мужчин, возраст: 25-56 лет). Обследуемые отвечали на вопросы «Схемы исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» (Вейн А.М. и соавт., 1998), авторского «Стандартизированного опросника 11+1», проводилось комплексное урологическое обследование, ритмокардиография (РКГ) с нагрузочными пробами.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Больные РС с дисфункцией микции имели достоверное увеличение суммы баллов по «Схеме» (Ме: 30,0; 23,0; 19,0 б., p<0,05), что свидетельствует о наличии СВД, достоверно чаще имели симптомы нарушения потоотделения (48,0%), терморегуляции (94,4%), гипервентиляционного синдрома (50,0%), ортостатической гипотензии, астенического

143 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

расстройства (80,0%), p<0,05. Эмоциональные нарушения зарегистрированы у 77,8% пациентов с РС (p<0,001). Дисфункция кишечника наблюдалась у 16 человек (22,9%), сочетание нарушения функции микции и кишечника - у 28 человек (40%). Обструктивный тип микции - у 34 человек (63%); гиперактивный тип - у 17 человек (31,5%), у 3 человек (5,6%) - поведенческий тип.

Клинические признаки СВД подтверждены РКГ: у больных РС 1-й группы выявлено увеличение доли РКГ IV и РКГ V типа, уменьшение частоты РКГ физически здоровых лиц (II тип) (p<0,05), при нагрузке у больных РС в 2 раза реже встречалась нормальная реакция (p<0,05), преобладал сниженный ответ, что косвенно свидетельствует о нару-

шении вегетативного регулирования функции мочеиспускания.

ВЫВОДЫ

Впервые была проведена оценка функционального состояния надсегментарных и сегментарных аппаратов ВНС методом РКГ при РС и нарушение мочеиспускания: получены указания на дисфункции периферических вегетативных звеньев. При РС возможны полисистемные вегетативные расстройства. Была выявлена высокая распространенность тазовых нарушений. Полагаем, что предложенный алгоритм обследования больных рассеянным склерозом с вегетативными нарушениями улучшит качество медицинской помощи.

ТРЕВОЖНОСТЬ КАК ПРЕДИКТОР ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

А.О. Макаревич,

УО «Гомельский государственный университет им. Ф. Скорины», г. Гомель, Беларусь (Научный руководитель: к. психол. н. доц. И.В. Сильченко)

Одной из актуальных задач, стоящих перед психологической и общемедицинской практикой сегодня, является выявление и предупреждение факторов риска различных заболеваний. Психосоматические заболевания, в том числе и у молодежи, составляют значительную часть «болезней цивилизации».

Проблема психологических факторов психосоматических заболеваний на протяжении ХХ-ХХ1 вв. является объектом интенсивных исследований, но ее актуальность с течением времени не снижается. К настоящему времени установлено, что хроническое переживание состояния тревоги имеет прямое отношение к патогенезу психосоматических заболеваний, в связи с чем представляется важным раскрытие причин его возникновения.

Среди факторов, обусловливающих личностную тревожность, выделяют такие, как угроза престижу самооценки в ситуации межличностных отношений; расхождение между самооценками и оценками окружающих, рассогласование самооценки и уровня притязаний личности. Практически всеми психологами, занимающимися этой проблемой, признается роль семейного воспитания в возникновении устойчивой тревожности у детей дошкольного и младшего школьного возраста. В то же время существует недостаточно сведений о влиянии детско-родительских отношений на

формирование личностной тревожности в подростковом возрасте.

С этой целью нами было проведено эмпирическое исследование, в котором приняли участие подростки 7-х классов общеобразовательных школ г. Гомеля.

Уровень личностной тревожности определялся с помощью шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина. Для изучения стилей семейного воспитания был использован опросник «Родителей оценивают дети» И.А. Фурманова и А.А. Аладьина.

Проведенный анализ встречаемости заболеваний у учащихся выявил их сопряженность с УЛТ: лица с высоким УЛТ более подвержены возникновению соматических заболеваний по сравнению с теми, у кого данный индекс имеет средние и низкие значения.

При выяснении этиологии высокого УЛТ получены данные, которые свидетельствуют о существовании связи тревожности с двумя стилями семейного воспитания - эмоциональным отвержением и гиперпротекцией в двух ее формах - доминирующей и потворствующей.

Таким образом, возникновению и закреплению тревожности способствует, с одной стороны, все, что нарушает чувство защищенности ребенка в семье, а с другой - все, что ограничивает социальный опыт ребенка, заставляя его всецело ориентироваться на семью.

144 иелал® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ С НАРУШЕНИЕМ ЗРИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ

М.М. Мирходжаев,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Руководитель работы: к. м. н. доц. ШТ. Турдыева)

ВВЕДЕНИЕ

Реабилитация детей-инвалидов является одной из актуальных проблем в современной медицине, и направлением, помогающим в данной деятельности, является эрготерапия. Как утверждал один из основоположников эрготерапии Дж.Э. Бартон, «Эрготерапия - наука об инструктировании больных и вовлечении их в такие виды трудовой деятельности, которые будут требовать от них энергии и активности, принося положительный терапевтический эффект».

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ было внедрение в реабилитационную практику врача ВОП эрготерапевтических основ, а также изучение результативности данного внедрения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эрготерапевтические основы были внедрены в реабилитационную терапию у трёх детей-инвалидов с нарушением зрительной способности. Основные этапы работы включали: оценку состояния больного и окружающей его среды, постановку цели, вмешательство эрготерапевта и оценку результатов вмешательства. Исследования проводились в одной из школ города Ташкента, специализированной для обучения детей с нарушением зрения, совместно со школьным врачом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе исследования нами были изучены жилищнобытовые условия, семейный анамнез, анамнез и протека-

ние основного заболевания. Одновременно были изучены реабилитационные мероприятия, проводимые с данными детьми.

Нами были проведены собеседования с родителями и учителями детей-инвалидов, в ходе которых были даны рекомендации, основанные на эрготерапии. В реабилитационные мероприятия были внесены соответствующие коррективы. Были оценены такие показатели, как активность повседневной жизни и продуктивная деятельность. Компоненты выполнения деятельности оценивались на основании сенсорных, двигательных, когнитивных, психологических данных и социального взаимодействия с окружающими. В ходе исследования пользовали анкетный опросник с одновременным проведением медицинского осмотра. В ходе наблюдения за данными детьми, продолжавшемся в среднем 2-4 недели, со слов родителей и учителей, были отмечены положительные сдвиги в психологическом состоянии и коммуникационных способностях детей-инвалидов, в частности, по самообслуживанию.

ВЫВОДЫ

Результаты нашего исследования показали, что внедрение эрготерапевтических основ в систему реабилитационных мероприятий имеет существенное значение в повышении социальной адаптации детей-инвалидов.

ВЛИЯНИЕ БЕЛКОВОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ НА СОКРАЩЕНИЕ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ МЫШИ IN VITRO НА КАРБАХОЛИН И KCI

М.С. Митрофанов, А.М. Фархутдинов,

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань, Россия (Научный руководитель: д. б. н. доц. А.Ю. Теплов)

У теплокровных животных белковая сенсибилизация (БС) сопровождается изменением морфофункционального состояния скелетных мышц (СМ).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить влияние БС на сократительный ответ, вызываемый гуморальными агентами - холиноми-метиком карбахолином (КХ), хлоридом калия (KCl), у различных мышц голени мыши in vitro: «быстрой» (длинного разгибателя пальцев - m. EDL) и «медленной» (камбаловидной - m. soleus).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Животные сенсибилизировались овальбумином (ОА). Механомиографические исследования проводились на

мышце in vitro в условиях изометрии, при постоянной перфузии раствором Кребса. Сокращение регистрировалось датчиком силы. КХ исследовался в концентрациях от 2х10-5 М до 3х10-3 М. KCl - в концентрациях от 50 до 250 ммоль/л. Анализировались сила (Р) и скорость (V) сокращения на КХ и KCl в субмаксимальной и максимальной концентрациях.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

КХ в субмаксимальной концентрации (7х10-4М) вызывал у m. EDL в контроле P - 76,6±6,1 мг и V - 14,3±1,6 мг/сек. При БС P уменьшалась до 61,9±12,2 мг, V при этом практически не менялась - 13,6±4,1 мг/сек. При максимальной

145 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

концентрации КХ (4х10-3М) V была 11,15±1,97 мг/сек. При БС V снижалась - до 4,62±1,68 мг/сек (p<0,05).

У m.soleus в контроле КХ в субмаксимальной концентрации (5х10-4М) вызывал сокращение - P - 237,8±20,6 мг и V - 13,1±1,0 мг/сек. БС увеличивала P - 353,2±23,1 мг (p<0,01) и V - 16,6±1,5 мг/сек. Максимальная концентрация КХ (2х10-3М) вызывала сокращение m. soleus в контроле с V - 24,64±3,65 мг/сек. При БС V снижалась до 13,44±2,43 мг/сек (p<0,05).

P сокращения m. EDL на максимальные концентрации КХ (4х10-3М) и KCl (250 ммоль/л), имея значения в контроле 103,83±15,70 мг и 136,69±6,73 мг, при БС становилась

52,13±14,66 мг (p<0,05) и 142,72±23,83 мг соответственно.

Для m. soleus P на агонист в максимальной концентрации (2х10-3М) и KCl (150 ммоль/л) в контроле имела значения: 322,32±30,18 мг и 643,23±69,59 мг и при БС изменялась до 475,14±52,66 мг (p<0,05) и 1470,49±186,05 мг (p<0,01) соответственно.

ВЫВОДЫ

БС изменяет функциональные свойства СМ мыши, затрагивая как холиноопосредованные процессы возбуждения мембраны МВ, так и механизмы ЭМС, и в характере этих изменений у «быстрых» и «медленных» мышц имеются существенные различия.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ТРЕНАЖЕРОВ В ЛЕЧЕНИИ КАРДИОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

С.Н. Михайлов, Г.П. Шаршавина, В.В. Белов,

ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет»,

ГБ УЗ «Областной центр медицинской реабилитации», г. Оренбург, Россия (Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой госпитальной терапии Р.А. Либис)

В настоящее время происходит совершенствование методов диагностики и реабилитации больных с инфарктом миокарда (ИМ), перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Цель работы: применить разработанные методы физической реабилитации у кардионеврологических (КН) больных с использованием реабилитационных тренажеров (РТ) на стационарном и постстационарном этапах реабилитации.

Средний возраст пациентов - 50,5 года. Женщин было 36,4%, мужчин - 63,6%. Нами применялись два РТ -«Оксицикл» и «Монупед», постепенно переводя больного от тренажеров к специальным физическим упражнениям, подобранным для стационарного этапа реабилитации КН больных. После применения РТ в течение 2-3 дней, назначения начинаются с лечебной гимнастики на Ша ступени реабилитации. Занятия проводятся индивидуально или малогрупповым методом с учетом индивидуальной реакции каждого больного на нагрузку. При адекватной реакции на нагрузку подступени Ша больных переводили на режим подступени Шб. На подступени «б» значительно рас-

ширяется объем тренирующей нагрузки. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 3. Для расширения объема статико-динамических упражнений нами был использован стабилотренинг и стабилометрическое исследование. Таким образом, основные задачи лечебной гимнастики, которые решались на III ступени, - подготовить больного к выходу на прогулку, к дозированной тренировочной ходьбе и к полному самообслуживанию. Выполнение комплекса упражнений способствует щадящей тренировке сердечно-сосудистой системы. На занятиях использовали движения в крупных суставах конечностей с постепенно увеличивающейся амплитудой и усилием, а также для мышц спины и туловища.

В результате мероприятий по физической реабилитации с применением РТ к концу пребывания в стационаре больной, перенесший инфаркт миокарда с сочетанным острым нарушением мозгового кровообращения, достигает уровня физической активности, допускающего перевод его в санаторий, -он может полностью себя обслуживать, подниматься на 1-2 пролета лестницы, совершать прогулки на улице в оптимальном для него темпе (до 2-3 км в 2-3 приема за день).

146 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Ю.В. Мурашова,

УО «Гомельский государственный университет им. Ф. Скорины», г. Гомель, Беларусь (Научный руководитель: к. психол. н., доц. И.В. Сильченко)

В Республике Беларусь по разным данным от 40 до 60% студентов имеют отклонения в состоянии здоровья, и число их в процессе обучения в вузе неуклонно растет. Возрастающая значимость этой проблемы требует многостороннего исследования и предупреждения факторов риска различных соматических заболеваний.

Современный уровень развития психологической науки и того раздела медицины, который именуется психосоматикой, позволяет утверждать, что в патогенезе ряда заболеваний важную роль играют психологические переменные. В последнее время в научной литературе широко обсуждается роль агрессии и враждебности в этиопатогенезе хронических соматических заболеваний.

С целью выявления особенностей агрессивных и враждебных реакций у студентов с соматическими заболеваниями нами использовалась методика диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки (в адаптации А.К. Осницкого).

Результаты исследования показали, что в клинической группе отмечается повышение уровня агрессивности и враждебности. Наиболее высокие показатели отмечены по следующим шкалам: раздражительность (9,7 балла); подозрительность (10,2 балла); негативизм (4,8 балла); косвенная

агрессия (4,3 балла); чувство вины (5,6 балла); обида (7,5 балла). Незначительно завышенные показатели по шкалам «вербальная и физическая агрессия» зафиксированы только у 26% испытуемых, что может свидетельствовать о невысокой способности выражать свои негативные чувства большинством представителей данной выборки.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что испытуемые, имеющие в анамнезе психосоматические заболевания, характеризуются достоверно более высокими, чем в норме, показателями агрессивности и враждебности; при этом показатели прямых и открытых форм агрессии в этих группах незначительно отличаются от нормативных. Все это свидетельствует о склонности данной категории испытуемых к накоплению агрессивного и враждебного потенциала при выраженном ограничении его проявления.

Таким образом, интенсивные переживания раздражения, подозрительности и враждебности по отношению к другим людям, обиды и недоверия, выражающиеся в косвенной агрессии, чувстве вины могут стать причиной постоянного напряжения, дискомфортного психического и соматического самочувствия и реализоваться в психосоматическом заболевании.

ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОЗДНИХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ МОЗГА ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ОЦЕНКИ ЕГО КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ

Н.С. Нужина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. б. н. доц. кафедры нормальной физиологии им. Н.Ю. Беленкова П.А. Продиус)

В клинической нейрофизиологии используется когнитивный вызванный потенциал P300 для оценки выраженности деменции, а также динамики когнитивных нарушений в процессе лечения. При этом рассматриваются такие параметры, как время обработки стимула (латентность P300), уровень зрительного и слухового внимания (амплитуда P300). Считается, что компонент P300 наиболее тесно связан с когнитивными процессами восприятия и внимания. В последние годы интерес клиницистов был проявлен к другому позднему вызванному компоненту N400. Его связывают с семантической обработкой вербальной и других видов информации. Он может иметь клиническую ценность в диагностике лиц с разного рода языковыми нарушениями и быть использован в качестве диагностического теста. Чем труднее происходит семантическая

обработка информации, тем более выражен данный вызванный потенциал.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: освоить методику регистрации когнитивного вызванного потенциала № 400 на предъявление вербальной информации и получить кривые вызванных потенциалов на предъявление слов, словосочетаний и предложений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обрабатывались ССП, регистрируемые при предъявлении испытуемым стимульного материала в виде: «псевдослов», не имеющих смыслового начала, и слов, несущих смысл; неконгруэнтных предложений, в которых значение последнего слова не соответствовало контексту, и конгруэнтных предложений, где последнее слово было логическим продолжением, дополняющим контекст; словосочетаний, состоящих из прилагательных, согласованных с

147 иелал® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

существительными, причем половина из этих существительных относилась к категории «части тела человека», а другая не имела отношения к анатомическим структурам.

Стимульный материал предъявлялся на мониторе в зрительной модальности с помощью программы PsychoPy 2. Регистрация и обработка ССП проводилась с использованием 29-канального многофункционального комплекса для проведения нейрофизиологических исследований «Нейрон - Спектр4/ВПМ».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При предъявлении испытуемым «псевдослов» был зарегистрирован выраженный пик N400, нежели при предъявлении слов, имеющих смысловое начало.

При предъявлении испытуемым неконгруентных предложений наблюдалась большая амплитуда потенциала № 400

по сравнению с реакцией на предъявление конгруентных предложений.

В эксперименте со словосочетаниями было отмечено, что в зависимости от задания (категоризация или запоминание) при обработке существительных № 400 может отличаться как по амплитуде, так и по латентному периоду.

ВЫВОДЫ

Данная методика позволяет оценить вербальный интеллект и сохранность речевых функций в условиях нормы и патологии (например, при психических заболеваниях, органических нарушениях) и проводить мониторинг реабилитации. Кроме того, методика может быть полезна в изучении индивидуальных различий семантических процессов в ходе созревания мозга у детей.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ ПАЦИЕНТА С МЕНИНГОТЕЛИАЛЬНОЙ МЕНИНГИОМОЙ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА

М.В. Остапюк,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгорода, Россия (Научный руководитель: зав. НХО ГУЗ «НОКБ им. Н.А. Семашко» С.Б. Рогожкин)

По данным литературы частота опухолей краниовертебрального перехода составляет 1,2-2% среди внутричерепных опухолей. Клиника обусловлена близким расположением стволовых структур головного мозга. Высока вероятность послеоперационных осложнений в связи с тесным расположением анатомических структур задней черепной ямки.

Под нашим наблюдением находился пациент Г., 50 лет. Из анамнеза известно: за 9 месяцев до госпитализации появился навязчивый приступообразный кашель, частота которого увеличивалась. На высоте приступа появлялись выраженные головные боли, которые самостоятельно купировались по окончании кашля, позже появилось поперхивание при глотании жидкой пищей. При обследовании на магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга выявлено объемное образование в задней черепной ямке (связанное со скатом черепа). В неврологическом статусе: дисфагия, слабовыраженная назолалия, парез небной занавески, больше выраженный справа, глоточный рефлекс снижен с обеих сторон. Пациенту была выполнена субокципитальная парамедианная краниотомия справа и гемиляминэктомия С1 справа, удаление объемного образования, связанного с ТМО. В связи с очень плотной консистенцией объемное образование было удалено кускованием, длительность операции составила 10 часов. По результатам гистологического исследования -

картина менинготелиальной менингиомы. Учитывая продолжительность операции, локализацию объемного образования и высокий риск развития осложнений (вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие), пациент в течение четырех дней находился под наблюдением в отделении интенсивной терапии, где получал деги-дратационную нейропротекторную терапию. В раннем послеоперационном периоде больной рано пришел в сознание, дыхание самостоятельное, менингеальные симптомы - сомнительны. Отмечался центральный парез лицевого нерва справа, периферический парез каудальной группы черепных нервов справа, правосторонний центральный гемипарез со снижением мышечной силы в руке до 3 баллов, в ноге до 2. В условиях отделения больному продолжалась дегидратационная, нейропротекторная терапия, лечебная физкультура, логопедические занятия. В связи с выраженными нарушениями глотания питание осуществлялось через назогастральный зонд. Через неделю после операции наросла сила в руке и ноге, регрессировал центральный парез лицевого нерва, улучшилась четкость артикуляции, появилась возможность проглатывания твердой пищи.

Таким образом, гистоанатомические особенности объемного образования привели к осложнениям в раннем послеоперационном периоде, однако клиническая симптоматика в дальнейшем регрессировала.

148 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

А.Д. Погосян,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. врач высшей категории ГКБ № 39 А.К Истрелов)

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить клинику, характерную для повреждений поясничного отдела позвоночника, методы диагностики и визуализации данной патологии. Выявить связь между особенностями анатомии данной области и течением травмы поясничного отдела позвоночника. Определить хирургическую тактику и осложнения в отдаленном периоде.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе ГКБ № 39 и Нижегородского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии были обследованы пациенты с повреждениями поясничного отдела позвоночника в возрасте от 20 до 55 лет, которым в дальнейшем была оказана оперативная помощь.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

После оказания своевременной специализированной нейрохирургической помощи у большинства пациентов наблюдался регресс неврологической симптоматики и болевого синдрома.

В результате исследования были обследованы пациенты возрастом от 20 до 30 лет, 40-45, 50+, 65% мужского пола, 35% женского. Из них 10% были оперированы в позднем периоде спустя более трёх месяцев после травмы, 30% в

остром (от 8 часов до 3-х суток), в ранний (от 3-х суток до 4-х недель) 50%, остальным 10% помощь была оказана в промежуточном периоде.

Было выполнено вмешательство с частичным удалением поврежденных фрагментов тела с применением системы OsteoMatrix и двухуровневой транспедикулярной фиксацией 10% пациентов с компрессионным механизмом повреждения и множеством отломков тела позвонка.

Остальным пациентам была выполнена транспедикулярная фиксация поврежденного сегмента с применением кейджа (имплант межпозвоночного диска). Некоторым пациентам была выполнена дерецепция фасеточных суставов.

В послеоперационном периоде отмечался регресс болевого синдрома и неврологической симптоматики.

ВЫВОДЫ

При своевременном обращении за специализированной помощью увеличивается вероятность на положительный исход и регресс неврологической симптоматики у пациентов с травмой поясничного отдела позвоночника.

Все пациенты были выписаны с гладким послеоперационным периодом, регрессом болевого синдрома и неврологической симптоматики.

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЬЮ МОСТОМОЗЖЕЧКОВОГО УГЛА

А.М. Саакян,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Е.В. Гузанова)

ВВЕДЕНИЕ

Проблема, связанная с возникновением когнитивных нарушений у пациентов с опухолью головного мозга, исследовалась достаточно давно. Однако, мало изучена тенденция возникновения этой проблемы у больных с опухолью мостомозжечкового угла (ММУ), хотя таковая существует и значительно снижает качество жизни пациентов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить когнитивные нарушения у пациентов с ММУ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 5 больных с опухолью ММУ. Возраст больных составил 44-69 лет (средний возраст 57±11,27 года). Все пациенты женского пола. Длительность заболевания составила от 12 месяцев до 7 лет. Одна пациентка дважды была прооперирована по поводу опухоли ММУ. Всем

больным проводился детальный неврологический осмотр, проанализированы Монреальская шкала когнитивной оценки, MoCa-тест (Nasreddine Z., 2004), Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) (Zigmond A.S. и Snaith R.P., 1983). Пространственный праксис оценивался тестами: Копирование рисунка стола и куба (Лурия А.Р., 1973; Глозман Ж.М., 1999; Nasreddine Z., 2004), Тест «Складывание геометрических фигур из спичек», вариант с копированием (Benson D.F., Barton M.I., 1970); кинестетический праксис: Копирование положений кисти руки экзаменатора (модификация пробы Kimura D., Archibald Y., 1974), Тест «Воспроизведение позы пальцев руки» (Лурия А.Р., 1973; Глозман Ж.М., 1999); кинетический праксис: трехэтапная проба «Кулак-ребро-ладонь» (Лурия А.Р., 1973; Хомская Е.Д., 2003). Статистический анализ: Statistica 6,0.

149 иелал® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди всех больных среднее значение MoCa-теста составило 25,0+1,22. Отмечаются выраженные нарушения памяти: при заучивании больными пяти слов средний результат составил 3,2+0,84 (норма 5); при отсроченном воспроизведении слов - 2,8±1,8 (норма 5). Кроме этого наблюдаются умеренные нарушения оптикопространственной деятельности (3,6+1,14, норма 5) и пространственного праксиса (копирование рисунка стола и куба 0,4±0,55, норма 0); ошибки в тесте «Воспроизведение позы пальцев руки» (правой руки

2,8±0,45; левой 2,6±0,55, норма 3) и в трехэтапной пробе «Кулак-ребро-ладонь» (правая и левая рука 2,40+0,55, норма 3). Завышены значения HADS (10,2±2,95 и 7,0+2,35 соответственно, норма 0-7).

ВЫВОДЫ

При исследовании когнитивных функций пациентов с опухолью ММУ выявлены нарушения слухоречевой памяти, кинетического и кинестетического праксиса в сочетании с высоким уровнем тревоги и дерессии. По всей вероятности данные особенности когнитивных нарушений обследованных больных связаны со стрессом.

ОСОБЕННОСТИ ПРАКСИСА У ПАЦИЕНТОВ, ПРЕДЪЯВЛЯЮЩИХ ЖАЛОБЫ НА НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ

О.О. Салтыкова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Е.В. Гузанова)

ВВЕДЕНИЕ

Количество пациентов с нарушениями когнитивных функций увеличивается с каждым годом, поэтому необходимо совершенствовать методы их оценки и диагностики.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить особенности праксиса среди пациентов, предъявляющих жалобы на нарушения памяти.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 23 пациента, предъявляющих жалобы на нарушения памяти: 3 мужчин (13%), 20 женщин (87%), возраст от 51 до 85 лет (средний возраст 64,9+9,67 года).

Нарушения памяти по данным анамнеза наблюдались от 11 месяцев до 5 лет. Всем больным был оценен: пространственный праксис - копирование рисунка стола и куба (Лурия А.Р., 1973; Глозманн Ж.М., 1999; Nasreddine Z., 2004), тест «Складывание геометрических фигур из спичек», вариант с копированием (Benson D.F., Barton M.I., 1970); кинестетический праксис - копирование положений кисти руки экзаменатора (модификация пробы Kimura D., Archibald Y., 1974), тест «Воспроизведение позы пальцев руки» (Лурия А.Р., 1973; Глозман Ж.М., 1999); кинетический праксис - трехэтапная проба «Кулак-ребро-ладонь» (Лурия А.Р., 1973; Хомская Е.Д., 2003), графическая проба.

Когнитивные нарушения оценивались по MMSE, ориентировки во времени и месте, тест на три слова, серийный счет, память, речь, тест 3-этапная команда, чтение, предложение, рисунок, тест на повторение предложения, тест рисования часов, тест слова «с», название растений за минуту.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Пространственный праксис: копирование рисунка стола и куба - среднее значение 2,1+0,9, тест «Складывание геометрических фигур из спичек», вариант с копированием -среднее значение 9,6+0,4.

Кинестетический праксис: копирование положений кисти руки - среднее значение 5,6+0,4 (правой руки), 5,4+0,6 (левой руки), тест «Воспроизведение позы пальцев руки» -среднее значение 1,4+0,6 (правая рука), 1,4+0,6 (левая).

Кинетический праксис: трехэтапная проба «Кулак-реброладонь» - среднее значение 1,2+1,1 (правая рука), 1,2+1,1 (левая рука), графическая проба - среднее значение 12,3+5.

Наиболее часто встречались нарушения кинетического и кинестетического праксисов.

В результате проведенной корреляции получена отрицательная корреляция между кинетическим и кинестетическим праксисами и значениями MMSE (среднее значение 25,9+4,9).

ВЫВОДЫ

Среди пациентов, жалующихся на нарушения памяти, было выявлено изменение кинестетического и кинетического праксисов, но так как не выявлено взаимосвязи между ними и тестом MMSE, то можно утверждать, что это не связано с уровнем деменции. Причиной этого могут быть испытанные пациентами стрессы, сопутствующая патология, поэтому данный вопрос требует дальнейших исследований.

150 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ТЯЖЕСТЬ ДЕМЕНЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНСУЛЬТОМ, ПОСТУПАЮЩИХ В СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР

В.А. Сальникова, Т.А. Сорокина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. каф. неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики В.Н. Григорьева)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Пожилой возраст сопряжен с повышением риска развития как выраженных когнитивных расстройств, так и острой сердечно-сосудистой патологии, что объясняет тот факт, что среди пациентов сосудистых центров, средний возраст которых, как правило, превышает 65 лет, часто имеется деменция. Между тем, данных о частоте встречаемости и структуре деменции у поступающих в сосудистые центры больных с инсультами в научных публикациях мало, что определяет актуальность исследования данного вопроса, поскольку подходы к восстановительному лечению таких больных имеют свои особенности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить частоту встречаемости и тяжесть деменции у больных, поступающих в сосудистый центр с острым инсультом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 186 больных, поступивших в сосудистый центр Нижегородской областной клинической больницы имени Н.А. Семашко с клиникой острого инсульта на протяжении двух месяцев. Больным проводился общесоматический и неврологический осмотры, нейровизуализация головного мозга, а также скрининговое нейропсихологическое обследование, по результатам которого у пациентов с признаками выраженного когнитивного снижения в дальнейшем осуществлялось развернутое нейропсихологическое исследование по методу А.Р. Лурия с дополнительным

включением Краткой шкалы оценки психического статуса, MMSE (Folstein M.F. и соавт., 1975) и Батареи тестов для оценки лобной дисфункции, FAB (Dubois В.и соавт., 2000). Диагноз деменции устанавливался с учетом анамнеза, рассказов родственников больного и данных нейропсихологической диагностики (Яхно Н.Н., Захаров В.В., 2010). Степень тяжести деменции определялась по ММSE в соответствии со следующими критериями: 20-23 балла - легкая деменция; 11-19 баллов - деменция средней степени, 0-10 баллов -тяжелая деменция).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

За два месяца в РСЦ поступили 186 человек, из них у 15 пациентов (8%) были диагностированы выраженные когнитивные нарушения, соответствующие критериям деменции. Легкая деменция отмечалась у 2 из 15, деменция средней степени - у 7 из 15, тяжелая деменция - у 6 из 15 человек. В совокупности деменция средней и тяжелой степени составляла в структуре деменции статистически значимо большую долю, чем деменция легкой степени (р=0,048).

ВЫВОДЫ

У 8% больных, поступающих в сосудистое отделение с острым инсультом, по данным анамнеза и динамического нейропсихологического обследования выявляется деменция преимущественно среднетяжелой и тяжелой степени выраженности, что необходимо учитывать для своевременной диагностики и назначения адекватной терапии.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В РЕГИОНЕ ГОРОДА ТУРКЕСТАН

И.А. Сейталин, Т.А. Сейталин,

Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Ясави, г. Туркестан, Казахстан (Научный руководитель: к. м. н., доц. Н.А. Жуманазаров)

АКТУАЛЬНОСТЬ изучения врожденных пороков развития обусловлена в первую очередь ростом удельного веса данной патологии в структуре причин младенческой смертности, а также увеличением абсолютного числа случаев ВПР у детей как в Республике Казахстан, так и во всем мире.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить клинико-морфологические особенности ВПР центральной нервной системы (ЦНС) у плодов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе ГКП медицинского учреждения ОПЦ № 3 г. Туркестан было изучено 150 протоколов секционного

исследования плодов за 2010-2014 гг., из которых отобрано 85 протокола (56,6±1,4% от общего числа) с морфологически подтвержденными ВПР ЦНС.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Возраст плодов колебался от 22-х недель гестации до родов. В процессе анализа протоколов секционного исследования оказалось возможным изучить пренатальный анамнез и показать роль пренатальной диагностики в обнаружении врожденных пороков развития ЦНС. Ультразвуковое исследование, проведенное в

151 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

ГКП ОПЦ № 3 в I триместре беременности, позволило обнаружить такие грубые пороки развития ЦНС, как анэнцефалия, черепно-мозговая и спинномозговая грыжи. При ультразвуковом исследовании, проведенном во II триместре беременности, выявлялись анэнцефалия, врожденная гидроцефалия. В III триместре беременности среди обнаруженных ВПР ЦНС были выражены врожденная гидроцефалия и сочетанные формы ВПР ЦНС. Из 52 женщин согласие на прерывание беременности дали 37 человек (75,8±3,9%). Беременность сохранили 15 женщин (35,3±4,5%), но во всех случаях беременность завершилась мертворождением. На возникновение ВПР ЦНС в Туркестане в целом влияют этнические, генетические,

медико-организационные, биологические, санитарногигиенические и экологические факторы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, полученные данные о частоте и структуре пороков центральной нервной системы необходимы для врачей пренатальной диагностики при работе с семьями группы риска по ВПР; для разработки тактики ведения беременности и родов при выявлении у плода дефекта ЦНС. Сведения об особенностях течения и частоте неврологичес-ких синдромов у детей с ВПР ЦНС позволяют практическим врачам определиться с методами лечения и динамикой наблюдения таких больных.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА КИШЕЧНИКА ЧЕЛОВЕКА - МОЗГ НОМЕР ДВА?

А.А. Семенова, Е.А. Котоменкова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. кафедры медицины катастроф А.А. Григорьев)

ВВЕДЕНИЕ

Кишечная микрофлора представляет собой необычайно сложную экосистему. Главнейшими функциями нормальной микрофлоры являются барьерная от патогенных агентов и стимуляция ответной иммунной реакции. Функциями иммунной системы кишечника являются защита от проникновения бактерий в кровь и устранение патогенов.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение влияния скопления нервных клеток кишечника человека на деятельность центральной нервной системы (ЦНС).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования явилась обширная информация о деятельности нервных клеток кишечника с использованием методов эмпирического исследования, описания и сравнения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Головной мозг и скопление нервных клеток в кишечнике являются автономными единицами и находятся в постоянном контакте. Кишечник продолжает функционировать, даже когда отсутствует связь с головным и спинным мозгом, самостоятельно решает все аспекты пищеварения на всем протяжении желудочно-кишечного тракта - от пищевода до кишечника и прямой кишки. При этом им используются те

же инструменты, что и «благородным» мозгом: целой паутиной нейронных цепочек, нейропередатчиков и протеинов. Эволюция свидетельствует о своей проницательности: вместо того, чтобы заставлять голову жестоко напрягаться работой миллионов нервных клеток для связи с удаленным участком организма, она предпочла передоверить управление центру, расположенному в контролируемых им зонах. Серотонин также является посланником, который информирует мозг о том, что происходит в животе. Совершенно неожиданно выяснилось, что почти весь серотонин (95%) концентрируется в кишечнике, где действует с максимальной эффективностью. Пищеварительный процесс начинается лишь тогда, когда специальные клетки (энтерохромаф-фин) всасывают его в стенки кишечника, который реагирует благодаря семи рецепторам и передают приказ нервным клеткам высвобождать энзимы и заставлять их циркулировать. Плохая работа желудка и кишечника вызывает депрессию, которая имеет прямое отношение к деятельности головного мозга.

ВЫВОДЫ

Гипотеза о существовании не отдельных нервных клеток, а нейронных сетей в брюшной полости требует дальнейшего изучения.

152 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ПРИЗНАКАМИ ГИПЕРАКТИВНОСТИ И ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ

И.Н. Слюсарь,

ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия», г. Тверь, Россия

ВВЕДЕНИЕ

Проблема гиперактивности и нарушения внимания является актуальной, так как число детей с данным диагнозом постоянно возрастает: до 2000 года в старшей группе детского сада можно было встретить одного или двух гиперактивных детей, в 2002 году их число составляло уже 20% (Заваденко Н.Н., 2005).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить особенности эмоциональной сферы у детей старшего дошкольного возраста с признаками синдрома дефицита внимания и гиперактивности -СДВГ (простой и осложненной формы).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 50 детей 5-7 лет с признаками СДВГ: с простой формой - 20 человек (8 девочек и 12 мальчиков) и осложненной формой - 30 человек (12 девочек и 18 мальчиков). Методы исследования: клинико-психологическая беседа, методика «несуществующее животное», графическая методика «Кактус» М.А. Панфиловой, тесты Р. Тэммл, М. Дорки и В. Амен. Статистическая обработка была проведена по стандартной программе Biostat и SPSS.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При обследовании детей с применением теста «Несуществующее животное» выявлены, в основном, сред-

ние уровни агрессии и тревожности. Более высокие показатели выявлены у детей при осложненной форме СДВГ: уровни агрессии и тревожности составляли по группе в целом 2,16 балла и 2,11 балла (при простой форме соответственно 2,03 и 1,70 балла).

При анализе уровня тревожности в зависимости от пола (по методике Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен) более высокие показатели регистрировались у мальчиков как при простой, так и при осложненной форме СДВГ (соответственно 41,6 и 55,0 баллов), чем у девочек (соответственно 32,5 и 46,25 балла).

Показатели уровня тревожности и агрессии в тесте «Кактус» в группе детей с осложненной формой СДВГ выше, чем в группе с простой формой (соответственно 2,10 и 2,26 балла и 1,80 и 1,83 балла).

ВЫВОДЫ

1. При исследовании эмоциональной сферы у старших дошкольников с признаками СДВГ установлено, что у детей с осложненной формой регистрируются более высокие уровни тревожности и агрессии по сравнению с детьми с простой формой СДВГ.

2. Более высокие показатели тревожности (в тесте Р. Тэммл, М. Дорки и В. Амен) регистрируются у мальчиков как при простой, так и при осложненной форме СДВГ.

СОСТОЯНИЕ АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ

И.Н. Слюсарь,

ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия», г. Тверь, Россия

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы диагностики синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) определяется широким распространением и его ролью в возникновении расстройств социальной адаптации, в том числе алкоголизма и наркомании (Заваденко Н.Н., 2005; Barkley R., 2006).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить состояние адаптационных реакций у детей с комбинированным типом СДВГ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 54 ребёнка с комбинированным типом СДВГ (28 мальчиков и 26 девочек) в возрасте 7-12 лет. Группой контроля служили 52 клинически здоровых ребенка (28 мальчиков и 24 девочки), сопоставимых по полу и

возрасту с лицами, страдающими СДВГ. Тип адаптационных реакций определяли по процентному содержанию лимфоцитов (ЛФ) и их соотношению с сегментоядерными нейтрофилами (СН) с учетом представленности в лейкограмме других форменных элементов. При дифференцировке адаптационных реакций учитывали количественные критерии (Гаркави Л.Х. и соавт., 1997; Браженко Н.А. и соавт., 2002). Статистическую обработку проводили по стандартным программам Biostat и SPSS.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлено, что благоприятные адаптационные реакции выявлены у 68,6% обследованных больных с СДВГ и у 95,9% детей контрольной группы, то есть частота

153 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

нормальных типов адаптационных реакций у больных детей была достоверно снижена (р<0,01). Неблагоприятные адаптационные реакции («переакти-вация» и «хронический стресс») достоверно чаще регистрировались у детей с СДВГ (31,4%), чем в контрольной группе (4,1%; р<0,01). Реакция «переактивации» в 4 раза чаще выявлялась у детей с СДВГ (у 18,6%, в контроле у 4,1%, р<0,01). Реакция «хронический стресс» наблюдалась только у детей с СДВГ (12,8%). По данным анализа средних величин, гомеостатические реакции

белой крови у детей с СДВГ характеризовались сдвигом коэффициента ЛФ/СН влево (в сторону уменьшения), что свидетельствовало о снижении уровня активной резистентности организма.

ВЫВОДЫ

У детей с СДВГ наблюдается формирование гомеостатических реакций крови, указывающих на снижение уровня адаптации. Преобладающим типом неблагоприятных адаптационных реакций является переактивация, реже хронический стресс.

ВЛИЯНИЕ ВЫРАЖЕННОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА НА СОСТОЯНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ДИСКОГЕННОЙ РАДИКУЛОПАТИЕЙ

И.А. Смирнов,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Е.В. Гузанова)

ВВЕДЕНИЕ

Боль в спине является наиболее частой причиной снижения трудовой деятельности среди людей среднего возраста. Достаточно часто к болям в спине приводят дискогенные радикулопатии. Дискогенные радикулопатии -заболевания, обусловленные поражением корешков спинного мозга вследствие остеохондроза позвоночника. Боль, не зависимо от наличия в анамнезе травматического повреждения головного и спинного мозга и других неврологических заболеваний, отрицательно влияет на когнитивные функции. Кроме того, она часто сопровождается тревогой, депрессией, ограничением повседневной активности, что значительно снижает качество жизни пациентов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить влияние выраженности болевого синдрома на состояние когнитивных функций у больных с дискогенной радикулопатией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 50 больных с дискогенной патологией шейного и поясничного уровней: C3, L4, L5, S1, находящихся на

лечении в нейрохирургическом отделении ГУЗ НОКБ им. Н.А. Семашко. Среди больных было 19 мужчин, 31 женщина, средний возраст: 49±14 лет. Больным показано оперативное лечение. У всех больных осмотрен неврологический статус, проанализирована Визуальная аналоговая шкала боли, Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Zigmond A.S. и Snaith R.P.), тест «мини-ког», тест на знание растений и слов на букву «с».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди 50 больных с дискогенной радикулопатией в тесте на слухо-речевую память среднее воспроизведение трех слов составило 2,3±0,5 слов, наблюдается отрицательная корреляция между выраженностью болевого синдрома и состоянием когнитивных функций.

ВЫВОДЫ

У больных с дискогенной радикулопатией, поступивших на оперативное лечение, имеются тревожно-депрессивные расстройства, которые коррелируют с выраженностью болевого синдрома и приводят к нейродинамическим нарушениям когнитивных функций.

154 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА УСПЕВАЕМОСТЬ СТУДЕНТОВ

А.Т. Умаров,

Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Узбекистан

(Научный руководитель: асс. кафедры психиатрии и наркологии ТМА И.И. Хайрединова)

ВВЕДЕНИЕ

Будущее любой страны - это молодёжь, которая владеет современными знаниями и передовыми технологиями, стремящаяся к инновациям, к саморазвитию и творческой реализации. Уровень образования определяется успеваемостью студента, зависящей от различных факторов социально-психического и социально-педагогического характера, а также от психофизических особенностей самой личности студента.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявление факторов, влияющих на успеваемость студентов 6-го курса лечебного факультета ТМА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для определения значений факторов, влияющих на успеваемость студентов, было проведено анкетирование студентов 6-го курса лечебного факультета. Группы сформировали в виде двух независимых выборок (бюджетная основа - 59 человек и контрактная основа - 53 человека). Средний возраст составил 23±1,5 года. На основе анализа учебной деятельности студента были отобраны показатели, влияющие, на наш взгляд, на успеваемость студентов:

- финансовое положение семьи;

- «умение использовать знания других»;

- наличие работы;

- занятие студента спортом после учебы.

В обработке информации использовались статистические методы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Фактор «финансовое положение семьи» оказывает следующее влияние на успеваемость: чем лучше студент оценивает свое финансовое положение, тем ниже его успеваемость, и наоборот. Если рассматривать «контрактных» и «бюджетных» студентов, то первые чаще нацелены именно на получение знаний, приобретение профессии и дальнейшее саморазвитие, вторые же зачастую учатся просто чтобы получить диплом, пожить студенческой жизнью и т. п. Тем не менее, успех в учебе «контрактных» студентов существенно хуже, чем у «бюджетников». Были выявлены следующие различия между работающими и неработающими студентами: на успеваемость студента работа либо практически не влияет, либо влияет отрицательно. Так, 1-я группа (51,5%) исследуемых отметила, что работа практически не влияет на учёбу, во 2-й группе таковых было 36%; отрицательное воздействие отметили 23% и 21,3% студентов соответственно. Также выявлено, что регулярные и систематические занятия студентов в спортивных секциях приводят к повышению их успеваемости: независимо от возраста, пола и специализации, успеваемость значительно выше, чем у не занимающихся (р<0,05).

ВЫВОДЫ. Спортивные секции повышают успеваемость студентов. Средний балл успеваемости выше у студентов, имеющих работу или имеющих различные виды хобби.

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

И.И. Хайрединова,

Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Узбекистан

(Научный руководитель: к. м. н., доц., зав. кафедрой психиатрии и наркологии ТМА З.Ш. Ашуров)

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день проблема когнитивных нарушений привлекает внимание врачей различных специальностей: невропатологов, психиатров, психологов.

Когнитивные расстройства у пациентов, перенесших ЧМТ, часто затрагивают такие сферы психической деятельности, как память, внимание, эмоции и мотивации. Имеются фундаментальные исследования мнестических нарушений у больных с другими неврологическими заболеваниями, а у пациентов, перенесших ЧМТ, эти аспекты остаются мало изученными.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение нарушения высших психических функций у пациентов с последствиями ЧМТ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 45 пациентов, перенесших ЧМТ (25 мужчин и 20 женщин), в возрасте от 23 до 48 лет. Длительность заболевания составила от 3 до 10 лет. 20 человек в возрасте 30-45 лет без признаков цереброваскулярной патологии были взяты в качестве контрольной группы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При исследовании психического статуса по шкале MMSE общий балл составил: у больных 1-й группы 28,40±0,16,

155 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

2-й группы - 25,93±0,44, 3-й группы - 24,50±0,22 и 4-й группы - 24,29±0,52 .

При исследовании БТЛД выявлены легкие когнитивные нарушения у больных 1-й и 2-й групп и умеренные когнитивные нарушения у части больных 3-й и 4-й групп.

У больных с последствиями ЧМТ когнитивные нарушения проявлялись в снижении кратковременной и длительной памяти (как вербальной, так и зрительной), при этом выраженность снижения когнитивных нарушений напрямую

была связана с тяжестью перенесенной ЧМТ, а также с длительностью времени, прошедшего после травмы.

ВЫВОДЫ

ЧМТ приводит к формированию когнитивного дефицита. Тяжесть когнитивных нарушений зависит от тяжести перенесенной ранее ЧМТ. Всем больным, которые перенесли ранее ЧМТ, необходимо проводить комплексное обследование с применением клинических, нейропсихологических и нейровизуализационных методов.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЬЮ В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Е.А. Хитрова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры физвоспитания, лечебной физкультуры и врачебного контроля В.А. Балчугов)

ВВЕДЕНИЕ

Если аудитории из 100 человек задать вопрос о наличии в данный момент или в недавнем прошлом боли в поясничном отделе позвоночника, то 75 из них будут вынуждены признать у себя этот факт. Следовательно, проблема БНОП (боли в нижнем отделе позвоночника) сейчас более чем актуальна. В классической терапии применяются медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебная физкультура. Длительность интенсивного курса с хорошим положительным результатом колеблется от 2 до 4 недель. В данном докладе речь идет о новой методике работы в подвесных системах, пришедшей из Норвегии и реализованной в Нижнем Новгороде в виде кинезитерапевтической установки Экзарта.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: основной целью применения данной методики в реабилитации пациентов с БНОП является оптимизация нервно-мышечного контроля. Она достигается с использованием стандартизированных принципов прогрессии сложности упражнений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследования эффективности данной методики при восстановлении пациентов с грыжей и нестабильностью в поясничном отделе позвоночника ведется группой врачей и инструкторов-методистов в МЦ «Экзарта». Используются индивидуальные упражнения в открытой и закрытой кинематической цепи, где в качестве сопротивления выступает масса тела, включается несколько сегментарных движений, что повышает динамическую стабильность суставов, мышечную коактивацию и синергизм. Кроме того, упражнения в подвесных системах подразумевают принцип неустойчивости и движений в трехмерной плоскости. Упражнения всегда начинаются с того уровня, на котором пациент не чувствует боли и выполняет их правильно. Нагрузка увеличивается постепенно, под кон-

тролем функциональных тестов. Все это способствует устранению проблем нервно-мышечной системы и повышению контроля движений.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из практических данных за полгода, с августа 2014 года, отмечена положительная динамика в виде уменьшения или полного исчезновения боли во время занятий у пациентов с нестабильностью и аналогичный результат через 3 занятия у пациентов с грыжами. Длительность сохранения изменений зависит от мотивации пациента, его нацеленности на

156 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

сохранение здоровья и поддерживается постоянными упражнениями в домашних условиях.

ВЫВОДЫ

Данная методика является самостоятельным комплексным методом, обладающим собственной диагностиче-

ской системой, вариативной лестницей прогрессии нагрузок. Основное направление - активная стабилизация и улучшение нервно-мышечного контроля. Результат достигается быстро, без боли и закрепляется на длительный срок.

ПСИХО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ И ДИНАМИКА ОВЛАДЕНИЯ МЕТОДИКОЙ АУТОГЕННОЙ ТРЕНИРОВКИ

Е.К. Шарандова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. б. н. доц. кафедры нормальной физиологии П.А. Продиус)

ВВЕДЕНИЕ

Обучение навыкам саморегуляции - один из перспективных нелекарственных методов повышения адаптационных возможностей организма. Несмотря на то что метод аутогенной тренировки (АГТ) известен еще с 1932 г., а в нашей стране рекомендован для применения с 1963 года, он не получил достаточно широкого применения. На современном этапе для повышения эффективности АГТ применяются технические комплексы с биологической обратной связью, изучаются индивидуальные особенности личности и мотивации. Также расширяется перечень психо-физиологических коррелят и уточняется временная динамика овладения методом.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ было освоение классической методики аутогенной тренировки, выявление динамики и наиболее репрезентативных физиологических показателей, отражающих эффективность овладения навыком саморегуляции физиологических функций.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На первом этапе (пилотное исследование) группе из 6 человек была разъяснена суть методики. В течение 14 дней ежедневно занимались АГТ по классической методике Шульца. Во время первого (до и после сеанса) и последнего тренинга (до и после сеанса) проведены контрольные измерения. На полиграфе MP30 «Биопак» регистрировались амплитуда ЭМГ трапециевидной мышцы (мВ), время R-R интервала ЭКГ (сек.), КГР между средними фалангами среднего и безымянного пальцев левой руки (микросименс). C помощью инфракрасного термометра

CEMTermoDiagnostics измерялась температура в семи точках на внутренней поверхности ладоней (С0).

На втором этапе повторили данную схему эксперимента, увеличив группу до 16 человек, время тренировок - до 4 недель.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализируя результаты измерений первого этапа можно сделать вывод о недостаточной продолжительности курса обучения. В данном исследовании удалось наблюдать только эффекты срочной адаптации кАГТ у части испытуемых. Второй этап эксперимента выявил краткосрочные эффекты и результаты долгосрочной адаптации к занятиям АГТ (по критерию Вилкоксона). Обнаружено, что на начальном этапе овладения АГТ наиболее выражен эффект угашения КГР. Наиболее репрезентативными показателями овладения навыками саморегуляции являются повышение инфракрасного излучения на пальцах рук и увеличение продолжительности R-R интервалов. Исследователи физиологических механизмов АГТ считают, что в основе наблюдаемых изменений лежит снижение активности симпато-адреналовой системы и повышение парасимпатической нервной системы. Повышение тонуса вагуса в свою очередь приводит к снижению частоты сердечных сокращений (ЧСС) и расширению периферических сосудов.

ВЫВОДЫ

Курс АГТ рекомендуется проводить не менее месяца. В качестве объективных критериев рекомендуется, наряду с ЧСС, использовать инфракрасный термометр.

157 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ ЖЕНШИН АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ

В.П. Шикасюк, С.В. Костюкович,

Гродненский государственный медицинский университет, г. Гродно, Беларусь (Научный руководитель: асс. М.В. Ассанович)

АКТУАЛЬНОСТЬ данного исследования обусловлена тем, что по данным литературы женщины в большей мере подвержены нарушениям нервно-психической адаптации, что в последующем может приводить к развитию тревожных и депрессивных расстройств. Отсюда вытекает важность оценки нервно-психической адаптации у женщин, занимающихся высококвалифицированным трудом, связанным с нервно-психическим напряжением.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить выраженность нарушения нервнопсихической адаптации среди женщин акушеров-гинекологов перинатального центра и установить связь с различными социально-демографическими факторами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Контингент испытуемых: женщины акушеры-гинекологи, сотрудники перинатального центра.

Возраст испытуемых: 23-62 года.

Стаж работы: 0,5-40 лет.

Методы исследования: тест нервно-психической адаптации (ТНА) и анкетирование с целью сбора социопрофессиональных данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

По тесту ТНА получены следующие данные:

1- я группа (здоровые) - 16 человек (30,8%);

2- я группа (практически здоровые с благоприятными прогностическими признаками) - 17 человек (32,7%);

3- я группа (практически здоровые с неблагоприятными прогностическими признаками) - 8 человек (15,4%);

4- я группа (состояние предпатологии) - 11 человек (21,1%).

С помощью корреляционного анализа установлена отрицательная корреляционная связь между уровнем выраженности нервно-психической адаптации и такими факторами, как возраст, стаж работы по специальности, количество детей: возраст r=-0,54 (p<0,05); стаж работы по специальности r=-0,48 (p<0,05); количество детей r=-0,46 (p<0,05).

Кроме того, выявлена связь с количеством выходных дней в неделю, наличием вызовов на работу во внеурочное время, характером труда, связанным с выполнением оперативных вмешательств.

ВЫВОДЫ

Риск развития нарушения нервно-психической адаптации у женщин акушеров-гинекологов выше в молодом возрасте, при малом стаже работы, при отсутствии детей в семье (в сравнении с имеющими одного и более детей). Значительно большему риску подвержены врачи, характер труда которых связан с выполнением оперативных вмешательств и наличием вызовов на работу во внеурочное время, имеющие один выходной день в неделю по сравнению с теми, у кого два и более выходных дня.

НАРУШЕНИЕ ПАМЯТИ И ЕЕ СТРУКТУРА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ДИСКОГЕННОЙ РАДИКУЛОПАТИЕЙ

М.В. Шиманская,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Е.В. Гузанова)

ВВЕДЕНИЕ

Результаты многочисленных исследований показали, что хроническая боль, в частности, сопровождающая хроническую дискогенную радикулопатию, отрицательно влияет на когнитивные функции. Болевой синдром часто сопровождают тревожность, депрессивные состояния, ограничение работы определенных групп мышц, что ведет к снижению качества жизни. В данной работе особое внимание будет уделено нарушениям со стороны памяти, а именно влиянию болевого проявления заболевания и психоэмоционального состояния пациента.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить нарушения памяти и ее структуру у пациентов с хронической дискогенной радикулопатией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 50 больных с дискогенной радикулопатией пояснично-крестцового отдела: 28 мужчин (56%), 22 женщины (44%). Возраст больных составил от 27 до 73 лет (средний показатель 49±11,81 года). Длительность заболевания составила от 0,5 до 35 лет (средняя продолжительность 9,62±7,95 года). Всем больным проводились: детальный неврологический осмотр, тест визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), Монреальская шкала когнитивной оценки

158 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

V Раздел. Физиология и патология нервной системы, психология, медицинская реабилитация

(МОКО, 1975), Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Zigmond A.S. и Snaith R.P., 1983). Выяснялось наличие нарушений памяти. Статистический анализ проводился с помощью программы Statistica 6,0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди всех обследованных жалобы на нарушения памяти предъявили 25 человек из 50 (50%). Общий бал по МОКО составил 23,96+3,5 (норма от 26). Максимальные результаты были получены в тестах на называние (3,0), на ориентацию (6,0). Также пациенты допускали ошибки в тестах на внимание (5,28±1,07, максимально 6), на оптикопространственную деятельность (3,28+1,33, максимально 5), на речь (2,14+1,16, максимально 3), на абстрактное мышление (1,4+0,92, максимум 2). Наихудший результат был получен в тесте на память (2,96+1,21, максимально 5). По шкале тревоги и депрессии клинически выраженных расстройств выявлено не было (5,68+3,5, 5,04+3,6 соответ-

ственно). Кроме того, согласно ВАШ болевой синдром также не выражен (4,08±2,35), однако имеет место быть неврологический дефицит в заинтересованной группе мышц (3,72±0,83). По результатам корреляции Спирмена найдена отрицательная корреляция общего балла теста МОКО с показателями возраста, шкалой депрессии, визуальной аналоговой шкалой. Однако не было получено корреляции результатов теста на память с результатами по шкале тревоги, шкале депрессии, с визуальной аналоговой шкалой (р>0,05).

ВЫВОДЫ. Нарушения памяти среди пациентов с ДР наблюдаются у 50% обследованных, которые имеют легкую и умеренную степень выраженности. Не получено связи между выраженностью нарушений памяти и тревожнодепрессивными расстройствами, имеющими субклиническое значение. Возможно, данные нарушения имеют церебральный характер, что требует дополничельного изучения.

КОРРЕКЦИЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВЕРТЕБРОГЕННЫМИ БОЛЯМИ В СПИНЕ

К.В. Шмырина, А.К. Базарова,

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Узбекистан (Научный руководитель: к. м. н. асс. кафедры неврологии Н.Ф. Вязикова)

Боль в нижней части спины, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, является наиболее частым симптомом вертеброгенной неврологической патологии. Показано, что главным образом психосоциальные, а не биомеханические факторы оказывают влияние на ограничение активности у пациентов с хронически протекающими неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить уровень тревожности, дистимии и возможность применения препарата «Миртел»® в комплексной терапии больных указанного контингента. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Пятидесяти женщинам (средний возраст 37,82+10,72 года) с неврологическими проявлениями остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника с целью снижения уровня тревоги и дистимии в схему лечения был включен антидепрессант «Миртел»®, который назначали в дозе 15 мг на ночь. Группу сравнения составили 50 женщин (средний возраст 40,14+10,61 года), получавших традиционную терапию. Уровень тревоги и дистимии исследовали при помощи Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, состоящей из двух подшкал: тревоги и депрессии (при интерпретации результатов учитывался суммарный показатель по каждой подшкале: 0-7 баллов -

норма, 8-10 баллов - субклинически выраженная трево-га/депрессия, 11 баллов и выше - клинически выраженная тревога/депрессия).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На момент поступления уровень тревоги в основной группе составил 14,34+2,46 балла, в группе сравнения -12,94+2,88 балла, р<0,01. На 15-й день терапии уровень тревоги уменьшился на 68,9% и составил 4,46+3,93 балла у больных, получавших Миртел, в группе сравнения указанный показатель снизился на 37,7% и составил 8,06+3,87 балла, p<0,001. Уровень дистимии на момент поступления в основной группе составил 14,6+3,28 балла, в группе сравнения - 12,6+3 балла, р<0,002. На 15-й день терапии уровень дистимии в основной группе уменьшился на 64,4% и составил 5,2+4,5 балла, в группе сравнения указанный показатель снизился на 35% и составил 8,18+3,25 балла p<0,001.

ВЫВОДЫ

Применение антидепрессанта миртел оказывает существенное влияние на снижение уровня тревоги и дистимии у больных с хроническими вертеброгенными болями в спине, что позволяет рекомендовать его включение в схему лечения больных указанного контингента.

159 меди@> ль № 1 (15) март 2015

www.medial-journal.ru

ВЛИЯНИЕ МЕКСИДОЛА НА НАКОПЛЕНИЕ И ВЫВЕДЕНИЕ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА В УСЛОВИЯХ ОТДАЛЕННОГО ПОСТРЕАНИМАЦИОННОГО ПЕРИОДА В МИОКАРДЕ КРЫС

Д.А. Абросимов,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научные руководители: д. б. н. проф. ИЛ Ермолин; к. б. н. доц. МЛ Бугрова)

Мозговой натрийуретический пептид (МНП) - сердечный гормон, обладающий натрийуретическим, диуретическим и кардиопротекторным свойствами. МНП применяется в клинической практике в качестве маркера ряда сердечно-сосудистых заболеваний. В литературе очень мало сведений об особенностях синтеза и выброса МНП под воздействием фармакологических препаратов. В связи с чем большой интерес представляет реакция МНП на анти-гипоксант мексидол, широко применяемый в клинике.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить процессы накопления и выброса мозгового натрийуретического пептида в гранулах кардиомиоцитов при введении мексидола в условиях отдаленного постреанимационного (ПРП) периода у крыс. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эксперименты проведены на 16 аутбредных крысах-самцах массой 200-250 г. Остановку кровообращения (10 минут) с последующей реанимацией выполняли по методике В.Г. Корпачева. Электронно-микроскопический анализ правого предсердия проводили у трех групп крыс: интактных, контрольных (60 суток ПРП) и опытных (60 суток ПРП с введением мексидола). В эксперименте мексидол вводился внутрибрюшинно в течение первого часа ПРП в дозе 25 мг/кг дробно, через каждые 20 минут. Клеточную

локализацию МНП выявляли на ультратонких срезах с помощью поликлональных антител (Rabbit anti-Brain Natriuretic Peptide-32 (Rat) Serum, Peninsula Laboratories, LLC, Bachem) и вторых антител Protein-A/Gold (15 nm) (EM Grade, Electron Microscopy Sciences). Меченые антителами гранулы А- и В-типов с МНП считали в полях зрения 38х38 мкм в электронном микроскопе Morgagni 268D. Для статистического анализа использовали критерий Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В опытной серии показано увеличение количества гранул А типа в 3 раза, гранул В типа в 4 раза по сравнению с интактными показателями. Относительно контрольной группы число гранул А типа возросло на 33%, гранул В типа -на 51%.

ВЫВОДЫ

Таким образом, введение мексидола во время реанимационных мероприятий оказывало пролонгированное стимулирующее действие на образование и выброс МНП у крыс в отдаленные сроки ПРП. По-видимому, сукцинат в составе мексидола выступал в качестве экзогенного энергетического субстрата, повышал синтетическую активность секреторных кардиомиоцитов и способствовал активной выработке МНП.

150 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VI Раздел. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА СТРУКТУРУ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА ПРИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НАГРУЗКЕ С ЦЕЛЬЮ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ

А.В. Алферов, А.А. Дюбченко,

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», г. Новосибирск, Россия (Научные руководители: д. м. н., проф., зав. кафедрой В.Ю. Куликов; д. б. н., проф. Н.Б. Пиковская)

ВВЕДЕНИЕ

От сердечно-сосудистых заболеваний в мире ежегодно умирают около 17 миллионов человек. В современной медицинской литературе имеются сведения о том, что признаки нарушения диастолической функции миокарда выявляются практически при любом заболевании сердца.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить влияние разных отделов вегетативной нервной системы на сердечную деятельность при проведении функциональной пробы с задержкой дыхания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 30 молодых людей, которых разделили на две группы: юноши и девушки. Им проводилась функциональная проба с задержкой дыхания. В процессе проводилась непрерывная запись ЭКГ с помощью аппарата «Кардио-Бос». Полученные данные обрабатывались с помощью программы STATISTICA 7.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В группе юношей отмечается укорочение цикла в первые 10 секунд на 86% за счет диастолы. Далее систола плавно восстанавливается и более достоверных изменений не

выявляется. Диастола же, приблизившись к изначальному значению на 20-й секунде, снова укорачивается на отрезке между 50-й и 60-й секундами, а через полторы минуты исследования достоверных отклонений не отмечается. У девушек реакция во время нагрузки менее выражена, систола постепенно укорачивается и только после выдоха достоверно восстанавливается на 10 мс. Реакция диастолы в первые 40 секунд оказалась не показательной, а к 50-й секунде ее длина начала увеличиваться, спустя 10 секунд она вернулась к первоначальной и более не менялась.

ВЫВОДЫ

Таким образом, в группе молодых людей обнаружены гендерные особенности регуляции ритма сердца, которые проявляются в существенном преобладании у юношей как симпатических, так и парасимпатических влияний. Полученные результаты могут быть использованы при проведении обследований и при дальнейшем исследовании - для ранней диагностики диастолической дисфункции.

МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТОКСИЧЕСКОГО МИОКАРДИТА

С.М. Ахмедова,

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Узбекистан (Научный руководитель: д. м. н проф. У.М. Миршарапов)

При токсических поражениях сердца основные количественные и качественные изменения происходит как в стромально-сосудистых, так и в мышечных структурах сердца. Для объективизации качественных изменений и клинических проявлений различных нарушений сердечной деятельности необходимо проведение количественных исследований нарушенных структурных элементов сердца.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить коэффициент морфометрического критерия при поражения сердца токсического характера, вызванного воздействием пестицидов которана и кинмикса.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Измерили среднюю толщину сосудисто-стромальной интер-стиции миокарда на основе гистологических препаратов, которую обозначили буквой L. Затем измерили среднюю толщину мышечных волокон миокарда и обозначили буквой D. Чтобы устранить статистические погрешности измерения в увеличении

ввели стандартный коэффициент р< не имеющий размерности, который равен соотношению L/D, т. е. p=L/D. Определили значения ^-коэффициента у крысят контрольной и экспериментальных групп при воздействии которана и кинмикса.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Морфометрическое исследование показало, что средняя толщина интерстиции миокарда крысы равна 16,4±0,05 мкм, а кардиомиоцитов - 21,1±0,09 мкм. При этом р-коэффициент равен 0,78±0,14. При воздействии которана средняя толщина интерстиции миокарда равна 28,4±0,11 мкм, а толщина кардиомиоцитов - 19,2±0,08 мкм. При этом р-коэффициент составил 1,48±0,34. При воздействии кин-микса толщина интерстиции миокарда равна 24,3±0,09 мкм, а толщина кардиомиоцитов - 20,8±0,09 мкм. При этом р-коэффициент составил 1,17±0,24.

При токсическом миокардите в стенках сосудов и интерстициальной соединительной ткани развиваются отек,

161 меди@ ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VI Раздел. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

мукоидное, фибриноидное набухание и дезорганизация структурных элементов, за счет которых отмечается увеличение показателя р коэффициента по сравнению с нормой. Значительное увеличение данного коэффициента может считаться диагностическим показателем и свидетельствует о токсическом поражении интерстиции миокарда сердца.

ВЫВОДЫ

Показатели коэффициента р отражают морфологическое и морфометрическое состояние стенки сосудов и интерстиции по отношению к кардиомиоцитам миокарда и могут быть использованы в качестве прогностического признака развития токсического миокардита.

НАРУШЕНИЕ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПРИ ОРГАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Е.В. Ахременко,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. Т.Е. Потемина)

Когнитивные функции оказывают влияние на адаптацию.

Наиболее подверженной группой лиц в отношении дезадаптации являются пациенты с когнитивным дефицитом.

ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЫ явилось изучение влияния нейрокогнитивного дефицита среди пациентов с органической патологией головного мозга на адаптацию. Адаптация рассматривалась через категории качества жизни.

Актуальность исследования механизмов адаптации обусловлена распространенностью стресс-индуцированных состояний и пограничных психических расстройств. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для проведения исследования была сформирована группа из 41 пациентки, страдающей психическими расстройствами на фоне органического поражения головного мозга. Использовались методы клинического опроса, экспериментально-психологическое обследование, шкала Цунга, шкала тревоги и депрессии Гамильтона, опросник SF-36, Мока-тест.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Пациентки были разделены на 4 группы. 1-ю группу составили 20 пациенток с органическим аффективным расстрой-

ством, 2-ю группу - 6 пациенток с органическим тревожным расстройством, 3-ю группу - 7 пациенток с органическим эмоционально-лабильным расстройством, 4-ю группу -8 пациенток с органическим расстройством личности. Физическое функционирование пациенток 1-й группы достигло результата 66,00, 2-й группы - 76,43, 3-й группы -66,67, 4-й группы - 82,14. Показатель ролевого функционирования, обусловленный физическим состоянием, равен 32,5, 71,43, 54,17, 60,71 соответственно. Среди пациенток, страдающих аффективными расстройствами органической природы, показатель психологического здоровья был низким и составлял 34,4. В группе пациенток с аффективными нарушениями среднее значение общего показателя здоровья составило 46,15, у пациенток с органическим расстройством личности - 64,86. Для пациенток 3-й и 4-й групп показатель был равен 50,17 и 61,86 соответственно. Показатели общей жизнеспособности находились в диапазоне 32-34 среди пациенток 1-й и 2-й групп, у пациенток 3-й и 4-й групп - 62,86 и 66,43 соответственно.

ВЫВОДЫ

В ходе исследования было выявлено существенное нарушение адаптации пациенток, страдающих органическими психическими расстройствами непсихотического уровня.

162 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VI Раздел. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

ВЛИЯНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО СВЕТА НА ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ ПРИ АЛЬТЕРАЦИИ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ КРЫС МОШНЫМ ЛАЗЕРОМ

О.О. Баринов,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. б. н. доц. А.П. Баврина)

В настоящее время, исходя из клинических и экспериментальных данных, можно полагать, что определение продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) является универсальным методам в диагностике многих заболеваний.

В работе исследовалось содержание продуктов ПОЛ в тканях крыс при последовательном воздействии лазерным излучением высокой мощности и широкополосным красным светом.

Для изучения процессов ПОЛ при альтерации мышечной ткани крыс мощным лазером красного диапазона анализировали содержание диеновых конъюгатов (ДК), триеновых конъюгатов (ТК) и оснований Шиффа (ОШ) в сыворотке крови и мышечной ткани. Животные были подразделены на 3 группы: контрольная группа - облучение внутренней поверхности бедра мощным лазерным излучением, забор материала на третьи сутки; опытная группа - облучение внутренней поверхности бедра мощным лазерным излучением + три ежедневных сеанса облучения широкополосным красным светом, забор материала на третьи сутки;

интактная группа - не подвергалась воздействию ни мощного лазерного излучения, ни широкополосного красного света. Параметры лазера: длина волны 691 нм, интенсивность в месте светового пятна - 0,55 Вт/см2. Параметры широкополосного красного света: длина волны 630 нм, интенсивность в месте светового пятна - 5 мВт/см2.

Результаты проведенных исследований показали типичную картину стресс-реакции, выражавшуюся в интенсификации образования промежуточных продуктов липоперок-сидации и накопления конечных продуктов. Использование широкополосного красного света после облучения животных когерентным излучением высокой мощности приводило к определенному лечебному эффекту по содержанию продуктов липопероксидации в тканях крыс.

Таким образом, исследование содержания продуктов ПОЛ в тканях крыс позволило установить нарастание их уровней при альтерации мощным лазерным излучением красного диапазона и снижение их уровней до значений, близких к нормальным, при последующем воздействии низкоинтенсивным красным светом.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АКТИВНОСТИ КАТАЛАЗЫ В КРОВИ У КРЫС

А.А. Бебенина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. б. н. И.К. Лялина)

Каталаза - один из наиболее филогенетически древних ферментов организма, который относится к классу оксидоредуктаз, катализирующих окислительно-восстановительные реакции, входит в группу гидропероксидаз, использующих в качестве субстрата Н2О2 или органические гидроперекиси, поэтому наряду с каталазной он обладает пероксидазной активностью. Функции каталазы: участвует в защите организма от эндогенной перекиси водорода, образующейся в результате функционирования аэробных дегидрогеназ; подавляет образование гидроксильных радикалов; защищает от окисления гемоглобин и способствует переносу кислорода внутри клеточных структур; участвует в окислительном метаболизме некоторых аминокислот; предохраняет от окисления SH-группы, в том числе, входящие в активный центр многих ферментов и функционально активных белков.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить активность каталазы в крови крыс разного возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследована плазма крови в 1-й группе (7 крысят, возраст 5 дней) и 2-й группе (5 крысят, возраст 10 дней), кровь забиралась методом декапитации; в 3-й группе (5 крыс, возраст 1 год) кровь забиралась из кончика хвоста. Определение каталазной активности проводилось методом Королюка (Королюк М.А., 1988).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Достоверно более высокий уровень каталазной активности имеют взрослые крысы (в среднем 2,6 мкат/л), чем животные 1-й (1,9 мкат/л) и 2-й (2,2 мкат/л) групп. Полученные данный подтверждаются опытами, проведенными в институте охраны здоровья детей и подростков АМН Украины: «активность каталазы у подростков и взрослых выше, чем у детей, в 1,5 и 1,3 раза соответственно».

ВЫВОДЫ

Таким образом, в новорожденном и детском возрасте активность каталазы крови ниже, чем во взрослом.

163 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VI Раздел. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

СОСТОЯНИЕ ГОМЕОСТАТИЧЕСКОГО РАВНОВЕСИЯ ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА ЛЕЧЕНИЕ

А.И. Браженко, А.Г.Чуйкова,

ГБОУ вПо «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова», г. Санкт-Петербург, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. О.Н. Браженко)

ВВЕДЕНИЕ

В определении тяжести течения заболевания и оценке эффективности проводимого лечения важную роль имеют гомеостатическое равновесие организма (ГРО) и его динамика. В клинике фтизиатрии показатели ГРО изучены недостаточно.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Состояние гомеостатического равновесия организма на основе типов адаптационных реакций (АР), показателей лейкоцито-лимфоцитарного индекса (ЛЛИ), энтропии (Н) и избыточности (R) форменных элементов белой крови (ФЭБК) определены у 50 здоровых и 65 больных туберкулезом легких (инфильтрация - у 32, а распад - у 33). МБТ в мокроте были у 43 (66,2%) человек.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В контрольной группе у 50 здоровых лиц определены только полноценные типы АР: реакция тренировки (РТ) - в 4,0% и реакция активации (РА) - в 96%. При туберкулезе легких (группа наблюдения) РТ и РА были выявлены у 18 (27,7%) человек - в 6,2% и в 18,5% соответственно. У 47 больных (72,3%) до назначения противотуберкулезных

препаратов (ПТП) выявлены 4 варианта неполноценных типов АР (НТАР): реакция тренировки неполноценная (РТН) - в 16,9%, реакция активации неполноценная (РАН) - в 40,0%, реакция переактивации (РП) - в 10,8% и реакция стресса (РС) - в 4,6%. Сравнение частоты НТАР в группах выявило высокое достоверное различие (t=13,03; p<0,001), свидетельствующее о нарушениях ГРО у больных. НТАР у больных туберкулезом достоверно чаще наблюдались в возрасте старше 50 лет (t=3,39; p<0,001) при объеме поражения более двух легочных сегментов (t=2,75; p<0,01), при наличии распада в легочной ткани (t=2,08; p<0,05) и при выраженном интоксикационном синдроме (t=3,73; р<0,001). Показатели ЛЛИ^4,0; Н<1,5 и R>35,0% ФЭБК отражали ГРО в «зоне нормы». Нарушение его по ЛЛИ выявлено в 60,0%, а по Н и R - в 84,6% и 81,5%. Эти показатели используются для определения глубины нарушения ГРО.

ВЫВОДЫ. В 60,0% у больных активным туберкулезом определены умеренные нарушения ГРО и в 24,6% - выраженные и глубокие (t=2,66; p<0,01) нарушения. Нарушения ГРО у больных сочетались с НТАР. Коррекция их повышает эффективность лечения.

ВАЗОТРОПНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЭТАНОЛА НА ПОЛЫЕ ВЕНЫ КРЫС РАЗНОГО ВОЗРАСТА

А.У. Гаджиева,

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Узбекистан (Научный руководитель: д. м. н. проф. С.А. Блинова)

Изучение изменений морфофункционального состояния крупных артериальных и венозных магистралей при экспериментальном воздействии токсических веществ в разные возрастные периоды даёт возможность разработать ряд дополнительных профилактических и лечебных мероприятий при различных заболеваниях у детей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить изменения интрапери-кардиального отдела краниальных полых вен крысят в постнатальном онтогенезе при воздействии этанолом. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследованы правая (ПКПВ) и левая (ЛКПВ) краниальные полые вены в интраперикардиальном отделе у 144 крысят в возрасте с 1-х по 30-е сутки после рождения. 72 крысёнка получали этанол с молоком самок, которым в лактационный период в течение 22 дней внутрижелудочно вводили 40°-ный этиловый спирт в дозе 8 мл/кг. Контролем

служили 72 крысёнка тех же возрастов, самкам-матерям которых ежедневно внутрижелудочно в том же объеме вводили дистиллированную воду.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Поступление этанола в течение шести дней вызывает утолщение эластических волокон в устье и снижение числа ретикулярных волокон во внеустьевой области. Более длительная алкогольная интоксикация приводит к дальнейшей деструкции ретикулярных волокон и миоцитов, отмечаются дистрофические изменения эндотелио-цитов. К 22-м суткам после рождения у экспериментальных крысят к отмеченным изменениям в стенке краниальных полых вен присоединяется утолщение коллагеновых волокон. Толщина стенки ПКПВ и ЛКПВ в интраперикардиальном отделе на протяжении всего эксперимента достоверно меньше, за исключением ПКПВ на 30-е сутки

164 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VI Раздел. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

во внеустьевой области. В первые шесть суток воздействия этанола не происходит прироста толщины устьевого отдела ПКПВ и ЛКПВ у 6-дневных крысят из экспериментальной группы по сравнению с 1-дневными из контрольной группы. В дальнейшем прирост толщины устья ПКПВ наблюдается только на 16-е сутки, затем темп прироста снижается, а в ЛКПВ он наступает позднее, чем в контроле. Прирост толщины внеустьевого отдела ПКПВ под влияни-

ем этанола существенно не отличается от контроля, а в ЛКПВ он значительно ниже.

ВЫВОДЫ

Воздействие этилового спирта на ранних этапах постнатального онтогенеза приводит к нарушению гистогенеза стенки краниальных полых вен, которое проявляется как в устье, так и во внеустьевой части интраперикардиального отдела.

ГИСТАМИНСОДЕРЖАШИЕ СТРУКТУРЫ ТИМУСА ЛАБОРАТОРНЫХ КРЫС ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПОСТУПЛЕНИИ СОЛИ КРЕМНИЯ С ПИТЬЕВОЙ ВОДОЙ

В.А. Голенкова, С.С. Смирнова,

ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары, Россия (Научные руководители: асс. В.С. Гордова, д. м. н., проф. С.П. Сапожников)

Имеется достаточно данных об иммуномодуляции, связанной с длительным поступлением кремния в организм. В связи с этим интерес вызывает изучение адаптивного изменения обеспеченности тимуса, центрального органа иммунитета, гистамином - биогенным амином, принимающим участие в формировании иммунного ответа.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ - изучение обеспеченности гистамином структур тимуса лабораторных крыс при длительном поступлении в организм водорастворимого соединения кремния. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектами исследования являлся тимус 20 белых беспородных крыс-самцов. Контрольная группа - 10 крыс, получавших ad libitum стандартизованную питьевую воду, опытная - 10 крыс, получавших ad libitum стандартизованную питьевую воду с добавлением девятиводного метасиликата натрия в концентрации 10 мг/л в пересчете на кремний. Через 2 месяца были выведены из эксперимента по 5 крыс из каждой группы, через 9 - остальные.

Для выявления гистаминсодержащих клеток тимуса применялся люминесцентно-гистохимический метод Кросса,

метод Эвена, Роста, с помощью цитоспектрофлуориметрии оценивали количественное выражение содержания (в условных единицах) гистамина.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У крыс, получавших водорастворимое соединение кремния, через 2 месяца наблюдается изменение формы мозгового вещества долек, которое сохраняется на сроке 9 месяцев. В тимусе крыс интенсивность люминесценции гистамина в клетках между корковым и мозговым веществами долек составила в среднем для контрольной и опытной групп на сроке 2 месяца - 20,88±1,83 и 21,75±2,21 усл. ед., на сроке 9 месяцев - 16,45±4,95 и 5,12±4,25 усл. ед. соответственно; в клетках коркового вещества долек - 13,02±2,61 и 14,67±3,31 усл. ед. и 19,6±4,55 и 9,65±3,6 усл. ед. на сроках 2 и 9 месяцев соответственно.

ВЫВОДЫ

В гистаминсодержащих клетках тимуса крыс, получавших соединение кремния с питьевой водой, на сроке 9 месяцев от начала эксперимента наблюдаются более выраженные сдвиги в интенсивности люминесценции гистамина.

165 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VI Раздел. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

СРАВНЕНИЕ ОСТРОЙ БОЛИ У МУЖЧИН И ЖЕНШИН В РАННЕМ ПОСТОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ СЕПТОПЛАСТИКИ

Н.Н. Гусейнов, Е.О. Сироткин,

Российский университет дружбы народов, г. Москва, Россия (Научный руководитель: д. м. н. И.В. Кастыро)

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ являлось сравнение острого болевого синдрома у мужчин и женщин после проведения подслизистой резекции перегородки носа при применении классической схемы обезболивания (анальгин и димедрол) в раннем постоперационном периоде.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании принимали участие 26 мужчин и 15 женщин. Возраст мужчин составил от 19 до 52 лет, женщин - от 21 до 45 лет. Уровень болевого синдрома оценивался через 90 минут после окончания операции и через сутки после операции посредством аналоговых шкал (АШ): визуальноаналоговой (ВАШ), цифровой рейтинговой шкалы (ЦРШ) и вербальной шкалой-«молнией» (ШМ), предложенной авторами. Интенсивность боли, оцениваемая с помощью аналоговых шкал, измерялась в миллиметрах (каждая шкала имела размер 100 мм). Вычислялось среднее значение интенсивности боли по трем шкалам для каждого пациента. Послеоперационное обезболивание проводилось при уровне боли выше 25 мм с помощью 5 мл 50%-го раствора анальгина и 1 мл 1%-го раствора димедрола внутримышечно, что соответствует концепции мультимодальной анальгезии лишь частично.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В первые часы после окончания операции у 38,5% мужчин и у 26,7% женщин средний уровень болевого

порога не превысил 25 мм, в диапазоне от 26 до 50 мм -34,6% и 26,7% соответственно, от 51 до 75 мм - 19,2% и 26,7%, выше 75 мм - 7,7% и 20%. Через 24 часа после операции результаты средней интенсивности боли были следующими: до 25 мм - 57,7% мужчин и 80% женщин, от 26 до 50 мм - 19,2% мужчин, от 51 до 75 мм -15,3% мужчин и 20% женщин, выше 75 мм - 7,7% мужчин.

В первые 2 часа после операции по средним значениям боли по результатам трех шкал в первой группе большинство пациентов (73%) распределилось в диапазоне до 50 мм, а во второй группе в каждом диапазоне оказалось приблизительно равное количество женщин. Через сутки после операции 76,9% мужчин испытывали боль ниже отметки «слабая боль», хотя 23% отмечали уровень боль от 55 до 84 мм. Во второй группе на следующий день боль у 80% уменьшилась и не превысила средних 25 мм, но у 20% отмечалась боль от 72 до 74 мм.

ВЫВОДЫ

На основании результатов можно сделать вывод, что классическая схема послеоперационной анальгезии не является адекватной для купирования боли в раннем послеоперационном периоде после подслизистой резекции перегородки носа как у мужчин, так и у женщин.

ВЛИЯНИЕ КСЕНОГЕННОЙ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ НА ЛИМФОИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ И СТРУКТУРЫ СЛЕПОЙ КИШКИ

Н.В. Девятова, В.П. Воюикий, М.А. Кривениов,

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь, Крым, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. В.Н. Куница)

Ксеногенная цереброспинальная жидкость (КЦЖ) рассматривается как гуморальная среда центральной нервной системы, обеспечивающая постоянство гомеостаза. Введенная парентерально, она оказывает множественные биологические эффекты, активно участвуя в процессах регуляции нейроэндокринных и иммунных взаимоотношений. В настоящее время КЦЖ рассматривается как возможный субстрат для производства нового класса комплексных биопептидных регуляторов. Представляет интерес влияние КЦЖ на слепую кишку и её лимфоидные образования, являющиеся частью иммунной системы. Для этого 21 самцу белых крыс линии «Вистар» вводили КЦЖ многократно

один раз в три дня из расчета 2 мл на 1 кг массы животного. Животных выводили из эксперимента на 7-, 14-, 30-е сутки. Выделяли слепую кишку, после соответствующей подготовки проводили ее исследование. После введения КЦЖ происходит увеличение диаметра слепой кишки. Гистологически выявляется большое количество бокаловидных клеток с явлениями гипертрофии и гиперплазии; в собственной пластинке слизистой оболочки определяется слабо выраженная очаговая инфильтрация клеточными элементами. Толщина слизистой оболочки достоверно увеличивается, увеличивается также число пейеровых бляшек, их длина и ширина. Соответственно уменьшается

166 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VI Раздел. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

расстояние между пейеровыми бляшками. Растет число межэпителиальных лимфоцитов, также возрастает число гранулоцитов и макрофагов. В целом, морфологические изменения в слепой кишке свидетельствуют об активации синтетических процессов. Нами не выявлены признаки

воспалительной реакции, антигенной нагрузки, интоксикации, бласттрансформации. Таким образом, КЦЖ может использоваться для стимуляции процессов восстановления цитоархитектоники лимфоидных образований слепой кишки.

ОСОБЕННОСТИ АДАПТИВНОЙ ДИНАМИКИ РИТМА СЕРДЦА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ ТЕЛА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ОТЛИЧАЮШИХСЯ УРОВНЕМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

А.С. Денисов,

Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского, г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. б. н. доц. Н.В. Вдовина)

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить адаптивную регуляцию ВРС при ортостатической пробе у детей школьного возраста, отличающихся по уровню здоровья и физической активности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Группа испытуемых: 37 мальчиков 9-16 лет. Из них 12 -группа 1 - практически здоровые дети, группа 2 - 14 юных футболистов, группа 3 - 11 детей, находившихся на обследовании и стационарном лечении в неврологическом отделении ДОКБ.

Методика: проводили запись ЭКГ во II стандартном отведении 2-3 минут в положении лежа на спине, а затем сразу после вставания (ортостаз). На цифровой записи ЭКГ измеряли продолжительность 100 R-R интервалов (в сек.). Определяли Мо, Амо, V, 100 R-R, ИН, R-Rср/ Мо.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Отличия параметров, характеризующих ВРС, наиболее выражены в положении лежа. В 1-й и 2-й группах выявлены статистически значимые различия выборок всех параметров, включая R-Вср, который у детей группы 2 имел более низкие значения. В группе 1 чаще наблюдались статистически значимо более высокие значения параметра Мо, чем в группе 3, но более низкие, чем в группе 2, а также по отношению R-Rср/Мо: у большинства спортсменов он не равен 1. Группы 2 и 3 отличались по Мо, V, кото-

рые в группе 2 чаще имели меньшие значения, ИН чаще был более высоким и R-Rср/Мо, который у большинства детей группы был равен 1.

Результаты в положении стоя в 1-й и 3-й группах выборки значений всех параметров отличались от таковых в положении лежа. У детей группы 2 не выявлено отличий для параметров Амо и V. При этом стоя отличия между разными группами были обнаружены только для выборок параметров ИН и R-Rср / Мо в группах 1-3 и 2-3. В положении стоя выборки параметров групп 1 и 2 не отличались. В группе 3 лежа и стоя чаще, чем в других группах, наблюдались низкие значения ИН и R-Rср/ Мо чаще отличался от 1.

ВЫВОДЫ

Использование ортостатической пробы и совокупность параметров, характеризующих ВСР, позволяют с помощью КИГ выявлять особенности регуляции ритма сердца у детей, отличающихся по уровню здоровья и физической активности. Имеющиеся особенности ортостатической реакции, обусловленные различным уровнем здоровья и физической активности, наименее выражены при ортостазе у детей, занимающихся спортом, поэтому можно предполагать, что в группе 2 более эффективно по сравнению с группой 3 действует механизм возврата крови и лимфы из нижних конечностей.

167 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VI Раздел. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

ВЛИЯНИЕ HCV-ВИРУСА НА ЭЛЕМЕНТЫ СИСТЕМЫ «МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД»

А.А. Дюбченко, Д.П. Тамбовиева,

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», г. Новосибирск, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. Н.В. Саломеина)

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день по данным ВОЗ около 150 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита С. Вирус передается при различных парентеральных вмешательствах, интранатальным и трансплацентарным путями. Следует заметить, что до сих пор число исследований, посвященных исследованию структурных изменений в плаценте под влиянием HCV-инфекции, остается недостаточным.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить морфологические изменения, происходящие в плаценте при инфицировании матери вирусным гепатитом С.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования послужили плаценты, полученные из родильного отделения МБУЗ ГКБ № 1. Возраст беременных составил от 22 до 34 лет. Для исследования были сформированы следующие группы: 1-я группа - физиологически протекающая беременность; 2-я группа - беременность с вирусным гепатитом С. Морфологическое исследование проводили методами световой микроскопии по стандартной методике, морфометрическое - при помощи окулярной сетки на 100 точек. Проведен подсчет объемной плотности трофобластической выстилки, соединительнотканной стромы и фетальных капилляров в ворсинах хорио-

на; рассчитано среднее количество капилляров в ворсинах. Также определяли объем плацент, используя размеры, представленные в направлениях на их патологическое исследование. Достоверность различия сравниваемых величин определяли на основании критериев Стьюдента и Фишера. Значимыми считали различия при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По данным исследования выявлено изменение площади поверхности плаценты и объема плаценты, выразившееся в их снижении на 11% (p<0,05). Морфометрический анализ ворсинок хориона выявил во 2-й группе разрастание соединительнотканной стромы в 1,5 раза. Также обнаружено снижение объемной плотности фетальных капилляров на 15,7%. Доля объема трофобластической выстилки возросла с 27,9±0,5% до 30,1±0,6% (p<0,05). Подсчет среднего количества фетальных капилляров в хориальных ворсинах не показал статистически достоверных результатов.

ВЫВОДЫ

Таким образом, вирусный гепатит С приводит к уменьшению размеров плаценты и таким структурным преобразованиям, как разрастание соединительнотканной стромы, уменьшение доли объема фетальных капилляров, которые, на наш взгляд, затрудняют обменные процессы в ней.

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ КАК ТРИГГЕРНЫЙ ФАКТОР МЕГАКАРИОЦИТОЗА ЛЁГКИХ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

КЮ. Игнатова,

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург, Россия

(Научный руководитель: к. м. н. доц. А.В. Спирин)

Ключевым звеном патогенеза критических состояний (КС) является системная эндотелиальная дисфункция, сопровождающаяся активацией сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза, повышенным потреблением тромбоцитов и «аварийным выбросом» мегакариоцитов (МК) в системный кровоток с последующим их застреванием в просвете микроциркуляторного русла лёгких. Многие аспекты этого феномена до сих пор до конца не изучены.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявление триггерных факторов мегакариоцитоза лёгких при КС.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование выполнено на материале 20 патологоанатомических вскрытий умерших от различных КС: сепсис

(n=7), кровопотеря (n=5), пневмония (n=4), аспирация (n=2), перитонит (n=2). Подсчитывали количество МК в 1 мкл костного мозга, полученного во время секции из губчатых костей. Для оценки мегакариоцитограммы использовали цитологические мазки костного мозга. Для количественной оценки тромбоцитов в периферической крови использовали результаты лабораторных анализов, выполненных незадолго до наступления летального исхода.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Продолжительность КС составляла от нескольких часов до шести суток. Наступлению летального исхода во всех наблюдениях предшествовала тромбоцитопения (ТП). Выделяли лёгкую - 90-71х109/л и более (n=4), среднюю -

168 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VI Раздел. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

70-51х109/л (n=9) и тяжёлую - 50-31х109/л (n=7) степени ТП. При исследовании лёгких во всех наблюдениях в просвете сосудов микроциркуляторного русла выявляли «голоядерные» МК. Количество МГ в лёгких не имело статистически значимого различия в зависимости от причины КС (р>0,05). При лёгкой степени ТП среднее количество МК составило 9,8±0,2 (9,5-10,2), при средней - 15,5±0,2 (15,0-15,8) и при тяжёлой - 16,5±0,3 (15,9-16,9) (р=0,000). При корреляционном анализе между ТП и количеством МК в лёгких выявили сильную отрицательную связь (r=-0,99). В костном мозге отмечали преобладание незрелых МК

(промегакариоцитов и мегакариобластов) при практически полном отсутствии зрелых форм. При корреляционном анализе выявили наличие сильной отрицательной связи между количеством МК в костном мозге и ТП (r=-0,98) и сильной положительной связи между количеством МК в лёгких и в костном мозге (r=0,91).

ВЫВОДЫ

КС сопровождаются развитием ТП, выступающей в качестве триггерного фактора мегакариоцитарной лёгочной эмболии. При этом степень выраженности мегакариоцитоза лёгких непосредственно зависит от степени тяжести ТП.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ МЕЛАНОМЫ ГЛАЗА - АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

Я.О. Корытов, Р.И. Нигматуллин,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. Н.С. Торгушина)

ВВЕДЕНИЕ

Меланомы глаза составляют превалирующую группу злокачественных новообразований глаза, и ряд их биологических особенностей остается недостаточно раскрытым.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: детальное исследование структурных особенностей злокачественных меланом глаза в сопоставлении с результатами их лечения. Предлагается выделить блок тех информационных признаков, которые определяют прогноз лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ходе исследования было задействовано три этапа: 1-й - изучение морфологических особенностей опухолей по гистологическим препаратам. 2-й - анализ деталей проведенного лечения. 3-й - оценка отдельных результатов по данным Областного онкодиспансера. Всего в комплекс морфологических параметров включали более 14 признаков.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Было установлено, что доминирующая локализация первичной опухоли - это сосудистая оболочка (70-80% пациентов). Проникновение опухолевых комплексов через склеру за ее пределы встречается редко (11,5% наблюдений) и всегда ассоциировано с массивным разрастанием опухоли в увеальном тракте. Сведения об отдаленных результатах

лечения свидетельствуют, что только в 3,6% наблюдается гибель больных в ближайшем послеоперационном периоде, 53% леченных больных живут более 5 лет, а 17,8% -более 10 лет. Клинико-морфологическое исследование злокачественных меланом глаза с привлечением анализа отдаленных результатов лечения приводит к заключению, что прогноз этих новообразований определяется суммой обстоятельств, среди которых значимо выявление тех морфологических деталей структуры новообразования, которые определяют их биологические свойства, в частности темп и характер роста. Полученные данные, усиленные введением иммуноморфологических методов и дополненные сведениями о характере и рационализации лечения, составляют основу мониторинга для позитивной системы коррекции результатов.

ВЫВОДЫ

Среди морфологических данных о структуре злокачественных меланом глаза ведущими и определяющими прогноз лечения являются те детали, которые объективизируют пролиферативную активность и скорость инфильтративного роста. Эти сведения в обязательном порядке востребованы в клинике и, следовательно, должны составлять «ядро» ответа по биопсиям.

169 меди@ ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VI Раздел. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

ВЛИЯНИЕ КАДМИЯ НА РАЗВИТИЕ ТИМУСА ПЛОДА

М.В. Костин, А.Д. Нестерова, М.Ю. Пушилина,

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», г. Новосибирск, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. С.В. Залавина)

ВВЕДЕНИЕ

Кадмий широко применяется в современной технике и промышленности, что привело к значительному увеличению доли соединений кадмия в антропогенном загрязнении окружающей среды.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить морфофункциональные изменения в тимусе плода, возникающие под воздействием кадмия.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Крысам Wistar с 1-го по 16-го день беременности внутрибрюшинно вводили растворённый в физиологическом растворе сульфат кадмия в дозе 0,5 мг/кг. В контрольной группе вводился физиологический раствор в эквивалентном объёме. Для исследования забрали тимусы 20-дневных плодов. Проводилась обработка и изготовление срезов для микроскопии на светооптическом и электронно-микроскопическом уровнях по стандартной методике.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Введение кадмия вызывает достоверное уменьшение общей площади тимуса на 18% за счёт коркового вещества на 23%. Зональные перестройки приводят к уменьшению корково-мозгового соотношения, которое составляет 5,573±0,867 (в контроле 6,098±0,743). Происходит уменьшение количества всех форм лимфоцитов в субкапсулярной

зоне тимуса плода на 26,6%. Происходит достоверное снижение доли незрелых лимфоцитов на 11%. Количество малых лимфоцитов снижается на 55%. Митотическая активность клеток достоверно снижается в 2 раза. Более чем в 2 раза увеличивается количество дегенерирующих клеток. Выявляется уменьшение на 80% количества эпителиальных клеток. Уменьшается суммарное количество клеток на 24%. При световой и электронной микроскопии субкапсулярная зона тимуса плода выглядит опустошённой, между клетками определяются широкие межклеточные пространства. В ядрах лимфоцитов увеличивается доля конденсированного хроматина. Выявляются признаки клазматоза цитоплазмы лимфоцитов, формируются пальцевидные выпячивания цитоплазмы. В корковом веществе уменьшается количество лимфоэпителиальных комплексов. В цитоплазме эпителиальных клеток количество секреторных вакуолей резко уменьшено, вплоть до полного их исчезновения. В межклеточном пространстве часто выявляются мембраноподобные структуры.

ВЫВОДЫ

Кадмий, проникая через гемато-тимический барьер, вызывает угнетение лимфоцитопоэза, усиление гибели лимфоцитов по типу апоптоза, что в целом приводит к опустошению субкапсулярной зоны тимуса.

ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА НА ОСНОВЕ СОЛЕЙ ЛАНТАНОИДОВ НА ТЕЧЕНИЕ МЕСТНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ У ЛИЦ С АЛКОГОЛИЗМОМ

П.С. Кукушкина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. Е.А. Шевченко)

ВВЕДЕНИЕ. В настоящее время проблема алкоголизма очень актуальна. У лиц с алкогольной зависимостью часто присутствуют местные воспалительные процессы на коже и слизистых оболочках. При алкоголизме иммунный статус снижен, что приводит к низкой эффективности лечения при использовании стандартных схем. Для таких пациентов важно использовать препараты с быстрым действием. Именно этими качествами обладает препарат на основе лантаноидов, этот новый препарат раньше не применялся у пациентов с алкогольной зависимостью, но входит в реестр лекарственных средств и соответствует ГОСТу.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: исследовать влияние препарата на основе лантаноидов на течение местных воспалительных процессов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 200 мужчин 35-60 лет, которые были разделены по следующим группам:

1. вирусно-вирусные микст-инфекции: папилломавирусная, вирус простого герпеса;

2. бактериально-бактериальные: микоплазма хоминис, уреаплазма уреалитикум, кандида альбиканс;

3. вирусно-бактериальные: из 1-й и 2-й групп;

4. контрольная группа (без инфекций урогенитального тракта).

Применялись методы полимеразной цепной реакции на наличие инфекции. Диагностика алкогольной зависимости проводилась согласно МКБ-10. Использовалась компьютерная программа Statistica 7.0.

170 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VI Раздел. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В процессе сравнения таких показателей, как частота встречаемости местных воспалений, с использованием поправки Бонферрони не выявлено различий по распространенности проявлений воспаления в трех группах. Не обнаружено достоверных различий при анализе групп по возрасту и социальному статусу (p>0,20). При алкоголизме на кожных покровах местные проявления воспаления встречались чаще, чем в урогенитальном тракте и ротовой полости (p<0,001). Исследуя действие препарата на осно-

ве солей лантаноидов, эффект наступал в течение 2-5 дней, а при использовании антибиотиков и гормонов в течение 10-14 дней. У пациентов не было выявлено признаков аллергии на данный препарат.

ВЫВОДЫ

Применение препарата на основе солей лантаноидов достоверно эффективнее. Терапия нетоксична, не имеет противопоказаний к длительному применению и улучшает состояние больных без использования дополнительных препаратов (иммунокорректоров).

ГЕМОТРАНСФУЗИЯ: ОПАСНОСТЬ ИЛИ СПАСЕНИЕ

Г.В. Малова, Т.Н. Федулова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. А.А. Григорьев)

Переливание крови - лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента, а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях. В настоящее время стало вполне понятно, что вмешательство во внутреннюю среду организма с целью коррекции гомеостаза таит в себе множество опасностей. Поэтому в наше время проблема опасности переливания крови остается актуальной.

Цель работы: дать определение гемотрансфузии, рассмотреть показания и противопоказания к переливанию крови, оценить возможность передачи раковых клеток и рассмотреть случаи передачи ВИЧ-инфекции, гепатита и сифилиса при переливании крови.

В работе проанализированы общие понятия о гемотрансфузии, службе донорства, показания и противопоказания к переливанию крови, положительные и отрицательные стороны гемотрансфузии. Также проведен анализ данных

зарубежной литературы в области передачи раковых клеток через гемотрансфузию. Рассмотрены случаи заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами и сифилисом. Освещен вопрос карантинизации плазмы.

Результаты по передаче раковых клеток через гемотрансфузию показали, что, по словам учёных Австралии, переливание крови больного раком донора реципиенту может повлечь за собой передачу онкологического заболевания только в случае компрометированной иммунной системы и не будет превышает 0,015%. Что же касается ВИЧ-инфекции, гепатитов и сифилиса - такие случаи есть. Все это происходит несмотря на внедрение в практику метода карантинизации свежезамороженной плазмы.

Если рассмотреть сам процесс гемотрансфузии, то очень велик риск возникновения отрицательных последствий, но с другой стороны, есть и положительные моменты. Ведь человек иногда не в силах справиться с болезнью. Именно для этого прибегают к крайним мерам, которые идут как «по лезвию ножа», дабы спасти человека.

171 меди@ ль

№ 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VI Раздел. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ

И.С. Матвеев,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. А.А. Курникова)

ВВЕДЕНИЕ

Выявление морфометрических характеристик шейных позвонков является актуальным исследовательским направлением, так как они имеют практическое значение при оперативных доступах в нейрохирургии.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ является выявление размерных характеристик шейных позвонков, асимметрии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Костные препараты шейных позвонков кафедры нормальной анатомии измерялись с помощью штанген-цирку-ля и транспортира. Статистическая обработка данных велась с помощью пакета анализа данных Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Все позвонки были разделены на три группы (первые позвонки, вторые позвонки, прочие шейные позвонки (с третьего по седьмой). В первой группе позвонков (30 штук) были определены следующие результаты: ширина верхней суставной поверхности составила от 7,6 до 11,2 мм, длина верхней суставной поверхности - от 19,6 до 26,2 мм, угол к сагиттальной плоскости - от 54 до 71 градуса, ширина и высота борозды позвоночной артерии - от 6,81 до 10,51 мм и от 2,34 до 4,88 мм соответственно. Асимметрии не выявлено. Кроме того, измерялись передне-задние размеры

(наружный и внутренний): первый от 41,89 до 48,73 мм, второй от 28 до 34,9 мм.

Во второй группе позвонков (29 штук) получены следующие результаты. Ширина ножки колебалась от 6,5 до 10,06 мм, высота ножки - от 6,27 до 11,07 мм, ширина дужки - от 4,94 до 9,76 мм, высота дужки - от 10,07 до 13,39 мм, длина и ширина верхней суставной поверхности - от 14,62 до 19,38 и от 11,51 до 15, 21 мм соответственно. Как и в первой группе, асимметрии не выявлено. Также было отмечено, что передне-задний размер позвоночного отверстия меньше, чем поперечный (от 15,55 до 18,37 мм и от 20,35 до 24,49 мм). Высота зуба (18,01-22,15 мм) значительно превышает его поперечный и передне-задний размер (от 9,24 до 11,78 мм).

В третьей группе (74 позвонка) были измерены высота дужки (от 8,79 до 13,03 мм) и ширина дужки (от 1,91 до 4,45 мм), высота ножки (от 5,31 до 7,77 мм) и ширина ножки (от 3,84 до 6,12 мм), угол к сагиттальной плоскости (от 41 до 49 градусов). Асимметрии данные параметры не отражают. Распределение значений во всех группах является нормальным.

ВЫВОДЫ

Таким образом, в ходе проведенной работы были выявлены размерные характеристики шейных позвонков и отсутствие асимметрии.

ВЛИЯНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО СВЕТА НА АКТИВНОСТЬ ГЛУТАТИОН-Б-ТРАНСФЕРАЗЫ ПРИ АЛЬТЕРАЦИИ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ КРЫС МОШНЫМ ЛАЗЕРОМ

К.О. Миронова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. б. н. доц. А.П. Баврина)

В настоящее время известно, что исследование активности антиоксидантных ферментов является универсальным методом для оценки функционального состояния организма.

Исследовалась активность глутатион^-трансферазы (rST) в сыворотке крови крыс при последовательном воздействии лазерным излучением высокой мощности и широкополосным красным светом.

Для изучения состояния антиоксидантной системы крыс при альтерации мышечной ткани мощным лазером красного диапазона анализировали активность антиоксидантного фермента TST. Животные были разделены на 3 группы: кон-

трольная группа - облучение внутренней поверхности бедра мощным лазерным излучением, забор материала на третьи сутки; опытная группа - облучение внутренней поверхности бедра мощным лазерным излучением + 3 ежедневных сеанса облучения широкополосным красным светом, забор материала на третьи сутки; интактная группа - не подвергалась воздействию ни мощного лазерного излучения, ни широкополосного красного света. Параметры лазера: длина волны 691 нм, интенсивность в месте светового пятна - 0,55 Вт/см2. Параметры широкополосного красного света: длина волны 630 нм, интенсивность в месте светового пятна - 5 мВт/см2.

172 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VI Раздел. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

При исследовании rST в сыворотке крови животных контрольной группы обнаружено статистически значимое снижение активности фермента. В ответ на воздействие широкополосным красным светом происходило значительное повышение активности ^Т (опытная группа). При сравнении активности фермента в сыворотке крови контрольной и опытной групп отмечалось увеличение активности на 55,5%. Следует отметить, что статистически значимых различий между интактной и опытной группами выявлено не было, данный факт свидетельствует о нормализации актив-

ности ГСТ после освещения зоны альтерации широкополосным красным светом. Данные изменялись следующим образом для трех групп животных: 15,5±2,9*,**, 24,1±5,0 и 24,4±3,6, соответственно (*- статистически значимые различия р^0,05 между интактной и контрольной группами; ** -между контрольной и опытной группами).

Таким образом, низкоинтенсивный красный свет приводит к увеличению ферментативной активности rST в сыворотке крови крыс при моделировании повреждения тканей лазерным излучением высокой мощности.

ИССЛЕДОВАНИЕ ДАННЫХ ОБШЕГО КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН

Е.И. Мишина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. Е.А. Шевченко)

ВВЕДЕНИЕ

Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы у женщин приводят к серьезным проблемам репродукции, зачатия и вынашивания беременности. Но при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях клинико-диагностические показатели будут различаться. Особенности этих различий не до конца изучены.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: сравнить показатели общего клинического анализа крови при различных состояниях (физиологических и патологических) мочеполовой системы у женщин.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

При проведении данного исследования применялось современное оборудование (гематологический анализатор), зарегистрированное и разрешенное к использованию на территории РФ, а также новейшие методы и компьютерные программы (Statistica 7), обеспечивающие точность и правильность расчетов. У всех пациенток был взят общий анализ крови. Исследовались следующие параметры:

общее количество эритроцитов, гемоглобин, СОЭ, количество тромбоцитов, развернутая лейкоцитарная формула с подсчетом эозинофилов, нейтрофилов, базофилов, моноцитов и лимфоцитов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данное исследование выявило, что показатели крови при вирусной инфекции достоверно отличались от бактериальной. Однако не обнаружено достоверных различий между показателями общего анализа крови у пациенток с привычным невынашиванием, бесплодием и бактериальной инфекцией.

ВЫВОДЫ

Таким образом, привычное невынашивание, бесплодие и бактериальная инфекция в нашем исследовании взаимосвязаны по показателю общего анализа крови. С помощью исследования общего анализа крови на ранних стадиях развития изучаемой патологии можно вовремя диагностировать ее наличие и принять меры для предотвращения дальнейшего развития возможных осложнений.

ЦИТОАРХИТЕКТОНИКА МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НА ОРГАНИЗМ РАДОНА

Д.М. Первойкин,

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», г. Новосибирск, Россия (Научные руководители: д. м. н. проф. И.А. Голубева; к. м. н. доц. П.А. Елясин)

ВВЕДЕНИЕ

Радон является инертным, радиоактивным газом, используемым традиционно в бальнеотерапии. А таккак живой организм на 65-80% состоит из воды, и вода является неиндифферентным фактором в поддержании гомеостаза, следует учесть, что при потреблении радоновых вод происходит перестройка звеньев регуляции организма, в том числе и лимфатической системы. Эти процессы происходят

в результате прямого и опосредованного действия путем активации центров нейроэндокринной и иммунной регуляции с помощью a-излучения и его дочерних продуктов. Так как в России и мире насчитывается много радонолечебниц, тема нашей работы является актуальной.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить морфологические преобразования мезентериального лимфатического узла (МЛУ) при воздействии радоновой воды.

173 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VI Раздел. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Крысам-самцам породы «Вистар», содержавшимся в стандартных условиях вивария, давали в питьевом режиме воду санатория «Заельцовский бор» (пресная, гидрокарбо-натно-кальциево-магниевого состава, содержание радона в среднем составляло 23,5 нкюри/л) в течение 1, 7 и 60 дней. Контрольная группа получала водопроводную воду Новосибирска. Объектом исследований был МЛУ. Полученный материал изучали с помощью световой микроскопии. Количественные данные подвергали статистический обработке с использованием пакета статистических программ Excel 2010; STATISTICA 8,0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уже через сутки эксперимента МЛУ трансформировался из промежуточного в фрагментированный тип, что говорит

об увеличении дренажной функции. К 7-м суткам корковое вещество стало значительно преобладать над мозговым, что характерно для компактного типа лимфоузла и характеризует усиление процессов детоксикации. Достоверно увеличилось количество иммунокомпетентных клеток.

В структуре лимфатического узла увеличилась доля В-зависимых и Т-зависимой зон; повысилось содержание иммунобластов, средних лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов при снижении количества малых лимфоцитов.

ВЫВОДЫ

Таким образом, даже кратковременное потребление радоновой воды влияет на дренажно-детоксикацион-ную функцию лимфатической системы, увеличивая ее резервы.

РОЛЬ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ В РАЗВИТИИ БЕСПЛОДИЯ

П.О. Рудая,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. Е.А. Шевченко)

ВВЕДЕНИЕ

Число случаев воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) в последние годы имеет тенденцию к увеличению. К данной группе заболеваний относится весь спектр воспалительных процессов верхнего отдела репродуктивного тракта в женском организме. Помимо прочих причин, распространение ВЗОМТ нередко связывают с урогенитальной инфекцией. Считается, что инфекционная патология может играть значительную роль в формировании бесплодия, однако серьёзных исследований в этой области недостаточно.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определение роли урогенитальной инфекции в развитии бесплодия.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено обследование 150 бесплодных и 150 фертильных лиц (среди них - 75 мужчин и 75 женщин). С помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) проведена диагностика урогенитальной инфекции. Данные были обработаны при помощи компьютерной программы Statistica 7.0. При этом для определения нормальности показателей использовались критерии Колмогорова-Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро-Уилка.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностика возбудителей урогенитальной инфекции со слизистых оболочек, проведённая отдельно среди представителей обоих полов, выявила следующее. В их структуре не выявлено достоверно значимых особенностей у мужчин и женщин (p=0,37). Но обнаружено, что для мужчин и женщин в ряде случаев характерны различные возбудители урогенитальных инфекций. Сравнительный анализ частоты встречаемости ряда урогенитальных инфекционных агентов у диагностируемых выявил, что чаще всего и у фертильных лиц, и у лиц с бесплодием (18,96% и 19,51% соответственно) встречается микоплазма хоминис и уреаплазма уреалитикум (27,9% и 28,1%). Среди 22,9% фертильных лиц и у 23,2% бесплодных вовсе не выявлено ни одного из рассматриаве-мых возбудителей. Непараметрический критерий Вилкоксона позволил установить статистически значимое (p=0,95) отсутствие различий в частоте встречаемости урогенитальных инфекционных агентов среди плодовитых и бесплодных.

ВЫВОДЫ

На развитие бесплодия может влиять комплекс факторов, а не изолированное наличие или отсутствие того или иного возбудителя урогенитальной инфекции.

174 иелал® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VI Раздел. Регенерация, адаптация, функциональная морфология и гомеостаз

АПОПТОЗ КАРДИОМИОЦИТОВ ПЛОДА В УСЛОВИЯХ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ГИПОКСИИ

Т.П. Сатаева,

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. И.В. Заднипряный)

Апоптоз кардиомиоцитов наблюдается в постнатальном морфогенезе проводящей системы сердца, а также играет значительную роль в развитии кардиомиопатий и аритмий различного генеза. Цель настоящего исследования: выявить апоптоз кардиомиоцитов в условиях острой гипоксии у плода.

Были изучены парафиновые блоки левого желудочка миокарда шести плодов сроком гестации 27-30 недель, погибших в результате преждевременной отслойки плаценты. Срезы депарафинировали и демаскировали в РТ-модуле (Thermo Scientific, США). В качестве первичных использовались моноклональные антитела к bcl-2, CD95/FAS, каспа-зе-3 Human Caspase-3 (Novus Biologicals, Abcam Inc. и Abb^tec, США, соответственно) в разведении 1:200. Наличие связи между апоптозом и физиологией митохондрий следует из присутствия белков семейства Bcl-2 в митохондриальных мембранах. Особую роль играет белок Bcl-2 как фактор антиапоптического действия. Наиболее выраженная экспрессия белка bcl-2 отмечалась в кардиомиоцитах и эндотелиоцитах в зонах интестициального отека и кровоизлияний, что отражало напряженность противо-апоптотических факторов защиты в местах наибольшей

ишемизации клеток. Отсутствие экспрессии bcl-2 в ряде таких зон расценивалось как реакция истощения защитных механизмов. В зонах левого желудочка, где кардиомиоциты сохраняли относительно нормальное строение, экспрессия bcl-2 была мозаичной и слабо выраженной. В качестве внешних проапоптотических факторов в миокарде левого желудочка плодов участвуют внеклеточные лиганды (APO-1/Fas), принадлежащие CD95-лимфоцитам. Рецепторы CD95 экспрессировались почти во всех зонах миокарда левого желудочка, где наблюдались участки выраженной деструкции кардиомиоцитов. Каспаза-3 экспрессировалась мозаично в некоторых эндотелиоцитах, а также в группах соседних клеток, в которых дополнительно определялась деградация ядра на участках миокарда с выраженным интерстициальным отеком без локальных кровоизлияний и инфильтратов.

Таким образом, гибель кардиомиоцитов при перинатальной гипоксии в значительной мере обусловлена процессами апоптоза. Передача апоптогенного сигнала осуществляется либо за счёт Fas-рецепторов и эффекторных ферментов каспазного каскада, либо посредством некаспазных механизмов.

СОСТОЯНИЕ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ МЕХАНИЗМОВ ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

А.Г. Чуйкова, А.А. Герасимова,

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», г. Санкт-Петербург, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. О.Н. Браженко)

ВВЕДЕНИЕ

Оценка динамического гомеостатического равновесия организма (ГРО) при туберкулезе может производиться по количественно-качественной характеристике показателей форменных элементов белой крови (ФЭБК) у больных (Браженко Н.А. , Браженко О.Н., 2014). Однако во фтизиатрии критерии ГРО мало изучены.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: апробация в условиях клиники туберкулеза новых диагностических критериев ГРО, разработанных на кафедре фтизиопульмонологии университета.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании участвовали 75 человек: 30 здоровых лиц (контрольная группа) и 45 впервые выявленных больных диссеминированным и инфильтративным туберкулезом легких. ГРО оценивалось по следующим показателям: типы адаптационных реакций (АР) организма - полноценные типы (РТ-реакция тренировки, РА-реакция активации), неполноценные типы АР: РТН-реакция тренировки неполноценная, РАН-реакция активации неполноценная, РП-реакция переактивации и РС-реакция стресс, реактивность организма (РО), ЛЛИ (лейкоцитарно-лимфоцитарный индекс), Н (энтропия) и R (избыточность) показателей ФЭБК.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты в контрольной группе определяли полноценными типами АР: РТ - в 4,0% и РА - в 96%. В группе наблюдения полноценные типы АР выявлены только у 24,4% больных туберкулезом. Установлено, что типы АР у больных зависели от пола и возраста больных, от фазового состояния туберкулезного процесса в легких, от выраженности интоксикационного синдрома и от объема поражения туберкулезным процессом легочной ткани. Нарушение ГРО подтверждено также исследованием показателей ГРО ЛЛИ, показателей Н и R ФЭБК. Исследованием также подтверждено, что нарушение ГРО наблюдалось при ЛЛИ > 4,0 в 73,3%, при высокой энтропии (Н > 1,5) - в 71,1% и при низкой избыточности (R^35,0%) ФЭБК - в 77,8%. Такие показатели, как правило, сочетались с неполноценными типами АР организма.

ВЫВОДЫ

В результате проведенных исследований выявлена высокая достоверная зависимость показателей ГРО от фазы туберкулеза легких, выраженности туберкулезной интоксикации и объема поражения туберкулезом легких.

175 меди@> ль № 1 (15) март 2015

www.medial-jou 'nal.ru

9 ш

МЕДИНА ЛЬ

VII РАЗДЕЛ if ffff Ч

Иммунология, инфекционНаЯ патология и эпидемиология^

АСПЕКТЫ ЦИТОКИНОВОЙ РЕГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С

Г.З. Арипходжаева, Х.А. Марданова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: д. м. н. проф. И.А. Касымов)

АКТУАЛЬНОСТЬ

При хроническом вирусном гепатите С (ХВГС) стабильные положительные результаты лечения при применении противовирусной терапии (ПВТ) удается достичь не более чем у 20-25% больных (Маммаев С.Н. и др., 2001; Ивашкин В.Т. и др., 2002; Ивашкин В.Т. и др., 2002; Par G. et al., 2013). Влияние на продукцию межклеточных медиаторов рассматривается как один из возможных путей позитивного терапевтического эффекта ИФН-а при HCV-инфекции (Маммаев

С.Н. и др., 2001; Собчак Д.М. и др., 2006; Sofian M. et al., 2012).

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение динамики сывороточных концентраций ИЛ-1р, ИЛ-4, ИЛ-8, ФНО-а у больных ХГС на фоне противовирусной терапии альфа-интерфероном.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 29 больных ХВГС. Все больные получали противовоспалительную терапию (ПВТ), включающую Альтевир - интерферон альфа-2Ь («Фармапарк», Украина) и рибавирин в дозах, рекомендуемых производителем. Из 28 больных положительный ответ на ПВТ был зарегистрирован у 18, отрицательный - у 11 больных. Уровни цитокинов ИЛ-1р, ИЛ-4, ИЛ-8, ФНО-а определялись методом ИФА с использованием тест-наборов «Цитокин» и «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург). Контрольную группу составили показатели 12 практически здоровых

доноров в возрасте от 19 до 30 лет с отрицательными маркерами вирусных гепатитов В и С. Результаты исследования обработаны при помощи пакета программ Statistica 6.0 Microsoft и применением t-критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты проведенных исследований показали достоверное снижение по отношению к контролю показателей ИЛ-10, ИЛ-8 (2,25±0,22 и 4,32±0,35 пг/мл, p<0,05; 4,08±0,43 и 2,35±0,17 пг/мл, p<0,05, соответственно) на фоне повышения уровня показателей ФНО-а (10,08±1,18 и 5,83±0,27 пг/мл, p<0,05, соответственно). Уровень противовоспалительного цитокина ИЛ-4 у больных ХГС был достоверно выше показателей контроля (4,08±0,43 и 2,35±0,17 пг/мл, p<0,05, соответственно). Независимо от результатов лечения, достоверных изменений в показателях цитокинов как по отношению к контролю, так и по отношению к показателям до начала ПВТ не наблюдалось. Однако обращает на себя внимание появление тенденции к повышению уровней цитокинов в направлении к контрольным показателям в группе больных с положительным ответом на ПВТ.

ВЫВОДЫ

Таким образом, в группе обследованных больных ХВГС установлена дисрегуляция про- и противовоспалительных цитокинов и тенденция к повышению уровней цитокинов у больных с положительным ответом на ПВТ.

176 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

ВЗАИМОСВЯЗЬ ИНТЕРФЕРОНОГЕНЕЗА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ С

Г.З. Арипходжаева, М.А. Хикматова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: д. м. н. проф. И.А. Касымов)

На сегодняшний день основным этиотропным препаратом в лечении хронического гепатита (ХГС) является интерферон-альфа (ИФН-а). Установлено, что ИФН-а может способствовать элиминации вируса и, угнетая фиброгенез, снижать прогрессирование патологического процесса в печени (Seef L.B., Hoofnagle J.H., 2003; Баранова И.П. и др., 2010). По данным ряда авторов стабильные положительные результаты интерферонотерапии достигаются лишь у 20-25% больных ХГС (Маммаев С.Н. и др., 2001; Ивашкин В.Т. и др., 2002). В связи с этим изучение противовирусного механизма альфа-интерфероновых препаратов во взаимосвязи с функционированием межклеточных медиаторов, коими являются ИФН-7 и ИФН-а, позволит выявить предикторы успеха и повысить эффективность противовирусной терапии (ПВТ).

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение динамики сывороточных концентраций ИФН-а, ИФН-7 и анти-ИФН-а у больных ХГС на фоне противовирусной терапии альфа-интерфероном и взаимосвязи этих показателей с характером ответа на ПВТ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 57 больных с хроническим гепатитом С в возрасте от 19 до 45 лет. Все больные получали ПВТ, включающую Альтевир - интерферон альфа-2Ь (Фармапарк) и рибавирин в дозах, рекомендуемых производителем. Уровни цитокинов ИФН-а, ИФН-7 и анти-

ИФН-а определялись методом ИФА с использованием тест-наборов «Цитокин» и «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург). Иммунологические исследования проведены в лаборатории «Иммуноцитокинов» в НИИ иммунологии (директор Т.У. Арипова).

Контрольную группу составили показатели 12 практически здоровых доноров в возрасте от 19 до 30 лет с отрицательными маркерами вирусных гепатитов В и С. Результаты исследования обработаны при помощи пакета программ Statistica 6.0 Microsoft и применением t-критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В общей группе обследованных больных показатели интер-феронов альфа- и гамма- и анти-альфа интерферона достоверно превышали контрольные данные. При этом обращает на себя внимание низкая способность вируса С индуцировать интерфероногенез. У больных с положительным ответом на ПВТ стартовые показатели ИФН-а, ИФН-7 достоверно превышали таковые у больных, не ответивших на ПВТ (14,9±0,87 пг/мл, 12,9±0,95 пг/мл и 10,3±0,75 пг/мл, 4,3±0,17 пг/мл, p<0,01 соответственно). Динамика показателей анти-ИФН-а не была взаимосвязана с характером ответа на ПВТ.

ВЫВОДЫ. Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что в группе обследованных больных ХГС динамика интерфероногенеза взаимосвязана с характером ответа на ПВТ.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИППП СРЕДИ ЛИЦ С НАРКОЗАВИСИМОСТЬЮ

С.М. Игамбердыева, Н.Х. Отамуратова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: д. м. н. проф. И.А. Касымов)

На сегодняшний день эпидемиологическая ситуация, связанная с ростом заболеваемости инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), стала весьма актуальной для здравоохранения Узбекистана. Известна прямая связь между заболеваемостью венерическими болезнями и распространенностью наркомании.

В последние годы практически на всех административных территориях республики сложилась чрезвычайно неблагополучная эпидемиологическая обстановка с сочетании с наркозависимостью.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось выявление клиникоэпидемиологических предпосылок, влияющих на распространения ИППП среди наркоманозависимых лиц.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами проанализированы истории болезни 145 больных, получавших стационарное лечение за 2011-2014 гг. по поводу наркомании в наркологическом отделении Республиканской клинической психиатрической больницы (первая группа), а также истории болезни 85 больных, находившихся в этот период на лечении в Ташкентском областном КВД (вторая группа).

177 иелал® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Среди больных первой группы, получавших лечение по поводу наркозависимости, 43 (22%) были больны сифилисом. Среди 85 больных, леченых в КВД по поводу сифилиса, у 26 (30,6%) была выявлена наркозависимость. В первой группе было 142 (97,2%) мужчины и 4 (2,8%) женщины, во второй группе - 79 (93,0%) мужчин и 6 (7,0%) женщин. Возрастной состав больных обеих групп колебался в диапазоне от 18 до 46 лет. Высокие показатели заболеваемости отмечались среди лиц молодого возраста (21-30 лет), что вызывает обоснованную тревогу.

Большинство больных заразились сифилисом в состоянии наркотического опьянения (62,0%) и во время случай-

ных половых связей (38,0%). Эти данные подтверждают суждение о том, что сифилис и наркоманию следует относить к так называемым болезням поведения, что указывает на необходимость координированной работы инфекционистов, психотерапевтов, дерматовенерологов и наркологических служб.

ВЫВОДЫ

Таким образом, при разработке и планировании противовенерических мероприятий, при создании программ медицинской, социальной и нравственной реабилитации следует учитывать высокую взаимную сочетанность наркомании и инфекций, передаваемых половым путём, в группах риска.

ПОКАЗАТЕЛИ ПОЛ И ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С

Т.В. Печеницына, А.Х. Хайруллина, С.А. Рашидова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: д. м. н. проф. Т.В. Печеницына)

В настоящее время проявляется повышенный интерес к функциональному состоянию прооксидантной и антиоксидантной систем гепатоцитов, дисбаланс которых является одним из важных факторов повреждения ткани печени (Буеверов А.О., 2002; Кузнецов В.И. с соавт., 2004; Нагоев Б.С., 2005, 2006, 2007; Арипов О.А., 2010). Длительная активация нитрооксидергических процессов и интенсивность реакции ПОЛ неизбежно приводит к накоплению естественных метаболитов, что определяет выраженность эндогенной интоксикации (Лифшиц В.М., Сидельникова В.И., 2003).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить состояние прооксидантной и антиоксидантной систем и уровни СМ в группах больных ХВГС с различной степенью цитолиза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 67 больных ХВГС в возрасте от 20 до 50 лет и 19 практически здоровых людей с отсутствием маркеров гепатитов. Состояние прооксидантной системы изучали по содержанию как первичного продукта ПОЛ - диеновые кетоны и конъюгаты (ДК) (Гаврилова В.Б. и соавт., 1984), так и вторичного - малоновый диальдегид (МДА) (Андреева Л.И. и соавт., 1988). Состояние антиоксидантной защиты определяли по показателям активности СОД (Мхитрян В.Г. с соавт., 1978), каталазы (Коралик М.А. и соавт., 1988). СМ определяли по методу Н.И. Габриэлян и соавт. (1984). Результаты исследования обработаны при

помощи пакета программ Statistica 6.0 Microsoft и применением t-критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования показали, что у больных ХВГС отмечается достоверное по отношению к показателям здоровых лиц как первичных продуктов ПОЛ - диеновых кетонов (0,64±0,01 и 0,32±0,02 отн. ед/мл соответственно, p<0,001), диеновых конъюгатов (1,79±0,03 отн. ед/мл и 1,07±0,06 отн. ед/мл соответственно, p<0,001), так и вторичного продукта - малонового диальдегида (3,61±0,07 нмоль/мл и 2,50±0,13 нмоль/мл соответственно, p<0,001). При этом уровень СМ в 1,5 раза превышает показатели здоровых лиц (14,02±0,28 у/е и 9,79±0,09 у/е соответственно, p<0,001). Изменения составляющих системы АОЗ в отличие от прооксидантной системы имеют разнонаправленный характер. Так, если активность каталазы повышалась более чем в 2 раза, то активность СОД достоверно не отличалась от контрольных показателей (50,1±3,27 -22,79±0,84 мкат/л и 37,7±2,14 - 36,12±0,73 мкг/мл). Достоверных отличий в показателях ПОЛ, АОЗ и СМ в группах больных с различным уровнем цитолиза нами не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в обследованной группе больных ХВГС наблюдается дисбаланс про- и антиоксидантных систем и накопление естественных метаболитов - СМ.

178 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

УРОВЕНЬ БЕТА-ЛАКТАМАЗЫ У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

В.Ш. Рахимова, Э.И. Мусабаев,

Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент, Узбекистан

Устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов - биологических, химических и физических - называется резистентностью. Резистентность к антибиотикам приобретает все большую актуальность. Было установлено, что сыворотка крови человека обладает собственной бета-лактамазной активностью -способностью разрушать антибиотики из группы бета-лак-тамаз. Это свойство может являться одним из факторов, снижающих эффективность бета-лактамных антибактериальных лекарственных средств.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оптимизация антибактериальной терапии у пациентов с инфекционной патологией, получающих бета-лактамные антибиотики.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для оценки бета-лактамазной активности крови использовалась тест-система «БИОЛАКТАМ» производства Научно-производственного предприятия «СИВитал», г. Витебск, Республика Беларусь. Оценку проводили в сыворотке крови больных, госпитализированных в НИИ вирусологии МЗ РУз. По результатам анализов при показателе бета-лактамазной активности 68,2% и более рекомендуется коррекция проводимой больному антибактериальной терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всего в исследование были включены 438 детей в возрасте до 5 лет. 54,1% всех включенных в исследование детей составляли группу до 3-х лет, а дети в возрасте до 4 лет составляли 86,3%. Возрастная группа до 6 месяцев составила 1,6%, в возрасте до 1 года 8,2%.

Средний вровень бета-лактамазной активности (БЛА) был выявлен на уровне 25,5±0,82%. Минимальный уровень составил 2,5%, а максимальный 99,6%. Согласно рекомендации производителя уровень БЛА 68,2% и выше является уровнем, при котором рекомендуется корректировка терапии. Доля числа случаев пациентов, у которых требуется коррекция проводимой терапии, составила 1,83±0,64%. Наибольшее число случаев, при которых требуется коррекция терапии, встречается в возрасте от 1 года до 2 лет в возрастной группе 48 месяцев и старше. В данных возрастных группах процентная доля детей, требующая корректировки терапии, составила 4,1% (95%ДИ 1,0-8,1) и 6,6% (95%ДИ 1,7-13,1). В возрастной группе до 1 года случаев, требующих корректировки терапии, не отмечалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Общий средний уровень БЛА среди детей в возрасте до 5 лет, при котором необходима корректировка терапии, не обуславливает необходимость обязательного учета этого показателя при назначении терапии у детей. Однако динамика увеличения БЛА в возрасте до полутора лет, а затем стойкое плато в тенденции, обуславливает необходимость более осторожного подхода к назначению антибактериальных препаратов в возрасте детей до полутора лет. Помимо, этого рекомендуется проведение тестирования на БЛА среди детей в возрастной группы от 1 до 2 лет и в возрасте старше 4 лет.

Таким образом, использование определения уровня БЛ активности в крови пациентов обуславливает новые подходы к назначению бета-лактамных антибиотиков.

179 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

К ВОПРОСУ О ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЯХ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С

С.А. Файзуллаева, Ф.А. Арипходжаева,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: д. м. н. проф. ФА Арипходжаева)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Вирусные гепатиты В и С остаются серьёзной проблемой здравоохранения и могут вызывать не только острые, но и хронические формы заболевания с переходом в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному с летальным исходом (Исаков В.А. и др., 2001; Лопаткина Т.Н., 2000; Хикматуллаева А.С., 2010). У большей части больных хронический гепатит С (ХГС) имеет низкую активность, при этом прогрессирование печеночного процесса характеризуется медленным темпом. Однако у HCV-инфицированных больных нередко отмечаются поражения кожи, суставов, почек, периферической нервной системы, реже - легких, системы крови, желудочнокишечного тракта (ЖКТ), при этом в ряде случаев внепеченочные проявления, в первую очередь поражения почек, определяют прогноз заболевания (Бушуева Н.В. и др., 2003; Бушуева Н.В. и др., 2005).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить взаимосвязь гепаторенального синдрома с выраженностью патологического процесса у больных хроническим гепатитом С (ХГС).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 78 больных ХГС. Диагноз выставлялся на основании анамнеза, клинических данных и положительных результатов ПЦР (РНК-HCV) и ИФА (анти-HCV). Давность установления диагноза составляла от 5 до 15 лет. Степень активности патологического процесса определялась по выраженности гиперферментемии на основании рекомендаций приказа МЗ РУз № 5 от 5 января 2012 г. Генотипы вируса С распределились следующим образом: 1 - у 29 больных (37,2%), 2 - у 32 больных (42,3%), 3 -у 16 больных (20,5%). Больные ХГС с хроническими заболеваниями почек в анамнезе были исключены из группы наблюдения. Функциональное состояние почек оценивалось на основании результатов общего анализа мочи, а

также исследования в сыворотке крови мочевины и креатинина, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции (проба Реберга).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты проведенного исследования показали, что из 78 обследованных больных ХГС гепаторенальный синдром диагностирован у 14 больных (17,9%). При сравнительном анализе клинического течения ХГС с ГРС (I группа) и без ГРС (II группа) установлено, что у больных I группы чаще регистрировались слабость и быстрая утомляемость, снижение аппетита, подташнивание, боли в пояснице и познабливание после внутривенных капельных процедур. Больные, как правило, не связывали эти ощущения с заболеваниями почек, так как ранее заболеваний почек у них не было, и относили эти симптомы к ХГС. В общем анализе мочи достоверных отличий по содержанию лейкоцитов между группами не было. Однако у больных I группы чаще обнаруживались протеинурия, эпителиурия и снижение клубочковой фильтрации. Сравнительный анализ выраженности гипер-ферментемии в группах больных с ГРС и без ГРС показал, что достоверной разницы в уровнях АлАТ в сыворотке крови больных I и II группы нет. Так, в I группе средний уровень АлАТ составил 1,27±0,08, во II группе - 1,19±0,07 (p>0,05).

ВЫВОДЫ

Таким образом, в обследованной группе больных ХГС у 17,9% диагностирован ГРС. Выраженность гиперферменте-мии у больных ХГС не взаимосвязана с ГРС. Учитывая частоту встречаемости ГРС при ХГС, отсутствие на фоне хронического заболевания печени опорных клинических симптомов вовлечения почек в инфекционно-патологический процесс, практическим врачам необходимо учитывать возможность развития ГРС для определения оптимальных схем обследования и терапии.

180 меди@ ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РЕФРАКТЕРНОЙ ДИАРЕИ

М.С. Шаджалилова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: д. м. н. проф. И.А. Касымов)

АКТУАЛЬНОСТЬ

В последнее время Всемирная организация здравоохранения уделяет пристальное внимание этой проблеме и держит под постоянным контролем статистику заболеваний острой кишечной инфекцией (ОКИ) у детей как в развитых, так и в развивающихся странах. И одно из наиболее значимых мест в статистике диарей занимает рефрактерная диарея.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение особенностей клинического течения рефрактерной диареи у детей раннего возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Материалами для исследования послужили наблюдения за 63 детьми в возрасте от 4-х месяцев до 2-х лет, находившимися на стационарном лечении. Этиологии возбудителей ОКИ устанавливались с помощью бактериологического, серологического (ИФА) и иммунологического (ПЦР) метода.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В числе 63 детей с рефрактерной диареей, находившихся под наблюдением, 39 мальчиков (61,9%) и 24 девочки (38,1%), что свидетельствует о большей подверженности этому заболеванию мальчиков. Полученные данные свиде-

тельствуют о том, что чем меньше возраст ребёнка, тем выше риск развития у него ОКИ вообще и рефрактерной диареи в частности, а также о пониженном контроле факторов риска развития рефрактерной диареи со стороны родителей. Анализ распределения больных с рефрактерной диареей по характеру вскармливания показал, что, среди 63 больных на грудном вскармливании были 20 (31,7%) детей, на смешанном - 20 (31,7%), на искусственном -13 (20,6%) и на адаптированном - 10 (15,9), что свидетельствует о повышенном риске развития рефрактерной диареи при грудном и смешанном характере вскармливания. Из находившихся под наблюдением 63 детей с рефрактерной диареей у 46 (73,0%) наблюдалось острое начало заболевания, у 12 (19,0%) - постепенное. Наиболее частыми возбудителями рефрактерной диареи являются сальмонеллёз и дизентерия. В 10 (15,9%) случаях наблюдалось поражение ЖКТ по типу гастроэнтерита и в 26 (41,3%) случаях - по типу гастрита. Такие заболевания, как дисбактериоз, анемия и рахит, являлись, скорее всего, не сопутствующими, а развивающимися как последствия основного заболевания, а токсический дистресс-синдром свидетельствует о снижении роли защиты иммунной системы.

РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ

М.С. Шаджалилова, Н.Х. Зулфиев, Е.М. Осипова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: д. м. н. проф. И.А. Касымов)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Разнообразие клинических форм острых кишечных инфекций определяется широким спектром микроорганизмов, в том числе появлением новых видов, что подтверждают проведенные на протяжении последних десятилетий исследования. Доминирование в этиологической структуре трёх групп возбудителей (вирусы, бактерии и простейшие) определяет необходимость применения специальных методов диагностики и различных подходов к этиотропной терапии.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение сравнительной клинической эффективности применения антибиотиков различных групп в лечении острых кишечных инфекций.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования явились наблюдения за

225 детьми в возрасте от 4 месяцев до 3 лет. В стационаре исследования проводились с проведением у всех больных исследований общих анализов крови, мочи и кала, также использовались бактериологический, серологический (ИФА) и иммуногенетический (ПЦР) методы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эффективность назначенной терапии у больных оценивалась по времени купирования основных симптомов заболевания. Анализ влияния применённых нами препаратов на длительность диареи показывает, что наиболее эффективным в плане сокращения длительности диареи было лечение гентамицином, при котором средняя длительность диареи составила 8,5±0,9 дня. Цефтриаксон был применён в 18 случаях среднетяжёлого и в 4 случаях тяжелого течения заболевания. Длительность течения

181 меди@ ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

диареи при лечении цефтриаксоном составила 7,4±0,79 дня. Следовательно, при выборе между цефазо-лином, гентамицином и смешанным лечением диарей наиболее эффективно лечение гентамицином, а в случаях среднетяжёлого и тяжелого течения заболевания наиболее эффективно лечение цефтриаксоном. Одним из важных моментов в выборе тактики антибактериальной терапии является постоянная изменчивость чувствительности микробов к широко используемым антибиотикам.

ВЫВОДЫ. В структуре терапии данной группы больных детей ведущее место должна занимать этиотропная терапия, подкрепленная адекватным применением современного арсенала антимикробных препаратов с местным и системным действиями. В каждом стационаре для госпитализации больных с ОКИ следует иметь данные об антибиотикограммах основных возбудителей (сальмонеллез, шигеллез и эшерихиозы и др.), которые должны контролироваться местной бактериологической лабораторией.

МОНИТОРИНГ ОСЛОЖНЕНИЙ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ, НАХОДИВШИХСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ В ГДБ ГОРОДА КАРАГАНДЫ

А. Аманжолова,

Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, Казахстан (Научные руководители: асс. СК Байгужина, к. м. н. С.Б. Ахметова)

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы в развитии атопического дерматита (АД) большое значение приобретает экологическое неблагополучие окружающей среды: вредные промышленные выбросы создают повышенную нагрузку иммунной системе.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: мониторинг развития осложнений атопического дерматита у детей

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Все исследуемые дети были разделены на 4 группы по возрасту: 1-я группа - дети до 1-го года включительно;

2- я группа - дети старше 1-го года до 3-х лет; 3 группа - от

3- х лет до 12-ти лет включительно; 4 группа - дети от 12-ти до 17-ти лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из 80 проанализированных историй болезни: дети до

1-го года - 31 ребёнок (38,75%); от 1-го года до 3-х лет -19 детей (23,75%); от 3-х до 12-ти лет - 24 ребёнка (30%); старше 12-ти лет - 6 детей (7,5%).

Диагноз атопического дерматита: в первой возрастной группе впервые - у 96,8%, повторно - в 3,2% случаев; во второй группе впервые - у 73,7%, повторно - у 22,3%; в третьей группе впервые - у 45,8%, повторно - у 54,2%; в четвертой группе повторно - в 100%.

Из 80 детей с атопическим дерматитом осложнения наблюдались у 50 детей, что составляет 62,5%.

По частоте диагносцированных осложнений: стрептодер-мия - у 6 больных (12%); кандидоз - у 35 детей (70%); сочетание кандидоза со стрептодермией - у 9 детей (18%).

Распределение развития осложнений по возрастным группам:

1- я группа - 31 ребёнок.

Стрептодермия - у 4 больных (12,9%).

Кандидоз кожи - у 11 больных (35,48%).

Сочетание кандидоза со стрептодермией - 4 больных ребёнка (12,9%).

2- я группа - 19 детей.

Стрептодермия - 2 детей (10,52%).

Кандидоз кожи - у 9 больных (47,36%).

Сочетание кандидоза со стрептодермией - 3 больных ребёнка (15,79%).

3- я группа - 24 ребенка.

Кандидоз кожи - у11 больных (45,83%).

Сочетание кандидоза со стрептодермией - 2 больных ребёнка (8,33%).

4- я группа - 6 детей. Кандидоз кожи - у 4 больных (66,66%).

ВЫВОДЫ

1. Атопический дерматит чаще диагностируется у детей до 3-х лет (в 66% случаев). В этом же возрасте впервые выставляется этот диагноз.

2. У 2/3 детей (в 62,5% случаев), больных атопическим дерматитом, наблюдалось осложненное течение в виде присоединения воспалений бактериальной и грибковой этиологии.

3. Среди возрастных групп данные осложнения чаще наблюдались у детей до 3-х лет.

182 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ СОВОКУПНОГО НАСЕЛЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2011-2013 гг.

И.В. Боженова, В.В. Соловых, Г.Б. Салимгареева,

ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет», г. Оренбург, Россия (Научные руководители: к. б. н., доц. А.Г. Корнеев, к.м.н., доц. М.И. Самойлов)

ВВЕДЕНИЕ

По данным государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 г. ветряная оспа (В.О.) в структуре экономического ущерба от инфекционных болезней занимает 4-е место после острых респираторных вирусных инфекций, туберкулеза и острых кишечных инфекций. В последние годы актуальным является повзросление инфекции и ухудшение клинического течения В.О. Заболеваемость В.О. в Оренбургской области за 2013 г. составила 583,50/00оо и превышает показатель по России (55 8,00/0000; p<0,05).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить заболеваемость населения В.О. в Оренбургской области за 2011-2013 гг.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе использованы форма № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2011-2013 гг. по Оренбургской области. Основные методы: описательнооценочные; оценка достоверности различия показателей заболеваемости осуществлялась с помощью х2.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Средний многолетний уровень заболеваемости В.О. в Оренбургской области за изучаемый период составил 563,1±49,80/0000. Заболеваемость регистрируется во всех районах области. Превышение областного показателя среднего многолетнего уровня заболеваемости выявлено только по одной территории - в г. Бузулуке (864,1±34,3С1/С1С1С1С1, х2=8,3). Процент городского населения в общей структуре заболевших В.О. составил 71,4% (24 732 случая). Заболеваемость детского населения за изучаемый период составила 2528,20/0000, что в 4,5 раза выше среднего областного показателя (х2=12,1). В структуре заболевших дети составили 91,4%. В возрастной структуре заболевших В.О. дети до 1 года составили 3,1±0,1%, дети 1-2 лет - 13,2±0,2%, 3-6 лет - 56,4±0,3%, 7- 14 лет - 22,6±0,2% и 15-17 лет -4,6±0,1%, для всех возрастных групп, p<0,05. Заболеваемость в преобладающей возрастной группе составила в среднем 6438,30/0000.

ВЫВОДЫ. В.О. чаще болеют дети, группой риска являются дети в возрасте 3-6 лет. Среди заболевших преобладает городское население.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ У БОЛЬНЫХ С ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Ю.В. Долгушева,

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: д. м. н. зав. кафедрой фтизиатрии ТашПМИ Ф.К. Ташпулатова)

ВВЕДЕНИЕ

Проблема лекарственной устойчивого туберкулеза легких (ЛУТЛ) является глобальной проблемой фтизиатрии и требует своего решения. Комлаенс больных ЛУТЛ находится в прямой связи с медико-социальным статусом пациентов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение медико-социальных факторов у больных с ЛУТЛ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы факторы медико-социального характера у 46 больных с ЛУТЛ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди больных преобладали мужчины (81%), женщин было 19%.

Среди мужчин чаще встречались лица в возрасте 41-50 лет -25%, от 21 до 30 лет - 18,7%, лица от 31 до 40 лет - 12,5%. Среди женщин преобладали лица от 21 до 30 лет - 75%.

Установлено, что подавляющее большинство не работали (62,5%). Инвалиды составили 31,3%, пенсионеры - 6,2%.

Среди вредных привычек преобладало курение - 37,5%, употребление алкоголя и наркотиков установлено у 18,7% и 12,5% соответственно.

Только 13% пациентов имели хорошие условия жизни, большинство больных (80%) - удовлетворительные, 7% -плохие.

По давности заболевания туберкулезом среди пациентов с ЛУ туберкулезом преобладали пациенты со стажем болезни от 5 до 10 лет - 37,5%, затем до 2 лет - 31,3%, больные с давностью заболевания до 3-х лет составили 18,3%.

Контакт с туберкулезным больным установлен у 62,5%.

Среди сопутствующей патологии преобладало заболевание ЖКТ и печени (31,3%), в 25% случаев встречалась анемия, одинаково часто встречались ХНЗЛ и ВИЧ (12,5%).

Среди клинических форм туберкулеза преобладали больные с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (62,5%), инфильтративный туберкулез составил 25%. Внелегочный туберкулез установлен у 6,3% больных.

ВЫВОДЫ

Больные с ЛУТЛ - это в основном мужчины в возрасте от 41 до 50 лет, не работающие, имеющие вредные привычки, имеющие контакт с больными туберкулезом, с большой частотой сопутствующей патологии, с преобладанием фиброзно-кавернозного туберкулеза в легких.

183 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

ИЗУЧЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ГРЯЗИ МЕРТВОГО МОРЯ НА БАКТЕРИИ РОДА STREPTOCOCCUS

В.А. Еловиков,

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», г. Пермь, Россия. (Научный руководители: к. м. н. доц. кафедры микробиологии и вирусологии с курсом КЛД Л.П. Быкова; к. м. н. доц. кафедры иммунологии А.П. Годовалов)

Инфекционно-воспалительные заболевания кожи представляют собой важную медицинскую проблему. Одними из ведущих этиологических агентов инфекций кожи являются (3-гемолитические представители рода Streptococcus (Gras et al., 2014). Ключевая роль в терапии таких инфекций отводится топическим антибактериальным препаратам, создающих максимально эффективную дозу в очаге инфекции с минимальным системным эффектом (Bonamonte et al., 2014). Одним из перспективных направлений является бальнеотерапия, использующая природные факторы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить действие грязи Мертвого моря на бактерии рода Streptococcus.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе использовали клинические изоляты Streptococcus sp. Грязь Мертвого моря наносили на газонный посев тестштаммов. Учет результатов осуществляли через 48 ч инкубации при 37°С, измеряя диаметр зоны задержки роста. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе проведенных исследований было установлено,

что грязь Мертвого моря подавляет рост стрептококков. Так, диаметр зоны задержки роста Streptococcus Viridans составил 15,5±1,1 мм, а Streptococcus pyogenes - 15,0±1,5 мм (p>0,05). Среднее расстояние от края грязевой бляшки до края зоны задержки роста составило для Streptococcus Viridans 5,0±0,5 мм, а для Streptococcus pyogenes -4,9±0,6 мм (p>0,05). Подобный эффект можно объяснить уникальным составом грязи Мертвого моря, основными анионами и катионами которого являются Mg2+ и Cl- (Bodaker et al., 2012). Антимикробная активность MgCl2 более выражена, чем у NaCl, KCl или CaCl2 (Oyarzua Alarcon et al., 2014). Дополнительным фактором является двухвалентные катионы и слабокислая рН.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проведенные исследования показали, что грязи Мертвого моря обладают антистрептококковой активностью и могут успешно применяться в комплексной терапии воспалительных заболеваний кожных покровов.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ KLEBSIELLA SPP. ПРИ ДИСБИОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ КИШЕЧНИКА

Е.И. Иванова1, С.М. Попкова1, Ю.П. Джиоев1-2, Т.Д. Примак1,

1ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», г. Иркутск, Россия 2ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», г. Иркутск, Россия

Патогенность микроорганизма является полидетерми-нантным признаком, который определяется совокупным действием различных факторов патогенности, присущих возбудителю. Условно-патогенные энтеробактерии рода Klebsiella в последние годы привлекают внимание исследователей, так как, обладая выраженной биологической и экологической пластичностью, они могут приобретать возможность к длительному существованию в организме человека и являться причиной дисбиоза.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить генотипическую характеристику «островков патогенности» Klebsiella spp., специфичных генам, входящим в состав патогенных кластеров E. coli, ответственных за взаимодействие возбудителя с эпителием кишечника человека (bfp) и синтез шига-подобных токсинов (stx1 и stx2).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Материалом для исследования явились образцы (61) бактериальных культур Klebsiella spp. (K. оxytoca - 36,

K. pneumoniae - 25), выделенных из копрологических проб детей (от рождения до 14 лет), которые имели признаки функциональных нарушений пищеварения. Идентификация бактерий рода Klebsiella проводилась согласно общепринятым бактериологическим методам. Штаммы Klebsiella spp. подвергались генетическому исследования методом ПЦР по наличию/отсутствию генов патогенности, кодирующих способность к формированию связывания пилей (bfp) и токсинообразованию (шига-подобные токсины или веротоксины 1-го и 2-го типов: stx1, stx2).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из 61 образца культур Klebsiella spp., исследованных в ПЦР, 30 (49,1%) оказались положительными на наличие гена bfp. При этом данноый ген выявлялся в 61,1% случаев у K. oxytoca и в 32% - у K. pneumoniae.

Выявление веротоксинов было несколько ниже, чем гена отвечающего за формирование связывания пилей. Так, ген stx1 регистрировался в 22,9%, а stx2 - в 4,9%. Доля выявления

184 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

веротоксинов распространялась в зависимости от вида следующим образом: ген stx1 у K. oxytoca и K. pneumoniae - в 27,7% и 20% случаев соответственно; stx2 у K. pneumoniae - в 12%. Ген stx2 у K. oxytoca не определялся.

Наличие генов патогенности анализировали в зависимости от возраста детей. Так, выявляемость гена bfp у Klebsiella spp., выделенной от детей до года и после года, определялась почти в равном соотношении в 53,6% и 45% случаев, соответственно. Частота встречаемости веротоксина 1 у Klebsiella spp., выделенной от детей до года, определялась в 21,9%, а после года - в 30%. Выявляемость веротоксина 2 у детей после года была выше более 2 раз (10%), чем у детей до года (4,8%).

Далее проанализировали факт одновременного присутствия генов патогенности у одного вида Klebsiella. Одновременное присутствие всех трех генов патогенности у одного фенотипического варианта K. pneumoniae наблюдалось в 2 случаях: bfp+stx1+stx2 (16,6%). Факты одновременного присутствия двух генов bfp+stx1 в аутоштаммах как K. oxytoca, так и K. pneumoniae отмечены в 5% и 8,3% случаев соответственно, что свидетельствует о наличии достаточно высокого потенциала патогенности данных штаммов Klebsiella spp.

ВЫВОДЫ

1. У детей с функциональными нарушениями желудочнокишечного тракта среди популяций Klebsiella spp. выявлены изоляты с наличием маркеров факторов патогенности, идентичные с генами, входящими в состав «островков» патогенности изолятов E. coli, что свидетельствует о едином генетическом механизме изменения патогенности и токси-генности этих бактерий.

2. Половина аутоштаммов Klebsiella spp. имели ген, отвечающий за формирование связывания пилей, что свидетельствует о высокой степени контакта бактерий с клетками эпителия. Регистрация ассоциаций маркеров шига-подоб-ных токсинов с геном, отвечающим за формирование связывания пилей, может быть предвестником появления клональных штаммов с набором генетических маркеров факторов патогенности, обеспечивающих как эффективное воздействие выделяемого токсина, так и возможную горизонтальную передачу клональных признаков.

3. Аутоштаммы Klebsiella spp. обладают маркерами патогенности, свидетельствующими об их этиопатогенетической значимости, способствующими реализации их патогенного потенциала и обеспечивающими их участие на различных этапах инфекционного процесса.

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

А.В. Илеменова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры, зав. организационно-методическим отделом НИИ ПМ НижГМА Н.В. Саперкин)

Клинико-эпидемиологические аспекты патологии, обусловленной кандидами, находятся в фокусе внимания специалистов различного профиля. Динамическое изучение чувствительности грибов Candidaspp к антимикробным средствам является неотъемлемым компонентом системы мониторинга чувствительности микроорганизмов к биоцидам, в целом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить степень резистентности/ чувствительности клинических штаммов Candidaspp к четырем разным противогрибковым средствам. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектами исследования были культуры Candidaspp, выделенные в 2012 году (n=118). Чувствительность кандид определялась диско-диффузионным методом к амфоте-рицину В (40 мкг), флуконазолу (3 мкг), интраконазолу (10 мкг) и кетоконазолу (20 мкг). Для выделения и идентификации микроорганизма использованы стандартные методики. Данные по чувствительности грибков обрабатывались с помощью программы WNONET 5.6.

Применялись диски НИЦФ (Санкт-Петербург). Работа проводилась на базе НИИ профилактической медицины НижГМА.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В структуре полученных кандид 83,9% от всех культур составили C. albicans, 11,0% - C. glabrata. Наименьшие доли -

С. krusei (4,2%) и C. tropicalis (0,8%). В большинстве случаев культуры изолировались от пациентов стационаров терапевтического профиля (90%). Из образцов мокроты пациентов с инфекциями органов дыхания выделено 97,5% всех культур (115/118), 3 культуры были получены из мочи. Максимальная устойчивость наблюдалась к итраконазолу -86,8% (n=106) 95%-ный Д.И. 78,5-92,3%.

В то же время необходимо отдельно остановиться на ситуации по чувствительности к другим препаратам на основе азолов. Нами получены данные о значительной доле промежуточной чувствительности к кетоконазолу (80,2%, n=106), хотя резистентность к нему и была на низком уровне (4,7%). На втором месте по удельному весу устойчивости

185 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

были штаммы к амфотерицину В: 22,6% (n=106) 94%-ный Д.И. 15,3-31,9%. В отношении чувствительности кандид получены следующие данные: к флуконазолу - 58,9%, к кетоконазолу - 15,1%, к итраконазолу и амфотерицину В -по 13,2%.

ВЫВОДЫ

Оценка лабораторных данных по чувствительности

Candidaspp к антимикотикам значительно облегчается с применением в рутинной практике компьютерной программы WHONET 5.6. Наибольшей была чувствительность к флуконазолу (58,9%). Получены неоднозначные данные по уровням резистентности к азолам. Обращает внимание значительная доля штаммов с промежуточной чувствительности к трём из четырёх тестируемых препаратов.

ОХВАТ ПРОТИВОГРИППОЗНЫМИ ПРИВИВКАМИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

А.С. Колоскова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. кафедра факультетской и поликлинической педиатрии ААТарасова)

ВВЕДЕНИЕ

Грипп - острая респираторная инфекция, наиболее часто поражающая детей. Пациенты с хроническими заболеваниями, включая бронхиальную астму и сахарный диабет, составляют группу самого высокого риска тяжелого течения гриппа. Однако охват прививками против гриппа неизвестен.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить охват прививками против гриппа детей-подростков в различные эпидемические сезоны: предпандемический (2007-2008 гг.), пандемический (2009 г.), постпандемический (2010-2012 гг.).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучен прививочный анамнез у 525 детей: 1-я группа -125 детей с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) в возрасте 13,9±0,24 года, 2-я группа - 200 детей с бронхиальной астмой (БА) - средний возраст 12,5±0,23 года, 3-я группа (группа сравнения) - 200 детей с другими заболеваниями (миопия, ожирение, низкорослость, вегетососудистая дистония) в возрасте 13,9±0,17 года. Из этого числа подростки старше 15 лет составили: с СД1 - 62 человека, с БА - 71 ребенок, группа сравнения - 85 детей. Прививочный анамнез уточнялся по данным компьютерной программы «Вакцинопрофилактика». Период исследования составил 6 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В 2007 году из числа детей группы сравнения были привиты 22,8%, что было в 2,3 раза выше показателей у детей с БА (12,2%; р=0,016) и в 2,2 раза выше, чем у детей с СД1 (10,3%; р=0,028). В 2008 году во всех группах показатели привитости повысились, но у детей группы сравнения продолжали оставаться выше, чем у детей с БА (26,1%; р=0,022) и с СД 1 (18,2%; р=0,18). В пандемический сезон 2009 года охват прививками против сезонного гриппа во

всех группах был сопоставим и составил у детей с БА 23,2%, у детей с СД 1 - 21,8%, в группе сравнения - 25,6%. В то же время моновалентную вакцину против высокопатогенного гриппа A/H1N1 получили всего 3% пациентов с СД1, 5,2% - в группе сравнения и 6,8% детей с БА. В постпандемический период в 2010 году в группе сравнения и с СД1 показатели привитости практически не изменились и составили соответственно 20,0% и 17,5%, в то время как дети с БА прививались значительно хуже - в 6,6% (р<0,005). В 2011 и в 2012 годах во всех трех группах пациентов охват прививками продолжал снижаться и был сопоставим. Так, у детей с БА охват прививками составил соответственно 6,7% и 11,4%, у детей с СД1 - 7,5% и 12,9%, в группе сравнения - 11,3% и 14,8%.

Среди подростков старше 15 лет в группе детей с БА охват прививками составил: в 2007 г. - 13%, в 2008 г. - 23,5%, в 2009 г. - 25,0%, в 2010 г. - 16,7%, в 2001 г. - 8,3%, в 2012 г. -15,0%. Из числа детей с СД1 охват прививками составил соответственно 13,0%; 18,8%; 30,9%; 10,4%; 7,6%; 3,1%; 15,5%. В группе сравнения процент привитых подростков практически не отличался от показателей двух предыдущих групп и составил соответственно 22,2%; 24,7%; 25,9%; 3,5%; 16,9%; 11,4%; 8,0%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В различные эпидемические сезоны дети подросткового возраста, особенно пациенты с сахарным диабетом 1-го типа и бронхиальной астмой, имеют низкий охват прививками против гриппа. Подростки старше 15 лет несколько лучше реализовали свое право быть защищенными от гриппа. Улучшение прививочной работы в группах детей с хроническими заболеваниями является важной медицинской и социальной задачей.

186 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

ВЫЯВЛЕНИЕ ПОРАЖЕНИЙ ПОЧЕК ПРИ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ

О.А. Кураков,

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры фтизиатрии Ташкентского педиатрического медицинского института М.А. Хакимов)

ВВЕДЕНИЕ

Лекарственно-устойчивый туберкулез легких (ЛУТЛ) характеризуется значительной распространенностью деструктивного компонента в легких и изменением функции почек.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: ранняя диагностика поражений почек у больных с ЛУТЛ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Комплексному обследованию были подвергнуты 320 больных туберкулезом легких, из них у 220 пациентов установлен ЛУТЛ, у 100 - лекарственно-чувствительный туберкулез легких (ЛЧТЛ).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЛУТЛ в 57,7% случаев сочетается с заболеваниями почек, впервые были диагностированы: хронический пиелонефрит - у 22 (10,0%), нефротуберкулез - у 38 (17,3%), нефроптоз - у 19 (8,6%), нефролитиаз - у 23 (10,5%), ами-лоидоз почек - у 20 (9,1%), киста почки - у 4 (1,8%), диа-бетическаянефропатия - у 9(4,1%)больных.Патологические изменения в почках выявлены в 2,7 раза чаще у пациентов с ЛУТЛ, чем у лиц с ЛЧТЛ (57,7 и 21,0% соответственно, р<0,001). У больных с ЛУТЛ и ЛЧТЛ были определены эхо-

графические признаки патологии почек. Отклонения на эхографии почек выявлены у 138 (45,0%) больных с ЛУТЛ и у 19 (19,0%) пациентов с ЛЧТЛ. У обследуемых больных эхографические признаки патологии почек встречались чаще и были более выражены среди пациентов с ЛУТЛ. У больных с ЛУТЛ уплотнение чашечно-лоханочной системы выявлены в 2,7 раза (40,5% и 15,0% соответственно, р<0,001), деформация чашечно-лоханочной системы - в 3,5 раза (38,2% и 11,0% соответственно, р<0,001), повышение эхогенности паренхимы почки - в 2,9 раза (35,5% и 12,0% соответственно, р<0,001), неравномерное уменьшение толщины паренхимы почки - в 5 раз (20,0% и 4,0% соответственно, р<0,001), неровность контуров почки - в 2,7 раза (19,1% и 7,0% соответственно, р<0,001), расширение чашечно-лоханочной системы - в 2,2 раза (17,3% и 8,0% соответственно, р<0,01) чаще, чем у лиц с ЛЧТЛ.

ВЫВОДЫ

Комплексное клиника - лабораторное, биохимическое и эхографическое исследования почек у больных с РУТЛ позволили у 127 (57,7%) пациентов выявить патологию почек, что позволило своевременно дифференцированно диагностировать различную патологию почек у больных ЛУТЛ.

ВИРУС, КОТОРЫЙ ЛЕЧИТ

Д.И. Макарова, Е.С. Пушкова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. кафедры медицины катастроф А.А. Григорьев)

ВВЕДЕНИЕ

Эффективность лечения антибиотиками значительно понизилась. Бактерии выработали лекарственную устойчивость. В настоящее время перед медициной стоит задача - найти новые средства защиты организма человека от бактерий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: показать возможности и преимущества применения препаратов бактериофагов в терапии заболеваний.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования явилась обширная информация о бактериофагах и их использовании, в том числе и в фаговой терапии, с использованием методов эмпирического исследования, описания и сравнения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен анализ данных литературы об общих сведениях бактериофагов и явлении бактериофагии. Рассмотрены механизмы взаимодействия фага с бактериальной клеткой,

изменчивость микробов под действием фага и применение препаратов бактериофагов в медицинской практике.

ВЫВОДЫ. Современные лечебно-профилактические бактериофаги представляют собой комплекс поликлональных высоковирулентных бактериальных вирусов, специально подобранных против наиболее часто встречающихся групп возбудителей бактериальных инфекций. Опыт многочисленных исследований показывает, что препараты бактериофагов не уступают, а в некоторых случаях даже превосходят антибиотики по активности в отношении антибиотикорезистентных возбудителей. При этом препараты бактериофагов не вызывают побочных токсических и аллергических реакций, при применении не нарушают нормальный биоценоз человека. Рекомендованы взрослым и детям. Изготавливаются с применением природного сырья. Бактериофаги имеют широкий спектр применения и показаний к назначению их в лечебной деятельности. Используются различные способы введения препаратов бактериофагов.

187 меди@ ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

ПОРАЖЕНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ПОЛИРЕЗИСТЕНТНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

И.К. Мухамедиев,

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии, Ташкентский

педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан

(Научный руководитель: д. м. н. зав. кафедрой фтизиатрии Ф.К. Ташпулатова)

ВВЕДЕНИЕ

При длительной химиотерапии полирезистентного туберкулеза легких наиболее часто наблюдаются побочные реакции со стороны печени, что удлиняет сроки стационарного лечения и ухудшает прогноз.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить частоту и характер поражения гепатобилиарной системы у больных с полирезистентным туберкулезом легких.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 52 больных с полирезистентным туберкулезом легких в возрасте от 20 до 60 лет. Мужчин было 24 (46,1%), женщин - 28 (53,8%) человек.

Продолжительность заболевания туберкулезом составил от 2 до 6 лет. Всем больным проводили клинико-лабораторное, сонографическое обследования в клинике.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У 24 (46,6%) больных с полирезистентным туберкулезом легких установлено наличие патологии со стороны гепатобилиарной системы. Наиболее часто диагностировался хронический гепатит - 17 (32,6%) больных, цирроз печени встречался у 2 (3,8%), желчнокаменная болезнь - у

2 (3,8%) и хронический холецистит - у 3 (5,7%) пациентов. Клинически отмечены диспепсические проявления со стороны печени и желчного пузыря у 20 (83,3%) обследованных больных. Биохимические исследования показали, что только у 8 (33,3%) пациентов при поступлении отмечены повышение АлАТ, изменения билирубинового показателя и коэффициента Де Ритиса. В процессе химиотерапии у 13 (25%) больных отмечено значительное повышение активности АлАТ в 1,5-2 раза. Биохимические изменения со стороны печени коррелировали с клиническими проявлениями. Включение гепатопротекторов типа карсила, сбор лекарственных трав (цветы ромашки, трава зверобоя, трава тысячелистника, корнь одуванчика) способствовали улучшению переносимости химиопрепаратов и уменьшению частоты побочных реакций от терапии.

ВЫВОДЫ

Больных с полирезистентным туберкулезом легких необходимо обследовать для выявления патологии со стороны гепатобилиарной системы. В комплексную терапию больных с полирезистентным туберкулезом необходимо включать гепатопротекторы растительного происхождения.

ВОЗМОЖНОСТИ ФЕРМЕНТОДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Р.Т. Нигманов,

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии, Ташкентский

педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан

(Научный руководитель: д. м. н., проф., директор РСНПМШФиП М.Н. Тилляшайхов)

ВВЕДЕНИЕ

В процессе длительной терапии туберкулеза нередко отмечают функциональные изменения со стороны почек, и особую актуальность приобретают методы ранней диагностики.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить эффективность определения активности ферментов в моче у больных туберкулезом легких (ТЛ) с разным генетическим фоном.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 337 больных ТЛ. Определяли следующие генетические маркеры:

- фенотип гаптоглобина методом дискэлектрофореза сыворотки крови в полиакриламидном геле по D.C. Davis в модификации Н.А. Осиной (1982); выделяли фенотипы Нр 1-1, 2-1, 2-2;

- тип инактивации ГИНК в моче по Л.П.Гребеннику (1962);

- активность эритроцитарной глюкозо-6-фосфатде-гидрогеназы по A. Kornberg (Асатиани В.С.,1965), норма-120-180х10-9 эритроцитов в сыворотке крови.

Выделены четыре комбинации генетических маркеров: неблагоприятная (НКГМ - носительство Нр 2-2+слабый тип инактивации ГИНК + пониженная активность Г-6-ФДГ), относительно неблагоприятная (ОНКГМ - сочетание двух неблагоприятных и одного благоприятного генетического маркера); благоприятная (БКГМ - носительство Нр 2-1 + сильный тип инактивации ГИНК + нормальная активность Г-6-ФДГ) и относительно благоприятная (ОБКГМ - сочетание двух благоприятных и одного неблагоприятного генетического маркера). Для оценки функционального состояния почек исследовали ферментный спектр мочи: активность трансамидиназы; лактатдегидрогеназы, холинэстеразы, кислой фосфатазы по С.И. Рябову с соавт. (1979).

188 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При ТЛ у 120 (35,6±2,6%) больных наблюдались функциональные изменения со стороны почек: у больных с НКГМ ферментурия отмечалась в 4,7 раза чаще, чем у больных с БКГМ. Установлено, что у больных с ТЛ, особенно с НКГМ и ОНКГМ, наиболее повышается уровень ферментов мочи трансамидиназы, лактатдегидрогеназы, холинэстеразы в

2-3 раза. Активность кислой фосфатазы оставалась сниженной у всех больных.

ВЫВОДЫ

Выявленные нарушения функционального состояния почек у больных с разным генетическим фоном необходимо учитывать в процессе комплексной терапии туберкулеза легких.

НЕКОТОРЫЕ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЙОГУРТНОЙ ПРОДУКЦИИ

М.Ш. Нурбакова,

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», г. Пермь, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры микробиологии и вирусологии с курсом КЛД Л.П. Быкова)

Полезные свойства йогуртов связаны с молочнокислыми бактериями, которые относятся к родам Streptococcus, Leuconostoc и Lactobacillus. В случае йогурта закваска -это чистые культуры термофильного стрептококка и болгарской палочки по ТУ 10-02-02-789-65. Живой йогурт должен содержать живые молочнокислые бактерии не меньше, чем 107 КОЕ/г. Однако технологические бактерии достаточно требовательны к условиям, и актуальным является определение их наличия при реализации в торговой сети.

ЦЕЛЬЮ НАШЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение содержания молочнокислых бактерий в йогуртных продуктах из торговой сети.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования стали йогурты следующих марок: «Чудо», «Агуша», «Здрайверы», «Биобаланс», «Биомакс», «Активиа», «Растишка», «Фруате» и другие. Из образцов готовили микроскопические препараты и окрашивали их по методу Грама. В микропрепаратах определяли наличие грамположительных палочек и цепей кокков. Все образцы были разделены на две группы, в 1-ю вошли йогурты с указанием на содержание микроорганизмов (не менее 107 КОЕ/г), а во 2-ю - йогурты без указания на содержание бактерий в продукте. Статистическую обработку результатов проводили с помощью t-критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе проведенных исследований все образцы были разделены по количеству бактерий в микропрепарате. Так, образцов, содержащих от 1 до 5 бактерий в препарате, в 1-й группе было 15%, а во второй - 75%. Образцов с количеством бактерий в препарате от 5 до 10 в 1-й группе было 55%, а во 2-й - 25%. Образцы, содержащие в микропрепарате более 10 бактерий, были обнаружены только в 1-й группе (30%). Среднее число бактерий в микропрепарате образцов 1-й группы было 8,1±0,6, а во 2-й - 3,7±0,6 (p<0,05).

Все образцы 1-й группы содержали молочнокислые стрептококки. В 20% проб было обнаружено до 5 бактерий, в 65% проб - от 5 до 10, а в 15% проб - более 10 бактерий. Во 2-й группе молочнокислые стрептококки выявлены в 87,5% образцов. В 71,4% образцов продукции 2-й группы было обнаружено не более 5 бактерий в поле зрения, а в 28,6% образцов - от 5 до 10 бактерий. Лактобактерии в образцах 1-й группы обнаружены в 85% случаев; в 88% случаев их число в микропрепарате не превышало 5, а в 12% - от 5 до 10. В образцах 2-й группы лактобактерии были выявлены только 12,5% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проведенные исследования показали, что все исследованные йогурты содержат молочнокислые бактерии. Наибольшее количество полезной микрофлоры обнаружено в живых йогуртах.

189 меди@ ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ХАРЬКОВСКОГО РЕГИОНА

А.С. Острополец,

Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина (Научный руководитель: д. м. н. проф. О.В. Охапкина)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Проблема распространенности патологии костной ткани становится все более актуальной проблемой в педиатрии, что создает потребность в изучении ее эпидемиологии среди детей Харьковского региона.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 129 учащихся школ Харьковской области 1-й и 2-й групп здоровья в возрасти от 7 до 16 лет, 61 девочка (47%) и 68 мальчиков (53%). Все дети были тщательно опрошены, проведен полный осмотр вместе с эндокринологом и гинекологом, на основании чего были исключены дети с хроническими заболеваниями в стадии де- и субкомпенсации, пороками развития, патологией эндокринной и репродуктивной систем. Была проведена оценка физического развития по центильным таблицам, денситометрия аппаратом «Sonost 2000» с определением показателей скорости распространения ультразвука (SOS, м/с), широкополостного ослабления ультразвука (BUA, дБ/МГц). Статистический анализ проводился с помощью пакетов программ Microsoft Excel и Statists 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Средний возраст учащихся составил 12,1 года, ИМТ 19,4±3,3 кг/м2. Для объективизации результатов были выделены 3 группы: 1-я группа детей с избыточной массой тела (39 детей, средний ИМТ=27,8±1,2 кг/м2), 2-я - с нормальной массой тела (42 ребенка, 19,5±0,8 кг/м2) и 3-я - с низкой массой тела (8 детей, 16,0±1,0 кг/м2).

При этом остеопороз зарегистрирован у 14,7% (19 детей), остеопения - у 62,8% (81 ребёнок), а нормальное структурнофункциональное состояние (СФС) КТ - всего лишь у 22,5% (29 детей).

В целом среди девочек наблюдались лучшие показатели -26,1% (18 детей) с нормальным СФС КТ против 18% (11 детей) среди мальчиков. При этом корреляция между возрастом и плотностью костной ткани отсутствовала.

При анализе зависимости СФС КТ от массы тела детей, были обнаружена положительная корреляция между ИМТ и СФС КТ (r=0, 71). В трех исследуемых группах наблюдались достоверные отличия (p>0,01). Так, средний Z-критерий в первой и третьей группах составил -1,3± и -2,0±0,55 относительно, что отражает худшее состояние СФС КТ у детей с недостаточной массой тела.

ВЫВОДЫ. Ухудшение общего уровня соматического здоровья детей Харьковского региона сопровождается патологией костной ткани, приводящей к дальнейшей заболеваемости, инвалидизации и ухудшению качества жизни. Это иллюстрируется тем, что нормальное структурно-функциональное состояние костной ткани наблюдается всего лишь у 14,7% детей школьного возраста. При этом даже у детей с нормальной и избыточной массой тела процент детей, имеющих патологию костной ткани, достаточно велик и составляет 63,8%, что обуславливает необходимость введения скриниговых денситометрий среди детей младшего и старшего школьного возраста.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОЧАГОВЫХ ФОРМ КЛЕШЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Н.М. Попонин,

ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», г. Киров, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. О.Н. Любезнова)

ВВЕДЕНИЕ

Клещевой энцефалит (КЭ) является одним из самых актуальных природно-очаговых заболеваний в Российской Федерации. Кировская область относится к регионам, неблагоприятным по развитию КЭ. В последние годы видна тенденция к увеличению частоты развития очаговых форм заболевания с высокой вероятностью неблагоприятных исходов.

ЦЕЛЬЮ ДАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ стало изучение клинико-эпидемиологических особенностей заболевания и факторов, способствующих неблагоприятному течению очаговых форм клещевого энцефалита в Кировской области.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами было проанализировано 103 истории болезни пациентов в возрасте от 18 до 78 лет с очаговыми формами клещевого энцефалита в остром периоде, которые получили лечение в Кировской инфекционной клинической больнице в 2006-2012 гг. Для анализа полученных данных были применены методы первичной статистической обработки с использованием программ Microsoft Office Excel, Microsoft FoxProject.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Большинство заболевших (82,5%) - лица старше 45 лет. В 60,2% случаев инфицирование произошло трансмиссивным,

190 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

в 9,7% - алиментарным путем. 30,1% заболевших отрицали факт присасывания клеща. Экстренную профилактику получили 9,7% больных. Заболевание началось остро, с лихорадки и проявлений интоксикационного синдрома: головной боли (95,1%), слабости (91,3%), головокружения (66,0%), миалгии (55,3%) и артралгии (27,2%). Менингеальный синдром был выявлен у 54,4% больных. Средняя степень тяжести была зарегистрирована в 34,0%, тяжелая - в 66,0% случаев. Были выделены следующие клинические варианты: полиоэнцефалитический - 34,0%, энцефалитический - 23,3%, полиомиелитический - 11,7%, энцефалополиоэнцефалитический - 12,6%, полиоэнцефа-ломиелитический - 7,7%, энцефалополиомиелитический -

3,9%, энцефалополиоэнцефаломиелитический - 6,8%. Половина пациентов (50,4%) были выписаны с остаточными явлениями: астеновегетативный синдром (32,0%), периферические парезы (24,3%), мозжечковая атаксия (5,8%), синдром свисающей головы (4,9%). В 4,9% был зарегистрирован летальный исход.

ВЫВОДЫ

Таким образом, факторами риска при очаговых формах КЭ являются возраст старше 45 лет, отсутствие экстренной специфической профилактики и факта присасывания клеща. Наибольшую опасность представляют смешанные варианты с многоуровневым поражением нервной системы.

РОЛЬ БАКТЕРИАЛЬНЫХ БЕТА-ЛАКТАМАЗ В ОБШЕЙ БЕТА-ЛАКТАМАЗНОЙ АКТИВНОСТИ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ

А.Р. Прудников, Т.А. Торосян,

УО «Витебский государственный медицинский университет», г. Витебск, Беларусь (Научный руководитель: д. м. н. проф. И.В. Жильцов)

ВВЕДЕНИЕ

Ротовая полость населена более чем 200 видами микроорганизмов, многие из которых продуцируют бета-лакта-мазы, которые снижают клиническую эффективность антибактериальных препаратов при различных гнойновоспалительных заболеваниях (в частности в ротовой полости).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить вклад бактериальных бета-лактамаз в общую бета-лактамазную активность ротовой жидкости.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Была исследована ротовая жидкость 90 пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями ротовой полости, которая была собрана на базе отделения челюстнолицевой хирургии УЗ ВОКБ за период с февраля 2013 г. по ноябрь 2014 г. Из них были отобраны 17 пациентов с клинически значимой (более 40%) бета-лактамазной активностью ротовой жидкости. Ротовая жидкость от пациентов, собранная в пробирки Эппендорфа, центрифугировалась в течение 10 минут (10 тыс. об/мин). Для связывания альбумина ротовой жидкости с наибольшей бета-лактамазной активностью добавляли взвесь гранул голубой сефа-

розы. Далее производили определение бета-лактамазной активности полученных проб (тест-система «Биолактам», Сивитал, РБ). Голубая сефароза - реагент (CAS 66456-82-4), 1 мл гранул которого селективно связывают 11,5 мг ЧСА, что позволяет оценить долю бета-лактамазной активности образцов слюны, опосредованную альбумином.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обработка образцов ротовой жидкости взвесью гранул голубой сефарозы показала, что в 4 пробах из 17 бета-лактамазная активность практически не изменилась после обработки, а в оставшихся 13 пробах - снизилась в среднем на 19,7±4,2%. Таким образом, бактериальные бета-лакта-мазы обусловливают в среднем около 80% общего уровня бета-лактамазной активности ротовой жидкости; остальные 20% приходятся на эндогенные факторы (сывороточный альбумин, абзимы и др.).

ВЫВОДЫ

Бета-лактамазная активность ротовой жидкости опосредована в первую очередь бактериальными бета-лактамаза-ми и лишь отчасти - сывороточным альбумином, что необходимо учитывать при назначении антибактериальной терапии.

191 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

РИСК РАЗВИТИЯ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С РАЗНЫМ ГЕНЕТИЧЕСКИМ ФОНОМ

С.А. Разаков,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: д. м. н. зав. кафедрой фтизиатрии Ф.К. Ташпулатова)

ВВЕДЕНИЕ

В условиях современного патоморфоза туберкулеза среди клинических форм частота казеозной пневмонии существенно увеличилась. В развитии казеозной пневмонии наряду с экзогенными факторами существенную роль играют генетические предпосылки.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить ассоциацию генетических маркеров с казеозной пневмонией (КП) у больных туберкулезом легких (ТЛ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 26 больных ТЛ, у которых специфический процесс проявлялся в виде КП. Средний возраст составил 31,4±1,9 года. В качестве носительства генетических маркеров определяли фенотип гаптоглобина по D.G. Davis в модификации Н.П.Осиной, тип инактивации ГИНК - по Л.П. Гребеннику, активность эритроцитарного фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) по G. Glohrii. Тяжесть интоксикации оценивали по лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ) по формуле Я.Я. Калифа в модификации В.К. Островского.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При изучении частоты и характера разных комбинаций генетических маркеров у больных с КП (К.С. Казакову и соавт., 1999) установлено, что среди больных с КП встреча-

лись лица только с неблагоприятной и относительно неблагоприятной комбинацией генетических маркеров. Неблагоприятная комбинация генетических маркеров (гомозиготные фенотипы гаптоглобина, слабый тип инактивации ГИНК, пониженная активность фермента Г-7-ФДГ) выявлена у 61,5±9,5% больных, относительно неблагоприятная комбинация генетических маркеров (комбинация двух неблагоприятных и одного благоприятного маркера -у 10 (38,5±9,5%) больных. ЛИИ до лечения у больных с КП при носительстве неблагоприятной комбинации генетических маркеров составила 3,42±0,32 (N - 0,6±1,2) при относительно неблагоприятной комбинации - 2,88±0,33. В динамике в процессе лечения ЛИИ у больных с неблагоприятной комбинацией генетических маркеров уменьшился до 2,9±0,32, при относительно неблагоприятной - 2,4±0,25.

В процессе лечения только у 40±4,7% больных отмечено абацилирование, у 60±4,7% больных с неблагоприятной комбинацией отмечено прогрессирование на фоне терапии.

ВЫВОДЫ

Определение носительства комбинаций генетических маркеров у больных туберкулезом легких даст возможность заранее выделить «группу риска» по отношению развития казеозной пневмонии.

КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Н.А. Расулева,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: д. м. н. зав. кафедрой фтизиатрии Ф.К. Ташпулатова)

ВВЕДЕНИЕ

Проблема туберкулеза (ТБ) у ВИЧ-инфицированных детей создает большие трудности для эффективного лечения этих двух заболеваний.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение функции печени у детей, больных ТБ/ВИЧ, биохимическими методами исследования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для решения поставленной задачи под наблюдением находились 54 ребенка с различными формами туберкулеза. При этом у 26 (48%) установлен туберкулез в/грудных л/ узлов, у 7 (12,9%) - первичный туберкулезный комплекс, у 18 (33,3%) - диссеминированный туберкулез легких, а у остальных детей (5,5%) - внелегочные формы туберкулеза.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При клиническом осмотре у всех 54 детей при поступлении наряду с другими симптомами отмечены: гепатомега-лия - умеренная (до 2 см) лишь у 9 (16,7%) обследуемых. У остальных регистрируется увеличение печени более 2 см у 28 (51,8%) и более 5 см у 17 (31,5%) пациентов. При этом 8 детей (14,9%) являются реконвалестентами вирусного гепатита А, у 11 (20,4%) - наличие гепатита В, а у 7 (12,9%) - гепатита С.

При биохимическом исследовании крови на билирубин лишь у 3 (5,5%) детей зарегистрировано умеренное повышение концентрации. Уровень индикаторных ферментов печени аланинтрансферазы (АлАТ ) и аспартами-нотрансферазы (АсАТ) у большинства детей оставались в

192 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

пределах нормы. Лишь у 8 (14,8%) детей отмечено незначительное повышение фермента (АлАТ) - 1,2 ммоль/ литр, а у 3 (5,5%) - до 1,5 ммоль/литр. Активность щелочной фосфотазы до начала противотуберкулезной терапии была повышена у 16 (29,6%) детей с ТБ/ВИЧ в пределах 8,4±0,6 ммоль/литр.

ВЫВОДЫ

Сдвиги биохимических показателей функционального состояния печени установлены лишь у 16 (29,6+6,2%) детей.

Наиболее информативным биохимическим показателем является уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ В

А.М. Рюмин,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. О.В. Корочкина)

ВВЕДЕНИЕ

По данным ВОЗ маркеры гепатита В определяются почти у трети населения Земли, а более 350 млн людей больны хроническим гепатитом В (ХГВ). При этом больные ХГВ при планировании семьи все чаще прибегают к методам экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и искусственной инсеминации (ИИ). Учитывая высокую контагиозность вируса, создается риск его герминативной передачи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить возможность применения ЭКО и ИИ у больных ХГВ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ данных отечественной и зарубежной литературы, посвященной эпидемиологии и лабораторной диагностике гепатита В за период с 1985 по 2014 год.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По данным литературы инфицирующая доза вируса гепатита В (HBV) содержится в 5*10-4-10-7 мл крови. При этом подавляющее большинство больных ХГВ в России HBeAg-негативны и имеют вирусную нагрузку менее 106 коп/мл. Таким образом инфицирующая доза HBV оказывается меньше порога определения тест-систем.

При этом вероятность инфицирования при проведении ЭКО и ИИ, по-видимому, остается низкой. Даже в случае инфицирования матери, когда риск передачи вируса сохраняется на протяжении всей беременности, у HBeAg-негативных матерей он составляет всего 2-15%. Сперматозоид созревает только 64 дня и затем способен сохраняться до месяца.

Современные репродуктивные технологии позволяют очистить сперматозоиды от потенциально контагиозной семенной жидкости и использовать для ЭКО и ИИ наиболее жизнеспособные из них. Однако показано, что HBV содержится не только в семенной жидкости, но и в самих сперматозоидах (способен не только преодолевать гемато-тестикулярный барьер, но и интегрироваться в геном сперматозоидов).

В крови больного ХГВ на один вирион HBV приходится 1000-1 000 000 пустых вирусных оболочек, содержащих HBsAg. При этом повреждение сперматозоидов, приводящее к снижению фертильности, происходит не только под действием вируса, но и при воздействии HBsAg. Экспозиция HBsAg может приводить к образованию активных форм кислорода, активировать каспазы и перекисное окисление липидов и даже вызывать фрагментацию ДНК. Все это ведет к усилению апоптоза сперматозоидов либо вызывает их дисфункцию. Активные формы кислорода могут вызывать делеции и другие летальные генетические дефекты, способные повысить риск невынашивания и даже смерти детей, включая детские опухоли.

ВЫВОДЫ. Планируя ЭКО или ИИ с использованием спермы больного ХГВ, врач должен принимать во внимание возможность инфицирования ребенка даже при отсутствии ДНК HBV в крови и сперме больного. При этом риск инфицирования следует считать низким.

Даже при отсутствии передачи HBV ребенку возможны нарушения развития, связанные с патогенным воздействием HBsAg на сперматозоиды донора.

193 МЕДИ@> .ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОГО ОТВЕТА У БОЛЬНЫХ ОПОЯСЫВАЮШИМ ГЕРПЕСОМ

О.А. Сабурова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. кафедры инфекционных болезней Д.М. Собчак)

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы произошло значительное увеличение числа больных опоясывающим лишаем. Индекс заболеваемости опоясывающим герпесом (ОГ) составляет около 12-15 на 100 000 человек.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение содержания медиаторов иммунного ответа у больных с ОГ и прогнозирование формирования постгерпетической невралгии (ПГН).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано: 60 мужчин и 62 женщины. Тяжелое течение наблюдалось у 20, среднетяжелое - у 102;ПГН зарегистрирована у 94 больных. Оценивались следующие результаты: общеклинические показатели, медиаторы иммунного ответа: ИЛ-1ф ИЛ-6,ИНФ-а, ИНФ-7, ДНК-ВОГ. Для статистического анализа использована программа «Биостат» (Statistica), определялось среднее арифметическое М, среднее квадратичное отклонение m, средняя ошибка средней арифметической m, критерии Стьюдента. Определены показатели ИЛ-1ф ИЛ-6, ИНФ-а, ИНФ-7 у здоровых доноров, которые соответствовали 153,4±10,4;58,4±4,3; 48,9±3,2;156,4±10,6Пг/мл (ООО«Протеиновый контур», СПб).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Содержание ИНФ-а и ИНФ-7 было существенно выше у больных с отрицательным результатом ДНК-ВОГ по сравне-

нию с положительным (135,8+11,6 и 68,7±4,2 Пг/мл, p=0,014; 348,4+15,7 и 163,7+12,6 Пг/мл, p=0.016).

Было установлено, что содержание ИЛ-6 и ИНФ-7 в 2 раза выше у пациентов с отсутствием ПГН в отличие от больных с осложнённым течением заболевания (138,2+7,1 и 65,4+3,2 Пг/мл, p=0,015; 213,4+11,3 и 158,5+12,4 Пг/мл, p=0,018).

Следующим этапом было изучение содержания медиаторов иммунного ответа у больных ОГ при не осложнённом течении и при формировании ПНГ в динамике.

В процессе динамического наблюдения при неосложнённом течении отмечено снижение содержания ИНФ-7 и ИЛ-6 к 4-й неделе болезни (321-158 Пг/мл; 138-58 Пг/мл). У больных с формированием ПГН определялся монотонно низкий уровень ИЛ-1ф ИНФ-а при динамическом наблюдении (65-54 Пг/мл; 158-128 Пг/мл).

ВЫВОДЫ. У больных ОГ с отрицательными результатами индикации ДНК-ВОГ и неосложнённым течением инфекции по данным первичного обследования отмечено существенное снижение ИНФ-7 и ИЛ-6 по сравнению с пациентами с положительными результатами ДНК-ВОГ и формированием ПГН. Можно предположить, что снижение этих цитокинов способствует формированию более слабого иммунного ответа у больных с ПГН по сравнению с пациентами с неосложнённым течением.

ИЗМЕНЕНИЕ ИМУННОГО СТАТУСА ЦИТОКИНОВ ПРИ ЛЯМБЛИОЗЕ У ДЕТЕЙ

С.А. Ташенов, Е.В. Иващенко, Л.В. Вишнякова,

.Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, Казахстан

(Научный руководитель: академик РАЕ, д. м. н., проф., зав. каф. детских инфекционных болезней РХ. Бегайдарова)

При лямблиозе формируется несостоятельность иммунного ответа. Обострения хронического лямблиоза характеризуются развитием воспалительных процессов на фоне постоянной активации иммунной системы. Изучение особенностей иммунитета при хроническом лямблиозе имеет важное значение для усовершенствования диагностики, лечения и профилактики данного заболевания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение иммунологических нарушений при хроническом лямблиозе у детей. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено обследование 43 детей, больных лямблиозом. В группу контроля вошли 10 практически здоровых детей.

Критерии включения больных в исследование: верифицированный диагноз лямблиоза, отсутствие активного воспалительного процесса в других органах на момент исследова-

ния, отсутствие других заболеваний, влияющих на иммунный статус пациента, отсутствие приема иммуноактивных лекарств за последние 30 дней до начала исследования.

Содержание ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНОа в сыворотке крови определяли в пг/мл методом ИФА.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием прикладных программ: Microsoft Office-Excel 7.0, Statistica 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При сравнительной оценке содержания провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови у больных и здоровых детей выявлены изменения цитокинового профиля у детей с лямблиозом.

В ходе исследования выявлено более низкое содержание противовоспалительного интерлейкина-4 у детей с

194 иелал® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

лямблиозом по сравнению со здоровыми детьми (соответственно 4,895 пг/мл и 5,207 пг/мл). У больных детей в связи с низким содержанием ИЛ-4 отмечалась неспособность иммунитета обеспечить противовоспалительное действие, в результате чего воспаление имело тенденцию к большей распространенности и интенсивности.

Концентрация ИЛ-6 соответствовала 4,690 пг/мл у больных детей, в то время как у контрольной группы содержание ИЛ-6 было ниже, составляя 3,940 пг/мл. Повышенное количество ИЛ-6 определило развитие воспаления и иммунного ответа на лямблиозную инфекцию.

Содержание ИЛ-8 составило 8,400 пг/мл по сравнению с 7,019 пг/мл в группе контроля, что указывает на наличие воспалительного процесса в организме детей, больных лямблиозом.

Содержание ФНОа у детей, больных лямблиозом, составило 7,560 пг/мл, в то время как у детей группы сравнения концентрация ФНОа соответствовала 6,056 пг/мл. Полученные результаты могут указывать на наличие длительного, хронического воспаления.

Исходя из вышеизложенного, можно сказать, что имеют место изменения в цитокиновом профиле у детей, больных лямблиозом, характеризующиеся уменьшением концентрации противовоспалительных и увеличением концентрации провоспалительных цитокинов, которые обуславливают тяжесть состояния больного ребенка, степень выраженности клинических проявлений и процесс хронизации.

Детям основной группы проведено лечение с использованием альбендазола в суточной дозе по 10-15 мг/кг * 1 р/д,

курс составляет 5 дней. С целью выявления эффективности лечения был проведен сравнительный анализ содержания провоспалительных и противовоспалительных цитокинов детей основной группы и группы сравнения.

Концентрация ИЛ-4 после лечения увеличилась, а содержание в крови ИЛ-6, Ил-8 и ФНОа уменьшилось. Таким образом, различия в цитокиновом профиле до и после лечения свидетельствуют о снижении активности провоспалительных цитокинов, повышении содержания противовоспалительных цитокинов на фоне правильно подобранной терапии лекарственными препаратами, что, безусловно, повлекло за собой улучшение в состоянии больного, восстановление резервных возможностей иммунной системы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. При лямблиозе у детей наблюдается дисбаланс в цитокиновом профиле в виде снижения противовоспалительного ИЛ-4 и повышения провоспалительных интерлейкинов ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНО-а.

2. Концентрации провоспалительных цитокинов, ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНО-а в крови могут расцениваться как маркеры степени активности воспалительного процесса при лямблиозе.

3. Низкое содержание ИЛ-4 указывает на снижение иммунологической реактивности организма детей, больных лямблиозом.

4. Исследование иммунологических биомаркеров воспаления в крови может рекомендоваться для эффективного контроля течения заболевания и определения индивидуального прогноза детей, больных лямблиозом.

ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛИВИТАМИННЫХ КОМПЛЕКСОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Н.А. Хомова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: к. м. н. доц. Д.К. Ганиева)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Считается, что в современных условиях, с учетом плохой экологии города, несбалансированного питания, недостатка двигательной активности, организм человека постоянно испытывает нехватку витаминов и минеральных веществ (по-другому - гиповитаминоз). Особенно остро это проявляется в зимне-весенний период, и еще в большей степени во время болезни и в период восстановления после перенесенного заболевания.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выяснить, как влияет применение поливитаминных комплексов на течение, развитие и исходы болезней у детей с острыми инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были проведены клинические испытания на базе СП № 51 Юнусабадского района Ташкента. В исследователь-

скую группу были отобраны 20 детей в возрасте от 5 до 15 лет с диагнозами «ОРЗ, катаральный фарингит», «ОРЗ, назофарингит», «ОРЗ, риносинусит», «ОРЗ, острый простой бронхит», которые на фоне стандартного лечения принимали поливитаминный комплекс («Алфавит», «Компливит», «Центрум», «Дуовит») в течение 1 мес., с последующими курсами 2-3 раза в год. Контрольная группа состояла из 20 больных в тех же возрастных пределах и с теми же диагнозами, но на базе стандартного лечения им было предложено сбалансированное питание по микронутриентам.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Детский возраст - это период напряженных процессов обмена веществ, развития и становления физиологических функций, который часто сопровождается развитием витаминного дисбаланса в организме.

195 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

В ходе клинического испытания в исследовательской группе у 18 больных значительно укоротился период болезни, заболевание протекало более благоприятно, без осложнений и рецидивов, у детей исчезла лабильность настроения и резко повысился аппетит. В контрольной группе эти же результаты были достигнуты всего лишь у 15 больных детей, так как в контрольной группе коррекция микронутриентов осуществлялась в виде сбалансированного питания без применения поливитаминных комплексов, а у детей на фоне синдрома интоксикации был резко снижен аппетит, следовательно, у пациентов этой группы развилось состоя-

ние гиповитаминоза на фоне острой персистирующей инфекции.

ВЫВОДЫ

Таким образом, применение поливитаминных комплексов на фоне стандартной терапии у детей с острыми заболеваниями верхних дыхательных путей в 90% дает положительные результаты, а именно: укорачивает период заболевания, предотвращает развитие осложнений и рецидивов. А также поливитаминные комплексы наиболее приемлемы и удобны в применении в остром периоде заболевания, на фоне синдрома интоксикации и пониженного аппетита.

ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ЭПИДСЕЗОН

М.Д. Чимитова, В.В. Мороз, Е.А. Муратова,

ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия», г. Чита, Россия

(Научный руководитель: к. м. н., доц., зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии А.Н. Емельянова)

Заболеваемость острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ) составляет наибольший удельный вес среди всех регистрируемых инфекционных заболеваний. Установление этиологической структуры ОРВИ позволяет применить обоснованную терапию и целенаправленные противоэпидемические мероприятия, тем не менее, становление этиологии этих инфекций связано с определенными проблемами.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить этиологическую структуру ОРВИ в течение эпидсезона - с сентября по декабрь 2014 г. - в отношении максимально возможного в плане диагностики набора вирусных возбудителей. Оценить сезонную инфицированность населения различными вирусами, особенности клинических проявлений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для достижения поставленных целей проводился ретроспективный анализ 350 историй болезней пациентов с диагнозом ОРВИ, находящихся на стационарном лечении. Для уточнения этиологических факторов ОРВИ использовался метод полимеразно-цепной реакции для выявления в носоглоточных пробах РНК вирусов гриппа А; высокопатогенного (A/H1N1/v); A/H3N2/v, гриппа В, парагриппа I-IV типов, респираторно-синцитиального, коронаро-, метапневмовируса, бокавируса, ДНК-аденовирусов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Заболеваемость ОРВИ в сезон 2014 г. в г. Чите была типичной для последних 10 лет, исключая эпидемический сезон в 2009 году, вызванная высокопатогенным вирусом гриппа A/H1N1/v. Все больные поступали с интоксикационным синдромом от умеренного до выраженного характера и катаральными явлениями.

При анализе выявлено, что в период с 01.09. по 30.09.2014 г. под наблюдением находились 60 человек (17,4%), из них беременных было 16 человек (4,5%); с 01.10. по 31.10.2014 г. наблюдались 59 человек (16,8%), из них беременных было 13 человек (3,7%); с 01.11. по 30.11.2014 г. - 67 человек (19,1%), беременных было 17 человек (4,8%); с 01.12. по 31.12.2014 г. - 164 человек (46,8%), из них беременных -69 (19,7%) человек. Из проанализированных историй болезней 115 человек (32,8%) составляли беременные женщины.

Средний возраст среди мужчин составлял 30 лет, среди женщин - 26 лет.

Для анализа этиологической структуры респираторных инфекций провели группировку результатов исследования в предэпидемический период (сентябрь - ноябрь 2014 г.) и в период циркуляции вирусов гриппа с 1.12. по 31.12.2014 г. В предэпидемический период при обследовании 350 заболевших ОРВИ лишь в двух случаях выявлена РНК вируса гриппа A/H3N2/v. В эпидсезон происходит преобладание вируса гриппа A/H3N2/v, что составляет 20,7%, негриппозные вирусы -4,37%.

Начало циркуляции вирусов гриппа A/H3N2/V пришлось в Чите на декабрь 2014 года.

ВЫВОДЫ

1. Применение комплексной лабораторной диагностики при расшифровке респираторных заболеваний с использованием ПЦР позволило увеличить этиологическую диагностику и выявляемость возбудителей.

2. Выявлена динамика циркуляции негриппозных вирусов в течение сентября-декабря 2014 г. с преобладанием вируса гриппа A/H3N2/V в декабре 2014 г.

196 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА НАЧАЛЬНЫХ ЭТАПАХ ОФИЦИАЛЬНОЙ РЕГИСТРАЦИИ

О.А. Чубукова,

ГБОУ вПо «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

В Российской Федерации официальная регистрация внебольничных пневмоний (ВП) по обычной для других инфекций схеме введена только с 2011 года и целью работы явился анализ заболеваемости ВП в Нижегородской области (НО) и РФ на начальных этапах мониторинга. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе использовали ретроспективный анализ годовых форм федерального статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (формы № 1 и № 2) за период 2011-2014 гг. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

За четыре года официальной регистрации ВП в РФ были зарегистрированы 2 005 511 случаев, из них 679 431 случай среди детей до 17 лет (в НО - 63 746 и 18 985 случаев соответственно). Заболеваемость ВП в РФ в период с 2011 по 2014 г. среди всего населения была в среднем 351,2±0,50/0000 (от 316,0 до 389,9%ооо). В НО уровень заболеваемости превысил среднероссийский уровень в 1,4 раза и составил 491,9±7,1%000 (колебание от 414,8%000 до 578,6%000). Начиная с 2011 года наблюдается подъем заболеваемости ВП в 1,1 раза. Среди детей до 17 лет в РФ заболеваемость составила 646,8±4,90/0000 (от 534,3 до 722,80/0000). В НО заболеваемость детей превышала данные по РФ в 1,4 раза и составила 881,6±12,70/0000 (от 691,1 до 1020,8%000). В среднем за 4 года заболеваемость детей ВП в РФ превышала

заболеваемость взрослых в 2,7 раза (варьируя от 2,4 до 3,0 раз), в НО - в 2,1 раза (от 1,9 до 2,6 раза). Заболеваемость вирусными ВП (вирВП) в НО среди всего населения составила 8,9±0,5,7%000 (от 1,5 до 17,70/0000), среди детей -12,0±1,50/0000 (от 5,1 до 21,40/0000). Заболеваемость вирВП среди всего населения снизилась в 11,8 раза, среди детей -в 4,2 раза. Удельный вес вирВП в общей структуре ВП крайне низкий (среди всего населения - 1,8±0,007%, у детей -1,4±0,03%). Заболеваемость бактериальными ВП (бакВП) в НО составила в среднем 180±2,4%, среди детей -322,7±7,7%; снижение с 2012 по 2014 г. произошло в 1,7 раза. Удельный вес бакВП в общей структуре ВП составил 36,6±0,05%. Регистрация ВП, вызванных пневмококком, в среднем составила 1,8±0,2%, среди детей - 4,5±0,9%, и возросла в 1,8 раза (все население), в 13,2 раза (дети). Удельный вес ВП, вызванных пневмококком, составил 1,0±0,01% среди всех бакВП.

ВЫВОДЫ

В РФ и в НО наблюдаются высокие цифры и постепенный подъем заболеваемости ВП. Уровень заболеваемости ВП в НО превышает среднероссийские показатели. Дети до 17 лет болеют более чем в 2 раза чаще взрослых. О структуре ВП по официальным данным говорить сложно, так как имеется очень низкий удельный вес регистрируемых бакВП и вирВП.

ИЗУЧЕНИЕ НОВЫХ ЗВЕНЬЕВ ПАТОГЕНЕЗА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Л.И. Шадыжева,

Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва, Россия

(Научный руководители: д. м. н. проф. каф. дерматовенерологии, микологии и косметологии И.В. Кошелева;

д. м. н., проф., директор по науке холдинга «СМ Медицина» А.В. Симонова)

ВВЕДЕНИЕ. Несмотря на успехи в изучении патогенеза атопического дерматита (АтД), лечение этого хронического дерматоза всегда является не простым. Это указывает на то, что не всегда учитываются важные этиопатогенетические звенья АтД. В частности, только с недавних пор известно, что при АтД развивается в том числе и аутоиммунный ответ: аутоаллергены из поврежденных тканей индуцируют иммунные реакции с образованием аутоантител (ААТ) (Kinaciyan T. et al., 2002; Sugiura K. et al., 2007; Watanabe K. et al., 2011; Самойликова П.В. и др., 2012). В настоящей работе впервые при АтД были исследованы уровни ААТ к аутоантигенам основных внутренних органов и систем.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: комплексная оценка состояния естественного аутоиммунитета для разработки более эффективного подхода к терапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 15 пациентов с АтД обоего пола в возрасте 22-42 года в стадии нестойкой ремиссии. Методом ИФА определялись сывороточные уровни ААТ: общий средний уровень, уровень биомаркеров «системного воспаления», а также содержание ААТ к аутоантигенам органов желудочнокишечного тракта.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявлены достоверные (р<0,05) изменения показателей среднего уровня клиринговых ААТ: -35 отн. ед. при норме от -20 до + 10 отн. ед.

2. Выявлены основные «органы-мишени» при АтД, т. е. внутренние органы, к тканевым антигенам которых уровень ААТ достоверно изменен: тонкий и толстый кишечник, поджелудочная железа, печень.

197 иелал® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

3. Степень изменения содержания ААТ к органам ЖКТ коррелирует с выраженностью функциональных нарушений ЖКТ (дисбиозом, синдромом избыточного бактериального роста, наличием пищевой аллергии).

4. Сывороточные уровни выявленных ААТ нормализовы-вались после назначения индивидуализированной диеты и проведения терапии, включающей коррекцию кишечного дисбиоза.

ВЫВОДЫ. Исследование состояния естественного аутоиммунитета по сывороточным уровням ААТ к аутоантигенам организма является высокоинформативным инновационным методом и может быть использовано при АтД для определения значимости этого фактора иммунопатогенеза у каждого конкретного больного и для формирования более эффективного индивидуализированного лечения, а также может служить критерием эффективности проводимой терапии.

О СОХРАНЕНИИ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ КЛЕТОК В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ УФ-ИЗЛУЧЕНИЯ (240-390 НМ)

Е.В. Шилова, М.Л. Шматкова, И.А. Колтаков,

ФГБОУ ВПО «Воронежский государственный университет», г. Воронеж, Россия (Научный руководитель: д. б. н. проф. М.А. Наквасина)

К настоящему времени исследователями накоплен значительный экспериментальный материал о влиянии на биообъекты различных диапазонов длин волн УФ-излучения. Известно, что УФ-свет оказывает дезинтоксикационный и антивоспалительный эффекты, способствует модуляции уровня цитокинов и поверхностных антигенов. Однако при анализе полученных данных требуется учитывать повреждающее действие этого вида излучения на иммунокомпетентные клетки.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить жизнеспособность лимфоцитов и нейтрофилов крови человека в условиях воздействия УФ-излучения (240-390 нм) в диапазоне доз 151-4530 Дж/м2.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нейтрофилы и лимфоциты выделяли из периферической крови доноров методом седиментации на двойном градиенте плотности фиколл-урографина. Оценку жизнеспособности проводили на проточном цитофлюориметре Guava easyCyte 8HT (Millipore, США) с использованием набора реагентов Via Count (Millipore, США). В работе использовались суспензии лимфоцитов с рабочей концентрацией 6,50Ч08/л ± 0,04Н08/л и нейтрофилов - в концентрации 5,92Ч08/л ± 0,04Н08/л.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами было установлено, что в контрольных суспензиях клеток жизнеспособность лимфоцитов составила 100%, а нейтрофилов - 99,76%. Облучение клеток УФ-светом в минимальной, «терапевтической», дозе 151 Дж/м2 не вызывало статистически достоверного изменения исследуемого нами параметра. Увеличение экспозиционной дозы в 10 раз, до 1510 Дж/м2, приводило к статистически достоверному снижению жизнеспособности клеток до величин 99,8% и 99,1% для суспензий лимфоцитов и нейтрофилов соответственно. Подобная тенденция была зарегистрирована нами при использовании больших доз УФ-радиации: количество живых клеток в образце уменьшалось пропорционально увеличению интенсивности воздействия на клетки. Так, при облучении клеток максимальной из используемых нами доз регистрируемый параметр снижался до величины 99,5% и 96,83% для нейтрофилов и лимфоцитов соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Влияние УФ-излучения (240-390 нм) на жизнеспособность иммунокомпетентных клеток необходимо учитывать при анализе данных экспериментов, направленных на изучение поверхностного антигенного фенотипа и биохимических параметров иммунокомпетентных клеток для повышения достоверности полученных данных.

198 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VII Раздел. Иммунология, инфекционная патология и эпидемиология

EXERIENCE WITH THE DURING «ARBIDOL» IN THE TREATMENT OF RESPIRATORY INFECTIONS IN CHILDREN

S.I. Sharipov, I.L. Sharipov,

Samarkand State Medical Institute Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine. Uzbekistan (Supervisor: I.L. Sharipov)

Last time respiratory disease (RD) are more common than other diseases in adults and children. These diseases have become independent of the season and the weather. Now identified more than 200 species of pathogens of respiratory diseases and antibiotic therapy does not always work, and the disease can become chronic. According to this advantageous to conduct disease prevention than cure. Respiratory disease (acute tonsillitis, acute tonsillo-pharyngitis, tonsillo-bronchitis, tracheobronchitis, pneumonia) in children more often than other diseases, and produce permanent treatment in hospitals and clinics especially in the autumn and winter period. Therefore, prevention of RD is the focus of all pediatricians.

During October-March 2013 study was conducted among 77 patients with a mean age ranged from 3 to 12 years. 27 of them were included in the control group, and it was noted that in one season, they consulted a doctor 5-6 times. These patients can be called «frequently ill» patients. In the analysis were found anemia, leukocytosis, increased erythrocyte sedimentation rate, hypoproteinemia, hypertrophic symptoms. Used the different

drugs were in the home, after their failure patients addressed to the doctor. 50 patients with a clinical nature and the same results were observed in the analysis separately, and the first time they receive doctoral appointed immunotherapy and prevention, along with symptomatic and antibiotic therapy. We administered the drug Arbidol to immunostimulation, immunotherapy and prevention. Arbidol applied to 50 mg, for children from 3-6 years old, from 6 to 12 years 100 mg before meals. The drug has been assigned to a continuous rate for 10-15 days, and the children were followed up for 1,5 months. From observations it was determined that to the doctor less frequently, are easier to carry the disease, during the crisis period passed quickly and without complications. In laboratory tests faster the change for the better, the patients is subsequently were less sick respiratory disease, which has a positive effect on the family budget. There were no side-effects while taking in younger average age. In conclusion that Arbidol is a good tool in the treatment and prevention of RB prevents frequent illness and helps patients recover more quickly.

199 иелал® ль № 1 (15) март 2015

ВВЕДЕНИЕ

Рождение сиамских близнецов (СБ) - примерно 1 случай на 10 млн новорожденных. Чаще данная патология встречается у однояйцевых близнецов и в особенности часто страдают девочки (70-75%). Развитию СБ могут способствовать генетические отклонения, различные токсические отравления и даже влияние окружающей среды. Близнецы соединяются различными участками тела.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка физического развития сиамских близнецов с учетом сросшихся участков тела.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы СБ: Илиопаги тетрапус Ф. и З. Холлиевы (возраст 2,4 года). Были проведены клинико-лабораторноинструментальные методы исследования. В частности УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов брюшной полости, грудной клетки и малого таза, нейросонография (НСГ), ангиография.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании вышеперечисленных методов исследования выявлено сращение близнецов передней стенки грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Признаки сращения передними контурами печени с раздельным кровообращениям и раздельной желчевыводящей системой, парные почки, раздельные мочеточники, общий моче-

вой пузырь, единственный мочевыделительный канал, признаки единой прямой кишки, аномалия развитие костей таза. Половые органы развиты по женскому типу с общим влагалищем, наличие матки и придатков установить не удалось. На данный период диагностики близнецы начинают ходить, играть, разговаривать. Общий вес 13,800 кг, рост Ф-73 см, З-71 см, окружность головы и груди по 43 см. Дети несколько отстают в развитии, ползать начали с 1,5 лет, у каждого по 8 зубов.

Из анамнеза: дети от второй нормально протекающей беременности, неблизкородственного брака. Ребенок от первой беременности здоров. Роды срочные, кесерево сечения, с рождения искусственное вскармливание. Из-за множественных сращений органов брюшной полости и таза на данный момент оперативное лечение по разделению не проведено.

ВЫВОДЫ

Дети развиваются с отставанием физического развития. Позже осваивают моторные навыки: ходьба, ползание, позднее прорезывания зубов, речь бедная - около 20 слов, рост отстает, уменьшены окружность головы и груди (как у 6-месячного ребенка). Биологический возраст сиамских близнецов Илиопаг тетрапус больше соответствует ребенку в возрасте одного года.

200 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VIII Раздел. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ СПЕКТР ЛИХЕНОФЛОРЫ УРБАНИЗИРОВАННЫХ, СЕЛИТЕБНЫХ И КОММУНИКАЦИОННЫХ ТЕРРИТОРИЙ ГОРОДА КРАСНОЯРСКА

А.С. Аверчук,

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», г. Красноярск, Россия (Научный руководитель: д. б. н., доц., зав. кафедрой биологии с экологией и курсом фармакогнозии Т.Я. Орлянская)

ВВЕДЕНИЕ

Организация и проведение профилактических мероприятий требуют поиска эффективных индикаторов окружающей среды, позволяющих идентифицировать несколько факторов ее трансформации и отслеживать динамику техногенного загрязнения. Использование лишайников в качестве индикаторов состояния окружающей среды приобретает все большее распространение.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить экологические особенности лихенофлоры территорий средней антропогенной трансформации Красноярска.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Использованы методы светооптического определения видов лишайников; биоэкологического анализа на территориях средней антропогенной трансформации левого берега Красноярска. Экоанализ видов лишайников проводили согласно схеме экоморф растений Бельгарда, оптимизированной для целей фитоиндикации экотопа и биотопа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установленная лихенофлора насчитывает 15 видов отдела Ascomycotina. К группе эпифитов отнесено 9 видов, к группе эпилитных лишайников - 6 видов. Относительно реакции

лишайников на кислотность субстрата подавляющее количество собранных видов отнесено к группе ацидофилов (9 видов), некоторые виды могут быть отнесены к группам базофилов, инцертофилов, нейтрофилов - по два вида. Виды лишайников, имеющие подобную реакцию на режим освещенности, разделены на четыре группы: гелиофиты -6 видов, сциофиты - 4 вида, сциогелиофиты - 3 вида, гелиосциофиты - 2 вида. Виды лишайников, имеющих сходные признаки адаптации к режиму увлажнения, отнесены к 4 группам гигроморф: мезофиты (7 видов), ксерофиты (6 видов), ксеромезофиты и мезоксерофиты - по одному виду.

ВЫВОДЫ

Установлен состав лихенофлоры экотопов территорий средней антропогенной трансформации, в котором преобладают эпилитные, ацидофильные, гелиофитные и мезо-фитные виды лишайников. Найдены биомаркеры загрязненности окружающей среды марганцем (Physcia adscendens) и медью (Rhizocarpon geographicum). Данные могут быть использованы для выявления состояния окружающей среды и получения интегральной информации о состоянии экотопов в условиях высокой антропопрессии.

ТОКСИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ПИШЕВЫХ ДОБАВОК

Д.А. Ажимова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. кафедры медицины катастроф А.А. Григорьев)

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время для сохранения продуктов питания и придания им определенных свойств используются пищевые добавки.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: сравнительный анализ некоторых групп пищевых добавок.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. При определении безопасности допустимое суточное потребление выражается в виде цифрового диапазона от 0 до Х (мг/кг массы тела/ сутки). Значение Х (верхнего безопасного уровня) выводится на основе оценки данных о токсичности и использования приемлемого фактора безвредности.

Эмульгаторы - химические вещества, способные образовывать и стабилизировать эмульсию. При решении вопроса о безопасности эмульгаторов необходимо учесть опасность применения данного химического вещества для здоровья

человека, вероятность вредного влияния химического соединения на здоровье человека с учетом уровня его воздействия, уровень потребления эмульгатора, который не будет опасным для здоровья человека при его систематическом потреблении в течение всей его жизни.

Консерванты - пищевые добавки, повышающие срок хранения продуктов, защищая их от порчи, вызываемой микроорганизмами. Общие требования к консервантам заключаются в том, что они должны быть эффективными в небольших количествах, безвредными для организма человека (в объеме вносимой дозы) или легко удаляться из продукта перед его употреблением в пищу, не вступать в химическую реакцию с материалами, из которых изготовлены оборудование или тара, не снижать пищевой ценности продуктов и не придавать им постороннего, нежелательного привкуса и запаха.

201 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VIII Раздел. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

ВЫВОДЫ

Безопасность пищевых продуктов можно трактовать как отсутствие токсического, канцерогенного, тератогенного, мутагенного или иного неблагоприятного действия продуктов на организм человека при употреблении их в общепринятых количествах. Безопасность гарантируется установлением и соблюдением регламентируемого уровня

содержания загрязнителей химической и биологической природы, а также природных токсических веществ, характерных для данного продукта и представляющих опасность для здоровья.

Важнейшим условием обеспечения безопасности пищевых продуктов является соблюдение допустимой нормы суточного потребления пищевых добавок.

ЗДОРОВЬЕ ШКОЛЬНИКОВ НИЖНЕГО НОВГОРОДА

Е.А. Арзяева, Е.А. Молодцова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры гигиены М.В. Шапошникова)

ВВЕДЕНИЕ

К настоящему времени сформировались устойчивые негативные изменения в состоянии здоровья городских школьников, что привело к серьезным медико-социальным последствиям, связанным с воспроизводством населения, формированием кадрового и интеллектуального потенциала, обеспечением обороноспособности государства.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить состояние здоровья школьников Нижнего Новгорода, формирующееся под влиянием медико-социальных факторов и факторов внутришкольной среды.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уровень заболеваемости школьников Нижнего Новгорода составил 7169,5%о. Высокоинформативным является анализ распространенности заболеваний по отдельным классам патологии в соответствии с МКБ-10. В структуре заболеваемости учащихся всех изучаемых учреждений первые три ранговых места заняли болезни костно-мышечной системы с уровнем 1831,9%, заболева-

ния органов пищеварения (1538,6%) и болезни кожи и подкожной клетчатки (727,4%). Комплексная оценка здоровья (группы здоровья) показала, что из всех осмотренных абсолютно здоровыми (I группа здоровья) оказались лишь мальчики - 0,07%. Доля практически здоровых детей (II группа здоровья) составила 10,24%, из которых девочки составили 10,51%, мальчики - 9,93%. Большинство детей и подростков имели III группу здоровья - 84,12% (85,47% -мальчики, 82,93% - девочки). Доля детей с IV группой здоровья составила 5,47% (мальчиков - 4,37%, девочек - 6,42%). Минимальная доля подростков, имеющих V группу здоровья, составила 0,10% (мальчики - 0,15%, девочки - 0,06%).

ВЫВОДЫ

Таким образом, по результатам исследований можно утверждать, что школьники Нижнего Новгорода характеризуются низким уровнем здоровья. Полученные результаты позволяют определить необходимость в разработке школьных профилактических и лечебно-оздоровительных программ, повышающих уровень здоровья.

202 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VIII Раздел. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

ИЗУЧЕНИЕ ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПРЕБЫВАЮШИХ В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

М.М. Бейсембекова,

Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, Республика Казахстан (Научный руководитель: к. м. н. доц. Л.Н. Лапшина)

В последние годы в Казахстане наблюдается быстрое изменение возрастной структуры населения, характеризующееся его старением. В связи со значительным увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста научная разработка принципов питания этой группы населения, а также правильная организация их питания в организованных коллективах, в учреждениях для пожилых и престарелых на современном этапе является актуальной проблемой.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: анализ фактических рационов питания лиц, находящихся в медико-социальном учреждении престарелых и инвалидов № 2 города Караганды.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовали меню-раскладки рационов питания по 80 меню-раскладок (по 20 за каждый сезон года). Для статистической обработки полученных данных использована программа MicrosoftExcel 2007 и программа Statistic 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлено, что проживающие питаются 4 раза в день, интервалы между приёмами пищи составляют 3-4 часа. Калорийность отдельных приёмов пищи распределена нерационально. Отмечается существенное снижение калорийности завтрака и полдника (на 32% и 53%), а калорий-

ность обеда и ужина, напротив, завышена (на 25% и 30% соответственно). На 16% занижена калорийность суточных рационов. 13% калорийности суточного рациона составляют белковые калории. Почти половина (44%) калорийности суточного рациона покрывается за счёт жиров, что в 1,5 раза выше рекомендуемых норм потребления. 43% калорийности суточного рациона составляют углеводы, что на 18% меньше рекомендуемых норм потребления. Снижение калорийности суточного рациона обусловлено дефицитом поступления жиров животного происхождения (на 22%) и углеводов (на 12%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, состояние фактического питания лиц пожилого возраста можно оценить как неудовлетворительное. Выявлены нарушения режима питания, несоответствие фактической энергетической ценности рационов нормам потребления, дефицит жиров животного происхождения, углеводов. Необходимо разработать рекомендации по оптимизации режима и нутриентного состава рациона питания лиц пожилого возраста с учетом наличия у них различных заболеваний. Это будет способствовать активному долголетию указанной возрастной группы.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПЕНСИОНЕРОВ КАЗАХСТАНА В ПРИЗМЕ ИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Г.Н. Досжанова, Т.А. Мауленкул, Г. Бекетай,

АО «Медицинский университет Астана», г. Астана, Казахстан (Научный руководитель: к. м. н. А.А. Абдулдаева)

ВВЕДЕНИЕ

Наличие достаточно большого числа лиц преклонного возраста делает острой проблему охраны их здоровья, решение которой базируется на анализе их заболеваемости и медико-социальных условий. В этом плане профессиональную деятельность респондентов необходимо рассматривать как один из ведущих факторов, влияющих на здоровье людей преклонного возраста.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить структуру заболеваемости в зависимости от профессиональной деятельности людей пожилого и старческого возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 512 человек, из них пожилых - 337 и 175 лиц старческого возраста (средний возраст 71 год). Были использованы материалы первичных источников по следующим методам: информационно-аналитический, контент-анализ,

показатели соотношения, статистический и причинноследственный.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди профессиональной деятельности мужчин преклонного возраста 22,8% принадлежит техническим профессиям, 15,5% - работникам сервисно-хозяйственного управления (СХУ), строителям и разнорабочим. Среди женщин преобладали работники медицины (15,4%), образования (14,7%) и разнорабочие (15,4%).

Лидирующее место в структуре заболеваемости занимают болезни системы кровообращения (БСК), у пенсионеров (78,3%), работников СХУ (75,4%), экономистов (70,4%), служащих правоохранительных органов и обороны (62,5%), технических работников (60,3%) и работников сельского хозяйства (58,3%). Высокий процент артериальной гипертонии и ИБС наблюдается у служащих

203 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VIII Раздел. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

правоохранительных органов и обороны (71,4%, 42,9%), работников СХУ (64,6%, 16,7%), что, возможно, связано с влиянием основных факторов риска в данной отрасли (напряженный график работы, постоянные стрессовые ситуации, смена климатической зоны и т. д.).

На втором месте - болезни дыхательной системы, чаще встречаются у юристов (75%), служащих правоохранительных органов и работников сельского хозяйства (50%).

Анализ заболеваемости костно-мышечной системы пока-

зал, что данной патологии более подвержены работники сельского хозяйства (66,7%).

ВЫВОДЫ

Работники СХУ, служащие правоохранительных органов и обороны, сельского хозяйства, экономисты были менее адаптированными и больше подвержены патологическим процессам, которые сопровождались увеличением количества ассоциированных заболеваний и снижением реактивности организма.

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ АНЕМИИ СРЕДИ УЧАШИХСЯ КОЛЛЕДЖА И УНИВЕРСИТЕТА

М.С. Елеулова, К.А. Чайковская, Т.А. Найденова, Г.К. Бухтаева,

Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, Республика Казахстан (Научный руководитель: к. м. н. препод. кафедры эпидемиологии и коммунальной гигиены А.О. Омарова)

ВВЕДЕНИЕ

Развитие железодефицитной анемии у молодых людей, кроме системных расстройств, может приводить к снижению физической работоспособности, когнитивной функции и тем самым к социальной дезадаптации.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить основные факторы риска и предложить мероприятия по профилактике анемии среди учащихся.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено анкетирование учащихся медицинского колледжа и студентов медицинского университета первого курса в возрасте 17-19 лет. Изучение заболеваемости проводилось с помощью ретроспективного анализа медицинской карты амбулаторного больного (ф.025/у).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕОВАНИЯ

У учащихся и студентов были выявлены такие нарушения, как частые головные боли и головокружения, нарушения памяти, изменения слизистых в полости рта, частые выпадения волос и изменения в ногтях, частые кровотечения из десен, носа и кишечника. Также встречались травмы с незначительной потерей крови, болезни ЖКТ, болезни почек, наследственная предрасположенность к анемии.

В ходе исследования были выявлены факторы риска возникновения анемий среди изучаемых групп: нерациональ-

ное питание; наследственные; нарушение режима труда и отдыха; сопутствующие болезни; нарушение всасывания и повышенный расход витамина В12; инфекционные заболевания; кровопотери.

В Казахстане при поддержке международных организаций (ЮНИСЕФ, ВОЗ) для профилактики анемии начата программа фортификации пшеничной муки высшего и первого сортов необходимыми микронутриентами и витаминами.

С профилактической целью необходимо употреблять продукты питания, в которых присутствуют гемовое и негемовое железо.

ВЫВОДЫ

В целях профилактики анемии необходимо знать клинические признаки анемии, своевременно обращаться за медицинской помощью, следовать принципам здорового питания, уделять внимание физической активности и вести здоровый образ жизни. Всем исследуемым было предложено следующее: провести обследование у гинеколога, гастроэнтеролога, которые могут выявить скрытую кровопотерю и нарушение усвоения железа; соблюдать правильный режим питания, труда и отдыха; при назначении лечения врачом необходимо полностью пройти курс лечения анемий и других болезней.

204 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VIII Раздел. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЖИМА ДНЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

А.В. Еремкина, С.Ж. Ершин, Д.К. Балтагереева, Н.М. Алигожина,

Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, Республика Казахстан (Научный руководитель: препод. кафедры гигиены питания, обшей гигиены и экологии Е.В. Мацук)

Правильный режим дня школьника - это залог сохранения здоровья и нормального развития организма ребенка. Это поможет рационально распределить время на работу, отдых, питание и сон, что является основой здорового образа жизни.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: гигиеническая оценка режима дня с целью его оптимизации для сохранения высокого уровня работоспособности и здоровья школьников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучение режима дня детей школьного возраста (6-16 лет) в четырех средних общеобразовательных учреждениях различных административных районов г. Караганды проводилось анкетно-опросным методом. Всего опрошены 953 школьника, из них 438 девочек и 515 мальчиков. Интервьюирование проводилось с помощью специально разработанной анкеты, которая содержала вопросы по детальной характеристике режима дня детей и подростков. Анкета была обсуждена и утверждена на курсе общей гигиены и экологии Карагандинского государственного медицинского университета. Для изучения учебной мотивации

школьников использовалась Анкета для оценки уровня школьной мотивации Н. Лускановой. Статистическая обработка материалов проводилась при помощи пакета статистического анализа Microsoft Excel, Statistica for Windows v.7.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

После проведенного анализа анкет карагандинских школьников было установлено, что режим дня учеников нарушен. С возрастом наблюдается тенденция к пренебрежению гигиеническими рекомендациями режимов питания, труда, отдыха и сна. Это оказывает влияние на общую мотивацию к учебе, с переходом из класса в класс, а также негативно отражается на развитии и здоровье ребенка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неправильный режим дня способствует повышению утомляемости, снижает эффективность работы в течение дня. Повышается утомляемость и ухудшается общее самочувствие. При значительном утомлении и переутомлении наступает нарушение суточной ритмики температуры тела, кожи, пульса, артериального давления и других показателей.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УЧЕБНЫХ ЗАНЯТИЙ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

С.Ж. Ершин, А.В. Еремкина, Д.К. Балтагереева, Н.М. Алигожина,

Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, Республика Казахстан (Научный руководитель: препод. кафедры гигиены питания, обшей гигиены и экологии Е.В. Мацук)

Расписание, составленное в соответствии с гигиеническими требованиями, - это залог успешной и плодотворной работы школьника. Это гарантия сохранения работоспособности на протяжении всего учебного дня, а также профилактика переутомления и психических расстройств.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: гигиеническая оценка расписания учебных занятий с целью его оптимизации для сохранения высокого уровня работоспособности и здоровья школьников. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Анализ недельного расписания уроков в средней общеобразовательной школе проводился в соответствии с ранговыми шкалами трудности предметов по В.И. Агаркову для начальных классов (1986) и по Г.И. Сивкову (1988) для средних и старших классов. Исследовалось расписание уроков за 2013-2014 учебный год с 1-го по 11-й класс. Всего было проанализировано расписание в 34 классах. Из них

12 - в начальных классах, 18 и 4 - в средних и старших классах соответственно.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе исследования было установлено, что режим дня карагандинских школьников не соответствует гигиеническим требованиям. В большинстве случаев расписания составлены некорректно, нагрузка распределена неправильно. Установлены несоответствия продолжительности учебного дня и учебной недели возрастным возможностям детей и подростков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неправильно составленное расписание пагубно влияет на организм, способствует развитию быстрой утомляемости, что может повлиять на эффективность учебной деятельности. У школьников могут развиться психические и поведенческие расстройства, что проявляется повышенной нервозностью и депрессией.

205 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VIII Раздел. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

РАЗВИТИЕ ПРИНЦИПА «ИННОВАЦИЯ И КОНКУРЕНЦИЯ»

В ОСВОЕНИИ СТУДЕНТАМИ-МЕДИКАМИ НАУЧНЫХ ЗНАНИЙ

Д.Б. Ескермесов, Н.С. Туганбай, А.С. Сыдык, Д. Ескараев, Радж Говинд,

Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, Республика Казахстан (Научный руководитель: д. м. н., проф. М.С. Аскаров)

ВВЕДЕНИЕ

Рассмотрение принципа «инновация и конкуренция» в едином пространстве образования и науки для получения молодежью компетенций и навыков по рыночной оценке своего труда и интеллектуального потенциала является проблемой, требующей решения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить механизмы мотивации в научном поиске у студентов-медиков.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В рамках научно-технического проекта КГМУ № ГР 0112РК00416 (http://www.kgmu.kz/ru/contents/ view/472) проведен анкетный опрос респондентов, обучающихся на гуманитарных (70%) и технических (30%) дисциплинах.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По компоненту свободных рыночных отношений респонденты отметили ряд значимых позиций, таких как желание иметь в перспективе «свое дело» - 91%, из которых - 73% связали его с трудностями по налоговой и прочей отчетности, а 36% указали на его невозможность из-за высокой конкуренции на рынке.

По компоненту использования созданной инновационной инфраструктуры был установлен общий для всех «рыночный терминологический голод», незнание и неумение управлять (манипулировать) простыми рыночными

понятиями при использовании возможностей данной инфраструктуры.

По компоненту включения своего интеллектуального потенциала в сферу образования и науки у 80% было отмечено желание успеть получить эти навыки за время обучения с указанием на их использование в будущей своей деятельности.

По компоненту коммерциализации и извлечения прибыли от своего интеллектуального потенциала 70% интеллектуальностью определили не только новые идеи, но и вклад своих усилий с желанием привлечь начальный капитал, из которых 54% желали получить их в партнерстве с бизнесом, 46% в структуре организации образования и науки, где они обучаются.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рассмотрение указанных приоритетов в связанной форме вызывает необходимость ознакомления молодежи с рыночными принципами и формирования у них взглядов на рыночные взаимоотношения, особенно в условиях наглядного извлечения различными субъектами прибыли от своей деятельности. Это позволит развить чувство постоянной «инновации и конкуренции» в освоении знаний, росте своего интеллектуального потенциала, формировании у будущего специалиста отношения к своему труду, уровню образования и росту профессионализма.

ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАДИАЦИОННОЙ ОБСТАНОВКИ НА ТЕРРИТОРИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ И РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОГРАНИЧЕНИЮ ОБЛУЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИРОДНЫМИ ИСТОЧНИКАМИ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Л.Р. Жданова,

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Россия (Научные руководители: д. м. н. проф. И.И. Березин, асс. Л.Е. Королёва)

ВВЕДЕНИЕ

В современной структуре облучения населения за счет природных и техногенных источников наибольший вклад (до 80%) в коллективную годовую дозу облучения вносят природные источники.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработка комплекса мер по снижению радиационных рисков природного облучения населения на основании измерения содержания дозообразующего природного источника (радона в почве) на территории Самарской области.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В данной работе руководствовались СанПиН 2.6.1.280010 «Гигиенические требования по ограничению облучения населения за счет природных источников ионизирующего излучения», СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности - 99/2010», СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности». Проведен анализ данных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и Управления Роспотребнадзора Самарской области.

206 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ____________________

VIII Раздел. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На первом этапе выполнения работы проведено радиационное обследование территории земельных участков под строительство различных объектов и вводимых в эксплуатацию уже построенных жилых домов, которое включает в себя исследование основных показателей: плотность потока радона с поверхности грунта; эквивалентную равновесную объемную активность дочерних продуктов распада радона в воздухе жилых и общественных помещений.

ВЫВОДЫ. Показатели радиационной безопасности почвы земельных участков под строительство всех

обследуемых объектов соответствуют требованиям санитарных и гигиенических нормативов СанПиН 2.6.1.2800-10 и ОСПОРБ - 99/2010, кроме участка по адресу: п. Озерный, Куйбышевский район, г. Самара. Одноэтажные жилые дома, расположенные в с. Обшаровка Приволжского района Самарской области, не соответствуют требованиям Норм радиационной безопасности - 99/2009 и считаются непригодными для сдачи в эксплуатацию по радиационному показателю. В результате был разработан комплекс мер по ограничению облучения от природных источников ионизирующего излучения.

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

Н.Д. Кислицына, С.В. Садовой,

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. И.А. Сухарева)

ВВЕДЕНИЕ

По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) -основная причина смерти населения многих стран мира. Для достижения качественной динамики в снижении смертности 2015 год в России назван Национальным годом борьбы с ССЗ.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: проанализировать структуру первичной (ПЗ) и общей заболеваемости (ОЗ) сердечно-сосудистой патологией у мужчин в Республике Крым за 2008-2013 гг., показатели смертности от ССЗ за 2012-2013 гг.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Статистические данные ВОЗ по заболеваемости и смертности, отчеты МЗ Республики Крым за 2008-2013 гг., федеральной службы государственной статистики по Республике Крым и Крымского республиканского учреждения «Информационно-аналитический центр».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В структуре ОЗ в Крыму лидируют ССЗ, которые составляют 45,1% от всей патологии. В структуре смертности населения от ССЗ, составляющей 67,4% от всех случаев, на долю ишемической болезни сердца приходится 77%, а мозгового инсульта - 8,7%. Было выявлено, что гипертоническая болезнь у мужчин за исследуемый период характеризова-

лась повышением ОЗ на 17,1%, ПЗ повысилась на 3,7% в 2009 г. с дальнейшим снижением на 22,9%. ОЗ и ПЗ мужчин острым инфарктом миокарда (ОИМ) имели четкую тенденцию к росту заболеваемости до 2010 на 7,7%, в 2011 г. отмечается снижение на 7,8%, в 2012 г. - повышение на 0,9%. Показатели смертности от ОИМ, как мужчин, так и женщин, уменьшаются: с 28,1 чел. на 100 тыс. нас. в 2012 г. до 23,3 чел. на 100 тыс. нас. в 2013 г. До 2010 г. у мужчин отмечался рост ОЗ цереброваскулярной патологией на 8,3%, с 2011 г. - снижение на 13,3%, а ПЗ выросла к 2009 г. на 3,8% и с 2010 г. снизилась на 25%. Отмечается снижение показателей смертности от цереброваскулярной патологии у лиц обоих полов: от 129,4 чел. на 100 тыс. населения в 2012 г. до 115,7 чел. на 100 тыс. населения в 2013 г.

ВЫВОДЫ

В Республике Крым наблюдается снижение ОЗ и ПЗ у мужчин, а также смертности от ССЗ. Такая динамика показателей связана с реформированием системы здравоохранения и успешной организацией работы кардиологической службы в Крыму. Несмотря на это, для дальнейшего снижения ССЗ необходимо продолжить разработку организационных и профилактических мероприятий для улучшения медицинской помощи населению.

207 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VIII Раздел. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

АНАЛИЗ ПРИНЦИПОВ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ПУНКТОВ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САРАНСКА

О.В. Коблова,

ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», Медицинский институт, г. Саранск, Россия (Научные руководители: зав. кафедрой общественного здоровья, организации здравоохранения и фармации с курсом гигиены д. м. н. Д.С. Блинов; доц. к. пед. н. Н.Н. Чернова)

ВВЕДЕНИЕ

Одним из ведущих стратегических направлений реформы здравоохранения является обеспечение высококвалифицированной медицинской помощи детского населения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка соответствия (несоответствия) медицинского кабинета в общеобразовательных учреждениях, используемого для осуществления медицинской деятельности, требованиям СанПиН.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовано 7 школ юго-западного района г.о. Саранск, в которых обучаются 5265 учеников. Всего в г.о. Саранск числится 47 средних общеобразовательных учреждений, которые посещают 28 256 детей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе исследования было установлено, что медицинские кабинеты размещены и построены по типовому проекту. Однако в двух школах медицинские кабинеты расположены на 2-м и 3-м этажах зданий, соответственно, это не отвечает требованиям СанПиН.

Медицинский блок проверенных школ состоит из двух помещений: медицинский кабинет и процедурный кабинет, за исключением МОУ СОШ № 21, где

ВЛИЯНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РЕЖИМОВ

имеется лишь кабинет врача и отсутствует процедурная. Все медицинские пункты оснащены столом, кушеткой, ростомером, весами, таблицей для измерения зрения, бактерицидным облучателем. В процедурных кабинетах имеются медицинские столики для оказания первой медицинской помощи; бактерицидный облучатель, холодильник, шкаф для лекарственных препаратов, кушетка, контейнеры для дезинфекции медицинских отходов класса Б. Сбор обеззараженных медицинских отходов осуществляется в пластиковые пакеты разной цветовой маркировки, сбор шприцев и игл осуществляется в пластиковые емкости однократного применения.

Водоснабжение в медпунктах централизованное, с подводкой как холодной, так и горячей воды. Отопление - центральное. Вентиляция приточно-вытяжная без механического побуждения. Освещение - естественное и искусственное.

ВЫВОДЫ

Организация медицинских кабинетов в образовательных организациях юго-западного района г.о. Саранска (за исключением МОУ СОШ № 8 и МОУ «СОШ» № 21) соответствует требованиям СанПиН.

НА ФИЗИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ШКОЛЬНИКОВ

С.Н. Ковальчук, М.В. Шапошникова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой гигиены Е.С. Богомолова)

ВВЕДЕНИЕ

Гипокинезия является важнейшей проблемой школьников. Современные условия обучения и воспитания детей и подростков не обеспечивают их биологической потребности в движении. Поэтому необходимо активное использование различных двигательных режимов в системе школьного образования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить влияние различных двигательных режимов на уровень функциональных резервов (УФР) и физическое развитие (ФР) школьников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучено состояние функциональных резервов 3994 школьников 7-17 лет в семи общеобразовательных учреждениях (ООУ) с разными двигательными режимами.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для шести ООУ были характерны традиционная форма организации и содержание двигательной активности детей, включающее 2 занятия физкультурой в неделю и физкультминутки для начальной школы. Двигательный режим воспитанников авторской школы включал два занятия физической культуры в зале, одно на улице и два занятия в бассейне. Занятия проводились с использованием нетрадиционных подходов. В среднем доля детей, ФР которых было нормальным, составила 74,4% и 74,7% среди мальчиков и девочек соответственно. По результатам скрининг-диагностики УФР у учащихся образовательных учреждений с разными уровнями двигательной активности выявили, что доля детей с отличным УФР

208 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VIII Раздел. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

среди учеников авторской школы составила 1,3%, что в 2 раза больше, чем в остальных образовательных учреждениях. Доля школьников с хорошим УФР в авторской школе составила 35,1%, что также превышает уровни всех исследуемых учреждений. Удовлетворительный и неудовлетворительный УФР встречался в 2 раза чаще в образовательных учреждениям, где не использовались инновационные двигательные режимы.

ВЫВОДЫ

Полученные данные позволяют судить о том, что УФР детей неодинаков в разных ООУ. Высокие результаты УФР, полученные в авторской школе, позволяют судить о положительном влиянии нетрадиционных двигательных режимов на основные физические качества и функциональные возможности организма, которые отражаются в состоянии здоровья современных школьников.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЦИТОТОКСИЧЕСКИХ И ГЕНОТОКСИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ В КЛЕТКАХ БУККАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ РАБОЧИХ, ЗАНЯТЫХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ЧЕРНОВОЙ МЕДИ

О.В. Копосова, М.П. Лестев,

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург, Россия

(Научные руководители: к. б. н. доц. кафедры гистологии О.Ю. Береснева;

д. м. н., проф., зав. кафедрой гигиены и профессиональных болезней Г.Я. Липатов)

ВВЕДЕНИЕ

В связи с возрастающей заболеваемостью раком слизистой оболочки полости рта и языка стала актуальной диспансеризация лиц с повышенным риском возникновения опухоли.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести анализ цитотоксических и цитогенетических изменений в клетках буккального эпителия у рабочих различных цехов предприятия по производству черновой меди.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В соответствии с пособием для врачей «Экогенетический подход при выявлении генотоксических эффектов факторов окружающей среды у населения микроядерным тестом в клетках слизистой полости рта» был проведен цитологический анализ состояния эпителия слизистой оболочки ротовой полости у некурящих рабочих различных профессий со стажем работы на данном производстве не менее пяти лет. В каждом мазке подсчитывали 1000 эпителиоцитов и определяли количество клеток с различными аномалиями.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Средняя встречаемость цитогенетических нарушений у рабочих составляет 1,38±0,28 на 1000 эпителиоцитов.

Большую часть составляют клетки с протрузиями - 72,5% нарушений. Двуядерные клетки, клетки с круговой перетяжкой ядра - 13,00±0,84%о, с деструкцией ядра -21,58±2,94%о. Цитогенетические нарушения у рабочих в возрасте 20-29 лет составляют 0,85%; 30-39 лет - 0,36%; 40-49 лет - 1,06%; 50-65 лет - 0,56%. Количество клеток с деструкцией ядра увеличивается с возрастом. Встречаемость клеточных аномалий у рабочих, занятых в канцерогенном производстве, выше, чем у рабочих, не имеющих контакта с канцерогенными факторами.

ВЫВОДЫ

Наибольшее число цитогенетических нарушений наблюдается у рабочих в возрасте 40-49 лет. Число цитотоксических и цитогенетических нарушений увеличивается при стаже работы 15 и более лет. Наблюдается связь между частотой встречаемости цитогенетических показателей с канцерогенными факторами производственной среды. Полученные результаты могут быть использованы при разработке алгоритма скрининговых обследований рабочих для формирования групп повышенного онкологического риска на предприятиях металлургии меди.

209 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VIII Раздел. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ ЗА 2010-2013 ГГ.

Т.О. Кот, М.О. Кобозева,

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия (Научный руководитель: доц. к. м. н. И.А. Сухарева)

ВВЕДЕНИЕ

В Российской Федерации в настоящее время страдает бесплодием около 10-20% населения репродуктивного возраста, т. е. до 5 млн пар, что соответствует ситуации в развитых европейских странах. Известно, что в Европе на сегодняшний день проводится более 290 000 циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в год, из них 25,5% заканчиваются родами, в США - более 110 000 циклов в год с частотой наступления беременности в среднем 32,5%, а в России - более 25 000 циклов в год с частотой положительных клинических исходов около 26%.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: анализ эффективности применения ВРТ в АР Крым за 2010-2013 гг.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Использованы данные официальной статистики информационно-аналитической службы о ВРТ в АР Крым за 2010-2013 гг. Материалы обработаны методами вариационной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе анализа проведена оценка эффективности методов ВРТ: оплодотворение путем инсеминации спермы (IVF), интраплазматическое введение сперматозоидов (ICSI),

оплодотворения сперматозоидами, полученными путем биопсии яичка (MESA-TESE), донации ооцитов, перенесение криоконсервированных эмбрионов (ПЭ). Выявлено, что эффективность метода ICSI составила 37,6%, донации ооцитов - 26,9%, метода IVF - 28,7%, MESA-TESE - 18,8%, в то время как ПЭ - лишь 8,1%.

При анализе методик ВРТ в отношении пациентов различных возрастных категорий отмечалось снижение числа положительных клинических исходов с увеличением возраста пациентов. Зарегистрирована положительная динамика в отношении частоты эктопических беременностей при ВРТ. Так, если в 2010 году она составила 3,6%, в 2011 - 5,1%, в 2012 - 1,9%, то в 2013 снизилась до 0,6%. Наибольшую эффективность при оценке, а также положительную динамику имели методы IVF, ICSI, ПЭ. Методики MESA-TESE и донации ооцитов за 2010-2013 гг. использовались редко.

ВЫВОДЫ

Эффективность ВРТ в Республике Крым за 2010-2013 гг. не уступает эффективности применения этих методик как на Украине, так и в Российской Федерации и может рассматриваться в качестве способа решения демографической проблемы в регионе.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ГАЗОВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ И ВЛИЯЮШИЕ НА НЕГО ФАКТОРЫ

С.Х. Кулиева, А.Ю. Симкина, Е.А. Перевезениев,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры общественного здоровья и здравоохранения Е.А. Перевезенцев)

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время сильную тревогу вызывает состояние здоровья трудоспособного населения. Учитывая растущую всемирную потребность в топливе, производственная специализация и сейчас, и в перспективе в значительной мере будет основываться на добыче и первичной переработке массового природного сырья. Россия располагает самыми богатыми ресурсами газа в мире, и несмотря на то, что это самая молодая отрасль топливного-энергетического комплекса, значительная часть трудоспособного населения задействована в газовой промышленности. Однако особого внимания заслуживает здоровье людей, участвующих в добыче и переработке первичного сырья. По имеющимся немногочисленным исследованиям их физическое и психологическое состояние свидетельствует о непростых условиях труда.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: на основе литературных данных проанализировать современные аспекты состояния здоровья работников газовой промышленности, изучить наиболее значимые факторы, влияющие на него.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

При помощи SWOT-анализа была изучена литература по вышеназванной теме.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Многообразие негативных факторов - основа высокой заболеваемости работников промышленности. Лидирующие позиции занимают простудные заболевания, болезни костномышечной и нервной системы, обусловленные климатическими условиями на основных территориях месторождения газа. Вахтовая форма труда, нарушение биоритма способствуют возникновению сердечно-сосудистой патологии.

210 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ____________________

VIII Раздел. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

Наиболее очевидным и естественным является нарушение работы желудочно-кишечного тракта, учитывая режим труда, который предполагает постоянное переключение с углеводистого питания на жировое, и наоборот, снижение в рационе фруктов и овощей и, зачастую, полное отсутствие молочных продуктов.

Особого внимания требует психическое состояние работников, так как труд в экстремально-климатических условиях и тяжёлый физический труд вызывают сильное психоэмоциональное напряжение, причем как у мужчин, так и у женщин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оценка здоровья работников газовой промышленности является актуальной проблемой, так как высокий

уровень заболеваемости трудоспособного населения несет отрицательный экономический, социальный и медицинский эффекты. Крайне слабая организация медицинской помощи на производстве, отсутствие цеховых врачей и профпатологов, недостаточный санитарно-эпидемиологический контроль на рабочих местах ведут к временной или постоянной потере трудоспособности работающего населения. Решение задач по оптимизации медицинского обеспечения работников газодобывающей и газоперерабатывающей промышленности позволит снизить заболеваемость рабочих и в конечном итоге сохранить здоровье трудоспособного населения.

МИКРОКЛИМАТ И ОСВЕШЕННОСТЬ МУНИЦИПАЛЬНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ - СРЕДНИХ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ШКОЛ

Е.Д. Курицына, Т.В. Маслова,

ГБОУ вПо «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. И.И. Березин)

ВВЕДЕНИЕ

Здоровье человека, и особенно детей, зависит от многих факторов. Как известно, дети большую часть времени проводят в школе, следовательно, важное значение в формировании здоровья школьников оказывает состояние окружающей учебной среды. От показателей микроклимата, уровней естественного и искусственного освещения напрямую зависят работоспособность, утомляемость, самочувствие школьников.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: улучшение микроклимата и освещенности общеобразовательных школ. Для достижения цели были решены задачи: исследование микроклимата учебных помещений; оценка уровня естественного освещения всего учебного помещения и рабочего места; расчет уровня

искусственного освещения с использованием метода удельной мощности; измерение скорости движения воздуха.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

При работе руководствовались СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях».

ВЫВОДЫ

При оценке микроклимата и освещенности нескольких школ Самары выявлены отклонения от норм, поэтому были разработаны рекомендации по улучшению санитарного состояния школ: по нормализации показателей микроклимата; по улучшения показателей уровней естественного и искусственного освещения.

ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ХНИЗ СРЕДИ РАБОТНИКОВ УГОЛЬНОГО ПРЕДПРИЯТИЯ КУЗБАССА

Е.А. Ладик,

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. Н.Ю. Шибанова)

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время Россия занимает одно из первых мест в мире по смертности от наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) - сердечнососудистых заболеваний (ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярной болезни (ЦВБ)), сахарного диабета, новообразований.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение и оценка распространенности ХНИЗ среди работников угледобывающего предприятия.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ заболеваемости работников мужского пола угледобывающего предприятия по отчетным формам № 16ВН за 2010-2014 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В 2010 г. наблюдался наиболее высокий уровень случаев заболеваемости новообразованиями - 2,6 случая на 100 работников, с 2011 по 2014 гг. заболеваемость находилась на уровне 1,1-1,5 случая. За изученный период заболеваемость сахарным диабетом у мужчин имеет тенденцию к

211 ШЕЛЛ® .ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ____________________

VIII Раздел. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

увеличению. Так, в 2010 г. случаи не зарегистрированы, в 2011 г. заболеваемость составила 0,1 случая, в 2013 и 2014 г. -0,5 случаев временной нетрудоспособности на 100 работников. Заболеваемость ИБС среди мужчин имеет наиболее высокую распространенность. В период с 2010 по 2013 год наблюдалась тенденция к снижению заболеваемости с 118,6 дня временной нетрудоспособности до 49,8 соответственно. В 2014 г. отмечается прирост заболеваемости ИБС.

Заболеваемость ЦВБ среди мужчин с 2010 по 2012 г. имеет тенденцию к росту - количество случаев увеличилось в 4 раза. В 2013 г. отмечается снижение заболеваемости до 0,3 случаев нетрудоспособности на 100 работников, в 2014 г. -увеличение до 7,6 случаев. Количество случаев нетрудоспо-

собности, причиной которых являются заболевания, характеризующиеся повышением артериального давления, с 2010 по 2013 г. имело тенденцию к снижению. В 2014 г. заболеваемость данными болезнями возросла. В структуре заболеваемости ХНИЗ в 2010 г. первое место занимали болезни, характеризующиеся повышением артериального давления, второе -новообразования, третье - ИБС, в 2014 г. структура заболеваемости такая: на первом месте ЦВБ, на втором - болезни, характеризующиеся повышением АД, на третьем - ИБС.

ВЫВОДЫ

Работники мужского пола угледобывающего предприятия наиболее часто и длительно болеют ХНИЗ, характеризующимися повышением артериального давления, ИБС, ЦВБ.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ШКОЛА-ИНТЕРНАТ КАК НЕОБХОДИМОСТЬ УСПЕШНОЙ АДАПТАЦИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

К.П. Лазаренко,

Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина

(Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой гигиены и экологии № 2 И.В. Завгородний)

ВВЕДЕНИЕ

Нарушения осанки и деформации позвоночника являются актуальной проблемой в педиатрии, так как ведут к определенным проблемам психолого-социальной значимости, таким как недовольство своим телом у подростков и возникновение различных комплексов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести медико-физиологическое обследование детей в рамках взаимодействия медицинских и образовательных учреждений по оказанию психологических услуг детям с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди нарушений осанки наибольший процент получила ротированная осанка - 23%, на втором месте оказалась кругло-вогнутая спина - 13%, третье место занимают вялая осанка и круглая спина - 11%.

Среди деформаций позвоночника сколиоз I степени встречался в 43% случаев, сколиоз II степени - на втором месте (21%), ротированный позвоночник - на третьем (10%), а сколиоз III степени выявлен в 7% случаев.

Дети по группам здоровья по осанке распределились следующим образом: 30,2% детей - с третьей группой здоровья по осанке, 64,2% детей - со второй группой и 5,6% детей - с первой группой здоровья (осанка).

При всем разнообразии врожденных и рано приобретенных заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у большинства таких детей ведущим в клинической картине является двигательный дефект (задержка формирования, недоразвитие, нарушение или утрата двигательных функций).

В настоящее время наиболее комплексным и пролонгированным видом лечебно-профилактической помощи детям, больных сколиозом, является их пребывание в специализированных оздоровительно-образовательных учреждениях: школы-интернаты, реабилитационные центры, где образовательный процесс сочетается с лечебнооздоровительным и корректирующим режимом, который способствует созданию необходимых условий социальной, психологической адаптации детей.

ВЫВОДЫ

Уникальность специализированной школы-интерната для детей с патологией опорно-двигательного аппарата в том, что в ней созданы условия для формирования и полноценного развития личности, способной реализовать себя в современных условиях. Выполняя социальный заказ общества, медико-педагогический коллектив выстраивает такое образовательное пространство, в котором каждый обучающийся воспитанник может самореализоваться.

212 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VIII Раздел. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

ИССЛЕДОВАНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА ПУЛЬСАЦИИ ПРИ РАБОТЕ С ПЕРСОНАЛЬНЫМИ КОМПЬЮТЕРАМИ

Т.В. Маслова,

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. И.И. Березин)

ВВЕДЕНИЕ

С развитием информационных технологий люди большую часть своего дня проводят за персональными компьютерами, ноутбуками, нетбуками и другой компьютерной техникой. Важное значение для обеспечения высокой работоспособности человека при работе с компьютерами имеет рациональное освещение. Световая среда на рабочем месте оценивается по всем параметрам, характеризующим как количество, так и качество освещения. Среди показателей качества световой среды особое место занимает пульсация освещенности. Коэффициент пульсации освещенности - критерий оценки относительной глубины колебаний освещенности в результате изменения во времени светового потока газоразрядных ламп при питании их переменным током.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследование коэффициента пульсации, исходящего от источников искусственного освещения при работающем компьютере и определение его влияния на организм человека. Для достижения цели были поставлены следующие задачи: оценить коэффициент пульсации от ламп при отсутствии естественного освещения при вклю-

ченном компьютере, используя прибор ТКА-ПКМ 08 пульсметр-люксметр, исследовать влияние коэффициента пульсации на организм человека, дать соответствующие рекомендации по использованию источников искусственного освещения при работе с персональным компьютером.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. СНиП 23.05.95 «Естественное и искусственное освещение», СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронновычислительным машинам и организации работы».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для исследования были взяты лампы накаливания, галогеновые лампы, люминесцентные и светодиодные лампы и светодиодный светильник, также определялся коэффициент пульсации от ПК ночью, при выключенном свете. В ходе исследований было установлено, что оптимальным источником искусственного освещения при работе с ПК является светодиодный светильник, который не дает пульсации.

ВЫВОДЫ. При работе с персональными компьютерами лучше использовать светодиодные светильники, что будет существенно повышать работоспособность.

УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ШКОЛЬНИКОВ НИЖНЕГО НОВГОРОДА

Ю.В. Михайлова, А.П. Шупилова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научные руководители: к. м. н. доц. кафедры гигиены М.В. Шапошникова; асс. кафедры гигиены С.Н. Ковальчук)

ВВЕДЕНИЕ

Одним из показателей здоровья детей, отражающим состояние организма человека и характеризующим возможности адаптироваться к различным факторам среды обитания, является уровень функциональных резервов (УФР).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить здоровье школьников Нижнего Новгорода в зависимости от уровня функциональных резервов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

По результатам функциональных проб оценили УФР 3144 школьников в возрасте 7-17 лет в семи общеобразовательных учреждениях (ООУ).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Комплексная оценка по всем функциональным пробам показала, что 64,1% школьников имели неудовлетворительный УФР и лишь 1,8% учащихся имели хороший уровень функциональных резервов. Результаты проб Мартине-Кушелевского и Степ-теста, характеризующие кардио-респи-раторную систему, определили неудовлетворительные показатели 74,5% и 75,3% учащихся, лишь у 7,0% и 8,2% - отличные и хорошие оценки соответственно. Неудовлетворитель-

ные показатели проб Генчи и Штанге, характеризующие дыхательную функцию, выявлены у 58,2% и 65,6% школьников. При оценке ортостатической и клиноортостатической проб неудовлетворительные оценки вегетативной системы определили у 72,1% и 44,6% учащихся, а хорошие и удовлетворительные - у 14,8% и 42,7% соответственно.

ВЫВОДЫ

Анализ результатов проведенных проб выявил низкий УФР сердечно-сосудистой, дыхательной и вегетативной систем, обусловленный низкой физической активностью учащихся школ Нижнего Новгорода. Физическое воспитание в системе школьного образования должно базироваться на личностноориентированном и максимально индивидуализированном подходе к оптимизации двигательной активности, который заключается в обеспечении её соответствия возрастным, половым, типологическим, индивидуальным особенностям развивающегося организма, его функциональным возможностям и состоянию здоровья. Учебный процесс должен сопровождаться дополнительными занятиями физической культурой в целях сохранения работоспособности и повышения уровня функциональных резервов организма.

213 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VIII Раздел. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С БОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА В УСЛОВИЯХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

А.Р. Монгуш,

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный университет», г. Новосибирск, Россия (Научные руководители: асс. НЛ Шайде, к. м. н. асс. Н.В. Литвинова, асс. О.В. Посевкина)

ВВЕДЕНИЕ

По оценкам ученых, количество людей, страдающих болезнью Альцгеймера, будет удваиваться каждые 20 лет. К 2030 году число больных увеличится до 65,7 млн, из них 70% будут старше 85 лет.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: обосновать алгоритм действий при уходе за пациентами с болезнью Альцгеймера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уход за пациентами с болезнью Альцгеймера должен основываться на сестринском процессе. В основе сестринского процесса стоит четырехступенчатый цикл действий:

I - оценка (обследование), II - планирование, III - выполнение, IV - оценка результата. На I этапе учитываются индивидуальные потребности пациента, стадия заболевания, возраст. В сборе информации могут помочь родственники. На II этапе медсестра планирует свои действия по уходу, на III - осуществляет уход соответственно плану и тем изменениям, которые могут произойти в процессе лечения. На IV этапе оценивается эффективность плана. Адаптация к стационарным условиям: соблюдать технику безопасности больного - необходимо показать и объяснить пациенту устройство отделения, расположение сестринского поста, процедурного кабинета, туалета и пр.

Необходимо помнить, что это пациенты с расстройством памяти и могут не понимать потребности посещения туалета. Следует установить для них порядок посещения (утром, после еды). Следить за пациентами с болезнью Альцгеймера, за проявлением беспокойства - это тоже может быть сигналом потребности в мочеиспускании или дефекации. Выявление сложностей при проведении лечебных манипуляций и пути их преодоления: перед проведением манипуляции нужно объяснить цель и ход данной процедуры и получить согласие. При этом необходимо, чтобы речь была четкая, лаконичная, уверенная, без использования медицинских терминов. Задавая вопрос, дайте время на его осмысление и ответ. Если не дождались ответа - повторите вопрос.

ВЫВОДЫ

Течение болезни можно облегчить благодаря адекватному уходу и лечению. Задачей медсестры при поступлении пациента является обеспечение безболезненной адаптации к новым условиям путем устранения факторов, усиливающих проявления заболевания. Необходимо обеспечить технику безопасности пациента и создать благоприятные условия, объяснять простыми, короткими предложениями смысл действия при проведении манипуляций.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ЖИЗНИ ШКОЛЬНИКОВ

И.О. Новикова, В.А. Руссина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: асс. кафедры гигиены Е.А. Олюшина)

ВВЕДЕНИЕ

Здоровье детей и подростков, гармоничные рост и развитие во многом определяются средой, в которой они находятся, в связи с этим важным аспектом является выявление факторов риска.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить условия жизни современных школьников как фактор, влияющий на состояние здоровья детей и подростков.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено анкетирование 2700 учащихся 1-11-х классов семи школ Н. Новгорода.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье школьников, можно отметить нерациональную

организацию режима дня. Почти половина школьников тратят на просмотр телепередач и занятия за компьютером до 2 часов в день, тогда как на подготовку домашнего задания большинство (68,58%) уделяет не больше часа. У большинства (71,49%) отсутствует дневной сон.

Также к неблагоприятным факторам относятся отсутствие закаливающих процедур (87,6%), пассивный образ жизни (среди всех школьников 34,38% не занимаются физкультурой вне школы и 86,98% не делают утреннюю гимнастику) и предпочтение малоподвижных занятий в свободное время (29,8%). К тому же, сюда можно отнести нечастое пребывание на свежем воздухе (21,05% детей проводят на свежем воздухе менее 2 часов), отсутствие возможности у

214 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VIII Раздел. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

многих семей (11,32%) выехать за пределы города в период летних каникул.

Значительная часть (11,39%) опрошенных относятся к здоровому образу жизни нейтрально, 13,01% родителей признают у своих детей наличие вредных привычек (курение и употребление алкоголя).

С возрастом наблюдается ухудшение режима питания: прием пищи строго по времени осуществляют 18,06% школьников. Почти 15% детей часто употребляют пищу всухомятку.

По результатам анкетирования определены группы риска развития заболеваний: первая группа - наименьшего риска (такие школьники отсутствуют), вторая - настороженности (69,5%), третья - повышенного риска (30,5%). Все дети подвержены риску.

ВЫВОДЫ. В большинстве случаев условия жизни современных школьников являются неблагоприятными. Необходимо оптимизировать организацию учебного процесса школьников, их физического воспитания, питания, показать практическую значимость здорового образа жизни в обществе.

СКРИНИНГ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ У УЧАЩИХСЯ ШКОЛЫ НА МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ

Г.Ф. Рахимжанова,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: асс. ГК Кошимбетова)

ВВЕДЕНИЕ

В школьном возрасте происходит дебют многих заболеваний, причинами которых являются психологические особенности данного возраста, нарушение питания, усиленная умственная нагрузка, гормональная перестройка организма, генетическая предрасположенность и др. Для школьников и подростков актуально снижение показателей жизненной активности и социального функционирования, ведущее место среди которых занимают трудности при обучении, ограничения при занятиях физкультурой и спортом.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить наиболее часто встречающиеся заболевания у детей школьного возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено анкетирование 120 школьников в возрасте 13-16 лет с использованием авторской анкеты, а также тщательный сбор анамнеза и полный клинический осмотр.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По ходу исследования детей выявлены следующие заболевания: хронический тонзиллит - у 9,1% детей, функциональные нарушения органов пищеварения - у 15% детей, из них функциональная задержка стула отмечалась у 33,3%, синдром раздраженной кишки - у 27,7%, дисфункция желчного пузыря - у 33,8% детей. Выявлены нарушение

осанки (23,3%), сколиоз (6,6%), плоскостопие (16,6%), миопия (7,5%), анемия (33%), кариес (20%), ожирение (10%). Наиболее частыми причинами вышеизложенных заболеваний явились: психологические особенности данного возраста (34%), нарушения питания (42%), генетическая предрасположенность к возникновению заболевания (24%).

На основании поученных результатов важнейшим направлением работы школьных врачей является выявление групп повышенного риска, ранняя диагностика имеющихся заболеваний, постановка на учет больных с известными заболеваниями, проведение активных мер по первичной и вторичной профилактике.

ВЫВОДЫ

Основываясь на результатах нашего исследования, можно сделать вывод, что большинство хронических заболеваний у взрослых начинаются в подростковом возрасте. Поэтому необходимо усилить активную диагностику участковыми и школьными педиатрами именно в юном возрасте и тогда же целесообразно начинать профилактику и лечение. Рекомендуется проводить активную пропаганду здорового образа жизни, нормализовать рациональное: питание, режим труда и отдыха.

215 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VIII Раздел. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

НАКОПЛЕНИЕ ТОКСИЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ У ЖИТЕЛЕЙ НОВОСИБИРСКА

В.С. Румынская, О.А. Залавина, М.С. Ефимова,

ГБОУ вПо «Новосибирский государственный медицинский университет», г. Новосибирск, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. С.В. Залавина)

ВВЕДЕНИЕ

Исследования атмосферного воздуха на «средненапряженных» магистралях Новосибирска показали присутствие в воздухе в концентрациях, превышающих допустимые в 1,2-10 и более раз, таких ингредиентов отработавших газов автотранспорта, как оксид углерода, оксиды азота, формальдегид, свинец и др. тяжёлых металлов (Акулов А.И., Мингазов И.Ф., 2006).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить особенности накопления тяжёлых металлов в организме у жителей Новосибирска.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для изучения обмена биоэлементов использованы волосы. Аналитические исследования выполнялись методом атомной эмиссионной спектрометрии с индукционно связанной аргоновой плазмой. Определялись следующие элементы: I, Al, As, Be, Ca, Cd, Co, Cr, Cu, Fe, Hg, K, Li, Mg, Mn, Na, Ni, P, Pb, Se, Si, Sn, Ti, V, Zn.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕОВАНИЯ

Из общего количества обследованных (3602) жителей Новосибирска токсичные элементы встречались со следующей частотой: свинец (Pb) - 428 человек (11,9%); кадмий (Cd) - 408 человек (11,3%); алюминий (Al) -

346 человек - 9,6%; олово (Sn) - 165 человек (4,5%); титан (Ti) - 152 человек (4,2%); ванадий (V) - 146 человек (4,0%); никель (Ni) - 116 человек (3,2%); мышьяк (As) -75 человек (2,0%); ртуть (Hg) - 66 человек (1,8%). Эти данные показывают, что свинец и кадмий по распространённости лидируют в Новосибирске. Наиболее часто накоплению Pb и Cd сопутствуют дефициты таких эссенци-альных элементов, как Zn (89%), Mg (76,2%), Ca (57,1%), P (65%) и др. Не нуждается в доказательстве положение о том, что дефициты Ca и P лежат в основе развития кариозного процесса, а также в основе патологии опорнодвигательного аппарата (Ryth^n M., 2010; Simakova T.G. et al, 2011; Dvorak G. et al., 2011). Пик накопления тяжёлых металлов наблюдался в 2000 году. В последующие годы частота выявления тяжёлых металлов снижалась. Минимальный уровень тяжёлых металлов определяется зимой, максимальный - весной.

ВЫВОДЫ

Полученные результаты свидетельствуют о значительных изменениях в обмене биоэлементов, что является биохимическим субстратом для развития различной экологически обусловленной патологии у жителей Новосибирска.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИЦ МЛАДШИХ КЛАССОВ

Г.С. Сабиден,

Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, Казахстан

ВВЕДЕНИЕ

Физическое развитие растущего организма является одним из основных показателей здоровья ребенка. Исследование физического развития доступно в любом возрасте у детей и подростков, что позволяет объективно использовать полученные данные.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнительная оценка показателей физического развития девочек младших классов школы № 77 г. Караганды.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании участвовали 166 здоровых девочек, из них 82% казашек, 12,3% русских и 5,4% других национальностей. Группировку проводили по возрасту (6-11 лет) и национальности. Был использован соматометрический

метод. В качестве дополнительного метода оценки использован индекс массы тела (ИМТ) по Кетле.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В 7-, 8-, 9- и 10-летнем возрасте разница роста школьниц казахской, русской и других национальностей незначительна и составляет 0,9-2,6 см. Значительная разница была выявлена между казашками и русскими, в 6 лет - казашки ниже русских девочек на 7,9 см, а в 11 лет казашки выше на 8,5 см.

Анализ материалов исследований показал, что значительная разница массы тела выявлена между казашками и другими национальностями в 9 лет, так масса тела у казашек больше в среднем на 7,2 кг. В остальных случаях разница незначительна.

216 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ____________________

VIII Раздел. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

По результатам исследования стало известно, что разница окружности грудной клетки (ОГК) между казашками, русскими и другими национальностями незначительная в 6, 7, 8 и 10 лет и составила 0,3-2,9 см. Значительная разница окружности грудной клетки между казашками и другими национальностями выявлена в 9-летнем возрасте - ОГК больше у казашек на 6,9 см, и между казашками и русскими в 11 лет - ОГК у казашек больше на 7,7 см.

В ходе анализа выявлено, что в 6-, 7-, 8- и 11-летнем возрасте выраженный дефицит массы тела (ИМТ до 16) встречается у большинства девочек и составояет 56-67%. В 9- и

10-летнем возрасте выраженный дефицит массы тела выявлен соответственно у 32% и 30%. Недостаточная масса тела (ИМТ 16-18,49) среди девочек 6, 9, 10 и 11 лет выявлена у 37%-67%. ИМТ в пределах нормы среди девочек 6 лет самый низкий и составляет всего 4%. В остальных возрастных группах ИМТ в пределах нормы выявлен у 18-33%.

ВЫВОДЫ

Таким образом, среди всех обследованных девочек младших классов выраженный дефицит массы тела наблюдается у 44%, недостаточная масса тела - у 32% и норма выявлена у 24%.

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ СТУДЕНТОВ-ПЕРВОКУРСНИКОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ

М.С. Соболева,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Новгород, Россия (Научный руководитель: асс. кафедры гигиены А.В. Додонов)

ВВЕДЕНИЕ

Физическое развитие является приоритетным показателем не только морфологического и функционального статуса организма, но и в целом состояния здоровья. Смена учебных и жизненных стереотипов на этапе завершения школьного обучения и начала высшего профессионального обучения определяет необходимость детального изучения не только заболеваемости студентов, но и донозологических изменений в состоянии здоровья, в том числе морфофункциональных нарушений соматотипа.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: сравнительный анализ морфофункциональных показателей студентов на первом году обучения в вузе и школьников последнего года обучения в школе.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследование студентов выполнено генерализирующим методом при соблюдении унифицированной методики. Статистически репрезентативная выборка позволила провести сравнительный анализ антропометрических показателей 17-летних школьников и 18-летних студентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Соматометрические показатели: длина тела (ДТ) студентов больше, чем у школьников, на 3,2 см, масса тела (МТ)

соответственно превышает на 7,6 кг, индекс массы тела (ИМТ) больше на 2,2 кг/м2, окружность грудной клетки (ОГК) больше на 7,2 см. ДТ студенток больше, чем школьниц на 1,5 см, МТ соответственно на 2,2 кг, ИМТ больше на 0,6 кг/м2, ОГК больше на 7,3 см.

Функциональные показатели: у юношей-студентов систолическое артериальное давление (САД) выше, чем у школьников на 2,5 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление (ДАД) выше на 1,7 мм рт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) реже на 2 уд./мин., жизненная емкость легких (ЖЕЛ) существенно не различается, динамометрия правой кисти (ДПК) больше на 12,5 кг, динамометрия левой кисти (ДЛК) соответственно на 11,6 кг.

У девушек-студенток САД выше, чем у школьниц, на 1 мм рт. ст., ДАД выше на 0,5 мм рт. ст., ЧСС реже на 7 уд./мин., ЖЕЛ существенно не различаются, ДПК больше на 9,9 кг, ДЛК - на 8,6 кг.

ВЫВОДЫ

Сравнительный анализ показателей физического развития студентов-первокурсников и школьников показал, что у студентов величины морфофункциональных показателей больше, чем у школьников, что обусловлено продолжением ростовых процессов к 18 годам.

217 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

VIII Раздел. Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения

DOMESTIC VIOLENCE AGAINST MEN

Gladys Fajimolu, Clara Akpunonu,

State Establishment «Crimea State Medical University named after S.I. Georgievsky», Simferopol, Russian Federation (Ph. D, Associate Professor IA Sukhareva)

INTRODUCTION: Domestic violence against men includes any physical, emotional and mental abuse to men and boys in a domestic setting. Every year the numbers of victims of domestic violence increase exponentially.

AIM: To analyze the reasons causing fear in male victims preventing them from speaking up about domestic violence, as well as the social stigmas emasculating men associated with coming forward.

MATERIALS AND METHODS: We analyzed reports from WHO, United Nations, National Coalition Against Domestic Violence, Domestic Violence Statistics in Nigeria, Russian Federation and USA.

RESULTS: For every 100 victims, 40 of them are men. The 40 men in this case represent the reported cases and not the unreported ones. In USA, about 3% of men which is 2,78 million men experienced domestic violence of one type or another in

their lifetime. In the Russian Federation about 7% of males have suffered from domestic abuse. In Nigeria about 12% of males suffer one form or the other before the age of 47. The unwillingness of male victims coming forward prevents the provision of proper protective services and laws that protect them from domestic violence. If all male victims speak up surely this will be heard and a change would be made. Awareness of domestic violence against men should be created to prevent abuse, and make environments safe for males.

CONCLUSION: To render aid for victims of domestic violence in forms of shelters, support groups, programs, advocacy groups for men and also government funded counseling services.

Modification of laws and improvement of education for the general population and encouragement of male victims of domestic violence to come forward.

ANALYSIS OF ASCARIASIS INCIDENCE OF WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE IN KARAGANDA REGION

D.S. Tokasheva,

Karaganda state medical university, city of Karaganda, The Republic of Kazakhstan (Doctor of Philosophy for Medicine, senior lecturer S.B. Akhmetova)

Ascaris as more large and active parasite is presented by diversity of clinical symptoms with diseases of liver, gallbladder, pancreas and lungs. Chronic intoxication of organism caused by large parasites is the reason for different diseases and dysfunction of organs and systems.

There are few publications about ascariasis during pregnancy and complications that arose as a result of this pathology. There are described some cases of missed abortions, miscarriages, pathologies of newborns. Eggs of ascaris enter transplacentally and cause the immune response of fetus. Children of mothers infected by ascaris are born with lower mass.

RESEARCH AIM - conduct analysis of ascariasis incidence of women in Karaganda region.

METHODS AND MATERIALS

Objects were women of reproductive age with «ascariasis» diagnosis.

RESULTS

Evaluating just the results of faeces on helminthic eggs and condition of examined patients, it can be stated that 28 of 200 women were infested by ascaris eggs. Patients with ascariasis had definitive pain on palpation of abdomen in the

paraumbilical area and in the right iliac area, subfebrility of 37,4°С was present in 20%.

The absence of eosinophilia and the presence of increased level of platelets up to 450 109/l in 9 women from 28, which was not identified in any of the patients without helminthic invasion. Lymphocytosis up to 50% was observed in 30% of patients with ascariasis.

All patients had the intestinal dysbacteriosis, especially decrease in the total number of Escherichia coli, lacto bacteria, and the presence of increased growth of Candida albicans, Enterococcus faecalis, Escherichia coli hemolytic and Staphylococcus aureus. On the background of parasites and intestinal dysbacteriosis all patients had the malformation of vaginal ecosystem - from bacterial vaginosis and candidiasis to inflammatory processes (86%; р<0,001).

CONCLUSION

Helminthic pathology during pregnancy is the relevant issue in all countries. Cases of the impact of ascariasis on course and complications of pregnancy are repeated but rarely published. In the 70 of the last century it was proved that toxins of ascaris disrupt the blood clotting, cause anemia, vaginal and intestinal dysbacteriosis.

218 мели® ль № 1 (15) март 2015

www.medial-journal.ru

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Е.С. Аношина, В.С. Сердцева, Н.В. Круглова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. асс. кафедры терапевтической стоматологии Н.В. Круглова)

ВВЕДЕНИЕ

Наследственные нарушения развития тканей зубов относятся в группу патологий тканей зубов, возникающих в период их развития. Нарушения развития эмали возникают в результате эктодермальной патологии, а следствием патологии мезодермальных образований является нарушение развития дентина. Этиологический фактор этих нарушений -мутации, проявление которых не зависит от влияния внешней среды.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить клинические признаки нарушений развития тканей зубов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе на основании публикаций клинических наблюдений врачей-стоматологов дана характеристика основных наследственных нарушений развития зубов. Сформулированы причины развития, клинические проявления и методы лечения несовершенного амелогенеза, дентиногенеза и синдрома Стейнтона-Капдепона.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Несовершенный амелогенез - нарушение эмалеобразования, при котором нарушается структура временных и постоянных зубов, наследуется по аутосомно-доминантно-му типу. При незначительном нарушении строения эмали зубы прорезываются в средние сроки, но имеют меньшие размеры. Эмаль твердая, ее количество уменьшено, окра-

шена в желтый или коричневый цвет. При деструктивных изменениях эмали зубы имеют форму конуса или цилиндра, желто-коричневого цвета, эмаль сохранена на режущем крае.

При несовершенном дентиногенезе зубы серо-коричневого цвета становятся прозрачными. Количество дентина снижено, пульповая камера облитерирована. Диагноз основан на рентгенологическом исследовании. Корни зубов отсутствуют, что является причиной ранней потери зубов.

Синдром Стейнтона-Капдепона - сочетанное нарушение развития эмали и дентина молочных и постоянных зубов. Зубы нормальной величины и формы, прорезываются в средние сроки, окраска водянисто-серая с перламутровым блеском или коричневым оттенком. После прорезывания эмаль скалывается, дентин подвергается стиранию. Облитерация полости зуба и каналов начинается в процессе формирования зуба. В области верхушек корней наблюдаются очаги деструкции костной ткани.

ВЫВОДЫ

Наследственные нарушения развития зубов требуют комплексного лечения, включающего профессиональную гигиену полости рта, реминерализирующую терапию, реставрацию зубов композитными материалами и компомерами, протезирование.

219 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

ИЗМЕНЕНИЕ КРОВОТОКА В ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ У ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ

И.О. Аюпова, О.В. Львова, А.П. Китаева,

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. Г.В. Степанов)

Распространенность зубочелюстно-лицевых аномалий по данным разных авторов достигает 80%. Нарушение форм зубных дуг и положения отдельных зубов являются причиной функциональной перегрузки тканей пародонта, что приводит к дистрофическим и воспалительным нарушениям. Таким образом, изучение кровоснабжения челюстных костей у ортодонтических пациентов является актуальной задачей на сегодняшний день.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнение характеристик кровотока в язычной и ментальной артериях у практически здоровых пациентов без зубочелюстно-лицевых аномалий и пациентов с аномалиями в зубочелюстно-лицевой области. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводились на ультразвуковом сканере Philips E33 при помощи линейного высокочастотного датчика 7-13 МГц в режиме дуплексного сканирования. Для оценки показателей, не отвечающих нормальному закону распределения, применялись методы непараметрической статистики. В исследовании приняли участие 48 человек, рандомизированных на две группы, в первую группу вошли

здоровые люди без зубочелюстно-лицевых аномалий, во вторую группу - практически здоровые люди с зубочелюстнолицевыми аномалиями.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Выявлены снижение объемной и линейной скорости кровотока, повышение периферического сопротивления току крови, понижение эластичности сосудистой стенки у группы пациентов с зубочелюстными аномалиями. Кроме того, у пациентов данной группы выявлена статистически значимая разница цифровых значений гемодинамики с правой и левой сторон, а у пациентов с ортогнатическим прикусом статистически значимой разницы в цифровых значениях не наблюдается.

ВЫВОДЫ

Выявленные в ходе исследования нарушения кровоснабжения тканей периодонта у пациентов с зубочелюстнолицевыми аномалиями свидетельствуют об усугублении процессов в тканях пародонта и необходимости ортодонтической коррекции аномалий окклюзии, а также о необходимости дальнейшего изучения данной проблемы.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ КОСТНОЙ ТКАНИ

И.О. Аюпова, К.В. Миронова, Д.А. Захарова,

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. Г.В. Степанов)

ВВЕДЕНИЕ

Ежегодно в Российской Федерации возрастает число аномалий зубочелюстной системы. Актуальным остается вопрос о совершенствовании методов ортодонтического лечения в ретенционном периоде, для чего необходимо понимать механизмы тканевой перестройки в пародонте и зубочелюстной системе под действием ортодонтических устройств. Наиболее доступной моделью для изучения морфологической перестройки костной ткани при ортодонтическом лечении являются лабораторные крысы. Из вышесказанного можно сделать заключение о необходимости создания аппарата для ортодонтического перемещения зубов у лабораторных крыс в эксперименте и изучения процессов костной ткани под его воздействием.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ является изучение морфологических изменений в пародонте лабораторных животных (крыс) под действием предложенного ортодонтического устройства.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Было сконструировано ортодонтическое устройство для создания диастемы у крыс в эксперименте. Для эксперимента были сформированы 2 группы белых крыс линии «Вистар» по 10 голов в каждой: первая группа (контрольная) - содержалась в стандартных условиях вивария и питалась мягким кормом; вторая группа (опытная) - содержалась в стандартных условиях, питалась мягким кормом, на центральных резцах верхней челюсти было зафиксировано ортодонтическое устройство. Все остальные условия были стандартными.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При рассмотрении рентгенограмм контрольной группы крыс отмечалась четкость костных структур, отсутствие зон резорбции и зон остеопороза. Состояние периодонтальной щели было в пределах нормы. В основной группе крыс удалось добиться корпусной дистализации резцов верхней челюсти на 1,5 мм, образовалась диастема 3 мм. Произошла

220 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

резорбция в зоне давления, а в зоне тяги - образование новой костной ткани. Отмечено появление в костномозговых полостях многоядерных остеокластов, резорбции кости со стороны костномозговых полостей в направлении участка ее сдавления. Эти изменения подтвердились данными рентгенографии, КТ и гистологического исследования.

ВЫВОДЫ

Предложенная ортодонтическая конструкция позволяет экспериментально моделировать этапы ортодонтического перемещения зубов дозированными нагрузками. Аппарат эффективен для экспериментального перемещения зубов у лабораторных животных в эксперименте.

ВЛИЯНИЕ БЕЗАЛКОГОЛЬНЫХ ГАЗИРОВАННЫХ НАПИТКОВ НА ЗНАЧЕНИЕ РН РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ

Л.В. Вдовина, А.О. Белова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры пропедевтической стоматологии Л.В. Вдовина)

ВВЕДЕНИЕ

Термин «безалкогольные напитки» обычно относится к напиткам, приготовленным без применения спиртового брожения, из питьевой воды, сахара, углекислоты, вкусовых и ароматических веществ. В последнее время именно они стали пользоваться большой популярностью у потребителей. Существуют различные мнения относительно воздействия газированных напитков на желудочнокишечный тракт (Шапиро Я.С., 2011). Изучая свойства газированных напитков, необходимо учитывать три важных аспекта: наличие в них углекислого газа; добавление в состав напитков сахара или подсластителей; воздействие других веществ, используемых производителями в рецептуре. Эти напитки оказывают влияние на состояние желудочно-кишечного тракта в целом и на полость рта в частности, участвуют в патогенезе кариеса зубов. Входящие в состав напитка синтетические вещества оказывают влияние на изменение состава ротовой жидкости, что в свою очередь оказывает влияние на твердые ткани зуба (Tahmassebi J.F., 2006).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить воздействие безалкогольных газированных напитков на значение рН ротовой жидкости.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для проведения исследования была отобрана группа из 45 человек в возрасте от 18 до 25 лет. Основным методом являлась pH-метрия. Определение рН ротовой жидкости проводили с помощью карманного рН-метра «Checker 1»

производства фирмы HANNA (Германия), предназначенного для определения численных показателей степени кислотности или щелочности водной среды. Полученные нами результаты исследования были статистически обработаны с помощью программы Stat Soft 7.0. Был произведен забор ротовой жидкости у каждого из обследуемых после ополаскивания ротовой полости поочередно каждым из тестируемых образцов с интервалом 5 минут. После чего сразу производилось измерение водородного показателя ротовой жидкости каждого образца.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Первоначальное значение рН ротовой жидкости составило 7,28±0,25. После приема «Coca Cola» значение рН снизилось до 7,1±0,21, соответственно «Sprite» рН - 6,87±0,38, «Fanta» - 7,05±0,29. После приема минеральной воды «Нарзан» значение рН повысилось до 7,47±0,23. Таким образом, наибольшее смещение рН в кислую сторону вызывает употребление напитка «Sprite», а смещение рН в щелочную сторону - применение воды «Нарзан».

ВЫВОДЫ

Сладкие газированные напитки оказывают значительное влияние на изменение водородного показателя полости рта в кислую сторону. Такой сдвиг рН может послужить причиной развития кариеса. Регулярное употребление данных напитков в больших количествах может привести к созданию кариесогенной ситуации в полости рта с дальнейшим развитием кариозного процесса.

221 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ НЕАКТИВНОЙ ФОРМОЙ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Л.В. Вдовина, Е.А. Еремеева,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры пропедевтической стоматологии Л.В. Вдовина)

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза. В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез глобальной проблемой здравоохранения. В последнее время возрастает число больных туберкулезом, одновременно инфицированных ВИЧ: туберкулез диагностируют у 5-15% больных ВИЧ-инфекцией (Покровский В.В., 2000). В Нижегородской области эпидемиологическая ситуация по туберкулезу сложная, уровень смертность от туберкулеза снизился на 16,3%, причем за последние 5 месяцев 2013 года смертность снизилась на 17% по сравнению с аналогичным периодом 2012 года в связи с регулярными флюорографическими исследованиями населения (по данным МЗ по Нижегородской области, 2013). Страдает не только общее состояние организма, но и состояние полости рта, как осложнение первичного туберкулеза (Инсанов А.Б., 2005).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить стоматологический статус у больных туберкулезом легких.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В 2014 году нами проведено обследование 40 больных туберкулезом легких, находящихся на стационарном лечении в ГКУЗ НО «Противотуберкулезный санаторий «Бобыльский», в возрасте от 23 до 63 лет. У больных отмечены также: хронический бронхит (12), гепатит С (4), ВИЧ (2), сахарный диабет (2), хронический гастрит (10). У 32 больных имеются вредные привычки (алкоголизм и табакокурение). Мы проводили осмотр полости рта, индексную оценку состояния тканей пародонта (КПУ, РМА,

кровоточивости по Мюллеман, индекс Рассела) и гигиены полости рта (Green-Vermillion).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Распространенность кариеса и воспалительных заболевания пародонта у больных туберкулезом составляет 100%. Отмечено отсутствие зубов, наличие большого количества разрушенных зубов. Больные имеют неудовлетворительные зубные протезы или вообще не протезируются. Диагноз гингивит был поставлен 0,8% больных, пародонтит средней степени тяжести - 87%, пародонтит тяжелой степени тяжести - 12,2%. В полости рта отмечается большое количество над- и поддесневых зубных отложений, отсутствие гигиены полости рта. Удовлетворительный индекс гигиены был отмечен у 4% больных, у 96% больных - плохой уровень гигиены полости рта. Значение индекса КПУ(з) составило 18,7±0,68. Индекс кровоточивости - 95±1,2%. При обследовании слизистой оболочки полости рта было выявлено наличие повреждений и дефектов. 100% больных нуждаются в терапевтическом, хирургическом и ортопедическом лечении.

ВЫВОДЫ

Врачу-стоматологу необходимо проводить своевременную диагностику кариеса и заболеваний пародонта, их лечение, профессиональную гигиену полости рта. Профилактика стоматологических заболеваний у больных туберкулёзом лёгких способствует повышению эффективности противотуберкулёзной терапии и качества жизни данных пациентов.

ПРИМЕНЕНИЕ AQUA PREP F И ГЛЮФТОРЕД ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ

Л.В. Вдовина, О.А. Сметанина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры пропедевтической стоматологии Л.В. Вдовина)

ВВЕДЕНИЕ

Постпломбировочная боль - болевые ощущения в запломбированном зубе, которые возникают после его пломбирования. Основной причиной является пересушивание дентина, так как влажность дентина обеспечивает наилучшие условия для пломбирования (Макеева И.М., 2001). Деминерализованная матрица дентина после травления легко разрушается, когда ее высушивают воздухом. В процессе сушки воздухом вода, которая занимает межтубуляр-

ное пространство, теряется за счет испарения, что приводит к коллапсу сети волокон (Николаев А.И., 2008) . Эту проблему позволяет решить ряд препаратов для увлажнения дентина, такие как Aqua Prep F (фирма «BISCO») и Глюфторед (фирма «Владмива»). Aqua Prep F - это водный раствор фтора и гидроксиэтила метакрилата, который применяют перед нанесением гидрофильных адгезивных смол, чтобы обеспечить оптимальное для бондинга количество влаги. Глуфторед содержит фтористый силикатно-магниевый и фтористый

222 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

медно-магниевый комплексы (жидкость № 1). При реакции с суспензией гидроокиси кальция (жидкость № 2) образуются кристаллы фтористого кальция, фторида магния, гидрок-сифтористой меди, заключенных в гель кремниевой кислоты, защищающей кристаллы от вымывания.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить применение препаратов Aqua Prep F и Глюфторед при лечении кариеса.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе кафедры пропедевтической стоматологии НижГМА нами были осмотрены 40 пациентов в возрасте от 20 до 25 лет, из них 25 девушек и 15 юношей, с кариесом. Пациенты были разделены на 2 группы по 20 человек. В первой группе пациентов перед пломбированием материалом Filtek Ultimate после препарирования и травления эмали наносили Aqua Prep F c помощью аппликатора. Было проведено 25 реставрационных работ: в 15 зубах с локализацией полостей I класс по Блеку; в 6 зубах - с локализацией полостей II класс по Блеку; в 4 зубах - с локализацией полостей III класс по Блеку. Во второй группе также проводили

реставрации материалом Filtek Ultimate (3M ESPE), после препарирования кариозных полостей наносили Глуфторед (суспензия - жидкость - суспензия). Было проведено 22 реставрационных работы: в 16 зубах с локализацией полостей I класс по Блеку; в 4 зубах - II класс по Блеку; в двух зубах - III класс по Блеку. Повторное посещение назначено через 5-7 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В 1-й группе пациентов у 99% не наблюдалось постпломбировочных болей и неприятных ощущений, которые могут встречаться после пломбирования. Во 2-й группе наличие постпломбировочной боли было зарегистрировано у 55% пациентов.

ВЫВОДЫ

Применение увлажняющего агента Aqua Prep F позволяет не только избежать постпломбировочной боли вследствие чрезмерного пересушивания дентина, но и улучшить адгезию пломбы к тканям зуба, т. е. увеличить срок службы и сохранность реставрации.

ВНУТРИКОСТНЫЕ ИНФУЗИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАРОДОНТИТОМ

С.М. Духновский, В.А. Донцова, Т.В. Ширяева,

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Волгоград, Россия (Научные руководители: к. м. н. доц. Е.Н. Ярыгина; к. м. н. асс. М.В. Кирпичников)

ВВЕДЕНИЕ

Высокая распространённость, прогрессирующее течение процесса, связанное с потерей зубов и снижением качества жизни пациентов, свидетельствуют о недостаточной эффективности существующих методов лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: повысить эффективность лечения больных с хроническим пародонтитом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На клиническом этапе работы было проведено хирургическое лечение 63 больных хроническим пародонтитом средней степени тяжести. Больным первой группы (группа сравнения - 31 пациент) проводили традиционное лечение. Больным второй (основной) группы (32 пациента) наряду с традиционным лечением внутрикостно вводился 0,03% раствор натрия гипохлорита. Эффективность лечения оценивалась с периодами в 3, 6 и 12 месяцев по клинико-рентгенологическим данным.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование показало, что при использовании традиционного метода плотность костной ткани по данным рентгенологического исследования достигала исходного уровня только по истечении 12 месяцев после операции. У больных основной группы показатели плотности костной ткани соответствовали неповрежденной кости уже через 6 месяцев после операции. Осложнений при внутрикостном введении 0,03%-го раствора натрия гипохлорита выявлено не было.

ВЫВОДЫ

Результаты проведенного исследования показали более быструю активизацию процессов репаративного остеогенеза в основной группе по сравнению с традиционным методом лечения. Таким образом, обоснована целесообразность включения внутрикостных инфузий 0,03%-го раствора натрия гипохлорита в комплекс лечебных мероприятий у больных хроническим пародонтитом.

223 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

ЗУБОЧЕЛЮСТНЫЕ АНОМАЛИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВТОРИЧНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ

М.Т. Кодирова, Ф.А. Шамухамедова, О.Р. Салимов, К.А. Мусаева, Б.Г. Рахимов,

Ташкентский государственный стоматологический институт, г. Ташкент, Узбекистан

(Научный руководитель: дои. кафедры ортодонтии и зубного протезирования ФА. Шамухамедова)

Проведенные исследования последних лет выявили, что вторичная деформация относится к числу наиболее часто встречающихся (по данным С.Т. Зацелина, М.В. Алдер,

Э.В. Симоновской, Р.Ф. Башкиновой, В.А. Скибан, А.Н. Капрова, К. Буковска-Виниярска, Ф.Я. Хорошилкиной, Л.В. Ильиной-Маркосян, Л.С. Персина и др.).

ЦЕЛЬЮ НАШЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ явилась клиникорентгенологическая оценка зубочелюстной аномалии у пациентов с вторичной деформацией.

Для выявления взаимосвязи деформации с зубочелюстными аномалиями по степени тяжести деформаций зубочелюстной системы больные были распределены на три группы: первую группу составили 40 пациентов с незначительной деформацией, когда удалён 1-2 зуба; второю группу - 28 пациентов со средней деформацией, и третью группу - 30 пациентов с тяжелой формой деформации, т. е. с множественной вторичной адентией. На основе изучения морфологических и функциональных изменений нами установлено, что частота зубочелюстных аномалий у пациентов имеет прямую коррелятивную связь со степенью тяжести деформаций или отсутствующими зубами. Как показывает анализ состаяния зубочелюстной системы, ортопеды-стоматологии и ортодонти почти не обращают внимания на изменения и осложнения со стороны зубов и челюстей, что и является основной причиной плохих результатов.

Учитывая актуальность этой проблемы, было проведено клиническое обследование и фотометрия 110 пациентов в возрасте от 3 до 14 лет и старше.

Кроме дентального клинического обследования были проведены антропометрические иследования гипсовых моделей челюстей, фотометрия лица, рентгенологические и электромиографические исследования мимических и жевательных мышц, которые позволили выявить детали морфологических и фунуциональных отклонений в зубо-челюстной системе у обследуемых пациентов.

Анализ полученных данных показывает, что на первом месте по частоте встречаемости находятся аномалии отдельных зубов (54,5%), на втором - деформация зубных рядов (30,1%) и на третьем - аномалии прикуса в трансверсальном направлении (9,8%).

Частота зубочелюстных аномалий имеет прямую коррелятивную связь со степенью деформации зубочелюстной системы. Процесс саморегуляции зубочелюстных аномалий у пациентов с деформацией отсутсвует.

Необходимо комплексное лечение у пациентов с деформацией зубочелюстной системы, т. е. наряду с ортопедическим лечением деформации нужно проводить лечение зубочелюстных аномалий (в часности лечение трансвер-зальных аномалий прикуса).

ВЛИЯНИЕ ПИГМЕНТОВ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ЕЖЕДНЕВНО УПОТРЕБЛЯЕМЫХ НАПИТКАХ, НА ЦВЕТ ЭМАЛИ ЗУБОВ

Е.К. Кропанева, Нгуен Мань Туан,

ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», г. Киров, Россия (Научный руководитель: асс. кафедры стоматологии О.М. Садыкова)

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время известно, что основной рецепт для здоровых жемчужно-белых зубов - это регулярная ежедневная чистка зубов щёткой с пастой и использование зубной нити. Но не менее важен наш образ жизни и тип питания. Также угрозу представляют и цветные напитки, которые негативно воздействуют на цвет эмали. Пожелтение или потемнение эмали связано с тем, что на зубах имеются микротрещины, в которые и забивается красящие пигменты. Соответственно, со временем даже идеальная улыбка может померкнуть под воздействием данного фактора.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выяснить, как влияют на цвет эмали зубов пигменты, содержащиеся в ежедневно употребляемых

напитках: зеленый чай, черный чай, кофе, зеленый чай с молоком, черный час с молоком, кофе с молоком, и провести сравнительный анализ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовали удаленные зубы с одинаковым исходным цветом путём их погружения в ёмкости с черным чаем, зеленым чаем, кофе, черным чаем с молоком, зеленым чаем с молоком, кофе с молоком 2 раза в день на 30 минут. Затем зубы ополаскивали водой и помещали во влажную среду (влажную салфетку). Далее при одинаковом освещении фиксировали происходящие изменения с определением цвета по цветовой шкале VITALUMINVACUUM. Опыт проделывали в течение 6 дней.

224 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определили влияние напитков (зеленый чай, черный чай, кофе, зеленый чай с молоком, черный чай с молоком, кофе с молоком) на цвет эмали зубов.

2. Установили, какой напиток в большей степени влияет (зеленый чай, черный чай, кофе, зеленый чай с молоком, черный чай с молоком, кофе с молоком) на цвет эмали зубов.

3. Проследили сроки окрашивания эмали зубов напитками (зеленый чай, черный чай, кофе, зеленый чай с молоком, черный чай с молоком, кофе с молоком).

4. Сравнили окраску эмали зубов одноименных напитков между собой, а также окраску эмали зубов всеми напитками между собой.

5. Сравнили сроки окрашивания одноименных напитков между собой, а также сроки окраски эмали зубов всех напитков между собой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Влияние пигмента, содержащегося в напитках (зеленый чай, черный чай, кофе, зеленый чай с молоком, черный чай

с молоком, кофе с молоком), на цвет эмали зубов достаточно существенный. Наблюдается окрашивание всеми напитками.

2. Черный чай окрашивает цвет эмали зубов наиболее интенсивно, чем черный чай с молоком. Зеленый чай окрашивает наиболее интенсивно, чем зеленый чай с молоком. Кофе окрашивает цвет эмали зубов более интенсивно, чем кофе с молоком.

3. Черным чаем окрашивание наблюдается уже на вторые сутки, зеленым чаем окрашивание наблюдается на четвертые сутки, окрашивание кофе наблюдалось на третьи сутки, черным чаем с молоком окрашивание наблюдалось на четвертые сутки, зеленым чаем с молоком окрашивание наблюдалось на шестые сутки (еле заметно), окрашивание кофе с молоком заметно на четвертые сутки.

4. Все напитки дают окрашивание цвета эмали зубов, наиболее интенсивно окрашивает цвет эмали зуба пигмент, содержащийся в черном чае и кофе.

5. Для сохранения природного цвета эмали зубов рекомендуем употреблять напитки с добавлением молока.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Е.С. Кузьмичева, Ю.А. Муравьева, Н.В. Круглова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. асс. кафедры терапевтической стоматологии Н.В. Круглова)

ВВЕДЕНИЕ

В стоматологии микробиологические методы открывают новые перспективы в решении вопросов этиологии и патогенеза стоматологических заболеваний, выбора антибактериальных средств, контроля их эффективности, выявления резистентности микроорганизмов. Лабораторная диагностика основана на клинических параметрах, а также прямом или косвенном обнаружении пародонтопатогенных бактерий в содержимом пародонтальных карманов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить современные микробиологические методы исследования, применяемые для выявления пародонтопатогенной микрофлоры.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе путем анализа публикаций научных исследований врачей-стоматологов и микробиологов представлены основные микробиологические методы, применяемые в стоматологии: микроскопический, бактериологический (культуральный) и молекулярно-биологический.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлено, что наивысшей патогенностью для тканей пародонта обладают следующие микроорганизмы: Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsytus или Tannerella forsythia, Treponema denticola, Prevotella intermedia,

Actinobacillus actinomycetemcomitans. Для изучения качественного состава микрофлоры проводят идентификацию микроколоний путем микроскопии. Количественную оценку проводят культивированием путем посева на селективные и неселективные среды с последующим подсчетом колоний, определением их чувствительности к антибактериальным препаратам.

К современным молекулярно-биологическим методам относят: оценку ферментативной активности, иммунологический анализ, генный анализ, полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Генный анализ позволяет выявить возбудителя заболевания с помощью его генома в низкой концентрации. Существующие ДНК- и РНК-тесты дают возможность определить от 3 до 8 маркерных бактерий.

На сегодняшний день метод ПЦР имеет решающее значение для диагностики представителей анаэробной микрофлоры, микроаэрофиллов, внутриклеточных паразитов, относящихся к некультивируемым или трудно культивируемым микроорганизмам.

ВЫВОДЫ

Микробиологические методы позволяют выявить паро-донтопатогенные микроорганизмы и применить антибиотики специфического спектра действия.

225 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

ВЛИЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «ФАТЕЕВСКАЯ»

НА МИКРОКРИСТАЛЛИЗАЦИЮ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ

А.К. Куклина, А.А. Марков,

ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», г. Киров, Россия (Научные руководители: О.М. Садыкова, д. м. н., профессор, зав. кафедрой стоматологии, декан стоматологического факультета В.Ю. Никольский)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Выбранная тема исследования является весьма актуальной по причине того, что минеральная вода «Фатеевская» обладает активной способностью оказывать физическое, химическое воздействие на слизистые покровы за счет содержания в своем составе макро- и микроэлементов. Многие зубные пасты не дают нам такого химического набора, и мы задались идей совместить зубную пасту с минеральной водой «Фатеевская» и проанализировать результаты.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выяснить, как влияет минеральная вода «Фатеевская» на микрокристаллизацию ротовой жидкости.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовали группу людей в количестве восьми человек. Испытуемых попросили ополоснуть ротовую полость дистиллированной водой. Собрали образцы слюны. Сделали микропрепараты ротовой жидкости. Микропрепарат имел три компонента: 1) слюна в чистом виде; 2) слюна + физиологический раствор; 3) физиологический раствор. Проанализировали микропрепараты слюны под разными увеличениями микроскопа, используя метод кристаллографии. В тюбики с зубной пастой 70 мл добавили по 5 мл минеральной воды «Фатеевская». Тщательно перемешали зубную пасту с данной минеральной водой. Испытуемые

три недели по два раза в день пользовались данной зубной пастой. После трех недель повторно были взяты образцы слюны по той же методике.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучили структурные особенности микрокристаллизации ротовой жидкости после трехнедельного использования пасты, содержащей минеральную воду «Фатеевская».

2. Сравнили степень минерализации слюны до применения зубной пасты, содержащей минеральную воду «Фатеевскую», и после трехнедельного применение данной зубной пасты.

3. Определили влияние минеральной воды «Фатеевская» на микрокристаллизацию ротовой жидкости.

ВЫВОДЫ

Структура кристаллов до применения зубной пасты, содержащей минеральную воду «Фатеевская», нарушена и вместо них под микроскопом обнаруживаются бесформенные аморфные образования в 62,5% случаях. А кристаллы слюны после применения данной пасты имеют четкую древовидную структуру, напоминающую узоры на окнах в морозные дни, в 88% случаев. Таким образом, можно сделать вывод о положительном влиянии минеральной воды «Фатеевская» на состав ротовой жидкости.

АПОПТОЗ И НЕКРОЗ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ В ПОЛОСТИ РТА

В.А. Лаптев,

ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет», г. Оренбург, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры патологической физиологии Т.В. Панфилова)

Одной из главных причин возникновения и прогрессирования воспалительных заболеваний полости рта являются процессы нарушения гибели клеток в форме апоптоза. Установлено, что нарушение контроля клеточной гибели и пролиферации приводит к изменению клеточного гомеостаза и прогрессированию хронических заболеваний.

Изучение клеточной пролиферации и апоптоза эпителио-цитов десны у больных хроническим пародонтитом помогает определить степень воспалительных и деструктивных поражений пародонта.

Апоптоз - активная форма гибели клеток, сопровождающаяся уменьшением их объема и сморщиванием, а на молекулярном уровне - деградацией ДНК, потерей трансмембранного потенциала митохондрий, уплотнением мембран и рядом других характерных изменений. При нарушении апоптотических процессов в ротовой полости происхо-

дят изменения необратимого характера, приводящие к некрозу ткани. Поэтому в лечении больных с воспалительными заболеваниями пародонта важное место занимает воздействие на клеточно-молекулярные механизмы инициации апоптоза.

Таким образом, апоптотическая и некробиотическая гибель клеток ротовой полости является важным механизмом развития и прогрессирования стоматологических заболеваний.

Данное положение определяет:

а) разработку подходов, направленных на использование маркёров клеточной гибели для оценки тяжести заболеваний и прогноза их развития;

б) разработку подходов, направленных на ограничение механизмов клеточной гибели для повышения эффективности проводимого лечения.

226 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

ЦИФРОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОИЗВОДСТВА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

И.А. Левин,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научные руководители: д. м. н., проф., зав. каф. ортопедической стоматологии и ортодонтии Е.Н. Жулев; к. м. н. доц. О.М. Брагина)

ВВЕДЕНИЕ

Первая цифровая революция произошла несколько лет назад с производства таких ортопедических конструкций, как виниры, вкладки, коронки и мостовидные протезы, с использованием CAD-CAM-систем и новых усовершенствованных систем, появляющихся на стоматологическом рынке с огромной скоростью. Снижение затрат на производство будет способствовать продолжению этих изменений, о чём свидетельствует недавнее появление большого ассортимента цифровых внутриротовых сканеров. В настоящее время преобладают механические технологии обработки каркасов протезов, однако неизбежно прогрессивное развитие методик послойного изготовления, таких как FDM, SLA, SLM и струйной печати. Нет причин, препятствующих распространению этих технологий на всех этапах изготовления протезов, включая индивидуальные имплантаты, изготовление протезов и ортодонтических аппаратов. На самом деле все, что можно изготовить в стоматологической лаборатории, может быть сделано в цифровом виде и, возможно, более точно, быстро и дешево.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести обзор цифровых технологий производства в ортопедической стоматологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы данные доступных нам российских и зарубежных литературных источников.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Были рассмотрены и изучены такие технологии, как CAD/CAM, аддитивное производство, стереолитография (SLA), моделирование методом наплавления (FDM), избирательная электронно-лучевая плавка (SEBM), лазерное спекание порошка (SLM, SLS), технологии струйной печати.

ВЫВОДЫ

Цифровые технологии в стоматологии развиваются быстрыми темпами. Компьютеры делают процесс производства проще, быстрее, дешевле и более предсказуемым. С развитием скорости, надежности и точности оборудования цифровые технологии будут серьезным конкурентом традиционным методам производства.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ

Ю.С. Липова,

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово, Россия (Научный руководитель: доц. О.А. Шевченко)

Сочетанная патология зубочелюстной и дыхательной систем - одна из тяжелых патологий и составляет 65-70% в возрасте 6-12 лет и сопровождается высокой частотой рецидивов. У пациентов развивается неудовлетворенность внешним видом, чаще возникают психологические проблемы, включая социальную дезадаптацию. Этим обусловлена необходимость совершенствования лечения сочетанной патологии вместе с применением комплекса дыхательной гимнастики в целях повышения качества, надежности и эффективности ортодонтического лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: совершенствование методов лечения путем использования «дыхательной гимнастики». МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 43 пациента в возрасте 6-12 лет; среди них 25 (58,14%) с дистальной окклюзией, 12 (27,9%) - с глубокой резцовой окклюзией, 6 (13,96%) - с вертикальной дизокклюзией, находящихся на лечении функцио-

нальными аппаратами. Для устранения ротового дыхания пациентам предложен комплекс упражнений «дыхательной гимнастики», составленный в виде базы данных. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2014621136 «Дыхательная гимнастика» от 13.08.2014 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Во время лечения провели анкетирование пациентов и их родителей, оценивали продолжительность лечения и частоту приемов пациентов, общий срок лечения, качество и конечный результат лечения. Данные анкетирования, анализ контрольных моделей и рентгенограмм в начале, через 1, 3, 8 и 12 месяцев и по окончанию лечения говорят о достаточно высокой эффективности разработанного нами комплексного ортодонтического лечения: пациенты через месяц привыкают к аппарату, через 3 месяца устраняется привычка дышать ртом, восстанавливается миодинамическое равновесие мышц, нормализуются окклюзионные контакты

227 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

зубных рядов, происходит улучшение лицевых признаков, улучшение функции дыхания. Пациенты и их родители довольны достигнутым результатом лечения.

ВЫВОДЫ

Разработанное нами комплексное лечение сочетанной

патологии способствует успешной коррекции аномалии у пациентов, улучшению профиля лица, положительно воспринимается пациентами любого возраста, позволяет поддерживать состояние здоровья на достаточно высоком уровне и получать положительные результаты.

ПРОЯВЛЕНИЯ НА ЯЗЫКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Р.Р. Позднякова, Е.В. Шклянова, Н.В. Круглова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. асс. кафедры терапевтической стоматологии Н.В. Круглова)

ВВЕДЕНИЕ

Язык - мышечный орган, участвующий в механической переработке пищи, восприятии вкуса, формировании речи. На спинке языка и его боковых поверхностях располагаются нитевидные, грибовидные, желобоватые и листовидные сосочки. В норме эпителий в области вершин сосочков подвергается ороговению и слущиванию. Некоторые заболевания, например, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут вызывать изменения, имеющие диагностическое значение.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить проявления на языке основных заболеваний ЖКТ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На основании публикаций клинических наблюдений врачей-стоматологов, терапевтов, гастроэнтерологов представлены клинические проявления заболеваний ЖКТ на языке. В сравнении с нормой дана характеристика «географического», черного «волосатого», ромбовидного языка.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Поражения языка при заболеваниях ЖКТ носят неспецифический характер, проявляются развитием налетов, отечностью, разной степенью десквамации, атрофией сосочков и др. В период ремиссии или в процессе лечения основного заболевания язык очищается от налета и может принимать нормальный вид.

Десквамативный глоссит («географический язык») впервые описан в 1831 г. G.F. Rayaer. Он проявляется на спинке языка мигрирующими или фиксированными участками десквамации эпителия в форме колец различного диаметра по краям с белыми участками увеличенных нитевидных сосочков, наблюдается при гастрите, язвенной болезни, панкреатите.

При осмотре языка преимущественно у курящих мужчин можно обнаружить гипертрофию и потемнение нитевидных сосочков - черный «волосатый» язык, являющийся проявлением хронических гастритов, колитов на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.

Признаком ромбовидного глоссита считают появление ограниченного участка поражения на задней трети языка спереди от желобоватых сосочков. Проявления возникают в результате нарушения процессов эмбриогенеза, а также при снижении кислотообразующей функции желудка.

ВЫВОДЫ

Знание врачом-стоматологом проявлений заболеваний ЖКТ в полости рта позволяет акцентировать внимание пациента на лечении соматических заболеваний, что в целом повышает качество оказания медицинской помощи.

228 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

ПРОГРАММНЫЙ МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА

Н.И. Полякова,

УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Республика Беларусь (Научный руководитель: асс. кафедры хирургической стоматологии К.В. Вилькицкая)

ВВЕДЕНИЕ

Одонтогенные синуситы верхнечелюстной пазухи составляют 41-77% в структуре заболеваний челюстно-лицевой области. Ввиду того, что отмечается тенденция к росту данной патологии, совершенствование методов диагностики и прогнозирования является актуальным и обоснованным.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: рассчитать объем верхнечелюстной пазухи при помощи программы CT Counter по данным конуснолучевой компьютерной томографии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Было изучено 20 конусно-лучевых компьютерных томограмм (КЛКТ) пациентов женского пола с диагнозом «хронический синусит верхнечелюстной пазухи (ВЧП) различной этиологии», выполненных на компьютерных томографах I-CAT (Imaging Sciences International, США) и GALILEOS (Sirona, Германия). При изучении данных лучевых методов исследования для измерения объема ВЧП была определена исходная позиция: в аксиальной плоскости точка пересечения вертикальной и горизонтальной линий среза проецировалась на резцовый канал, затем в сагиттальной плоскости вертикальная линия смещалась к дистальной границе твердого неба, после чего во фронтальной плоскости вертикальная линия передвигалась к медиальному краю глазничной щели, а горизонтальная - к нижнему краю средней носовой раковины. На

полученном срезе в сагиттальной плоскости по горизонтальной линии измерялась глубина пазухи, которая делилась на 10 равных отрезков. Все необходимые расчеты проводились в разработанной нами программе CT Counter. В главном окне указывались данные, необходимые для произведения расчетов: толщина среза, масштаб, уточняющий коэффициент (для правой и левой ВЧП равняется 0,7). Затем в измерительное окно вписывался просвет синуса на фронтальных срезах, при дальнейших измерениях в главном окне рассчитывалась площадь изучаемого среза и общий объем ВЧП. Для статистической обработки полученных результатов была использована программа Statistica 10.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Средний объем ВЧП у пациентов с хроническим синуситом справа составил 14,67 см3 (12,49; 18,4), слева - 16,17 см3 (12,26; 18,65). Минимальное и максимальное значения объема ВЧП установлены справа и равны 3,93 см3 и 21,72 см3 соответственно.

ВЫВОДЫ

Разработанный с учетом анатомо-топографических особенности строения программный метод измерения объема ВЧП по данным КЛКТ позволяет получить более точные результаты благодаря использованию уточняющего коэффициента, является простым и доступным в исполнении.

ИЗМЕНЕНИЕ КЛИНИКО-ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В СОСТОЯНИИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ НА ФОНЕ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ

Е.П. Ровейн,

ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия», г. Омск, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры терапевтической стоматологи Л.Ю. Золотова)

ВВЕДЕНИЕ

Воспалительные заболевания пародонта встречаются у 90-93% больных СД, отмечается их двустороннее взаимное отягощение.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить клинико-цитологические показатели состояния пародонта у пациентов с СД! и II типа в состоянии длительной декомпенсации на фоне коррекции показателя гликированного гемоглобина и проведенного консервативного пародонтологического лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 22 пациента с СД в состоянии длительной декомпенсации, определяемой по уровню гликированного

гемоглобина (HbAc1 составили 9,6±1,7). Средний возраст -63,9±8,34 года. I группа - 8 пациентов с СД I типа, II группа -14 больных с СД II типа. Определяли ИГОЫ-S, индекс кровоточивости SBI, РМА, PI по Russel, S пропитывания индикаторной полоскидесневой жидкостью (ДЖ), цитологический показатель гигиены (ЦПГ) (Фролова О.А., 2004), состояние местного иммунитета изучали по реакции адсорбции микроорганизмов эпителиальными клетками (РАМ). Пациентам проводилась профгигиена, местная противовоспалительная терапия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В обеих группах ИГ был неудовлетворительным. SBI составил

229 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

1,5±0,53 - I гр. и 2,6±0,5 - II гр., PI - 3,0±0,53 и 5,6±1,6 соответственно. Sпропит-я ДЖ в группе с СД I типа в 2 раза меньше, чем во II группе. При цитологическом исследовании мазков пациентов с СД II типа до лечения в 83% случаев степень обсемененности бактериями, в т. ч. и дрожжевыми клетками грибов рода Candida, составляла 3-4 балла, в I гр. -2 балла. Значение РАМ в I гр. было неудовлетворительным, составив 29%. Во II гр. РАМ удовлетворительная (47,5%). После консервативного пародонтологического лечения через 2 мес. все пациенты находились в фазе компенсации по основному заболеванию. Исследуемые показатели достоверно улучшились в большей степени у больных с СД I типа. Sпропит-я ДЖ снизилась в I гр. на 55%, во II на 36%. Несмотря на снижение степени бакт. обсемененности у пациентов с СД II типа до 2-х баллов в 21% случаев в мазках

определялись псевдомицелии грибов Candida. Показатель РАМ у пациентов с СД I типа увеличился до 33%, во II гр. практически не изменился.

ВЫВОДЫ

1. Степень выраженности воспаления в тканях пародонта достоверно выше у пациентов с СД II типа.

2. ЦПГ мазков ДЖ в группе с СД II типа чаще соответствовал средней и высокой степени контаминирования бактериальными клетками. У пациентов с СД I типа отмечено снижение РАМ. После лечения отмечалось минимальное увеличение РАМ в обеих группах, что указывает на снижении неспецифической местной резистентности.

3. У пациентов с СД рекомендуется проведение цитологического исследования ДЖ на этапах планирования и в ходе лечения для его оптимизации и контроля.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ РТА

А.С. Рутковская,

УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Республика Беларусь (Научный руководитель: доц. к. м. н. Л.А. Казеко)

Плоский лишай, хронический воспалительный процесс эпителия кожи и слизистых оболочек, относится к распространенным рецидивирующим дерматозам. Известно, что для достижения высокой эффективности лечения необходимо учитывать этиологические и патогенетические факторы развития патологии. Однако, неясность причины, упорный, рецидивирующий характер заболеваия, переход одной клинической формы в другую, более тяжелую, с видоизменением клинической картины за короткий промежуток времени, резистентность к отдельным видам терапии, а также течение на фоне общесоматической и стоматологической патологии представляют сложную задачу для врача-дерматолога и врача-стоматолога в определении планирования и проведения лечения плоского лишая слизистой рта.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить результаты лечения различных форм плоского лишая слизистой оболочки рта (ПЛ СОР).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования явились 58 пациентов в возрасте от 25 до 74 лет (12 мужчин, 46 женщин), которые обратились на 1-ю кафедру терапевтической стоматологии УО «Белорусский государственный медицинский университет» ив УЗ «Городской клинический кожно-венерологический диспансер» (2012-2014 гг.) г. Минска с целью обследования и лечения по поводу различных форм плоского лишая слизистой: с типичной формой - 10 пациентов, с экссудативно-гиперемической - 18, с эрозивно-язвенной и буллезной - 25, с гиперкератотической - 5 пациентов. Критериями оценки эффективности результатов лечения являются количество рецидивов (обострений), переход клинических форм в

менее тяжелые, аналого-визуальная шкала, которая отображает основные признаки заболевания (отек, гиперемию, боль, ощущение стянутости, шероховатости, уменьшение размеров образования).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При изучении результатов лечения различных форм ПЛ СОР установлено, что по аналого-визуальной шкале при эрозивно-язвенной и буллезной формах на момент обследования среднее количество баллов соответствовало 5,85±2,3, после лечения среднее количество баллов составило 2,45±1,4. Трансформация в экссудативно-гипереми-ческую форму, с последующим переходом в типичную форму зарегистрирована у 18 пациентов (72±8,9%). Стойкая ремиссия до 6-8 месяцев от лечения отмечена у 15 пациентов (60,3±9,7%). При экссудативно-гиперемиче-ской форме на момент обследования среднее количество баллов соответствовало 4,1±2,0, после лечения - 1,7±1,34. Переход в типичную форму зарегистрирован у 14 пациентов (77,8±9,7%), стойкая ремиссия более 1 года наблюдалась у 10 пациентов (71,4±10,2%). При типичной и гиперкератоти-ческой формах на момент обследования среднее количество баллов соответствовало 1,7±1,2. Стойкая ремиссия более 1 года была у 13 пациентов (86,7±8,7%).

ВЫВОДЫ

Таким образом, важным моментом является дифференцированный индивидуальный подход к лечению каждого пациента. Снижения степени тяжести заболевания удалось достичь у 72% пациентов, стабилизации процесса - у 60% пациентов при тяжелых формах заболевания, 86,7% - при легкой степени тяжести.

230 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ МОЛЯРОВ

Н.П. Савина, М.А. Корчагина,

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», г. Москва, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. А.В. Митронин)

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оптимизация метода интегрирования реставрации жевательной группы зубов с помощью композитных пломбировочных материалов в физиологию зубочелюстной системы. Использование воскового моделирования окклюзионной поверхности моляра для создания реставрации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на 20 зубах у 20 пациентов с кариесом дентина: 10 зубов реставрировали с предварительным восковым моделированием и изготовлением силиконового ключа, а другие 10 восстановлены по традиционной методике прямой реставрации твёрдых тканей зубов. Проведено сравнение двух методов реставрации зубов с учётом критериев по временным и материальным затратам, удобству в работе.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Каждая из рассмотренных методик имеет свои преимущества и недостатки. При выполнении реставрации зуба

композитными материалами с использованием силиконового ключа установлены: хороший эстетический результат, метод достаточно прост в применении, точные окклюзионные контакты, минимальная финишная обработка реставрации. Но необходимо дополнительное время для изготовления воскового моделирования, соответственно, увеличено время технологического процесса по сравнению с прямой композитной реставрацией. Вместе с тем, при выполнении реставрации традиционным методом необходима длительная финишная обработка пломб и увеличивается время на процесс нормализации окклюзии.

ВЫВОДЫ

Метод изготовления реставрации зубов при помощи силиконового ключа повышает её эффективность во всех клинических случаях. Достигнут оптимальный баланс между окклюзионными контактами и анатомическим строением зубов.

МОТИВАЦИЯ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА

О.М. Садыкова, С.Л. Абзалова,

ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», г. Киров, Россия (Научный руководитель: зав. кафедрой стоматологии, д. м. н, проф. В.Ю. Никольский)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Многочисленные исследования показывают, что значительная роль в нарушении здоровья населения, среди прочего, принадлежит мотивации на сохранение здоровья.

При дефектах зубов и зубного ряда все органы и ткани зубочелюстной системы могут адаптироваться к данной анатомической ситуации благодаря компенсаторным возможностям каждого органа системы. Однако при этом в системе наступают значительные изменения, которые относят к осложнениям. Информация этой области в наши дни объемна и доступна. Пациенты постепенно становятся более просвещенными и соответственно требуют высокого уровня медицинских услуг. Но, как отмечают многие авторы, качество оказания стоматологической помощи населению растет, а стоматологическое здоровье не улучшается. Поэтому умение мотивировать население на сохранение стоматологического здоровья и психологическая подготовка пациента становятся актуальными вопросами стоматологии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выяснить и проанализировать мотивы к протезированию у пациентов различного возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обращаемость населения за ортопедической помощью была исследована на примере Кировского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Кировская клиническая стоматологическая поликлиника» при исследовании данных статистики за последние 5 лет: 2010 г. - 24 154 чел., 2011 г. - 24 849 чел., 2012 г. - 23 867 чел., 2013 г. - 22 662 чел., 2014 г. - 20 862 чел.

Проведено обследование и анкетирование 53 пациентов Кировской клинической стоматологической поликлиники: в возрасте 36-45 лет - 10 человек (5 мужчин, 5 женщин); в возрасте 46-60 лет - 18 человек (9 мужчин, 9 женщин); в возрасте 60-74 лет - 15 человек (7 мужчин, 8 женщин); в возрасте 75-89 лет - 10 человек (5 мужчин и 5 женщин).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен анализ обращаемости населения за ортопедической стоматологической помощью.

Выяснены мотивы к протезированию у пациентов различных возрастных групп. Установлено, что среднее количество обратившихся за ортопедической помощью за последние

231 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

5 лет равно 23 278, при этом отмечено, что разница между общим количеством посещений в разные годы незначительная.

Выяснили, что 100% обратившихся с целью протезирования имеют дефекты зубов и зубных рядов, как в боковом, так и во фронтальном отделах. Однако причиной для обращения к стоматологу-ортопеду у большинства пациентов (38 человек - 71%) явились дефекты в объеме видимой улыбки.

ВЫВОДЫ. За ортопедической помощью ежегодно обращается примерно одинаковое количество пациентов.

Первостепенной причиной обращения к специалисту является нарушение эстетики.

После завершения обследования и анализа полученных данных были оформлены санбюллетени с информацией для пациентов, которые размещены в поликлиниках города Кирова.

Несомненно, стоматологическое здоровье свидетельствует о высоком уровне качества жизни, а своевременное обращение населения в стоматологические учреждения имеет большое значение в его сохранении.

КОМПЬЮТЕРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ УЛЫБКИ ПАЦИЕНТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОНЦЕПЦИИ DIGITAL SMILE DESIGN И ДАННЫХ АНАЛИЗА ЦИФРОВЫХ ФОТОГРАФИЙ

Е.П. Скуднякова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. асс. кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии А.Б. Серов)

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы стало развиваться направление эстетической стоматологии, изучающей эстетику челюстнолицевой области, её нормы аномалии и деформации, методы их устранения и профилактики. Для оценки эстетической составляющей лица, губ, зубов существуют базовые принципы эстетики и золотые пропорции, которые позволяют проводить высококачественное стоматологическое лечение. Цифровое планирование лечения помогает ещё на доинвазивных этапах визуализировать ожидаемый результат.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: осуществить компьютерное моделирование улыбки с помощью концепции DIGITAL SMILE DESIGN (DSD), основанной на пропорции золотого сечения, и с использованием данных собственного анализа цифровых фотографий и индивидуальным подходом с последующим сравнением результатов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Компьютерная программа Power Point, руководство DSD, цифровой фотоаппарат Nikon D5000, макрообъектив Nikon 85 mm Micro-Nikkor.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено фотографирование улыбки 30 человек с

ортогнатическим прикусом без аномалий и деформаций в переднем отделе зубного ряда с последующим цифровым анализом фотографий и измерением пропорций центральных, боковых резцов и клыков в программе Power Point. Полученные данные свидетельствуют о том, что в большинстве случаев пропорция золотого сечения улыбки не сохраняется и не может служить основой для построения эстетичной улыбки. Нами было проведено компьютерное моделирование улыбки пациента в программе Power Point с использованием концепции DSD и правил золотого сечения и с использованием данных собственного анализа цифровых фотографий и индивидуальным подходом. Сравнение окончательных результатов показало преимущества индивидуального подхода для достижения максимальной эстетики при моделировании улыбки.

ВЫВОДЫ

Усовершенствование технологий и материалов расширило возможности реставрационной стоматологии. Однако слишком часто стремление к созданию эстетичных реставраций уводит на второй план общую композицию лица. Задача стоматолога заключается в поиске гармонии междуфункциональными требованиями и индивидуальной эстетикой каждого пациента.

232 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ ДЛЯ ДОМАШНЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

О.А. Успенская, П.В. Голдобина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: зав. кафедрой терапевтической стоматологии, к. м. н., доц. О.А. Успенская)

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время возрастает количество пациентов с кариесом в стадии белого пятна. В связи с ростом на стоматологическом рынке продукции стало возможным использование реминерализирующих средств в домашних условиях.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнить эффективность применения ряда реминерализирующих средств для домашнего использования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании принялЬ участие 45 пациентов с начальным кариесом гладких поверхностей зубов, не имеющих соматической патологии и с удовлетворительным уровнем гигиены полости рта. Диагностику и оценку эффективности лечения проводили следующими способами: определение индекса по Грину-Вермиллиону, индекса КПУ до и после лечения, измерение площади белого пятна с использованием миллиметровой бумаги, витальное окрашивание зубов 1%-ным раствором метиленового синего с последующей оценкой интенсивности окрашивания по методике Аксамит.

В процессе проведения исследования были обследованы и пролечены две группы пациентов, в первой группе при-

меняли R.O.C.S Medical Minerals курсом 4 недели после чистки зубов на ночь. Вторая группа пациентов использовала гель R.O.C.S Medical Minerals и гель Elmex 2 раза в неделю. Все пациенты для индивидуальной гигиены полости рта использовали зубную пасту «СПЛАТ - Биокальций» (Россия). До лечения обследуемым проводилась профессиональная гигиена полости рта с использованием пасты, не содержащей фтор, обучение стандартной методике чистки зубов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В первой группе обследованных наблюдался переход интенсивности окрашивания в пределах 2-3 единиц по методике Аксамит, во второй группе - в среднем в пределах 4 единиц по шкале Аксамит. В первой группе пациентов спустя 6 месяцев после лечения происходит редукция интенсивности кариеса в среднем на 0,7 единицы по сравнению с контрольной группой, во второй - в среднем на 0,8 единицы. Индекс гигиены улучшился в первой группе до 1,5 единицы, во второй до 1,4.

ВЫВОДЫ

Таким образом, сочетанное использование препарата R.O.C.S. Medical Minerals и препарата Elmex гель наиболее эффективно.

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «VECTORS-СИСТЕМЫ

О.А. Успенская, В.А. Тараканова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководители: к. м. н., доц., зав. кафедрой терапевтической стоматологии О.А. Успенская)

ВВЕДЕНИЕ

Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта среди населения, достигающая по данным различных авторов 85-98%, и значительные изменения в зубочелюстной системе требуют совершенствования методов диагностики и лечения данной патологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием «Vector»-системы у больных с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, не отягощенным соматическими заболеваниями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 30 пациентов (20 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 30 до 60 лет со средней и тяже-

лой степенью тяжести генерализованного пародонтита, не отягощенного соматической патологией. Все обследованные лица были разделены на две равные группы по 15 человек (10 женщин и 5 мужчин). В 1-й группе пациентов на начальном этапе лечения проводилась профессиональная гигиена полости рта с использованием ультразвуковых скейлеров, во второй группе - с помощью ультразвуковых скейлеров и «Vector»-системы. Оценку эффективности лечения проводили с помощью ИГР-У, индексов РМА и PI до и через 1,5 месяца после лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исходное значение ИГР-У в обеих группах соответствовало удовлетворительному, причем показатель был выше во 2-й группе исследуемых. При определении индекса PMA

233 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

установлена тяжелая степень гингивита у всех больных, показатели были выше во 2-й группе. Проба Шиллера-Писарева оказалась положительной. По данным индекса PI выявлено, что обе группы страдают тяжелой степенью патологии пародонта, но во второй группе этот показатель также выше. После лечения в обеих группах наблюдалось снижение интенсивности окрашивания зубов и хороший уровень гигиены полости рта по Грин-Вермиллиону. Следует отметить, что данный показатель оказался выше в первой группе пациентов. При исследовании индекса PMA было выявлено, что состояние десен пациентов значительно улучшилось. В первой группе данный показатель уменьшился до

средней степени тяжести гингивита, а во второй до легкой степени тяжести гингивита. В обеих группах наблюдалось снижение индекса PI: в первой группе до среднего значения, соответствующего средне-тяжелой степени патологии пародонта, во второй группе - до начальной и легкой степени патологии пародонта.

ВЫВОДЫ

Полученные результаты позволили сделать вывод, что сочетанное использование «VectoR-системы с ультразвуковым скейлером в комплексном лечении генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени тяжести значительно повышает эффективность проводимого лечения.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ COLGATE ПО ДАННЫМ ГАЛИМЕТРИИ

О.А. Успенская, Н.В. Тиунова, З. Розыев,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководители: к. м. н., дои., зав. кафедрой терапевтической стоматологии О.А. Успенская; к. м. н. дои. Н.В. Тиунова)

ВВЕДЕНИЕ

Оптимизация и интенсификация гигиены полости рта заключается в целенаправленном использовании мотивационных методов гигиенического воспитания, проведении профессиональной гигиены полости рта, использовании клинически эффективных лекарственных препаратов. Среди мотиваций важное значение имеет обонятельная мотивация как фактор свежего дыхания, к которому все пациенты должны стремиться.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение средств гигиены Colgate по данным галиметрии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено обследование 30 пациентов (средний возраст 32,7±1,2 года) с хроническим генерализованным катаральным гингивитом легкой и средней степени тяжести; КПУ>5, которые были разделены на две группы по 15 человек. Всем пациентам проводилось исследование на галиметре, оценка гигиенического состояния полости рта (индекс Green-Vermillion), проведение профессиональной гигиены, обучение правилам рациональной гигиены полости рта: в 1-й группе - гигиена с пастой Colgate Total, во 2-й группе - с пастой Colgate total и ополаскивателем Colgate plax, а затем

повторное измерение на галиметре после профессиональной гигиены и через 1 мес. после контролируемой чистки зубов. В работе использовали прибор HALIMETER (InterScan corporation, USA).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования показали, что в 1-й группе исходные показания галиметра составили 131±3,3 ppb, во второй - 128±4,1 ppb. После проведения профессиональной гигиены полости рта показатели составили в 1-й группе -92±2,7 ppb, а через месяц - 117±3,3 ppb, во второй группе -94±4,2 ppb и 102±3,3 ppb соответственно, что достоверно ниже исходных показателей (р<0,001). Наблюдается также достоверное снижение индексов гигиены в 1-й группе с 3,3±0,03 до 1,7±0,03 балла (р<0,001), а во 2-й группе с 3,2±0,04 до 1,8±0,03 балла (р<0,001) до и после исследования.

ВЫВОДЫ

Таким образом, достоверное снижение показаний галиметра и величины гигиенического индекса позволяет сделать вывод об эффективности средств гигиены Colgate. Применение зубной пасты в комплексе с ополаскивателем показывает лучший результат.

234 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОПУЛЯРНЫХ ОТБЕЛИВАЮШИХ СИСТЕМ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ РЫНКЕ

О.А. Успенская, Н.В. Тиунова, М.А. Серхель,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научные руководители: к. м. н., доц., зав. кафедрой терапевтической стоматологии О.А. Успенская; к. м. н. доц. Н.В. Тиунова)

ВВЕДЕНИЕ

Мы живем в современном мире XXI века, где ослепительную белую улыбку хочет иметь каждый. На протяжении жизни зубы постоянно подвергаются воздействию внешних и внутренних факторов. Курение, употребление крепкого чая и кофе, красного вина, напитков, фруктов и других продуктов, содержащих пищевые красители, прием некоторых лекарств, травмы зубов и некачественное их лечение, неправильная гигиена полости рта могут стать причинами дивколоритов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить эффективность наиболее популярных среди врачей-стоматологов отбеливающих систем «Zoom 3», «Beyond», «Opalescence boost».

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено отбеливание зубов у 30 пациентов (10 процедур с применением системы «Opalescence Boost», 10 -с использованием системы «Beyond» и 10 - с «Zoom 3»). Эффективность оценивали по следующим параметрам: результат отбеливания по реорганизованной шкале Vita Classical, наличие гиперчувствительности после отбеливания. Оценка чувствительности проводилась по предложен-

ной нами шкале субъективной оценки чувствительности: 1 балл - отсутствие чувствительности, 2 балла - слабая чувствительность твердых тканей зубов, 3 балла - резкая чувствительность твердых тканей зубов от всех видов раздражителей.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результат отбеливания при применении как системы «Zoom 3», так и систем «Beyond» и «Opalescence Boost»

- отбеливание зубов до семи-восьми тонов по реорганизованной шкале Vita Classical. После отбеливания при любой методике мы отмечали гиперчувствительность в течение 6-8 часов после отбеливания. При использовании системы «Zoom 3» чувствительность составила 2,8±0,12 балла, после использования системы «Beyond»

- 1,5±0,11 балла, системы «Opalescence Boost» - 2,1±0,1 балла.

ВЫВОДЫ

Применение отбеливающей системы «Beyond» позволяет улучшить эстетику улыбки с минимальной повышенной чувствительностью зубов. Нами отмечена простота и эргономичность работы с данной системой.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА

О.А. Успенская, Н.В. Тиунова, И.И. Фадеева, А.Н. Масленникова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научные руководители: к. м. н., доц., зав. кафедрой терапевтической стоматологии О.А. Успенская; к. м. н., доц. Н.В. Тиунова)

ВВЕДЕНИЕ

В комплексном этиопатогенетическом лечении кариеса важную роль играет реминерализующая терапия. Однако существующие методики экзогенного лекарственного воздействия при начальном кариесе не всегда обеспечивают успешный результат. Концепция инфильтрации кариеса ICON (DMG) позволяет остановить процесс на ранних стадиях и добиться высоких эстетических результатов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка клинической эффективности системы ICON в комплексе с реминерализующей терапией при лечении начального кариеса.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 15 пациентов с диагнозом «кариес в стадии пятна». Была проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение рациональной гигиене полости рта и языка, проведено микроинвазивное лечение

кариеса с использованием системы ICON. Через две недели после инфильтрации в комплекс лечебных мероприятий включали реминерализующую терапию - аппликации лака «Flairess». До лечения и после проведенных мероприятий проводили витальное окрашивание эмали 2%-ным раствором метиленового синего с оценкой интенсивности окрашивания по методике Аксамит.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При исходной оценке степени деминерализации выявили интенсивность окрашивания в среднем пределе 4 балла по методике Аксамит.В результате проведения инфильтрации в комплексе с реминерализующей терапией получили хороший эстетический результат, полное исчезновение пятен без препарирования эмали, при проведении витального окрашивания - инфильтрированная поверхность не воспринимала краситель (0 баллов по методике Аксамит).

235 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

ВЫВОДЫ

При своевременной диагностике кариеса, соблюдении показаний, дозировки и технологии применения системы ICON в комплексе с реминерализующей терапией можно добиться стабилизации кариозного процесса, значительного улучшения эстетики улыбки, максималь-

ного сохранения здоровых тканей и природной формы зуба, устранить последствия ношения несъемной ортодонтической аппаратуры, а также реализовать мечту врачей и пациентов о создании нового метода лечения кариеса без препарирования, без анестезии, без страха и слез.

ИЗУЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ НАПЫЛЕНИЯ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

Н.Л. Хабилов, К.А. Мусаева, Р.А. Рашидов, А.Б. Алимов,

Ташкентский государственный стоматологический институт, г. Ташкент, Узбекистан

(Научный руководитель: д. м. н. проф. кафедры госпитальной ортопедической стоматологии НЛ Хабилов)

Актуальность дентальной имплантации на данный момент является бесспорной, но до сих пор окончательно не решена проблема отторжения имплантатов костной тканью на ранних и поздних сроках. Идеальной поверхностью имплантата с точки зрения долговременности и надежности функционирования является та, которая вступает в прямой контакт с костной тканью без образования фиброзной прослойки. Такой способ взаимодействия имплантата с костной тканью называется остеоинтеграцией (Лясникова А.В.).

В настоящее время национальная стоматология, как и другие сферы жизнедеятельности человека, претерпевая определенные изменения, ставит перед собой новые цели. Протезирование имплантатами пациентов, потерявших естественные зубы по тем или иным причинам, - один из актуальных вопросов современной стоматологии.

Для усиления процесса остеоинтеграции использование плазмонапыленных наноструктурированных пористопорошковых титановых и гидроксиапатитовых слоев на внутрикостной поверхности имплантата позволяет значительно повысить их качественные показатели.

На сегодняшний день, впервые в Узбекистане, был разработан отечественный зубной имплантат. До сих пор в

Узбекистане еще не велись научные разработки касательно создания биоактивного покрытие внутрикостной части зубных имплантатов в национальных условиях.

На основании экспериментальных исследований нами планируется изучение различных способов напыления дентального имплантата с целью выявления наиболее эффективного.

Научная работа планирует проводиться у 30 половозрелых собак массой около 3,5 кг, разделенных на группы по 10 особей, которым будут установлены дентальные имплантаты с гидроксиапатитным и кальций-ионовым покрытием. Контролем им будут служить 10 собак без установки имплантата.

С помощью морфологических и рентгенологических методов исследования будет оцениваться эффективность процесса остеоинтеграции при применении различных способов напыления имплантата.

В ходе осуществления научной работы ожидается разработка и опубликование не только теоретических научных работ, но с практической точки зрения, наша национальная имплантология будет обогащена необходимой инновацией, которая сможет получить широкое внедрение в других отраслях стоматологии.

236 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДЕСНЫ У ЛИЦ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Г.Р. Шигирбаева, М.К. Мамытбекова,

Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Ясави, г. Туркестан, Республика Казахстан (Научный руководитель: к. м. н., доц. Н.А. Жуманазаров)

Несмотря на значительные достижения современной стоматологии в диагностике и лечении воспалительных заболеваний пародонта, тем не менее, сохраняются высокая частота рецидивов заболевания, короткие периоды ремиссии, переход в развившиеся, более тяжелые формы заболевания. Это, как правило, свидетельствует о часто недостаточной эффективности применяемых методов терапии воспалительных заболеваний пародонта.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить морфологические особенности слизистой оболочки десны на фоне хронического генерализованного пародонтита у пациентов пожилого возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Наблюдение за пациентами медицинской клиники при МКТУ им. Х.А. Ясави г. Туркестан, осмотрены и обследованы 156 больных. Из них окончательная группа пациентов с воспалительными заболеваниями пародонтита (ВЗП) средней степени тяжести на фоне хронической ишемии головного мозга (ХИГМ) в возрасте 60-65 лет составила 156 больных (3,9% - всех пародонтопатий и 1,8% - любых стоматологических заболеваний).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты микроскопического изучения операционно-

биопсийного материала показали, что у части больных обнаружены поверхностные морфологические изменения на слизистой оболочке десны, соответствующие поверхностному и глубокому воспалительному процессу. При этом воспаление отмечается в маргинальном десневом пародонте 1,2 или нескольких зубов, отличие от нормы имеют дистрофические, воспалительно-деструктивные и небольшие некротические изменения. Поверхностный эпителий представлен разными по высоте клетками. Ядро их в основном ориентировано к базальной части. Цитоплазма несколько набухшая, значительно удлинена и заполнена слизистой массой. Базальная мембрана неровная, местами отслоена от покровного эпителия. В области шейки зуба выявляются камни. Кроме вышеописанных изменений определяется отторжение плоского эпителия и образование эрозивных дефектов, где собственная ткань слизистой оболочки значительно инфильтрирована лимфо-плазматическими клетками. Они проникают в костномозговые пространства.

ВЫВОДЫ

Таким образом, с увеличением возраста наблюдается рост воспалительной реакции и прогрессирование резорбции костей альвеолярного отростка, развитие пародонта грануляционной ткани.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРА В СТОМАТОЛОГИИ

Л.К. Элларян, Л.Н. Лынова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. асс. кафедры пропедевтической стоматологии Л.К. Элларян)

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы наблюдается устойчивая тенденция к росту использования лазеров и разработок новых лазерных технологий во всех областях медицины. Внедрение лазеров в здравоохранение имеет большой социальноэкономический эффект. Применение лазера в сочетании с традиционными методами становится стандартом в стоматологии, а его преимущества уже доказаны и являются неоспоримыми - это точность, быстрота, безболезненность, безопасность и др. Стоматологические лазеры дают возможность не только удалять ткани зуба, которые повреждены патологическим процессом, но и дезинфицировать, коагулировать мягкие ткани полости рта и др.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение применения лазера в стоматологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучение литературы по заявленной теме.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕОВАНИЯ

Слово «лазер» (laser) является акронимом слов «Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation» (усиление света путем вынужденного излучения). Основы теории лазеров были заложены Эйнштейном в 1917 году, но лишь через 50 лет эти принципы были достаточно поняты и технология смогла быть реализована. Показания для применения лазера практически полностью повторяют список заболеваний, с которыми приходится сталкиваться в своей работе

237 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

врачу-стоматологу. К наиболее распространенным и востребованным показаниям относятся: препарирование полостей всех классов, лечение кариеса, обработка (протравливание) эмали, стерилизация корневого канала, воздействие на апикальный очаг инфекции, пульпотомия, проведение пародонтологических операций, экспозиция имплантов, гингивотомия и гингивопластика, френулэктомия, лечение заболеваний слизистой, реконструктивные и гранулематозные поражения, а также лазер применяется для отбеливания зубов. Воздействие лазерного излучения на биологические структуры зависит от длины волны излучаемой лазером энергии, плотности энергии луча и временных характе-

ристик энергии луча. Процессы, которые могут при этом происходить - поглощение, передача, отражение и рассеивание. В стоматологии применяется аргоновый, диодный, эрбиевый, Nd: YAG, He-Ne, СО2 лазеры.

ВЫВОДЫ

Применение лазеров в стоматологии открывает новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных, фактически безопасных, безболезненных процедур для создания стерильных условий, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания высококачественной стоматологической помощи.

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ИЗ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Л.К. Элларян, Ю.А. Муравьева,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. асс. кафедры пропедевтической стоматологии ЛК. Элларян)

ВВЕДЕНИЕ

По данным Европейской ассоциации эндодонтистов успех первичного лечения каналов составляет 80%, по данным Американской ассоциации - от 53 до 80%, в России этот показатель снижается до 30%. Это связано с тем, что врачи не обладают необходимыми знаниями, навыками, инструментами и оборудованием, неправильно подходят к стоящей перед ними проблеме. Часто в практике стоматолога, специализирующегося в эндодонтии, встречаются ситуации, когда просвет корневого канала заблокирован помимо пломбировочного материала инородным телом, что обычно требует перелечивания.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение проблемы извлечения инородных тел из корневых каналов с использованием современных систем и техник.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучение литературы по заявленной теме.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В большинстве случаев инородным телом, находящимся в корневом канале, является отломок эндодонтического инструмента. Основной причиной его отлома служит превышение лимита торсионной и циклической нагрузок. Во избежание развития раздражения стенок канала, которое может провоцироваться коррозионными процессами металлической части инструмента, а также воспалительных реакций и

других осложнений необходимо извлечь имеющийся отломок. Сложность удаления фрагмента инструмента из корневого канала зависит от множества факторов, которые обязательно учитываются при выборе тактики дальнейшего лечения. В настоящее время в арсенале врачей есть много методик обработки и расширения корневых каналов, ультразвуковые инструменты, средства визуализации. Создавая доступ к обломку, необходимо обеспечить условия для дальнейших манипуляций по удалению фрагмента, а также свободный путь его выведения. На стоматологическом рынке представлены системы, позволяющие эффективно, с минимальным риском и максимальным удобством провести процедуру извлечения инородного тела из корневого канала. К ним относятся: Meitrac (Endo-SafetySystem) фирмы Meisinger, i RS (instrumentalremovalsystem) фирмы DentsplyTulsaDental, Cancellier, набор Массеранна (Micromega, Безансон, Франция), система Радла (RudlePostRemoverSystem (PRS) и другие.

ВЫВОДЫ

Использование современных систем и техник позволяет высококачественно провести извлечение инородных тел из корневых каналов, тем самым эффективно решая традиционные задачи, стоящие перед врачом-стоматологом, выполняющим эндодонтическое лечение.

238 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ТИРЕОТОКСИКОЗОМ

Н.И. Ярашева, Р.Н. Нигматов, К.А. Мусаева,

Ташкентский государственный стоматологический институт, г. Ташкент, Узбекистан

(Научный руководитель: д. м. н. зав. кафедрой ортодонтии и зубного протезирования Р.Н. Нигматов)

Вопрос о роли нарушений функций щитовидной железы в патогенезе твердых и мягких тканей полости рта до конца не выяснен. Проведенные исследования последних лет (Москвина Т.С., 1983, 2001; Епишин А.В., 1984 и др.) свидетельствуют о частом поражении пародонта при нарушении функции щитовидной железы.

Целью исследования явилась клинико-рентгенологическая оценка твердых тканей зубов и челюстей у больных тиреотоксикозом, изучение функциональных изменений в твердых и мягких тканях полости рта.

Нами были обследованы 34 больных с тиреотоксикозом в возрасте от 20 до 60 лет, 11 мужчин и 23 женщины. Из них у 18 диагностирована легкая и средняя степень тяжести основного заболевания и у 16 - тяжелая степень. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц идентичного возраста. Для изучения состояния твердых тканей зубов, пародонта, костных структур межальвеолярных перегородок, ширины периодонтальной щели нами проводилась ортопантомограмма челюстных костей на основании полученных панорамных рентгеновских снимков в четырех точках нижней челюсти, а именно: ветвь, угл нижней челюсти, ментальное отверстие и альвеолярный отростк, где проводили денситометрию (фотометрию) при помощи аппарата «DENSITY» фирмы «SIEMENS» .

На рентгенограммах отмечали деменирализацию кортикальной пластинки, замыкающей межальвеолярные гребни, резорбцию верхушек гребней. Эти изменения затрагивали как одиночные участки, так и распространялись на значительные области альвеолярных отростков. Деструктивные изменения носили активный характер и сопровождались разрушением перегородок в пределах 1/3 их высоты. При этом также отмечалась разная степень активности костного процесса, которая определялась характером и четкостью контуров разрушенных отделов, наличием зон остеопороза. У некоторых больных отмечено разрушение перегородок в пределах 2/3 высоты, образование глубоких костных карманов.

Данные рентгеноденситометрических исследований показали, что во всех исследуемых участках нижней челюсти у больных тиреотоксикозом определялось снижение показателей минеральной насыщенности костной ткани и отмечались существенные изменения по сравнению с данными контрольной группы (p>0,001).

Таким образом, уменьшение плотности альвеолярного отростка нижней челюсти может использоваться в качестве одного из симптомов для диагностики заболеваний эндокринной системы.

ASSESSMENT OF THE DENTAL SYSTEM OF MOTHERS WHO GAVE BIRTH TO CHILDREN WITH CONGENITAL DYSPLASIAOF BONE

N.A. Yakubova, N.A. Yakubova, R.A. Rashidov, B.G. Rakhimov,

Tashkent State Dental Institute, Tashkent, Uzbekistan

(Assistant of department of Hospital Orthopedic Dentistry N.A. Yakubova)

Over the past decade, there has been a rise in births of children with congenital dysplasia of the bone system. The problem of studying the state of health, including dental system, the identification of common disease, dental care needs in children defects and deformities of the jaws with congenital dysplasia of bone and their mothers remains unsolved. The purpose of the study.

Assess the state of dental system of mothers and their children with congenital dysplasia of the bone system and, based on identified diseases, to develop a set of local treatment and prevention.

MATERIAL AND METHODS: research and treatment were carried out at the Department of Pediatric Surgery Dentistry,

Central diagnostic laboratory TSDI, Tashkent City Children's Consultative and diagnostic center.

All 30 children aged 4 to 14 years with deformities of the jaws and their mothers aged 23-36 years conducted clinical and radiographic methods using complex methods (anthropometry face and jaw, diagnostic study models, the study of diagnostic models of the jaws, MRI, MSCT).

RESULTS AND DISCUSSION: the obtained results of a comprehensive survey of children with deformities of the jaws indicate that they are complex somatic patients. This is due to the involvement in the pathological process simultaneously several vital systems - digestive, excretory, central and autonomic nervous system in various combinations

239 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

IX Раздел. Стоматология

and degrees of severity. The structure of the pathology of the maxillofacial region in children surveyed secondary deforming osteoarthrosis of the TMJ was - 20 sluteas syndrome I-II gill arch - 5, chronic osteomyelitis - occurred in 5 cases.

On the basis of anthropometric research entity, it was established that the majority of mothers surveyed (in 23 cases) - note the unilateral hypoplasia of the body and the branches of the mandible (microgeny) offset relative to the midline of the chin by 0.5-1,5 cm (laterogeniya). Study of photos and

anthropometric studies show a significant person violating aesthetic proportions

CONCLUSION. Analysis of the results of the survey of mothers on basic scheme does not allow to get complete information on maternal health, structural and functional disorders of the dental system, risk factors for their development. The obtained results of clinical and laboratory and radiological investigations were the rationale for the development of the principles of integrated diagnostic, pathogenetic therapy of dental system for mothers

INDICATORS OF PERIODONTAL AND HYGIENE INDIXES IN PATIENTS WITH HEMOPHILIA

N.A. Yakubova, N.A. Yakubova, R.A. Rashidov, B.G. Rakhimov,

Tashkent State Dental Institute, Tashkent, Uzbekistan

(assistant of department of Hospital Orthopedic Dentistry N.A. Yakubova)

Most patients with hemophilia are unable to obtain timely qualified dental treatment and preventive care, which largely leads to a high prevalence of diseases of dental system and requires significant quality improvements of dental care for the current type of patients.

THE PURPOSE OF THE STUDY

Improve the quality of dental care for patients with hemophilia. The following objectives were set to achieve the aim: to study the dental status of patients with hemophilia, to determine the degree of pathological changes of hard and soft tissues of the teeth, to determine the neediness of prosthetic dental care, to develop orthopedic treatment for patients with hemophilia MATERIAL AND METHODS: 20 patients with hemophilia in the Institute of Vaccine and Serum Uzbekistan aged from 20 to 50 years were examined. Healthy patients who applied to the dental clinic at the Department of Hospital Prosthetic Dentistry (TSDI ) were taken into the control.

All 15 patients with hemophilia were examined with different methods of investigation to determine the status of oral cavity. RESULTS AND DISCUSSION

All patients with severe hemophilia showed a high level of periodontal diseases at 82%. The main indicators of periodontal lesions were bleeding gums, tooth stones, periodontal pocket at 5 mm and more.

All patines with hemophilia pointed to bleeding gums, which occurres as a spontaneous, and as a result a different reasons. In the structure of the causes of gingival hemorrhage teeth cleaning was 26%, treatment of dental diseases - 21%, food intake - 8% and 45% of patients had a combined nature causes.

To assess the hygienic condition of the oral cavity in patients with hemophilia, we used the definition of the index Fedorov-Volodkin. The results showed that the majority of patients (75,4%) had a poor, bad and very bad hygiene index and only 5,5% of it was good, and at 19,1% was satisfactory. Comparing the average oral hygiene in patients with varying degrees of severity of hemophilia found a significant increase in the index of Fedorov-Volodkina with aggravation of the disease. Hemophiliacs have low level of oral hygiene: Fedorova Volodkina index was 2,5 times higher than that of somatically healthy person.

CONCLUSION

Based on the results, the following conclusions were made: 1. The studies allowed us to establish the relationship of oral health with disease severity. 2. The prevalence of periodontal disease in hemophilia was high and consisted of 82% (control group 56%). Indicators of periodontal PMA index, exceeding more than 3 times the control value indicating severe damage to periodontal tissues.

240 мели® ль № 1 (15) март 2015

X РАЗДЕЛ Фармация

РАЗРАБОТКА МАТЕМАТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ЛИПИДСНИЖАЮШЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА НА УРОВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Е.В. Алакаева, М.А. Мишенко, Н.Н. Чеснокова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. фарм. н. проф. С.В. Кононова)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать математическую модель оптимизации гиполипидемической терапии (ГЛТ) при ишемической болезни сердца (ИБС) и провести ее апробацию на результатах фармакоэпидемиологического исследования ГЛТ при ИБС на уровне медицинской организации (МО).

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Использованы методы фармакоэкономического, фармакоэпидемиологического и статистического анализов. Модель реализована в Excel 2007 в модуле «Поиск решения».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработана математическая модель, решающая систему уравнений максимизации терапевтического эффекта ГЛТ при заданных ограничениях. Структура модели включает: 1) ввод данных (число пациентов; исходные значения уровней холестерина (ХС); перечень ЛП по торговым наименованиям, их эффективность и стоимость); 2) обработку данных (расчет фактических затрат МО, общего по МО терапевтического эффекта ГЛТ, прогнозируемого показателя эффективности ГЛТ, коэффициента «затраты-эффективность» с учетом общей эффективности и общих затрат); 3) выходные данные (стоимость терапии в общем и на

1 пациента, терапевтическая эффективность, среднее конечное значение уровня ХС, коэффициент «затраты-эффективность» по МО). Для апробации модели использованы данные, полученные в ходе фармакоэпидемиологического исследования, включавшего анализ ГЛТ 660 пациентов с ИБС. Рассчитаны показатели эффективности терапии на основе фактических данных и с использованием разработанной модели. Получено, что организация фармакотерапевтической помощи в плане формирования перечня используемых препаратов с привлечением данной модели позволило бы достичь лучших показателей клинической эффективности ГЛТ при аналогичных финансовых затратах: прогнозируемый уровень ХС при выписке оказался ниже на 6,1%, терапевтический эффект в среднем по МО -выше на 6,5%, коэффициент «затраты-эффективность» -ниже на 6,7%.

ВЫВОДЫ

Предложенная модель позволяет осуществлять фармакоэкономическую и фармакоэпидемиологическую оценки фармакотерапии, прогнозировать клинические результаты и экономические затраты МО; является ресурсосберегающим методом, позволяющим быстро получать необходимые данные.

241 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ ПАЦИЕНТАМ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Е.В. Алакаева, М.А. Мишенко,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. фарм. н. проф. С.В. Кононова)

Анализ отечественной литературы свидетельствует о высокой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в РФ, недостаточном объеме проводимой лекарственной терапии и низкой ее эффективности, что представляет важную медико-социальную проблему отечественного здравоохранения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: поиск путей оптимизации лекарственного обеспечения больных ССЗ на основе методов фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на базе кардиологических отделений четырех многопрофильных медицинских организаций (МО) Нижегородской и Владимирской областей. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проанализировано 3367 историй болезни пациентов с ишемической болезнью сердца, в том числе 44,3% пациентов с Q-инфарктом миокарда, 32,9% - с неф-инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией, 22,8% - со стабильной стенокардией. Средний возраст пациентов составил 63±11 лет, 54,6% - пациенты мужского пола.

При оценке рациональности фармакотерапии было установлено, что наиболее часто нерационально назначаются (либо не назначаются) препараты статинов (88,2%), анти-

коагулянтов (73,5%), анальгетиков (70,0%), нитратов (53,8%). Причем именно статины и антикоагулянты вносят основной вклад в формирование стоимости лекарственной терапии и, следовательно, составляют большую часть неоправданных затрат.

В результате анализа рациональности расходования финансовых средств МО было получено, что общие расходы на фармакотерапию больных составили 5,9 млн руб., из них нерационально были потрачены 38,4% денежных средств (2,3 млн руб.).

ВЫВОДЫ

Полученные результаты доказывают, что на пути улучшения ситуации с лекарственным обеспечением МО решение одной из двух основных проблем (нерационального использования имеющихся средств) позволяет в значительной степени (более чем наполовину) решить и вторую -недостаточный уровень финансирования. В свою очередь, уже после построения четкой схемы оптимизации, основанной на данных о клинической эффективности и экономической целесообразности используемых медицинских вмешательств, можно более объективно и предметно говорить о недостаточности лекарственного обеспечения МО и необходимости привлечения дополнительных финансовых средств.

ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА «ДЕРИНАТ» НА КОНЦЕНТРАЦИИ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА, ФИБРИНОГЕНА И АКТИВНОСТЬ ФАКТОРА ВИЛЛЕБРАНДА У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

А.Л. Барсук, Е.В. Малинок, Л.В. Ловиова, А.М. Возова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. зав. кафедрой обшей и клинической фармакологии Л.В. Ловцова)

У большинства пациентов, находящихся на программном гемодиализе (ПГД), развивается системное воспаление. Дезоксирибонуклеат натрия (деринат) оказывает модулирующее действие на специфическую и неспецифическую резистентность. Влияние препарата «Деринат» на белки острой фазы (концентрации С-реактивного белка (СРБ), фибриногена и активность фактора Виллебранда (vWF)) у пациентов, находящихся на ПГД, не изучалось.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение влияния препарата «Деринат» на концентрации СРБ, фибриногена и активность vWF у пациентов, находящихся на ПГД.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 69 пациентов, находящихся на ПГД. Методом простой рандомизации пациенты разделены на две группы: группу сравнения (35 человек, базовая терапия) и основную группу (34 человека, базовая терапия + деринат по 5 мл 1,5%-го раствора внутримышечно (10 инъекций, через сутки)). Активность vWF изучали с помощью иммуноферментного анализа, уровни СРБ - иммунотурбодиметрическим методом, фибриногена - по методу Клауса. Объект исследования - сыворотка крови. Показатели оценивали на 1-е и 30-е сутки наблюдения.

242 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В течение периода наблюдения уровень СРБ в группе сравнения существенно не изменился (с 41,40±0,64 до 41,83±0,63 мг/л), а в основной группе значимо снизился и по отношению к исходному уровню, и к группе сравнения (с 41,45±0,66 до 21,69±0,91 мг/л, P<0,001; Pс<0,001). Активность vWF в течение периода наблюдения существенно снизилась в группе сравнения (с 161,20±5,49 до 148,00±4,22%; P<0,001), в основной группе она уменьшилась и по отношению к начальному уровню, и по отношению к группе сравнения (с 161,10±5,47 до 135,30±3,84%;

P<0,001; Pс<0,05). Уровень фибриногена значимо не изменился в группе сравнения (с 4,27±0,10 до 4,39±0,14 г/л), а в основной группе он снизился и по отношению к исходному значению, и по отношению к группе сравнения (с 4,27±0,11 до 3,55±0,10 г/л, P <0,001; Рс<0,001).

ВЫВОДЫ

Добавление препарата «Деринат» к базовой терапии пациентов, находящихся на ПГД, по сравнению с одной базовой терапией позволяет уменьшить содержание СРБ, фибриногена и снижает активность vWF к 30-м суткам наблюдения.

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСА ОМЕГА-3,6,9 ПНЖК И ПОЛИКОЗАНОЛА

Э.К. Гаджиева, М.А. Мишенко,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. фарм. н. проф. С.В. Кононова)

В настоящее время отмечается низкая приверженность пациентов к приему статинов, связанная с риском возникновения побочных эффектов, поэтому актуальной проблемой является поиск высокоэффективного и при этом безопасного гиполипидемического препарата.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проведение фармакоэкономического анализа применения в коррекции нарушений липидного обмена комплекса омега-3,6,9 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и поликозанола.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено фармакоэкономическое исследование применения в коррекции нарушений липидного обмена комплекса омега-3,6,9 ПНЖК и поликозанола (группа ОП) и статинов в суточной дозе 10 мг и 20 мг (симвастатин - группы СС10 и СС20, аторвастатин - группы АС10 и АС20) с периодом наблюдения в течение 3 месяцев. Объем выборки -396 человек.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По влиянию на уровень ОХС приема можно выделить 3 подгруппы, между которыми имеются статистически значимые различия: первая - СС10 (снижение ОХС на 20,2%), вторая - ОП, СС20, АС10 (24,1-25,7%; р=1,00), третья -АС20 (29,5%). По влиянию на уровень ЛПНП можно выделить группу СС10 (24,4%), которая статистически значимо

отличается от остальных групп. Между группами ОП, СС20, АС10 и АС20 (32,6-37,8%) статистически значимых различий нет. По влиянию на уровень ЛПВП можно выделить группу ОП (увеличение ЛПВП на 30,4%), статистически значимо отличающуюся от других групп (увеличение ЛПВП на 2,6-11,0%), между которыми статистически значимых различий нет. Анализ влияния на уровень ТГ показал, что эффективность в группах СС10 (16,7%) и АС10 (15,6%) статистически значимо ниже, чем в группах ОП (26,6%) и АС20 (26,1%).

Группа ОП обладает фармакоэкономическими преимуществами перед группами статинов только по влиянию на уровень ЛПВП. Расчет коэффициента «затраты-эффективность» показал, что наименьшая стоимость единицы эффективности - в группе ОП (173,8 руб. против 814,9 руб. в группе СС10), при этом за дополнительную единицу эффективности в группе ОП, которая превосходит эффект в группе СС10 в 11,7 раз, необходимо заплатить 113,9 руб.

ВЫВОДЫ

Комплекс омега-3,6,9 полиненасыщенных жирных кислот и поликозанола при сравнительной с приемом симва-статина в суточной дозе 20 мг и аторвастатина в суточной дозе 10 мг клинической эффективности обладает фармакоэкономическими преимуществами перед статинами по влиянию на уровень ЛПВП.

243 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

ПОИСК ВЗАИМОСВЯЗЕЙ СИГНАЛЬНЫХ ПУТЕЙ ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК С БЕЛКОВЫМИ МАРКЕРАМИ

П.Р. Горинов,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. б. н. асс. кафедры биохимии им. Г.Я. Городисской А.Б. Языкова)

Недостаточная специфичность онкомаркеров препятствует эффективному скрининговому выявлению злокачественных новообразований, что обуславливает необходимость поиска дополнительных диагностических критериев.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение связи тканевых маркеров, общих для рака почки и мочевого пузыря (белков DNM2 и YWHAG), с сигнальными путями опухолевых клеток. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Базы данных сигнальных путей (GenomeNet, WikiPathways, Reactome).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе исследовательской работы с базами данных обнаружено, что DNM2 (динамин-2) - белок, участвующий в образовании микротрубочек, в процессах везикулярного транспорта и способный связывать и гидролизовать ГТФ. DNM2 связан с II5 сигнальным путем. II5, связываясь с рецептором А типа (II5RA), индуцирует активацию DNM2 за счет белок-белковых взаимодействий. DNM2 активирует янус-киназу (JAK2), запуская JAK-STAT сигнальный путь и связанные с ним MAPK и PI3-AKT, главная роль которых - ингибирование апоптоза клеток и стимуляция клеточного цикла, а также роста и дифференцировки клеток.

В свою очередь YWHAG (тирозин-3-монооксигеназа) -белок, участвующий в регуляции общих и специализированных сигнальных путей, один из которых - пролактино-вый. Пролактин, ассоциируясь с пролактиновым рецептором (PRLR), индуцирует его димеризацию и активацию. Через длинную изоформу рецептора пролактин активирует янус-киназу (JAK2), митоген-активирующую протеинкиназу (MAPK), фосфоинозит-3-киназу (Р13-киназу), что ведет к активации соответствующих сигнальных путей. За счет белок-белковых взаимодействий с помощью PRLR пролактин активирует YWHAG. Далее YWHAG, участвуя в Р13-АКТ сигнальном пути и взаимодействуя с BAD (BCL-2 связанный антагонист клеточной гибели), повышает клеточную выживаемость за счет ингибирования апоптоза, а также активирует FoxO сигнальный путь, главное значение которого - стимуляция клеточного цикла.

ВЫВОДЫ

Изучение сигнальных путей опухолевых клеток и выявление их связи с тканевыми маркерами таких злокачественных новообразований эпителиальных тканей, как рак почки и мочевого пузыря, является перспективным направлением в поиске новых диагностических признаков и может служить для оценки эффективности проводимой терапии.

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ СИЛИСТРОНГА НА ПРОЦЕССЫ БЕЛОК-ЛИГАНДНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕТОДОМ ПРОТОЧНОЙ ЦИТОФЛУОРИМЕТРИИ

Л.В. Ермохина, Н.В. Ермохина,

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Россия (Научный руководитель: к. м. н. асс. Е.А. Шахнович)

Белок-лигандные взаимодействия играют одну из ключевых ролей в функционировании клетки. Одним из видов белок-лигандного взаимодействия является антиген-антительное.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка влияния силистронга, представляющего собой экстракт плодов расторопши пятнистой, на процессы белок-лигандного взаимодействия методом проточной цитофлуориметрии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объект исследования - антигены АВО системы и антитела в плазме крови. Визуализация комплекса антигенантитело с помощью с проточного цитофлуориметра FACS Calibur (Beckton Dickinson, США) с использованием флюо-ресцеинизотиоцината (FITC). Всего были обследованы

230 здоровых лиц в возрасте 18-21 года. Распределение групп крови по системе АВО: с О(1) группой крови -69 человек (30,0%), с А(11) группой крови - 79 человека (34,3%), В(Ш) - 58 человек (25,2%), АВ(1У) группой крови -24 человека (10,5%).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнивая между собой уровни флюоресценции эритроцитов А(11) (142,5±12,5) и АВ(1У) (130,0±5,7) групп крови, несущих антиген А, под влиянием силистронга установлено, что интенсивность рассеивания света выше у А(11) группы крови. Уровень флюоресценции у эритроцитов В(Ш) и АВ(1У) групп крови, несущих антиген В, показал одинаковый результат (122,5±2,5 и 122,5±5,0 соответственно). При взаимодействии антигенов А и В, образующих АВ(1У) группу,

244 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

с анти-А и анти-В моноклональными антителами выявлено, что уровень флюоресценции у антигена А выше, чем у антигена В.

ВЫВОДЫ

Показатели флюоресценции эритроцитов, подвергнутых воздействию силистронга, выше, чем у нативных эритроцитов. Наибольшее влияние препарат расторопши пятнистой

оказал на антиген А, увеличив уровень флюоресценции эритроцитов на 12,28%. Тогда как относительная флюоресценция антигена А, образующего АВ(^) группу крови, осталась неизменной под влиянием силистронга. Количество клеток, реагирующих на присутствие анти-В антител, незначительно возросло под влиянием силистронга, как у лиц с В(Ш), так и с AB(IV) группами крови.

МАТЕМАТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

О.В. Жукова,

ГБОУ ВПО «Нижегоросдкая государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

Бронхообструктивный синдром является актуальной проблемой в пульмонологии детского возраста и определяется высокой частотой распространенности острого обструктивного бронхита и его рецидивов, которые поддерживают гиперреактивность бронхов, что может приводить к бронхиальной астме. Рецидивирование обсруктив-ного бронхита учащается у детей с внутриклеточными возбудителями.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка, применение и оптимизация математических подходов к оценке клинической и экономической рациональности терапии заболевания (на примере острого и рецидивирующего обструктивного бронхита).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

1) диаграмма «дерево решений»; 2) марковское моделирование; 3) метод Фишберна; 4) корреляционно-регрессионный.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методом «дерево решений» определены оптимальная схема базисной терапии (бронхолитик-муколитик-ингаля-ционный глюкокортикостероид) и оптимальная группа антибиотиков (макролиды) для лечения острого и рецидивирующего обструктивного бронхита у детей. По данным Марковского моделирования получено формирование

бронхиальной астмы в течение 18-летнего горизонта планирования в 8,96% случаев. В результате моделирования переходов при своевременной диагностике и оптимальном варианте лечения было получено формирование бронхиальной астмы у 1,39% пациентов, что ниже в 6,4 раза по сравнению с имеющейся на сегодня вероятностью формирования бронхиальной астмы. Используемые антибиотики в результате расчетов весовых коэффициентов (метод Фишберна и принцип нечеткого большинства) были распределены по уровням клинической эффективности (высокий, средний, низкий). К высокому уровню относятся антибиотики макролидного ряда. При увеличении распространенности обструктивного бронхита угроза формирования астмы увеличивается на 80,4%, а при увеличении случаев обструктивного бронхита на фоне «атипичных» инфекций угроза увеличивается на 92,6% (результаты корреляционнорегрессионного анализа).

ВЫВОДЫ

Данные, полученные в результате моделирования, дают цельную картину развития заболевания на долгосрочную перспективу. Увеличение в настоящее время затрат на диагностику и соответственно рациональную фармакотерапию приводит к уменьшению затрат на лечение тяжелых хронических заболеваний в будущем.

245 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ИЗВЛЕЧЕНИЙ ИЗ КОРНЕВИШ С КОРНЯМИ ВАЛЕРИАНЫ И УСПОКОИТЕЛЬНОГО СБОРА № 2 НА ОРИЕНТИРОВОЧНОИССЛЕДОВАТЕЛЬСКУЮ АКТИВНОСТЬ ЖИВОТНЫХ

О.А. Ивкина, В.В. Зеленеева,

ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», г. Смоленск, Россия (Научный руководитель: к. м. н. О.С. Левченкова)

В структуре заболеваемости населения значительное м есто занимает патология нервной системы. Фитотерапевтический подход к лечению неврозов имеет ряд преимуществ перед фармакотерапией, например меньшее развитие побочных эффектов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение влияния различных лекарственных форм валерианы лекарственной и успокоительного сбора № 2 на двигательную активность крыс в тестах «Приподнятый крестообразный лабиринт», «Открытое поле».

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследования проводились на лабораторных животных: 25 белых лабораторных крысах - самцах линии VISTAR. Крысы первой группы (контроль) получали ежедневно перорально дистиллированную воду. Животные второй, третьей и четвертой групп получали в течение 6 дней в дозе 350 мг/кг, настой корневищ с корнями валерианы и настойку сбора успокоительного № 2. Поведенческие реакции животных оценивались в тестах «Приподнятый крестообразный лабиринт» и «Открытое поле».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ результатов исследования показал, что время,

проводимое в открытых рукавах (ОР), число выходов из ОР и количество свободных вертикальных стоек животных, получавших настой валерианы, достоверно не отличались от аналогичных показателей у животных в группе контроля. Результаты поведения животных после введения настойки валерианы и сбора успокоительного достоверно отличались от контрольной группы животных (р<0,05). Настойка валерианы после 4-го дня приема оказывала седативное действие на животных в тесте «Приподнятый крестообразный лабиринт», на 6-е сутки наблюдалась тенденция к развитию противотревожного действия.

ВЫВОДЫ

Настой валерианы по данным теста «Открытое поле» обладает седативным эффектом, но уступает по эффективности сбору. Сопоставляя данные тестов «Открытое поле» и «Приподнятый крестообразный лабиринт», можно отметить противотревожное действие настойки. Сбор успокоительный № 2 продемонстрировал наибольший седативный эффект. По двум тестам он был эффективнее не только в сравнении с группой контроля, но и в сравнении с двумя другими опытными группами (настой и настойка), что говорит о синергизме компонентов, входящих в его состав.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПАРАМЕТРОВ ГРАНУЛИРОВАНИЯ ЦЕОЛИТА ПРИРОДНОГО

М.В. Карпенко, И.В. Карпенко,

Национальный фармацевтический университет, г. Харьков, Украина (Научный руководитель: к. фарм. н. доц. ВД Рыбачук)

Современное состояние здоровья населения требует поиска и внедрения новых современных технологий оздоровления. Для решения этого вопроса широко используются средства «фоновой терапии», в том числе «литотерапия», в которой главная роль отводится проблеме коррекции минерального обмена в организме человека. Научно-исследовательские работы последних лет обнаружили, что способностью избирательно доставлять в организм минеральные элементы, находящиеся в дефиците, и одновременно выводить избыточные микро-и макроэлементы, обладают средства на основе природных цеолитов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение параметров грануляции цеолита природного.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Серии гранул цеолита природного, полученные методом экструзии с использованием различных увлажнителей (5%-й и 10%-й крахмальный клейстер; 1%-, 2%-, 3%-й раствор поливинилпирролидона). Гранулы подвергали исследованию на сыпучесть, истираемость, насыпную плотность и прессуемость.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Как свидетельствуют результаты сравнительного анализа технологических характеристик полученных гранул, составы, приготовленные с использованием 5%-го раствора крахмального клейстера и 1%-го и 2%-го раствора поливинилпирролидона, обладают низкой стойкостью к истиранию, а также плохой сыпучестью и не могут быть

246 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

использованы для дальнейших исследований. Гранулы, приготовленные с использованием 3%-го раствора поли-винилпирролидона, являются достаточно прочными, однако характеризуются худшей прессуемостью, по сравнению с образцами, увлажненными 10%-м раствором крахмального клейстера, проявившими наилучшие свойства. Принимая во внимание, что крахмальный клейстер является натуральным продуктом, его 10%-й раствор и был выбран для дальнейших исследований.

ВЫВОДЫ

Изучены технологические свойства гранул цеолита природного, полученных экструзией с использованием увлажнителей разных видов и концентраций. Экспериментально доказано, что наиболее оптимальным является использование 10%-го раствора крахмального клейстера. Данные исследования могут быть взяты за основу при разработке твердых лекарственных форм на основе цеолита природного.

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ГРУППЫ РИСКА НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

К.А. Карпенко, М.А. Мишенко,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. фарм. н. проф. С.В. Кононова)

Согласно данным Территориального органа

Федеральной службы государственной статистики по Нижегородской области, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) занимает первое место среди всех причин, что подтверждает исключительную важность мероприятий по профилактике, раннему выявлению и адекватному лечению ССЗ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка экономической целесообразности внедрения государственной программы проведения гиполипидемической терапии у пациентов группы риска на территории Нижегородской области. Для достижения поставленной цели нами была проведена оценка эффективности статинов на основе мета-анализа рандомизированных клинических испытаний, проанализированы экономические и эпидемиологические данные, характеризующие изучаемую популяцию, определены затраты на гиполипидемическую терапию с учетом прямых и косвенных затрат, разработана математическая модель прогнозирования экономической выгоды от внедрения государственных программ, проведена оценка целесообразности внедрения программы по проведению гиполипидемичес-кой терапии на территории Нижегородской области. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В качестве материалов нами использовались статистические данные о заболеваемости и смертности от сердечно-

сосудистых заболеваний, результаты 26 рандомизированных клинических испытаний по оценке эффективности статинов, а также данные о стоимости статинов в Нижегородской области. При выполнении работы использовались эпидемиологические, фармакоэкономические (анализ «затраты-выгода», математическое моделирование) и статистические методы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Мета-анализ 26 рандомизированных клинических испытаний показал достоверное снижение смертности на фоне гиполипидемической терапии на 21-44%. Прогнозируемый размер затрат на проведение гиполипидемической терапии с учетом мониторинга уровня холестерина в рамках государственной программы составил не менее 195 млрд руб. Спрогнозированная на основе разработанной математической модели экономическая выгода от внедрения программы по проведению гиполипидемической терапии составила более 256 млрд руб.

ВЫВОДЫ

На основе фармакоэкономического анализа «затраты-выгода» показана целесообразность внедрения государственной программы по проведению гиполипидемической терапии - помимо увеличения средней продолжительности жизни минимум на 6,3 года, ожидаемый экономический эффект превышает вложенные затраты на 10-30%.

247 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

ИЗУЧЕНИЕ ВОДОРАСТВОРИМЫХ ВЕШЕСТВ УСПОКОИТЕЛЬНОГО СБОРА № 2

А.Н. Кисилёва, К.А. Стрелычева, О.А. Ивкина,

ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», г. Смоленск, Россия (Научный руководитель: к. фарм. н. доцент А.Н. Кисилёва)

Сборы - перспективный вид переработки лекарственного растительного сырья (ЛРС). Фитопрепараты в форме сборов обеспечивают широкий спектр фармакологического действия за счет синергизма компонентов, входящих в их состав. Водный экстракт успокоительного сбора № 2 в эксперименте обладает седативным действием, но содержание в нем основных групп биологически активных веществ (БАВ) изучено недостаточно. Не разработана нормативная документация (НД), регламентирующая качество сбора. В связи с этим, существует необходимость оценки показателей подлинности и доброкачественности сбора и введения их в НД.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение водорастворимых веществ успокоительного сбора № 2, характеризующих качество сырья.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Водное извлечение из успокоительного сбора № 2 готовили в соответствии с методикой ГФ Х!, вып.1. Обнаружение основных групп водорастворимых БАВ проводили по стандартным методикам с помощью общепринятых качественных реакций. Определение потери в массе при высушивании, количественный анализ суммы дубильных веществ, экстрактивных веществ, извлекаемых спиртом этиловым (концентрации 70%, 95%), проводили по стандартным методикам ГФ XI, вып.1.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенные качественные реакции на дубильные вещества подтвердили их наличие. Содержание дубильных веществ составило 4,95±0,21%. Исследования также позволили установить наличие флавоноидов, алкалоидов и полисахаридов в составе сбора. Влажность сырья составила 6,17±0,09%. Содержание экстрактивных веществ: 26,24±0,52% (экстрагент 70%-й спирт этиловый) и 15,4±0,51% (95%-й спирт этиловый).

ВЫВОДЫ

Выяснено, что в водном извлечении успокоительного сбора № 2 содержатся следующие БАВ: дубильные вещества, флавоноиды, алкалоиды, полисахариды. Установлены числовые показатели, характеризующие качество сырья. На основании полученных результатов можно предложить установить нормы для успокоительного сбора № 2: экстрактивных веществ, извлекаемых спиртом этиловым 70%-м, не менее 25%, дубильных веществ не более 10%, потеря в массе при высушивании не более 13%. Согласно результатам проведенного фитохимического анализа, очевидно, что наибольший интерес для дальнейшего комплексного изучения и разработки показателей качества сырья успокоительного сбора № 2 и водных извлечений представляют дубильные вещества.

ИЗУЧЕНИЕ АНТИМИКРОБНОЙ АКТИВНОСТИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МАЗИ «ЦЕФМЕТИЛУР-ЛФ»

Д.К. Кияшев, З. Олатаева, С.Е. Келимханова, Л.Г. Сатаева, И.М. Исаков,

Казахский национальный медицинский университет им. СЛ Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан (Научный руководитель: д. фарм. н. Д.К. Кияшев)

Важность создания перспективных дерматологических средств отмечалась неоднократно. Получение собственных лекарственных средств, обладающих выраженной противомикробной активностью, является важнейшей задачей современной фармации.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение антимикробной активности отечественной мази «Цефметилур-ЛФ».

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Антимикробные химиотерапевтические препараты принято подразделять по спектру их активности. Спектр действия определяется тем, на какие именно микробы действует лекарственное средство.

Среди химиотерапевтических препаратов, действующих на клеточные формы микроорганизмов, различают антибактериальные, противогрибковые и противопрото-зойные. Антибактериальные, в свою очередь, принято подразделять на препараты узкого и широкого спектра действия.

Материалом исследованияпослужиламазь«Цефметилур-ЛФ», в состав которой входят следующие компоненты: цефуроксим - 1,0, метилурацил - 4,0, вазелин - 57,0, ланолин б/в - 38,0.

Изучение антимикробной активности вышеуказанного образца проводился по отношению к штаммам бактерий

248 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

Staphylococcus aureus, Escherihia coli, Pseudomonas aeruginosa и дрожжевому грибу Candida albicans методом диффузии в агар (лунок). Исследуемые образцы растворяли в 96%-м этиловом спирте в концентрации 1 мг/мл.

Культуру выращивали при температуре 37°С в течение 18-24 часов. Культуру разводили в 0,9%-м растворе хлорида натрия, бактерии вносили по 1 мл в чашки с мясопептон-ным агаром, а кандиду - в среду Сабуро и засевали по методу получения «сплошного газона». Формировали лунки диаметром 6 мм, куда вносили препараты и 96%-й этиловый спирт в качестве контроля.

Антимикробная активность образцов оценивалась по диаметру зон задержки роста тест-штаммов (мм). Диаметр

зон задержки роста меньше 10 мм оценивали как отсутствие антибактериальной активности, 10-15 - слабая активность, 15-20 - умеренная, 20 мм и выше - выраженная.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенного нами исследования установлено, что образец мази «Цефметилур-ЛФ» обладает выраженной антибактериальной активностью на Staphylococcus aureus, а на Escherihia coli, Pseudomonas aeruginosa и на дрожжевые грибы не действует.

ВЫВОДЫ

Полученные результаты говорят о том, что данная мазь может быть активно использована для лечения заболеваний, вызванных данными микроорганизмами.

ИЗУЧЕНИЕ ФАРМАКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ЛИПОЕВОЙ КИСЛОТЫ

И.В. Ковалевская, С.И. Капанистая,

Национальной фармацевтический университет, г. Харьков, Украина (Научный руководитель: д. фарм. н. проф. Е.А. Рубан)

Заболеваемость сахарным диабетом 2-го типа (СД2) неуклонно растёт. Кардиоваскулярная смертность у больных СД2 превышает аналогичный показатель в общей популяции в 3 раза. Риск развития острого инфаркта миокарда в этой группе в 6-10 раз, а мозговых инсультов - в 4-7 раз выше по сравнению с лицами без сопутствующего СД. Для профилактики и лечения осложнений диабета 1-го или 2-го типа иногда назначают а-липоевую кислоту. Уникальные физико-химические свойства а-липоевой кислоты позволяют ей участвовать в ряде важных биохимических реакций. Липоевая кислота, обладая высокой гидро-фобностью, может достаточно легко проникать через различные биомембраны.

По современной номенклатуре а-липоевая кислота является витаминоидом, основная роль которого - участие в окислительно-восстановительных процессах цикла трикар-боновых кислот (цикл Кребса) в качестве кофермента, оптимизируя реакции окислительного фосфорилирования. Кислота а-липоевая играет важную роль в утилизации углеводов и осуществлении нормального энергетического обмена, улучшая «энергетический статус» клетки. Кроме того, а-липоевая кислота может взаимодействовать с комплексом других антиоксидантов, поддерживая как липид-

ный, так и водный антиоксидантный статус на физиологическом уровне.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить растворимость а-липоевой кислоты для разработки состава и технологии лекарственного препарата для лечения сахарного диабета 2-го типа.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследований стала а-липоевая кислота. Определение текучести, насыпной плотности, растворимости проводили согласно методикам ДФУ 1-го издания.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

По результатам исследований порошок а-липоевой кислоты можно отнести к легким порошкам (0,310 г/мл). Значения способности к усадке позволяют прогнозировать неудовлетворительную сыпучесть (0,35), что подтверждается экспериментальными исследованиями (угол естественного откоса 67°). Исследования растворимости статическим методом показали, что порошок практически не растворим в воде.

ВЫВОДЫ

Проведенные исследования позволяют сделать вывод о необходимости работы по улучшению фармакотехнологических свойств и повышению биодоступности а-липоевой кислоты.

249 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

С.В. Кононова, М.А. Мишенко,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

Клиническая ценность любого лекарственного препарата, помимо его эффективности, определяется полезностью (влиянием на качество жизни пациента) и безопасностью. Весьма перспективным направлением фармакоэкономических исследований может стать анализ фармакоэкономических преимуществ медицинского вмешательства на основе как объективных показателей клинической эффективности, с одной стороны, так и с позиции субъективных предпочтений пациента, с другой, а также с учетом его безопасности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка методики проведения комплексного фармакоэкономического исследования и определение на его основе комбинаций антигипертензивных препаратов (АГП), обладающих фармакоэкономическими преимуществами с учетом как объективных, так и субъективных показателей эффективности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 1326 пациентов с артериальной гипертонией. При проведении анализа методом «затраты-эффективность» в качестве критериев терапевтической эффективности (Е, efficacy) использовалось изменение уровней систолического и диастолического давления. Для оценки эффективности с позиции субъективных предпочтений пациентов (U, utility) была разработана шкала оценки качества жизни, включающая 20 клинических симптомов, характерных для пациентов с артериальной гипер-

тонией. Для количественной оценки безопасности был предложен коэффициент безопасности (S, safety), рассчитываемый как обратное отношение произведения частоты встречаемости побочных эффектов (F, frequency) на их выраженность (D, degree): S=1/FxD. Эффективность, полезность и безопасность были переведены в относительные величины, затем было найдено среднее значение, выражающее комплексную фармакоэкономическую эффективность (CFE) каждой комбинации АГП.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основе проведенного анализа были выделены три комбинации АГП, обладающих фармакоэкономическими преимуществами: диуретик (Д) + бета-блокатор (ББ) + антагонист кальция (АК) + ингибитор АПФ (И) - (C=1,00, CFE=1,00, C/CFE = 1,00, C/CFEincr=6,88), Д+АК+И (C=0,54, CFE=0,93, C/CFE = 0,58, C/CFEincr=3,07), Д+И (C=0,36, CFE=0,88, C/CFE = 0,42, C/CFEincr=0,42).

ВЫВОДЫ

Полученные данные показывают методическую возможность и высокую значимость проведения фармакоэкономических исследований на основе комплексного анализа с учетом как объективных (показатели терапевтической эффективности), так и субъективных (влияние на качество жизни) характеристик, а также оценки профиля безопасности.

ВИТАМИНЫ ГРУППЫ К: ВСЕ ЛИ РАВНЫ?

А.И. Коржевский,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

Витамин К относится к группе липофильных (жирорастворимых) и гидрофобных витаминов, необходимых для синтеза белков, обеспечивающих достаточный уровень коагуляции. Он играет значительную роль в обмене веществ в костях и в соединительной ткани, а также в здоровой работе почек.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести анализ эффективности различных форм витамина К и маркетинговый анализ доступности витамина К для населения Российской Федерации. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе применялся метод анализа литературных данных и маркетинговые методы анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Витамин К1 (филлохинон, фитоменадион) - жирорастворимый витамин растительного происхождения, впервые был выделен из люцерны, содержится в шпинате и латуке; капусте, крапиве, злаках, в таких фруктах, как авокадо, киви, бананы. Витамин К1 не отличается высокой степенью устойчивости во внешней среде. В отличие от витамина К1 витамин К2 содержит в боковой цепи изопренил. Витамин K2 (менаквинон, менатетренон) продуцируется бактериями в кишечнике человека и животных. В СССР водорастворимый аналог витамина КЗ (менадион) синтезировал А.В. Палладин в 1944 году. Витамин КЗ в организме

250 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

трансформируется в активную форму витамина К2. Эффективность витамин КЗ значительно ниже, чем витаминов К1 и K2. В исследовании D. James (1949 г.), было показано, что введенный внутривенно менадион в дозах от 64 до 500 мг (МСД=30 мг) не приводил к реверсии действия дикумарола у 70 больных, в то время как подобные же дозы фитоменадиона (К1) приводили к полной реверсии действия антикоагулянтов. С 1985 г. по указанию Управления США по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (Food and Drug Administration - FDA)

применение менадиона в США запрещено из-за его низкой эффективности и высокой токсичности (гемолитическая анемия, поражение печени и др). В Российской Федерации единственной зарегистрированной в Государственном реестре лекарственных средств и реализуемой формой витамина К является витамин КЗ (менадион, викасол).

ВЫВОДЫ

Отсутствие в Российской Федерации эффективных при кровотечениях форм витамина К снижает возможности врачей для оказания медицинской помощи.

ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СБОР И ЕГО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Н.В. Корожан,

УО «Витебский государственный медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь (Научный руководитель: д. фарм. н. проф. Г.Н. Бузук)

Разработка противоаллергических средств на основе растительного сырья является перспективным направлением в фармации. При этом необходимо отметить интерес к сборам, как к средствам с более высокой фармакологической активностью.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ являлось доказательство противоаллергической активности сбора на основе травы череды, травы фиалки и листьев березы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводили на беспородных мышах-самцах на общепринятой модели стабилизации мембран тучных клеток in vitro. Для сенсибилизации животных использовали аллерген эпидермальный из шерсти кошки, в качестве препарата сравнения - траву череды. В исследовании использовали настои сбора и травы череды в дозах 2.5, 5 и 10 мг/мл суспензии тучных клеток.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Было установлено, что стабилизирующее действие на мембраны тучных клеток как для сбора, так и для травы череды носило дозозависимый характер.

В отсутствие исследуемых средств количество дегранулированных тучных клеток под действием аллергена в сенси-

билизированной группе составляло 20,4±1,4%, что свидетельствовало о наличии аллергической реакции у животных к данному аллергену.

При добавлении к тучным клеткам изучаемого сбора количество дегранулированных тучных клеток составляло 5,7±1,5%, 7,8±1,0% и 10,2±1,1% для доз 10, 5 и 2.5 мг/мл соответственно. Уровень дегранулированных тучных клеток в данном случае был близок к норме (6,8±1,6%).

Для препарата сравнения - травы череды - количество дегранулированных тучных клеток в дозах 10, 5 и 2.5 мг/мл соответственно составило 7,4±1,4%, 12,6±1,6% и 15,8±2,0%.

ВЫВОДЫ

Исходя из этого, можно сделать вывод об эффективности предлагаемого сбора. При этом во всех дозах сбор был эффективнее, чем трава череды (р<0,05). Также необходимо отметить, что исследуемый сбор не вызывал повреждения тучных клеток в отсутствие аллергена. Таким образом, предлагаемый нами сбор на основе травы череды, травы фиалки и листьев березы обладает противоаллергической активностью, более выраженной, чем у травы череды, и не оказывает повреждающего действия на тучные клетки.

251 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

ФАРМАКОГНОСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КОРЫ ЛЕШИНЫ ОБЫКНОВЕННОЙ

Е.А. Кухальская,

УО «Витебский государственный медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь (Научный руководитель: доц. О.А. Ёршик)

Лещина обыкновенная (Corylus avellana L.) - листопадный кустарник рода Лещина (Corylus) семейства Берёзовые (Betulaceae), широко распространенный в РБ. Культивируется повсеместно. Выявление взаимосвязи изменчивости содержания фенольных соединений, флаво-ноидов и проантоцианидинов с отдельными фазами развития растения позволяет заготавливать ЛРС с преимущественным содержанием суммы определяемых веществ. Это является особенно важным, так как чаще всего в растении содержится не одно конкретное соединение, а целый комплекс действующих веществ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение динамики накопления фенольных соединений, флавоноидов и проантоцианиди-нов в коре лещины обыкновенной в течение вегетации в разных условиях произрастания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В качестве объекта исследования использовали семь образцов коры лещины обыкновенной, заготовленных в течение вегетационного периода (апрель - июль) 2014 г. в местах естественного произрастания в окрестностях городов Витебска и Поставы (Витебская область, Республика Беларусь). Собранные образцы высушивали в тени при комнатной температуре. До проведения анализов образцы хранились в бумажных пакетах при комнатной температуре. Исследование содержания феноль-

ных соединений, флавоноидов и проантоцианидинов в коре лещины обыкновенной проводили по ранее разработанным методикам, включающим получение спиртового извлечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Заготовку коры лещины обыкновенной проводили в соответствии с прохождением растения последовательных фаз вегетации. Содержание суммы фенольных соединений в коре в течение вегетационного периода лещины обыкновенной колеблется незначительно. Рекомендовано заготавливать кору лещины обыкновенной в период с конца апреля (бутонизация) по середину мая (цветение). Содержание суммы флавоноидов в коре в течение вегетационного периода лещины обыкновенной преобладает в фазу цветения (май). Содержание суммы проантоцианидинов в течение вегетационного периода лещины обыкновенной преобладает в период цветения (заготовка 3, 4).

ВЫВОДЫ

По результатам количественного определения фенольных соединений, флавоноидов и проантоцианидинов рекомендовано проводить заготовку коры лещины обыкновенной в фазу цветения (май). Образцы коры лещины обыкновенной, собранные в городе Поставы Витебской области, содержат наибольшее количество флавоноидов, фенольных соединений и проантоцианидинов.

МЕТОДЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ВАКЦИНЫ НА ОСНОВЕ ГИБРИДНЫХ РЕКОМБИНАНТНЫХ БЕЛКОВ Е7-НБР70

А.Е. Кухаренко1, Н.А. Гаврилова1, И.В. Гравель2, Н.А. Шелчкова3, Л.В. Ловцова3,

1ФГУП «Государственный научно-исследовательский институт генетики и селекции промышленных микроорганизмов», г. Москва, Россия, 2ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», г. Москва, Россия,

3ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

Стандартизация лекарственного препарата является неотъемлемым звеном процесса фармацевтической разработки, в ходе которой обосновывается стратегия контроля качества для обеспечения выпуска безопасного и эффективного продукта.

ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЫ стало изучение подходов к стандартизации терапевтической вакцины против ВПЧ-ассоциированных заболеваний на основе гибридных рекомбинантных белков E7-HSP70.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведены информационно-аналитические исследова-

ния, которые послужили методологической базой для разработки и обоснования критериев контроля качества терапевтической вакцины, отвечающих современным отечественным и международным требованиям.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании этих данных разработаны и валидированы аналитические методы контроля, позволяющие оценить качество рекомбинантных белков и готовой лекарственной формы терапевтической вакцины (суспензия для инъекций). Для них определены такие показатели, как подлинность и чистота (методы - электрофорез в ПААГ, вестерн-блот,

252 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

гель-фильтрационная ВЭЖХ), содержание белка и полнота сорбции (метод Лоури и метод с бицинхиноновой кислотой), содержание ДНК штамма-продуцента (ИФА и использованием Threshold системы) и содержание белка штамма-продуцента (ИФА).

В рамках стандартизации биологических методов контроля качества изучена острая токсичность терапевтической вакцины на белых аутбредных мышах и крысах обоего пола по параметрам: клиническая картина интоксикации, величина средней смертельной доза, изменение массы тела выживших животных и проведена оценка иммуногенности методом проточной цитометрии. По результатам исследования

острой токсичности препарат является малотоксичным. Терапевтическая вакцина вызывает существенную активацию эффекторов клеточного иммунитета. Препарат способен стимулировать реакции клеток специфического иммунного ответа - Т-хелперов и цитотоксических Т-лимфоцитов.

ВЫВОДЫ

Проведённые экспериментальные исследования позволили получить новые данные, которые послужили основой для разработки проекта фармакопейной статьи предприятия и могут быть использованы для получения разрешения на проведение клинических исследований эффективности и безопасности терапевтической вакцины.

ИССЛЕДОВАНИЯ С ЦЕЛЬЮ РАЗРАБОТКИ ТАБЛЕТОК ДЛЯ РАССАСЫВАНИЯ АНТАЦИДНОГО ДЕЙСТВИЯ

Ю.В. Митасова, Ю.С. Маслий,

Национальный фармацевтический университет, г. Харьков, Украина (Научный руководитель: к. фарм. н. доц. Ю.С. Маслий)

По статистике, от изжоги страдают 40-60% взрослого населения, 30-50% беременных женщин, а более 50% сталкиваются с изжогой хотя бы изредка. В последние годы пристальное внимание ученых привлекают лекарственные растения с антацидными свойствами, характеризующиеся многогранным действием на организм человека, высокой терапевтической эффективностью и отсутствием значительных побочных реакций.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработка отечественного лекарственного средства в форме таблеток для рассасывания антацид-ного действия на основе природных компонентов. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен сравнительный анализ ассортимента препаратов антацидного действия, представленных на фармацевтическом рынке Украины. Проведен поиск наиболее целесообразных действующих компонентов природного происхождения, обладающих высокой антацидной активностью. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины присутствует около 30 антацидных препаратов. Большинство анализируемых препаратов содержат в своём составе синтетические активные фармацевтические ингредиенты. Только два препарата (Белалгин (Украина) и Гевискон (Великобритания)) имеют в своем составе натуральные

компоненты, другие содержат вещества синтетического происхождения, которые имеют ряд недостатков.

В качестве действующих веществ нами выбраны сухие экстракты мяты, зверобоя и подорожника, оказывающие противовоспалительное, антисептическое, обезболивающее, ранозаживляющее, дезинфицирующее, спазмолитическое, общеукрепляющее и стимулирующее действия на органы ЖКТ, а также натрия альгинат, имеющий свойство обволакивать слизистую желудка, способствуя в то же время значительному ослаблению патологических рефлексов (в т. ч. и болевых). Кроме этого, натрия альгинат играет роль вспомогательного вещества - связывающего компонента, в качестве лубриканта нами был выбран кальция стеарат, как разрыхлитель - натрий кроскармеллоза, а как коригент вкуса и наполнитель -фруктоза.

ВЫВОДЫ

Путем изучения физико-химических и фармакотехнологических свойств действующих и вспомогательных веществ была обоснована целесообразность использования метода прессования с использованием предварительного влажного гранулирования как наиболее рационального для производства таблеток для рассасывания с натуральными компонентами.

253 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ ПРОФИЛЯ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

М.А. Мишенко, М.А. Пегова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. фарм. н. проф. С.В. Кононова)

Расходы, связанные с коррекцией побочных эффектов фармакотерапии, могут быть в некоторых случаях сравнимы со стоимостью лечения. В связи с этим результаты фармакоэкономического анализа, проводимого исключительно на основе оценки клинической эффективности, являются недостаточно объективными, так как не учитывают этих дополнительных расходов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: стоимостная оценка безопасности различных комбинаций антигипертензивных препаратов (АГП) с использованием фармакоэкономической модели анализа.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 202 пациента с артериальной гипертонией, разделенные на 5 групп в зависимости от назначенной терапии: диуретики+бета-

блокаторы+антагонисты кальция + ингибитор АПФ

(Д+ББ+АК+И) - 24,4%, Д+ББ+И - 20,3%, ББ+И - 20,3%, Д+АК+И - 19,3%, Д+И - 18,3%. Были рассмотрены наиболее распространенные побочные эффекты АГП, среди которых гиперемия кожных покровов лица и шеи, нарушение вкусовой чувствительности, сухость во рту, диспепсические расстройства, гастралгия, сухой кашель, аллергические реакции. Для оценки профиля безопасности был предложен коэффициент безопасности (S, safety), рассчитываемый как обратное отношение произведения частоты встречаемости побочных эффектов (F, frequency) и их выраженности (D, degree): S=1/FxD. Для оценки стоимости единицы

безопасности по аналогии с коэффициентами, применяемыми в фармакоэкономическом анализе, был предложен коэффициент «затраты-безопасность» (CSR), рассчитываемый как отношение стоимости терапии (C) к среднему значению коэффициента безопасности (S): CSR=C/S. Для фармакоэкономической оценки использовался метод на основе расчета коэффициента приращения затрат (CSRincr=AC/AS).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Полученные средние значения коэффициента безопасности варьировались от 0,098 (в группе Д+И) до 0,072 (в группе Д+ББ+АК+И) и 0,070 (в группе Д+АК+И). Значения коэффициента безопасности были переведены в относительные величины (Sr), при этом за единицу были приняты значения в группе ББ+И: Sr (Д+И) = 1,17, Sr (Д+ББ+И) = 1,08, Sr (ББ+И) = 1,00, Sr (Д+ББ+АК+И) = 0,85, Sr (Д+АК+И) = 0,83. Наименьшее значение стоимости единицы безопасности (CSR) было получено в группе Д+И - 359,7, наибольшее в группе Д+ББ+АК+И - 986,4. По результатам проведенного анализа с расчетом коэффициента приращения затрат были определены две группы, обладающие фармакоэкономическими преимуществами: Д+И (CSR= 479,8) и ББ+И (CSR=359,7).

ВЫВОДЫ

Стоимостная оценка безопасности различных комбинаций АГП, проведенная с использованием фармакоэкономической модели анализа, позволила выявить комбинации, обладающие фармакоэкономическими преимуществами.

254 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ПЕРЕСЧЕТА ЖЕСТКИХ КРИТЕРИЕВ ЭФФЕКТИВНОСТИ В ГОДЫ СОХРАНЕННОЙ ЖИЗНИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА МЕТОДОМ «ЗАТРАТЫ-ВЫГОДА»

М.А. Мишенко, А.В. Песенникова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. фарм. н. проф. С.В. Кононова)

Основная трудность, ограничивающая применение фармакоэкономического метода «затраты-выгода» на практике - определение результатов медицинского вмешательства в денежном эквиваленте. Не менее сложной задачей представляется перевод показателя снижения смертности на фоне гиполипидемической терапии (ГЛТ): полезного в сравнительном анализе, но не обеспечивающего возможность расчета выгоды от применения медицинского вмешательства, а именно определения увеличения продолжительности жизни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка алгоритма пересчета жестких критериев эффективности терапии (снижение общей и сердечно-сосудистой смертности на фоне ГЛТ) в годы сохраненной жизни, что позволит оценить выгоду государства в денежном выражении, а также общественную полезность данной группы лекарственных средств. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В качестве материалов нами использовались статистические данные о заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), результаты 26 рандомизированных клинических испытаний по оценке эффективности статинов, а также данные о стоимости статинов в Нижегородской области. При выполнении работы исполь-

зовались эпидемиологические, фармакоэкономические (анализ «затраты-выгода», математическое моделирование) и статистические методы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами разработана модель, представляющая систему уравнений, которая позволяет определить показатель количества сохраненных лет жизни (КСЛЖ). КСЛЖ отражает, на сколько лет увеличивается продолжительность жизни в пределах трудоспособного возраста за счёт снижения смертности от ССЗ на фоне приема ГЛП, а также с учетом уровня смертности от других причин. При расчете КСЛЖ нами учитывалось увеличение продолжительности жизни в пределах трудоспособного возраста с учетом уровня смертности от ССЗ и других причин в процентах от общего числа людей трудоспособного возраста.

ВЫВОДЫ

Нами разработан алгоритм пересчета жестких критериев эффективности терапии в годы продленной жизни. Он является универсальным, позволяет оценить в денежном выражении эффективности любого медицинского вмешательства и может быть использован при фармакоэкономической оценке методом «затраты-выгода», когда происходит анализ показателей смертности.

ОЦЕНКА РАЦИОНАЛЬНОСТИ РАСХОДОВАНИЯ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ПРОВЕДЕНИЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

М.А. Мишенко, А.А. Пономарева,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. фарм. н. проф. С.В. Кононова)

Ограниченные ресурсы здравоохранения в результате применения вмешательств без должных показаний и малоэффективных технологий с недоказанной безопасностью нередко используются нерационально.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить рациональность

использования финансовых средств на фармакотерапию АГ в условиях стационарного лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами было проанализировано 924 истории болезни пациентов с диагнозом артериальной гипертензии, находившихся на лечении в ГУЗ «Нижегородская областная клиническая

больница им. Н.А. Семашко» и МЛПУ «Городская больница № 12». Средний возраст больных составляет 51,3±12,6 года; пациентов мужского пола было 47,1%, доля пациентов в возрасте старше 60 лет составила 21,4%. Для оценки рациональности расходования финансовых средств нами был проведен частотный анализ назначенной антигипертензивной терапии, анализ стоимости фармакотерапии АГ, АВС-анализ структуры расходов на антигипертензивные препараты (АГП).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для анализа расходов на фармакотерапию АГ нами рассчитывалась стоимость терапии как произведение

255 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

среднесуточной дозы АГП, количества дней приема и средней стоимости 1 мг АГП. В результате было получено, что общие расходы на фармакотерапию АГ за исследуемый период составили 280,6 тыс. руб. При этом более половины использованных денежных средств (52,0%) приходится на терапию комбинацией лекарственных препаратов всех четырех фармакологических групп (Д+ББ+АК+И); 17,4% от общей стоимости фармакотерапии АГ составила группа ББ+И+Д. Затраты на применение каждой из других комбинаций АГП составили менее 7%.

Проведенный АВС-анализ показал, что около 80% финансовых средств (76,3%) приходится на применение

таких комбинаций АГП, как ББ+И+АК+Д, ББ+И+Д и И+АК+Д (группа А). Группу В составили комбинации ББ+АК+И, ББ+АК+Д, ББ+И, ББ+Д, И+Д. Остальные комбинации, расходы на которые составили менее 5%, вошли в группу С.

ВЫВОДЫ

Основная часть использованных финансовых средств приходится на комбинированную терапию АГ, что является эффективной тактикой лечения АГ и с фармакотерапевтической точки зрения. Это позволяет нам сделать вывод о рациональности проводимой терапии и об оптимальном расходовании финансовых средств ЛПУ.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МОДЕЛИ АМИЛОИДОЗА

О.В. Николаева, А.И. Шептухина, В.А. Козлов, С.П. Сапожников,

ФБГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары, Россия (Научные руководители: д. б. н., к. м. н., проф. В.А. Козлов; д. м. н. С.П. Сапожников)

В современном мире в связи с удлинением жизни и улучшением ее качества проблема амилоидоза становится все более актуальной, поскольку увеличивается общее число больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями, и людей с наследственными формами амилоидоза.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка собственных экспериментальных моделей амилоидоза, воспроизводимых на молодых животных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В эксперименте были использованы 16 белых лабораторных половозрелых 35-дневных мышей-самцов массой 28,5±1,2 г, содержавшихся на стандартном рационе вивария. Случайным образом мыши были разделены на три группы: 1) контрольная группа, 2) животные, которые в течение 30 дней получали подкожно через день 0,5 мл смеси цельного молока, содержащей 30% сырого яичного альбумина, 15 инъекций, 3) животные, которые получали подкожно ежедневно в течение 30 ти дней яичный альбумин по 0,5 мл вместе со взвесью дигидрокверцетина в 3% растворе крахмального клейстера из расчета 1,5 мг/кг массы peros.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По окончании введения белковых препаратов мыши были декапитированы. Из парафиновых заливок были приготовлены срезы толщиной 5 мкм, которые монтировали на предметных стеклах, после чего их депарафинировали и окрашивали 1%-м раствором красного конго для выявления амилоида и докрашивали гематоксилином. Срезы микроскопировали в проходящем свете на микроскопе Лейка с последующей видеофиксацией микрофотографией в цифровом виде, а также на поляризационном микроскопе МИН-8.Предлагаемые нами способы вызывают развитие системного амилоидоза у молодых мышей двухмесячного возраста. Данное обстоятельство позволяет проводить долгосрочный фармакологический эксперимент по лечению и профилактике амилоидоза.

ВЫВОДЫ

Разработанная нами модель амилоидоза хорошо воспроизводимы и может быть использована для экспериментального применения; использование дигидроквертицина не предотвращает развитие и отложение амилоида в паренхиматозных органах.

256 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

М.А. Пегова, М.А. Мишенко, И.В. Гаммель,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. фарм. н. проф. С.В. Кононова)

Социальный ущерб, связанный с артериальной гипертензией (АГ), обусловлен не только высоким уровнем инва-лидизации при этом заболевании, но и значительным снижением качества жизни (КЖ) пациентов. Анализ ближайших параметров базируется на субъективных ощущениях пациента. В этой категории рассматриваются симптомы заболевания, жалобы, временная утрата работоспособности, которые определяют краткосрочное снижение качества жизни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение влияния различных комбинаций антигипертензивных препаратов (АГП) на КЖ пациентов с АГ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для оценки влияния различных комбинаций АГП (диуретиков (Д), ингибиторов АПФ (И), бета-блокаторов (ББ), антагонистов кальция (АК)) было проведено проспективное сравнительное исследование, в которое были включены 202 пациента с диагнозом АГ. Методы исследования включали анкетирование больных и проведение фармако-экономиче-ского анализа АГП с позиции «затраты-полезность». При проведении исследования с позиций субъективных предпочтений пациента была разработана «Шкала качества жизни», которая включала 20 клинических симптомов (общих и специфических, отмечавшихся у больных АГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для расчета «полезности» каждой комбинации АГП рассчитывалось изменение показателя качества жизни (ПКЖ) в начале и через 15 суток проводимой фармакотерапии. По результатам анализа графика зависимости полезности от стоимости были определены оптимальные комбинации АГП: Д+И, Д+ББ+И и Д+АК+И.

Для стоимостной оценки профиля безопасности применяемой терапии нами был использован показатель, рассчитываемый как обратное отношение произведения частоты встречаемости побочных эффектов (F, frequency) на их выраженность (D, degree) - коэффициент безопасности (S, safety). По графику зависимости безопасности терапии от затрат были определены наиболее оптимальные комбинации: Д+АК+И, Д+ББ+АК+И.

ВЫВОДЫ. Определена комбинация АГП, обладающая фармакоэкономическими преимуществами наряду с высокой безопасностью - Д+АК+И; предложенная «Шкала качества жизни» пациентов с АГ и анкета на ее основе сочетают в себе высокую информативность и простоту применения, что позволяет использовать их в повседневной практике для оценки качества жизни пациентов с АГ при лечении различными комбинациями АГП.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КОМПОНЕНТОВ ЖИДКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО ПРИМЕНЕНИЯ

Д.С. Пуляев, Т.С. Коровякова,

Национальный фармацевтический университет, г. Харьков, Украина (Научный руководитель: д. фарм. н. проф. Е.А. Рубан)

Одной из важнейших задач фармацевтической науки является создание новых лекарственных средств с уже известными активными субстанциями в более удобной для применения лекарственной форме. Сиропы являются наиболее удобной жидкой лекарственной формой для внутреннего применения как у детей, так и взрослых. В настоящее время состав сиропов ограничен традиционной группой вспомогательных веществ.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение растворимости полисахаридов для рационального выбора состава и технологии жидкой лекарственной формы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектами исследования стали - сахароза, лактоза, сорбит, Compri O, M, D c разным фракционным составом (1 мм,

меньше 1 мм, меньше 0,1 мм). Изучение фракционного состава проводили согласно методике ГФУ. Существующие в настоящее время экспериментальные методы исследования растворимости могут быть классифицированы двумя путями. Первый относится к способу получения насыщенного раствора: статический; динамический; циркуляционный. Второй путь классифицирует способы анализа состава растворов: весовой, спектроскопический, хроматографический, смешанный. В статическом методе жидкость и вещество соприкасаются друг с другом в герметичной ячейке постоянного либо переменного объема. Статический метод позволяет визуализировать исследуемый процесс. Поэтому исследование растворимости проводили по количеству нерастворенного вещества на фильтре.

257 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Предварительными исследованиями было установлено, что все образцы имеют полидисперсный состав. Поэтому порошки были разделены на три фракции - 1 мм, меньше 1 мм, меньше 0,1 мм. Температура проведения эксперимента составляла 20°, 30°, 40°, 50°С. Полученные результаты свидетельствуют, что с повышением температуры растворимость всех образцов возрастает. Наибольшее значение (81%) имеет Compri O во всех фракциях. Образец с разме-

ром частиц менее 0,1 мм имеет самый высокий процент увеличения растворимости - 31%. Наименьшие значения имеют лактоза, сорбит, сахароза (5,6; 66,4; 68 соответственно). Повышение температуры приводит к увеличению растворимости в среднем в 2 раза.

ВЫВОДЫ

Таким образом, на основе изучения растворимости для дальнейших исследований нами были выбраны образцы различных марок Compri.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФАРМАКОТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ТРАВЫ ТЫСЯЧЕЛИСТНИКА

Е.И. Рубан, И.В. Ковалевская,

Национальный фармацевтический университет, г. Харьков, Украина (Научный руководитель: д. фарм. н. проф. Т.Г. Ярных)

Проблема создания эффективных лекарственных средств для лечения гинекологических заболеваний является актуальной задачей фармации. Перспективным является использование различных фитопрепаратов на основе травы тысячелистника, который оказывает кровоостанавливающее, вяжущее, бактериостатическое, противовоспалительное действия, поэтому может применяться для лечения дисфункциональных маточных кровотечений, часто встречающихся у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение свойств травы тысячелистника для разработки состава и технологии лекарственного препарата кровоостанавливающего действия.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования стала трава тысячелистника (ПрАТ «Лктрави»). Фармакотехнологические свойства сырья (дисперсность, влажность, насыпная масса, удельная плотность, пористость, порозность) были изучены согласно методикам ГФУ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Создание фитопрепаратов - сложный процесс, на который влияет множество факторов. Поэтому нами было проведено исследование свойств сырья, которое показало полидисперсный состав (размер частиц: >0,5 см - 2,12%; >0,3 см - 26,92%; >0,2 см - 34,00%; >0,1 см - 25,23%; <0,1 см - 9,86%), влажность составила 11,77%, что соответствует требованиям ГФУ, насыпная масса до и после уплотнения составила 0,147 г/мл и 0,155 г/мл соответственно, удельная плотность сырья составила 0,961 г/мл, объемная плотность - 0,417 г/мл, пористость - 0,566, порозность - 0,643.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные позволяют сделать вывод о необходимости измельчения сырья до получения монодисперсного состава, что повлечет за собой уменьшение порозности и объемной плотности. Таким образом, полученные результаты могут быть использованы для дальнейшего исследования по разработке состава и технологии лекарственного препарата для лечения дисфункциональных маточных кровотечений.

258 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРЕЧНЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Л.Г. Сатаева, А. Абдул, К.А. Чекотаева, С.Е. Келимханова, Л.С. Нурпеисова,

Казахский национальный медицинский университет им. СД. Асфендиярова, г. Алма-Ата, Казахстан (Научный руководитель: к. ф. н. препод. Л.Г. Сатаева)

В последние годы серьезной проблемой лекарственного обеспечения населения РК стало ухудшение доступности ЛС, прежде всего с точки зрения стоимости лекарств. То есть финансовые возможности государства по бесплатному и льготному обеспечению больных СЗЗ в стране не соответствуют реальным потребностям больных, находящихся на лечении в стационарных и амбулаторных условиях.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести моделирование перечня лекарственных средств для включения в проект программы лечения больных социально значимыми заболеваниями в РК. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Использовали метод моделирования. На основе собственных исследований нами составлены списки лекарственных препаратов для лечения различных нозологий социально значимых заболеваний, которые введены в разработанную нами программу.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На начальном этапе написания программы нам было необходимо сформировать новый список используемых для бесплатного и льготного отпуска лекарственных средств.

Нами был разработан список лекарственных препаратов, в котором была учтена форма оплаты лекарственных

средств для различных льготных категорий пациентов. Следует отметить, что при написании программы и предложении нового списка лекарственных средств, отпускаемых на бесплатных и льготных условиях, нами было проведено следующее: экспертная оценка ЛС, используемых для лечения определенных видов социально значимых заболеваний; анализ рациональных схем лечения, оценка экономической доступности используемых в настоящее время ЛС; создание перечней ЛС по отдельным нозологическим группам заболеваний, которые могут быть назначены по льготному отпуску за счет госбюджетных средств; создан базовый список ЛС, подлежащих централизованной закупке за счет бюджетных средств.

ВЫВОДЫ

Составленный список в значительной степени создает необходимые предпосылки для соответствующего функционирования качественного лекарственного обеспечения, а также формирует теоретическую мотивацию реформирования процесса лекарственной помощи. Были выделены основные моменты, которые необходимо совершенствовать для повышения качества оказываемой лекарственной помощи данным больным.

ВЛИЯНИЕ РАЗВИТИЯ ОПТОВОЙ СЕТИ НА КАЧЕСТВО ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОШИ В КАЗАХСТАНЕ

Л.Г. Сатаева, А. Беккоджаева, К.А. Чекотаева, С.Е. Келимханова, Л.С. Нурпеисова,

Казахский национальный медицинский университет им. СД Асфендиярова, г. Алма-Ата, Казахстан (Научный руководитель: к. фарм. н. препод. Л.Г. Сатаева)

Большинство иностранных фармацевтических производителей лекарственных средств, работающих на территории РК, стараются задействовать уже существующую в Казахстане дистрибьюторскую сеть. При этом ставка делается на крупных дистрибьюторов, имеющих свои филиалы во многих регионах РК («Интерфарм и К» и др.).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать влияние развития оптовой сети на качество лекарственной помощи. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Формирование дистрибьюторской сети в РК происходило неравномерно по различным регионам. Так, наибольшее развитие ее произошло в следующих регионах: Алматинском, Карагандинском, Акмолинском, ВосточноКазахстанском, Костанайском, Северо-Казахстанском. В то же время в некоторых регионах: Западно-Казахстанском,

Атырауском, дистрибьюция была развита очень слабо. Развитие дистрибьюции по регионам РК определяют такие факторы, как экономическое развитие регионов, платежеспособность населения, размеры бюджетных ассигнований и т. д. Как показал проведенный нами анализ, основная масса оптовых аптечных складов в новых экономических условиях расположена в настоящее время на территории городов Алма-Ата, Шымкента и других крупных финансовых и промышленных регионов РК (Южно-Казахстанском, Карагандинском и Восточно-Казахстанском).

ВЫВОДЫ

За годы экономических преобразований и развития частного дистрибьюторского сектора в РК появились моменты, негативно влияющие на процесс лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями:

259 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

не создан законодательный механизм регулирования цен на ЛС, для лечения социально значимых заболеваний, которые отпускаются дистрибьюторами аптекам; в нашей стране многие нормативные акты, регламентирующие работу оптовой сети, носят декларативный характер; произошел рост коррупции при проведении государственных закупок

лекарств на тендерной основе; на рынке для пациентов и врачей не существует объективной (доказательной) информации о лекарствах, так как она исходит только от фирм-производителей; государственными органами проводится недостаточная работы в области рационального использования лекарств.

ВЫПОЛНЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ПРОГРАММ - ОСНОВА КАЧЕСТВА ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Л.Г. Сатаева, С.Е. Келимханова, Л.С. Нурпеисова, К.А. Чекотаева, М. Абитова,

Казахский национальный медицинский университет им. СД. Асфендиярова, г. Алма-Ата, Казахстан (Научный руководитель: к. фарм. н. препод. Л.Г. Сатаева)

Эффективность здравоохранения - это в первую очередь общественная эффективность: показатели здоровья населения, удовлетворенность населения медицинской помощью, равенство в показателях здоровья и доступности медицинской помощи, качество медицинской помощи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести анализ программ здравоохранения РК.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Важнейшим элементом Национальной лекарственной политики является Перечень основных лекарственных средств. Критериями выбора лекарств для включения в такой перечень являются их применение для профилактики и лечения приоритетных заболеваний, доказанная эффективность и безопасность, учет соотношения стоимости и эффективности этих препаратов. Наибольший уровень прироста заболеваемости в РК идет по туберкулезу, вирусному гепатиту. Данная тенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет. В ходе проводимого анализа учитывалось, что больные социально значимыми заболеваниями характеризуются размерами платежеспособного спроса и потребительскими предпочтениями. Для определения платеже-

способного спроса наибольшее значение имеет уровень дохода. Расходы на приобретение лекарств также увеличились в среднем на 20-25%. По данным Агентства по статистике РК рост расходов на данный вид товаров имеет большие темпы роста по сравнению с темпами роста общего уровня денежных расходов в целом. Уровень собственных расходов населения в РК на лекарственные средства возрастает, но меньшими темпами, чем в предыдущие годы. Это связано с увеличением уровня расходов на лекарства со стороны государственного бюджета.

ВЫВОДЫ

Все проанализированные программы рассчитаны на 10 лет, программы курируются президентом или премьер-министром. Цели программ: улучшение показателей здоровья населения, ликвидация неравенства между различными слоями населения в доступности и качестве медицинской и лекарственной помощи, ориентированность на нужды пациентов. Расходы на здравоохранение 2,9% от ВВП - это уровень финансирования разрушающегося здравоохранения, потому что 5-6% от ВВП - это только поддержание здравоохранения на стабильно низком уровне, это значит, что здравоохранение не развивается.

260 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

АНАЛИЗ РЕФОРМИРОВАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО СЕКТОРА В КАЗАХСТАНЕ

Л.Г. Сатаева, Д. Конурбаева, К.А. Чекотаева, С.Е. Келимханова, Л.С. Нурпеисова,

Казахский национальный медицинский университет им. СД Асфендиярова, г. Алма-Ата, Казахстан (Научный руководитель: к. фарм. н. препод. Л.Г. Сатаева)

Основой проведения реформ в фармации являлся поиск равновесия между командной и рыночной экономиками с их потребностями в сфере обеспечения населения лекарственной помощью. Модель, рассчитанная на функционирование в условиях планово-распределительной системы, уже не срабатывает.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести анализ процесса реформирования фармацевтического сектора в РК. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Метод контент-анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В рыночной экономике роль государства в обеспечении гарантий населению лекарственной помощи значительно уменьшается. Если в дорыночный период государство по определенным нормативам обеспечивало систему организации лекарственной помощи, то рыночные преобразования свели его роль к разрешительным и контрольным функциям. Пути трансформации процесса лекарственного обеспечения в РК нельзя рассматривать изолированно вне тех изменений, которые происходят в системах здравоохранения большинства стран в преддверии третьего тысячелетия. Одной из главных и ответственных задач социаль-

ной политики во всем мире в 90-е годы является уменьшение проявлений неравенства и несправедливости в вопросах социальной политики и охраны здоровья. Характерной чертой современного периода жизни казахстанского общества является противоречие между нарастанием потребностей больных СЗЗ в лекарственных средствах и снижением платежеспособных возможностей для их удовлетворения. Решение проблемы обеспечения населения ЛС на государственном уровне остается важнейшей задачей, так как лекарственная помощь является одной из основных составляющих лечебного процесса и профилактических мероприятий, и данная проблема может быть решена только с использованием программно-целевого подхода к решению проблем оказания качественной лекарственной помощи.

ВЫВОДЫ

Улучшению доступа могут способствовать правительство, медицинские работники (отбор и назначение лекарств) и поставщики (предложение альтернатив). Совершенствование менеджмента в фармацевтическом секторе здравоохранения является на сегодня одним из главных приоритетов нашего государства.

АНАЛИЗ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН В СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОЦЕССА ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В СТРАНЕ

Л.Г. Сатаева, Д. Третьякова, К.А. Чекотаева, С.Е. Келимханова, Л.С. Нурпеисова,

Казахский национальный медицинский университет им. СД Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан (Научный руководитель: к. фарм. н. препод. Л.Г. Сатаева)

На сегодняшний день научная и производственная составляющие фармацевтической отрасли республики достигли такой степени развития, когда можно и нужно говорить о планомерном снижении зависимости страны от импорта лекарственных средств.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать возможности фармацевтической промышленности РК в области совершенствования процесса оказания лекарственной помощи населению.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Контент-анализ документов, регламентирующих фармацевтическую промышленность и лекарственное обеспечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование показало, что в РК работает свыше 100 крупных и средних компаний, производящих медицинскую и фармацевтическую продукцию (большинство из них занимается заготовкой растительного лекарственного сырья и производством галеновой продукции) - более 600 наименований, свыше 100 наименований входят в перечень основных жизненно важных лекарственных средств.

Однако, несмотря на наличие инновационных разработок у некоторых производителей отечественных лекарственных средств, большинство из них строят свою ассортиментную политику на основе дженериков. В целом эта политика, как отмечается некоторыми исследователями, несогласованная,

261 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

и казахстанские производители практически конкурируют друг с другом. Не существует единой государственной стратегии производства лекарственных средств, и производители формируют ассортимент от продаж, попадая в ситуацию искусственного перепроизводства по отдельным, одновременно освоенным позициям.

ВЫВОДЫ. В настоящее время в Республике Казахстан существует ряд проблем развития, мешающих выпускать

больше инновационных лекарств для лечения социально значимых заболеваний: развитие сырьевой базы фармацевтической промышленности; для переоснащения казахстанской фармацевтической промышленности практически нет отвечающего требованиям GMP отечественного промышленного оборудования; большинство компонентов для производства готовых лекарственных форм импортируется из-за рубежа.

РАЗРАБОТКА МОДЕЛИ СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ И УПРАВЛЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫМИ ПРОЦЕССАМИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Л.Г. Сатаева, Д. Третьякова, К.А. Чекотаева, С.Е. Келимханова, Л.С. Нурпеисова,

Казахский национальный медицинский университет им. СД Асфендиярова, г. Алма-Ата, Казахстан (Научный руководитель: к. фарм. н. препод. Л.Г. Сатаева)

Проблему снижения импорта лекарств и улучшения процесса лекарственного обеспечения можно решить во многом за счет развития собственного производства инновационных ЛС для лечения социально значимых заболеваний.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать модель стратегии развития и управления инновационными процессами в фармацевтической промышленности РК.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Контент-анализ документов, регламентирующих фармацевтическую деятельность в стране. Метод моделирования. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Успешное функционирование инновационной экономики в фармацевтической промышленности РК предполагает наличие в ней рациональной системы управления. Стратегия развития и управления инновационными процессами и экономикой в фармацевтической отрасли должна базироваться на имеющихся и вновь создаваемых предпосылках. Исходя из методических подходов, нами разработана модель стратегии развития и управления инновационными процессами в фармацевтической отрасли Республики Казахстан. В настоящее время развитие государственной поддержки фармацевтической промышленности находится

в прямой зависимости от деятельности органов исполнительной власти, уровня финансирования. Данная стратегия связана с государственной программой «Саламатты Казахстан». Перспективное развитие фармацевтических предприятий в сложной системе финансово-производственных, социальных взаимосвязей и принимаемых управленческих решений возможно на базе региональных целевых программ и проектов с обеспечением необходимой для этого экономической поддержки.

ВЫВОДЫ

Проведенный нами анализ показал, что возможности для инновационного развития фармацевтической отрасли в Республике Казахстан имеются. На сегодняшний день главными агентами, формирующими инновационную среду, стали представители Карагандинского института фитохимии. Вмешательство государства в инновационные процессы в фармацевтической отрасли необходимо, чтобы создать стимулы к инновациям, которые не генерирует в достаточной степени несовершенная институциональная среда РК. Нами разработана модель стратегии развития и управления инновационными процессами фармацевтической промышленности Республики Казахстан.

262 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

УСТАНОВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО ПОРТРЕТА БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Л.Г. Сатаева, Г. Шафутдинова, К.А. Чекотаева, С.Е. Келимханова, Л.С. Нурпеисова,

Казахский национальный медицинский университет им. СД. Асфендиярова, г. Алма-Ата, Казахстан (Научный руководитель: к. фарм. н. препод. Л.Г. Сатаева)

Социологические исследования приобретают особую актуальность в условиях переходного периода развития страны, когда необходимо иметь продуманную и скоординированную экономическую, социальную и лекарственную политику.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: установить социально-демографический портрет больного туберкулезом в Республике Казахстан (РК).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Медико-социологическое исследование по составлению социально-демографического портрета больных социально значимыми заболеваниями (СЗЗ) было проведено на базе НИИ кардиологии и внутренних болезней РК, Научноисследовательского центра проблем туберкулеза РК, расположенного в г. Алматы, противотуберкулезных диспансеров городов Казахстана, а также на базе Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии (г. Алматы), психоневрологических диспансеров РК и др. В ходе исследования были проанкетированы 830 человек, проходивших лечение в вышеперечисленных лечебных учреждениях.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенного исследования был получен

следующий социальный портрет больного туберкулезом: распределение респондентов в зависимости от пола было следующим: мужчин было 492 человека (59,3%), женщин - 338 человека (40,7%). Большинство больных туберкулезом находятся в трудоспособном возрасте. Наибольший процент данных больных имеют социальный статус безработного - 188 (22,7%), далее следуют студенты и учащиеся - 185 (22,3%), к категории государственных служащих относятся 106 (12,8%) человек. Уровень доходов в семье больных туберкулезом на одного человекасоставил: до 100 долларов США - 100 человек (12%), до 150 долларов США -232 человека (28%), до 200 долларов США - 365 человека (44%), свыше 200 долларов США - 92 человека (11%), более 300 долларов - 41 человек (5,0%).

ВЫВОДЫ

Таким образом, большинство больных туберкулезом не могут себе позволить расходовать дополнительные средства на оплату лекарств, т. е. участвовать в сооплате, или имеют для этого ограниченные финансовые возможности. Имеющиеся доходы влияют на возможность производить расходы на покупку лекарственных средств.

ПОСТРОЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ИНСТИТУЦИОНАЛЬНОЙ И СТРУКТУРНОЙ МОДЕЛИ ПРОЦЕССА ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Л.Г. Сатаева, Г. Шафутдинова, К.А. Чекотаева, С.Е. Келимханова, Л.С. Нурпеисова,

Казахский национальный медицинский университет им. СД Асфендиярова, г. Алма-Ата, Казахстан (Научный руководитель: к. фарм. н. препод. Л.Г. Сатаева)

Формирование, внедрение и осуществление действенной модели лекарственного обеспечения - сложный и ответственный процесс, имеющий свои особенности и различия для каждой отдельной страны.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: описать возможные модели процесса лекарственного обеспечения для Республики Казахстан. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Контент-анализ документов, регламентирующих процесс лекарственного обеспечения в стране. Метод моделирования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Модель лекарственного обеспечения больных, предложенная нами, состоит из компонентов, тесно взаимосвя-

занных между собой. Для ее разработки была проанализирована нормативно-правовая база, проведен анализ финансовых возможностей системы здравоохранения, проведен контент-анализ по статьям, освещающим проблемы как непосредственно лекарственного обеспечения данных больных, так и связанных с этим процессом проблем, проведен анализ современной демографической ситуации в РК, проведены социально-маркетинговые исследования.

В ходе выполнения работы нами проведена оценка внешней макро- и микросреды процесса лекарственного обеспечения, проведены социально-маркетинговые исследования, экспертные оценки ЛС. Построенная нами модель

263 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

состоит из входа в систему процесса лекарственного обеспечения, характеристик, входящих в систему объектов, в том числе и с точки зрения институциональной теории. Модель предлагает оценить внешнюю макросреду, микросреду (контурный анализ, социологический анализ и др.), внутреннюю среду процесса лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями (СЗЗ).

ВЫВОДЫ

Проведенные нами исследования позволили выявить следующие проблемы, существующие в лекарственном обеспечении больных СЗЗ:

1. Отсутствие дифференцированного подхода к предоставлению бесплатного и льготного лекарственного обеспечения больным социально значимыми заболеваниями, учитывающего различия в половозрастных, нозологических, социально-экономических характеристиках пациентов.

2. Отсутствие прозрачности при проведении государственных тендеров по закупке лекарственных средств для больных.

3. Отсутствие эффективного механизма доведения лекарственных средств до больных.

ИЗУЧЕНИЕ АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ КБ-ДИАРИЛ-4-МЕТИЛ-2-ТИОКСО-1,2,3,Б-ТЕТРАГИДРОПИРИМИДИН-5-КАРБОКСАМИДОВ

А.Н. Фотеева, О.С. Вострокнутова, Т.М. Замараева

ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия», г. Пермь, Россия (Научные руководители: д. м. н. проф. Б.Я. Сыропятов; д. х. н. проф. В.Л Гейн)

Одной из важнейших проблем фармацевтической химии, для решения которой осуществляется синтез и поиск новых биологически активных соединений, является создание высокоэффективных и малотоксичных лекарственных средств, Тетрагидропиримидин-2(1Н)-тионы и их производные представляют собой один из классов химических соединений, перспективных для изучения. Согласно данным литературы, к настоящему времени среди них найдены вещества, проявляющие противовирусную, противоопухолевую, противотуберкулезную, противогрибковую, антигипертензивную, противовоспалительную активность, обнаружены соединения, блокирующие кальциевые каналы. Один из самых простых и удобных методов синтеза тетрагидропиримидин-2(1Н)-тионов известен как реакция Биджинелли. Несмотря на то что среди производных дигидропиримидин-2(1Н)-тионов уже обнаружено большое число соединений с полезными свойствами, поиск новых потенциальных лекарств на их основе является актуальным.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение анальгетической активности ^6-диарил-4-метил-2-тиоксо-1,2,3,6-тетрагидропиримидин-5-карбоксамидов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Анальгетическую активность

определяли на беспородных мышах массой 18-23 г по методике «уксусные корчи». Корчи вызывали внутрибрюшинным введением 0,75% раствора уксусной кислоты из расчета 0,1 мл на 10 г массы животных. В качестве препаратов сравнения использовали метамизол натрия и нимесу-лид, которые, как и исследуемые вещества, вводили внутрибрюшинно в дозе 50 мг/кг за 30 мин до введения раствора уксусной кислоты. Анальгетический эффект оценивали по уменьшению количества корчей в процентах к контролю. Результаты обработаны статистически с использованием критерия Фишера-Стьюдента, эффект считался достоверным при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучена анальгетическая активность семи соединений, все соединения оказались активными. При этом шесть веществ превышают эффект метамизола натрия и два - активнее нимесулида. Наиболее активным оказалось соединение ХИВ-44, которое превышало эффект метамизола натрия и нимесулида.

ВЫВОДЫ. Производные тетрагидропиримидин-2(1Н)-тионов являются перспективными для поиска соединений с анальгетической активностью.Соединение ХИВ-44 рекомендуется для проведения углубленных исследований.

264 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВАГИНАЛЬНЫХ СУППОЗИТОРИЕВ С ЦИПРОФЛОКСАЦИНОМ

Ю.Н. Ханко, Н.А. Гербина,

Национальный фармацевтический университет, г. Харьков, Украина (Научный руководитель: к. фарм. н. асс. Н.А. Гербина)

Учитывая разнообразие микрофлоры, которая инфицирует урогенитальный тракт, а также ее резистентность к лекарственным средствам, нами был разработан состав вагинальных суппозиториев с лекарственным веществом, обладающим широким спектром антимикробного действия.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение физико-химических свойств действующего вещества и суппозиториев для выбора рациональных условий ведения технологического процесса. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Кристаллографические свойства ципрофлоксацина определяли с помощью оптической кристаллографии и микрофотосъемки с использованием микроскопа Kruss MBL 2100 (Германия) с окуляр-микрометром при увеличении в 150 раз. Изучение реологических свойств проводили на ротационном вискозиметре «BROOKFIELD DV-II + PRO» (США) с коаксиальными цилиндрами.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Учитывая, что ципрофлоксацина гидрохлорид вводится в основу в виде суспензии, для выбора рациональной технологии вагинальных суппозиториев были изучены его кристаллографические характеристики.

Субстанция ципрофлоксацина гидрохлорида представляет собой полидисперсный кристаллический порошок в виде

удлиненных призм и их обломков со средним размером частиц 380-440 мкм, поверхность частиц грубо-шероховатая, фактор формы равен 0,2, что указывает на их анизоди-аметричность. Эти призмы достаточно большого размера, поэтому равномерное распределение действующего вещества в основе без измельчения невозможно. При измельчении ципрофлоксацина в сухом виде получили кристаллы с неравномерным размером частиц. А при его измельчении с пропиленгликолем получили однородную мелкодисперсную суспензию. Поэтому при изготовлении суппозиториев ципрофлоксацин необходимо сначала измельчить в сухом виде, а затем - с пропиленгликолем, что обеспечит его равномерное распределение в основе. В ходе изучения реологических свойств суппозиториев при разных температурах (37-41°С) было установлено, что суппозитории с ципрофлоксацином имеют хорошо выраженные тиксотропные свойства. Гомогенизация и разливание суппозиторной массы в формы должно проводиться при температуре 39°С.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основе изучения кристаллографических характеристик ципрофлоксацина гидрохлорида выбрана рациональная технология его введения в состав вагинальных суппозиториев. Реологические исследования установили оптимальные параметры технологического процесса.

РИСКИ В ПРОЦЕССЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

К.А. Чекотаева, Л.Г. Сатаева, М. Литвинова,

Казахский национальный медицинский университет им. СД Асфендиярова, г. Алма-Ата, Казахстан (Научный руководитель: к. х. н. препод. К.А. Чекотаева)

В Республике Казахстан (РК) проблемы, связанные с обеспечением лекарствами больных социально значимыми заболеваниями (СЗЗ), в настоящее время приходится решать в условиях ограниченного бюджетного финансирования, отсутствия систем ценообразования на ЛС, наличия огромного количества лекарств на фармацевтическом рынке и высоких цен на них.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать и установить основные риски процесса лекарственного обеспечения, осуществляемого на бесплатных и льготных условиях в Казахстане.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Материалы для проведенного моделирования были

получены путем проведения собственных социологических исследований, SWOT-анализа существующей нормативноправовой базы в области лекарственного обеспечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Одним из основных выделяемых нами моментов является четкое задание определенных контрактных отношений между участниками процесса лекарственного обеспечения больных СЗЗ. Оптимальным, по нашему мнению, является задание четких контрактных отношений между участниками процесса ЛО через разработанную нормативно-правовую базу. Таким образом, предлагаемая нами модель рассматривает весь комплекс факторов, влияющих на качество ЛО больных СЗЗ, начиная от основных ресурсов до государственной системы

265 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

гарантии качества лекарственного обеспечения. Это позволило установить факторы, имеющие наиболее высокий уровень риска и в дальнейшем предложить механизмы их снижения. Риски были классифицированы как высокие, средние, низкие. В качестве входа в систему ЛО оценивали ресурсы с точки зрения институциональной теории.

ВЫВОДЫ

В ходе исследования были установлены факторы, имеющие наиболее высокий уровень риска, были предложены механизмы их снижения. Риски классифицировались как

высокие, средние, низкие. В ходе исследования были разработаны и предложены механизмы снижения вышеперечисленных рисков с использованием теории «принципала и агента», теории трансакционных издержек, теории контрактов и др. Данные механизмы приведены в модели. В настоящее время механизмы ответственности за низкое качество ЛО не отработаны. Разработанные механизмы снижения рисков, характерных для процесса лекарственного обеспечения, были призваны снизить роль человеческого фактора в процессе ЛО больных СЗЗ.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА КОМПЛЕКСОНОМЕТРИИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ КАЛЬЦИЯ И МАГНИЯ В ЛИСТЬЯХ КРАПИВЫ ДВУДОМНОЙ

К.А. Чекотаева, Ф. Азнабакиева,

Казахский национальный медицинский университет им. СД Асфендиярова, г. Алма-Ата, Казахстан (Научный руководитель: к. х. н. препод. КА. Чекотаева)

Крапива двудомная (лекарственная) (Urtica dioica) - это многолетнее травянистое растение. Она растёт на влажных, болотистых почвах. В народной медицине крапива двудомная используется как ранозаживляющее, мочегонное, слабительное, витаминное, противосудорожное, отхаркивающее средство. В листьях крапивы содержится большое количество кальция в свободном (ионном) виде, а также в виде комплексных солей; наибольшее количество магния входит в состав хлорофилла. Существуют методы количественного определения Ca и Mg - гравиметрия, ком-плексонометрия, оптические методы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести комплексонометричес-кий анализ для определения содержания кальция и магния в листьях крапивы двудомной.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для определения кальция и магния в листьях крапивы двудомной был выбран метод комплексонометрического титрования. Была произведена кислотная вытяжка солей

кальция и магния в виде хлоридов, так как присутствие хлорофилла в листьях крапивы затрудняло количественное определение Са и Mg и невозможно было фиксировать окраску раствора до и после титрования. После кислотной вытяжки стало возможным проведение комплексонометрического титрования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При титровании среда становится кислой, а данные комплексы устойчивы только в щелочной среде, поэтому определение проводилось в присутствии аммонийного буфера (рН = 8-10). Для титрования используются индикаторы: хромовый темно-синий, эриохром черный, мурексид. V2(Mg2+) = Vобщ - ^(Са2+) = 4,1 - 3,3 = 0,8 мл.

ВЫВОД

На основе проведенных исследований и полученных результатов установлено, что комплексонометрическое титрование можно применять для количественного определения кальция и магния в листьях крапивы двудомной.

266 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

АНАЛИЗ АССОРТИМЕНТА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ И МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Н.Н. Чеснокова, С.В. Кононова, Л.И. Запорожская,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. фарм. н. проф. С.В. Кононова)

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) - одна из самых распространенных патологий в мире и одно из заболеваний, издавна известных человечеству. В США около 25% населения страдает различными формами варикозной болезни. В Европейских странах варикозной болезнью страдают до 35% работающих и до 50% пенсионеров. В России варикозной болезнью страдают около 30 млн человек, из которых 25-40% женщин и 10-15% мужчин трудоспособного возраста. Статистической тенденции к уменьшению заболеваемости за последние 20 лет не наблюдается, несмотря на качественное улучшение диагностики, появление новых и совершенствование уже существующих лечебных и реабилитационных технологий. Напротив, в последние годы повсеместно отмечают рост заболеваемости и, как правило, в группе лиц трудоспособного возраста; растет число осложненных форм с исходом в стойкую нетрудоспособность.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проведение маркетингового исследования ассортимента флеботропных и иных лекарственных препаратов (ЛП), а также медицинских изделий (МИ), применяемых для лечения и профилактики ВБНК.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе был проведен социологический опрос фармацевтических специалистов - работников аптечных организаций Нижнего Новгорода и Нижегородской области. Ассортимент ЛП и МИ, применяемых для лечения ВБНК, зарегистрированный на фармацевтическом рынке РФ, сформирован с помощью контент-анализа источников информации ЛП и МИ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате исследования дана расширенная характеристика ассортимента ЛП и МИ, проведена его экспертная оценка, проанализирован локальный рынок ЛП.

ВЫВОДЫ

Комплексное изучение ассортимента лекарственных препаратов и медицинских изделий данной группы позволяет получить качественную и количественную оценку номенклатуры ЛС и МИ с учетом их классификационных, технологических и производственных характеристик, изучить их доступность для больных и сформировать приоритетный ассортимент ЛП и МИ для лечения и профилактики ВБНК.

МАРКЕТИНГОВЫЙ АНАЛИЗ РЫНКА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

О.В. Шуватова, А.А. Пономарева,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. фарм. н. ст. препод. кафедры УЭФ и ФТ А.А. Пономарева)

По данным Всемирной организации здравоохранении у 62,5% лиц старше 50 лет наблюдается артериальная гипертензия, поэтому очень важно вовремя обнаружить данное патологическое состояние и контролировать его. Маркетинговые исследования необходимы для достижения и поддержания качества оказываемых услуг. Проведение данного мероприятия поможет выявить место препаратов для снижения артериальной гипертензии (АГ) на фармацевтическом рынке, предпочтения потребителей.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: на основе проведенного маркетингового исследования выявить потребности рынка и определить, как можно лучше и эффективнее реализовывать товары и услуги в условиях конкретного рынка.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен социологический опрос работников аптечных организаций, врачей и потенциальных потребителей лекарственных препаратов из группы антигипертензивных лекарственных препаратов, анализ закупок и продаж данной группы препаратов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ

АГП (АГ препараты) занимают важное место на фармацевтическом рынке лекарственных препаратов. Данная группа в наше время имеет очень важное значение для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. По результатам проведенного маркетингового анализа среди работников аптек, а также более углубленного анализа одной из аптек, было

267 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

X Раздел. Фармация

установлено, что 1) АГП - это разнообразная группа, включающая в себя 5 основных подгрупп: бета-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, и препараты, действующие на ренин-ангиотензивную систему. Основная ЛФ, в которой выпускаются АГП, - таблетки различной дозировки. Отпускаются в основном по рецепту врача; 2) основными потребителями данной группы ЛП

являются женщины в возрасте от 35 и более лет, со средним достатком. Было установлено, что молодое поколение предпочитает препараты подгруппы РААС, а люди пожилого возраста - РААС и диуретики;

3) АГП имеет очень большое значение в связи с распространенностью данной патологии, по статистике каждый 4-й покупатель аптеки приобретает ЛП данной группы.

QUALITY EVALUATION OF THE COMBINED GEL ON THE BASIS OF DICLOFENAC SODIUM AND BENZKETOZONE

F.Kh. Maksudova, F.M. Inoyatova,

Tashkent Pharmaceutical Institute, Tashkent city, Uzbekistan (Scientific adviser: ph. s. d. assist. prof E.S. Karieva)

Non-steroidal anti-inflammatory preparations are one of the widely used classes of medicinal means in clinical practice: they are differed in variety of medicinal forms and compositions. Nowadays there is a tendency of increasing the assortment of such preparations on the account of working out and introduction into practical health protection the combined medicinal means with the aim of increasing the therapeutic effect and decreasing side effects. One of these preparations is a gel containing in the form of active substances diclofenac sodium and benzketozone.

AIM: to conduct research on studying the quality and quantity indicators of the worked out gel with combined composition. MATERIALS AND METHODS

For quality evaluation of combined gel were determined such descriptions as organoleptic indicators (colour, odour), pH value of water extraction (1:10), thermostability during 6 hours at 40±2°C and colloidal stability during 5 minutes at 1500 rot/min, loss in mass at drying. During the research were used methods described in SPh X and XI edition and corresponding regulatory documentation.

For determination the quantitative content of active substances (diclofenac sodium and benzketozone) were used

methods with application of spectrophotometry at wave length 276±2 nm, correspondingly. Were obtained average values of 5 definitions both for tested and standard samples solutions. In the separate series of experiments was conducted the determination of microbiological purity of gel.

RESULTS

According to the organoleptic control the worked out gel is of white colour with weak characteristic odour of menthol, was observed colloidal and thermo stability. pH of water extraction was 6.6 and homogeneity of the analyzed ointment corresponded to the demands required by SPh X to this indicator. Loss in mass was 11,7% that didn't exceed the allowed limit. Metrological description of results of determination the quantitative content of active substance in the analyzed gel medicinal form confirms the specificity, exactness and sensibility of the developed method; eav was 2,09% (for diclofenac sodium) and 2,17% (for benzketozone).

CONCLUSION

Data obtained during determination of the above-mentioned indicators is the evidence of conformity of the worked out gel medicinal form of combined composition to the demands required by regulatory documentation and also SPh X and SPh XI.

268 мели® ль № 1 (15) март 2015

ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССОВ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ ПРИ ТРАВМЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В УСЛОВИЯХ МЕТИОНИНОВОЙ НАГРУЗКИ

И.А. Аллилуев, А.В. Темяков, Ю.Н. Калюжная, С.В. Родькин, М.А. Бревде, Л.В. Беляева,

ФГАОУ ВПО «Южный федеральный университет», г. Ростов-на-Дону, Россия (Научный руководитель: к. б. н. доц. кафедры биохимии и микробиологии И.А. Сорокина)

Метионин - единственный источник гомоцистеина в организме. Повышенная концентрация метионина может стать причиной развития гипергомоцистеинемии, которая является фактором риска возникновения атеросклероза, дисфункции эндотелия.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение свободнорадикальной продукции и состояния антиоксидантной защиты (АОЗ) у лабораторных животных при травме опорно-двигательного аппарата в условиях экспериментальной метиониновой нагрузки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Животные были разделены на 4 группы: 1-я группа (n=6) -контроль - интактные животные; 2-я группа (n=6) - крысы, которым формировали закрытый перелом костей голени и через 7 суток выводили из эксперимента; 3-я группа (n=6) - животные, которым в течение 37 суток вводили метионин в концентрации 24,6 г/кг после чего выводили из опыта; 4-я группа (n=6) - крысы, которым в течение месяца вводили метионин, затем формировали закрытый перелом костей голени, продолжая вводить метионин, и выводили из эксперимента через 7 суток после сформированного перелома.

В плазме крови животных определялись следующие показатели: концентрация малонового диальдегида (МДА),

супероксидустраняющая активность (СУА), скорость утилизации H2O2, концентрация мочевой кислоты, активность церулоплазмина (ЦП).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлено, что при метиониновой нагрузке уровень МДА в плазме снижен на 15%, а при сочетании метиониновой нагрузки с травмой - на 49% относительно значений контрольной группы животных. СУА плазмы 2-й и 4-й групп возросла на 19% и 27% относительно контрольных значений. Скорость утилизации H2O2 у животных 2-й и 3-й групп статистически не изменилась, тогда как у животных 4-й группы показатель возрос на 23%. Концентрация мочевой кислоты в плазме крови 3-й и 4-й групп животных снижена на 29% и 46% относительно контрольных значений. Достоверных отличий активности ЦП в плазме крови 2-й, 3-й и 4-й групп животных относительно контрольных значений не выявлено.

ВЫВОДЫ

Сочетание метиониновой нагрузки с травмой опорнодвигательного аппарата приводит к сдвигу в системе антиоксиданты-прооксиданты в сторону активации ферментов АОЗ и снижению концентрации неферментативных антиоксидантов (мочевой кислоты).

269 меди® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XI Раздел.

Свободнорадикальная биомедицина

СВОБОДНОРАДИКАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ И ИХ ТЕРАПИИ

Т.В. Барышева, Т.Н. Горшкова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. б. н. доц. кафедры биохимии им. Г.Я. Городисской Л.М. Обухова)

Для использования свободнорадикальной активности в качестве способа диагностики онкологических заболеваний нужно знать, как она меняется в зависимости от стадии, наличия метастаз и в ходе лечения.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ стал анализ зависимости свободнорадикальной активности плазмы крови от стадии злокачественных новообразований эпителиальных тканей, наличия отдаленных метастазов и эффективности полихимиотерапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследована плазма крови 39 пациентов со злокачественными новообразованиями эпителиальных тканей, не подвергавшихся противоопухолевому лечению, 21 больного с рецидивом рака кишечника и мочевого пузыря до лечения и после проведения первого курса химиотерапии. Контрольную группу составили 14 здоровых лиц. Измерение свободнорадикальной активности производили методом индуцированной биохемилюминесценции на биохемилю-минометре БХЛ-07, сопряженным с компьютером IBM. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета Biostat 4.3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Достоверное повышение свободнорадикального окис-

ления у онкологических больных по сравнению с контрольной группой обнаружено уже с 1-й стадии канцерогенеза (в 3 раза). При 3-й и 4-й стадиях наблюдался еще более высокий рост этого параметра. Обнаруженные отличия на разных этапах канцерогенеза связаны с наличием отдаленных метастазов при 3-й, 4-й стадиях, что подтверждается выявленной взаимосвязью между процессом метастазирования и выраженности свободнорадикального окисления (r=0,456). При развитии объективного эффекта лечения у больных после 1-го курса полихимиотерапии цитостатиками происходит статистически значимое снижение свободнорадикальной активности плазмы крови (на 20%), что обусловлено высоким уровнем глутатиона и активности каталазы в опухолевых клетках и выходом их в кровоток (Блохин, 2007). При прогрессировании опухоли свободнорадикальная активность плазмы крови увеличивается.

ВЫВОДЫ

Определение свободнорадикальной активности можно использовать в качестве предварительного метода скрининговой диагностики при злокачественных новообразованиях эпителиальной ткани и для определения эффективности полихимиотерапии цитостатиками.

ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ

К.А. Боронин,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. б. н. доц. Е.С. Князева)

Противоопухолевая химиотерапия - один из наиболее динамично развивающихся разделов современной онкологии. Ежегодно в практику вводят новые противоопухолевые препараты, апробируются новые терапевтические режимы, что расширяет возможность терапии, улучшает результаты лечения онкологических больных (Переводчикова Н. И.). Использование современной химеотерапии требует постоянного обновления информации о противоопухолевых препаратах, с дальнейшей перспективой разработок более новых и эффективных противоопухолевых средств.

В работе был проведен обзор современных методов химиотерапевтического воздействия при злокачественных новообразованиях. В качестве источника информации

использовались научные диссертации и руководства по химиотерапии опухолевых заболеваний.

Химиотерапевтические воздействия на опухоль - это использование с лечебной целью лекарственных средств, тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих опухолевые клетки. В широком смысле этот термин отражает все виды лекарственного воздействия на злокачественные новообразования и лейкозы,связанные с влиянием фармакологических средств непосредственно на опухоль (Поддубная И.В.). Современные химиотерапевтические средства насчитывают в своем арсенале около 100 противоопухолевых препаратов различного механизма действия, некоторые из них имеют довольно широкий спектр

270 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XI Раздел.

Свободнорадикальная биомедицина

противоопухолевой активности, другие же эффективны лишь при конкретных, сравнительно редких формах опухолевых новообразований (Переводчикова Н.И.).

В настоящее время в лечении злокачественных новообразований используются препараты, которые относятся к классическим противоопухолевым препаратам, работающим на макромолекулярном уровне, нарушая синтез либо функции РНК и ДНК или клеточных белков, что ведет к повреждению опухолевой клетки.

Вместе с алкилирующими соединениями, производными платины, антифолатами, антагонистами пиримидинов и пурина, антрациклинами и современными гормональными препаратами (антиэстрогены, антиандрогены) они составляют основу арсенала противоопухолевых средств, используемых в современной клинической химиотерапии.

Среди основных групп химиопрепаратов, различающихся по механизмам действия, наиболее активно разрабатываются таргетные препараты. Это класс лекарственных средств,

имеющих целенаправленное действие строго на определённый сигнальный путь или рецептор поверхности клетки, участвующий в развитии и росте опухоли.

Таким образом, химиотерапия имеет широкий арсенал противоопухолевых средств, различающихся как по происхождению, так и по механизму действия на опухолевую клетку. С созданием новых противоопухолевых препаратов и разработкой новых терапевтических режимов расширяются возможности химиотерапии даже при опухолевых заболеваниях, традиционно считавшихся к ней нечувствительными или мало чувствительными (Переводчикова Н.И.).

Особенный интерес привлекают к себе исследования по комбинированным и комплексным методам лечения злокачественных опухолей, целью которых является поиск возможностей и способов снижения резистентности опухолевых клеток, и увеличению терапевтического интервала между опухолевой и нормальной тканями.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ БЕЛКОВЫХ СТРУКТУР

О.Е. Бурхина, К.А. Астафьева, Е.С. Пугина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. б. н. зав. отделом физико-химических исследований ШИЛ И.П. Иванова)

ВВЕДЕНИЕ

Физические факторы, такие как излучение плазмы искрового разряда, токи Дарсонваля, УФ-излучение, оказывают прямое воздействие на белки и клетку в целом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка окислительной модификации белков в растворе и суспензии эритроцитов после воздействия физическими факторами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объекты: 0,005%-й раствор альбумина, 0,00014%-й гемоглобина, 0,05 мМ триптофана, суспензии эритроцитов интактных животных и с лимфосаркомой. Время обработки составило 30-1800 сек. Спектральные измерения проведены на интервале длин волн 200-400 нм. Параметры флуоресценции триптофана - возбуждения 280-290 нм, регистрация 350 нм. Измерения проводили на спектрофлуори-метре «ПАНОРАМА».

Определение SH-групп белка проводили по реакции реагента Эллмана,5,5-дитиобис-2 нитробензойной кислоты со свободными SH-группами в пробе.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявлено снижение уровня флуоресценции триптофана в водном растворе и в растворе альбумина после воздействия с повышением времени обработки, что свидетель-

ствует о нарушениях в структуре триптофана. С повышением времени воздействия в растворах триптофана регистрируются полосы поглощения на 230 и 360 нм, а также на 210 нм (ди-производные SH-групп) и 280 нм (нитросоединения) в растворах альбумина и гемоглобина соответственно.

Увеличение флуоресценции битирозина более выражено у эритроцитов животных с саркомой, находящихся в более окисленном состоянии, чем эритроциты интактных животных.

В растворе альбумина и гемоглобина с увеличением времени обработки факторами выявлено избыточное количество свободных SH-групп. В то же время для раствора гемоглобина наиболее значительное увеличение SH-групп выявлено при обработке УФ-излучением.

ВЫВОДЫ

Молекулы белков после воздействия излучением плазмы образуют комплексы с нитросоединениями, радикалами HO2 и азота.

С увеличением времени обработки изучаемыми физическими факторами, как для альбумина, так и для гемоглобина, выявлено увеличение концентрации SH-групп, говорящее о необратимых нарушениях их структурной организации.

271 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XI Раздел.

Свободнорадикальная биомедицина

ВЛИЯНИЕ ЭКЗАМЕНАЦИОННОГО СТРЕССА НА ПАРАМЕТРЫ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ И МОРФОЛОГИИ СЛЮННОЙ ЖИДКОСТИ У СТУДЕНТОВ РАЗНЫХ ЭТНОСОВ

А.Г. Высоцкая,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. б. н., проф., зав. кафедрой биологии Т.Г. Щербатюк)

ВВЕДЕНИЕ

Студенты в процессе обучения подвергаются действию целого комплекса новых факторов, один из которых - экзаменационный стресс. Стресс-реакция, являясь необходимым звеном адаптации, сопровождается изменением интенсивности свободнорадикальных процессов, что влияет на функциональное состояние организма, его метаболический статус.

Выявление этнических биохимических особенностей важно для создания персонализированного подхода, на основе которого возможна разработка методов адаптации к стрессорам, построение схемы лекарственной метаболической безопасности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить выраженность свободнорадикальных процессов и особенности морфологической структуры слюнной жидкости у студентов разных этнических групп до и после экзамена.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 129 студентов в возрасте 19±1 года (70 условно здоровых; 59 имеющих заболевания/ курящих). Согласно этнической принадлежности было сформировано 3 группы - русские, индусы и африканцы;

в качестве биологического материала использовалась слюнная жидкость. Изучение материала проводилось методами рН-метрии, индуцированной хемилюминесценции и клиновидной дегидратации.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В качестве группы сравнения были приняты русские студенты. Уровень свободнорадикальной активности и значение рН слюнной жидкости до экзамена не различались среди перечисленных групп; после экзамена в группах индусов и африканцев наблюдалось снижение уровня свободнорадикальной активности (р=0,048; р=0,011) и повышение значения рН (р=0,004; р=0,015). Кроме того, были обнаружены корреляционные взаимодействия интенсивности хемилюминесцентного свечения с количеством (р=-0,488) и толщиной (р=0,660) кристаллов в фациях африканцев; с величиной кристаллов (р=-0,644) в фациях индусов.

ВЫВОДЫ

Показаны статистически значимые различия уровня свободнорадикальной активности, значения рН и изменение общей картины фации слюнной жидкости студентов разных этносов до и после воздействия стрессора психоэмоционального характера.

АКТИВНОСТЬ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ ЖИВОТНЫХ-ОПУХОЛЕНОСИТЕЛЕЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ПРЕПАРАТА «ХИТОЗАН-ПЧЕЛИНЫЙ ЯД-НАНОЧАСТИЦЫ ЗОЛОТА»

Е.А. Грачева, К.Ю. Шарпанова, В.Н. Дыдыкина, Ю.Д. Зотова,

ФГАОУ ВО «Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель д. б. н., проф. А.С. Корягин)

Цель исследования: оценить методом биохемилюминесценции антиоксидантные свойства препарата «хитозан-пче-линый яд-наночастицы золота» в плазме крови лабораторных животных с перевитой опухолью штамма РС-1.

Работа выполнена на белых нелинейных крысах-самках. Животные были поделены на 4 группы: 1) интактные (относительная норма); 2) контроль (животные-опухоленосите-ли без лечения); 3) опытная группа 1 (животные-опухолено-сители, которым вводили препарат «хитозан-наночастицы золота»); 4) опытная группа 2 (животные-опухоленосители, которым вводили препарат «хитозан-пчелиный яд-наночастицы золота»). Терапию начинали через 2 недели после превивки опухоли. Введение препаратов прово-

дили инъекционно по периферии опухоли в объеме 0,25 мл на животное пятикратно с периодичностью 1 раз в двое суток. Кровь для анализа забирали из подъязычной вены на 1-, 14- и 28-е сутки после окончания терапии.

В плазме крови определяли: интенсивность свободнорадикального окисления (СРО) - I(max) и активности антиоксидантной системы (АОС) - 1\S .

Данные, полученные в результате исследования, подвергали статистической обработке с помощью программы BIOSTAT.

При исследовании влияния нанопрепаратов на активность свободнорадикальных процессов в плазме крови лабораторных животных было установлено, что на 1-е и 14-е

272 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XI Раздел.

Свободнорадикальная биомедицина

сутки после курса терапии значение величины I(max), характеризующей способность системы к свободнорадикальному окислению, не имело достоверных различий в двух опытных и контрольной группах по отношению к интактным животным. При этом на первые сутки после курса емкость АОС (1/S) во 2-й опытной группе была достоверно выше, чем в контрольной.

Через 28 дней после окончания введения нанопрепаратов емкость антиоксидантной системы во всех опытных группах

была статистически значимо выше по отношению к контрольным и интактным животным. Во 2-й опытной группе отмечалось также снижение способности системы крови к свободнорадикальному окислению, по сравнению с контрольными животными (р<0,05).

Проведенные исследования позволяют заключить, что препарат - хитозан-пчелиный яд - наночастицы золота, оказывает выраженное антиоксидантное действие на систему крови животных с перевитой опухолью штамма РС-1.

ОСОБЕННОСТИ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА У БОЛЬНЫХ С ВНОВЬ ВЫЯВЛЕННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА

М.П. Губкина, М.И. Яшанова, Ю.А. Сорокина,

Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского, г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. б. н. проф. кафедры биомедицины Т.Г. Щербатюк)

ВВЕДЕНИЕ

В 2013 году в России число больных сахарным диабетом составило 10,9 миллионов человек (IDFAtlas, 2013). Известно, что при сахарном диабете вследствие высокого уровня гликемии развиваются сосудистые осложнения. А это в свою очередь приводит к ранней инвалидизации и летальности (Клебанова Е.М., 2004).

Несмотря на существующие данные по усилению окислительного стресса у пациентов с длительным сахарным диабетом 2-го типа (более 5 лет) (Балаболкин М.И., Дедов И.И., Занозина О.В., Боровков Н.Н., Недосугова Л.В. и др.), вопрос, касающийся оценки окислительного стресса у больных с вновь выявленным сахарным диабетом типа II, остается открытым. Однако крайне важно оценить про-/антиок-сидантный статус организма больного уже в начале заболевания для предотвращения развития и усиления окислительного стресса, а так же, возникновения осложнений.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определение уровня свободнорадикального окисления и активности антиоксидантной системы защиты в крови пациентов с вновь выявленным сахарным диабетом типа II.

Была исследована кровь 35 человек, среди которых 20 пациентов с вновь выявленным сахарным диабетом 2 типа, 6,5%<HbA^<8,5%. Группу сравнения составили 15 здоровых волонтеров, HbA^<6,3%. Исследуемый материал предоставлен ФГОБ им. Семашко, проф. д. м. н. Занозиной О. В.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изменение перекисного окисления липидов (ПОЛ) плазмы крови оценивали по содержанию в ней молекулярных продуктов: диеновых, триеновых конъюгатов и малонового диальдегида (МДА) по методу Арутунян и Дубининой (2000). Активность супероксиддисмутазы (СОД) определяли по методу С. Чевари (1991), активность каталазы - по методу AebiH (1970). Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программы

Statistica 8.0. с применением методов непараметрической статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У пациентов с вновь выявленным сахарны диабетом 2-го (СД2) типа отмечалось достоверное увеличение концентрации МДА по сравнению со здоровыми донорами, что говорит об усилении процессов ПОЛ в дебюте заболевания при уровне гликилированного гемоглобина 6,5%<HbA^< 8,5%.

У пациентов с вновь выявленным СД 2 наблюдалась тенденция к снижению активности СОД. Эти данные не являются достоверными. Однако при анализе корреляционных взаимосвязей между СОД и концентрацией HbA^ наблюдалась обратная зависимость (г(СОД и HbA^—0,432).

Установлено статистически значимое снижение активности каталазы у больных пациентов по сравнению со здоровыми донорами.

Все вышеперечисленные данные свидетельствуют об усилении процессов свободнорадикального окисления и ослаблении антиоксидантной системы защиты, что приводит к развитию окислительного стресса уже на начальных этапах заболевания и, как следствие, прогрессии осложнений сахарного диабета.

ВЫВОДЫ

У больных с вновь выявленным сахарным диабетом типа II и уровнем гликилированного гемоглобина 6,5%< HbA^<8,5% по сравнению со здоровыми волонтерами:

1) установлено статистически значимое увеличение содержания молекулярного продукта - малонового диальдегида по сравнению с группой контроля;

2) показано статистически значимое снижение активности каталазы;

3) обнаружена отрицательная корреляция между активностью СОД и концентрацией гликилированного гемоглобина (г(СОД и HbA-|C)=-0,432).

273 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XI Раздел.

Свободнорадикальная биомедицина

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ДЕЙСТВИЯ ПОСТОЯННОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ НА КОМПОНЕНТЫ КРОВИ

Е.А. Гузов, В.А. Мошарева, К.А. Ковчий,

ФГБОУ ВПО «Ярославский государственный университет им. П.Г. Демидова», г. Ярославль, Россия (Научный руководитель: д. х. н. проф. В.Н. Казин)

На сегодняшний день интерес к магнитобиологии обусловлен, прежде всего, экологическими причинами. Вмешательство человека в природные процессы достигло опасного значения. Окружающая среда загрязнена отходами производства и бытовой деятельности. Быстро увеличивается электромагнитное загрязнение окружающей среды. Актуальной проблемой является изучение реакции организма на воздействие магнитного поля (МП) как экстремального фактора окружающей среды. Понимание механизмов биологического действия МП может позволить ограничить возможную опасность подобного излучения.

ЦЕЛЬЮ ДАННОЙ РАБОТЫ является изучение влияния МП на физико-химические показатели крови и ее составляющие.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ходе данной работы использовался ряд методик: определение объемного соотношения плазмы и форменных элементов с помощью центрифугирования (гематокрит); определение концентрации гемоглобина в крови гемгло-бинцианидным методом; определение индекса агрегации эритроцитов с помощью счетной камеры Горяева; определение общего белка методом Бредфорда.

Объектом исследования являлась цельная кровь и ее компоненты.

Постоянное однородное МП магнитной индукций 95 мТл создавалось установкой, которая представляет собой четыре пластинчатых магнита, которые попарно фиксируются на штативе. Время экспозиции 10 минут.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате воздействия МП установлено снижение показателя гематокрита на 8,1% и увеличение на 8,3%. Данные изменения свидетельствуют об уменьшении количества эритроцитов и изменению их качественного состава.

Под действием магнитного поля показатель общего белка уменьшился на 25,7%, а гемоглобина на 28,0%, что говорит о конформационных состояниях белков.

Можно предположить, что МП влияет на активность ферментов антиоксидантной системы (супероксиддисмутазы). Результатом снижения активности ферментов антиоксидантной системы является повышение уровня активных форм кислорода и реализация их патогенных эффектов, таких как перекисное окисление липидов плазматической и внутриклеточной мембран, формирование белковых агрегатов, повреждение ДНК и остановка ее репликации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследовано влияние постоянного МП на гемореологические показатели крови. Отмечен негативный биологический эффект действия МП и предположен возможный механизм протекающих процессов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЫТОВ ПО ОЗОНИРОВАНИЮ СЕМЯН ЛЬНА НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ПРОРАСТАНИЯ

А.А. Дубцова,

ГБОУ вПо «Нижегородская государственная сельскохозяйственная академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. б. н., проф., зав. кафедрой физики и прикладной механики НГСХА А.В. Чурмасов)

Озонирование семян с целью улучшения их посевных и ростовых качеств - новое направление в сельскохозяйственном производстве. Однако механизм этого воздействия изучен недостаточно, особенно в отношении такой ценной сельскохозяйственной культуры, как лён обыкновенный (Linum usitatissimum).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследование зависимостей показателя прорастания сухих и влажных семян льна от величины озонового воздействия.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Семена перед началом опыта раскладывали на фильтровальную бумагу в чашки Петри по 50 шт. Перед поме-

щением в камеру для озонирования семена: оставляли сухими (1-я группа); смачивали дистиллированной водой (2-я группа); предварительно выдерживали и проращивали в дистиллированной воде в течение одного и двух дней (3-я группа). Концентрация озона в камере, определяемая спектрофотометрическим методом, составляла 19-600 мг/м3, время озонирования: 0,5; 1,25; 2,5; 5; 10; 20; 40 мин. Контрольные семена действию озона не подвергались. После озонирования семена помещали для проращивания в термостат. Через 4 дня определяли биохимические показатели проростков, их длину и массу.

274 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XI Раздел.

Свободнорадикальная биомедицина

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При озонировании сухих семян максимальный стимулирующий эффект по длине проростков БЭ(0=13—16% наблюдается при дозах озона D =95-750 мг^мин/м3. При обработке смоченных семян озоном происходит подавление ростовых процессов. Максимальное значение БЭ(0=4,7% для семян с продолжительностью смачивания 1 сутки соответствует D=24 мг^мин/м3, а с продолжительностью смачивания 2 суток D=10 мг^мин/м3 (БЭ(0=8,6%). Выявлена закономерность: чем дольше семя льна находилось в смоченном состоянии перед озонированием, тем меньше доза озонового воздей-

ствия необходима для получения стимулирующего эффекта и тем выше будет этот стимулирующий эффект. Озонирование сухих и влажных семян льна повышает в его проростках содержание сахаров и одновременно уменьшает содержание крахмала и протеина.

ВЫВОДЫ

Фактор смачиваемости семян льна перед их озонированием существенно влияет на развитие ростовых процессов проростков. Зарегистрированная динамика биохимических показателей свидетельствует о возрастании интенсивности обменных процессов у опытных групп проростков.

ПРОДУКТЫ ОКИСЛИТЕЛЬНОЙ МОДИФИКАЦИИ БЕЛКОВ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

М.А. Макушева, И.Д. Воронина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научные руководители: д. б. н. проф. Т.Г. Щербатюк; д. м. н. проф. Л.В. Боровкова)

В настоящее время актуальной является проблема раннего прогнозирования развития плацентарной недостаточности (ПН) при беременности на основе современных технологий и знаний о фундаментальных процессах генерации активных форм кислорода (Владимиров Ю.А., Арчаков А.И., 1972; Хочачка П., Сомеро Дж., 1988; Крукиер И.И., 2008; Клементе Апумайта Х.М., 2009, 2011).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить прогностическую роль продуктов окислительной модификации белков (ОМБ) в развитии признаков ПН у беременных женщин с железодефицитной анемией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 130 беременных женщин. Степень ОМБ в плазме крови измеряли на 11-14-й неделе беременности по уровню карбонильных производных: альдегид- и кетон-динитрофенилгидразонов (АДНФГ, КДНФГ) (Levine R.L., 1990; Дубинина Е.Е. и др., 1995). Статистическую обработку результатов проводили с применением STATISTICA 8,0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведения ретроспективного анализа было показано, что все беременные различаются по степени выраженности окислительных процессов в зависимости от

наличия признаков ПН. Поэтому данные параметры были рассмотрены как индивидуальные факторы риска возможного возникновения осложненного течения беременности. Был применен логистический регрессионный анализ, который позволяет рассчитать вероятность наступления события в зависимости от значений показателей про-и антиоксидантного статуса. Используя рассчитанные значения полученных коэффициентов логистического регрессионного анализа, построили модель расчета вероятности возникновения признаков ПН при беременности. При Р(ПН) >0,54 существует вероятность развития ПН (чувствительность 93%; специфичность 80%; эффективность 87%). В модели фигурируют ранние и поздние продукты ОМБ, что связано с биологической ролью полипептидов при беременности.

ВЫВОДЫ

1. Выявлено, что продукты ОМБ АДНФГ и КДНФГ при спонтанном окислении в плазме крови беременных женщин позволяют прогнозировать вероятность развития признаков ПН с ранних сроков беременности.

2. Предложено уравнение для индивидуального расчета вероятности возникновения признаков ПН у беременных женщин с железодефицитной анемией в сроке 11-14.

275 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XI Раздел.

Свободнорадикальная биомедицина

АКТИВНОСТЬ КСАНТИНОКСИДОРЕДУКТАЗЫ И СОДЕРЖАНИЕ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ В КРОВИ И СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ

С.Б. Панина1, М.А. Забродин2,

1ФГАОУ ВПО «Южный федеральный университет», г. Ростов-на-Дону, Россия,

2 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону, Россия (Руководитель работы: д. б. н., проф., зав. кафедрой биохимии и микробиологии ЮФУ В.В. Внуков)

Гонартроз (ГА) - остеоартроз коленного сустава, возраст-ассоциированное заболевание, приводящее к инвалидности. Окислительный стресс, развивающийся в хондроци-тах и экстраклеточном матриксе, - один из важнейших механизмов патогенеза ГА. Ксантиноксидоредуктаза (КОР) катализирует окисление гипоксантина в ксантин и далее в мочевую кислоту (МК), ее ксантиноксидазная изоформа продуцирует супероксид-анион радикал О2'-.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследование активности КОР и содержания МК в крови и синовиальной жидкости (СЖ) в целях поиска биохимических предикторов стадии ГА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовали 2 группы пациентов: с первичным ГА (46 человек: 12 мужчин/34 женщин, возраст

57,26±2,15 года, индекс массы тела, ИМТ, 26,37±0,66 кг/м2) и вторичным ГА (27 человек: 12 мужчин/15 женщин, возраст 42,78±3,08 года, ИМТ 27,69±0,99 кг/м2). В контрольную группу были включены 42 условно здоровых лица: 17 муж-чин/25 женщин, возраст46,24±2,37 года, ИМТ 24,00±1,00 кг/м2. Для оценки различий между группами использовали U-тест Манна-Уитни, Н-тест Краскела-Уоллиса. Корреляционный анализ проводили с использованием коэффициента Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Активность КОР в плазме крови при первичном и вторичном ГА не отличается от нормы (Н=3,34, р=0,188).

Обнаружена тенденция к увеличению активности КОР в СЖ при первичном ГА по сравнению со вторичным (U=176,0, p=0,086). В мононуклеарных клетках при первичном ГА активность КОР на 47% выше нормы, при вторичном - на 33% (H=13,62, p=0,0011). Обнаружена тенденция к повышению содержания МК в плазме в обеих группах: при первичном ГА на 20%, при вторичном ГА - на 30% относительно контроля (H=5,96, p=0,0507).

Содержание МК в СЖ обеих групп пациентов не различалось (U=374,0, p=0,72). Было установлено, что при первичном ГА содержание МК в плазме положительно коррелирует с массой тела (R=0,422, p=0,032), при посттравматическом ГА такая связь не наблюдалась. Для поиска предикторов стадии первичного ГА использовалась множественная пошаговая регрессия, стадия ГА выступала в роли зависимой переменной, а возраст, ИМТ, активность КОР, уровень МК - в роли независимых переменных. В итоговом уравнении регрессии наиболее значимым предиктором оказалась активность КОР в СЖ (р=0,863, B=0,234, p=0,048).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При ГА наблюдается активация КОР в мононуклеарных клетках и СЖ, более выраженная при первичном ГА. Содержание МК также возрастает, что может иметь компенсаторное значение благодаря ее антиоксидантным свойствам. Наиболее значимым предиктором стадии первичного ГА является активность КОР в СЖ.

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Е.С. Плеханова1, И.А. Чернигина2, Е.М. Кривенкова2, Г.С. Терентюк3, А.Б. Бучарская3,

1ФГАОУ ВО «Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», г. Н. Новгород, Россия,

2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия,

3ФГБОУ ВПО «Саратовский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского», г. Саратов, Россия (Научный руководитель: д. б. н. проф. Т.Г. Щербатюк)

ВВЕДЕНИЕ

Фотодинамическая терапия активно применяется при лечении новообразований, особенно наружной локализации, и является перспективным направлением в практической онкологии. Однако существование таких побочных эффектов, как кожная фототоксичность и болевой эффект, который возникает при лазерном воздействии, ограничивают повышение терапевтической эффективности за счет увеличения доз ФС и/или интенсивности

лазерного облучения. В связи с этим актуальным является поиск других подходов в повышении лечебного действия этого метода.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка способа фотодинамической терапии злокачественных новообразований в эксперименте, который позволит повысить противоопухолевую эффективность фотодинамической терапии за счет создания условий интенсификации окислительного стресса в опухолевой ткани.

276 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XI Раздел.

Свободнорадикальная биомедицина

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эксперимент выполнен на 16 белых нелинейных крысах-самцах в возрасте 2,5 месяцев с начальной массой 200+25 г. Модель неоплазии, создаваемая путем перевивки опухолевого штамма, - карцинома почки (PA).

На девятые сутки после перевивки животные были разделены на две группы: «ФДТ+О3» (n=9) и «контроль» (n=7). Начиная с 10-х суток, животным первой группы проводили курс инъекций озонированного физиологического раствора длительностью 10 дней (5 воздействий через день). Для этого внутрибрюшинно вводили по 0,5 мл ОФР с концентрацией озона в озонокислородной смеси 400 мкг/л.

Для проведения ФДТ вводили 0,3%-м раствор фотосенсибилизатора - гидроксиалюминиятрисульфофталоциа-нин (препарат «Фотосенс», ФГУП «ГНЦ «НИОПИК», Россия) в три точки опухоли из расчета 30% от объема опухоли. Затем в течение 6-12 ч после инъекций «Фотосенса» на каждую точку в течение 10 мин. воздействовали лазером с длиной волны 660+10 нм и мощностью излучения 100 мВт/см2. Всего было проведено 2 сеанса ФДТ на 15-е и 19-е сутки после перевивки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Противоопухолевый эффект оценивали на 20-е сутки по коэффициенту абсолютного прироста опухоли (К). Показано, что совместное применение фотодинамической

терапии с озонированным физиологическим раствором (ОФР) тормозит рост карциномы почки РА в среднем на 4,38+2,07 по сравнению с контролем.

Для сравнения противоопухолевой эффективности предложенного нами способа комбинирования ОФР и ФДТ с противоопухолевой эффективностью фотодинамической терапии была использована работа Т.С. Лагоды с соавторами [Лагода Т.С., Каплан М.А., Кривошеев Я.В. и др. Оптимизация схемы фотодинамической терапии саркомы M1 с применением «Фотосенса» // Вопросы онкологии. 2000. T. 46. № 3. С. 327-331]. Используя данные изменения средних значений объемов опухоли в группах «Контроль» и «ФС + облучение через 1,5 ч», приведенных авторами, рассчитали коэффициенты абсолютного прироста опухоли этих групп на 23-и сутки после перевивки, которые являются 10-ми сутками после начала воздействия, как и в нашем исследовании. В результате получили, что для контрольной группы используемый коэффициент равен 1,49+0,23, а для опытной - 0,13+0,13. Полученные данные говорят о том, что фотодинамический эффект (ДК) ФДТ составляет 1,36+0,18.

ВЫВОДЫ

Таким образом, лечебный эффект предложенного нами способа выше, чем у фотодинамической терапии, на 3,02+1,13.

СОСТОЯНИЕ ПРООКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ В КРОВИ И СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ

А.А. Плотников1, С.Б. Панина1, М.А. Забродин2, Е.И. Коробейко1,

1ФГАОУ ВПО «Южный федеральный университет», г. Ростов-на-Дону, Россия,

2 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону, Россия (Руководитель работы: к. б. н. проф. кафедры биохимии и микробиологии ЮФУ Н.П. Милютина)

Дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сустава являются постоянно возрастающей медицинской и социальной проблемой. Механизмы развития гонар-троза включают активацию свободно-радикального окисления и развитие окислительного стресса.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: клинико-биохимическое исследование состояния прооксидантной системы в крови и синовиальной жидкости (СЖ) больных гонартрозом (ГА), которым проводили различные виды терапии.

Для оценки прооксидантного статуса крови и синовиальной жидкости (СЖ) определяли активность прооксидантных ферментов - миелопероксидазы (МПО) и НАДФН-оксидазы в мононуклеарных клетках (МК) периферической крови, а также содержание стабильных метаболитов оксида азота нитритов/нитратов (NOC) в плазме и СЖ больных ГА. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 166 больных ГА обоего пола, средний возраст 50,1+14,8 года. Больные были разделены на 4 группы:

1- я группа - больные, получавшие консервативное лечение,

2- я группа - больные, которым проводили артроскопию без повреждения костной основы; 3-я группа - пациенты, которые подвергались артроскопии с повреждением костной основы, 4-я группа - пациенты, которым проводили артротомию. В качестве контроля использовали кровь 20 практически здоровых людей (доноров) обоего пола, средний возраст составил 46,2+0,7 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлено, что при консервативном лечении ГА не обнаружено достоверных изменений активности НАДФН-оксидазы в МК, тогда как при артроскопии обнаружено увеличение активности фермента на 40%, при артроскопии с повреждением костной основы - на 55%, при артротомии - на 63% относительно доноров. При консервативном лечении ГА отмечено увеличение на 27% активности МПО в МК относительно контроля. В плазме крови при артроскопии наблюдается увеличение

277 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XI Раздел.

Свободнорадикальная биомедицина

содержания нитритов/нитратов (NOx-) на 32%, при артроскопии с повреждением костной основы - на 85%, при артротомии - на 162%. На фоне проведения артротомии в СЖ наблюдается увеличении на 133% концентрации нитритов/нитратов (NOx-) по сравнению с первой группой.

ВЫВОДЫ. При ГА возрастает интенсивность ферментативной продукции активированных кислородных метаболитов в плазме крови и СЖ. Повышение прооксидантного потенциала плазмы крови и СЖ при ГА зависели от степени выраженности патологического процесса и тяжести оперативного вмешательства.

УРОВЕНЬ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ В ПЛАЗМЕ КРОВИ ЖЕНШИН НА РАННИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ

М.В. Решетина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. б. н. доц. кафедры биологии О.М. Московцева)

ВВЕДЕНИЕ

Эндогенная интоксикация (ЭИ) - это накопление в организме промежуточных и конечных продуктов обмена веществ в связи с активацией катаболических процессов. Основным маркером оценки ЭИ в норме и при патологии в настоящее время считают уровень в плазме крови веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ). Во время беременности изменяется уровень ЭИ, что может привести к различным патологическим изменениям. В связи с этим очень важно правильно и вовремя определить значение ЭИ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить изменение уровня эндогенной интоксикации в крови женщин на ранних сроках беременности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено динамическое обследование 15 беременных женщин (женская консультация ГКБ № 40 г. Нижнего Новгорода, врач гинеколог Воронина И.Д.). Беременные женщины не имели хронических заболеваний и сопутствующих патологий в течение всей беременности. Возраст женщин составил от 23 до 38 лет. Эндогенную интоксикацию организма беременных женщин определяли по уровню ВНСММ в плазме крови женщин на сроках 11-14, 16-18 и 20-22 недели беременности. Метод регистрации ВНСММ по М.Я. Малаховой (1995).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ полученных результатов показал, что на сроке беременности 11-14 недель уровень эндогенной интокси-

кации по содержанию ВНСММ в плазме крови женщин в возрасте 23-28 лет был достоверно выше аналогичного показателя женщин в возрасте 32-38 лет. Уровень ВНСММ в плазме крови женщин в возрасте 23-28 лет к сроку беременности 16-18 недель достоверно снижался в среднем на 34%, в то время как у женщин в возрасте 32-38 лет аналогичный показатель достоверно повышался на 27% (р^0,05). При этом на сроке беременности 16-18 недель не наблюдалось достоверных различий между показателями уровня эндогенной интоксикации в плазме крови у женщин разных возрастных групп. Достоверное изменение содержания ВНСММ в плазме крови беременных женщин к сроку беременности 20-22 недели отмечено только у женщин в возрасте 32-38 лет (снижение данного показателя на 31% по сравнению с предыдущим сроком) (р^0,05).

ВЫВОДЫ

1. Уровень ВНСММ в плазме крови женщин на сроке 11-14 недель беременности зависит от возраста.

2. На сроке беременности 16-18 недель не наблюдается достоверных различий между показателями уровня эндогенной интоксикации в плазме крови у женщин разных возрастных групп.

3. Достоверное изменение содержания ВНСММ в плазме крови беременных женщин к сроку беременности 20-22 недели отмечено только у женщин в возрасте 32-38 лет.

278 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XI Раздел.

Свободнорадикальная биомедицина

СПОСОБ СОЗДАНИЯ ИНДУЦИРОВАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДНК В ИНДИВИДУАЛЬНЫХ НЕДЕЛИМЫХ ЯДРОСОДЕРЖАЩИХ КЛЕТКАХ

И.А. Чернигина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. б. н., проф., зав. кафедрой биологии Т.Г. Щербатюк)

Метод ДНК-комет (CometAssay) выявляет различные повреждения ДНК в индивидуальных клетках и используется в лабораторных исследованиях для решения в основном фундаментальных экологических, токсикологических и биомониторинговых задач. Основными ограничениями применения метода ДНК-комет в практической медицине являются некоторые нерешенные методические проблемы. Большинство исследователей в качестве тестовой нагрузки на ДНК в индивидуальных клетках используют гамма-излучение в определенных дозах.

Целью данной работы являлось оценить возможность применения озона для создания индуцированных повреждений ДНК в индивидуальных клетках.

Эксперименты были выполнены на лейкоцитах цельной крови 10 самцов нелинейных интактных беспородных крыс в возрасте 5 месяцев. Для каждого образца крови было приготовлено по 4 слайда с индивидуальными клетками в агарозном геле. Индукция повреждений ДНК осуществля-

лась в лейкоцитах на слайдах в течение 5, 10 и 15 минут путем обработки слайда фосфатно-солевым буфером с pH 7,4, через который предварительно пропускали озонокислородную смесь при концентрации озона в смеси 200, 400 и 900 мкг/л. Далее проводили основные процедуры обработки слайдов: лизис клеток в составе агарозных слайдов (1 час), денатурация ДНК, электрофорез при pH>13, промывка, окрашивание ДНКSYBRGREENI, анализ-флуоресцентной микроскопией и обработка изображений. Уровень индуцированных повреждений ДНК при воздействии О3 концентрацией 900 мкг/л в озонокислородной смеси в течение 10 минут составил 12,43±0,79%, что сопоставимо с уровнем индуцированных повреждений ДНК при воздействии гамма-излучения 60Co в дозе 3 Гр (12,1±0,81%).

Таким образом, установили, что концентрация озона 900 мкг/л оптимальна для детекции повреждений ДНК и их анализа.

ВЛИЯНИЕ МЕКСИКОРА НА ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ И ЭЛЕКТРОФОРЕТИЧЕСКУЮ ПОДВИЖНОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ У КРЫС

А.В. Шумилова, А.В. Дерюгина,

ФГАОУ ВО «Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. б. н. доц. А.В. Дерюгина)

Тяжесть патологического процесса и физиологического напряжения травмированного мозга объективно характеризуют реакции перекисного окисления липидов (ПОЛ), при которых по мере развития оксидантного стресса нарастает степень дезинтеграции мембранных структур клеток. Это обстоятельство диктует целесообразность использования цитопротекторов. Целью исследования ставилось изучение действия Мексикора на динамику ПОЛ в эритроцитах и плазме крови, а также электрофоретическую подвижность эритроцитов (ЭФПЭ) при моделировании черепномозговой травмы (ЧМТ) у крыс.

Работа проведена на крысах-самках. ЧМТ моделировали, путем свободного падения груза с высоты 80 см массой 100 г на теменно-затылочную область мозга крыс. Животным после ЧМТ в течение 12 дней ежедневно внутрибрюшинно (в/б) вводили Мексикор в дозе 8 мг/кг массы тела, контрольным животным - физиологический раствор (в/б) в

том же объеме. Уровень физиологической нормы определяли у интактных животных. Забор крови проводили из подъязычной вены на 1-, 3-, 7- и 12-е сутки после альтерации. В работе исследовали ЭФПЭ, концентрацию малонового диальдегида (МДА), содержание продуктов ПОЛ (диеновых конъюгатов (ДК), триеновых конъюгатов (ТК) и оснований Шиффа (ОШ).

ЧМТ сопровождалась ухудшением функциональных свойств эритроцитов (снижение ЭФПЭ, отражающей морфофункциональное состояние мембран эритроцитов, и повышение ПОЛ), что сочеталось с усилением ПОЛ в плазме крови. Применение Мексикора оказало выраженное положительное влияние на уровень продуктов ПОЛ и ЭФПЭ. Так, введение Мексикора вызывало снижение концентрации ДК, ТК, и ОШ в плазме крови с 3-х суток на 56,25%, 45,45% и 60,31%, соответственно, относительно контроля, в котором уровень исследуемых показателей

279 ШЕЛЛ® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XI Раздел.

Свободнорадикальная биомедицина

сохранялся повышенным. В эритроцитах к 3-м суткам регистрировалось снижением концентрации МДА на 60% и увеличение ЭФПЭ на 20% относительно контроля.

Использование Мексикора, обладающего антиоксидантным и мембранопротекторным действиями, позволяло

ограничить активацию ПОЛ и уменьшить деструкцию мембран эритроцитов, выявленную в посттравматический период ЧМТ у крыс. Наиболее выраженное действие Мексикора проявилось на начальном этапе посттравматического периода (1—3-и сутки после ЧМТ).

ПРОБЛЕМЫ ОГРАНИЧЕНИЯ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА МЕТФОРМИНОМ У КРЫС С АЛЛОКСАНОВЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

М.И. Яшанова, Е.С. Плеханова, А.Г. Высоцкая, Ю.А. Сорокина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. б. н., проф., зав. кафедрой биологии Т.Г. Щербатюк)

ВВЕДЕНИЕ

Высокая заболеваемость сахарным диабетом обуславливает важность изучения патогенеза данного заболевания. При сахарном диабете происходит нарушение про-/анти-оксидантного баланса в сторону усиления свободнорадикального окисления, приводящее к развитию окислительного стресса, что в свою очередь играет ключевую роль в прогрессировании осложнений. Поэтому важно отслеживать изменение маркеров окислительного стресса не только в патогенезе заболевания, но и в процессе его лечения. Метформин - эффективное антигипергликемическое и ангиопротективное средство. Вместе с тем не изучено влияние метформина на отдельные составляющие свободнорадикального окисления.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить содержание продуктов окислительной модификации белков и продуктов перекисного окисления липидов у белых нелинейных крыс с сахарным диабетом после терапии метформином.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эксперимент был проведен на 20 самцах нелинейных белых крыс. Животным моделировали аллоксановый сахарный диабет (Писарев В.Б., Снигур Г.Л., 2008). Животные были разделены на 3 группы: интактные (без воздействия), контроль (СД без лечения), опыт (СД с внутрижелудочным введением метформина в дозировке 100 мг/кг в течение 6 дней). На 7-й день после лечения прово-

дилась декапитация наркотизированных животных, биологический материал забирался на исследование.

Изменение ПОЛ оценивали по содержанию в плазме крови молекулярных продуктов ПОЛ: конъюгированных диенов (ДК), триеновых конъюгатов (ТК) и малонового диальдегида (МДА). Степень ОМБ оценивалась по уровню карбонильных производных по методу А.В. Арутюнян, Е.Е. Дубининой. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программы Statistica 6.1.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У крыс, получавших терапию метформином в течение 6 дней, наблюдалось снижение глюкозы крови натощак в 3,4 раза (p=0,01) по сравнению с больными животными без лечения, однако статистически значимых отличий в концентрациях продуктов перекисного окисления липидов и окислительной модификации белков от больных животных без терапии выявлено не было. Это свидетельствует о недостаточном антиоксидантном эффекте данного антидиабетического препарата и о необходимом введении дополнительной антиоксидантной терапии.

ВЫВОДЫ

Введение метформина в течении 6 дней животным с сахарным диабетом не приводит к статистически значимым изменениям концентрации продуктов ПОЛ и ОМБ.

280 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XI Раздел.

Свободнорадикальная биомедицина

ОСОБЕННОСТИ ОКИСЛИТЕЛЬНОЙ МОДИФИКАЦИИ БЕЛКОВ И ЛИПИДОВ У КРЫС С АЛЛОКСАНОВЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

М.И. Яшанова, Е.С. Стулова, А.А. Бебенина,

ГБОУ ПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. б. н., проф., зав. кафедрой биологии Т.Г. Щербатюк)

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время порядка 382 млн человек в мире больны сахарным диабетом (СД) (IDF, 2013), при этом развивается окислительный стресс, приводящий к прогрессированию осложнений. Литературные данные по вопросу продуктов окислительной деструкции макромолекул ограничены только исследованием перекисного окисления липидов (ПОЛ). Окислительной модификации белков (ОМБ) уделяется гораздо меньше внимания, однако она играет ведущую роль в деструкции клеточных мембран и является одним из ранних и наиболее надежных индикаторов поражений ткани при свободно-радикальных патологиях. При этом существует много моделей экспериментального СД, и для эффективной оценки антиоксидантной терапии окислительного стресса при СД необходимо подобрать оптимальную.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить содержание продуктов окислительной модификации белков и продуктов перекисного окисления липидов у белых нелинейных крыс с сахарным диабетом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Эксперимент был проведен на 15 самцах нелинейных белых крыс. Первоначальный уровень глюкозы у всех крыс не превышал 5,5 ммоль/л. Экспериментальный сахарный диабет вызывался путем однократного внутрибрюшинного введения аллоксана в дозировке 120 мг/кг (Писарев В.Б., Снигур Г.Л., 2008). Сахарный диабет устанавливался по уровню глюкозы, в эксперимент вводились животные с уровнем глюкозы >15 ммоль/л. Группу контроля составили интактные крысы (без воздействия). Через 7 дней после установления сахарного диабета наркотизированных животных декапитировали, биологический материал забирался для анализа.

Изменение ПОЛ оценивали по содержанию в плазме крови молекулярных продуктов ПОЛ: конъюгированных диенов (ДК), триеновых конъюгатов (ТК) и малонового диальдегида (МДА). Степень ОМБ оценивалась по уровню карбонильных производных по методу А.В. Арутюнян, Е.Е. Дубининой. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программы Statistica 6.1.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе исследования было установлено, что у крыс с аллоксановым экспериментальным сахарным диабетом не наблюдается статистически значимого повышения содержания продуктов ПОЛ.

При оценке степени ОМБ было обнаружено статистически значимое повышение концентрации кетондинитрофенил-гидразонов на 32% (p=0,029) и альдегиддинитрофенилги-дразонов на 38% (p=0,03) при спонтанном окислении. Эти продукты характеризуют степень деструкции белковой молекулы и активизацию окислительного потенциала организма уже на начальном этапе заболевания. Однако отсутствие статистически значимых отличий индуцированных альдегиддинитрофенилгидразонов и кетондинитрофенил-гидразонов в сравнении со здоровыми животными свидетельствует о том, что на данном этапе развития заболевания еще не произошло истощение резервно-адаптационных возможностей организма.

Эти данные свидетельствуют о начальных этапах нарушения про-/антиоксидантного баланса у животных с экспериментальным сахарным диабетом в сторону активации свободно-радикальных процессов. Однако отсутствие достоверных отличий в концентрации продуктов ПОЛ у больных животных по сравнению со здоровыми свидетельствует о том, что через неделю после моделирования аллоксанового СД еще не возникает окислительный стресс. Поэтому данная модель сахарного диабета не подходит для оценки действия антиоксидантных препаратов на параметры окислительного стресса.

При этом полученные данные свидетельствуют о том, что при сахарном диабете в первую очередь окислительному повреждению подвергаются именно белки, а не липиды клеточных мембран.

ВЫВОДЫ

Через 7 дней после введения аллоксана в дозировке 120 мг/кг развивается сахарный диабет, повышается концентрация продуктов окислительной модификации белков, однако состояние окислительного стресса еще не возникает. Данная модель не подходит для оценки действия антиоксидантных препаратов на параметры окислительного стресса.

281 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XI Раздел.

Свободнорадикальная биомедицина

INVESTIGATION OF OXIDATIVE STRESS ON OZONE TREATED BLOOD CELL COMPONENTS

Tina Bartsch, Irina Chernigina, Alexandra Vysotskaya, Maria Yashanova,

Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod, Russia (Prof. Dr. Tatiana Shcherbatyuk)

INTRODUCTION

Since the second half of the 20th century ozone is known to be useful in treatment of different diseases, according to an activation of free radical processes in the tissues, which lead to an increased antioxidative response.Referring to high concentrations of ozone, which are used as therapeutics, investigations were made to discover the effect of different ozone concentrations on blood cell components.

MATERIALS AND METHODS

Ozonated salines in concentrations 200 pg/l and 1300 pg/l were prepared and added to human plasma samples. 200 pl of these samples were measured for antioxidant activity and maximal intensity of luminescence at 156 mV during 30 s on a biochemiluminometer. Another 100 pl of these samples were measured for lipid peroxidation product spectrophotometrically at 532 nm. Comet Assay was performed to analyse DNA damage in 20 pl leucocytes of healthy rattus norvegicus (non-linear)blood samples, treated with ozonated salines in concentrations ranging from 100 pg/l to 1300 pg/l.

RESULTS

The antioxidant activity, maximal intensity of luminescence and lipid peroxidation productslack showing significant differences between the control groups and plasma samples saturated with ozone.DNA damage level measured with

Comet Assay showed increasing numbers of tail DNA percentage in the comets between control samples, damage samples and samples after 30 min and 60 min of repair activity in the groups treated of ozone with 200 pg/l to 1300 pg/l. Opposite results were reached in the 100 pg/l ozone treated blood samples. After treatment the level of DNA damage was 6,72 %, but decreased during 60 min of repair activity (4,58%).

DISCUSSION

Comparisons of oxidative damage measured with biochemiluminometer and spectrophotometershowed that both methods are not sensitive enough to show damage at low concentrations. In accordance to the damage measured at level of DNAby Comet Assay, assumptions were made, that ozone concentrations from 200 pg/l and higher result in damage of the cells, which is not able to be repaired.The rising numbers of tail DNA percentage result from the activity of repair endonucleases, which cut damaged areas in the DNA, but as they failed to proceed accurate reparation process therefor magnified the damage. As a result many apoptotic cells were observed under the microscope. The low level of ozonated sample in concentration 100 pg/l showed repair processes, which are very slow, because they could only observed after 60 min of repair activity.

282 мели® ль

№ 1 (15) март 2015

ИЗУЧЕНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ОСНОВЫ ГОМОСЕКСУАЛИЗМА

Э.М. Балбекова,

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. Е.И. Кунцевич)

ВВЕДЕНИЕ

Сегодня мы всё чаще слышим о гомосексуализме. Американское исследование 2014 года показало, что в США насчитывается около 9 миллионов лиц с нетрадиционной ориентацией, отсюда следует, что на 40-45 американцев приходится один человек с расстройством сексуального поведения. По данным исследований около 1-3% людей всего мира - гомосексуалы. Учитывая сложность проблемы и возможные последствия данного расстройства сексуального поведения, а именно уменьшение численности населения за счет снижения рождаемости и укорочение средней продолжительности жизни людей с нетрадиционной ориентацией, следует четко определить опасность для существования человеческого рода в перспективе.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение генетической основы возникновения феномена нетрадиционной ориентации на примере гомосексуализма и оценка результатов исследований.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ходе исследования проанализированы данные Северозападного университета, Медицинской школы Бостонского университета, кафедры медицинской генетики Института психиатрии Колумбийского университета, которые использовали следующие генетические методы: генеалогический, близнецовый, метод расшифровки ДНК.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Если принять во внимание, что в организме человека всё предусмотрено и необходимо, то у половой системы существует четкое предназначение - продолжение рода и передача генетической информации от поколения к поколению. Гомосексуализм же, в сущности, противоречит этому свойству. Можно предположить, что этиологией гомосексуальных расстройств является генетический фактор. Были проведены независимые исследования и получены противоречивые выводы. Следует отметить, что в ходе исследований некорректно сформированы выборки, предоставлены недостоверные данные. Важно также то, что все ученые преследовали разные цели и, соответственно, предоставляли парадоксальные результаты.

ВЫВОДЫ

Учитывая тот факт, что перед человечеством существует-серьезная и не имеющая решения на сегодняшний день-проблема, необходимо отметить важность её углубленного изучения и поиска методов коррекции. Стоит организовать новые и качественно реализуемые исследования в этой области, что в дальнейшем может натолкнуть на новое представление о гомосексуализме и возможных методах его коррекции.

283 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XII Раздел.

Биомедицинские технологии

МЕТОД МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ МОНИТОРИНГА ЕСТЕСТВЕННОГО РОСТА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ОПУХОЛИ COLO-26

Н.Л. Буянова, М.А. Сироткина, М.М. Карабут, Т.И. Калганова,

Научно-исследовательский институт биомедицинских технологий ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. Е.В. Загайнова)

ВВЕДЕНИЕ

Метод многофункциональной спектральной оптической когерентной томографии (МФ ОКТ) дает возможность получать в реальном времени картины эффективности рассеяния, кросс-поляризационного рассеяния (КП-ОКТ), микроциркуляции и эластичности. Применение МФ ОКТ позволит обнаружить ранний ответ опухоли на лечение и своевременно скорректировать его. Прежде всего необходимо выявить особенности естественного роста опухоли и сформулировать критерии изменения ее структуры на разных стадиях развития. Анализ литературных данных использования МФ ОКТ свидетельствует о необходимости глубокого изучения этой проблемы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить на ОКТ-изображениях характерные структурные изменения, возникающие в процессе естественного роста опухоли.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на экспериментальной опухоли Colo-26 (аденокарцинома кишечника мыши), привитой мышам линии BalbC внутрикожно на ухо (200 тыс. кл. в 20 мкл.) с 4-го по 22-й день. МФ ОКТ-прибор разработан в ИПФ РАН, г. Нижний Новгород. Его технические характеристики: длина волны излучения 1300 нм; скорость получения изображения - 10 кадров/с. Исследование проводилось бесконтактно. Поляризационные изображения представлены в виде отдельных В-сканов, полученных из центра узла и 3D-массивов размера 4х4 мм. Исследование микроциркуляции проводилось в двух режимах с площадью сканирования 4х4 мм и 2х2 мм. Для выявления структурных измене-

ний проводили визуальную оценку и численный анализ полученных изображений, а также сопоставляли с гистологическими препаратами (окраска гематоксилином-эозином и по Ван-Гизону).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

КП-ОКТ-изображения интактного участка характеризуются четкой слоистой архитектурой тканей. С 4-го до 11-го дня роста опухоли на КП-ОКТ-изображениях визуализируется слоистая структура, однако уровень сигнала в слое дермы, где развивается опухоль, снижается. К 11-му дню сигнал сохраняется только в слое эпидермиса и в тонком слое неизмененной подлежащей соединительной ткани. С 14-х по 22-е сутки роста наблюдается потеря границ между слоями на КП-ОКТ-изображениях, что связано с прорастанием опухолью слоев дермы. Уровень сигнала снижается вплоть до почти полного исчезновения на 21-й день роста. Выявленные структурные особенности ткани подтверждены данными гистологического анализа.

Проведены пилотные исследования по визуализации сосудистого русла опухоли Colo-26 в ходе естественного роста и получены первые ОКТ-микроангиограммы. Показана возможность применения метода МФ ОКТ для оценки состояния сосудистой сети опухоли и здоровых тканей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявлены закономерности тканевых и микрососудистых структурных изменений в процессе естественного роста опухоли на ОКТ-изображениях, подтвержденные морфологическим анализом.

284 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XII Раздел.

Биомедицинские технологии

НОВЫЙ ПОДХОД К АНАЛИЗУ РЕЗУЛЬТАТОВ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИИ

А.С. Денисов1, Е.Е. Волкова1, А.В. Смирнов2, Е.В. Пономарёв2,

1 Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского, г. Н. Новгород, Россия,

2Нижегородский государственный технический университет им. Р.Е. Алексеева, г. Н. Новгород, Россия (Научные руководители: Д.С. Мартынов2, Н.В. Вдовина1)

ВВЕДЕНИЕ

Возможность оценивать по характеру вариабельности ритма сердца (ВРС) выраженность различных воздействий на деятельность сердца продолжает привлекать внимание к кардиоинтервалографии. Этот метод не требует сложных технических решений, больших экономических затрат, он безопасен и удобен для скрининговых исследований.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработать и апробировать программное обеспечение, позволяющее проводить автоматизированную обработку данных записей числовых рядов длительности 100 следующих друг за другом R-R интервалов ЭКГ, позволяющий наглядно представить изменения ритма сердца во времени.

МАТЕРИАЛ МЕТОДЫ

Регистрацию ЭКГ проводили с помощью прибора для электрофизиологических МР-36 фирмы BIOPAC, сопряжённого с персональным компьютером. Электроды располагали на запястье правой руки и на щиколотке левой ноги (II стандартное отведение). Запись ЭКГ проводилась в течение 2-3 минут. В цифровой записи ЭКГ (300 измерений (в мВ) в секунду), характеризующей изменение во времени суммарной электрической активности сердца, выделяли максимумы значений электрических потенциалов поверх-

ности тела, соответствующ ие R-зубцам ЭКГ и измеряли (в секундах) продолжительность 100 следующих друг за другом R-R интервалов. Результаты измерений протоколировали в программе EXCEL в виде числового ряда значений R-R интервалов. При этом область варьирования R-R от 0,35 до 1,25 была разделена на промежутки длительностью 0,15 си в зависимости от продолжительности R-R интервалов каждая ячейка в столбце (строке) числового ряда 100 R-R интервалов автоматически выделялась определённым цветом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработанный метод анализа изменений R-R позволил исследовать варианты динамики ритма сердца и особенности его вегетативного управления при ортостатическом тесте у 74 детей школьного возраста, отличающихся уровнем физической активности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предлагаемый подход может быть полезен при мониторинге функционального состояния у юных спортсменов в ходе тренировочного процесса, так как обеспечивает возможность исследовать динамику ритма сердца, не прибегая к изображению результатов исследования в аналоговом виде, то есть в виде гисто-, скатеро- или спектрограмм.

ИССЛЕДОВАНИЕ ХИМИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ КЛЕТОК КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА ЧЕЛОВЕКА

И.Н. Дружкова, Т.Ф. Сергеева, В.В. Дуденкова, М.В. Ширманова,

ГБОУ вПо «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. Е.В. Загайнова)

ВВЕДЕНИЕ

Известно, что внутриопухолевая гетерогенность ведет к различной эффективности химиотерапевтического лечения у разных пациентов с одним и тем же гистологическим диагнозом. Кроме того, химиотерапевтические препараты могут отличаться по эффективности в отношении первичного очага опухоли и метастазов или в случае ее рецидива. Поэтому требуется индивидуальный подход с подбором адекватного лечения для конкретного пациента.

ЦЕЛЬЮ ДАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ стало выделение клеток из опухоли пациента, тестирование лекарственной чувствительности полученных опухолевых клеток и сопо-

ставление ее с лекарственной чувствительностью стандартных опухолевых культур колоректального рака человека.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании использованы клеточные линии колоректального рака человека НСТ116 и НТ29 в виде монослойной и трехмерной культур (опухолевых сфероидов). Выделение опухолевых клеток пациента проводили с помощью специальных лизирующих ферментов и многокомпонентной ростовой среды. В исследовании использованы химиотерапевтические препараты иринотекан, оксалиплатин и 5-фто-рурацил. Оценку лекарственной чувствительности проводили с помощью МТТ-теста.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлено, что чувствительность стандартных опухолевых

285 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XII Раздел.

Биомедицинские технологии

культур НСТ116 и НТ29 к разным химиопрепаратам отличается. Наиболее чувствительны клетки к оксалиплатину, наименее - к 5-фторурацилу. При этом чувствительность клеток линии НСТ116 выше, чем НТ29.

При проведении исследований на опухолевых сфероидах, полученных из стандартных культур, установлено, что опухолевые клетки наиболее чувствительны к иринотекану. При добавлении иринотекана в однократной полулетальной дозе видны резкие изменения морфологии сфероидов, при этом клетки линии НТ29 оказались более чувствительными, чем НСТ116.

Впервые показано, что опухолевые клетки, полученные от пациента, более чувствительны ко всем исследованным химиотерапевтическим препаратам по сравнению со стандартными культурами.

ВЫВОДЫ

Таким образом, нами разработана оригинальная методика получения опухолевых клеток от пациента и оценка их химиочувствительности. Данная работа представляет большой интерес для развития персонализированной медицины.

Работа выполнена при финансовой поддержке РНФ, грант № 14-25-00129.

СОЗДАНИЕ ВЕКТОРНЫХ ПОЛИМЕРНЫХ КОМПЛЕКСОВ ДОКСОРУБИЦИНА НА ОСНОВЕ ПОЛИМЕРОВ МЕТАКРИЛОВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ ТАРГЕТНОЙ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ

О.В. Жукова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время отмечается тенденция неуклонного роста числа онкологических заболеваний. В последние десятилетия активно разрабатываются новые способы противоопухолевой терапии. Одним из перспективных способов создания таких лекарственных средств является конструирование полимерных систем, содержащих «узнающие» компоненты (векторы).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - создание и изучение биофармацевтических свойств фолат-векторных полимерных конъюгатов доксорубицина для таргетной противоопухолевой терапии.

МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ

Метод традиционной радикальной полимеризации в условиях реакции передачи цепи (на тиогликолевую кислоту), метод контролируемой радикальной полимеризации, жидкофазный метод Фишера, метод активированных эфиров.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В качестве полимерного носителя был выбран поли-трет-бутилметакрилат, что связано с относительной простотой его синтеза. Кроме того, этот полимер легко подвергается кислотному гидролизу с образованием (со)полимеров метакриловой кислоты, которые известны как биосовместимые полимеры. К тому же известно, что анионактивные полимеры сами обладают противоопухолевой активностью. Для регулирования молекулярно-массовых характеристик полимерного носителя и функционализации макро-

молекул концевыми карбоксильными группами впервые была использована реакция передачи цепи на тиогликолевую кислоту при радикальной полимеризации трет-бутилметакрилата. Константа передачи цепи на тиогликолевую кислоту Cs = 1.92, определенная экспериментально, показывает высокую эффективность функционализации концевых групп макромолекул. Получен поли-трет-бутилметакрилат с оптимальными молекулярно-массовыми характеристиками для биосовместимых полимеров (Mn = 12400 и Mw/Mn = 1.35) и терминальными карбоксильными группами. Проведена его модификация карбодиимидным методом по терминальным карбоксильным группам фолиевой кислотой - вектором к опухолевым клеткам. Путем кислотного гидролиза полученный полимер был переведен в сополимер трет-бутилметакрилат - метакриловая кислота (80:20 мас.%), к которому осуществлена химическая «прививка» противоопухолевого средства доксорубицина. Получение конъюгатов подтверждено методами ИК-, ЯМР-и УФ-спектроскопии. Степень прививки доксорубицина к полимерному носителю составила 62,7±11,8%.

ВЫВОДЫ

Таким образом, в ходе проведенного исследования была разработана методика синтеза полимерного производного доксорубицина на основе сополимера метакриловой кислоты. Синтезированные полимерные системы представляются перспективными потенциальными носителями лекарственных средств.

286 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XII Раздел.

Биомедицинские технологии

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ЭПИДЕРМАЛЬНОГО ФАКТОРА РОСТА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ПРИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ ЛЕГКОГО

Т.А. Карпенко, А.И. Бураковский, А.А. Ястребова, М.Н. Тишкевич, М.В. Карпович,

ГНУ «Институт биоорганической химии НАН Беларуси», г. Минск, Республика Беларусь (Научный руководитель: к. б. н. в. н. с. А.И. Бураковский)

ВВЕДЕНИЕ

Эпидермальный фактор роста (ЭФР) наряду с другими онкогенами, супрессорными генами и секреторными белками является одним из перспективных маркеров биологического поведения опухоли. Повышенный уровень ЭФР и его рецептора определен как компонент многих видов онкологических заболеваний, в том числе и немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). НМРЛ характеризуется гиперэкспрессией рецептора эпидермального фактора роста, следствием чего является увеличение концентрации ЭФР в сыворотке крови, что ассоциируется с более агрессивным течением заболевания, высоким уровнем рецидива и, следовательно, неблагоприятным прогнозом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка высокочувствительного метода иммуноферментного анализа концентрации ЭФР в сыворотке крови и оценка клинико-диагностической значимости данного маркера при НМРЛ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведена оценка содержания ЭФР в сыворотке крови 46 пациентов, 30 из которых имели диагноз НМРЛ, а 16 являлись условно здоровыми лицами (группа контроля) с помощью разработанной тест-системы для количественной оценки уровня ЭФР в сыворотке крови человека в формате

непрямого «сэндвич»-варианта твердофазного иммуноферментного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среднее значение содержания ЭФР в группе контроля составило 51,6±7,8 пг/мл (критический порог для ЭФР в сыворотке крови человека составляет 200 пг/мл). Выявленная нами динамика содержания ЭФР в сыворотке крови при НМРЛ свидетельствует о наличии гиперэкспрессии данного аналита (средняя величина содержания ЭФР составила 645,6 пг/мл) что, в свою очередь, подтверждает ведущую роль ЭФР в развитии опухолевого процесса и его прогрессии при НМРЛ, что может рассматриваться как количественный клинико-диагностический и патогенетический маркер данного заболевания, что обуславливает целесообразность разработки новых современных методов для количественной детекции НМРЛ.

ВЫВОДЫ. Разработанный метод может существенно повысить эффективность ранней диагностики онкологических заболеваний, ассоциированных с гиперэкспрессией ЭФР, в частности НМРЛ, а также осуществлять контроль и динамическое слежение за развитием патологического процесса, оценивать эффективность проводимого лечения и прогнозировать течение заболевания.

РАЗРАБОТКА ОПТИЧЕСКИХ ФАНТОМОВ БИОТКАНЕЙ

Д.А. Логинова, А.Д. Крайнов, П.Д. Агрба, М.Ю. Кириллин,

Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского, г. Н. Новгород, Россия, Институт прикладной физики РАН, г. Н. Новгород, Россия

ВВЕДЕНИЕ

В последнее время оптические методы биомедицинской диагностики получили широкое распространение благодаря ряду преимуществ перед традиционными. Развитие новых технологий и методов диагностики требует их предварительной проверки перед непосредственным проведением экспериментов на реальных объектах. В связи с этим актуальной является разработка оптических фантомов -сред, оптические свойства которых схожи со свойствами реальных биотканей, - применяющихся для апробации и калибровки установок оптической диагностики.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ является определение оптических характеристик ряда биотканей лабораторной мыши ex vivo

в видимом и ближнем инфракрасном диапазонах и подбор оптимального состава фантома.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В качестве объектов выбраны биоткани мозга и мышцы лабораторной мыши. Перед проведением измерений образцы гомогенизировались. В качестве компонентов для оптического фантома выбраны липофундин (МСТ/ ЛСТ 20%), чернила и тушь. Образцы помещались в кварцевую кювету с длиной оптического пути 1-10 мм (в зависимости от оптической плотности образца), после чего методом спектрофотометрии измерялись спектральные зависимости коллимированного пропускания, полного пропускания и диффузного отражения. Измерения

287 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XII Раздел.

Биомедицинские технологии

проводились с помощью спектрофотометра Analytikjena Specord 250 plus с применением интегрирующей сферы. С помощью оригинальной аналитической модели на основании измеренных спектров вычислялись спектральные зависимости коэффициентов поглощения и рассеяния, а также фактора анизотропии. На основе измеренных значений оптических характеристик биоткани подобраны определенные соотношения компонентов фантомов, обеспечивающие оптические характеристики, близкие к реальным.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Показано, что коэффициент поглощения мозга мыши варьируется в диапазоне pa = 2-30 см-1 для 400-1100 нм, и на длине волны 555 нм имеет характерный максимум, обусловленный поглощением гемоглобина, коэффициент рассеяния изменяется в пределах ps = 15-50 см-1. Коэффициент поглощения красных чернил, используемых в составе фан-

тома, имеет характерный максимум на той же длине волны и значение pa = 20-24 см-1/%, роль рассеивающего элемента в фантоме играет липофундин, показатель рассеяния которого варьируется в диапазоне ps = 1-2 см-1/%. Ввиду согласованности спектров элементов фантома и биотканей мыши в исследуемом диапазоне длин волн путем комбинирования вводных растворов липофундина и чернил возможно создание фантома с близкими к реальным оптическими свойствами.

ВЫВОДЫ

В результате работы на основе измеренных оптических характеристик биоткани путем подбора элементов с подходящими оптическими свойствами и их концентраций создан фантом, который может быть использован при апробации методов оптической диагностики.

Работа выполнена при поддержке гранта РФФИ 14-02-31549.

ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ КОФАКТОРОВ МЕТОДОМ FLIM В ОПУХОЛЕВЫХ И НОРМАЛЬНЫХ КЛЕТКАХ IN VITRO

М.М. Лукина1-2, В.В. Дуденкова1-2,

1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия,

2Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского, г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. б. н. зав. лабораторией М.В. Ширманова1)

ВВЕДЕНИЕ

Ключевыми молекулами энергетического метаболизма клетки считаются коферменты НАДН и ФАД, обладающие автофлуоресценцией. Известно, что в опухолевых клетках меняется отношение интенсивности флуоресценции НАДН/ ФАД и времена жизни их флуоресценции, что отражает переключение клеточного метаболизма с окислительного фосфорилирования на аэробный гликолиз. Подобный адаптированный метаболизм является характерной особенностью опухолевых клеток, позволяющей им выживать и активно пролиферировать.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ включала в себя разработку методики исследования и анализ метаболических кофакторов НАДН и ФАД методами двухфотонной флуоресцентной микроскопии и FLIM (Fluorescence Lifetime Imaging Microscopy) в опухолевых и нормальных клетках in vitro.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводили на опухолевых клетках линии HeLa Kyoto (рак шейки матки человека) и фибробластах человека. Работа проводилась на лазерном сканирующем конфокальном микроскопе LSM 710 (Carl Zeiss, Германия) с FLIM приставкой (Becker & Hickle GmbH, Германия). Для двухфотонного возбуждения флуоресценции НАДН была выбрана длина волны 750 нм, диапазон регистрации 455-500 нм. Флуоресценцию ФАД возбуждали длиной волны 900 нм и детектировали в

диапазоне 500-550 нм. Анализ полученных данных выполняли в программах ImageJ (NIH, США) и SPCImage (Becker & Hickle GmbH, Германия).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате, была разработана методика регистрации уровня метаболических кофакторов в клетках in vitro. Были получены FLIM изображения НАДН и ФАД в клетках, из которых следует, что кривые затухания флуоресценции кофакторов имеют компоненты с короткими и длинными временами жизни: 0.54±0.05 нс и 2.08±0.10 нс для НАДН,

0.30±0.03 нс и 1.71±0.09 нс для ФАД в опухолевых клетках; 0.40±0.03 нс и 2.17±0.38 нс для НАДН и 0.37±0.04 нс и 2.01±0.19 нс для ФАД в фибробластах. Вклады короткой и длинной компонент составляли 66.4±1.9% и 33.6±1.8% для НАДН, 76.0±1.1% и 24.0±1.1% для ФАД в опухолевых клетках; 68.4±4.2% и 31.7±4.1% для НАДН, 67.8±3.5% и 32.2±3.5% для ФАД в фибробластах.

ВЫВОДЫ

Таким образом, исследование метаболических кофакторов в опухолевых клетках и фибробластах показало статистически значимые различия во всех параметрах для ФАД и в случае времени жизни флуоресценции свободного НАДН, что может быть связано с особенностями метаболизма и микроокружения.

Работа выполнена при финансовой поддержке РНФ, грант № 14-15-00646.

288 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XII Раздел.

Биомедицинские технологии

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ СТАТУСА ЗДОРОВЬЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ АКУСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА РЕСПИРАТОРНЫХ ЗВУКОВ У КУРЯШИХ ПОДРОСТКОВ

Е.Д. Мокин,

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Россия (Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой В.Ф. Пятин)

ВВЕДЕНИЕ

Как предполагают эксперты ВОЗ, в 21-ом столетии табак станет причиной смерти более 50% своих потребителей, то есть приблизительно 1 миллиарда человек. Учитывая растущую распространенность табакокурения среди молодежи, весьма актуальной задачей является поиск новых методов объективной оценки функционального состояния дыхательной системы в период субклинического формирования изменений функции легких.

ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ являлось проведение комплексного анализа статуса здоровья курящих подростков с применением акустического анализа респираторных звуков наряду со спирометрией и скрининг-опросом по табакокурению.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании участвовали 158 школьников в возрасте от 11 до 16 лет (средний возраст - 12,34±0,073 года), в том числе 91 человек мужского пола (12,28±1,173) и 67 лиц женского пола (12,42±1,23).

Проводилось изучение показателей бронхофонографии (БФГ) - акустического паттерна дыхания, на аппарате КДК Паттерн (Россия). С помощью прикладной программы Pattern Analyzer данные обрабатывались для расчета цифровых количественных показателей, характеризующих респираторный цикл, поскольку акустическая работа дыха-

ния (АРД) - это выраженный в мДж акустический эквивалент работы дыхательных мышц в различных частотных диапазонах: АРД0 0,2-1,2 кГц - низкочастотный диапазон; АРД1 1,2-12,6 кГц - общий диапазон; АРД2 5,0-12,6 кГц -высокочастотный диапазон; АРД3 1,2-5,0 кГц - среднечастотный диапазон.

ВЫВОДЫ

Проведение комплексного анализа статуса здоровья курящих подростков с применением акустического анализа респираторных звуков, наряду со спирометрией и скрининг-опросом по табакокурению показало достоверные различия в состоянии функции легких между курящими и некурящими подростками, как с помощью рутинных методов (спирометрия), так и новых методов (цифровая акустическая оценка дыхательных звуков-БФГ).

При этом, также были получены значимые различия между показателями акустической работы дыхания АРД исследуемых групп в различных диапазонах: по всему акустическому спектру (1,2-12,6 кГц), в низкочастотном диапазоне (0,2-1,2 кГц) и в среднечастотном диапазоне (1,2-5,0 кГц), что также свидетельствовало о большей выраженности бронхиальной обструкции у курящих. У курящих лиц хронический бронхит был в целом более распространенным (1,7), чем у некурящих школьников -(1,1) по данным вопросника ЕССУ.

ИЗМЕНЕНИЯ МАЛЬТАЗНОЙ АКТИВНОСТИ ТОНКОЙ КИШКИ КРЫСЯТ, ПОЛУЧАВШИХ РАЦИОН С РАЗЛИЧНЫМ СОДЕРЖАНИЕМ УГЛЕВОДОВ В УСЛОВИЯХ ВНЕШНЕЙ ГИПЕРТЕРМИИ

Б.Б. Нигманов,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры нормальной физиологии В.П. Аскарьянц)

ВВЕДЕНИЕ

Как известно, среди систем, обеспечивающих ассимиляцию пищевых веществ, первостепенное значение имеет желудочно-кишечный тракт. Отсюда не случаен интерес к изучению адаптации органов пищеварения к качеству пищи. Не случайно и то, что адаптивные возможности тонкой кишки ювенильных крыс к качеству пищи изучались при систематических перегреваниях. В Средней Азии летом высокая внешняя температура является основным и дли-

тельное время действующим неблагоприятным фактором внешней среды.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: в связи с этим нами было предпринято изучение адаптивных возможностей тонкой кишки крысят с различным содержанием углеводов в обычных температурных условиях и при воздействии систематических перегреваний.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследования проводились с 30-го по 60-й день жизни

289 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XII Раздел.

Биомедицинские технологии

крыс, т. е. с момента их полного перехода на дефинитивное питание до начала периода полового созревания, в пубертатном возрасте.

Следует заметить, что выбор экспериментальных диет с избытком или относительным недостатком углеводов не случаен, ибо в энергетическом балансе организма им принадлежит большая роль. Кроме того, от количества и вида углеводов в пище в значительной мере зависят состояние организма, его рост и развитие.

Активность карбогидраз в гомогенате слизистой оболочки тонкой кишки определяли глюкозооксидазным методом: мальтазную - по Далквисту (1968).

Активность энтеральных ферментов рассчитывали в мкмолях образовавшейся глюкозы за 1 мин инкубации.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Мальтазная активность в первые четыре дня опытов повышалась независимо от количества углеводов в рационе. В последующем она резко снизилась у животных, получающих низкоуглеводный рацион. У крысят, которым скармливалась высокоуглеводная диета, активность маль-тазы оставалась повышенной до 8-го дня опытов. Затем она также уменьшилась, но не столь значительно, как на низкоуглеводном рационе.

ВЫВОДЫ

Полученные нами результаты, подтверждая наличие адаптации кишечных карбогидраз к качеству пищи, показывают, что в раннем онтогенезе она имеет существенные особенности.

ЧИСЛЕННЫЙ АНАЛИЗ В ДИАГНОСТИКЕ КОЖИ ЧЕЛОВЕКА МЕТОДОМ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ

М.А. Пасухин, П.Д. Агрба, М.Ю. Кириллин,

Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского, г. Н. Новгород, Россия,

Институт прикладной физики РАН, г.Н. Новгород, Россия

ВВЕДЕНИЕ

Визуализация биотканей методом оптической когерентной томографии (ОКТ) находит широкое применение в различных областях медицинской диагностики. Метод основан на низкокогерентной интерферометрии и позволяет получать информацию о внутренней структуре биоткани на глубинах до 2 мм с пространственным разрешением до единиц микрон. Структурные и функциональные различия нормальной и патологической биоткани обуславливают различие ОКТ-изображений, что обуславливает разницу в их гистограммах, что может быть использовано для автоматизации процесса диагностики. Внешние факторы, изменяющие локальный скачок показателя преломления или концентрацию рассеивателей, такие как компрессия и изменение температурного режима объекта, также влияют на формирование ОКТизображений.

ЦЕЛЬЮ ДАННОЙ РАБОТЫ была разработка подходов к численному анализу диагностических ОКТ-изображений кожи, основанных на анализе гистограмм.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

При анализе гистограмм на первом этапе проводилось разделение вклада шумовой компоненты и полезного сиг-

нала, после чего гистограмма полезного сигнала аппроксимировалась функцией шести переменных, представляющей из себя сумму двух распределений Гаусса.

Апробация алгоритма проводилась на ОКТ-изображениях оптического фантома биоткани на основе липофундина и диагностических ОКТ-изображениях кожи человека в норме и патологии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Показано, что воздействия на кожу человека, такие как компрессия и изменения температурного режима, ведут к изменениям формы гистограмм, выражающихся в сдвигах и формированиях дополнительных максимумов. Схожие изменения гистограмм наблюдались в процессе ОКТмониторинга лечения кожи при склеродермии и псориазе. Аппроксимация гистограммы аналитической функцией дала возможность численной характеризации гистограмм.

ВЫВОДЫ

Таким образом, в ходе проведения работы было выяснено, что гистограмма ОКТ-изображений биоткани может служить объективной характеристикой ее состояния.

Работа выполнена при поддержке гранта Министерства образования и науки РФ 14.B25.31.0015 и РФФИ 15-3220250.

290 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XII Раздел.

Биомедицинские технологии

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ТРИХОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ КОЖИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ

Ж.Д. Симанкина, Н.А. Савельева,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры кожных и венерических болезней К.С. Петрова)

ВВЕДЕНИЕ

Перед пациентами с алопецией нередко встает вопрос: имеет ли дальнейшие перспективы их лечение? В комплексном обследовании пациентов с алопецией используются в основном такие неинвазивные методики, как трихоскопия и дерматоскопия. Для исключения диагноза рубцовой алопеции и вынесения решения о целесообразности дальнейшего лечения необходимо проводить биопсийное исследование, которое является трудновыполнимой манипуляцией. Кроме того, пациенты с алопецией, как правило, имеют лабильное психическое состояние и неизбежное образование рубца после исследования может нанести дополнительную психологическую травму.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: дополнить методику стандартного комплексного обследования трихологического пациента другими, дополнительными неинвазивными методами обследования: оптический когерентный томограф (ОКТ), аппарат для определения функционального состояния кожи (показатели влажности, сальности, пигментации, эритемы, температуры, эластичности, трансэпидермальной потери воды), в исследуемых участках с целью исключения воспалительных изменений на волосистой части головы и образования рубцовой ткани.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе использовали оптико-когерентный компьютеризированный визуализатор-топограф для неинвазивного исследования внутренней структуры поверхностных тканей человека «ВОК». Регистрационное удостоверение № ФС 022а2005/2035-05 от 05 августа 2005 года, трихоскопич-скую систему «scinandhairdiagnosticsystemAramo-SG», муль-

тифункциональный комбайн определения функционального состояния кожи «Multiskintestcenter МС750».

Исследовали пациентов с различными формами алопеции. Проводили опрос пациента согласно общепринятым протоколам обследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У пациентов с длительно существующим очагом алопеции, в течение длительного времени получавших терапию наружными кортикостероидами в ряде случаев было выявлено отсутствие рубцовых изменений, что исключило диагноз рубцовой алопеции. Были обнаружены волосяные фолликулы, что определило дальнейшую тактику ведения данных пациентов и перспективы их лечения.

В части случаев у пациентов с подозрением на наличие воспалительной реакции кожи волосистой части головы воспалительные изменения не были выявлены, что указывало на реактивный характер алопеции и способствовало назначению дальнейшей адекватной терапии.

У части пациентов были выявлены признаки воспаления и повышенного салообразования, что определило комбинированный характер поражения волосистой части кожи головы (себорейный дерматит) и позволило также назначить адекватную терапию.

ВЫВОДЫ

В ходе проведенной работы был сделан вывод о том, что ОКТ-исследование и проведение исследования с помощью мультифункционального устройства для определения функционального состояния кожи позволяют значительно расширить спектр получаемой информации и выбрать адекватную тактику ведения трихологического пациента.

291 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XII Раздел.

Биомедицинские технологии

БИОМЕДИЦИНСКИЕ МОДЕЛИ В ПРИРОДЕ

А.С. Суханов

Ульяновский государственный университет, г. Ульяновск, Россия (Научный руководитель: доц. заслуж. учитель РФ Л.М. Тихонова)

ВВЕДЕНИЕ

Концепция бионики отнюдь не нова. Главное отличие человеческих инженерных конструкций от тех, что создала природа, состоит в их невероятной энергетической эффективности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: на основе исследования морфологических, физиологических, биохимических особенностей живых организмов изучить историю становления и развития бионики и познакомиться с некоторыми техническими устройствами, созданными с её помощью.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучение научной и научно-популярной литературы, информации в Интернете, наблюдения за домашними животными и растениями.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате изучения специальной литературы было выяснено, что бионика имеет богатые исторические предпосылки и сегодня играет значительную роль, как одно из самых современных и перспективных направлений медицины, техники и архитектуры, дающее практически неограниченные возможности для создания эффективных, эргономичных и миниатюрных конструкций. Были рассмотрены понятие бионики (биомиметики), краткая история бионики и современные возможности применения биоформ не только в теории, но и на практике.

Приступая к поиску решения той или иной технической проблемы, инженеры и учёные редко действуют совершенно самостоятельно, пользуясь заимствованиями в виде патентов или лицензий. Современные учёные опираются на достижения и открытия предшественников и активно привлекают к сотрудничеству коллег. Так что в истории развития науки изучение особенностей строения и функционирования живых организмов играет исключительно важную роль не только само по себе, но ещё и потому, что позволило успешно решить множество технических задач, стоявших перед человечеством. В последнее десятилетие бионика получила значительный импульс к новому развитию. Это связано с тем, что современные технологии переходят на гига- и наноуровень и позволяют копировать миниатюрные природные конструкции с небывалой ранее точностью. Современная бионика в основном связана с разработкой новых материалов, копирующих природные аналоги, робототехникой и искусственными органами.

ВЫВОДЫ

Изучение природы человечеством ещё далеко не закончено, но мы уже получили у природы бесценные знания о рациональном строении и формообразовании. Бионические формы проникли в нашу повседневную жизнь и ещё долгое время будут играть в ней значительную роль.

НОВЫЕ ФЛУОРЕСЦЕНТНЫЕ БЕЛКИ ДЛЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ УЛЬТРАСТРУКТУРЫ ЖИВОЙ КЛЕТКИ СО СВЕРХВЫСОКИМ РАЗРЕШЕНИЕМ

О.Е. Фурман1, Н.В. Клементьева2, Н.Г. Божанова3, А.С. Мишин2-3,

1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия,

2Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского, г. Н. Новгород, Россия,

3Институт биоорганической химии им. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН, г. Москва, Россия (Научный руководитель: д. м. н., директор НИИ БМТ НижГМА E.B. Загайнова)

ВВЕДЕНИЕ

В последние десятилетия были разработаны новые методы световой микроскопии, преодолевающие дифракционный предел. Такие технологии высокоразрешающей микроскопии, как PALM, STORM и STED, активно развиваются в настоящее время и находят применение в различных областях биологии. Актуальной задачей на сегодня служит расширение арсенала флуоресцентных красителей и белков, использующихся в данных методиках.

ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЫ было обнаружение новых флуоресцентных маркеров и визуализация на их

основе ультраструктуры живой клетки с применением метода высокоразрешающей микроскопии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ходе работы были протестированы флуоресцентные белки красного диапазона спектра TagRFP и FusionRed. В качестве объектов для визуализации клеточной ультраструктуры были выбраны белки альфа-актинини и MAP4 (домен связывания микротрубочек), участвующие в формировании цитоскелета клетки. В работе использовались следующие линии клеточных культур: NIH/3T3 (мышиные фибробласты), СТ26 (мышиная карцинома толстой кишки),

292 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XII Раздел.

Биомедицинские технологии

HeLaKyoto (опухоль шейки матки человека). Были применены методы культивирования эукариотических клеток, временная трансфекция, микроскопия сверхвысокого разрешения и математическая обработка данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате были получены линии клеток, временно экспрессирующие белки слияния TagRFP и FusionRed с альфа-актином и MAP4, соответственно. Визуализация клеток проводилась на микроскопе EclipseTi, оснащенном новейшей системой N-STORM и высокочувствительной EMCCD камерой. В режиме TIRF-микроскопии были получены серии множественных изображений цитоскелета флуоресцирующих клеток при различных настройках: варьировались время экспозиции и мощность облучающего лазера. В результате были подобраны условия, при которых наблюдался обратимый переход молекул белков TagRFP и FusionRed из темнового во флуоресцентное состояние.

Данные параметры отличались низким фототоксическим эффектом и позволяли проводить длительные эксперименты на образцах с живыми клетками. На основе полученных данных с помощью программного обеспечения rapidSTORM 3.3 были получены реконструкции изображений исследуемых клеточных структур со сверхвысоким разрешением.

ВЫВОДЫ

Таким образом, в ходе исследования была впервые продемонстрирована возможность использовать стандартные красные флуоресцентные белки в методе высокоразрешающей локализационной микроскопии. Подобраны оптимальные условия для визуализации ультраструктуры живых клеток. Получены изображения белков цитоскелета со сверхвысоким разрешением.

Работа выполнена при финансовой поддержке грантов РФФИ (проект № 13-04-40304-Н) и РНФ (проект № 14-2500129).

ГЕТЕРОГЕННЫЕ БИОКАТАЛИЗАТОРЫ НА ОСНОВЕ ФИЦИНА, ИММОБИЛИЗОВАННОГО НА МАТРИЦЕ ХИТОЗАНА

М.Г. Холявка, В.А. Королева,

ФГБОУ ВПО «Воронежский государственный университет», г. Воронеж, Россия (Научный руководитель: д. б. н., заслуж деятель науки РФ, проф. В.Г. Артюхов)

ВВЕДЕНИЕ

Хитозаны являются сополимерами 2-амино-2-дезокси-р-D-глюкозамина и 2-ацетамидо-2-дезокси-р^-глюкозамина. Производные хитозанов характеризуются нетоксичностью, биосовместимостью и слабой иммуногенностью.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ состояла в разработке методики получения гетерогенного биокатализатора на основе фици-на, иммобилизованного на матрице хитозана.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В качестве объекта исследования был выбран фицин, субстратом для гидролиза служил азоказеин, носителями для иммобилизации - хитозаны различной молекулярной массы и степени ацетилирования: кислоторастворимый среднемолекулярный ХТЗ № 07 (200кДа, СД 82%), кислоторастворимый высокомолекулярный ХТЗ № 12 (350кДа, СД 94,85%).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наибольшее количество фицина (в мг на г носителя) при его концентрации в иммобилизационной среде 1 мг/мл сорбируется на ХТЗ № 12 при использовании фосфатного буфера с рН 8,0, трис-глицинового буфера с рН 8,3, боратного буфера с добавлением KCL с рН 9,0 и глицинового буфера в диапазоне рН 8,6-10,5. Максимальную удельную активность (в ед/мг белка, порядка 70% активности свободного фицина) показал препарат, иммобилизованный при рН 8,6 в глициновом буфере.

При сорбции на матрице ХТЗ № 7 максимальное содержание белка в гетерогенном препарате наблюдается при использовании фосфатного (рН 6,0) и глицинового (рН 8,6-10,5) буферов. Удельная активность гетерогенных препаратов оказалась выше при использовании следующих буферных систем: глициновый буфер с рН 8,6-10,5, ацетатный буфер с рН 5,8, боратный буфер с добавлением KCL с рН 9,0. Увеличение концентрации фицина в иммобилизационной среде до 10 мг/мл (в 10 раз) при использовании оптимальных буферных систем не приводит к 10-кратному повышению степени сорбции фермента как на ХТЗ № 12, так и на ХТЗ № 7. Удельная активность образцов при этом была ниже, чем у препаратов, полученных при использовании более низкой концентрации белка при иммобилизации (1 мг/мл).

Хитозан является слабым основанием с pKa = 6,5, что близко значению pKa остатков D-глюкозамина. Изоэлектрическая точка фицина составляет 9,0. Оптимальным диапазоном рН для иммобилизации оказался интервал 8-10,5, при котором матрица хитозана не несет заряда. По этой причине логично предположить, что ключевую роль в процессе сорбции играют гидрофобные взаимодействия.

ВЫВОДЫ. Разработана методика получения гетерогенных биокатализаторов медицинского назначения на основе фицина, иммобилизованного на матрице хитозана.

293 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XII Раздел.

Биомедицинские технологии

ГЕТЕРОГЕННЫЕ БИОКАТАЛИЗАТОРЫ НА ОСНОВЕ ТРИПСИНА, ИММОБИЛИЗОВАННОГО НА МАТРИЦЕ ИОНООБМЕННЫХ ВОЛОКОН

М.Г. Холявка, С.М. Сазыкина,

ФГБОУ ВПО «Воронежский государственный университет», г. Воронеж, Россия (Научный руководитель: д. б. н., заслуж деятель науки РФ, проф. В.Г. Артюхов)

ВВЕДЕНИЕ

Препараты трипсина (КФ 3.4.21.4) обладают противовоспалительным и противоотёчным действием, способны избирательно расщеплять некротизированные ткани. Волокно ВИОН используется в качестве ранозаживляющего материала, очищает и дезинфицирует рану.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка методики получения гетерогенных биокатализаторов медицинского назначения на основе трипсина, иммобилизованного на матрице ионообменных волокон ВИОН КН-1 и ВИОН АН-1.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В качестве объекта исследования был выбран трипсин быка фирмы «MP biomedicals», субстратом для гидролиза служил бычий сывороточный альбумин фирмы «Sigma-Aldrich», носителями для иммобилизации служили ионообменные волокна ВИОН КН-1 и ВИОН АН-1.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Максимальную удельную активность проявлял препарат трипсина, иммобилизованного на ВИОН КН-1 в карбонатном и боратном буфере (рН 9.0). При иммобилизации на ВИОН АН-1 удельная активность была максимальна при использовании карбонатного буфера (рН 10.0).

Оптимум функционирования свободного трипсина составляет ~ 37°С и рН 7.6-8.6. При его иммобилизации на ВИОН АН-1 в карбонатном буфере (рН 10.0) температурный оптимум соответствует диапазону 42-47°С, на ВИОН КН-1

(при использовании как карбонатного, так и боратного буферов, рН 9.0) - 40-47°С. Смещение температурного оптимума в сторону более высоких его значений позволит использовать гетерогенные ферментные препараты непосредственно в очаге воспаления.

Оптимальный диапазон рН для трипсина, иммобилизованного на волокнах ВИОН, сдвигается в более щелочную сторону по сравнению со свободным ферментом, с максимумом 9.0-9.5.

Если сравнить предлагаемые нами препараты иммобилизованного трипсина с уже разработанными образцами, можно подчеркнуть, что они обладают максимумом функционирования в наиболее щелочной области, что позволяет использовать их с подщелачивающими среду средствами, направленными на подавление размножения паразитических грибков, вирусов и бактерий.

ВЫВОДЫ

Разработана методика получения гетерогенных биокатализаторов медицинского назначения на основе трипсина, иммобилизованного на матрице ионообменных волокон ВИОН КН-1 и ВИОН АН-1, изучены физикохимические свойства гетерогенных ферментных препаратов, что позволяет подобрать наиболее оптимальные условия для их функционирования, и способствует более рациональному использованию при терапии ран и ожогов.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ЦИТОКИНА СУПЕРСЕМЕЙСТВА ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛЕЙ OX40-ЛИГАНДА НА РОСТ ОПУХОЛЕЙ СТ26 У МЫШЕЙ

Д.В. Южакова12, М.В. Ширманова1, И.Н. Дружкова1,

И.В. Лапкина2, А.П. Рюмина3, Е.А. Серебровская3,

1 ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия;

2Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского, г. Н. Новгород, Россия;

3Институт биоорганической химии им. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН, г. Москва. Россия (Научный руководитель: д. м. н., директор НИИ БМТ НижГМА Е.В. Загайнова)

ВВЕДЕНИЕ

Ингибирование опухолевого роста и стимуляция противоопухолевого иммунного ответа являются целью иммунотерапии, которая рассматривается как перспективный метод лечения злокачественных новообразований. В качестве нового агента для иммунотерапии опухолей предлагается лиганд рецептора OX40 (OX40L) - цитокин семейства факторов некроза опухоли.

ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ было изучение влияния OX40L на рост опухоли СТ26 у мышей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В качестве объекта исследования выступали мыши линии Balb/c с подкожно привитым колоректальным раком СТ26. Были сформированы группы по 10 животных с опухолью, ко-экспрессирующей OX40L и зелёный флуоресцентный белок EGFP (CT26-EGFP-OX40L-FULL, СТ26-EGFP-OX40L-EXО),

294 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XII Раздел.

Биомедицинские технологии

опухолью, экспрессирующей только EGFP (CT26-EGFP), и немодифицированной опухолью CТ26. Проводился анализ прививаемости, динамики роста и флуоресценции опухолей in vivo.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования показали, что прививаемость опухоли CT26-EGFP-OX40L-EXО, секретирующей OX40L, составляет 10%. Для опухолей CT26-EGFP-OX40L-FULL, экспрессирующих OX40L внутриклеточно, прививаемость составляла 40%, в то время как прививаемость опухолей, экспрессирующих EGFP, и немодифицированных опухолей составляла 90%. Также было

установлено, что экспрессия OX40L в опухолевых клетках вызывает значительное замедление роста опухолевого узла. Анализ флуоресценции опухолей in vivo показал, что опухоли коэкспрессируют OX40L и EGFP на протяжении всего срока роста.

ВЫВОДЫ

Таким образом, OX40L, экспрессирующийся опухолевыми клетками, оказывает ингибирующее действие на прививаемость и рост опухолей, а эффективность такого воздействия зависит от клеточной локализации лиганда.

РАЗРАБОТКА ИММУНОФЕРМЕНТНОЙ ТЕСТ-СИСТЕМЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ HER2 СТАТУСА

А.А. Ястребова, Т.А. Карпенко, М.Н. Тишкевич,

ГНУ «Институт биоорганической химии Национальной академии наук Беларуси», г. Минск, Республика Беларусь (Научный руководитель: к. б. н. в. н. с. А.И. Бураковский)

ВВЕДЕНИЕ

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологических заболеваний среди женщин. На сегодняшний день единственный надежный способ борьбы против РМЖ - превентивная диагностика. Одним из перспективных онкомаркеров является рецептор эпидермального фактора роста (HER2), концентрация которого в настоящее время определяется методами иммуногистохимии и FISH. Основными недостатками данных методов является то, что они инвазивны и требуют больших затрат. В силу этого возникает необходимость идентификации и количественной оценки уровня HER2 при диагностике РМЖ, что возможно при помощи современных методов иммунохимического анализа, в частности, иммуноферментного анализа (ИФА).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать метод твердофазного иммуноферментного анализа (в форме «сэндвич»-варианта) для определения рецептора эпидермального фактора роста HER2 при онкопатологии, ассоциированной с его гиперэкспрессией, в частности РМЖ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Метод определения концентрации HER2 в сыворотке крови человека в формате непрямого «сэндвич»-варианта твердофазного иммуноферментного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработан дизайн исследования по созданию лабораторного варианта ИФА набора реагентов по определению концентрации HER2. Планируется апробация метода на модельных экспериментах (с известными концентрациями HER2) и на клиническом материале (сыворотки крови онкологических больных). Сформированы группы обследуемых: пациенты с РМЖ, группа сравнения (рак желудка, рак яичников), а также группа контроля. Планируется проведение сравнительного тестирования образцов сыворотки крови пациентов с использованием референсных и разрабатываемой систем для оценки патогенетической и прогностической значимости данного показателя.

ВЫВОДЫ

Разработка набора реагентов по определению HER2 статуса у женщин с РМЖ позволит с высокой точностью и специфичностью обнаруживать наличие гиперэкспрессии HER2 и, тем самым, диагностировать начальные стадии РМЖ, а также предоставит исследователям точный количественный критерий контроля степени выраженности патологического процесса, эффективности проводимой терапии и прогнозирования развития и возникновения рецидивов заболевания.

295 мели® ль № 1 (15) март 2015

ВЫБОР МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ АНОРЕКТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ

А. Акжол,

Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, Казахстан (Научный руководитель: д. м. н. проф. М.С. Аскаров)

ВВЕДЕНИЕ

Аноректальные пороки развития (АРПР) встречаются с частотой 2-4 случая на 10 000 живорожденных и 1,8 случаев на 10 000 среди обследованных плодов. Основными причинами неудовлетворительных результатов лечения новорождённых с АРПР являются диагностические ошибки, неправильный выбор метода и сроков оперативного вмешательства. Нередки случаи, когда диагностика бывает запоздалой, а обследование, в том числе и рентгенологическое, не обеспечивает хирурга информацией, необходимой для выбора оптимального метода операции.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: улучшение результатов хирургического лечения аноректальных пороков развития у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами проведен ретроспективный анализ результатов лечения 29 детям с АРПР. 15 детям из них проводили оперативное вмешательство в три этапа: первый этап - наложение сигмастомы; второй этап - проктопластика по Pena; третий этап - закрытие сигмастомы (1-я группа). 14 детям хирургическое вмешательство проводилось традиционным способом (2-я группа).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При выполнении операции Pena проводили заднесагиттальный доступ. После проведения данной тактики оперативного лечения отмечалось уменьшение осложнений по сравнению с больными с АРПР, которым оперативное лечение проводилось традиционными способами. У одного пациента (6,6%) 1-й группы в раннем послеоперационном периоде наблюдалось нагноение операционной раны. В отдаленные сроки (8 мес. - 1 год) у двух больных (13,3%) отмечалось стенозиро-вание ануса, им проводилось бужирование с эффектом. У больных 2-й группы нагноение операционной раны отмечалось у 4 (28%), и стенозирование ануса у 3 (21%) пациентов.

Таким образом, использование модификации по Pena позволило уменьшить количество осложнении, что позволило добиться ранней послеоперационной реабилитации, снизить сроки госпитализации и улучшить качество жизни пациента.

ВЫВОДЫ

Результат хирургической коррекции АРПР определяется обоснованным выбором метода операции. Во всех случаях АРПР в ранние сроки после рождения, кроме низких форм с ректовестибулярным свищом, требуется колостомия.

296 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIII Раздел.

Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ГЛУБОКИХ ОБШИРНЫХ ОЖОГОВЫХ РАН У ДЕТЕЙ

А.Ш. Алтынбаев,

Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, Казахстан (Научный руководитель: д. м. н. проф. М.С. Аскаров)

ВВЕДЕНИЕ

Основной проблемой современной комбустиологии является лечение больных с глубокими и обширными ожогами. В настоящее время проведение раннего хирургического лечения глубоких ожогов является аксиомой, поскольку исходы ожоговой болезни напрямую зависят от сроков восстановления кожного покрова.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: улучшение результатов лечения глубоких и обширных ожоговых ран у детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В первую группу включены 30 детей, которым в комплексном лечении в до- и послеоперационном периоде проводилось светолечение лампой «Биоптрон», после чего на 4-5-е сутки от момента получения ожоговой травмы осуществлялась хирургическая некрэктомия с использованием ультразвукового скальпеля.

Во вторую группу вошли 35 детей, которым проводились традиционные методы лечения, рассчитанные на самопроизвольное отторжение ожогового струпа и поэтапную некрэктомию.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У больных с обширными ожогами при проведении некрэктомии после применения лампы «Биоптрон» отмечалась минимальная кровопотеря. У 25 больных (97,6%)

произошло приживление кожных лоскутов, частичное приживление кожных лоскутов - у 4 больных, полное неприживление у 1 больного. Эпителизация ран достигнута на 3-4-е сутки после аутодермопластики. Средний койкодень у больных первой группы составил в среднем 15-20 дней.

У больных второй группы при проведении некрэктомии на 7-10-е сутки отмечалась большая кровопотеря. Накладывались контурные повязки с последующим образованием некротического струпа, что потребовало проведения этапных некрэктомий. Аутодермопластика таким больным проводилась по мере образования гранулирующей раны на 15-20-е сутки. При этом отмечалось полное приживление кожных лоскутов у 20 больных, частичное приживление - у 10 больных, полное отторжение кожных лоскутов - у 5 больных. Эпителизация ран достигнута на 7-е сутки после аутодермопластики. Средний койко-день у детей данной группы составил 25-30 дней.

ВЫВОДЫ

Применение лампы «Биоптрон» благополучно воздействует на подготовку ожоговой раны к аутодермопластике, а также эпителизации. Применение ультразвукового скальпеля приводит к минимальной кровопотере, что благополучно сказывается на течении ожоговой болезни.

ОБШИЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УШЕМЛЕННЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ

Н.М. Бабажанов,

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Узбекистан (Научный руководитель: д. м. н. проф. кафедры детской хирургии Д.О. Атакулов)

Ущемленная грыжа осложняет течение заболевания у 10-17% грыженосителей и находится на 4-5-м месте среди всех госпитализированных больных с острой хирургической патологией, а среди неотложных вмешательств занимает 3-е место после аппендэктомии и холецистэктомии. Соотношение плановых грыжесечений к операциям, выполняемым при ущемленной грыже в экономически развитых странах Европы и Америки, составляет 15:1.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: несмотря на достигнутые успехи, результаты хирургического лечения больных ущемленными грыжами брюшной стенки не могут считаться удовлетворительными. Так, сохраняются высокие цифры послеоперационных осложнений, достигающие 50%, а послеоперационная летальность колеблется в пределах 2,6-11,0%. В сравнении

с плановыми грыжесечениями летальность при ущемленной грыже составляет 2,8-3%.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Клиническую часть работы составляет анализ хирургического лечения детей с ущемленными паховыми грыжами. Проанализированы архивные данные и истории болезни 358 пациентов, проходивших лечение в отделении плановой хирургии за период с 2009 по 2014 г.

Из 358 больных с ущемленными грыжами мальчиков было 316 (93,7%), девочек 21 (6,3%). По возрасту дети были распределены следующим образом: до 1 года - 134 (37,4%) ребёнка, от 1 года до 3 лет - 171 (47,8%), от 3 до 7 лет -46 (12,8%), от 8 до 14 лет - 7 (2%) детей. Левосторонняя грыжа отмечалась у 133 (37,2%), правосторонняя у

297 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIII Раздел.

Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

225 (62,8%) детей. У 21 (5,8%) больного произведено экстренное грыжесечение, у 337 (94,2%) больных после консервативного расправления проведено плановое грыжесечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В экстренном порядке в 4 случаях (из 21) обнаружен некроз ущемленной части кишечника, при котором в 3 случаях произведена резекция кишечника с наложением анастомоза и 1 - случае наложение терминальной илеостомии при перитоните. В 1 случае обнаружено ущемление илеоцекального угла вместе с измененным аппендикулярным отростком, в связи с чем произведена аппендэктомия. Из трёх девочек у двух отмечался некроз ущемленного яичника с придатками матки, которые удалены. Остальных 13 случаях признаков ишемии с

некрозом не обнаружено, в связи с чем операции заключались во вправлении содержимого в брюшную полость с последующей пластикой пахового канала.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, своевременная диагностика ущемленных паховых грыж у детей в ранние сроки с последующим консервативным и плановым лечением позволяет уменьшить число осложнений и риск, всегда присутствующий при экстренных оперативных вмешательствах, а промедление с хирургическим лечением ущемленных паховых грыж у детей может явиться причиной нарушения гемодинамики и усугубления патогенетических процессов в репродуктивных органах, приводящих к необратимым процессам и, как следствие, к бесплодию.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ КАМНЯХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И УРЕТРЫ У ДЕТЕЙ

И.М. Бобомуродов, Ш.З. Комилов, Т.Ю. Юсупов,

Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦП, Самаркандский медицинский институт, г. Самарканд, Узбекистан (Научный руководитель: к. м. н. МД Бургутов)

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время мочекаменная болезнь (МКБ) по всему миру встречается у 4,5-12,0% населения и частота её ежегодно увеличивается на 1500-2000 случаев на 1 млн населения. Ежегодная заболеваемость мочекаменной болезнью в Узбекистане на 10 000 населения составляет 3,26%, и в зависимости от области она колеблется от 1,1% до 7,7%. Мочекаменную болезнь регистрируют у детей всех возрастных групп, включая новорождённых, но чаще в возрасте 3-11 лет. У детей уролитиаз в 2-3 раза чаще обнаруживает у мальчиков.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить результаты диагностики и лечения камней мочевого пузыря и уретры.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы результаты диагностики и лечения 233 больных в возрасте от 6 месяцев до 15 лет с камнями мочевого пузыря (208) и уретры (25) за период с 2000 по 2010 г. Детей в возрасте до 3 лет было 145 (62%) человек, 4-7 лет - 61 (26%), 8-14 лет - 27 (12%) человек. Мальчиков было 213 (91%), девочек - 20 (9%).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основными причинами обращения больных с камнями мочевого пузыря и уретры за медицинской помощью были периодически появляющиеся боли при мочеиспускании, иногда макрогематурия, отхождение мелких камней и задержка акта мочеиспускания. Всем больным проведены исследования клинико-лабораторных показателей, УЗИ, рентгеноурологические обследования (обзорная урография, внутривенная экскреторная урография, цистография). После всестороннего обследования и предоперационной подготов-

ки (противовоспалительной, уросептической) 196 больным с камнями мочевого пузыря в плановом порядке произведена эпицистолитотомия, 7 больным - эндоскопическая литоэкстракция и 5 больным - эндоскопическая литотрипсия.

Неотложная лечебная помощь была наиболее эффективной при камнях передней части уретры. Применение обезболивающих, спазмолитических средств, введение в просвет уретры теплой смеси 0,5-1%-го раствора новокаина с глицерином и применение тепловых процедур способствовало отхождению камней у 13 (6%) больных, либо камни перемещались до ладьевидной ямки и были удалены под калипсоловым обезболиванием бескровным путем. Эти меры были эффективными при мелких (до 5-6 мм) камнях с гладкой поверхностью.

При камнях задней части уретры консервативная терапия оказалась эффективной у 12 (5%) детей, при этом отходили гладкие камни. В случаях позднего поступления больных (на вторые, третьи сутки) производилось ретроградное перемещение камня из задней части уретры в мочевой пузырь, в последующем по мере ликвидации отека слизистой уретры самоотхождение конкремента отмечено еще у семи детей. Из этой группы эпицистолитотомия в плановом порядке произведена пяти больным. Осложнения после консервативного лечения и операции не отмечалось.

ВЫВОДЫ

Таким образом, проведение комплекса консервативных мероприятий у больных с камнями мочевого пузыря и перемещение вклинившихся камней задней части уретры в мочевой пузырь и дальнейшее проведение оперативного вмешательства в плановом порядке снижают число осложнений.

298 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIII Раздел.

Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

РОЛЬ МИКРОФЛОРЫ В РАЗВИТИИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА У ДЕТЕЙ

Л.В. Губернаторова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры детской хирургии Н.В. Козулина)

ВВЕДЕНИЕ

Колонизация органов брюшной полости вирулентными микроорганизмами является основным этиологическим фактором в развитии перитонита у детей. Данные о природе предполагаемых возбудителей, их чувствительности к антибактериальным препаратам позволяют определить дальнейшую тактику лечения, скорректировать антибиотикотерапию.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение результатов микробиологических посевов отделяемого из брюшной полости у детей и роли высеваемых микроорганизмов в развитии аппендикулярного перитонита.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В клинике детской хирургии НижГМА на базе Нижегородской областной детской клинической больницы (НОДКБ) в период с 2004 по 2014 г. по поводу перитонита аппендикулярной этиологии и послеоперационных осложнений получали лечение 285 пациентов, из них 234 ребенка были прооперированы в НОДКБ, 51 ребенок направлен из районных стационаров. Возраст детей, госпитализирован-

ных по поводу местного перитонита, составил от 1 года до 17 лет; разлитого перитонита - от 2 месяцев до 14 лет; осложнений после аппендэктомии - от 3 до 17 лет. Подробно изучены результаты микробиологических посевов отделяемого из брюшной полости у 79 детей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У 53 пациентов при посеве отделяемого из брюшной полости, выделена оппортунистическая флора: в 16 (20%) случаях Escherichiacoli, в 25 (32%) - Pseudomonasaeruginosa, в 4 (5%) - Citrobacterfreundii, по 1 (1%) -

Enterobacteragglomerans, Enterobactercloacae, Staphylococcusepidermidis и 5 (7%) - грибок рода Candida. У 26 (33%) пациентов посевы оказались стерильными.

ВЫВОДЫ

Условно-патогенная микрофлора - одна из основных причин возникновения перитонита у детей. В трети случаев рост микроорганизмов отсутствовал. Данная проблема представляет научный и практический интерес, поэтому требует дальнейших исследований.

КИСТЫ ХОЛЕДОХА

А.В. Дементьев,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: асс. кафедры детской хирургии Е.А. Рожденкин)

ВВЕДЕНИЕ

Основой патологического расширения холедоха является врожденная гипоплазия мышечно-эластических элементов стенки желчных протоков и затруднение оттока желчи через Фатеров сосок. Ранняя и точная диагностика этой аномалии обеспечивает выздоровление в 80-90% случаев, тогда как запоздалый диагноз может обусловить развитие цирроза. Единственным эффективным методом лечения является операция.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявление клинических особенностей патологии и поиск алгоритма диагностики кистозного расширения холедоха.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В клинике НижГМА на базе НОДКБ в течение 10 лет (2004-2014 гг.) по поводу кист холедоха получали лечение 16 пациентов в возрасте от 2 до 14 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Перемежающаяся желтуха, боль в правом подреберье и пальпируемое опухолевидное образование как проявление

классической триады не отмечено ни в одном случае. Единственной жалобой выступала желтуха в 6 и боль в 10 случаях. Симптом пальпируемой опухоли отмечен у 5 детей. У двух пациентов киста была случайной находкой по данным УЗ-исследования с бессимптомным течением.

Основным скрининг-методом диагностики являлось УЗ-исследование, на котором у всех детей патология была заподозрена, а в 12 случаях достоверно установлена. У четырех детей с целью исключения других заболеваний наружных желчевыводящих путей проводилась МРТ. В биохимическом анализе крови чаще всего отмечалась картина механической желтухи (12 детей) и явления цитолиза (8 пациентов).

До 2007 года операцией выбора являлось наложение цистодуаденоанастомоза (4 операции), а на сегодня -гепатикоеюноанастомоз на отключенной петле по РУ (12 случаев).

В раннем послеоперационном периоде у трех детей отмечена несостоятельность анастомоза, потребовавшая

299 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIII Раздел.

Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

повторного вмешательства и формирования наружного желчного свища, который в дальнейшем закрылся самостоятельно, у одного пациента, . Из отдаленных результатов стоит отметить тяжелый панкреатит у одного ребенка после наложения цистодуаденоанастомоза.

ВЫВОДЫ

Диагностика заболевания, несмотря на развитие инструментальных методов, остается достаточно сложной и требует дальнейшего исследования для формирования четкого диагностического алгоритма.

К ЛЕЧЕНИЮ ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Х.Д. Жаниев, А.И. Муталибов, П.А. Пулатов, З.М. Салимов,

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Узбекистан Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦП

(Руководитель: к. м. н., доц., зав. кафедрой детской хирургии и детской анестезиологии-реаниматологии ФУВ СамМИ Ж.А. Шамсиев)

ВВЕДЕНИЕ

Гемангиома - доброкачественная опухоль сосудистого происхождения, появляющаяся вследствие нестабильности стенки опухолевого сосуда, поэтому и опасна она в первую очередь кровотечениями. Несмотря на свою доброкачественность, гемангиомы отличаются быстрым прогрессирующим ростом. Гемангиомы встречаются примерно у одного из 10 детей. В 70-75% случаев появляется только одно образование, чаще всего на коже лица, шеи и головы, но возможно и множественное возникновение гемангиом на разных участках тела.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: от вида, размеров, расположения и темпов роста гемангиомы, а также от последствий ее роста зависит выбор тактики лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Было изучены результаты лечения 62 пациентов в возрасте от 20 дней до десяти месяцев жизни с различными формами гемангиом. Из них мальчиков было 28 (45,2%), девочек - 34 (54,8%). Солитарные гемангиомы встречались у 45 (72,6%), множественные формы у 17 (27,4%) больных.

По локализации гемангиом больные распределились следующим образом: на туловище - у 13 (20,9%) больных, на нижних конечностях - 12 (19,5%), на верхних конечностях - 5 (8,1%), на лице - 19 (30,6%), на волосистой части

головы - 13 (20,9%) пациентов. Осложненные формы гемангиом наблюдались у 6 (9,7%) больных: в том числе изъязвления - 3 (4,8%), кровотечения - 2 (3,3%), сочетание кровотечения и изъязвления - 1 (1,6%) больной.

У 14 (22,6%) были капиллярные формы, у 39 (62,9%) -кавернозные, у 9 (14,5%) - комбинированные формы гемангиомы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всем больным в качестве консервативного лечения были применены таблетки пропранолола из расчета 2 мг/кг/сут. (±0,5 мг). Суточная доза препарата разделялась на три приема. Применение препарата проводилось под контролем ЭКГ мониторинга сердечной деятельности и биохимических показателей крови. Визуальный эффект от лечения наблюдался в течение 5 дней у 29 (46,8%) больных, в течение месяца - у 26 (41,9%) и у 7 (11,3%) видимых инволюционных сдвигов от консервативного лечения не отмечалось. Проявление эффективности лечения зависело от вида и размеров образований, капиллярные формы наиболее подвержены консервативному лечению. Побочных эффектов у детей после приема пропранолола не отмечалось.

ВЫВОДЫ. Таким образом, на основании клинических наблюдений можно констатировать, что эффективность пропранолола несомненно высока при простых формах гемангиом у детей раннего возраста.

300 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIII Раздел.

Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИШЕВОДА У ДЕТЕЙ

А.Р. Кандюков, М.А. Проничев,

ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница», г Н Новогород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. асс. кафедры детской хирургии НижГМА А.С. Железнов)

ВВЕДЕНИЕ

Химические ожоги пищевода занимают ведущее место среди приобретенных заболеваний пищевода у детей. Наиболее часто ожоги приходятся на возраст от 1 года до 3-х лет. В последнее время имеется тенденция к увеличению видов и количества химических веществ, а также их легко-доступность.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить результаты проведения ФЭГДС на 2-3-и сутки заболевания при ожогах пищевода у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 2013 по 2014 год в отделении плановой хирургии НОДКБ был госпитализирован 31 пациент с ожогами пищевода. Причинами ожогов являлись: кислоты - у 22 детей, щелочи -у 5, KMnO4 - у 2, батарейки - у 2 детей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведение ФЭГДС в первые часы малоэффективно в связи с началом стадии острого воспаления, эндоскопичес-

кая картина не дает в полной мере оценить повреждения тканей пищевода.

Проведение диагностической ФЭГДС на 2-3-и сутки показало, что у 19 пациентов ожоги пищевода 3-й степени, 2-й степени - у 8, 1-й степени - у 4 детей. В дальнейшем для оценки эффективности лечения и степени поражения ФЭГДС проводилось на 10-е и 21-е сутки. На 21-е сутки заболевания при проведении ФЭГДС у 2 детей выявили осложнение в виде рубцового стеноза. Им в последующем проводили противовоспалительную терапию и бужирование пищевода по струне.

У детей с 1-й и 2-й степенью ожогов пищевода в лечении применяли антибактериальную, десенсибилизирующую, местную обволакивающую терапии, а с 3-й степенью ожогов добавлялась гормональная терапия.

ВЫВОДЫ. Проведение диагностической ФЭГДС на 2-3-и сутки позволяет адекватно выбрать тактику ведения пациентов с ожогами пищевода.

МИНИЛЮМБОТОМНЫЙ ДОСТУП ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ У ДЕТЕЙ

М.С. Капышев,

Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, Казахстан (Научный руководитель: д. м. н. проф. М.С. Аскаров)

ВВЕДЕНИЕ

Современное развитие урологии, характеризующееся тенденциями к снижению хирургической агрессии, усовершенствование технических подходов, инструментов, применяемых при проведении оперативного вмешательства, привели к необходимости использования минимальных инвазивных доступов, которое основано на клиникоанатомическом исследовании деталей операционной раны.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить результаты применения мини-люмботомного доступа при гидронефрозе у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Способ переднебокового мини-доступа при операциях на почке и верхних мочевых путях применен у 30 детей. Клиническая эффективность традиционного люмбального и переднебокового мини-доступов сравнивались и оценивались следующими маркерами: протяженность разреза, характер и длительность заживания операционной раны, интенсивность болевого синдрома в области раны, косметический эффект, срок активизации и выписки детей из стационара.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При изучении результатов эффективности оперативных доступов у детей путем традиционного люмбального доступа длина послеоперационного рубца составляла от 9,5 до

12,0 см, в процессе заживления у 6 (17,2%) детей имело место формирование подкожной гемосеромы, у 3 (8,6%) -частичное краевое расхождение раны, у 2 (5,7%) - лигату-риты, а также у всех детей в области операционной раны отмечались боли мионеврологического характера, дети в послеоперационном периоде активизировались на 6-7-е сутки. При сравнении результатов оперативных лечений у детей с использованием переднебокового минидоступа полученные результаты были следующими: длина кожного разреза у всех оперированных детей составила 3,0 см, что в 3 раза меньше от традиционного разреза, только в 1 (3,3%) случае отмечена краевая несостоятельность кожной раны, так как все структурные слои при данном доступе восстановлены непрерывными швами. Ни в одном случае лигатуриты не отмечались, все дети в послеоперационном периоде активизированы на 3-4 сутки, при объективном локальном исследовании области операционной раны жалоб на боли не предъявляли.

ВЫВОДЫ

Предлагаемый способ может применяться при оперативных коррекциях врожденных пороков развития и приобретенных патологиях почки и верхних мочевых путей у детей.

301 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIII Раздел.

Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ У ДЕТЕЙ

Д.Ю. Мастюков,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры детской хирургии Н.В. Козулина)

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определение числа детей с компрессионными переломами позвонков в зависимости от времени года, отдела позвоночного столба, половой принадлежности. Изучение методик диагностики и лечения компрессионных переломов позвонков у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализировано 244 истории болезни детей, пролеченных на базе отделения травматологии ДГКБ № 1 Нижнего Новгорода с диагнозом «компрессионный перелом позвоночника различных отделов» в период с 2010 по 2014 год. Из них 96 девочек и 148 мальчиков; детей в возрасте от 2 до 5 лет было 31, с 6 до 9 лет - 101, с 10 до 13 лет - 87, с 14 до 17 лет - 26 человек. Все дети имели степень деформации позвоночника первой и второй степени. Детей с повреждением шейного отдела было 3, грудного - 215, поясничного -18, крестцового - 8. По временам года: зимой - 70, весной -65, летом - 56, осенью - 63. Всем детям было проведено исследование с использованием рентгенологического метода в прямой и боковой проекциях, КТ, ОАК, ОАМ, биохимических исследований крови и мочи. Также использована методика пальпации по Турнеру, компрессии для определения вероятной локализации перелома.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе исследования историй болезни и данных анамнеза выявлено, что поставленный в поликлиниках и поставлен-

ный в стационаре диагноз редко совпадают, что могло быть вследствие слабости оснащения поликлиники, подготовки медицинских работников в этой области. Последнее могло быть связано и со сложностью дифференциальной диагностики. В ходе изучения историй болезни было выявлено 20 историй болезни с наличием сочетанных повреждений (повреждение различных отделов конечностей). В ходе изучения рентгеновских снимков было выявлено, что у детей до 15-16 лет можно увидеть физиологические деформации тел позвонков, затрудняющие диагностику. Из приведенных выше данных следует, что мальчики ломают позвоночник чаще девочек, причем чаще всего с повреждением грудного отдела. А наиболее благоприятное время года для переломов позвонков - зима. Лечение компрессионных переломов первой-второй степени осуществляется с использованием комплекса упражнений ЛФК, вытяжения на кольцах или на петле Глиссона, физиотерапевтических методов.

ВЫВОДЫ

1. Диагноз ставится на основе данных анамнеза, пальпации, рентгена и КТ.

2. Диагностика в амбулаторных условиях затруднена.

3. Лечение компрессионных переломов первой и второй степени осуществляется без оперативного вмешательства.

ЛАПАРОСТОМИЯ КАК МЕТОД ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ АППЕНДИКУЛЯРНЫХ ПЕРИТОНИТОВ У ДЕТЕЙ

М.А. Проничев, А.Р. Кандюков,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. асс. кафедры детской хирургии А.С. Железнов)

ВВЕДЕНИЕ

У детей с деструктивными формами острого аппендицита нередко развивается разлитой гнойный перитонит, но в настоящее время у детских хирургов нет единого подхода к ведению таких больных. В данной работе рассматривается вариант применения лапаростомы в лечении аппендикулярных перитонитов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить эффективность применения лапаростомии как метода лечения деструктивных форм острого аппендицита, осложнённых разлитым гнойным перитонитом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В период с 2012 по 2014 год в Нижегородскую областную детскую клиническую больницу госпитализированы 459 больных в возрасте от 1 месяца до 14 лет с подозрением на острый аппендицит. Из них дети до года - 3 ребёнка, до 2 лет - 13, до 3 лет - 26, 3-7 лет - 145, 7-14 лет - 272 ребёнка. За исследуемый период времени прооперированы 258 детей с подозрением на острый аппендицит, при этом диагноз «острый аппендицит» подтверждён в 253 случаях. У 11 больных на фоне перфорации червеобразного отростка слепой кишки (все они поступили не ранее 3-х суток от начала

302 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIII Раздел.

Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

заболевания) развился разлитой гнойный перитонит, им была выполнена лапаростомия по принятой в клинике методике. При этом одному пациенту лапаростома была закрыта в первые сутки после первичной операции, 7 - на 2-е, 2 - на 4-е, 1 - на 6-е сутки. Пациенты с разлитым гнойным перитонитом находились на лечении в стационаре от 18 до 39 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У всех прооперированных детей наступило выздоровле-

ние. Поздних послеоперационных осложнений не было.

ВЫВОДЫ

Проблема поздней диагностики острого аппендицита у детей остаётся актуальной, при этом не исключено развитие таких осложнений, как разлитой гнойный перитонит. Лапаростомия - эффективный и безопасный метод лечения перитонитов, обусловленных деструктивными формами острого аппендицита.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ С ПОМОШЬЮ АЛЛОФИБРОБЛАСТОВ У ДЕТЕЙ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ

Ю.Н. Прохорова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ им. М.В. Колокольцева С.Б. Королев)

Термическая травма остается одной из наиболее актуальных и социально значимых проблем детской хирургии в силу того, что ожоговый травматизм среди этой группы пострадавших не имеет тенденции к снижению.

Аллофибропластика - метод заживления ожогов с помощью суспензии стволовых клеток, полученных из кожи самого пациента, при этом используют клетки-предшественники и пегментные клетки (меланоциты) (Будкевич Л.И., 2012).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение клинической эффективности применения аллофибробластов в лечении детей с термической травмой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе Ожогового центра ФГБУ ПФМИЦ Минздрава

России изучены истории болезни 20 пациентов в возрасте от 2 до 8 лет, с площадью ожоговой поверхности 1-30% поверхности тела, М-Ш степени. Всем пациентам выполнена аллофибропластика с помощью набора ReCell.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Пациенты выписывались через 7 дней после пластики, не наблюдались рубцовые осложнения, уменьшилась площадь образования гранулирующих ран.

ВЫВОДЫ

Аллофибропластика - современный метод лечения ожоговых ран, при котором снижается время пребывания пациента в стационаре, наблюдается лучший косметический результат, за счет снижения объема оперативного вмешательства уменьшается площадь гранулирующих ран.

ВОЗМОЖНОСТИ УЗИ В ДИАГНОСТКЕ И ЛЕЧЕНИИ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ

Б.Н. Рахматов1, О. Маманазаров2, Б. Мухаммадиев2,

'Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Узбекистан,

2Самаркандский филиал детской хирургии РСНПМЦП

(Руководитель: к. м. н., асс. кафедры детской хирургии и детской анестезиологии-реаниматологии ФУВ СамМИ МД. Бургутов)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Проблема диагностики и лечения кишечной инвагинации остается одной из актуальных в неотложной абдоминальной хирургии детского возраста.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить возможности ультрасонографии в диагностике и лечении инвагинации кишечника у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы результаты обследования и лечения 71 ребёнка с инвагинацией кишечника за последние 10 лет, из них 48 (68%) - дети в возрасте до 1 года. Наиболее частой причиной инвагинации явились нарушения пищевого режима ребенка, а также сопутствующие заболевания (ОКИ, респираторные заболевания и

др.). Основными методами диагностики были: сбор анамнеза, данные объективного исследования, анализ клинической симптоматики, обзорная рентгенография, пневмоирригоскопия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всем больным с подозрением на инвагинацию кишечника применяем УЗИ, которое является простым и доступным и неинвазивным методом, позволяющим не только установить наличие инвагинации, но и идентифицировать его структуру, выявить прямые и косвенные признаки осложнений, что наиболее важно для выбора тактики лечения. 41 (58%) больному проведено консервативное лечение: из них в 29 случаях - пневматическая дезинвагинация под рентгенконтролем. В последние годы применяется

303 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIII Раздел.

Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

гидростатическая дезинвагинация 1,5%-м раствором хлорида натрия под УЗИ контролем. Лечение по данной методике начинается детям с признаками инвагинации независимо от давности заболевания и возраста ребенка при отсутствии перитонеальных явлений и признаков тонкокишечной инвагинации. Данный способ успешно применен 12 больным, из них в 1 случае полностью расправить инвагинат не удалось, на лапаротомии выявлена органическая при-

чина - полип слепой кишки. Оперированы 30 (42%) больных в связи с поздними сроками поступления и безуспешностью консервативных мер: мануальная дезинвагинация выполнена у 24, а 6 больным в связи с некрозом кишки произведена резекция с созданием анастомоза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

УЗИ высокоинформативно в диагностике и эффективно в лечении инвагинации кишечника у детей.

ПАРАУМБИЛИКАЛЬНАЯ БЛОКАДА ПРИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИИ У ДЕТЕЙ

К.А. Рихтер, А.А. Востриков,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: гл. детский анестезиолог-реаниматолог ПФО МЗ РФ, зав. отделения анестезиологии-реанимации ГБУЗ НО НОДКБ С.В. Заборских)

ВВЕДЕНИЕ

Ежегодно на базе ГБУЗ НО НОДКБ проводится более 100 операций грыжесечения по поводу пупочной грыжи. При этом активно применяется комбинация общей и регионарной анестезии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: показать эффективность пара-умбиликальной блокады как метода интра- и послеоперационной анальгезии при грыжесечении у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

За 2 года 120 пациентам проведено грыжесечение по поводу пупочной грыжи с использованием ингаляционной анестезии севофлюраном через ларингеальную маску. С целью анальгезии у 69 пациентов применялась параумби-ликальная блокада 0,5%-м ропивакаином, у 51 пациента -в/в введение фентанила. Возраст детей составил от 3 до 16 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Течение анестезии при использовании параумбили-кальной блокады 0,5%-м ропивакаином не отличалось от течения анестезии на фоне применения фентанила, что говорит о достижении достаточной периоперационной анальгезии за счет регионарного компонента. Более того, у

пациентов I группы отсутствовала депрессия дыхания и гемодинамики, характерная для фентанила. У детей I группы пробуждение было гладким, с быстрым восстановлением ясного сознания и отсутствием ажитации, во II группе послеоперационная ажитация возникла в 7 случаях. В послеоперационном периоде на фоне применения пара-умбиликальной блокады дополнительное обезболивание потребовалось 5 детям через 10-12 часов, во второй группе 30 детям вводили анальгетики. Синдром послеоперационной тошноты в I группе отмечался у 1 ребенка, во II группе - у 4 пациентов. Общее самочувствие и эмоциональный фон детей также выгодно отличались у детей I группы: в среднем через 90 мин. после пробуждения дети вели себя активно.

ВЫВОДЫ

Параумбиликальная блокада - эффективный метод пери- и постоперационнной анальгезии при грыжесечении у детей. Метод позволяет достичь адекватного обезболивания во время операции, а также обеспечить обезболивание после операции, снизить частоту синдрома послеоперационной тошноты и рвоты, достичь ранней активизации пациентов и значительно сократить койко-дни.

304 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIII Раздел.

Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВЕНОЗНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В ДЕТСКОЙ ОНКОГЕМАТОЛОГИИ

К.А. Рихтер, А.А. Востриков,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: гл. детский анестезиолог-реаниматолог ПФО МЗ РФ, зав. отделения анестезиологии-реанимации ГБУЗ НО НОДКБ С.В. Заборских)

ВВЕДЕНИЕ

Проблема долгосрочного венозного доступа у онкогематологических больных с целью проведения высокодозной полихимиотерапии (ПХТ) остается весьма актуальной, особенно в детской практике. Именно среди этой категории пациентов наиболее часто возникают технические сложности во время венозного доступа, связанные с их патофизиологическими и патанатомическими особенностями. Кроме того, токсичность и агрессивность противоопухолевых препаратов, длительность и частота терапии требуют оптимизации венозного доступа. Для решения возникших проблем доставки цитостатиков в мировой онкологической практике были разработаны специальные имплантируемые под кожу инфузионные системы, условно названные «портами».

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оптимизация долгосрочного венозного доступа пациентам с онкогематологической патологией путем имплантации подкожного порта.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

За 5 лет 68 пациентам проведена имплантация подкожного венозного порта. Все дети с злокачественными новообразованиями, возраст от 4 месяцев до 18 лет. Всем детям операция проводилась под общей анестезией.Использовали

порт-системы фирмы BBraun Celsite. Доступ в центральное венозное русло осуществляли под контролем ЭКГ, УЗИ-контролем, рентгенконтролем. Катетеризировали правую или левую подключичную вену, в двух случаях - внутреннюю яремную вену.

После окончания процедуры имплантации порт-системы в центральное венозное русло выполняли обзорную рентгенографию органов грудной клетки.

Для пункции порта использовали специальные иглы Губера.

В среднем порт-система стояла 1-1,5 года, т. е. весь срок лечения. У одного ребенка - 3,5 года. В двух случаях отмечалось инфицирование порт-системы, поэтому она была удалена.

ВЫВОДЫ. Имплатация венозных портов обеспечивает надежный долгосрочный венозный доступ. Значительно снижается частота осложнений, связанных с частыми катетеризациями у детей с онкогематологической патологией. Сокращается число наркозов, проводимых данной категорией пациентов. Венозные порты просты и надежны в эксплуатации, позволяют проводить терапию на дому, минимально нарушая обычный образ жизни ребенка.

ВОЗМОЖНОСТИ МАЛОИНВАЗИВНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА В ЛЕЧЕНИИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ У ДЕТЕЙ

О.А. Рубцова,

ГБОУ вПо «Нижегородская медицинская академия», ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководители: орд. отд. травматологии ГБУЗ НО НОДКБ А.И. Кутянов; д. м. н.. проф. каф. детской хирургии НижГМА Н.Б. Киреева)

ВВЕДЕНИЕ

В работе обобщены результаты лечения диафизарных переломов костей голени методом минимально-инвазивного остеосинтеза (МИО), показана его эффективность.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить эффективность метода МИО гибко-напряженными стержнями (ГНС) диа-физарных переломов костей голени у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В отделении травматологии ГБУЗ НО НОДКБ в период с 2010 по 2014 год пролечены 209 детей в возрасте от 5 до 12 лет с переломами костей голени различной локализации. Диафизарные переломы (контрольная группа) были у 105 пациентов: открытые - у 13, закрытые - у 92. Всем детям

выполнена репозиция отломков, 36 - с фиксацией гипсовой повязкой. Остальным применены различные виды остеосинтеза: ГНС - 36, спицами - 26, ЧОС по Илизарову -7. С целью сравнительного анализа эффективности МИО в лечении переломов голени проанализировано 116 случаев в период с 1998 по 2002 г., которые составили группу сравнения. Диафизарные переломы наблюдались у 52 детей, из них открытые - у 21, закрытые - у 31. В лечении использовали ЧОС по Илизарову у 41 ребёнка, репозицию с фиксацией гипсовой повязкой - у 8, интрамедуллярный остеосинтез ГНС - у 3. При открытых переломах костей голени в группе сравнения всем детям выполняли ЧОС, тогда как в контрольной группе преобладал интрамедуллярный остеосинтез.

305 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIII Раздел.

Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проанализированы сроки консолидации переломов и длительность восстановительного периода в двух исследуемых группах пациентов. В контрольной группе в связи с большей частотой применения МИО удовлетворительная консолидация достигнута на 20±5 дней раньше, чем в группе сравнения. Период реабилитации до полного восстановления объёма движений в суставах сократился на 27±3 дня. Уменьшение сроков консолидации и периода реабилитации в случаях применения МИО статистически достоверно (р<0,01).

ВЫВОДЫ. Отмечено увеличение частоты переломов костей голени, в т. ч. оскольчатых, за последние пять лет. Анализ результатов лечения детей с диафизарными переломами показал высокую эффективность и целесообразность применения в клинической практике метода МИО с интрамедуллярным остеосинтезом ГНС. Использование при этой методике ЭОП позволило снизить показания к открытому вмешательству, улучшить контроль за ходом операции и сократить время её проведения. Таким образом, метод МИО обеспечил ускорение консолидации переломов и позволил быстрее достичь восстановления функции поврежденной конечности.

ОЦЕНКА ДИНАМИКИ НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ЗА ПЯТЬ ЛЕТ

А.П. Сайфуллин,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. асс. кафедры детской хирургии НижГМА А.С. Железнов)

ВВЕДЕНИЕ

Одной из актуальных проблем здоровья детей являются различные нарушения осанки. У школьников основным видом деятельности становится учеба. Вследствие этого возникает дефицит двигательной активности, что является предрасполагающим фактором сколиоза. В России дефекты осанки выявлены у 60-80% детей и подростков (Халемский Г.А.).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести изучение динамики нарушения осанки школьников за пять лет.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить данные ежегодных медосмотров и провести рандомизированное анкетирование школьников. Выявить изменения состояния осанки школьников за пять лет.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование статистических данных ежегодных медицинских осмотров МКОУ СОШ с УИОП пгт Кильмезь Кировской области с 2009 по 2013 год (всего 1489 человек). Проводилось анкетирование 270 школьников пгт Кильмезь: из них 125 мальчиков и 145 девочек.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анкетирование показало, что школьники активно занимаются спортом и посещают спортивные объекты и секции,

но много времени проводят за компьютером и отмечают большую нагрузку в школе (48% заканчивают занятия с 14:00 до 16:00). Из общего числа опрошенных 37% родились весной (период гиповитаминоза), что предрасполагает к развитию рахита и с различным нарушениям осанки. 25% респондентов жалуются на боли в спине.

По результатам можно предположить, что снижение нарушений осанки связано с увеличением количества спортивных объектов в пгт Кильмезь и ростом благосостояния населения.

По данным, полученным в результате исследования, наблюдается тенденция к снижению количества дефектов осанки среди осмотренных учащихся (с 29% в 2009 году до 12% в 2013 году).

Все лица, принимающие участие в социологическом опросе, указали, что за последний год лекции по профилактике плоскостопия с ними не проводились.

ВЫВОДЫ

Увеличение количества спортивных объектов и секций, популяризация спорта и рост благосостояния населения способствуют снижению количества нарушений осанки среди детей школьного возраста.

305 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIII Раздел.

Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

ИССЛЕДОВАНИЕ МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ ПРИ НИЗКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

М.С. Сенина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. асс. кафедры детской хирургии А.С. Железнов)

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время нет доказательных научных данных в отношении выбора варианта кишечного шва и единой тактики хирургического лечения низкой кишечной непроходимости у новорожденных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: на основании клинических и экспериментальных данных определить предпочтительный способ кишечного анастомозирования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализировано 103 истории болезни новорожденных, которые получали лечение в клинике НижГМА на базе НОДКБ в течение 15 лет (2000-2015 гг.) по поводу низкой кишечной непроходимости. Для экспериментальной части работы проведено наложение кишечных анастомозов 6 кроликам-самцам весом 2200-3800 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Причинами низкой кишечной непроходимости являлась атрезия тонкой кишки, мальчики страдали в 2 раза чаще. Для формирования межкишечных анастомозов применялся однорядный узловой (54), однорядный непрерывный кишечный шов (31) и двухрядный шов (18). В раннем послеоперационном периоде у 7,7% новорожденных с узловым

кишечным швом отмечались длительные явления кишечной непроходимости - застойное отделяемое по желудочному зонду, отсутствие перистальтических шумов, олигурии. Релапаротомия по поводу несостоятельности однорядного узлового кишечного шва с повторным анастомозированием кишечника непрерывным швом выполнена 8 детям (7,7%).

Шести кроликам наложены кишечные анастомозы. Первой серии животных наложен узловой кишечный шов (n=3) второй серии - непрерывный кишечный шов (n=3) нитью PDS 6/0. На 5-7-е сутки сегмент кишки, несущий анастомоз, резецирован. Проведены тесты на герметичность и механическую прочность. При этом из трёх однорядных узловых кишечных анастомозов только одного оказался герметичным и держал давление 50 мм рт. ст., а из трёх непрерывных кишечных анастомозов два показали высокую герметичность, более 80 мм рт. ст., в зоне одного имела место несостоятельность только по передней «губе».

ВЫВОДЫ. Клинические и экспериментальные данные доказывают, что наложение межкишечных анастомозов, сформированных с помощью непрерывного кишечного шва, является методом выбора при лечении низкой кишечной непроходимости у новорожденных.

ЭХИНОКОККОЗ У ДЕТЕЙ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Е.Н. Сергеева,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м .н., доц. кафедры детской хирургии Н.В. Козулина)

ВВЕДЕНИЕ

Эхинококкоз относится к тяжелым паразитарным эндемическим заболеваниям и остается глобальной медикосоциальной проблемой в ряде стран мира. Особенно серьезные поражения эхинококком наблюдаются в детском возрасте.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка эффективности серологической диагностики эхинококкоза. Определение наиболее распространенного осложнения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы истории болезней 14 пациентов, получавших лечение с 2000 по 2013 год в отделениях плановой хирургии, гнойной хирургии, онкологии на базе Нижегородской областной детской клинической больницы. Из 14 детей у 6 человек обнаружена эхинококковая киста легочной локализации, 5 диагностирована эхинококковая киста печени, 2 - эхинококковые кисты легкого и печени, 1 - эхинококковая киста селезенки.

Возраст детей варьировал от 10 до 17 лет (средний возраст -13,5 года). Мальчиков и девочек было равное количество (по 7 пациентов). Для диагностики заболевания применялись инструментальные и лабораторные методы обследования: УЗИ, МРТ, КТ, ИФА.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ультразвуковая диагностика проведена во всех случаях, с ее помощью обнаружены кистозные образования, что и послужило главным толчком для дальнейшего диагностического поиска. В 12 случаях из 14 выполнено обследование методом ИФА, результат у 8 пациентов был положителен, у 4 - отрицателен.

12 больным проводилось оперативное лечение (удаление эхинококковой кисты), а в 2 случаях больные считались неоперабельными (у одного пациента были множественные мелкие эхинококковые кисты, он подвергся консервативному лечению, у второго произошла отмена операции в

307 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIII Раздел.

Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

связи с ОРВИ). Использованы методы оперативного доступа: у 8 детей с эхинококковой кистой легкого, 7 выполнена торакотомия и 1 - торакоскопия, у 7 человек с эхинококкозом печени, 3 сделали лапаротомию, 1 - торакотомию, 1 - лапароскопическую операцию. У 4 больных с эхинококкозом легкого развились осложнения: у 3 - нагноение эхинококковой кисты, у 1 - прорыв гигантской кисты в бронхиальное дерево.

ВЫВОДЫ

У детей преобладает эхинококковое поражение легкого. Метод ИФА не имеет 100% информативности, у 1/3 больных эхинококкозом результат - отрицателен, у 2/3 - положителен. Осложнения наблюдались только при эхинокок-козе легкого, самым частым осложнением было нагноение эхинококковой кисты.

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Д.Д. Слепова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: асс. кафедры детской хирургии Е.А. Рожденкин)

ВВЕДЕНИЕ

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) у детей в настоящее время не только не является казуистикой, но и стала серьезной социальной проблемой.

Распространенность ЖКБ среди детей выросла в последние 10 лет с 0,1 до 1,0%. Следует отметить, что заболевание встречается как у детей дошкольного возраста, так и у школьников.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение клинико-лабораторных особенностей и обоснование необходимости раннего хирургического лечения детей с желчекаменной болезнью.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 2009 по 2014 г. на базе НОДКБ оперирован 91 ребенок с ЖКБ в возрасте от 3 до 17 лет. Из них 68 девочек (74,7%), 23 мальчика (25,3%). Давность заболевания составила от 3 месяцев до 7 лет, средний койко-день - 11.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Жалобы на периодические боли в правом подреберье предъявляли 68 пациентов (35 (38,4%) из них - с явлениями диспепсии), у 23 детей жалоб не было. Эпизод желтухи в анамнезе выявлен в 5,3% случаев.

В 40,7% случаев ЖКБ выявлялась ранее у родственников. Все пациенты имели проявления хронической патологии панкреатодуоденальной зоны (45 детей (49,4%) получали по этому поводу лечение). У 15 детей отмечен избыточный вес.

По данным УЗИ деформация желчного пузыря наблюда-

лось у 42 детей (аномалии строения - 4,7%, S-образная деформация протока - 23,8%, деформация в шейке -35,7%); уплотнение стенки пузыря - у 27 (36%), «отключенный» желчный пузырь - у 9 (12%), явления холестаза у 18 (24%). Множественные конкременты определялись в 81,3% случаев.

Лапароскопическая холецистэктомия выполнена в 89 случаях, 2 детям выполнялась открытая холецистэктомия в связи с развившимися осложнениями (водянка пузыря, перитонит). Спаечный процесс в области шейки пузыря выявлен в 56% случаев, рассыпной тип кровоснабжения - в 93,3%, сужение просвета пузырного протока - в 92%. Склероз последнего гистологически подтвержден у 87% детей. Интраоперационно отмечалось 2 случая перфорации стенки пузыря при его выделении из ложа, в 1 случае - ранение холедоха, потребовавшее дренирования брюшной полости. Поздних послеоперационных осложнений не было.

ВЫВОДЫ

Вероятной причиной камнеобразования у детей следует считать нарушение оттока желчи из пузыря, обусловленное в большинстве случаев склерозом пузырного протока на фоне измененного кровообращения. Учитывая врожденный характер данных изменений, единственным методом эффективного лечения ЖКБ у детей следует признать хирургический.

308 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIII Раздел.

Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОПТОЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА

Д.К. Темирбаев,

Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, Казахстан (Научный руководитель: д. м. н. проф. М.С. Аскаров)

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день существует более 300 методов нефропексии с использованием окружающих тканей и аллотрансплантатов, но не смотря на это, частота неудовлетворительных результатов составляет от 15 до 18% в детской урологии, в основном эти осложнения связаны с недооценкой анатомо-физиологических особенностей динамически развивающегося детского организма.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить результаты оперативного лечения нефроптоза у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В основу работы положены результаты обследования и лечения 15 детей с нефроптозом (НП). Основную группу больных составили дети в возрасте 14-17 лет (48,5%). Распределение больных по возрасту и полу показало, что нефроптоз у детей чаще встречается у девочек (63,9%) в возрасте 10-13 лет (32,2%), преимущественно с II и III степенью смещения почки (32,2% и 24,5%, соответственно). По стороне опущения почки в 56,2% случаев выявлен правосторонний НП.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При изучении результатов эффективности оперативного лечения фиксации почки полиропиленовой сеткой у

14 детей жалоб как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки (через 6 мес.) не наблюдалось, у 1 пациента с 2-сторонним нефроптозом возникали неинтенсивные боли периодического характера в течение трёх месяцев, которые купировались после получения спазмоанальгетической помощи и физиотерапии. За наблюдаемый период ни у одного пациента макрогематурии не было. Показатели артериального давления у оперированных детей соответствовали возрастным нормам. При контрольном проведении УЗИ и рентген-исследовании почек рецидива заболевания также не было. Все дети были активизированы с 5-х суток и на 10-е сутки выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

ВЫВОДЫ. Разработанный способ нефропексии с использованием аллотрансплантанта технически более легко выполним, менее травматичен и в большей степени соответствует анатомо-функциональным особенностям фиксации почек у детей, поскольку сохраняется физиологическая подвижность органа, благодаря аллотрансплантанту обеспечивается прочная и надежная фиксация почки, что позволяет проводить более раннюю активизацию больных в послеоперационном периоде и в целом сократить пребывание больного в стационаре.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЗАПОРОВ У ДЕТЕЙ С ДОЛИХОСИГМОЙ С ПОМОШЬЮ БОС-ТЕРАПИИ

А.З. Тибилов,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н., асс. кафедры детской хирургии А.С. Железнов)

ВВЕДЕНИЕ

При запорах на фоне долихосигмы эффективным является метод биологической обратной связи. С помощью него восстанавливаются условно-рефлекторные связи, которые были нарушены длительным течением запоров, иногда сочетающиеся с энкопрезом.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить эффективность БОС-терапии в лечении запоров у детей с долихосигмой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализировано 212 историй болезни детей, которые получали лечение в клинике НижГМА на базе НОДКБ в течение трёх лет (2012-2014 гг.) по поводу долихосигмы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Причиной запоров у детей являлась долихосигма, подтвержденная рентгенологически (ирригоскопия и ирриго-

графия), 41 больному в связи с малым возрастом БОС-терапия не проводилась. 171 ребёнок получал БОС-терапию (8- 10 сеансов) в комплексе с другими видами консервативной терапии (витамины В1 и В6, пробиотики, вазелиновое масло, очистительные клизмы, ЛГ при долихосигме, массаж живота) - 97 мальчиков (57%) и 74 (43%) девочки. На фоне терапии улучшение (регулярный, самостоятельный стул, отсутствие энкопреза) отмечалось у 160 детей (93,5%), у 11 (6,5%) - без перемен. При выписке всем детям рекомендовано соблюдение режима и диеты по памятке. Через 6-8 мес. 75 детей обратились на повторную госпитализацию. Из анамнеза выявлено, что на протяжении этого периода клинические рекомендации этими детьми не выполнялись или выполнялись в неполном объеме. БОС-терапия этим пациентам не была выполнена.

309 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIII Раздел.

Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

ВЫВОДЫ

БОС-терапия - эффективный и безопасный метод лечения запоров у детей. Курс лечения БОС-терапии у детей с запорами при долихосигме, состоящей из

8-10 сеансов в сочетании с базисной терапий, способствует более быстрому купированию синдрома запоров у всех пациентов, а также длительной клинической ремиссии.

НОВЫЙ СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ СВИША НЕОУРЕТРЫ

Ж.Б. Шалабаев,

Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, Казахстан (Научный руководитель: д. м. н., проф. М.С. Аскаров)

ВВЕДЕНИЕ

Традиционные методы закрытия свища неоуретры включают в себя необходимость мобилизации свища по всей окружности, пересечение и ушивание, а также закрытие операционного дефекта путем перемещения свободного кожного лоскута. Данные методики объединяют сложность проведения операций, травматичность, а также использование оптических увеличителей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение результатов хирургической коррекции свища неоуретры у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование вошли мальчики разных возрастов со свищами неоуретры. Оперированных пациентов в зависимости от способа хирургического устранения свища неоуретры рандомизировали в две группы: группа 1 - пациенты, которым закрытие свища осуществляли традиционным путем (n=10), группа 2 - закрытие свища путем перевязки свища у основания лигатурой (n=7).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При изучении результатов эффективности способов закрытия свища неоуретры у детей 1-й группы длина послеоперационного поперечного рубца в области кожной части

свища составляла от 1,0 до 1,5 см, катетеризация мочеиспускательного канала проводилось от 7-х до 9-х суток, в раннем послеоперационном периоде частичное краевое расхождение раны отмечено у 1 (10,0%), реканализация свища у 3 (30,0%). Среднее пребывание пациентов в стационаре составило 12 дней. При проведении сравнения результатов устранения уретральных свищей путем лигирования у основания через сформированный тоннель полученные результаты были: длина бокового послеоперационного рубца составила 1,0 см, катетеры из мочевых путей удалены на 5-6-е сутки после операции, только в 1-м (14,3%) случае отмечена реканализация свища, у пациентов этой группы лигатуриты не отмечались, все дети в послеоперационном периоде выписаны из стационара на 9-10-е сутки.

ВЫВОДЫ

Использование способа закрытия свища путем лигирования у основания позволяет ликвидировать мочевые свищи неоуретры у детей, оперированных по поводу гипоспадии.

Внедрение способа закрытия свищя путем лигирования при операциях направленных на устранение свищей неоуретры у детей, позволит снизить частоту реканализации свищей, улучшить клинический и косметический эффекты.

310 МЕДИ@> .ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIII Раздел.

Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

РОЛЬ БРОНХОСКОПИИ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ

С.И. Шарипов, И.Л. Шарипов,

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Узбекистан (Научный руководитель: асс. кафедры анестезиологии и реаниматологии И.Л. Шарипов)

ВВЕДЕНИЕ

Аспирация инородных тел в детском возрасте - нередкое явление и требует экстренного вмешательства. Пребывание инородного тела в бронхе могут вызывать необратимые деструктивно-гнойные процессы, которые нередко требуют в дальнейшем хирургического вмешательства. Ранняя диагностика и удаление инородных тел трахеи и бронхов у детей раннего возраста остаются одной из основных проблем детской пульмонологии и реанимации. Исход диагностики и неотложного лечения детей с инородными телами в большинстве случаев успешно решается при раннем эндоскопическом исследовании.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить роль рентгенографии и бронхоскопии в ранней диагностике инородных тел дыхательных путей у детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В 2013-2014 году в Самаркандском областном детском многопрофильном медицинском центре проведено 106 бронхоскопий, инородные тела были удалены у 41 ребенка. Характер аспирированнных предметов: 12% составляли неорганические инородные тела - металлические (булавка, кнопка, гвоздик) и пластмассовые предметы (пуговица, жемчужина) и 88% - органические (семена подсолнуха, арбуза, тыквы, кусочки ореха).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наибольшее число наблюдавшихся больных было в возрасте от 1 года до 4 лет - 74,2%, из них дети первого года составляли 35,8%. 83,9% обследованных больных поступили в отделение пульмонологии и реанимации на первой неделе после аспирации. У этих детей в анамнезе имелись четкие

указания на поперхивание, внезапное появление кашля и цианоза, развившихся на фоне полного здоровья. Объективными признаками аспирации были одышка, нарушение бронхиальной проходимости. На рентгенограммах только у 40% пациентов определялись относительные признаки аспирации инородного тела. После экстренной бронхоскопии, выполненной под общей анестезией, состояние больных быстро улучшалось, и они выписывались домой на 3-4-е сутки. Все эти дети поступили в медицинский центр с бронхопульмональными осложнениями. В анамнезе у этих больных детей отсутствовали указания на аспирацию, и заболевание носило рецидивирующее течение. При детальном обследовании были выявлены симптомы, позволившие заподозрить нахождение инородного тела в бронхах. На рентгенограмме наблюдалась пневмоническая инфильтрация, часто с ателектазом и вздутием соседних участков легких. Во время бронхоскопии у этой группы больных выявлены: гиперемия и отёк слизистой оболочки пораженного бронха, большое количество гнойной мокроты. Всем детям после удаления инородного тела проводилась повторная бронхоскопия с аспирацией гноя и введение антибиотиков и дексана.

ВЫВОДЫ

Таким образом, решающее значение в диагностике инородных тел дыхательных путей имеет правильный, подробно собранный анамнез у детей с бронхо-легочной патологией, а также рентгенография и бронхоскопический метод исследования. Раннее применение бронхоскопии облегчает удаление инородных тел из бронхов, ведёт к быстрому обратному развитию воспалительного процесса в легких и препятствует его хронизации.

ЛЕЧЕНИЕ КОМБИНИРОВАННЫХ ДЕФОРМАЦИЙ СТОПЫ НА ФОНЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Ю.М. Эль Мудни,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: асс. кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ им. М.В. Колокольцева А.В. Качесов)

ВВЕДЕНИЕ

Особенностями деформаций переднего отдела стопы при ревматоидном артрите (РА) являются значительная их степень, выраженная гипермобильность либо крайняя ригидность, чрезвычайно низкая прочность костной ткани. Сообщается о 37,5% неудовлетворительных результатов оперативного лечения. В работах показаны преимущества суставосберегающих технологий в оперативном лечении деформаций.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить функциональные результаты и удовлетворенность пациентов после рекон-

струкции переднего отдела стопы на фоне ревматоидного артрита.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе микрохирургического отделения ФГБУ ПФМИЦ Минздрава России с 2012 по 2014 год были выполнены реконструкции переднего отдела стопы у 308 пациентов (486 стоп), из них с ревматоидным генезом были 17 (5,5%) пациентов -22 стопы (4,5%).Средний возраст составил 54 года. Поводом для обращения за медицинской помощью были в 100% случаев боли при ходьбе или нагрузке, в 86% - неудобство при подборе и ношении обуви, в 72% - косметический дефект.

311 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIII Раздел.

Хирургия, анестезиология и реаниматология детского возраста

Были проведены следующие операции: корригирующая остеотомия I плюсневой кости на 8-ми стопах. Резекционная артропластика проксимальной фаланги I пальца по Brandes-Keller произведена на 2 стопах. Корригирующий артродез медиального плюснеклиновидного сустава выполнен на 14 стопах. Одновременно коррекция средних лучей произведена по Вейл на 17 стопах, путем проксимальной остеотомии II—IV плюсневых костей на 5 стопах. В послеоперационном периоде в 18 случаях пациентам проводили гипсовую иммобилизацию в течение 8 недель, в 4 случаях пациенты пользовались послеоперационной ортопедической обувью также в течение 8 недель.

Пациенты наблюдались в период от 5 до 24 месяцев. Оценивали клинические исходы по опросникам AOFAS, FAAM, рентгенологически оценивали углы M1M2, M1P1, соотношение длин плюсневых костей сравнивали с параболой Лильевра.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

До операции средний балл по шкале AOFAS составил 33,2 (30-41), по шкале FAAM - 30,1 (24-33). Через 3 месяца: AOFAS - 35,1, FAAM - 32,2. Через 6 месяцев: AOFAS - 74,2 (68-92), FAAM - 68,8 (62-70). Через 12 месяцев: AOFAS 75,1 (69-92), FAAM - 69,1 (60-70). Среднее значение первого межплюсневого угла до операции составило 30,3° (21-45°), после операции - 12° (5-15°). У 16 (94%) пациентов соотношение длин плюсневых костей после операции стало соответствовать параболе Лильевра, 1-й тип стопы по Маэстро.

ВЫВОДЫ

1. Суставосберегающие операции позволяют придать стопе форму и функцию, наиболее приближенную к физиологической. 2. Реабилитация после реконструкции стопы должна занимать не менее трёх месяцев.

ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАМНЕЙ МОЧЕТОЧНИКА У ДЕТЕЙ

Т.Ю. Юсупов, И.М. Бобомуродов, Ш.З. Комилов,

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Узбекистан (Научный руководитель: к. м. н., доц., зав. кафедрой детской хирургии ША. Юсупов)

Мочекаменная болезнь является одной из распространенных патологий в регионе Центральной Азии. Заболевание встречается у 0,5-2% населения. Среди урологической патологии по частоте мочекаменная болезнь занимает второе место после неспецифических воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Наиболее распространенным методом лечения мочекаменной болезни является хирургический. Развитие современных медицинских технологий способствует развитию малоинвазивных, щадящих способов лечения заболевания.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось улучшение результатов хирургического лечения камней нижней трети мочеточника путем использования трансуретрального стентирования нижней трети мочеточника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В отделении урологии Самаркандского филиала детской хирургии РСНПМЦП проведено эндохирургическое лечение камней нижней трети мочеточника у 28 пациентов в возрасте от 1 года до 17 лет. Из них до 3 лет - 7 (25,0%) больных, от 4 до 7 лет - 11 (39,3%), от 8 до 17 лет - 10 (35,7%).

Из 28 больных с камнями нижней трети мочеточника у 18 (64,3%) камень локализовался в правом, а у 10 (35,7%) в левом мочеточнике.

Всем 28 больным было выполнено эндоскопическое вмешательство, которое включало в себя ретроградную катетеризацию мочеточника сверхгладким проводником диаметром 0,32 дюйма на глубину 6-10 см от устья с последующей

установкой «низкого» трансуретрального мочеточникового стента оригинальной конфигурации (фирма «МИТ», Россия). Длительность вмешательства составляла 15-20 минут. Интраоперационных осложнений не было. В послеоперационном периоде у 42% детей в первые трое суток отмечалась проходящая макрогематурия. Длительность трансуретрального дренирования мочевой системы составила 7-10 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Использованная тактика позволила купировать болевой синдром в 100% случаев. У 3 (10,7%) больных удалось выполнить эндоскопическую литоэкстракцию (размер конкремента до 8 мм). У 11 (39,2%) пациентов после удаления стента наблюдалось самопроизвольное отхождение камней (размер конкремента менее 7 мм). У 14 (50,0%) больных с размером конкремента более 10 мм произведено интраоперационное стентирование и уретеролитотомия на стенте. Функция почки во всех случаях была восстановлена.

ВЫВОДЫ

Разработка и внедрение в клиническую практику эндохирургического лечения камней нижней трети мочеточника показали высокую эффективность, что позволило применить детям во всех возрастных группах. Преимуществом данной методики является сокращение длительности наркоза и операции, снижение до минимума травматичности вмешательства, минимальный риск осложнений, короткий госпитальный период.

312 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

www.medial-journal.ru

ИННОВАЦИОННЫЕ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ ОВЛАДЕНИЯ СТУДЕНТАМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ И ЗНАНИЯМИ

СЮ. Андреев,

АО «Медицинский университет Астана», г. Астана, Казахстан

(Научный руководитель: д. м. н. доц. кафедры обшей хирургии И.С. Волчкова)

ВВЕДЕНИЕ

Проблема освоения практических навыков и тактических установок студентами является чрезвычайно актуальной. Существует пробел в переходе между теоретическим курсом и практическими навыками в конкретной клинической ситуации. Этот пробел способны восполнить симуляцион-ные технологии - интеллектуальные программы, призванные моделировать как технику операции, так и различные клинические ситуации.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: помочь студенту в освоении практических навыков (аппендэктомии) и в выборе правильной тактики в конкретной клинической ситуации при ургентной хирургической патологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На кафедре общей хирургии АО «Медицинский университет Астана» совместно с сотрудниками Тюменской государственной медицинской академии разработан ряд оригинальных программ для ЭВМ: интерактивная электронная программа «Виртуальная аппендэктомия» (ViAP), интерактивная электронная программа «Автоматизированная система формирования регистра больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями» (GIBReg), интерактивная электронная программа «Автоматизированная система обоснования и формулировки диагноза при осложнениях желчнокаменной болезни» (CholReg).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

«Виртуальная аппендэктомия» (ViAP) позволяет осуществлять графическое виртуальное моделирование технологического процесса операции аппендэктомии, осуществлять виртуальную тренировку студентов, повысить качество практического обучения, создает условия для индивидуализации обучения и приближения к условиям реальной операции, способствует повышению мотивации у обучающихся и у преподавателей в достижении высоких результатов процесса обучения.

Программы «Автоматизированная система формирования регистра больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями» (GIBReg) и «Автоматизированная система обоснования и формулировки диагноза при осложнениях желчнокаменной болезни» (CholReg) позволяют в автоматическом режиме анализировать вводимые данные пациента и предлагать врачу сформулированные и обоснованные диагнозы при соответствующей патологии. Формулирование диагноза производится по специальным алгоритмам, с использованием ведущих отечественных и зарубежных рекомендаций, а также собственных наработок. Так, для определения предполагаемой формы острого холецистита анализируется толщина стенки желчного пузыря при УЗИ. Для верификации холангита применены критерии SIRS (системной воспалительной реакции). Для формулирования обоснованного предположения об острой блокаде большого дуоденального сосочка учитывается целый комплекс клинических и ультразвуковых критериев. Это помогает врачу-хирургу в формулировании правильного и развернутого диагноза, используя автоматизированную программу учета и анализа вводимых клиничес-ких и параклинических данных.

ВЫВОДЫ

1. Разработанная программа виртуальной аппендэктомии -простой и эффективный способ повысить качество практического обучения, создать условия для индивидуализации обучения и приближения к условиям реальной операции.

2. Программы, позволяющие в автоматическом режиме сформулировать развернутый клинический диагноз и выбрать правильную тактику, способны обучать правильному клиническому и тактическому мышлению, минимизировать возможность ошибок, в полной мере использовать принцип обоснования диагноза.

313 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIV Раздел. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДИРИХЛЕ В ЗАДАЧЕ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ РЕГУЛЯТОРНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

М.А. Ануфриев1, П.А. Пахомов2,

1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия,

2Институт аспирантуры и докторантуры Нижегородского государственного университета им. Н.И. Лобачевского, г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. б. н., проф., зав. ШНИЛ и кафедрой нормальной физиологии НижГМА, проф. кафедры нейродинамики и нейробиологии ННГУ им. Н.И. Лобачевского И.В. Мухина)

Переход от традиционных статистических и спектральных параметров оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР) к параметрам информационной энтропии распределения Дирихле позволяет с большей точностью оценить функциональное состояние регуляторных систем организма по сравнению с традиционными методами анализа ВСР.

Целью работы было показать, что переход к параметрам информационной энтропии при анализе ВСР позволит выявить разницу между здоровыми людьми и больными с синдромом диффузного поражения головного мозга дистрофического характера (диагноз энцефалопатия) на основе оценки самоорганизации регуляторных систем организма.

В исследовании участвовали группа из 34 практически здоровых молодых людей обоего пола в возрасте от 18 до 23 лет и группа больных с диагнозом дисциркуляторной энцефалопатии (91 человек). Регистрация электрокардиограмм проводилась в соответствии с рекомендациями Рабочей группы Европейского кардиологического общества

и Северо-американского общества стимуляции и электрофизиологии (Вестник аритмологии, 1999. № 11. С. 53-78) электрокардиографом «Поли-Спектр-8» (ООО «Нейрософт», г. Иваново). Построение кардиоинтервалограммы и анализ данных осуществляли с помощью общепринятых программ «Поли-Спектр» и «Поли-Спектр-Ритм», а также специально разработанных авторских программ вычисления параметров распределения Дирихле и отображения в терминах модели состояния регуляторных систем организма.

Показано, что состояние регуляторных систем организма группы практически здоровых молодых людей определяется преобладанием у большинства исследуемых (92%) процессов самоорганизации. С возрастом количество людей с нормальной самоорганизацией регуляторных систем уменьшалось лишь на 10%. Для группы больных с диагнозом энцефалопатии количество людей с отсутствием самоорганизации регуляторных систем увеличивалось в 2 раза на фоне снижения доли людей с доминированием тонуса парасимпатической системы.

НОВЫЙ ПОДХОД К ИЗУЧЕНИЮ ЗАВИСИМОСТИ МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ С ДИСФУНКЦИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

И.В. Вельмакина2, А.А. Бабушкин1, С.В. Смирнова1,

Нижегородский государственный технический университет им. Р.Е. Алексеева, г. Н. Новгород, Россия,

2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научные руководители: к. т. н., доц. В.В. Горбалетов1, ст. препод. Д.С. Мартынов1)

В возникновении и развитии заболеваний височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС) немалую роль играют патологические состояния мышечного аппарата, в частности, миофасциальный болевой синдром. На базе кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии НижГМА было проведено исследование, целью которого явилось обнаружение взаимосвязи между наличием миофасциальных триггерных зон в жевательных мышцах и признаками дисфункции ВНЧС.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработать и апробировать алгоритмы и методы, позволяющие проводить диагностику дисфункции ВНЧС и программное обеспечение,

предназначенное для автоматизации данного процесса.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были проведены клинические и электромиографические исследования. Для клинического обследования лиц была разработана специальная анкета. А при проведении электромиографического обследования пациентам были предложены восемь функциональных проб, направленных на выявление электрической активности жевательных мышц, во время различных движений нижней челюсти, а также в состоянии ее функционального покоя. Для автоматической обработки данных анкетирования была

314 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIV Раздел. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

разработана количественная шкала оценок и формат хранения записей обследования пациентов. Полученные данные анкетирования и анамнеза были сохранены в созданную для этого базу данных. В дальнейшем планируется создание специального программного обеспечения, предназначенного для дистанционного анкетирования пациентов и проведения детального анализа их реакции на предложенные функциональные пробы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании проведенных клинических исследований можно сделать заключение о наличии достаточно тесной взаимосвязи мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. Это доказывает возможность разработки и внедрения средств

ранней диагностики. Были созданы и испытаны опытные образцы программного обеспечения, предназначенные для сбора, хранения и детального анализа данных анамнеза и анкетирования пациентов. Разработаны интерфейсы пользователя для врача-стоматолога и пациента. Определен и апробирован формат данных для создаваемой информационной системы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенная научно-исследовательская работа позволит создать методы и средства ранней диагностики мышечносуставной дисфункции ВНЧС и последующего дистанционного информационно-консультационного сопровождения пациентов.

ПРИМЕНЕНИЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В СЛУЖБЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ ПЕРСОНАЛА ПРОМЫШЛЕННЫХ ОБЪЕКТОВ, РАБОТАЮЩЕГО ВАХТОВЫМ МЕТОДОМ

Ю.А. Виноградова, О.В. Ундалова, А.В. Федосеева, О.А. Сивохина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. доц. кафедры общественного здоровья и здравоохранения В.М. Леванов)

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время освоение северных территорий России приобретает стратегическое значение. Организация работ на Севере требует создания производственной, транспортной и социально-бытовой инфраструктуры и строится по вахтовому методу, что должно быть отражено в системе медицинского обеспечения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: обосновать целесообразность и изучить возможности создания службы психологической поддержки на основе телемедицинских технологий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведён анализ нормативной базы (27 документов) и научного архива (115 источников) по вопросам организации работ вахтовым методом в условиях Севера, рисков для здоровья и заболеваемости, а также опыт применения телемедицинских технологий для психологической поддержки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Производственная деятельность в условиях Севера сопровождается высокими рисками для здоровья из-за воздействия на организм человека комплекса неблагоприятных климатических, производственных, бытовых и психологических факторов. Среди последних наиболее значимы: социальная изоляция, техногенная среда обитания, разлука

с родственниками, дефицит информации, готовность к авральным ситуациям.

Всё это может приводить к психоэмоциональному напряжению, срывам адаптации, снижению производительности труда, травматизму и расстройствам здоровья.

Поэтому целесообразно создание службы психологической поддержки, которая может быть реализована преимущественно на основе телемедицинских технологий.

Система включает несколько модулей:

- организацию видеообщения с родственниками, трансляцию спортивных и развлекательных программ, фильмов, доступ к электронным библиотекам через оснащённые телекоммуникационным оборудованием медиа-центры;

- собственно психокоррекционные мероприятия - психологическое тестирование в динамике, дистанционные видео-сеансы с психологом, обучение работников простейшим методикам психокоррекции;

- в сложных случаях - проведение телеконсультаций с психотерапевтом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Телемедицинские технологии могут широко использоваться в целях психологической поддержки персонала удалённых производственных объектов в условиях Севера.

315 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIV Раздел. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

СТЕПЕНЬ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ КРЫМА И ПОДГОТОВЛЕННОСТИ СТУДЕНТОВ КГМУ К ВНЕДРЕНИЮ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ

В.А. Давишняя,

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. З.Р. Махкамова)

ВВЕДЕНИЕ

Реформирование первичной медико-социальной помощи (ПМСП) на основе семейной медицины позволит внедрить в практику три основных принципа: всеобщность, доступность и холестичность. Тем не менее, не все выпускники медицинского вуза видят себя врачами общей практи-ки/семейными врачами (ВОП/СВ) и не все пациенты понимают значение и роль ВОП.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить уровень понимания и отношения населения и студентов к институту семейной медицины (СМ).

ЗАДАЧИ

Оценить степень осведомленности жителей Симферополя и подготовленности студентов КГМУ к введению семейной медицины.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 100 жителей г. Симферополя и 120 студентов КГМУ 4-6-х курсов. Среди опрошенного населения преобладали женщины (72,0%) и лица старше 30 лет (88,0%), из них 29,0% со среднеспециальным и 37,0% с высшим образованием. Использовались самостоятельно разработанные анкеты из 12 вопросов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ анкетирования населения показал, что более половины (66,0%) респондентов слышали, но лично не сталкивались с работой ВОП и изъявили желание узнать больше о специальности ВОП/СМ. Каждый пятый (22,0%) хорошо осведомлен о существовании СМ и только 12,0% впервые слышат о ней. Из всех опрошенных каждый второй респондент (53,0%) по традиции отдает предпочтение наблюдению у участкового терапевта, 18,0% - у врача ОП/СМ, а каждый третий - не отдает предпочтения ни одному из врачей. Тем не менее, 65,0% хотят иметь персонального врача ОП/СМ для обеспечения бесплатной постоянной ПМСП. Но только 36,0% готовы доверить свое здоровье и здоровье своей семьи одному специалисту. В ходе опроса студентов установлено, что 75,0% из них недостаточно понимают роль и значение ВОП/СМ, более половины (69,5%) считают невозможным оказание качественной ПМСП одним врачом. Каждый пятый (20,0%) владеет информацией о работе ВОП в полном объёме, в то же время отмечают необходимость создания специального факультета для подготовки СВ.

ВЫВОДЫ. Население Симферополя недостаточно информировано о работе ВОП, а студенты имеют низкую мотивацию к приобретению данной специальности.

ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ И МЕДИЦИНСКОМ ОБРАЗОВАНИИ

Г.Н. Дзукаев,

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского», г. Саратов, Россия

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: сравнительный анализ использования телекоммуникаций на примере проведения встреч представителей органов здравоохранения регионов РФ с выпускниками, интернами и ординаторами с использованием телеконференций, вебинаров в сравнении с предыдущими годами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

За 2012-2013 и 2013-2014 учебные года было отправлено по 10 писем в Министерства здравоохранения различных регионов РФ с целью предложения участия в интерактивной ярмарке вакансий в режиме вебинар, различных медицинских организаций с выпускниками, интернами и ординаторами нашего вуза.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При проведении мероприятий в режиме вебинар за 2012-2014 гг. результатом явилась положительная динамика роста участников мероприятий со стороны представителей министерств здравоохранения и представителей лечебнопрофилактических учреждений. Если за 2012-2013 г. из 10 приглашений на участие было принято только 3, то в следующем году количество участников увеличилось до 7.

В первый год проведения мероприятий основным показателем отклонения предложений являлась причина отсутствия программного обеспечения, выхода в сеть Интернет, отсутствия помещения с подключением к сети интернет, где могло бы разместиться большое количество представителей

316 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIV Раздел. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

ЛПУ, а также отсутствие необходимого оборудования. В 2013-2014 году ситуация изменилась. Увеличилось количество участников ярмарок вакансий в интерактивном режиме. Многие представители министерств здравоохранения, а также ЛПУ получили необходимое оборудование и возможность общаться с выпускниками не покидая рабочего места, показывая и представляя свое ЛПУ будущим кадрам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Особенностью данного наблюдения на примере работы ЦЗВ Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского с министерствами здравоохранения различных регионов является как

повышение участников, так и минимальные затраты на организацию данных мероприятий. Участникам удобнее общаться с потенциальными работниками и работодателями, не покидая рабочего места. Каждый представитель имел возможность продемонстрировать свое ЛПУ разными способами, это были всевозможные презентации, видеоролики, фильмы и т. д. Учащиеся получили ответы главных врачей на интересующие вопросы в реальном времени, виртуальные прогулки по учреждениям и много других положительных действий благодаря использованию современных технологий, которые позволяют плодотворно работать, не тратя при этом времени и финансов.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ У ДЕТЕЙ

С.М. Долбилов, А.Д. Халилова,

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия (Научные руководители: д. м. н. проф. О.С. Третьякова; асс. С.А. Василенко)

ВВЕДЕНИЕ

В соответствии с рекомендациями Российского совета экспертов по диагностике и лечению пациентов с иммунной тромбоцитопенией (ИТП), первой линией терапии являются глюкокортикостероиды (ГКС) и поливалентные внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ), сравнительный анализ эффективности которых представляется интересным и актуальным.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнительная оценка эффективности лечения ИТП у детей преднизолоном и Биовеном.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В настоящей работе проанализированы истории болезни 98 больных с ИТП, получавших лечение в онкогематологическом отделении КРУ «Детская клиническая больница» Симферополя с 2001 по 2014 год.

Критерии включения: впервые диагностированная ИТП в возрасте от 1 года до 18 лет, количество тромбоцитов в периферической крови менее 30*109/л, выраженный геморрагический синдром.

Группа 1 (50 человек) получала терапию преднизолоном в дозе 2 мг/кг, группа 2 (48 детей) - внутривенный поливалентный иммуноглобулин «Биовен» в курсовой дозе 1 г/кг.

Для оценки клинической и экономической эффективности проведенного лечения проанализированы частота и

сроки достижения полной клинико-лабораторной ремиссии, частота побочных эффектов терапии, длительность пребывания больного в стационаре.

Статистическая обработка проведена при помощи программы Medstat с использованием критерия W Вилкоксона. Разница считалась статистически значимой при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В обеих группах увеличение количества тромбоцитов более 150х109/л отмечалось примерно у половины больных (группа 1 - 26 человек (52,0%), группа 2 - 25 пациентов (52,1%)). В то же время средние сроки достижения этого уровня достоверно отличались (10±1,2 дня и 6,4±0,8 дня соответственно) (р<0,05).

Частота развития побочных эффектов была достоверно выше у пациентов, получавших ГКС: группа 1 - 80,0% (40 человек), группа 2 - 8,0% (4 ребенка) (р<0,01).

Средние сроки пребывания в стационаре больных из первой группы составили 33,5±4,7 дня, из второй -15±2,2 дня (р <0,05), что определило не только клиническую, но и экономическую эффективность применения Биовена.

ВЫВОДЫ

Исследование продемонстрировало клиникоэкономическую эффективность применения препарата «Биовен» в терапии ИТП у детей.

317 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIV Раздел. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТОВ ДИСТАНЦИОННОЙ ЗАПИСИ К ВРАЧАМ НА ПРИМЕРЕ БОГОРОДСКОГО РАЙОНА НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

В.Е. Емелин, Н.В. Иванова,

Богородский филиал ГБОУ СПО НО НМБК, г. Богородск, Нижегородская область (Научный руководитель: зав. филиалом Е.Е. Минеева)

ВВЕДЕНИЕ

Электронная дистанционная запись пациентов к врачам -одна из технологий, которая активно внедряется по всей стране в соответствии со стратегическими программами развития здравоохранения. Эта массовая медикосоциальная услуга направлена на повышение доступности медицинской помощи, оптимизацию управления потоками больных и нагрузками на врачей.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить эффективность организации работы по внедрению систем электронной записи пациентов на районном уровне.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На основе анализа отчётов областной консультативной поликлиники и поликлиники ГБУЗ НО «Богородская центральная районная больница» (ЦРБ) были изучены показатели использования электронной записи на начальном периоде их внедрения. Оценена достаточность информационной работы среди пациентов.

Запись в областную поликлинику с 2009 г. осуществлялась через регистратуру районной поликлиники по направлению врачей ЦРБ.

С 2014 г. пациенты могут самостоятельно записаться в поликлинику ЦРБ с помощью информационносправочного терминала (инфомата), установленного в

больнице, или через Интернет (через специализированный портал).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С 2009 по 2012 г. с применением дистанционной записи из Богородского района было выполнено 8182 (из 18 134) посещения областной консультативной поликлиники, что составило 45,1% (в 2009 г. - 39,1% посещений, в 2010 г. -35,6%, в 2011 г. - 44,4%, в 2012 г. - 59,4%), или в пересчёте на первичные консультации, составившие по всем районам 54,6% от всех посещений, - около 90%.

При внедрении системы электронной самозаписи в поликлинику ЦРБ с января 2014 г. её доля за год составила всего 7%. Однако наблюдался непрерывный рост по месяцам - с 1,83 до 11,73%. В то же время, почти 95% пациентов предпочли воспользоваться порталом, а не инфоматом.

ВЫВОДЫ

Ключевым условием выполнения проектов дистанционной записи является информированность пациентов. Несмотря на быструю положительную динамику в течение первого года внедрения технологии, информированность населения о записи через инфомат остаётся недостаточной, что требует ведения просветительской работы через средства массовой информации и непосредственно в медицинских организациях.

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

М.А. Захарова, З.С. Нафеева,

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия (Научные руководители: д. м. н. проф. О.С. Третьякова; к. м. н. доц. И.А. Сухарева)

ВВЕДЕНИЕ

Одной из главных задач любого государства является обеспечение граждан своевременной, доступной, качественной медицинской помощью вне зависимости от социального статуса и места жительства. Прогресс в информационных технологиях (ИТ) открыл новые перспективы в организации оказания медицинской помощи населению. На сегодняшний день эти технологии активно внедряются в здравоохранение многих стран, в т. ч. и в здравоохранение Российской Федерации (РФ). После вхождения в состав России Крым и Севастополь также вовлекаются в процесс информатизации системы здравоохранения по российским стандартам.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определение основных сфер применения ИТ в здравоохранении в мире и выявление главных путей их развития в здравоохранении Крыма.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На основании обзора официальных публикаций Министерства здравоохранения РФ, публикаций международного портала Medline проведен анализ использования ИТ в здравоохранении.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В рамках реформирования системы здравоохранения очевидна необходимость в медицинских информационных системах (МИС), позволяющих работать с большими объемами информации и принимать эффективные управленческие

318 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIV Раздел. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

решения. ИТ облегчают следующие задачи: мониторинг и контроль физиологических параметров пациентов, поддержка мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний, работа с социально незащищенными слоями населения, реабилитация, телемедицинская поддержка, организация здравоохранения и др. В ходе ряда клинических исследований были выявлены следующие преимущества внедрения ИТ: снижение частоты госпитализаций, улучшение качества обслуживания, своевременная коррекция терапии, повышение информированности пациентов, экономическая эффективность медпомощи. ИТ в

медицине Республики Крым развиваются по трем основным направлениям: внедрение МИС, электронная запись на прием, а также телемедицина, которая получила свое развитие преимущественно в перинатологии с момента открытия в Симферополе Крымского перинатального центра.

ВЫВОДЫ

Современные ИТ активно применяются во всех областях здравоохранения. Они позволяют обеспечить население качественной и своевременной медицинской помощью. Здравоохранение Крыма находится в процессе перехода на информатизацию по российским стандартам.

МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, ОСНОВАННЫЙ НА АНАЛИЗЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ ЭНТРОПИИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

И.С. Кирпичёва,

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: д. м. н. доц. кафедры общественного здоровья и здравоохранения В.М. Леванов)

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследовать возможности метода, основанного на комплексной оценке адаптации организма по показателям вариабельности сердечного ритма (ВСР), для оценки динамики состояния пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в процессе их лечения и ранней реабилитации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследовано состояние 57 человек с ОНМК, находящихся на стационарном лечении в первичном сосудистом отделении на различных этапах лечения (при поступлении, на 10-е и 20-е сутки госпитализации). Оценка ВСР проводилась на основе электрокардиограммы, регистрируемой в течение 5 минут в состоянии лёжа. Использовался оригинальный метод исследования ВСР, суть которого состоит в представлении процессов, определяющих ВСР, статистической моделью в виде распределения вероятностей на основе общей теории энтропии. Основным показателем являлся коэффициент адаптации (КА), вычисляемый как соотношение числа кардиоинтервалов с положительной энтропией к числу интервалов с отрицательной энтропией, при этом его положительные значения свидетельствовали о преобладании процессов восстановления.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ состояния больных на этапах лечения проводился на основе вычисления КА по ВСР в сравнении с данными стандартных методов обследования. Больные были разделены на 2 группы (38 и 19 человек) по динамике состояния на основании проводимого обследования по стандартной программе.

У большинства пациентов с положительной динамикой лечения наблюдалось постепенное увеличение КА, который на первом этапе составлял 0,78±0,09; на втором - 1,15±0,28; на третьем - 1,62±0,49 (Р2-3 & 0,01).

У пациентов с выраженным дефицитом функций тенденции к повышению коэффициента не было, он регистрировался на уровне 0,65±0,10; 1,05±0,19 и 0,96±0,39 соответственно, при этом статистическихотличий между вторым и третьим измерениями не фиксировалось, почти у половины больных наблюдалось снижение КА.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Метод оценки состояния пациентов с ОНМК на основе ВСР позволяет уточнить динамику процессов восстановления общей адаптации организма по показателям вероятностной модели ВСР, что может быть использовано для оценки эффективности терапии и реабилитации.

319 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIV Раздел. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

ИННОВАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ СТУДЕНЧЕСКОГО НАУЧНОГО ОБШЕСТВА В МЕДИЦИНСКОМ ОБРАЗОВАНИИ

А.В. Киршина,

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», г. Пермь, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. Л.В. Некрасова)

Студенческий научный кружок (СНК) кафедры - главное звено студенческого научного общества высшего медицинского учебного заведения. Основная задача научного кружка - увлечь студентов научной работой, показать романтику изучения будущей медицинской профессии и профессии анатома, как одной из самых таинственных и редких, таким образом, чтобы их занятия в научном кружке продолжались до окончания учебного заведения.

В задачи исследования входило изучение истории развития СНК кафедры, его деятельности. В результате изучали профориентационный раздел работы СНК, участие в ярмарке «Карьерный экспресс». Проанализировали выполнение научно-исследовательских работ с практической частью (изготовление влажных и музейных препаратов с указанием вариативных особенностей, муляжей, пособий, стендов, моделей). Представили нетрадиционные методы работы (анатомические дуэли, олимпиады, «круглые столы», ярмарки студенческих научных кружков).

В современных условиях студенту младших курсов сложно ориентироваться в многообразии медицинских специ-

альностей. Сделать правильный выбор помогает профориентационная деятельность СНО (общество). Так, участие в межкафедральных исследовательских проектах предоставляет возможность студентам младших курсов посещать клинические кафедры с целью ознакомления с отраслями будущей медицинской профессии и формирования высокой нравственной позиции будущего врача.

Студенческое научное общество много делает для усиления мотивации по изучению иностранного языка, что обусловлено расширением международных связей между вузами, большим количеством иностранной литературы в медицине. Для этого проводятся студенческие научные конференции на английском, французском, немецком языках, когда создается обстановка научной дискуссии и студентам представляется возможность выступления как с докладом, так и в обсуждении проблемы.

Это направление является важнейшим элементом учебного процесса, позволяющим студентам получить углубленные знания в области исследований и заложить навыки системного подхода в решении тех или иных задач, повысить свою конкурентоспособность на рынке труда.

ПРОГРАММА «АНТИЛЕККОД-14» ДЛЯ РАЗРАБОТКИ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИХ ОСНОВ ЛЕЧЕНИЯ СПОРТСМЕНОВ

И.С. Кравченко,

ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия», г. Тверь, Россия

(Научный руководитель: к. м. н., доц. кафедры фармакологии и клинической фармакологии А.Б. Лебедев)

АКТУАЛЬНОСТЬ

1. Медицинская составляющая.

Запредельные физические нагрузки в спорте приводят к общему перенапряжению организма спортсмена, срыву его адаптационных возможностей с тяжелыми последствиями, недовосстановлению и снижению спортивной работоспособности. Чтобы этого не случилось, необходимо своевременно защитить организм фармакологическими средствами.

2. Спортивная составляющая.

Постоянный рост национальных и мировых спортивных достижений и связанное с этим значительное повышение физической нагрузки в тренировке и нервного напряжения соревнований, омоложение спорта, введение новых, не имеющих еще научного обоснования видов спорта

предъявляют организму человека чрезвычайно высокие требования.

3. Экономическая составляющая.

В Государственном бюджете предусмотрено отдельное финансирование действующих сборных команд Российской Федерации и резервного состава медикаментами, БАД (биологически активными добавками) и изделиями медицинского назначения. На 2014-2015 годы и на плановый период 2016-2018 годы выделены и запланированы огромные средства, по 546 млн рублей на каждый год. Для сравнения: в 2002-2010 годах на закупку медикаментов и БАД ежегодно выделялось от 60 до 90 млн рублей. Согласно сообщениям Интерфакса, рост цен на лекарства в 2002 году составил 11,5%, с 2005 года - на 15-17% ежегодно.

320 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIV Раздел. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Сегодня медицинская комиссия Международного олимпийского комитета выделяет свыше 10 тыс. препаратов в различных лекарственных формах, относящихся к допинговым.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: для оптимизации лечения спортсменов, как в соревновательный, так и во внесоревновательный период, с целью исключения препаратов, которые могут верифицироваться в качестве допинга, и снижения стоимости лечения спортсменов при сохранении результата разработать компьютерную программу.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На основании Всемирного антидопингового кодекса в программе проанализированы все лекарственные препараты, включенные в Государственную фармакопею РФ (XII пересмотра), которые в своей химической структуре могут содержать запрещенные субстанции.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результатом работы явилась разработанная программа «АнтиЛекКод-14», содержащая информацию о более 300 запрещенных действующих веществ (МНН - международное непатентованное наименование) и более 1200 торговых наименований. Программа обеспечивает выполнение следующих функций:

1) поиск запрещенных субстанций по торговому наименованию препарата и действующему веществу (МНН);

2) определение группы «запрещенной субстанции» и особых указаний для запрещенного вещества/препарата.

ВЫВОДЫ. «АнтиЛекКод-14» предназначен для поиска запрещенных препаратов Всемирным антидопинговым комитетом, может быть использован в спортивных соревнованиях, спортивной медицине, для контроля лечения спортсменов. Программа прошла государственную регистрацию (№ 2014616091). В настоящее время она проходит апробацию в спортивных и медицинских учреждениях РФ.

ОТНОШЕНИЕ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА К ПРИМЕНЕНИЮ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ (ПО ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ)

В.М. Леванов, А.Р. Гайсина, А.А. Коробов, Б.О. Шепель,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. доц. кафедры общественного здоровья и здравоохранения В.М. Леванов)

ВВЕДЕНИЕ

Применение информационно-телекоммуникационных технологий (ИКТ) стало неотъемлемой чертой здравоохранения. Поэтому врачи должны располагать определёнными знаниями и навыками по их использованию.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить отношение студентов к применению ИУТ в здравоохранении и организации элективного курса по основам телемедицины.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Было проведено анкетирование студентов первого и пятого курсов лечебного факультета по вопросам информированности и отношения к различным аспектам применения ИКТ в медицине. Всего было обработано 185 анкет.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ анкет показал, что 95,9% студентов имеют дома компьютер. В учебных целях постоянно используют его 81,9%, иногда - 13,4%, редко - 4,7%. Около 91% используют программы создания презентаций, электронную почту, а 77,2% - программы интерактивного общения типа Skype.

Ориентировочное представление о таких терминах, как «телемедицина», «электронное здравоохранение», имели только 60,4% и 67,7% респондентов. Положительно относятся к внедрению телемедицины в здравоохранение

45,0%, отрицательно - 4,7% опрошенных, остальные не сформулировали своё отношение. Применение ИКТ в управлении здравоохранением положительно оценили 77,9% респондентов, в проведении телеконсультаций -65,1%, в образовании - 49,7%.

Около половины опрошенных хотели бы получить дополнительные знания и навыки по телемедицине, при этом 42% студентов хотели бы использовать её в будущей врачебной деятельности.

Однако, 37,4% студентов не смогли определиться по данной группе вопросов, что свидетельствует о недостаточной информированности о предмете анкетирования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на постоянное использование компьютерной техники подавляющим большинством студентов, около половины из них не имеют чёткого представления о телемедицине, электронном здравоохранении, дистанционном образовании.

Значительная часть студентов проявляет интерес и стремление расширить знания и навыки по применению телемедицины как в период обучения в вузе, так и в последующей профессиональной деятельности, что было учтено при разработке программы элективного учебного курса.

321 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIV Раздел. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

РАЗВИТИЕ У СТУДЕНТОВ ТВОРЧЕСКИХ НАВЫКОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОЕКТНОЙ ТЕХНОЛОГИИ

О.Г. Набижонов,

Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан, Узбекистан (Научный руководитель: асс. кафедры НД Ахмедова)

ВВЕДЕНИЕ

Одной из современных форм новых педагогических технологий является проект. Цель этого метода - развитие творческих навыков в научно-исследовательской работе студентов, обучение их поиску информации и работе с литературой, интегрирование знаний и развитие мышления.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: обучение студентов сбору информации с использованием реальных медицинских документов (истории болезни, амбулаторные карты и др.).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Руководитель проекта для сбора материалов студентам задает клиническую тему, например: выявить степень ане-мизации от привычек питания и разработать диетические рекомендации.

Студенты делятся на 2 группы и в течение одной учебной недели собирают информацию.

1- я группа собирает информацию у всех больных, имеющих различную степень анемии, во всех терапевтических отделениях клиники при АндГМИ.

2- я группа идет в поликлинику № 7, собирает информацию у больных с различной степенью анемии, обращающихся в поликлинику.

Студенты обеих подгрупп разрабатывают самостоятельно анкеты-опросники, которые заполняют в течение проекта.

Преподаватель дает указание обратить внимание на следующие вопросы:

1. Какой чай предпочитает обследуемый, пьёт ли чай во время еды?

2. Сколько мяса съедает в день?

3. Часто ли едят дома фрукты?

4. Едят ли молочные продукты, и в каком количестве?

5. Проводят ли профилактическое лечение?

6. Наличие сопутствующей патологии ЖКТ?

7. Наличие сопутствующей патологии внутренних органов?

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В конце проектной недели результаты проекта оформляются письменно. Сравнивается собранная информация обеих групп. Преподаватель корректирует ошибки. Вместе со студентами делается статистическая обработка данных и подводятся итоги, делается вывод. Разрабатываются диетические рекомендации для профилактики анемии на основании полученных данных. На кафедре результаты работы подлежат официальной презентации.

ВЫВОДЫ

Применение проектной технологии в медицинском образовании развивает у студентов творческие навыки в научноисследовательской работе и умении использовать компьютерную технику для получения и обработки информации. Защита проекта вырабатывает у студента навыки выступления и стремление к углублению и совершенствованию своих знаний. Рациональнее использовать метод «проекта» на выпускных курсах и постдипломном обучении.

РАЗРАБОТКА АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ НАУЧНОЙ БАЗЫ ДАННЫХ ВРАЧА-ОНКОЛОГА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Т.В. Пестова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н., проф. И.Г. Терентьев)

Медицинская документация в России в основном ведется в бумажном виде. С появлением компьютерной техники в больницах, не наблюдается максимального ее использования. С целью экономии времени, автоматизации работы врача, повышения эффективности труда решено было разработать автоматизированную научную базу данных. Данный проект является продолжением ранее созданной программы, направленной на работу с медицинской документацией и созданной для повышения эффективности использования рабочего времени специалиста.

Программа предназначена для ведения электронной амбулаторной карты пациента, формирования статистических выборок. Данный проект создавался непосредственно с помощью врачей-специалистов, учитывались пожелания непосредственно тех врачей, которым предстоит работать с данной программой.

Преимущества - простота обучения работе с программой, удобный интерфейс, возможность работы программы на любом компьютере, с любой операционной системой, выпущенной после 2003 года.

322 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIV Раздел. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

Так как прошлая версия программы привлекла к себе внимание, то решено было создать данный проект под конкретную специальность - онкологию. Новизна идеи в данном проекте - возможность использования данной программы не только врачами в повседневной практике, но и для подготовки и защиты диссертаций, научных работ, для

которых требуется большая выборка пациентов. К настоящему времени создан удобный интерфейс, программа адаптирована под минимальные системные требования, результат тестирования разработчиками - программа стабильна. В планах представить продукт для тестирования специалистам.

НОВЫЙ ПОДХОД К ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ МЕТЕОПАТИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ

И.В. Пронин1, С.С. Бобко1, Н.А. Домнина1,

Нижегородский государственный технический университет им. Р.Е. Алексеева, г. Н. Новгород, Россия,

2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научные руководители: Н.Н. Макаров1, Д.С. Мартынов1, ВД Трошин2)

Возможность выявления влияния параметров динамики изменения погодных условий на самочувствие метеозависимых пациентов дает врачу дополнительные средства для анализа достоверности объективных и субъективных оценок самочувствия метеозависимых пациентов. А в случае наличия краткосрочного прогноза погодных условий и данных о высокой вероятности проявления негативно влияющих на самочувствие факторов позволяет спрогнозировать объективные изменения в параметрах состояния конкретного пациента и внести коррективы в назначаемое лечение. Подход основан на использовании когнитивных методов анализа для поиска зависимостей между параметрами динамики изменения погодных условий, объективными и субъективными оценками параметров самочувствия.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработать и апробировать программное обеспечение, позволяющее проводить автоматический сбор и обработку данных об изменении параметров погодных условий, данных субъективных и объективных оценок определенной группы пациентов. Обобщение закономерностей влияния параметров динамики погодных условий, таких как атмосферное давление, относительная влажность, скорость и сила ветра, температура воздуха, на метеопатическую реакцию у метеозависимых пациентов. Создание и внедрение системы, направленной на преду-

преждение о возможности возникновения негативно влияющих погодных условиях для конкретных пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Разработка специального программного и аппаратного обеспечения, предназначенного для ведения базы данных об изменении параметров погодных условий. Создание общедоступного и коммерческого сервисов, предназначенных для информационного сопровождения метеозависимых пациентов и врачей-специалистов, которые выступят в роли экспертов для создаваемой системы когнитивного анализа данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Созданы и испытаны опытные образцы программного обеспечения, предназначенные для сбора, хранения и детального анализа данных погодных условий, субъективных и объективных оценок самочувствия метеозависимых пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предполагаемый подход может быть полезен как при амбулаторном мониторинге метеозависимых пациентов, так и при повседневном информационном сопровождении. Он позволит выявлять скрытые динамики в изменении самочувствия пациентов и повысить качество оказания медицинских услуг.

323 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIV Раздел. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

ТЕЛЕМЕДИЦИНА: ПЕРСПЕКТИВЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

С.Ф. Риштаков, А.А. Войтович,

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. З.Р. Махкамова)

ВВЕДЕНИЕ

Все сферы жизни в XXI веке подверглись влиянию технологического прогресса, в том числе и сфера обработки и передачи информации. Медицинские услуги и организация здравоохранения получили новые преимущества и информационные возможности. С целью повышения качества диагностики и лечения конкретных пациентов, улучшения оказания качества медицинских услуг была организована телемедицина. Телемедицина - это направление, скомпилированное из нескольких областей - медицины и информационных технологий, образования и телекоммуникаций.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать готовность врачей к внедрению телемедицины в практическую деятельность.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для исследования была специально разработана унифицированная анкета из 14 вопросов, второй блок вопросов касался источников получения информации о телемедицинских технологиях.

Опрошены 218 врачей Симферополя Республики Крым Южного Федерального округа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наиболее полное представление о телемедицине имели 53,0% опрошенных, в т. ч. в амбулаторно-поликлинических

учреждениях осведомлены о ней 51,4% врачей, в стационарах - 56,2% врачей. Наименее осведомленными оказались медработники центральных районных больниц - 29,4%.

Ничего не знали о данном направлении медицины 11,0% респондентов, а 36,8% имели поверхностное представление о телемедицине. На традиционные средства массовой информации указали 35,9% врачей, на получение информации из устных источников -22,7% респондентов, из них 27,4% врачей в возрасте до 30 лет, врачи от 60 лет и старше не имеют представления о телемедицинских технологиях.

Такие источники, как Интернет, специализированная литература и другие, оказались менее востребованы, их назвали только 7,9% опрошенных. Перспективность развития телемедицины и своевременность активного внедрения информационных технологий в здравоохранение положительно оценили подавляющее большинство респондентов -72,4%; 2,5% респондентов дали отрицательный ответ, а около 28,0% затруднились ответить на поставленный вопрос.

ВЫВОДЫ

Большинство врачей осведомлены о телемедицине и готовы использовать её во врачебной практике, считая, что развитие телемедицины позволит повысить доступность высокотехнологичной специализированной помощи пациентам.

РОЛЬ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СОВРЕМЕННОГО ВРАЧА-НЕВРОЛОГА

А.А. Ростов, А.К. Субботин,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н., доц. кафедры общественного здоровья и здравоохранения В.М. Леванов)

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить основные достижения телемедицины, которые могли бы повысить качество работы врача-невролога и способствовали росту уровня знаний специалиста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были изучены сайты крупных неврологических и нейрохирургических учреждений, проведен поиск и анализ блогов врачей-неврологов, собрана и обработана информация по крупнейшим телемедицинским центрам России и другим крупным интернет-ресурсам телемедицины.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе работы были изучены основные направления развития электронного здравоохранения в неврологии. Это

дистанционный анализ высокотехнологичных исследований головного мозга, проведение телеконсультаций, размещение профессиональных интернет-ресурсов. Значительным достижением является появление крупных неврологических телемедицинских центров. Так, на сайте НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко размещены видео с защиты диссертаций, видеолекции, материалы конференций, а также учебные фильмы для врачей. На сайте Лаборатории телемедицины РНЦХ РАМН в числе других представлены лекции неврологов и нейрохирургов. НИИ неврологии РАМН активно использует телемедицинский центр для консультации неврологических больных, находящихся в лечебных учреждениях, оснащенных телемедицинским оборудованием.

324 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIV Раздел. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

Подобная консультация осуществляется в присутствии лечащего врач и пациента, что позволяет получить рекомендации от более опытных коллег. Этот же центр используется для проведения онлайн-лекций ведущих профессоров института. Подобная практика позволяет не только расширить территорию лечебной практики сотрудников института, но и позволяет обучить молодых специалистов с существенно меньшими затратами. Массовой формой становятся вэбинары по неврологии, проводимые различными вузами, включая НижГМА. Наконец, новым направлением теленев-

рологии являются видеоблоги, где специалисты демонстрируют проведение сложнейших нейрохирургических операций, что позволяет виртуально повысить клинический опыт каждого невролога.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современными направлениями телемедицины в неврологии и нейрохирургии являются развитие дистанционной диагностики, телеконсультаций, демонстрационных операций, создание учебных интернет-ресурсов и проведение виртуальных курсов.

ОЦЕНКА ВНЕДРЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ В ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

А.П. Сайфуллин,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н, асс. кафедры детской хирургии А.С. Железнов)

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время активно продолжается информатизация здравоохранения РФ, в ходе которой выявляются положительные и негативные стороны реализации данного проекта. Внедрение комплексных медицинских информационных систем (КМИС) в практическое здравоохранение «на местах» имеет свои специфические особенности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить особенности функционирования КМИС в условиях медицинского учреждения «первичного звена».

Задачи исследования

Определить изменения нагрузки на медицинских работников при работе КМИС. Изучить мнения врачей и пациентов о качестве медицинской помощи после внедрения системы путем анкетирования и последующего анализа данных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Анкетирование врачей МУЗ ЦРБ пгт Кильмезь и пациентов больницы. Были опрошены 62 пациента (из них 39 женщин и 23 мужчины) и 11 человек мед. персонала (среди них 7 врачей и 4 работника среднего медицинского персонала).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анкетирование показало, что весь медицинский персонал больницы отметил неудобство дублирования медицинских карт, увеличение нагрузки и времени на приём одного пациента. Около 82% опрошенных указали, что им была плохо организована информационно-техническая помощь и они относятся к введенной системе недоброжелательно. Более 67% опрошенных отметили удобную, но недоработанную систему и 72% видят положительную динамику в улучшении работы данной системы во времени.

Анализ данных проведенного анкетирования среди пациентов показал, что 58% пациентов положительно оценивают информатизацию здравоохранения, 67% отметили удобства системы (электронная регистратура, напечатанные истории болезни). Однако 56% обратили внимание на ухудшение качества оказываемой медицинской помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ внедрения КМИС в практическое здравоохранение показал, что на данный момент эта система не может в полной мере выполнять свою функцию, а именно улучшение качества оказания медицинской помощи и облегчения работы врачей. Однако уже сегодня видна положительная динамика в решении этого вопроса.

325 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIV Раздел. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

ОПЫТ СОЗДАНИЯ ВИРТУАЛЬНОГО ЧИТАЛЬНОГО ЗАЛА ДЛЯ СТУДЕНТОВ И ВРАЧЕЙ

О.В. Хлюшёва,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

ВВЕДЕНИЕ

Два последних десятилетия значительно изменили структуру распространения и потребления информации, в том числе учебной. Существенная доля читателей переместилась в сеть Интернет.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: повысить показатели обращаемости к учебной литературе путем создания виртуального читального зала.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На основе имеющейся нормативной и методической базы с использованием современных программных средств был создан сайт виртуального читального зала medread.ru, в котором размещено 25 изданий (на 12.01.2015 г.) учебной литературы, выпущенной издательством Нижегородской государственной медицинской академии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для охвата чтением активных пользователей сети Интернет был создан виртуальный читальный зал (medread. ru) в формате «сетевая библиотека». В нем размещаются учебные издания НижГМА полностью и в свободном доступе. Для их чтения не обязателен статус студента или курсанта НижГМА, не требуется регистрации, логинов и паролей, что создает комфорт для пользователей и на данный момент является принятым стандартом для сетевых библиотек. Учебные издания выложены в формате html, который читает-

ся не только на ПК, но и на недорогих мобильных телефонах с выходом в Интернет (в отличие от формата pdf, доминирующего в платных и закрытых электронных библиотеках).

Сетевые учебные пособия включают текст, рисунки, таблицы, систему навигации (оглавление), а также модули контроля качества усвоения информации.

Ещё одно отличие сетевых изданий от печатных заключается в том, что обновление и коррекция информации возможна и после опубликования.

С мая 2014 г. по 12 января 2015 г. виртуальный читальный зал medread.ru посетили 2078 человек, просмотров было 19 679 (т. е. в среднем каждый посетитель смотрит 9,5 страниц). География читателей (за 14.12.2014-12.01.2015): большую часть составляют жители Нижнего Новгорода (42,0% посетителей), Москвы (16,6%), Уфы (4,7%), Омска (3,0%), Санкт-Петербурга (3,0%). Единичные посетители зарегистрированы из городов Бишкек, Алма-Ата, Киев и др.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Опыт создания виртуального читального зала свидетельствует о перспективности данной формы учебных ресурсов за счёт повышения доступности к ним обучающихся, возможности оперативной коррекции информации, снижения себестоимости публикации, возможности использования в программах дистанционных учебных курсов.

326 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XIV Раздел. Информационные технологии в здравоохранении и медицинском образовании

ПРИМЕНЕНИЕ ТЕЛЕКОНСУЛЬТАЦИЙ В ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРОВ НА ДОМУ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ

А.А. Яшин, О.А. Сивохина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. доц. кафедры общественного здоровья и здравоохранения В.М. Леванов)

ВВЕДЕНИЕ

Стационары на дому (СД) являются относительно новой формой организации фтизиатрической помощи. Они позволяют повысить приверженность к терапии у больных с активным туберкулёзом, сократить расходы на лечение, повысить его эффективность. Проведение сеансов видеосвязи с врачом при посещениях пациентов на дому медицинскими сёстрами позволяет максимально приблизить уровень врачебного контроля к имеющемуся в стационаре.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Обосновать целесообразность и изучить возможности применения различных телекоммуникационных технологий для врачебного контроля пациентов с лёгочными формами туберкулёза в условиях СД.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Анализ проведён на группе больных туберкулёзом (87 человек), проходящих лечение в режиме СД в г. Дзержинске. Для проведения телеконсультаций использовались портативные компьютеры и типовые интернеттехнологии. При посещении пациентов на дому медсёстрами было проведено 572 синхронных телеконсультации с врачами Дзержинского противотуберкулёзного диспансера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Были определены показания для проведения телекоммуникаций: необходимость коррекции лечения, проявления побочных эффектов, планирование диагностических мероприятий в стационарных условиях; организация противоэпидемических мероприятий и т. д.

В результате системы проведённых мероприятий доля больных с досрочным прерыванием лечения снизилась с 27 до 12%, как и доля больных, оторвавшихся от лечения - с 27 до 14%, клиническое излечение было достигнуто у 43% против 26,3%, прекращение бацилловыделения у впервые выявленных больных оставалось практически без динамики (91,1% и 89,0% соответственно), а в контингентах возросло с 41,7 до 51,0%, закрытие полостей распада у впервые выявленных больных - соответственно с 69,8 до 74,1%; в контингентах - с 38,0 до 41,4%. При этом проведение сеансов видеосвязи между медсёстрами и врачами позволило повысить кратность врачебных консультаций без увеличения их выездов на дом, увеличить число наблюдаемых больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Телемедицинские технологии являются перспективным и экономически обоснованным средством консультативной поддержки и контроля в лечении больных туберкулёзом в режиме СД.

327 мели® ль № 1 (15) март 2015

БЮДЖЕТ ВРЕМЕНИ СТУДЕНТА И ЕГО РОЛЬ В ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА

Д.З. Амиржанова, Д.В. Игнатьева,

ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия», г. Омск, Россия

(Научный руководитель: к. м. н. ст. препод. кафедры обшей гигиены с курсом гигиены детей и подростков Н.В. Семенова)

ВВЕДЕНИЕ

В последнее время общество все чаще сталкивается с проблемой нехватки свободного времени. Это связано с непрерывным ростом темпа жизни человечества, нанотехнологий, количества информации, особенно большой приток которой идет в студенческие годы. Для эффективного управления учебной нагрузкой необходимо рационально подойти к вопросу организации учебного процесса и формирования бюджета времени студента.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка эффективного использования бюджета времени студентами Омска в зависимости от особенностей учебного процесса.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучение распределения суточного фонда времени студентов проводилось по индивидуально разработанной анкете. В анкетировании приняли участие 120 студентов Омска (ОмГАУ, ОмГМА, ОмГПУ, ОмГТУ). Анкета содержала 11 реквизитов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Учебное расписание, наличие распорядка дня, досуг, а также время, затраченное на транспорт, студенты выделяют как элементы, значительно оказывающие влияние на бюджет времени. Общая загруженность в день у студентов раз-

личных вузов значительно варьирует и приводит к совершенно разному распределению полезного времени в течение дня. При этом лишь студенты аграрного университета довольны своим учебным расписанием. Студенты других вузов отмечают, что занятия проходят в разных зданиях, варьирует расписание, между занятиями есть большие перерывы. Студенты технического университета выделяют тот факт, что занятия проходят в разных отдаленных корпусах. Половина респондентов тратят более 40 минут в день на переезды транспорте, что значительно влияет на бюджет времени и на самостоятельную работу студента. На досуг же студенты тратят 36% от общего свободного времени в день.

ВЫВОДЫ

При анализе бюджета времени студентов разных вузов города было установлено, что нерационально расположенные учебные корпуса, небольшие перерывы между занятиями формируют нерациональный бюджет студентов большинства опрошенных вузов. Самостоятельная работа, подготовка к занятиям за счет этого составляет не более 2,8 ч в день. Необходима персонифицированная коррекция бюджета времени для рационального использования свободного времени с целью профилактики потерь здоровья и возникновения переутомления.

328 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XV Раздел.

Образ жизни и здоровье

АНАЛИЗ ПАЦИЕНТОВ РЕСПУБЛИКАНСКОГО КЛИНИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

О.В. Атмайкина, СЮ. Негодина,

ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Медицинский институт, г. Саранск, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. А.П. Цыбусов)

На современном этапе развития российского общества в условиях перехода к новым экономическим отношениям проблемы здоровья нации, здоровья каждого пациента, стали особенно актуальными и улучшения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка состояния здоровья населения по данным Центра здоровья.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено социологическое исследование среди 300 пациентов (39 мужчин (13%) и 261 женщина (87%), возраст респондентов 22-73 года) Центра здоровья Республики Мордовия с целью выявления распространенности факторов риска сердечных сосудистых заболеваний. Были определены индекс массы тела по формуле А. Кьютла, уровень глюкозы крови, нарушения ритма сердечной деятельности и ишемические повреждения миокарда. Содержание общего холестерина в крови оценивалось согласно национальным рекомендациям 2011 года (оптимальный уровень <5 ммоль/л, умеренное повышение 5,0-5,9 ммоль/л; тяжелое повышение >5,9 ммоль/л). Также исследовали содержание СО в выдыхаемом воздухе и определяли курящих пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нормальный диапазон веса имели 33,3% обсдедован-ных, дефицит веса - 6,7%, избыточную массу тела - 30,4%,

ожирение I степени - 23,4%, ожирение II степени - 5,3%, ожирение III степени - 1,0%. Таким образом, избыточная масса тела и ожирение зарегистрированы у 60,0% респондентов.

Повышение уровня общего холестерина зарегистрировано у 61,6% респондентов, из них умеренное повышение было у 22,3%, значительное повышение - у 39,3% исследуемых.

Повышение уровня глюкозы в капиллярной крови отмечено у 25,3% пациентов, нарушения ритма сердечной деятельности - у 7,6%, ишемические нарушения - у 24,6%. Повышенное содержание СО в выдыхаемом воздухе у 34,5% обследованных. Пациентам с повышенным уровнем глюкозы и ожирением назначена консультация диетолога; лицам с повышенным содержанием общего холестерина рекомендован анализ крови на липидный спектр.

Лишь у 22,6% респондентов все исследуемые показатели были в пределах нормы.

ВЫВОДЫ

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов центров здоровья высокий, что делает необходимым поиск и разработку новых подходов по формированию у россиян повседневного здоровьесохраняющего поведения.

КАТЕГОРИЯ ЗДОРОВЬЯ КАК ОСНОВА ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ СТАРТАПА В СФЕРЕ СТУДЕНЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ

А.Ж. Беккожа, Б.М. Максат, Д. Ескараев, Ж. Ахметов, Радж Говинд,

Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, Казахстан (Научный руководитель: д. м. н. проф. М.С. Аскаров)

ВВЕДЕНИЕ

Специфика научной компетентности студента-медика в роли ученого-исследователя, принципы, формирующие его позицию, направленные на укрепление (seu -охрану) здоровья в современных рыночных условиях чрезвычайной неопределенности, накладывающие отпечаток и на новые общественные отношения на рынке науки, могут негативно отразиться на приверженности их к научным исследованиям и овладению методами научного поиска.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: найти пути и механизмы привлечения инвестиции в студенческую медицинскую науку для активизации научного поиска студентов, особенно в непривлекательных его секторах.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В рамках утвержденного научно-технического проекта КГМУ № ГР 0112РК00416 проведены контакт-исследования с субъектами бизнеса (1-я группа), населением (работниками, трудовыми коллективами и членами их семей - 2-я группа), с врачами, учеными и студентами-медиками (3-я группа). Методической основой послужила формулировка категории, понятий, инструментов, индикаторов и принципов в разных секторах рынка с оценкой их влияния и на общественные отношения при построении стартап-моделей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наиболее значительные успехи (1-я группа) достигнуты в хайтек-индустрии (Apple, Yahoo), где их бурному развитию послужили «хайтек-стартапы».

329 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XV Раздел.

Образ жизни и здоровье

Для привлечения населения (2-я группа) в проект нами за основу был взят принцип компании «Кока-Кола» (идея, проект-рецептура, товарный знак), активно занявшего лидирующие позиции в общественной рыночной структуре со своеобразным механизмом своего «ноу-хау».

Трудностью явилось преодоление традиционно консервативного мнения (3-я группа), о том, что в вопросах укрепления (охраны) здоровья не должно быть перемен, взрывов, революций, изменяющих сложившийся уклад, основываясь на идеях гуманизма.

Все это послужило основой для разработки знака обслуживания (товарный знак - servismark) при оказании услуг участ-

никам проекта (группы 1 и 3) с экспертным заключением Национального института интеллектуальной собственности КИС МЮ РК, определив ценовую политику и, направив, проект на охрану здоровья, сформировав «zdrav-стартап».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тем самым, «zdrav-стартап», решая коммерческие проблемы научного поиска студентов-медиков при определении здравоохранения отраслью экономики, «здоровья» -экономической категорией, и не изменяя нравственные устои (этика, деонтология) ученого-медика позволяет полноценно участвовать в рыночных условиях на «green-принципах».

ШКОЛЬНЫЙ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР

А.О. Каширина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. ст. препод. Е.В. Жиляева-Фомина)

ВВЕДЕНИЕ

Анализ состояния здоровья детей и подростков России за последние годы свидетельствует о сохранении тенденции к росту заболеваемости по обращаемости на 2-4% в год, уменьшении количества детей с первой группой здоровья с 4,8% (1998 г.) до 1,8% (2013 г.) и увеличении числа детей с хроническими заболеваниями от 10% в дошкольном возрасте до 60% в старшем подростковом возрасте. В целях совершенствования медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях в 1995 году в Н. Новгороде на базе школы № 187 создано отделение восстановительного лечения (с 2010 года - центр). Оздоровление и восстановительное лечение учащихся школы планируются и осуществляются по результатам медицинских осмотров, на каждого ребенка составляется индивидуальная программа реабилитации. Все мероприятия проводятся с использованием инновационных технологий донозологической и нозологической реабилитации. Дети школы без ущерба образовательной программе получают 2 раза в год десятидневные курсы оздоровительно-восстановительных процедур.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить эффективность работы центра.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Изучили истории развития детей (форма № 112-у), прошедших реабилитационнооздоровительные мероприятия в центре за период с 1995 по 2014 год.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Отмечены положительные изменения по основным показателям здоровья. Увеличение числа практически здоровых детей произошло в 2,6 раза (с 2,9 до 7,2%), количество занимающихся в основной группе по физкультуре выросло в 1,4 раза (с 56 до 74,3%). Число детей с хроническими заболеваниями сократилось на 10%, а среднее число дней, пропущенных по болезни, уменьшилось на 24,5%. В 2,5-3 раза улучшились показатели, характеризующие уровень тревожности, умственной работоспособности, качества жизни детей. В настоящее время центр и администрация школы разработали и внедрили усовершенствованный проект по проведению профилактических и оздоровительно-реабилитационных мероприятий, формированию активности в ведении здорового образа жизни, усилению мотивации всех участников образовательного пространства на сохранение собственного здоровья.

ВЫВОДЫ. В современных условиях функция охраны и укрепления здоровья детей школьного возраста может быть решена на основе интегрированного подхода, при координированном взаимодействии учреждений образования и здравоохранения.

330 МЕДИ@> .ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XV Раздел.

Образ жизни и здоровье

ИЗУЧЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ВИДЕ ХУДОЖЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВ УЧАШИМИСЯ СРЕДНЕЙ ШКОЛЫ

М.В. Киланова, К.С. Козловская,

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», г. Пермь, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры микробиологии и вирусологии с курсом КЛД Л.П. Быкова)

ВВЕДЕНИЕ

Проблема ВИЧ-инфекции уже давно стала не только медицинской, но и психологической. Представления молодых людей о проблеме формируются в виде ассоциаций и часто отображаются художественно.

ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ являлось изучение художественных представлений школьников о ВИЧ-инфекции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы рисунки, представляющие ассоциации, связанные с ВИЧ-инфекцией, учащихся девятых классов (54 человека) в возрасте 15-16 лет двух средних школ города Перми.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изображение шприца - символа страха, наркотиков и страдания - у школьников 9-х класса содержали 37% рисунков, реже (22%) встречались изображения грустных лиц, смайликов, свидетельствующих о неготовности делиться проблемами, и изображения могилы и гроба (19%), а также крови (15%), что ассоциируется с болью, ухудшением здоровья. Изображение облика смерти имело место в 6% рисунков, ассоциированных со страхом, одиночеством, беспокойством, еще 6% содержали изображение черепа с костями, как символа смерти, так и бесстрашия перед её лицом; 4% включали изображение губ, что может

быть связано с мифом о передаче инфекции контактным путём. Изображение цепей, сковывающих человека, обозначает неизбежность ситуации, отсутствие веры в исцеление; изображение креста символизирует тягостное ощущение проблемы, а круг говорит о нежелании разговаривать об этом; врачи, сердца и живая природа изображаются как надежда на спасение, на выздоровление.

Исследования показали, что наиболее распространенный тип восприятия проблемы ВИЧ - панический, с ощущением смертельной опасности и беспомощности. Второй тип -морализаторский, с представлениями о связи заболевания с нездоровым и аморальным образом жизни, наркоманией. Третий тип характеризуется отсутствием эмоциональных ассоциаций, что может быть связано с отсутствием четких представлений по проблеме ВИЧ-инфекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, наши исследования показали, что уровень психологического восприятия угрозы ВИЧ-инфекции зависит от недостаточной информированности. Изучение ассоциативных представлений школьников о ВИЧ-инфицировании и СПИДе в виде художественных образов может быть этапом просветительской работы в подростковой среде и побуждать подростков задуматься о цене своих поступков и поведения.

НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ У ШКОЛЬНИКОВ:

СОВРМЕНЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Е.В. Костюченко, Б.Е. Макаров,

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

(Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры физической реабилитации и спортивной медицины В.М. Коршак)

ВВЕДЕНИЕ

Нарушение осанки у школьников становится широко распространенной проблемой. Причиной тому может быть неправильно подобранная высота парты и стула, преобладание умственной работы над физической, увлечение компьютером и другой современной техникой. Уменьшение физической активности, невнимание родителей также имеют своё негативное влияние. Чтобы противостоять развитию нарушения осанки у детей, необходимо проанализировать современное состояние и тенденции данной проблемы, осознанно подходить к профилактике.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследовать проблему нарушения осанки среди школьников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании принимали участие 106 учащихся в возрасте от 9 до 15 лет: 54 мальчика и 52 девочки. Обследованные были разделены на две возрастные группы: 1) в возрасте от 9 до 11 лет - 62 человека; 2) в возрасте от 13 до 15 лет - 44 человека. Был проведен опрос, где участникам были заданы вопросы относительно наличия нарушения осанки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основной вопрос: «Имеется ли у Вас нарушение осанки?» ответ «нет» дали 48% опрошенных (51 из 106), «есть незначительное» - 47% (50 из 106) и «значительное» - 5% (5 из 106). Таким образом, 53% опрошенных имеют нарушения осанки.

331 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XV Раздел.

Образ жизни и здоровье

По половозрастным показателям получились следующие результаты. В возрасте 9-11 лет нарушения осанки имеют 35,5% детей (22 из 62), из них 9% (2 из 22) имеют значительное нарушение. А в возрасте 13-15 лет - уже 75% (33 из 44), из которых 9% (3 из 33) имеют значительное нарушение осанки.

Количество мальчиков и девочек с этим нарушением было примерно равное. В возрасте 9-11 лет нарушения осанки имели 35% (11 из 31) девочек, из которых никто не имел значительного нарушения, и 35% (11 из 31) ребят, из которых значительное нарушения было у 18% (2 из 11).

В возрасте 13-15 лет нарушения имели 76% подопытных девочек (16 из 21), из них значительное нарушения было у 12,5% опрошенных (2 из 16) и 74% (17 из 23) юношей, из которых значительное нарушения было у 7% подопытных (1 из 17).

ВЫВОДЫ

Больше чем у половины опрошенных школьников (53%) есть нарушения осанки. Наблюдается тенденция, что с возрастом количество таких детей сильно возрастает, что говорит о влиянии множества вредных факторов на подростков и о недостатке внимания к данной проблеме.

ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ СОЦИАЛЬНОГО СИРОТСТВА В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ

А.А. Кулак,

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. З.Р. Махкамова)

ВВЕДЕНИЕ

Проблема социального сиротства для Республики Крым (РК) не утратила актуальности. Одной из причин увеличения числа детей-сирот при живых родителях является падение социального уровня семьи, изменение отношения подрастающего поколения к семейным ценностям, традициям, ранним половым связям.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить пути профилактики проблемы социального сиротства в РК.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Методом анкетирования по специально разработанной анкете был проведен опрос 100 респондентов в возрасте от 18 до 80 лет в г. Симферополь. Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы MicrosoftOfficeExcel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявлено, что 70,0% респондентов считают проблему социального сиротства актуальной, половина анкетируемых (55,5%) как основную причину выдвигают нежеланную беременность и асоциальное поведение родителей. Одним из направлений ранней профилактики социального сиротства 83,7% опрошенных видят в повышении уровня социализации подростков и молодежи, формировании семейных ценностей и предотвращении ранних половых связей.

Анализ медико-социального положения детей в детском доме «Ёлочка» г. Симферополя показал, что 54,0% детей являются социальными сиротами по причине тяжелого материального положения семьи и асоциального образа жизни родителей.

Пути решения профилактики социального сиротства в РК: создать электронный банк данных о детях-сиротах в РК для глубокой оценки и мониторинга проблемы «социального сиротства»; создать учреждения «Дома матери и ребенка» для временного пребывания матерей с новорожденным из группы риска (одинокие, юные, малообеспеченные, многодетные, семьи), создать телепроект «Культ семьи» с целью возрождения семейных ценностей и программу «Уроки доброты» для воспитания отзывчивости нашего общества к проблеме социального сиротства. Данные предложения помогут возродить семейные ценности, обучить и подготовить будущее поколение родителей правилам создания семьи, внутрисемейным взаимоотношениям; оказать помощь одиноким матерям; повысить социальную адаптацию детей-сирот, улучшить их психологическое состояние; изменить сложившиеся стереотипы мышления общества о данной проблеме.

ВЫВОДЫ

Решение проблемы социального сиротства является как государственной задачей, так и общества в целом.

332 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XV Раздел.

Образ жизни и здоровье

ОТНОШЕНИЕ К КУРИТЕЛЬНЫМ СМЕСЯМ SPICE СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ

Д.Ю. Левченко,

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия (Научные руководители: к. м. н. доц. Т.Н. Голубова; к. м. н. доц. З.Р. Махкамова)

ВВЕДЕНИЕ

По данным ВОЗ Республика Крым в 2013-2014 году заняла 4-е место среди территорий бывшего СССР по распространенности наркомании и 5-е место по уровню смертности от употребления курительных смесей. По данным социологического опроса около 40% крымчан хотя бы раз в жизни имели опыт употребления курительной смеси spice. По мнению ученых, влияние spice на организм человека опаснее других растительных смесей за счет наличия синтетических каннабиноидов, потенциально обладающих психоактивными свойствами.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить информированность студентов-медиков о курительных смесях spice, отношение к ним и уровень практического употребления.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен социологический опрос по самостоятельно разработанной анкете из 18 вопросов на выборке студентов Крымского государственного медицинского университета имени С.И. Георгиевского в возрасте от 17 до 30 лет (823 человека: 494 девушеки и 329 юношей). При обработке данных использован метод описательной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявлено, что 28,6% (235) студентов курят сигареты или курительные смеси. Из них 59,6% (140) употребляют сигареты, 22% (52) - кальян, 18,4% (43) - курительные смеси. Про spice слышали 62,3% (513) студентов, употребляли -6,0% (31), при этом в 100% случаев мотивируя «узнал/а от друзей». Среди опрошенных, употреблявших spice, 71% (22 человека) - студенты до 22 лет. Установлено, что 5,7% (47) опрошенных студентов считают, что распространение spice нелегальным способом является адекватным действием, а 4,7% (39) считают данный наркотик безопасным для жизни человека. У 72,7% (599) респондентов есть мнение, что СМИ недостаточно информируют о вреде и побочных действиях spice.

ВЫВОДЫ

Выявлено, что более 1/3 опрошенных не слышали о spice, хотя исследование проведено на выборке студентов-медиков. Доля студентов, считающих, что СМИ недостаточно информирует о вреде и побочных действиях spice, составила 72,7%. Установлено, что практически каждый 3-й студент КГМУ курит сигареты или курительные смеси. Из них 3,8% студентов употребляют или употребляли spice.

ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ДАННЫМ ГБУЗ «СОРОЧИНСКАЯ РБ» ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

И.В. Лоскутова,

ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет», г. Оренбург, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры поликлинической терапии Л.В. Сизова)

ВВЕДЕНИЕ

Важным аспектом для решения вопросов модернизации здравоохранения является изучение динамики показателей здоровья населения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить динамику показателей здоровья населения, обслуживаемого ГБУЗ «Сорочинская РБ», за период 2012-2013 гг.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для анализа были использованы данные годовых отчетов ГБУЗ «Сорочинская РБ» 2012-2013 гг., собранные в ходе производственной практики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Численность прикрепленного к ГБУЗ «Сорочинская РБ» населения в 2012 и 2013 гг. составила 42 862 и 42 369 человек соостветственно. Рождаемость в эти годы оставалась

стабильной (16,0 и 16,1 на 1000 населения). Отмечена тенденция к снижению показателя общей смертности - от 15,0 в 2012 году до 13,7 в 2013 году на 1000 населения. Среди причин смертности в эти годы лидировали болезни системы кровообращения и новообразования (в 98,8% случаев -злокачественные). В 2013 году смертность в трудоспособном возрасте по последней причине возросла практически в 2 раза по сравнению с предыдущим годом (134,5 против 69,7 случаев на 100 000 трудоспособного населения). В то же время отмечена тенденция к снижению смертности от внешних причин, в том числе дорожно-транспортных происшествий. Смертность от туберкулеза в 2013 году снизилась в 2 раза и составила 9,3 (в 2012 г. - 18,6) на 100 000 населения.

Выявлена тенденция к росту общей и первичной заболеваемости среди взрослого населения на 11% и 16% в

333 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XV Раздел.

Образ жизни и здоровье

2013 году по сравнению с предыдущим годом. Случаи временной нетрудоспособности на 100 работающих имели стабильный показатель (41,8 в 2012 году и 39,2 в 2013 году) с уменьшением дней временной нетрудоспособности на 100 работающих (с 661,5 в 2012 году до 568,7 в 2013 году). Показатель первичного выхода на инвалидность в 2012-2013 гг. оставался без изменений - 93,7 и 94 на 10 000 взрослого населения.

ВЫВОДЫ

Анализ показателей здоровья населения, прикрепленного к ГБУЗ «Сорочинская РБ», доказывает необходимость интенсификации ранней диагностики новообразований и оказания более эффективной медицинской помощи при болезнях органов кровообращения. Для решения последней задачи на этой базе открыли межмуниципальный медицинский центр.

ВНУТРЕННИЕ ПРЕГРАДЫ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ

О.Ю. Проценко, М.В. Роганина,

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского», г. Саратов, Россия (Научный руководитель: д. социол. н., проф., зав. кафедрой философии, гуманитарных наук и психологии Е.А. Андриянова)

ВВЕДЕНИЕ

Высокий темп развития медицинских инновационных возможностей, задающий изнурительный учебный и практический темп, предъявляет новые, более «жесткие» требования к здоровью врача. Здоровьесбережение студентов-медиков представляется особенно актуальной и малоизученной темой в настоящее время.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка здоровьесберегающего поведения студентов-медиков.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовали 90 студентов 6-го курса СГМУ им.

В.И. Разумовского; средний возраст респондентов составил 22 года. В ходе исследования использованы методики «Здоровое поведение», «Саморегуляции проявлений лени».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявлено, что здоровьесберегающее поведение студентов формируется на основе отказа от вредных привычек, вызывающих психическую и физическую зависимость (курение, алкоголь). У студентов лечебного и педиатрического факультетов лень как отсутствие мотивации к проявлению активности выступает основной преградой здоровьесберегающего поведения. При корреляционном анализе результатов по шкалам «Дефицит воз-

можностей» и «Перегрузки» наблюдается высокая степень корреляции (r=0,6934), что говорит о сильной зависимости между этими параметрами. В качестве основного фактора, мешающего здоровьесбережению студентов-старшекурсников, выступают такие психологические преграды, как «Дефицит возможностей» и «Усталость». При корреляционном анализе шкал «Еда» -«Физические упражнения», так же наблюдается высокий уровень корреляции (r=0,7001), что говорит о наличии прямой зависимости между этими параметрами. Высокие показатели по шкале «Курение» (a=6,789) свидетельствуют о сильной подверженности студентов-старшекурсников этой пагубной привычке.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Здоровый образ жизни должен целенаправленно и постоянно формироваться в течение жизни человека, а не зависеть от обстоятельств и жизненных ситуаций. В этом случае он будет являться рычагом первичной профилактики, укрепления и формирования здоровья, будет совершенствовать резервные возможности организма, обеспечивать успешное выполнение социальных и профессиональных функций независимо от политических, экономических и социальнопсихологических ситуаций.

334 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XV Раздел.

Образ жизни и здоровье

ОЦЕНКА ПЛОСКОСТОПИЯ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

А.П. Сайфуллин,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой нормальной анатомии И.Г. Стельникова)

ВВЕДЕНИЕ

Под плоскостопием понимают деформацию стоп, сопровождающуюся уплощением сводов. По статистике более 65% детей уже к школьному возрасту приобретают плоскостопие. Лечить плоскостопие гораздо труднее, чем предупредить. Поэтому главное внимание следует уделить профилактике этого заболевания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести изучение состояния здоровья школьников на наличие плоскостопия в динамике за 5 лет.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать анкету и провести социологический опрос. Проанализировать данные медицинских осмотров школьников и данные социологического опроса.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы анкеты и статистические данные ежегодных медицинских осмотров 270 школьников (из них 125 мальчиков и 145 девочек) посёлка городского типа Кильмезь муниципального казенного общеобразовательного учреждения с углубленным изучением отдельных предметов (Кировская область) с 2009 по 2013 год.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анкетирование показало, что несмотря на то, что школьники активно занимаются спортом, они много времени про-

водят за компьютером. Учащиеся указывают на большую загруженность в школе (48% заканчивают занятия с 14:00 до 16:00). По медицинским нормативам обувь должна иметь жёсткий задник, каблук не больше 5 мм, стелька-супинатор. Однако 90% опрошенных отметили, что их обувь не соответствует данным требованиям. Из общего числа респондентов 37% родились весной (период гиповитаминоза), что по данным литературы предрасполагает к развитию рахита и различным нарушениям осанки. Все лица, принимавшие участие в социологическом опросе, указали, что за последний год лекции по профилактике плоскостопия с ними не проводились. Каждый 8-й отмечает болезненность стоп.

По данным, полученным в процессе изучения результатов медицинского осмотра, наблюдается тенденция к увеличению плоскостопия среди школьников (от 3% в 2009 до 5% в 2013 году).

ВЫВОДЫ

Проблема плоскостопия требует должного внимания родителей, врачей и педагогов. Плоскостопие быстро прогрессирует и может приводить к другим заболеваниям опорно-двигательного аппарата. В связи с этим очень важна профилактика и ранняя диагностика плоскостопия у детей.

ВСТРЕЧАЕМОСТЬ СКОЛИОЗА У ШКОЛЬНИКОВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

К.М. Саломов,

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан (Научный руководитель: к. м. н. асс. Д.Э. Мазинова)

ВВЕДЕНИЕ

Сколиоз - одна из актуальных проблем у детей школьного возраста. Зачастую появление раннего искривления приводит к довольно тяжелым последствиям в опорнодвигательном аппарате и даже во внутренних органах. По статистическим данным ученых Европы, в странах СНГ почти у 98% детей оказывается такая патология. Сколиозы I-II степени по данным литературных источников составляют 75-80% всех сколиозов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить частоту встречаемости сколиоза у школьников разных возрастных групп.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами были обследованы 60 детей в одной из общеобразовательных школ города Ташкента на предмет выявления

сколиоза. 33 ребенка были учениками 1-го класса, 27 учениками 6-го класса. Из 33 детей 1-го класса было 15 девочек и 17 мальчиков, а из 27 детей 6-го класса - 11 девочек и 16 мальчиков. Применяли четырехстепенную систему оценки величины искривления позвоночника В.Д. Чаклина. А также оценивали по опросу учеников их занятость физкультурой, спортом и временем, проведенным за компьютером.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По результатам наших исследований выяснилось, что в старшей возрастной группе частота сколиоза возрастает в 2 раза, доходя у девочек до 37,5%. Мальчиков же со сколиозом значилось меньше - 22,7%. Путем опроса было выяснено, что девочек, занимающихся спортом, в младшей возрастной группе было 73,3%, т. е. 11 девочек из 15.

335 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XV Раздел.

Образ жизни и здоровье

Помимо 40-минутных школьных занятий физкультурой эти дети посещают дополнительные секции художественной гимнастики и танцы. Среди девочек старшей возрастной группы, занимающихся спортом, значительно меньше - 36,4%, т. е. 4 девочек из 11 занимаются танцами. Остальные девочки старшей возрастной группы не занимаются спортом и нерегулярно посещают школьные занятия физической культуры. Среди мальчиков младшей возрастной группы 89,5% помимо занятий физкультурой

в школе посещают спортивные кружки, секции - гимнастика, бокс, карате. В старшей возрастной группе этот процент несколько ниже - 77,3%. Остальные дети вели сидячий образ жизни.

ВЫВОДЫ

По результатам опроса и работы с медицинскими данными выводы подтверждают общую статистику - динамика заболеваемости сколиозом и общего физического состояния подростков положительна.

НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА АСТАНЫ

О.М. Тулебаева, Б.А. Кубжасарова,

АО «Медицинский университет Астана», г. Астана, Казахстан

(Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой профилактической медицины и питания с курсом спортивной медицины ЬД. Даленов)

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваемость метаболическим синдромом (МС) возрастает с каждым годом. В Казахстане более 36,1% взрослого населения имеют избыточную массу тела, около 24,0% страдают ожирением и ассоциированными с ним заболеваниями. МС чаще встречается у людей пожилого и старческого возраста и считается состоянием болезни или предболезни. Изучение патогенетических и лечебно-профилактических особенностей МС важно для диагностики и оценки состояния больных, а также для их патогенетического лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: обоснование основных факторов риска и принципов профилактики МС с акцентом на комплексный подход в зависимости от образа жизни и социальных условий пожилого населения, проживающего в г. Астана.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 110 человек в возрасте 60-74 года; 79 женщин (63,2%), 46 мужчин (36,8%). Для оценки прогностического риска развития МС использовалисть индекс массы тела (ИМТ), индекс Кетле, применялся нутриционный мини-опросник, состоявший из 10 вопросов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. У городских жителей риск развития МС выше, чем у проживающих в сельской

местности. Выделены следующие факторы, влияющие на развитие МС: алиментарные, эндокринные и образ жизни. Особенно хотелось бы подчеркнуть социальные факторы (размер дохода, уровень образования, семейное положение и профессиональную сферу), которые непосредственно влияют на рост распространения МС среди городского населения.

У пожилых, ведущих здоровый образ жизни, симптомы МС менее выражены, чем у остальных обследованных.

ВЫВОДЫ

Исходя из вышеизложенного, одним из важных факторов, формирующих многие заболевания, связанные с метаболическими нарушениями, является неправильное питание, приводящее к недостатку жизненно необходимых веществ. Именно вследствие нарушения обменных процессов возникает подавляющее большинство заболеваний, наблюдаемых в современном обществе. Таким образом, комплексный подход, включающий диету, физические нагрузки, медикаментозную терапию и контролируемое снижение массы тела у лиц с метаболическими нарушениями, позволяет снизить риск возникновения указанных заболеваний, снижает смертность и улучшает качество жизни пожилого населения.

336 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XV Раздел.

Образ жизни и здоровье

ИЗУЧЕНИЕ ОСВЕДОМЛЁННОСТИ ЖИТЕЛЕЙ КАРАГАНДЫ О ПСОРИАЗЕ

М.Б. Тулегенова,

Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, Казахстан (Научный руководитель: ст. препод. кафедры микробиологии Н.А. Шамбилова)

ВВЕДЕНИЕ

Псориаз входит в тройку дерматологических заболеваний, уступая экземе и микозу стоп. На долю больных псориазом в Казахстане приходится 2,5%, что несколько больше чем в Европе (2,3%) и в США (2,0%). В Казахстане пик заболеваемости пришелся на 2006 год (47,2 на 100 000 человек).

Косметические изменения кожи при псориазе порой имеют более важное значение для пациентов, нежели факт неизлечимости от данного заболевания. Сухая, с повышенной слущиваемостью кожа, скрываемая под одеждой, является объектом социального клейма, приводящего к большим психологическим проблемам (уединение, проблемы межличностных отношений, невозможности профессионального роста и др.).

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ послужило проведение социологического опроса об осведомленности жителей г. Караганды о псориазе.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен социологический опрос методом анкетирования. В исследовании участвовали 82 жителя г. Караганды;

средний возраст респондентов составил 28,7 года; среди анкетированных было 36,6% (30) мужчин и 63,4% (52) женщин.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При анализе анкет были получены следующие результаты: 52 (63,4%) человека что-то слышали о псориазе; 29 (35,4%) не встречались с больными псориазом; 14 (17,1%) имеют родственников больных псориазом; 18 (21,9%) анкетируемых считают эту болезнь заразной; 30 (36,6%) опасаются находиться рядом с больными; 46 (56,1%) откажутся от общения с больными, узнав об их заболевании. Из методов профилактики псориаза 36 (43,9%) опрошенных ничего не предложили, 12 (14,6%) предложили соблюдение правил личной гигиены, 11 (13,4%) - избегать стрессовых ситуаций, 7 (8,5%) - здоровый образ жизни и лишь 6 (7,3%) считают, что профилактики быть не может, т. к. псориаз генетически детерминирован.

ВЫВОДЫ. Выявлен значительный процент отсутствия интереса и, как следствие, невладения информацией или неправильного представления о заболевании, что влияет на социальную адаптацию респондентов.

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБРАЗА ЖИЗНИ ИНОСТРАНЫХ СТУДЕНТОВ

А.А. Хайруллин, Д.Ю. Люминарский, Д.А. Толмачев,

ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск, Россия (Научный руководитель: д. м. н. проф. Н.М. Попова)

ВВЕДЕНИЕ

Проблема охраны здоровья студенческой молодежи является одной из наиболее трудных и приоритетных задач. Особый социальный статус, специфические условия трудовой деятельности, быта и образа жизни студентов отличают их от всех других категорий населения и делают эту группу чрезвычайно уязвимой в социальном плане, подверженной воздействию негативных факторов общественной жизни. В структуре обучающихся студентов РФ растет число иностранных студентов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследовать образ жизни и уровень здоровья иностранных студентов, обучающихся в вузах Ижевска.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для проведения исследования нами была разработана специальная анкета, включающая вопросы, характеризующие социально-гигиеническую характеристику. Анкета для студентов включала 52 вопроса в двух разделах. Первый раздел анкеты касался сведений общего характера (паспорт-

ная часть) и образа жизни; второй - условий проживания, характеристик питания, физической активности, распространенности вредных привычек, хронической патологии, оценки собственного здоровья.

Всего было опрошено 47 студентов УдГУ, 54 студента ИжГТУ им. М.Т. Калашникова и 27 студентов ИГМА, в том числе из Испании, Венгрии, Болгарии, Египта, Зимбабве, Таиланда, Бангладеш, Перу, Бразилии, Узбекистана, Казахстана и т. д.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Большая часть студентов-иностранцев, обучающихся в Ижевске, были представителями мужского пола (68%) в возрасте 21-25 лет (67%), неработающие, из семей со средним и высоким уровнем доходов, не состоящие в браке, проживающие в общежитиях (69%), считающие свое здоровье удовлетворительным.

Болеют редко (1-2 раза в год - 80%), не имеют хронических заболеваний и аллергий 91%, не имеют отягощенной

337 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XV Раздел.

Образ жизни и здоровье

наследственности, не курят - 93%, стараются питаться регулярно, не употребляют алкоголь - 77% и психотропные вещества - 100%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе работы было выяснено, что студенты, обучающиеся в ИГМА, в основном из стран бывшего СНГ, ведут здоровый образ жизни и активно занимаются спортом,

планируют большую многодетную семью, стараются соблюдать национальные традиции. Студенты УдГУ представляют все континенты, также стараются вести здоровый образ жизни, активно занимаются спортом, однако тяжело привыкали к местному климату. Студенты-иностранцы ИжГТУ также соблюдают здоровый образ жизни.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ 3-ГО КУРСА НА ОСНОВЕ РЕЗУЛЬТАТОВ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ И ЭКГ

П. Хашимова, З. Хашимова,

Казахский национальный медицинский университет им. СЖ. Асфендиярова, г. Алма-Ата, Казахстан (Научный руководитель: доц. КХ. Хасенова)

ВВЕДЕНИЕ

Здоровье студентов наряду с социальной зрелостью является необходимым условием учебы в вузе, а следовательно, и высокой профессиональной пригодности. Данные литературы свидетельствуют о том, что у студентов в период обучения в вузе наблюдаются нарушения здоровья, страдают функции различных органов и систем. Большие интеллектуальные нагрузки, резкие изменения привычного образа жизни, формирование новых межличностных отношений, необходимость адаптации к новым условиям труда, проживания и питания позволяют отнести их к группе значительного риска развития заболеваний.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить состояние здоровья и выявить наличие заболеваний у студентов 3-го курса.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования явились 30 студентов 3-го курса. Проводилось анкетирование, были использованы инструментальные методы регистрация ЭКГ, исследовали биохимический анализ крови.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди заболеваний студентов на 1-м месте находятся простудные заболевания (40%). По данным анкетирования у 54% студентов продолжительность сна составляла всего

4-5 часов. У 37% студентов нарушен режим питания, частота приема пищи составляет 1-2 раза в сутки; 19% студентов были более подвержены стрессовым воздействиям, таковыми, по их мнению, являлись: неудовлетворительные оценки, межличностные конфликты, материальные затруднения, период сессии.

Нерациональное питание, которое проявлялось в первую очередь в нарушении режима (1-2 раза в сутки) и недостаточности в рационе, было одной из ведущих причин расстройства функций желудочно-кишечного тракта.

Данные биохимического анализа крови показали повышение уровня креатинина и СРБ-белка у некоторых студентов с патологией выделительной и опорно-двигательной систем. Результаты анализа ЭКГ показали удлинение интервала QRS на 0,1 (20% студентов).

ВЫВОДЫ

Были выявлены 4 группы заболеваний, которым наиболее подвержены студенты: простудные заболевания (40%), болезни опорно-двигательной системы (30%), болезни выделительной системы (20%), болезни пищеварительной системы (10%). Во всех случаях среди факторов риска указанных заболеваний фигурировали составляющие образа жизни.

338 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XV Раздел.

Образ жизни и здоровье

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ В ПРЕДСТАВЛЕНИИ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ

Д.В. Чернышков, С.В. Андриянов,

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского», г. Саратов, Россия

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) представляет собой актуальную социальную проблему. ЗОЖ является объективной потребностью, важной характеристикой социального благополучия личности, интегральным показателем культурной, экономической и социальной политики общества. Доказана биосоциальная составляющая ЗОЖ, определяющая тип жизнедеятельности в духовной и материальной сферах жизни человека.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить основные установки студентов медицинского вуза в отношении здорового образа жизни.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анкетный опрос студентов СГМУ им. В.И. Разумовского. Характеристика выборки: общее количество опрошенных - 150 человек (юноши - 50%, девушки - 50%); средний возраст - 21 год. Обработка данных осуществлялась с использованием пакета программ SPSS 11.0 for Windows.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ данных, полученных в ходе исследования, позволяет распределить основные установки ЗОЖ по степени их релевантности: отказ от вредных привычек - 97%; регулярные физические упражнения - 65,5%; правильное здоровое питание - 52,5%. При этом лишь 18% опрошенных полностью отказались от всех вредных привычек. Регулярно занимаются различными физическими упражнениями 48%

респондентов, из них под контролем тренера - 14% (фитнесс - 8%, танцы - 3,8%, плавание - 2%, бодибилдинг -1,2%), 34% - самостоятельно (ходьба - 14%, пробежки -11%, велосипедные прогулки - 9%). Препятствием для регулярных занятий физическими упражнениями 74% студентов считают нехватку свободного времени из-за насыщенного расписания занятий. В вопросах действительного соблюдения принципов здорового питания среди студентов-медиков преобладают следующие установки: отказ от продукции «фастфуд» - 24%; соблюдение режима питания -12,7%; контроль за содержанием витаминов и минеральных веществ - 3,3%; учет поступления и расходования питательных веществ - 1,5%. Больше половины респондентов не соблюдают основ здорового питания (58,5%), из них причиной несоблюдения принципов здорового питания (65%) считают нехватку времени из-за насыщенного расписания занятий.

ВЫВОДЫ

Результаты проведенного исследования позволяют констатировать, что среди основных установок ЗОЖ у студентов медицинского профиля превалируют следующие: отказ от вредных привычек; регулярные физические упражнения; правильное здоровое питание. Однако выявлен низкий уровень соблюдения вышеперечисленных принципов ЗОЖ, при этом основной причиной отказа от них является недостаток свободного от учебы времени.

УШНОЙ ШУМ

В.П. Шикасюк, С.В. Костюкович,

Гродненский государственный медицинский университет, г. Гродно, Беларусь (Научный руководитель: к. м. н. доц. И.Ч. Алешик)

ВВЕДЕНИЕ

Ушной шум - это слуховые ощущения в одном или двух ушах, возникающие при отсутствии акустического импульса в окружающей среде и снижающие качество жизни пациента.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить эпидемиологию и особенности ушного шума у детей младшей, средней и старшей школьной возрастной категории (от 8 до 17 лет).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Организовано и проведено анкетирование 1608 детей в возрасте от 8 до 17 лет, учащихся в учебных заведениях города Гродно: 1-я группа - дети 8-11 лет - 333 (20,7%)

ребенка, 2-я группа - 12-13 лет - 441 (21,2%) человек, 3-я группа - 14-15 лет - 561 (34,9%) человек, 4-я группа -16-17 лет - 373 (23,2%) человека.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Среди всех обследованных детей ушной шум отмечали 780 детей, что составило 48,5%. В 1-й группе шум отмечали 123 (37%) ребенка, во второй - 160 (46,9%) детей, в 3-й -289 (51,5%) детей, в 4-й - 198 (53%) детей. Периодический шум отмечают 748 (95,9%) детей, постоянный - 32 (4,1%). По локализации: ощущение шума в обоих ушах отмечалось у 382 (49%) детей, в правом ухе - у 166 (21,2%) детей, в левом ухе - у 107 (13,8%) детей, в голове - у 125 (16%)

339 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XV Раздел.

Образ жизни и здоровье

детей. Характер шума дети описывали следующим образом: звон - 174 (22,3%) человека, писк - 258 (33,1%) человек, ультразвук - 61 (7,8%) ребёнок, шипение - 58 (7,4%) человек, свист - 56 (7,2%) человек, другие виды -173 (22,2%) человека. В связи с шумом в ушах обращались за медицинской помощью только 55 (7,1%) человек, все получали соответствующее лечение. Среди всех пациентов с ушным шумом слушают громкую музыку, музыку в наушниках 578 (74,1%) проанкетированных: в первой группе -84 (68,1%) человека, во второй - 103 (64,4%) человека, в третьей - 206 (71,1%), в четвёртой группе - 173 ( 87,5%).

Влияние шума на качество жизни, рассчитываемой по десятибалльной системе, дети в среднем оценивают в 1,95±0,27 баллов.

ВЫВОДЫ. Практически половина проанкетированных детей (48,5%) ощущают шум в ушах. Частота ушного шума увеличивается с возрастом, что напрямую связано с увеличением количества детей, часто слушающих громкую музыку и музыку в наушниках. Степень влияния ушного шума на уровень жизни детей относительно невысока (1,95±0,27 балла), поэтому за медицинской помощью обращается незначительное число (7,1%) детей.

340 меди@> ль № 1 (15) март 2015

НАРУШЕНИЕ ЛИМФОДИНАМИКИ ПРИ ЛИМФОСТАЗЕ

Т.Б. Абдулгамидов,

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского», г. Саратов, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры обшей хирургии Е.В. Ефимов)

ВВЕДЕНИЕ

Лимфостаз в современном мире приобрел общесоциальную значимость. По данным ВОЗ лимфостазом болеют 10% населения Земли, что составляет более 700 млн.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить состояние лимфатического и венозного оттока у больных вторичным лимфостазом нижних конечностей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В клинике общей хирургии Саратовского государственного медицинского университета в 2014 году проводилось изучение состояния периферического лимфооттока у 12 пациентов с вторичным лимфостазом нижних конечностей на фоне рожистого воспаления. Все больные были с III степенью лимфатического отёка (классификация Жукова Б.Н., Борисова В.К., 1976). Наибольшее число пациентов были в возрасте от 31 до 50 лет, то есть трудоспособного возраста. В качестве объективных критериев для определения функциональных изменений периферического лимфооттока всем больным были проведены следующие методы обследования: линейные измерения нижних конечностей

на уровне стопы, нижней трети голени, средней трети голени, средней трети бедра; компьютерная реовазография на реовазографе «Peo-спектр-3» (ООО «Нейрософт», Иваново); исследование микроциркуляции лазерным биофотометром «Линсор» (ФИАН, Самара).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При выполнении компьютерной реовазографии нижних конечностей изучался венозный отток на фоне лимфатического отёка конечности. Изучали два показателя реовазогра-фии: показатель состояния венозного оттока и индекс Симонса. Во время обработки реовазограмм пациентов, страдающих лимфатическими отёками нижних конечностей, было выявлено, что у всех пациентов отмечается повышение значений показателя состояния венозного оттока (42-48%) и значения пресистолической венозной волны в большинстве случаев = 1.

ВЫВОДЫ

Все эти изменения характеризовали снижение тонуса вен и затруднение венозного оттока поражённой конечности. Наблюдалось повышение значения индекса Симонса до 77-94%.

341 МЕДИ@> .ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XVI Раздел.

Сердечно-сосудистая хирургия

ВЛИЯНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ВЫДЕЛЕНИЯ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ НА ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ КОНДУИТА И СОСТОЯНИЕ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

В.Е. Вайкин, О.И. Демарин, И.В. Г ришин, И.Н. Скворцов,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница»,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева М.В. Рязанов)

ВВЕДЕНИЕ

Большая подкожная вена (БПВ) остается основным кондуитом в коронарной хирургии благодаря доступности, простоте забора. В России выделение БПВ чаще всего осуществляется открытым методом, который заключается в выполнении разрезов с полным рассечением кожи и мягких тканей над всей поверхностью вены. Одним из отрицательных факторов вышеуказанной техники является значительное количество осложнений, число которых составляет 20-40% от общего количества проведенных манипуляций.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить клинико-функциональное состояние нижней конечности и функционирование венозного кондуита после эндоскопического метода выделения при операциях аортокоронарного шунтирования (АКШ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ходе нашей работы было проанализировано 53 случая эндоскопического забора БПВ во время операции АКШ в ГБУЗ НО СККБ. Из них АКШ в условиях искусственного кровообращения выполнено 49 пациентам, в условиях offpump - 4. Среднее количество шунтов на 1 пациента составило 3,2. Средний возраст пациентов составил 58,4 года, соотношение мужчин и женщин 43:10. Среднее время наблюдения составило 1,1 года. Для оценки функционирования венозно-

го кондуита и состояния нижней конечности использовались: клиническое и лабораторное обследования, шунтография, компьютерная томография с контрастированием.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе обследования в ближайшем послеоперационном периоде выявлено 8 осложнений со стороны нижней конечности, из них 2 случая составили гематомы в области голени, 6 случаев острой лимфовенозной недостаточности, проявившейся отеком стопы нижней конечности. В отдаленном периоде лимфовенозной недостаточности не наблюдалось. Для оценки функции венозного кондуита 7 пациентам выполнена СКГ. В одном случае выявлена окклюзия аутовенозного шунта. У остальных 6 пациентов дисфункции аортокоронарных шунтов не выявлено. Шести пациентам выполнялась МСКТ-шунтография с контрастированием, по данным которой аутовенозные шунты функционируют удовлетворительно.

ВЫВОДЫ

Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде после эндоскопического выделения БПВ составили 15%, при этом не отмечено негативного влияния на клиническое состояние пациентов. Отдаленные результаты функционирования кондуита требуют дальнейших клинических исследований.

ОКИСЛИТЕЛЬНО-НИТРОЗИЛЬНЫЙ СТРЕСС В МЕХАНИЗМАХ ПОСТПЕРИКАРДИОТОМНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКУЮ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЮ МИОКАРДА

Д.Ю. Гвалдин, О.Ш. Карапетьян, А.О. Даниленко, В.А. Дзреян,

ФГАОУ ВПО «Южный федеральный университет»,

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону, Россия (Научный руководитель: д. б. н., проф., зав. кафедрой биохимии и микробиологии ЮФУ В.В. Внуков)

Постперикардиотомный синдром (ПКТС) относится к частым послеоперационным осложнениям при хирургическом лечении ишемической болезни сердца (ИБС), существенно снижающим качество жизни больных, и рассматривается как специфическая форма травматического перикардита, развивающаяся в рамках системной воспалительной реакции организма. Недостаточно изучена роль свободнорадикального окисления в молекулярном патогенезе ПКТС.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: исследование показателей окислительно-нитрозильного стресса (ОНС) в крови больных ИБС, пере-

несших аорто-коронарное шунтирование (АКШ), для оценки их роли в развитии ПКТС.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 26 больных ИБС в возрасте 41-75 лет (58±1,5 года), которым проводили хирургическую реваскуляризацию миокарда. Больные были разделены на 2 группы: 1-я - больные ИБС, у которых после операции развивался ПКТС; 2-я - больные ИБС без ПКТС. Биохимические исследования проводили на 1-, 3-, 5-, 7- и 10-е сутки после операции. Контролем служили 20 здоровых доноров

342 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XVI Раздел.

Сердечно-сосудистая хирургия

обоего пола (средний возраст 46,2±0,7 года). В плазме крови определили уровень стабильных метаболитов NO - нитритов/нитратов (NOх), в эритроцитах - активность аргиназы, каталазы, глутатионредуктазы (ГР), глута-тионпероксидазы (ГПО) и содержание восстановленного глутатиона (GSH).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Установлено значительное повышение активности аргиназы в течение 5 суток после АКШ в эритроцитах 1-й группы больных (с ПКТС) с наибольшей активностью фермента (+66%) на 1-е сутки после операции по сравнению со 2-й группой больных (без ПКТС). Показано, что концентрация NOx у больных 1-й группы выше, чем у больных 2-й группы на протяжении 10 суток после АКШ, с максимальным

содержанием NOx на 1-е сутки исследования (+31%). Наибольший дисбаланс в функционировании антиоксидантной системы наблюдается на 1-е сутки после АКШ в 1-й группе больных. Это характеризуется ингибированием каталазы (-32%), ГР (-55%) и снижением уровня GSH (-25%) в эритроцитах больных 1-й группы относительно 2-й группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Развитие ПКТС у больных ИБС, перенесших АКШ, сопровождается развитием окислительно-нитрозильного стресса, который характеризуется повышением уровня стабильных метаболитов оксида азота в плазме крови, активацией аргиназы и ингибированием важнейших компонентов антиоксидантной системы в эритроцитах.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

О.И. Демарин, В.Е. Вайкин, И.Н. Скворцов, Д.Д. Жильцов, Е.В. Таранов, Н.Л. Шибанов,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница»,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой госпитальной хирургии им. Б.А. Королева А.П. Медведев)

ВВЕДЕНИЕ

На протяжении последних 10 лет тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) занимает третье место в структуре летальности от сердечно-сосудистых заболеваний.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить эффективность открытой эмболэктомии из легочных артерий (ЭЭ из ЛА) в зависимости от локализации тромбоэмболов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ходе работы проанализированы результаты обследования и лечения 48 пациентов с массивной тромбоэмболией легочного сосудистого русла в период с 2009 по 2014 год. Возраст больных составил от 25 до 76 лет (средний возраст составил 54,43 года), 26 мужчин, 22 женщины. Всем больным выполнялась открытая эмболэктомия (ЭЭ) из легочных артерий (ЛА), в 2 случаях ЭЭ из ЛА сочеталась с аортокоронарным шунтированием, в 1 с протезированием митрального клапана, одной пациентке ЭЭ проводилась на фоне беременности. 46 пациентам операция выполнялась в условиях искусственного кровообращения, двоим без вспомогательного кровообращения. По локализации тробоэмбо-

лов в легочных артериях все больные разделены на 2 группы. В первую вошли 28 пациентов с локализацией эмболов в стволе и главных ветвях легочной артерии (центральная форма ТЭЛА); во вторую - 20 пациентов с распространением тромбоэмболов в долевые и сегментарные ветви. Всем больным выполнялось обследование, включающее общеклиническое обследование, рентгеновские методы исследования с контрастированием легочной артерии, ультразвуковое обследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенного оперативного лечения давление в легочной артерии в первой группе пациентов снизилось с 60±7 до 30±3,9 мм рт. ст., во второй с 59±7,21 до 32±3,9 мм рт. ст. В госпитальный период погиб 1 пациент из второй группы. Летальность составила 2%.

ВЫВОДЫ

Открытая эмболэктомия как метод лечебно-реанимационного пособия в лечении массивной ТЭЛА имеет низкую летальность и хороший гемодинамический эффект.

343 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XVI Раздел.

Сердечно-сосудистая хирургия

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА

О.И. Демарин, В.Е. Вайкин, И.Н. Скворцов, Е.В. Таранов,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница»,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой госпитальной хирургии им. Б.А. Королева А.П. Медведев)

ВВЕДЕНИЕ

Фибрилляция предсердий (ФП) является самым распространенным видом нарушения ритма сердца, встречающимся у 2% населения и до 6% у лиц старше 60 лет.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать и оценить комплексный подход к хирургическому лечению фибрилляции предсердий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С августа 2014 года в Нижегородской СККБ были проопе-рированны 28 пациентов с пароксизмальной и персистиру-ющей формой фибрилляции предсердий в возрасте от 43 до 67 лет (средний возраст 55 лет), из них 17 мужчин и 11 женщин. Пароксизмальную форму фибрилляции имели 13 пациентов, 15 - персистирующую. Проводимое обследование включало в себя: общий анализ крови, коагулограм-му, биохимический анализ крови, ЭКГ, суточный мониторинг ЭКГ. Среди выполняемых оперативных вмешательств выделяли: изоляция легочных вен - 9 случаев; изоляция легочных вен и кава-трикуспидального перешейка - 13; изоляция легочных вен и митрального перешейка - 2; изоляция легочных вен, митрального и кава-трикуспидального перешейков - 4. До операции синусовый ритм имели 13 больных. В одном случае восстановление ритма произошло на операционном столе после введения антиаритмических средств, в 6 случаях потребовалось проведение ЭДС после выполнения операции. У 8 пациентов восстановление синусового ритма произошло во время операции. Большинство пациентов (25) получали антиаритмические

(а/а) препараты (более 3 месяцев) на догоспитальном этапе, у всех из них наблюдалось восстановление синусового ритма и удержание его на всем протяжении наблюдения. 3 пациентам превентивно проводилось насыщение антиаритмическими препаратами до вмешательства, с последующим их введением на операционном столе, всем для восстановления ритма потребовалось проведение кардиоверсии. У двоих из трех пациентов этой группы наблюдался рецидив фибрилляции в ближайшем послеоперационном периоде. У пациентов, принимавших антиаритмические препараты на догоспитальном этапе, за время наблюдения рецидивов фибрилляции не наблюдалось. В послеоперационном периоде все пациенты получали антиаритмические препараты в таблетированной форме.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенного лечения всем пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) удалось восстановить синусовый ритм. У двух из трех больных, не принимавших а/а до госпитализации, наблюдался рецидив ФП. Среди тех, кто принимал а/а до госпитализации, рецидивов ФП не наблюдалось.

ВЫВОДЫ

В связи с высоким процентом рецидивов фибрилляции предсердий остается актуальной проблема предоперационной подготовки, объема оперативного вмешательства и послеоперационного ведения больных. Наилучшие результаты хирургического лечения наблюдались у больных, которые получали а/а препараты более трёх месяцев.

344 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XVI Раздел.

Сердечно-сосудистая хирургия

БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯТРОГЕННЫХ ПУЛЬСИРУЮЩИХ ГЕМАТОМ ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Р.А. Дерябин,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

ВВЕДЕНИЕ

С ростом эндоваскулярных вмешательств отмечается рост осложнений катетеризации бедренной артерии - развитие пульсирующих гематом (ПГ). Оперативное лечение не всегда возможно ввиду наличия сопутствующей патологии и декомпенсации течения основного заболевания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить тактику и оценить возможность безоперационного лечения ятрогенных ПГ бедренной артерии после эндоваскулярных вмешательств.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ результатов лечения 24 пациентов с ПГ бедренной артерии, находившихся в клинике госпитальной хирургии им. Б.А. Королева, ГБУЗ НО ГКБ № 5 за период с января 2012 по декабрь 2014 года. Мужчин было 14, женщин -10. Средний возраст - 63+6,74 года (от 52 до 83 лет). Обследование включало в себя УЗИ зоны пункции.

У 19 пациентов ПГ развились после стентирования коронарных артерий; у 2 - после коронарографии; у 3 - после антеградного доступа при реваскуляризации артерий нижних конечностей. Размер полости ПГ составил 47+9,81 мм (от 38 до 52 мм), диаметр шейки - 4+0,76 мм (от 3 до 7 мм), длина шейки - 14+2,57 мм (от 4 до 34 мм).

В зависимости от лечения пациенты распределены на группы: 1) пластика бедренной артерии заплатой из аутове-

ны - 5 пациентов; 2) наложение давящей повязки на место пункции при сохранении ПГ - инфильтрация шейки ПГ раствором лидокаина под УЗИ навигацией и компрессия шейки в течение 4-16 минут - 5 пациентов; 3) инфильтрация шейки ПГ раствором лидокаина и компрессия шейки - 12 пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В 1-й группе было 2 летальных исхода в раннем послеоперационном периоде, из-за декомпенсации основного заболевания на фоне интраоперационной кровопотери (450 и 600 мл).

Во 2-й группе: после наложения давящей повязки у всех пациентов сохранялась ПГ. У двух пациентов развились некрозы кожи. Последующая компрессия шейки под УЗИ контролем привела к закрытию ПГ во всех случаях.

В 3-й группе: у всех пациентов ПГ ликвидирована. Нагноений гематомы, пролежней кожи не было. В отдаленном периоде рецидива ложных аневризм, ПГ не было ни в одном случае.

ВЫВОДЫ

1. Безоперационное лечение ПГ возможно и эффективно, сопровождается лучшими результатами по сравнению с оперативным лечением.

2. Первым этапом лечения должна быть компрессия шейки под УЗИ-контролем; наложение давящей повязки перед компрессией нецелесообразно.

ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ МАССИВНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Р.А. Дерябин,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

ВВЕДЕНИЕ

С возрастом распространенность и летальность от массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) неуклонно растут. Существующие на сегодняшний день стандарты лечения подразумевают в основном тромболитическую терапию (ТЛТ) и не касаются тех случаев, когда консервативная терапия неэффективна.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать алгоритм лечения массивной ТЭЛА у лиц пожилого и старческого возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 2008 по январь 2015 года в клинике госпитальной хирургии им. Б.А. Королева г. Н. Новгорода по поводу

массивной ТЭЛА прооперированы 46 пациентов пожилого и старческого возраста: 18 мужчин и 28 женщин. Средний возраст - 68,1+7,54 года (55-81 год). Давность эмболии - 12,4+9,41 (1-23) сут. Предоперационное обследование дополнено коронарографией у 40 пациентов. Давление в ЛА составило 57+7,14 (49-71) мм рт. ст., индекс Миллера - 28,4+2,14. Преимущественно одностороннее поражение легочной артерии (ЛА) имелось у 3 пациентов. Поражение коронарного русла выявлено у 7 пациентов: четырем выполнено стентирование коронарных артерий; трем - эмболэктомия (ЭЭ) из ЛА дополнена одномоментным АКШ.

345 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XVI Раздел.

Сердечно-сосудистая хирургия

Операцию считали показанной при наличии шока, дисфункции правого желудочка и неэффективности (16 пациентов) или невозможности проведения ТЛТ. При одностороннем поражении ЛА пациентов оперировали без ИК. В остальных случаях - в условиях ИК: при внутрисердечной локализации эмболов, наличии ООО, резкой недостаточности трехстворчатого клапана, необходимости выполнения АКШ - ЭЭ выполняли с пережатием аорты и кардиопле-гией у 11 пациентов. При смешанной форме поражения - ЭЭ дополняли ретроградной перфузией ЛА у двух пациентов. В остальных случаях (у 27 пациентов) ЭЭ выполняли без пережатия аорты на параллельной перфузии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В послеоперационном периоде погибли 4 (8,7%) боль-

ных: легочное кровотечение; рецидив ТЭЛА; СПОН; инфаркт миокарда (пациенту не выполнялась коронарография). У остальных пациентов регистрировали положительную динамику: в виде уменьшения размеров полостей сердца, снижения давления в ЛА на 26 мм рт. ст. (р<0,05), составив в среднем 31±5,12 мм рт. ст. Отмечали повышение концентрации кислорода в артериальной крови в течение уже первых часов после операции.

ВЫВОДЫ

1. Предложенный алгоритм лечения массивной ТЭЛА позволяет снизить количество летальных исходов до 8,7%.

2. При наличии сопутствующей коронарной патологии эмболэктомию из легочной артерии необходимо дополнять реваскуляризацией коронарных артерий.

ВЛИЯНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОТЕЗА VASCUTEK ASPIRE В АОРТАЛЬНУЮ ПОЗИЦИЮ НА ОБРАТНОЕ РАЗВИТИЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

С.Г. Есин, С.А. Журко,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. В.А. Чигинев)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить гемодинамические характеристики имплантированного в аортальную позицию биологического протеза Vascutek ASPIRE в послеоперационном периоде; оценить динамику показателей (обратное развитие ремоделирования) левого желудочка после имплантации протеза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С июня 2008 по июль 2013 года протезирование аортального клапана (ПАК) биологическим протезом Vascutek ASPIRE выполнено у 45 пациентов: 31 мужчина, 14 женщин в возрасте от 43 до 73 лет, средний возраст составил 65,53±5,57 года. Большинство пациентов с аортальным стенозом (АС) или с комбинированным аортальным пороком с преобладанием стеноза - 39 (86,7%), остальные с недостаточностью аортального клапана (НАК) - 6 (13,3%). У большинства оперированных пациентов выявлена недостаточность кровообращения 11а стадии - 77,8%, по NYHA 3 ФК - 92,56%. ПАК сочеталось с КШ (7), стентированием (2) (гибридные операции), из минидоступа (1), ПМК на опорном кольце (2), ПТК по Батиста (2). Пережатие аорты -57,5±21,2 мин., длительность ИК - 98,5±34,7 мин.

До операции у пациентов с АС: трансклапанный градиент пиковый/средний 76,51±26,44 / 43,97±17,16 мм рт. ст.; КДО/КСО 122,94±53,97 / 55,54±32,43 мл; ФВ 55,82±9,91; тМЖП с/д 20,86±6,37 / 17,54±3,62 мм; тЗСЛЖ с/д 19,59±2,70 / 14,46±2,66 мм.

Динамика гемодинамических показателей у пациентов с АС после ПАК в послеоперационном периоде: трансклапан-

ный градиент пиковый /средний 28,70±5,86 / 14,89±3,87 мм рт. ст.; КДО/КСО 101,62±32,83 / 45,15±19,44 мл; ФВ 55,95±6,77; тМЖП с/д 18,91±3,08 / 15,45±3,27 мм; тЗСЛЖ с/д 17,27±2,41 / 12,82±1,77 мм.

До операции у пациентов с НАК: КДО/КСО 180,67±37,01 / 78,33±24,82 мл; ФВ 56,17±8,33; тМЖП с/д 19,83±2,14 / 15,5±1,97 мм; тЗСЛЖ с/д 19,83±2,79 / 14,67±2,94 мм.

Динамика гемодинамических показателей у пациентов с НАК после ПАК в послеоперационном периоде: КДО/КСО 123,5±42,47 / 60,25±34,70 мл; ФВ 54,83±6,01; тМЖП с/д 16,5±2,12 / 13,33±1,53 мм; тЗСЛЖ с/д 18±2,82 / 12±1,0 мм.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из 45 пациентов умер один; смерть не связана с протезом. Госпитальная летальность в общей группе составила 2,22%. У пациентов обеих групп (АС и НАК) в послеоперационном периоде отмечено снижение трансклапанных градиентов; на фоне этого уменьшение гипертрофии и снижение массы ЛЖ, уменьшение размеров левых полостей сердца.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование показало, что биологические протезы Vascutek ASPIRE, имплантированные в аортальную позицию, способны адекватно корригировать приобретенные аортальные пороки сердца, отличаются хорошими непосредственными результатами и гемодинамическими характеристиками. Полученные градиенты на клапанах в раннем послеоперационном периоде способствуют обратному развитию ремоделирования ЛЖ.

346 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XVI Раздел.

Сердечно-сосудистая хирургия

РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОТЕЗА VASCUTEK ASPIRE ПРИ КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА У ВОЗРАСТНЫХ ПАЦИЕНТОВ

С.Г. Есин, С.А. Журко,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница» Россия, г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. В.А. Чигинев)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить клиническую и функциональную эффективность имплантации биологического протеза Vascutek ASPIRE при коррекции пороков аортального клапана у возрастных пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С июня 2008 г. по декабрь 2013 г. включительно 58 пациентам с аортальными пороками выполнена имплантация биологического протеза Vascutek ASPIRE. Средний возраст общей группы больных составил 65,74±5,38 года. Средний индекс массы тела оперированных больных составил 29,5±4,5 кг/м2. В зависимости от вида порока аортального клапана все пациенты разделены на две группы. В первую вошли больные с аортальным стенозом (АС) - 51 (87,9%) человек. Во вторую - с недостаточностью аортального клапана (НАК) - 7 (12,1%) пациентов. В обеих группах преобладали мужчины - 31 (60,8%) и 6 (75%) - в первой и второй группах соответственно. В общей группе НК IIA стадии выявлена у 81% больных. III ФК (по NYHA) - у 91% пациентов. В группе больных с АС изолированное протезирование аортального клапана (ПАК) выполнено у 41 (80,4%) пациента. Сочетанные оперативные вмешательства: с пластикой митрального клапана на опорном кольце и шовной аннулопластикой трехстворчатого клапана в 2 (3,9%) случаях, с коронарным шунтированием (КШ) у пяти (9,8%) больных и 1 (1,9%) гибридная операция. В группе НАК изолированное ПАК выполнено у четверых (57,10%) пациентов, в сочетании с КШ - в трех (42,9%) случаях. При изолированном ПАК время перфузии соста-

вило 76,9±18,3 (от 47 до 125) мин., пережатие аорты 58,6±12,9 (от 39 до 91) мин. В до- и послеоперационном периоде всем пациентам выполнялось эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование. У 15 (30%) пациентов с АС в сроки до 21,3±8,2 месяцев после выписки из стационара прослежена динамика ЭхоКГ показателей, а также клинически проведена оценка общего состояния.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Госпитальная летальность составила 1,7%. Единственный летальный случай: в интераоперационном периоде смерть на операционном столе наступила на фоне острой прогрессирующей сердечной недостаточности. У всех оставшихся пациентов (98,3%) выявлено улучшение в виде уменьшения или полного исчезновения явлений недостаточности кровообращения. Осложнения послеоперационного периода носили общий характер, свойственный кардиохирургическим операциям. На основании данных ЭхоКГ в сроки 21,3±8,2 мес. после операции выявлено статистически достоверное уменьшение объемов левых отделов сердца, нормализация градиентов давления, увеличение фракции выброса, уменьшение гипертрофии левого желудочка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Имплантация биологического протеза Vascutek ASPIRE позволяет адекватно корригировать пороки аортального клапана у возрастных пациентов, а его хорошие гемодинамически характеристики обеспечивают адекватное обратное развитие ремоделирования левого желудочка в послеоперационном периоде.

347 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XVI Раздел.

Сердечно-сосудистая хирургия

РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОТЕЗА VASCUTEK ASPIRE ПРИ КОРРЕКЦИИ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

С.Г. Есин, С.А. Журко,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н. В.А. Чигинев)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить непосредственные результаты имплантации биологического протеза Vascutek ASPIRE при коррекции приобретенных пороков сердца.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С июня 2008 по декабрь 2013 года выполнена имплантация биологического протеза Vascutek ASPIRE 126 пациентам. В зависимости от имплантируемой позиции пациенты были разделены на четыре группы: 1-я группа - больные с выполненным протезированием аортального клапана (ПАК) -58 (46%) человек; 2-я группа - пациенты, перенесшие протезирование митрального клапана (ПМК) - 34 (27%) человека, 3-я группа - больные, которым выполнялось протезирование трехстворчатого клапана (ПТК) - 28 (22,2%) человек; 4-я группа - пациенты с трехклапанной коррекцией (ПАК, ПМК, в сочетании с пластикой ТК) - 6 (4,8%) человек. Характеристика оперированных больных: в 1-й группе преобладали мужчины - 63,8%, во 2-й женщины - 79,4%, в 3-й и 4-й группах мужчин и женщин было практически равное количество. Средний возраст в 1-й группе составил -65,7+5,38 года, во 2-й - 63,64+4,96 года, в 3-й - 38,1+9,85 года и в 4-й - 65,0+5,69 года. У большинства оперированных пациентов наблюдалась недостаточность кровообращения IIA ФК - 89 (70,6%), 35 (27,8%) - 11Б ФК.

В 1-й группе преобладали больные со стенозом АК -51 (87,9%) пациент. ПАК сочеталось с КШ (8), стентированием (2) (гибридные операции), из минидоступа (1), ПМК на опорном кольце (2), пластикой ТК (3). Пережатие аорты изолированного ПАК - 58,6+12,88 мин., длительность ИК -76,9+18,34 мин. Во 2-й группе стеноз или рестеноз МК имелся у 24 (70,6%) пациентов. Сопутствующая НТК, выявленная у 29 (85,3%) человек от общего числа пациентов 2-й группы,

корректировалась выполнением пластики ТК по Де Вега (7), пластики ТК по Батиста (13), пластики ТК на опорном кольце (3). ПМК сочеталось с радиочастотной изоляцией предсердий (6), КШ (2). Пережатие аорты - 65,7+25,5 мин., длительность ИК - 88,1+25,9 мин. После предшествующей ЧМК (7) и реЧМК (2). В 3-й группе - 28 пациентов - у всех имелась недостаточность ТК или ее рецидив. ПТК сочеталось с ПМК (1), реПМК (2) (паннус тромбоз). Пережатие аорты -47,1+16,9 мин., длительность ИК - 67,4+29,3 мин. У 6 (21,4%) пациентов операции выполнялись повторно: рецидив ТН после предшествующей пластики - 5 (через 4, 6, 9, 9 и 17 лет) и тромбоз механического протеза - 1 (через 10 лет). В группе с трехклапанной коррекцией - 5 (4,59%) пациентов. Пережатие аорты - 111,5+18,05 мин, длительность ИК -138,8+16,3 мин.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из 126 пациентов в раннем послеоперационном периоде умерли трое больных - один из группы аортального и двое из группы митрального протезирования. Смерть не связана с протезом. Госпитальная летальность в общей группе составила 2,38%. У остальных пациентов отмечено клиническое улучшение состояния, нормализация внутрисердечной гемодинамики. Осложнения послеоперационного периода носили общий характер, свойственный другим кардиохирургическим вмешательствам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование показало, что биологические протезы Vascutek ASPIRE адекватно корригируют различные приобретенные пороки сердца и отличаются хорошими непосредственными результатами и гемодинамическими характеристиками.

348 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XVI Раздел.

Сердечно-сосудистая хирургия

ХИРУРГИЯ СОЧЕТАННЫХ ПОРАЖЕНИЙ КЛАПАННОГО АППАРАТА СЕРДЦА И КОРОНАРНОГО РУСЛА

Д.Д. Жильцов, О.И. Демарин, Д.Ю. Чукрин,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница»,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой госпитальной хирургии им. Б.А. Королева А.П. Медведев)

ВВЕДЕНИЕ

Аортокоронарное шунтирование при коррекции клапанных пороков повышает сложность оперативного вмешательства, увеличивая операционный риск. Однако правильный тактический выбор позволяет добиться хороших непосредственных и отдаленных результатов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить непосредственные результаты полной реваскуляризации миокарда с одномоментной клапанной коррекцией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе II к/х отделения ГБУЗ НО СККБ в период с 1999 по 2014 г. прооперированы 118 пациентов с одномоментным аортокоронарным шунтированием и клапанной коррекцией. Из них 84 мужчины и 34 женщины в возрасте от 27 до 73 лет (средний возраст 58,94 года). По объему оперативного вмешательства выделены основные группы. Одноклапанные коррекции: протезирование аортального клапана - 74 случая. Протезирование митрального клапана -13 случаев. Пластика митрального клапана - 2 случая. Двуклапанные коррекции: протезирование аортального и митрального клапанов в трёх случаях. Протезирование митрального и пластика трикуспидального клапанов - в 9 случаях, в 4 - пластика митрального и трикуспидального

клапанов. Трехклапанная коррекция выполнялась в 1 случае. Также 2 пациентам выполнено репротезирование аортального клапана, 3 - открытая аортальная вальвулопласти-ка, 2 - открытая аортальная комиссуротомия. Протезирование восходящей аорты кондуитом, содержащим аортальный протез, выполнено в 4 случаях. Количество коронарных шунтов варьировалось от 1 до 4. В ходе лечения всем больным выполнялись: общеклиническое обследование, рентгенхирургические методы диагностики - селективная коро-нарография, в некоторых случаях шунтография, ультразвуковое исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Из 118 оперированных в госпитальном периоде умерли 11 больных. Госпитальная летальность составила 9,32%. В двух случаях причиной смерти явился тромбоз коронарных шунтов с последуюшим ОИМ, в остальных - прогрессирующая сердечная недостаточность, обусловленная исходным тяжелым состоянием больных.

ВЫВОДЫ. Коррекция пороков сердца в сочетании с полной реваскуляризацией миокарда приводит к удовлетворительным непосредственным и отдаленным результатам. Совершенствование методов защиты миокарда улучшает прогноз лечения.

ТЭЛА: ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ТРОМБОЭМБОЛЭКТОМИИ

ИЗ ТОРАКОТОМНОГО ДОСТУПА В УСЛОВИЯХ ОБШЕХИРУРГИЧЕСКОГО

СТАЦИОНАРА

Р.А. Исламов, О.И. Демарин, П.Д. Кудиикий,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия,

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5», г. Н. Новгород, Россия

ВВЕДЕНИЕ

Острая массивная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - это жизненно угрожающая патология, требующая как можно более быстрого восстановления перфузии в легочной артерии. По данным различных авторов, до 75% пациентов госпитализируются в многопрофильные стационары с альтернативными диагнозами. При установке диагноза рекомендуемая тромболитическая терапия в ряде случаев противопоказана либо малоэффективна. В связи с критическим состоянием пациентов перевод в специализированный кардиохирургический стационар не всегда возможен.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать показания для проведения тромбоэмболэктомии из легочной артерии с тора-котомным доступом в условиях общехирургического стационара.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

За 4 года, с 2009 по 2013 г., пролечены 294 человека, у которых в ходе исследования выявлена ТЭЛА высокого риска ранней смерти. Из них 146 (49,6%) пациентам проведена тромболитическая терапия, в 16 случаях оказавшаяся неэффективной. Оперативное лечение потребовалось 124 пациентам (57 мужчин, 67 женщин; средний возраст -46,57±5,4 года). Оперативное вмешательство в условиях

349 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XVI Раздел.

Сердечно-сосудистая хирургия

искусственного кровообращения проведено у 106 больных (36%). Тромбоэмболэктомия из легочных артерий (ЛА) в условиях общехирургического стационара была выполнена у 18 больных (6%). В 24 (8%) случаях, в связи с противопоказаниями для тромболитической терапии и невозможностью выполнения оперативного вмешательства, проводилась консервативная терапия. Все пациенты поступали в экстренном порядке, с подозрением на острый коронарный синдром. При поступлении, кроме общеклинических и лабораторных исследований, пациентам проводилось ЭхоКГ, при выявлении легочной гипертензии свыше 60 мм рт. ст. (в среднем 61,72+2,11 мм рт. ст.) выполнялась АПГ или КТ-АГ. При верифицированной ТЭЛА проводился тромболизис с динамическим контролем Эхо-КГ (расчетное ДЛА), АПГ. Показанием для оперативного вмешательства считали неэффективность либо невозможность выполнения тромболитической терапии. У 18 больных оперативное вмешательство производилось в условиях общехирургического стационара, в связи с тяжестью состояния и высоким риском транспортировки пациента. Показанием для выполнения оперативного вмешательства из торакотомного доступа считаем преимущественно одностороннее поражение легочного русла.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Пациенты были распределены на четыре группы. Первая группа - пациенты, которым проведена тромболитическая терапия, составила 146 пациентов. Среднее давление в ЛА 58 мм рт. ст. Вторая группа - пациенты, которым выполнялось оперативное вмешательство в условиях искусственного кровообращения, 106 пациентов, среднее давление в ЛА 64,7 мм рт. ст. Третья группа - пациенты, которым выполня-

лось оперативное вмешательство из торакотомного доступа в условиях общехирургического стационара. Среднее давление в легочной артерии составило 56,3 мм рт. ст. Четвертая группа - это пациенты, которым проводилось консервативное лечение в связи с невозможностью проведения оперативного вмешательства или тромболитической терапии -составила 24 пациента, среднее расчетное давление в легочной артерии составило 68,2 мм рт. ст.

При анализе ближайших результатов летальность в первой группе составила 2,7% (4 пациента), при контроле давления в ЛА выявлено достоверное снижение у 122 пациентов (84%), среднее расчетное давление составило 38 мм рт. ст. У 24 (16,4%) пациентов тромболитическая терапия оказалась неэффективной и потребовала выполнения оперативного вмешательства у 16 больных (10,9%).

Во второй группе после операции погибли 4 пациента (3,8%), при этом выявлено снижение давления в ЛА до 34 мм рт. ст.

В третьей группе после операции погибли 2 пациента (11%), при этом выявлено снижение давления в легочной артерии до 26 мм рт. ст.

В четвертой группе госпитальная летальность составила 6 пациентов (25%). При контроле среднее расчетное давление осталось без существенной динамики.

ВЫВОДЫ

Больным с преимущественно односторонним поражением легочных артерий при ТЭЛА, при неэффективности или невозможности выполнения тромболитической терапии, возможно выполнение ТЭЭ из торакотомного доступа на работающем сердце в условиях общехирургического стационара.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОСТИНФАРКТНЫХ АНЕВРИЗМ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

А.В. Крылов, С.Г. Есин, Д.В. Усачёв, А.А. Козлов,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. П.Н. Кордатов)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить непосредственные результаты операций хирургической коррекции постинфарктных аневризм за 3-летний период.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

За период 2012-2014 гг. в отделении хирургического лечения ИБС ГБУЗ НО СККБ выполнено 679 операций коронарного шунтирования (КШ), коррекция постинфарктных аневризм левого желудочка (ЛЖ), потребовавшая хирургической коррекции, выполнялась у 59 (8,7%) пациентов. Средний возраст составил 54±8,8 года (от 29 до 74 лет). Мужчин среди оперированных было большинство (57 человек). Функциональное состояние ЛЖ оценивалось методом двухмерной ЭхоКГ с исследованием объёмов, размеров,

геометрии, а также систолической и диастолической функции ЛЖ.

Средний КДО ЛЖ составил 193,5+62,99 мл. Средняя ФВ ЛЖ составила 40,6+8,3% (19-58%).

ЭКК проводилось по схеме Ао-ПП. Все операции осуществлялись в условиях ЭКК, нормотермии и ФХКП (Консол, Кустодиол). Среднее время перфузии составило 108,5+43,8 мин (48-248 мин). Среднее время пережатия аорты составило 82,0+27,0 мин (39-166 мин.). 36 пациентам выполнялась ТЭ из полости ЛЖ (61,0%). По виду пластики ПИАС операции разделились следующим образом: линейная пластика - 6 (10,2%) операций, пластика ЛЖ кисетным швом по Жатане - 6 (10,2%),

350 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XVI Раздел.

Сердечно-сосудистая хирургия

эндовентрикулопластика с использованием синтетической заплаты (Gore-tex) или ТМО по Дору - 47 (79,7%). Большинству пациентов выполнялась реваскуляризация миокарда (98,3%). Среднее количество шунтов составило 1,8±1,0 (от 1 до 5 шунтов). У всех больных для реваскуляризации ПНА использовалась ЛВГА. Изолированная реваскуляризация ПНА произведена у 24 пациентов (40,7%). Изолированная реваскуляризация ПКА проводилась у 1 пациента (1,7%). Для реваскуляризации других артерий использовались следующие кондуиты: большая подкожная вена - 37 (62,7%). Одному пациенту в ходе одной операции выполнены МКШ ПНА, АКШ ИМА, пластика ПИАС по Дору, пластика МК на опорном кольце. В послеоперационном периоде 10 пациентам (16,9%). потребовалось использование ВАБК. Средний риск по шкале Euro Score - 4,06+2,65% (1,25-14,79%).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Госпитальная летальность составила 3,4% (умерли 2 больных). Пациент погиб на 4-е сутки в ОРИТ от острого кровотечения. У второго пациента причиной смерти послужил геморрагический инсульт головного мозга. В ближайшем послеоперационном периоде отмечены следующие осложнения: нагноение кожной раны - 4 (6,8%), кровотечение - 2 (3,4%). Средняя ФВ ЛЖ после операции составила 48,0+8,2% (32-64%). Средний КДО ЛЖ после операции составил 139,1+40,0 мл (61-227 мл).

ВЫВОДЫ. Хирургическая коррекция постинфарктных аневризм сердца сопровождается низкой госпитальной летальностью и является эффективным методом. Метод хирургической реконструкции аневризмы левого желудочка в каждом конкретном случае определяется индивидуально с учётом геометрии и объёма аневризмы левого желудочка.

ПЛИКАЦИЯ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА КАК МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

А.В. Маклашин1, Н.В. Пашин2,

'ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района», отделение сосудистой хирургии, г. Н. Новгород, Россия,

2ГБУ РМЭ «Республиканская клиническая больница», отделение торакальной и сосудистой хирургии, г. Йошкар-Ола, Республика Марий Эл

АКТУАЛЬНОСТЬ

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и вызванная им тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляют собой одну из важных проблем медицины. Частота ТГВ в общей популяции составляет около 160 на 100 000 с частотой фатальной ТЭЛА 60 на 100 000 населения в год. Более 25% случаев ТГВ и ТЭЛА напрямую связаны с хирургическими вмешательствами.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка эффективности хирургического лечения ТГВ с флотирующим тромбом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В отделении сосудистой хирургии ГБУ РМЭ РКБ с 2010 по 2014 год выполнено 43 операции пациентам с флотацией головки тромба глубоких вен нижних конечностей. Более половины оперированных (27 пациентов, 62,8%) составляли пациенты гинекологического и травматологического профилей по основному заболеванию, у которых ТГВ протекал бессимптомно и был выявлен в ходе предоперационного УЗДС вен нижнихконечностей. 28 операций (65,15%) выполнено на уровне бедренного сегмента, 13 операций (30,2%) - на уровне подвздошного сегмента и 2 операции (4,65%) - на нижней полой вене. Операция пликации вены заключалась в наложении 1-3 (в зависимости от диаметра вены) отдельных П-образных швов с захватом обеих стенок, швы накладывались вдоль вены нитью пролен 5/0. Расстояние между швами 2-3 мм. У 26 пациентов (60,5%) пликация вены комбинировалась с тромбэктомией из дис-

тальных отделов венозного русла. Консервативное лечение пациентов в послеоперационном периоде не отличалось от стандартов лечения неосложненного тромбоза глубоких вен.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Тромбозов выше уровня пликации и эпизодов ТЭЛА не было ни у одного из прооперированных больных. После операции наблюдались 37 пациентов (86%). На отдаленных сроках при УЗ-контроле было выявлено сохранение пликации у всех пациентов на сроке 3 месяца, у 19 пациентов (44,2%) произошла реканализация, то есть прорезывание швов с восстановлением просвета вены, на сроке до 6 месяцев, у 35 пациентов (81,4%) - реканализация на сроке до 12 месяцев у 36 пациентов из 37 (97,3%) полная реканализация наступила через 24 месяца. У 9 пациентов из 37 (24,3%) произошла эмболия пликации оторвавшейся головкой тромба с последующей реканализацией.

ВЫВОДЫ

Пликация вены выше уровня флотирующей головки тромба (с тромбэктомией из дистальных отделов венозного русла) следует считать операцией выбора. Преимущество пликации вены перед перевязкой заключается в сохранении кровотока по вене после выполнения пликации, при этом не происходит усугубления явлений венозной недостаточности. При отсутствии тромбоза на уровне пликации происходит прорезывание швов с полным восстановлением просвета вены на отдаленных сроках. Также пликация

351 МЕДИ@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XVI Раздел.

Сердечно-сосудистая хирургия

вен технически возможна на различных уровнях венозной системы, от уровня бедренной вены до нижней полой вены для минимизации гемодинамических нарушений. Операция технически выполнима специалистом-сосудистым хирургом в условиях общехирургического отделения (хирургические стационары городских боль-

ниц, ЦРБ, в том числе при выездах по «санитарной авиации»), не требует технически сложного и дорогостоящего оборудования и специалистов (ангиограф, кава-фильтр, специалист-рентгенэндоваскулярный хирург), но вместе с тем эффективно защищает пациента от тромбоэмболии легочной артерии.

КОРРЕКЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Е.А. Миронов, С.Г. Есин, А.В. Крылов, А.А. Козлов, Д.В. Усачев,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. С.В. Немирова)

Ишемическая митральная недостаточность - широко распространенная патология митрального клапана, связанная с ремоделированием левого желудочка на фоне поражения коронарного русла при нормальной структуре клапанного аппарата. Наличие митральной недостаточности напрямую влияет на исход лечения и качество жизни в отдаленном периоде у пациентов, перенесших коронарное шунтирование. Благодаря развитию современных методов диагностики, патофизиология данного заболевания хорошо изучена, однако разработка приоритетной стратегии лечения пациентов остается на сегодняшний день одной из наиболее актуальных и обсуждаемых проблем хирургического лечения ишемической болезни сердца.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести клиническое исследование непосредственных результатов коррекции ишемической митральной недостаточности с одномоментным выполнением коронарного шунтирования (КШ) за 5-летний период.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С января 2010 по декабрь 2014 года включительно в клинике ГБУЗ НО СККБ выполнено 1658 операций КШ, сопутствующая ишемическая недостаточность митрального клапана (НМК), потребовавшая оперативного лечения, диагностирована у 46 (2,7%) больных. Средний возраст оперированных больных составил 59,45+6,77 года. Среди пациентов с сочетанной патологией коронарных артерий и митрального клапана преобладали мужчины - 41 (89,1%). Средний индекс массы тела оперированных 28,4+5,9 кг/м2. У 91% диагностирована стенокардия III-IV КФК. НМК II и III ст. выявлена у 24 (52,2%) и 22 (47,8%) пациентов соответственно. Недостаточность кровообращения (НК) IIA стадии выявлена у 72% больных. III ФК (по NYHA) - у 86% пациентов. По данным ЭхоКГ в дооперационном периоде средние значения КДО составили 193,9+65,8 мл; КСО -89,9+41,3 мл; ФВ 44,5+9,6%. С целью реваскуляризации миокарда всем пациентам выполнялось коронарное шунтирование. Среднее количество шунтов составило 2,65+0,83 (от 1 до 5). У большинства больных для реваскуляризации ПНА использовалась ЛВГА - 43 (93,4%). Для коррекции

ишемической НМК 34 (73,9%) пациентам имплантировано опорное кольцо; 4 (8,7%) больным выполнялась модифицированная пластика митрального клапана по Хетцеру-Гербоде полоской из PTFE; в 1 (2,2%) случае использовалась шовная аннулопластика; при невозможности выполнения пластики выполнялось протезирование клапана - 7 (15,2%). Время перфузии составило 153,8+32,7 (от 101 до 258) мин., пережатие аорты 114,3+34,5 (от 83 до 182) мин. У 14 (30,4%) пациентов выявлена сопутствующая недостаточность трехстворчатого клапана (ТК), для коррекции которой в 11 (78,6%) случаях выполнялась шовная аннулопластика по Батиста; в 3 (21,4%) - пластика ТК на опорном кольце. Риск кардиохирургического вмешательства оценивался по шкале EuroSCORE и составил 7,8±2,9 (12+9,6%).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Госпитальная летальность составила 6,5% (3 пациента). В первом случае смерть наступила в послеоперационном периоде на фоне развившегося ОНМК и прогрессирующей острой сердечно-сосудистой недостаточности (ОССН); во втором - у пациента в результате разрыва восходящего отдела аорты, массивного кровотечения во время реостеосинтеза, выполненного по поводу нестабильности грудины, на 28-е сутки после сочетанной операции; в третьем - от ОССН, на 2-е сутки после операции, после перенесенного интраоперационного острого инфаркта миокарда. У всех выживших пациентов (93,5%) отмечено улучшение в виде уменьшения или полного исчезновения стенокардии, а также явлений НК. Осложнения носили общий характер, свойственный кардиохирургическому стационару. У всех пациентов по данным ЭхоКГ в послеоперационном периоде на МК определяется регургитация 0-1-й степени. Средние значения КДО -135,7+43,8 мл; КСО - 75,8+36,3 мл; ФВ - 51,3+9,4%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическая коррекция ишемической МН с одномоментным КШ является эффективным методом лечения сочетанной кардиохирургической патологии. Реваскуляризация миокарда в сочетании с нормализацией внутрисердечной гемодинамики обеспечивают адекватное функционирование левого желудочка, а также хороший прогноз течения послеоперационного периода.

352 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XVI Раздел.

Сердечно-сосудистая хирургия

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПУТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРОДОВ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СТАНДАРТНЫХ ДОСТУПОВ

Е.М. Овчаренко, А.В. Никольский,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н. доц. кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева С.В. Немирова)

ВВЕДЕНИЕ

Эндокардиальная имплантация ЭКС при брадиаритми-ях является рутинной операцией. За год в России, по данным на 2013-2014 гг., выполняется 220 имплантаций на 1 млн населения. Типичными доступами для проведения эндокардиальных электродов в правые отделы сердца являются: v. Cephalica, v. Subclavia и v. Jugularis. При невозможности использования стандартных доступов большинству пациентов предлагается эпикардиальная имплантация электродов. Торакотомия, торакоскопия и субксифоидальный доступ являются операциями выбора с учетом возраста пациента и наличия сопутствующей патологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: представление опыта эндокардиальной имплантации электродов для постоянной электрокардиостимуляции через наружную подвздошную вену.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Пациентка Б., 75 лет, в 2006 г. по поводу АВ блокады 3-й ст. имплантирован ЭКС 452DDD. В 2010 г. по поводу пролежня ложа ЭКС выполнялось удаление системы ЭКС с электродами слева, новая система ЭКС «Юниор SSI» была имплантирована справа. В 2014 г. пациентка повторно госпитализирована с клиникой начинающегося пролежня ложа ЭКС с жалобами на одышку, слабость, отеки обеих верхних конечностей. При проведении КТ с контрастом выявлена окклюзия верхней полой вены.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Первым этапом выполнено эндоваскулярное удаление системы ЭКС с желудочковым электродом от 2010 г. При введении контраста в правую и левую подключичные вены выявлена окклюзия верхней полой вены с формированием развитой системы коллатеральных вен. Вторым этапом пациентке показана имплантация постоянного ЭКС, однако учитывая возраст, соматическое состояние, наличие сопутствующей патологии, миокардиальная имплантация ЭКС сопряжена с высоким риском. Было принято решение выполнить эндокардиальную имплантацию электрода ЭКС под местной анестезией. Доступом на 10 см выше пупартовой связки справа выполнен разрез, рассечена фасция наружной косой мышцы живота, пунктирована правая наружная подвздошная вена, через ее просвет в верхушечную область правого желудочка проведен электрод Selox 60SR с активной фиксацией. Получена устойчивая стимуляция в режиме VVI, ЭКС «Юниор SC» помещен под фасцию наружной косой мышцы живота. В послеоперационном периоде стимуляция адекватная в режиме VVI. Ложе ЭКС зажило первичным натяжением.

ВЫВОДЫ

Учитывая гладкий ближайший послеоперационный период можно сделать вывод о целесообразности данного оперативного доступа как альтернативы миокардиальной имплантации электродов ЭКС у пожилых пациентов и больных с тяжелой сопутствующей патологией.

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ MAZE4 У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Н.А. Трофимов, М.В. Елдырев, О.В. Николаева, Т.Н. Владимирова,

БУ «Республиканский кардиологический диспансер», г. Чебоксары, Россия

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить результаты хирургического лечения ФП с применением насыщающей дозы амио-дарона до операции в отличие от использования данного препарата только в послеоперационном периоде.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы результаты хирургического лечения 49 пациентов. Выделены 2 группы: 1-я группа - пациенты, которым амиодарон назначался после кардиохирургической операции (АКШ, либо коррекция пороков сердца совместно с процедурой Maze4), и 2-я группа - больные,

которым насыщение амиодароном проводилось перед операцией и продолжалось в поддерживающей дозе в послеоперационном периоде.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1-я группа - 26 пациентов (средний возраст 55,2±10,14 года; 11 мужчин, 15 женщин). Насыщающая доза амиодаро-на 0,6-1,0 г/сут. после операции. Причина госпитализации в 15 случаях - ХРБС, в 7 случаях - ССТД, у 2 пациентов -ДМПП, в 1 случае - ИБС и в 1 случае - острый инфекционный эндокардит. Интраоперационное восстановление ритма:

353 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XVI Раздел.

Сердечно-сосудистая хирургия

спонтанное у 9 больных; брадикардия, которая потребовала электрокардиостимуляции (ЭКС) у 9 пациентов; фибрилляция желудочков с восстановлением синусового ритма после дефибрилляции в 6 случаях; у 2 пациентов наблюдался предсердный ритм. В послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения: синусовая брадикардия (менее 55 уд/мин.) у 14 пациентов из 26; АВ-блокада 1-й степени у 6 больных; впервые возникшая БПНПГ в

I случае; пароксизмы ФП у 6 пациентов, сменившиеся в дальнейшем стойкой ФП с неэффективной кардиоверсией у 4; у 1 больной преходящая полная СА блокада, корригированная имплантацияй ЭКС в режиме DDD.

2-группа - 23 больных, средний возраст 57,1+5,77 года,

II мужчин, 12 женщин. Насыщение амиодароном проводилось до операции в дозировке 0,6-1,0 г/сут., поддерживающая доза 0,4 г/сут. в раннем послеоперационном

периоде и в дозировке 0,2 г/сут. до 6 месяцев после операции. Причины госпитализации: в 12 случаях - ХРБС, в 7 случаях - ИБС, в 2 случаях - ССТД, у 2 пациентов - ДМПП. Восстановление синусового ритма во время операции у всех пациентов было спонтанным. В 4-х случаях отмечалась брадикардия, что потребовало временной ЭКС, в 1 случае длительная ЭКС ввиду выраженной и продолжительной ДСУ у пациента после биатриальной Maze4. Осложнения в послеоперационном периоде в 1 случае в виде рецидива ФП через 2 месяца.

ВЫВОДЫ

Применение насыщающей дозы амиодарона перед операцией повышает вероятность сохранности синусового ритма, улучшает эффективность лечения в результате уменьшения интраоперационных и послеоперационных осложнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ В УСЛОВИЯХ ИК

Н.А. Трофимов, АЮ. Елдырев,

БУ «Республиканский кардиологический диспансер», г. Чебоксары, Россия

ВВЕДЕНИЕ

Фибриллация предсердий (ФП) является самым распространенным видом нарушения ритма сердца, встречающимся у 2% населения и до 6% у лиц старше 60 лет. До 30-60% больных с дисфункцией митрального клапана и 6-10% с ИБС имеют различные формы ФП.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить результаты одномоментной процедуры Maze4 при выполнении операций на сердце в условиях ИК.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы 49 случаев одномоментного выполнения процедур РЧА по схеме Maze4 кардиохирургическим пациентам в условиях ИК. Средний возраст составил 56,1+8,35 года (от 28 до 73 лет); 23 мужчины, 26 женщин. ЭхоКГ-показатели до операции: ЛП - 5,44+0,85 см; КДР ЛЖ - 5,3+0,61 см; КСР ЛЖ - 3,6+0,51; ФИ - 57,5+8,48%; ЛГ - 40,4+13,8 мм рт. ст. Длительно персистирующая ФП наблюдалась у 34 больных (от 12 месяцев до 15 лет), пароксизмальная форма у 10 пациентов (24-36 месяцев), у 5 больных наблюдалась персистирующая ФП, продолжительностью 6 месяцев - 2 года. Трое пациентов имели зарегистрированные пароксизмы трепетания предсердий. В 46 случаях была выполнена левопредсердная процедура Maze4, в 3 случаях биатриальная Maze4 пациентам с документированными пароксизмами трепетания предсердий. Во всех случаях ФП являлась сопутствующей патологией, основными заболеваниями являлись: в 28 случаях ХРБС, в

8 случаях ССТД, в 4 ДМПП, в 8 случаях ИБС и в 1 случае острый инфекционный эндокардит. В раннем послеоперационном периоде проводилась электрокардиостимуляция (ЭКС) в режиме DDD. С антиаритмической целью применялся амиодарон по схеме.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Летальных исходов не зарегистрировано. За время наблюдения, до 14 месяцев, синусовый ритм выявлялся у 43 (87,8%) пациентов, у 6 пациентов рецидив ФП: в 4 случаях в раннем послеоперационном периоде и 2 случаях через 3 месяца на фоне неадекватной антиаритмической терапии. Отмечалась выраженная и продолжительная (до двух недель) ДСУ с выраженной брадикардией у двух из трех пациентов с биатриальной схемой Maze4. Рецидивы ФП наблюдались у пациентов со значительной дилатацией ЛП (более 6 см) и давностью ФП более трех лет. Контрольное ЭхоКГ показало сокращение размеров камер сердца ЛП -4,5+0,8 см; КДР ЛЖ - 4,9+0,49 см; КСР ЛЖ - 3,2+0,44 см; ФИ - 60,77+8,75%; ЛГ - 27,4 +6,05 мм рт. ст.

ВЫВОДЫ

Процедура Maze4 является эффективным и безопасным способом лечения фибрилляции предсердий у кардиохирургических больных (до 88%). Предикторами рецидива ФП является выраженная дилатация ЛП (более 6 см) и длительность ФП более трех лет. Выполнение биатриальной процедуры Maze4 сопряжено с высоким риском преходящей ДСУ и выраженной брадикардией, что требует ЭКС.

354 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XVI Раздел.

Сердечно-сосудистая хирургия

КЛИНИЧЕСКАЯ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НОВОГО БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОТЕЗА «ЮНИЛАЙН» ПРИ КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

С.А. Федоров,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород, Россия,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой госпитальной хирургии им. Б.А. Королева А.П. Медведев)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать клинические и гемодинамические результаты применения нового биологического протеза «ЮниЛайн» при коррекции приобретенных пороков сердца.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С 2008 по 2014 г. замещение нативного клапана биологическим протезом «ЮниЛайн» выполнено у 16 пациентов. В зависимости от имплантируемой позиции пациенты были разделены на четыре группы: в первую (I) вошли пациенты, перенесшие протезирование АК - 9; вторую (II) составили 3 пациента, которым выполнено замещение МК; коррекция порока ТК выполнена 2 пациентам третьей (III) группы и в четвертую (IV) группу вошли 2 пациента, перенесшие двухклапанную коррекцию. Характеристика больных: преобладали мужчины - 62,5%. Средний возраст составил 60,8±11,6 года. Большинство из них находились в III ФК - 81,25% и 18,75% имели IV ФК по NYHA. Поражения АК в 22,2% имели ревматический генез, в 11,1% являлись следствием ИЭ, в 66,7% случаев обусловлены инволютивными изменениями. Поражения МК в 33,3% случаев были обусловлены ревматизмом и в 66,7% возникали на фоне ИЭ. Поражения ТК в 100% являлись следствием острого ИЭ. Одновременная коррекция МК и АК выполнялась пациентам с ИЭ. У пациентов I группы преобладало стенозирование АК (88,8%), при этом длительность ИК составила 90,77±32,92 мин., а время пере-

жатия аорты 63,3±30,1 мин. Во II группе преобладали пациенты с недостаточностью МК (66,7%). Продолжительность ИК составила 122±39,3 мин., а время пережатия аорты 92,3±27,2 мин. Двум пациентам III группы протезирование ТК выполнялось на фоне ИЭ. Вмешательство выполнялось без пережатия аорты, на фоне параллельного ИК, время работы аппарата составило 43±8,5 мин. В IV группе замена МК и АК выполнена на фоне недостаточности этих клапанов. Длительность ИК 130±38,2 мин., время пережатия аорты 102±28,3 мин.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На госпитальном этапе летальных исходов не наблюдалось. В послеоперационном периоде все пациенты переведены в I-II ФК по NYHA. Среди нелетальных осложнений: почечная недостаточность - 25%, сердечная и дыхательная недостаточность - 18,7%; гипоксическая энцефалопатия наблюдалась у 12,5% оперированных больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании полученных результатов можно заключить, что биологические протезы «ЮниЛайн» позволяют адекватно корригировать клапанные пороки сердца и отличаются хорошими гемодинамическими характеристиками, позволяющими полноценно функционировать в любой позиции. С целью получения наиболее полных данных о данной модели протеза планируется изучение отдаленных результатов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ИНФАРКТ-ПНЕВМОНИИ

Л.М. Целоусова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: к. м. н., доц. кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева С.В. Немирова)

Инфаркт-пневмония (ИП) - одно из наиболее часто выявляемых инфекционно-воспалительных осложнений периферической формы тромбоэмболии легочных артерий, сопровождающихся формированием геморрагического инфаркта легкого. Адекватное лечение данной патологии возможно только при максимально раннем выявлении эмболического генеза заболевания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить клинические особенности формирования эмбологенной инфаркт-пневмонии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В ходе данной работы было проведено ретроспективное изучение результатов обследования, в том числе - анамнеза и клинической картины 192 пациентов, находившихся на лечении в ГКБ № 5 с января 2010 по декабрь 2013 года с подтвержденным диагнозами «Легочная эмболия с упоминанием о легочном сердце» (шифр I26.0 по МКБ 10) и «Легочная эмболия без упоминания о легочном сердце» (I26.9). Клинически значимая ригидная к терапии ИП, потребовавшая госпитализации в отделение торакальной

355 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XVI Раздел.

Сердечно-сосудистая хирургия

хирургии, развилась у 24 пациентов, средний возраст которых составил 52±14,3 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В анамнезе пациентов с ИП, как правило, есть упоминание о внезапном начале заболевания. Основным клиническим проявлением такого состояния является одышка (n=21), чувство нехватки воздуха, вплоть до удушья, характерная для самой ТЭЛА, но при развитии осложнения в виде ИП она возобновляется при инфицировании и/или деструкции легочной ткани. Кашель (n=12), чаще сухой или малопродуктивный, с трудно отделяемой мокротой, сопровождается кровохарканием, причем больные рассказывают о единичном эпизоде кашля с мокротой, содержащей прожилки или алую кровь, после которого они обращаются за медицинской помощью. Боли за грудиной могут быть тупыми, сжимающими, давящими, сопровождаться стойким ощущением дискомфорта в груди (n=11). Обычной неспецифической жалобой является общая слабость и недомогание (n=14). Значимая особенность температурной кривой заключается в том, что максимальные значения температуры тела появляются спустя несколько дней пребывания в стационаре по поводу ТЭЛА, когда асептический некроз легочной ткани в зоне инфаркта инфицируется возбудителем и приводит к развитию госпитальной пневмонии с симптомами интоксикации.

Чаще ИП формируется в нижних долях (n=17), реже инфаркт-пневмония бывает верхнедолевой (n=7), поражение может быть как одно-, так и двухсторонним.

Аускультация органов грудной клетки выявляет везикулярное (n=6), ослабленное везикулярное (n=7) и жесткое дыхание (n=8). Кроме того, возможны хрипы влажные (n=6) и сухие (n=3). Частота сердечных сокращений также часто повышена. Артериальное давление варьирует в зависимости от сопутствующей патологии и тяжести состояния.

Отличительной особенностью ИП является несоответствие выраженности рентгенологических проявлений степени одышки и других клинических симптомов с превалированием последних. Так, признаки развивающейся гипоксии - изменение цвета кожных покровов (цианоз губ, акроцианоз, бледность, землистый или мраморный оттенок кожи) - резко превышают ожидаемые по данным рентгенографии.

Следует отметить, что к предрасполагающим факторам относятся застойная сердечная недостаточность, плеврит, легочная инфекция, хронические заболевания легких. Одними из наиболее характерных сопутствующих заболеваний являются сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе и ожирение алиментарно-конституционального генеза.

ВЫВОДЫ

Неспецифичность диагностических признаков ИП может стать причиной несвоевременного его выявления и назначения неэффективного лечения, однако при детальном сборе анамнеза и оценки динамики заболевания возможно своевременное подозрение на эмбологенный характер заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАСТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ

Д.Ю. Чукрин, В.Е. Вайкин,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», г. Н. Новгород, Россия (Научные руководители: проф. д. м. н. А.П. Медведев; доц. к. м. н. М.В. Рязанов)

Проблема инфекционного эндокардита (ИЭ) трикуспидального клапана (ТК) остается актуальной в связи с высокой заболеваемостью, что связано со многими факторами, в том числе с ростом инвазивных медицинских манипуляций и исследований.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить результаты лечения и изолированной пластической коррекции ТК при ИЭ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Анализу подвергнуты 16 больных с ИЭ, средний возраст которых составил 42,3±19,42 г. Мужчин - 12, женщин - 4. К III КФК по NYHA относилось 81,25%. Учитывая особенности течения ИЭ в первую (I) группу вошли 6 пациентов с установленными анамнестическими данными об употреблении инъекционных наркотиков, ко второй (II) группе отнесены 6 пациентов с ИЭ, связанным с внутрисердечным устрой-

ством (ВУ), третью (III) группу составили 4 больных с внекардиальным очагом инфекции. Коррекция ТК осуществлялась по методикам Бойда и Батиста, также выполнялась пластика створок, химическая санации правых камер сердца.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изолированные пластические операции на ТК были выполнены у 16 пациентов. Летальных исходов не было. У всех больных I и III групп наблюдались деструктивные пневмонии за счет миграции элементов вегетации.

Больные I группы имели массивные (более 10 мм) вегетации на створках ТК (11,83±2,79), что являлось крайне высоким риском эмболических осложнений. В послеоперационном периоде наблюдалось значительное улучшение гемодинамических показателей у 5 больных, уменьшение правого предсердия (ПП) до 34,2±4,6/39,4±3,64 мм.

356 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XVI Раздел.

Сердечно-сосудистая хирургия

Во II группе больных ИЭ в 100% случаев предшествовали локальные инфекции ВУ. Коррекции клапанной патологии предшествовало удаление системы ЭКС, а завершалось имплантацией эпикардиальной в 4 случаях, и в 1 - эндокардиальной системы стимуляции. На серии ЭхоКГ в послеоперационном периоде степень регургитации оценивалась как умеренная.

В III группе в предоперационном периоде выявлено наибольшее увеличение ПП (51,2±8,61/53,5±3,87), степени регургитации (у троих 3-й ст., у одного 2-3-й ст.), диаметра фиброзного кольца 36,5±3,87, легочной гипертензией

33±8,28. В послеоперационном периоде ПП 38±1,41/44,25±4,35, регургитация в одном случае составила 1-2-ю ст., в остальных 0-1-ю ст.

ВЫВОДЫ

Реконструктивные операции на ТК с интраоперационной хирургической и химической санацией правых камер сердца имеют высокую эффективность, предупреждают развитие рецидива инфекции. Нормализация внутрисердечной гемодинамики в ближайшем послеоперационном периоде зависела от причин возникновения ИЭ, объема резекции элементов клапанного аппарата, а также возраста пациента.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ У НАРКОЗАВИСИМЫХ ПАЦИЕНТОВ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

А.М. Широков,

ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница»,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия

(Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой госпитальной хирургии им. Б.А. Королева А.П. Медведев)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить особенности клинического течения инфекционного эндокардита (ИЭ) у наркозависимых пациентов, тактику и непосредственные результаты хирургического лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы истории болезни 66 наркозависимых пациентов с ИЭ, оперированных в СККБ в период с 2002 года по настоящее время. Соотношение мужчин и женщин составило 51:15, возраст от 16 до 42 лет. 51 пациент был отнесен к III ФК, 15 - к IV ФК по NYHA. Изолированное поражение трехстворчатого клапана отмечено у 45 больных (в 1 случае в сочетании с поражением клапана легочной артерии), аортального клапана - у 11, митрального - у 4, митрального и аортального - у 4, аортального и трехстворчатого - у 2. Все пациенты оперированы, 4 больных реопе-рированы вследствие рецидива эндокардита.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Интервал с начала заболевания до поступления в клинику составил от 1 до 7 мес. Острый дебют болезни оказался сходным у всех пациентов - гектическая лихорадка, озноб, интоксикация. Различные легочные осложнения вследствие эмболических поражений артерий малого круга были у 42 больных (63,6%). Поражения почек наблюдались у

9 пациентов, абсцессы селезенки - у 4. Гепатит С имел место у 51 пациента, гепатит С и В - у 4. Показаниями к оперативному вмешательству являлись: некупируемая инфекция и наличие на клапане массивных вегетаций, гемодинамическая несостоятельность клапана, повторные эпизоды ТЭЛА с развитием деструктивных воспалительных изменений в легких. Все больные оперированы: произведено протезирование пораженных клапанов или реконструктивные клапаносохраняющие операции с санацией полостей сердца. В 4 случаях одномоменто с коррекцией порока выполнена спленэктомия. Осложненное послеоперационное течение отмечено у 21 больного (31,8%). Госпитальная летальность составила 4,5% (3 больных). Причины: ТЭЛА; полиорганная недостаточность; массивное легочное кровотечение.

ВЫВОДЫ

Тяжесть состояния пациентов определялась выраженностью деструктивных изменений клапанов, плевролегочными осложнениями, прогрессирующими нарушениями гемодинамики, возникшими вследствие поздней диагностики и длительности проводимого консервативного лечения. Хирургическое лечение сопровождается низкой госпитальной летальностью.

357 меди@> ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XVI Раздел.

Сердечно-сосудистая хирургия

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ АРИТМИЙ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

А.Г. Ямбатров,

БУ «Республиканский кардиологический диспансер», г. Чебоксары, Россия

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время нарушения ритма сердца являются одним из самых распространенных видов сердечнососудистой патологии и являются причиной внезапной смерти 200 тысяч людей в России ежегодно. Радиочастотная аблация прочно заняла свое место в качестве метода выбора в лечении многих аритмий. Начиная с 2013 года в Чувашии успешно внедрена радиочастотная аблация аритмий как на «открытом» сердце, так и катетерная.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать первый опыт применения катетерной радиочастотной аблации (РЧА) для лечения нарушений ритма сердца в Чувашии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 130 пациентов, пролеченных на базе отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции РКД в 2013-2014 гг. Средний возраст составил 45,3±1,2 года (16-77 лет); 42 мужчины (32,3%), 88 женщин (67,7%). 70 (53,6%) пациентов имели АВ-узловую реципрокную тахикардию (АВУРТ), 27 (20,1%) - манифестирующий синдром WPW, 14 (10,1%) - скрытый синдром WPW, 7 (5,4%) - желудочковые нарушения ритма, 3 (2,3%) -трепетание предсердий, 2 (1,5%) - фибрилляцию предсердий, 7 (5,4%) - прочие аритмии. Перед операцией пациенты обследовались согласно стандартам, включая

чрезпищеводное ЭФИ. Инвазивное ЭФИ и РЧА выполнялось на комплексе «Биоток» (г. Томск, Россия) с использованием диагностических и аблационных электродов St. Jude (США) и Medtronic (США) в неорошаемом и орошаемом режимах.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

121 (93,1%) пациенту выполнено инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с последующей РЧА, 9 (6,9%) - только ЭФИ ввиду технических сложностей для выполнения РЧА (отсутствие возможности выполнить пункцию межпредсердной перегородки). Летальных исходов не было. Среди нелетальных осложнений: 1 флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей, 1 пневмоторакс, 1 тран-зиторная АВ-блокада. Успешная аблация произведена у 112 (92,6%) пациентов, рецидив в ранние сроки наблюдение (до 1 месяца) произошел у 9 (7,4%).

ВЫВОДЫ

Радиочастотная катетерная аблация является высокоэффективным методом лечения многих видов нарушений ритма сердца. Внедрение данной методики в Чувашии позволяет оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь жителям без необходимости направления в федеральные центры. Оснащение отделения дополнительным оборудованием позволит расширить перечень оперируемых аритмий.

РОЛЬ ЭВЕРСИОННОЙ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

А.В. Яриков,

ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия (Научный руководитель: д. м. н., проф., зав. кафедрой хирургии ФПКВ А.С. Мухин)

ВВЕДЕНИЕ

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) продолжают оставаться одной из важнейших медикосоциальных проблем. В РФ каждый год регистрируются около 500 тысяч новых случаев ишемического инсульта (ИИ) и проживает более миллиона людей, перенесших ОНМК. Каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) в настоящее время является одним из эффективных методов профилактики ИИ. Эффективность КЭЭ в профилактике ИИ, особенно в отдаленном периоде, в сравнении с консервативным лечением доказана многими многоцентровыми

рандоминизированными исследованиями: NASCET, ECST, ACAS.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить эффективность эверсионной КЭЭ по оригинальной методике в профилактике ИИ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе отделения сосудистой хирургии ГКБ № 13 (г. Н. Новгорода) выполнено 300 операций на сонных артериях с 2009 по 2014 год. Эверсионная КЭЭ (по оригинальной методике) выполнена у 214 больных, классическая КЭЭ с первичным швом зоны артериотомии - у 52 пациентов, классическая КЭЭ с пластикой заплатой зоны артериотомии -

358 мели® ль № 1 (15) март 2015

МЕДИНА ЛЬ

XVI Раздел.

Сердечно-сосудистая хирургия

у 22 больных (искусственная ТМО использовалось в 14 случаях, аутовена в 4, политетрафторэтилен (ПТФЭ) в 4), протезирование сонной артерии - у 12 пациентов (ПТФЭ в 4, аутовена в 2, «Кемангиопротез» в 6 случаях). Мужчин было 241 (81%), женщин 59 (19%). Средний возраст мужчин составил 56,6 года, женщин - 64,3 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В раннем послеоперационном периоде в группе эверсионной КЭЭ зафиксированы осложнения: в виде инсульта -6 (2,8%) случаев, летальность произошла в двух случаях от инсульта (0,93%). В группе классической КЭЭ с первичным швом отмечен 1 инсульт (1,9%), летальные исходы не были зафиксированы. В группе классической КЭЭ с пластикой заплатой зафиксирован 1 летальный исход от двухсторонней пневмонии (4,5%). В группе протезирования сонной артерии возникло 2 осложнения (инсульт) (16,7%). Осложнения возникли у больных, которым протезирование

выполнялось ургентно, т. к. невозможно было выполнить другие оперативные вмешательтсва. В отдаленном послеоперационном периоде зарегистрирован 1 рестеноз (8,3%) в группе протезирования (материалом ПТФЭ), 1 рестеноз в группе эверсионной КЭЭ (0,005%), 1 рестеноз в группе классической КЭЭ с использованием заплаты (0,045%), 4 рестеноза в группе классической КЭЭ с первичным швом (0,08%). Процент рестеноза был меньше в группе больных, которым была выполнена эверсионная КЭЭ, следовательно у них меньше риск возникновения ИИ. В раннем послеоперационном периоде частота осложнений была меньше в группе классической КЭЭ с первичном швом, но эверсионная КЭЭ оказалась эффективнее классической в отдалённом послеоперационном периоде.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эверсионная КЭЭ по оригинальной методике является одним из самых эффективных способов профилактики ИИ.

359 меди@> ль № 1 (15) март 2015