CC BY
56
XXII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
МАРКЕРЫ СОСУДИСТОЙ ЖЕСТКОСТИ ПРИ СТАРЕНИИ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Н.К. Горшунова, Ю.Ю. Коробанов
Курский государственный медицинский университет, г. Курск
Представлены результаты исследования сосудистой жесткости и некоторых гемодинамических показателей, определенных с помощью портативного широкодоступного прибора Ангиоскан-01 П у 45 пожилых больных АГ и 97 нормотен-зивных лиц разного возраста. Установлены возраст-ассоциированные маркеры изменений жесткостно-эластических свойств сосудов: повышение индекса сосудистой жесткости, возраста сосудистой стенки, выраженности сосудистого стресса, индекса аугментации, при АГ к таковым относятся жесткость сосудистой стенки, индекс аугментации. Сопряженность инволютивных и гипертензивных изменений жесткостно-эластических свойств сосудистой стенки усугубляет функционально-структурные модификации и способствует выраженному ремоделированию артериального русла.
Ключевые слова: старение, возраст, артериальная гипертония, маркеры сосудистой жесткости
MARKERS OF VASCULAR RIGIDITY IN AGING AND ARTERIAL HYPERTENSION N.K. Gorshunova, Yu.Yu. Korobanov
Kursk State Medical University, Kursk
The results of the study of vascular stiffness and some hemodynamic parameters, determined with the help of the portable widely available device Angioskan-01 P, in 45 elderly patients with AH and 97 normotensive individuals of different ages are presented. Age-associated markers of changes in the rigid-elastic properties of vessels were established: an increase in the index of vascular stiffness, the age of the vascular wall, the severity of vascular stress, the augmentation index, in hypertension, such include the stiffness of the vascular wall, the augmentation index. Conjugacy of involutive and hypertensive changes of rigidly - elastic properties of the arterial wall increases functional and structural modifications and contributes to remodeling of the arterial wall.
Key words: aging, age, arterial hypertension, markers of vascular rigidity
Артериальная гипертония - одно из широко распространенных хронических кардиоваскулярных заболеваний, приводящих к поражению важнейших органов и систем. В их перечне роль первичной мишени принадлежит артериальным сосудам разного калибра, ранняя диагностика состояния которых позволяет сдерживать прогрессирование их функциональных и структурных поражений. Использование новых технологий обследования привело к появлению достаточно чувствительных и информативных в диагностическом и прогностическом отношении маркеров. При артериальной гипертонии к таковым относятся маркеры жесткости сосудов [1,2]. Кроме того, сосудистая жесткость признается одной из важнейших проблем возрастных изменений, происходящих в артериях мышечно-эластичес-кого типа, которые ускоряют прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний и являются независимыми факторами риска кардио-васкулярной летальности [3,4]. Для оценки структурно-функциональных и гемодинамических модификаций артериального сосудистого русла в современных условиях предложено немалое число разных методов: осциллометрический, объемной сфигмографии, допплерографичес-кий, магнитно-резонансной томографии и фотоплетизмографический, а исследование скорости пульсовой волны методом аппланационной тонометрии с определением индекса CAVI признано золотым стандартом визуализации сосудистых нарушений [5,6]. Однако приборы, необходимые для данных измерений дороги, зачастую громоздки, определяют ограниченное число факторов, малодоступны вследствие высокой стоимости исследования и требуют стационарного размещения. Создание портативного отечественного прибора АнгиоСкан-01 П для фото-плетизмографического ангиосканирования сосудов позволило проводить массовые исследования состояния сосудистой стенки, скрининг ее патологических изменений во время диспансеризации, в домашних условиях и врачебных амбулаториях общей практики [7].
Целью проведенной работы стало определение структурных и функциональных маркеров состояния сосудистой стенки у 45 пожилых больных АГ и 97 практически здоровых лиц с нормальным уровнем АД методом фотоплетизмографии с помощью прибора Ангиос-кан-01П. Статистический анализ полученных результатов проведен с помощью параметрических методов описательной статистики в программах MS Excel (2007) и Statistica 6.0. Достоверность различий между сравниваемыми группами оценена по критерию Стьюдента при p < 0,05. Выполнен корреляционный анализ связей между показателями по Пирсону.
Результаты исследования упруго-эластических свойств сосудов артериального русла у лиц разного возраста с нормальным артериальным давлением представлены в таблице.
Показатели жесткостно-эластических свойств артерий у лиц среднего, пожилого и старческого возраста, имеющих нормальный уровень артериального давления
Показатели Средний возраст (n = 30) Пожилой возраст (П = 37) Старческий возраст (n = 30) Р <
ЖС,% 7,5 ± 0,14 7,36 ± 0,1 16,16 ± 0,4 р1-2 < 0,001; р1-3 < 0,001
VA, лет 53,6 ± 2,2 55,1 ± 2,4 72,3 ± 2,8 р12 < 0,01; р13 < 0,01
Индекс стресса сосуд. стенки, у.е. 240,0 ± 26,0 338,4 ± 27,0 224,1 ± 20,7 р1-2 < 0,05; р2-3 < 0,05
Сатурация,% 96,3 ± 0,6 95,1 ± 0,5 96,6 ± 0,23 —
AIp, % 15,5 ± 0,86 39,1 ± 0,9 26,9 ± 1,3 р1-2 < 0,001; р2-3 < 0,01; р1-3 < 0,01
ED, мсек 274,4 ± 4,2 273,4 ± 3,6 268,3 ± 3,27 —
dTpp, мсек 88,5 ± 2,3 93,0 ± 2,9 100,0 ± 3,3 р1-3 < 0,05
8Ра, мм рт. ст. 122,3 ± 1,8 122,3 ± 1,6 120,7 ± 1,6 —
Примечание: ЖС — индекс жесткости сосудистой стенки; VA — возраст сосудистой системы; AIp — индекс аугментации; ED — продолжительность систолы; SPa — центральное систолическое давление в аорте; ED — длительность систолы; ОТрр - время между систолическими пиками прямой и отраженной волны.
У практически здоровых людей с нормальным уровнем артериального давления установлено возраст-ассоциированное повышение индекса сосудистой жесткости, показателей возраста сосудистой стенки, выраженности сосудистого стресса, индекса аугментации, удлинение времени распространения пульсовых волн между систолическими пиками прямой и отраженной волны, стабильность показателей продолжительности систолы и центрального систолического давления в аорте независимо от возраста. Показатель индекса сосудистой жесткости зависел от возраста обследуемого лица, что подтверждалось корреляционным анализом (r = 0,35; p < 0,05). Возраст пациента прямо коррелировал с индексом сосудистого стресса, и со скоростью распространения пульсовой волны по ветвям общей сонной артерии (r = 0,38 и r = 0,4; p < 0,05). Сравнительный анализ жесткостно-эластических свойств артерий у 37 нормотензивных пациентов и 45 больных АГ пожилого возраста показал, что при АГ наиболее значимо повышались индекс сосудистой жесткости до 14,7 ± 1,6% (p < 0,001), индекс аугментации до 39,1 ± 0,9% (p < 0,001) и скорость распространения отраженной волны (Spa) до 158,9 ± 2,3 мм рт. ст. (p < 0,001).
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2017
Влияние повышенного АД приводило к нарушению упруго-эластических свойств артериальных сосудов, изменяло их жесткость. Ее индекс коррелировал с индексом аугментации (r = 0,49; p < 0,01), и оба они напрямую зависели от возраста пациента (r = 0,32 и r = 0,39; p < 0,05).
Таким образом, анализ показателей фотоплетизмограмм, характеризующих упруго-эластические свойства артериальных сосудов у практически здоровых людей разного возраста и больных АГ, позволил определить их роль в качестве маркеров жесткости сосудов артериального русла.
ЛИТЕРАТУРА
1. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 15 (2): 4-19.
2. Теренс М. Артериальное давление и артериальная ригидность в 21-м веке. В кн. Новые возможности оценки артериальной ригидности - раннего маркера развития сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы симпозиума. М.: Издательский дом «Русский врач», 2007. С. 15-30.
3. Дзизинский А.А., Протасов К.В. Артериальная жесткость как новый фактор оценки прогноза артериальной гипертонии. Бюлл. Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2006; 6: 209-215.
4. Kingwell B.A., Gatzka C.D. Arterial stiffness and prediction of cardiovascular risk. Am. J. Hypertension. 2002; 20 (12): 2337-2342.
5. Милягин В.А., Комиссаров В.Б. Современные методы определения жесткости сосудов. Артериальная гипертензия. 2010; 16 (2): 134-143.
6. Lim J., Pearman M., Park W., Alkatan M., Tanaka H. Interrelationships Among Various Measures of Central Artery Stiffness. Am. J. Hypertens. 2016 May 3.
7. АнгиоСкан-01П, АнгиоСкан-01М Приборы персональной диагностики сердечно-сосудистой системы. Руководство пользователя. ООО «Ангиоскан Электроникс», 2011. 70 с.
REFERENCES
1. Vasyuk Yu.A., Ivanova S.V., Shkolnik E.L. The coordinated opinion of Russian experts on assessing arterial stiffness in clinical practice. Cardiovascular therapy and prevention. 2016; 15 (2): 4-19.
2. Terence M. Arterial pressure and arterial stiffness in the 21st century. In the book. New possibilities for assessing arterial rigidity, an early marker of cardiovascular disease. Materials of the symposium. M.: Publishing house «Russian doctor», 2007. pp. 15-30.
3. Dzizinsky A.A., Protasov K.V. Arterial rigidity as a new factor in assessing the prognosis of arterial hypertension. Bull. The East Siberian Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. 2006; 6: 209-215.
4. Kingwell B.A., Gatzka C.D. Arterial stiffness and prediction of cardiovascular risk. Am. J. Hypertension, 2002; 20 (12): 2337-2342.
5. Milyagin V.A., Commissarov V.B. Modern methods for determining the rigidity of blood vessels. Arterial hypertension. 2010; 16 (2): 134-143.
6. Lim J., Pearman M., Park W., Alkatan M., Tanaka H. Interrelationships among various measures of central artery stiffness. Am. J. Hypertens. 2016 May 3.
7. AngioScan-01P, AngioScan-01M Devices for personal diagnosis of the cardiovascular system. User guide. OOO «Angioskan Electronics», 2011. 70 p.
Сведения об авторах:
Горшунова Нина Корниловна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Курского государственного медицинского университета МЗ РФ, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3. Тел. 8-960-685-36-45. E-mail: gorsh@kursknet.ru
Коробанов Юрий Юрьевич - ассистент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Курского государственного медицинского университета МЗ РФ, г. Курск, ул. Аэродромная д. 58. Тел. 8-999-606-22-91. E-mail: gorsh@kursknet.ru
About the authors:
Gorshunova Nina Kornilovna - MD, professor, chair of Polyclinic therapy and General Practice of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Kursk, K. Marx str., 3. Phone 8-960-685-36-45. E-mail: gorsh@kursknet.ru
Korobanov Yuri Yurievich - assistant of the department of polyclinic therapy and General Practice of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Kursk, Aerodrome str. 58. Phone. 8-999-606-22-91. E-mail: gorsh@kursknet.ru
ФИБРОЗИРОВАНИЕ МИОКАРДА КАК ПУСКОВОЙ МЕХАНИЗМ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Н.К. Горшунова, Н.В.Медведев, В.В. Савич
Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Россия
Представлены данные собственных наблюдений о роли миокардиального фиброза в развитии диастолической дисфункции у пожилых больных, страдающих артериальной гипертонией.
Ключевые слова: фиброз миокарда, артериальная гипертония, диастолическая дисфункция
MYOCARDIAL FIBROSIS AS STARTING MECHANISM OF DIASTOLIC HEART FAILURE IN ELDERLY PATIENTS WITH HYPERTENSION
N.K. Gorshunova, N.V. Medvedev, V.V. Savich
Kursk state medical University, Kursk, Russia
Griginal findings about the role of myocardial fibrosis in the development of diastolic heart failure in elderly patients with hypertension.
Key words: myocardial fibrosis, arterial hypertension, diastolic dysfunction
Актуальность: хроническое течение артериальной гипертонии (АГ) сопровождается формированием миокардиального фиброза левого желудочка (ЛЖ), ранним проявлением которого служит его диастолическая дисфункция (ДД ЛЖ) [1]. Компенсаторная гипертрофия ЛЖ на фоне АГ посредством дегенерации кардиомиоцитов и диастолической дисфункции может трансформироваться в сердечную недостаточность [2].
Цель исследования: оценить сопряжение выраженности миокардиального фиброза и формирования диастолической дисфункции у больных пожилого возраста с АГ.
Материал и методы: в исследовании приняли участие 60 пациентов пожилого возраста (средний возраст - 66 ± 0,7 лет). В основную группу вошли 30 женщин с АГ II стадии, в группу сравнения - 30 практически здоровых лиц аналогичного пола и возраста. Диагноз АГ и ее стадия устанавливались на основании их критериев в соответствии с рекомендациями рабочей группы по диагностике и лечению Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов (2013). Критериями исключения из исследования служили вторичные гипертензии, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, внутренних органов в стадии обострения, системные заболевания соединительной ткани, анемии, злокачественные новообразования, тяжелые нарушения сердечного ритма. Длительность заболевания АГ составила 17 ± 1,06 года. В работе использованы следующие методы определения сывороточного уровня маркеров фиброзирования миокарда: трансформирующего фактора роста фибробластов р-1 (TGF р-1), коллагенов I и III типов с помощью иммуноферментного анализа. Также эхокардиографически (ЭхоКГ) оценивались толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ (ТМЖП, ТЗСЛЖ). На основании полученных данных проведен расчет массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), ударного объема (УО).
