CC BY
29
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2017
Влияние повышенного АД приводило к нарушению упруго-эластических свойств артериальных сосудов, изменяло их жесткость. Ее индекс коррелировал с индексом аугментации (r = 0,49; p < 0,01), и оба они напрямую зависели от возраста пациента (r = 0,32 и r = 0,39; p < 0,05).
Таким образом, анализ показателей фотоплетизмограмм, характеризующих упруго-эластические свойства артериальных сосудов у практически здоровых людей разного возраста и больных АГ, позволил определить их роль в качестве маркеров жесткости сосудов артериального русла.
ЛИТЕРАТУРА
1. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 15 (2): 4-19.
2. Теренс М. Артериальное давление и артериальная ригидность в 21-м веке. В кн. Новые возможности оценки артериальной ригидности - раннего маркера развития сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы симпозиума. М.: Издательский дом «Русский врач», 2007. С. 15-30.
3. Дзизинский А.А., Протасов К.В. Артериальная жесткость как новый фактор оценки прогноза артериальной гипертонии. Бюлл. Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2006; 6: 209-215.
4. Kingwell B.A., Gatzka C.D. Arterial stiffness and prediction of cardiovascular risk. Am. J. Hypertension. 2002; 20 (12): 2337-2342.
5. Милягин В.А., Комиссаров В.Б. Современные методы определения жесткости сосудов. Артериальная гипертензия. 2010; 16 (2): 134-143.
6. Lim J., Pearman M., Park W., Alkatan M., Tanaka H. Interrelationships Among Various Measures of Central Artery Stiffness. Am. J. Hypertens. 2016 May 3.
7. АнгиоСкан-01П, АнгиоСкан-01М Приборы персональной диагностики сердечно-сосудистой системы. Руководство пользователя. ООО «Ангиоскан Электроникс», 2011. 70 с.
REFERENCES
1. Vasyuk Yu.A., Ivanova S.V., Shkolnik E.L. The coordinated opinion of Russian experts on assessing arterial stiffness in clinical practice. Cardiovascular therapy and prevention. 2016; 15 (2): 4-19.
2. Terence M. Arterial pressure and arterial stiffness in the 21st century. In the book. New possibilities for assessing arterial rigidity, an early marker of cardiovascular disease. Materials of the symposium. M.: Publishing house «Russian doctor», 2007. pp. 15-30.
3. Dzizinsky A.A., Protasov K.V. Arterial rigidity as a new factor in assessing the prognosis of arterial hypertension. Bull. The East Siberian Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. 2006; 6: 209-215.
4. Kingwell B.A., Gatzka C.D. Arterial stiffness and prediction of cardiovascular risk. Am. J. Hypertension, 2002; 20 (12): 2337-2342.
5. Milyagin V.A., Commissarov V.B. Modern methods for determining the rigidity of blood vessels. Arterial hypertension. 2010; 16 (2): 134-143.
6. Lim J., Pearman M., Park W., Alkatan M., Tanaka H. Interrelationships among various measures of central artery stiffness. Am. J. Hypertens. 2016 May 3.
7. AngioScan-01P, AngioScan-01M Devices for personal diagnosis of the cardiovascular system. User guide. OOO «Angioskan Electronics», 2011. 70 p.
Сведения об авторах:
Горшунова Нина Корниловна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Курского государственного медицинского университета МЗ РФ, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3. Тел. 8-960-685-36-45. E-mail: gorsh@kursknet.ru
Коробанов Юрий Юрьевич - ассистент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Курского государственного медицинского университета МЗ РФ, г. Курск, ул. Аэродромная д. 58. Тел. 8-999-606-22-91. E-mail: gorsh@kursknet.ru
About the authors:
Gorshunova Nina Kornilovna - MD, professor, chair of Polyclinic therapy and General Practice of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Kursk, K. Marx str., 3. Phone 8-960-685-36-45. E-mail: gorsh@kursknet.ru
Korobanov Yuri Yurievich - assistant of the department of polyclinic therapy and General Practice of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Kursk, Aerodrome str. 58. Phone. 8-999-606-22-91. E-mail: gorsh@kursknet.ru
ФИБРОЗИРОВАНИЕ МИОКАРДА КАК ПУСКОВОЙ МЕХАНИЗМ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Н.К. Горшунова, Н.В.Медведев, В.В. Савич
Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Россия
Представлены данные собственных наблюдений о роли миокардиального фиброза в развитии диастолической дисфункции у пожилых больных, страдающих артериальной гипертонией.
Ключевые слова: фиброз миокарда, артериальная гипертония, диастолическая дисфункция
MYOCARDIAL FIBROSIS AS STARTING MECHANISM OF DIASTOLIC HEART FAILURE IN ELDERLY PATIENTS WITH HYPERTENSION
N.K. Gorshunova, N.V. Medvedev, V.V. Savich
Kursk state medical University, Kursk, Russia
Griginal findings about the role of myocardial fibrosis in the development of diastolic heart failure in elderly patients with hypertension.
Key words: myocardial fibrosis, arterial hypertension, diastolic dysfunction
Актуальность: хроническое течение артериальной гипертонии (АГ) сопровождается формированием миокардиального фиброза левого желудочка (ЛЖ), ранним проявлением которого служит его диастолическая дисфункция (ДД ЛЖ) [1]. Компенсаторная гипертрофия ЛЖ на фоне АГ посредством дегенерации кардиомиоцитов и диастолической дисфункции может трансформироваться в сердечную недостаточность [2].
Цель исследования: оценить сопряжение выраженности миокардиального фиброза и формирования диастолической дисфункции у больных пожилого возраста с АГ.
Материал и методы: в исследовании приняли участие 60 пациентов пожилого возраста (средний возраст - 66 ± 0,7 лет). В основную группу вошли 30 женщин с АГ II стадии, в группу сравнения - 30 практически здоровых лиц аналогичного пола и возраста. Диагноз АГ и ее стадия устанавливались на основании их критериев в соответствии с рекомендациями рабочей группы по диагностике и лечению Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов (2013). Критериями исключения из исследования служили вторичные гипертензии, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, внутренних органов в стадии обострения, системные заболевания соединительной ткани, анемии, злокачественные новообразования, тяжелые нарушения сердечного ритма. Длительность заболевания АГ составила 17 ± 1,06 года. В работе использованы следующие методы определения сывороточного уровня маркеров фиброзирования миокарда: трансформирующего фактора роста фибробластов р-1 (TGF р-1), коллагенов I и III типов с помощью иммуноферментного анализа. Также эхокардиографически (ЭхоКГ) оценивались толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ (ТМЖП, ТЗСЛЖ). На основании полученных данных проведен расчет массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), ударного объема (УО).
XXII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
О глобальной систолической функции ЛЖ судили, вычисляя фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) по формуле Тейхольца. Показатель считался достаточным 1 50%. Для оценки диастолической функции ЛЖ определен диастолический индекс (ДИ) как отношение скоростей раннего и позднего наполнения желудочков: ДИ = пик Е/пик А. В норме данный показатель составлял 1,0-1,5. Снижение ДИ свидетельствовало о развитии диастолической дисфункции. Статистический анализ результатов проведен с использованием компьютерных программ в1ай8йса 6,0, ВЮЭТАТ. Различия между группами признавались достоверными при р < 0,05. Для оценки силы связей между исследуемыми показателями выполнен корреляционный анализ по Пирсону. Всем пациентам проведено эхокардиографическое исследование, его результаты отражены в табл. 1.
Таблица 1
Показатели ЭХО-КГ у пожилых больных АГ и лиц группы сравнения
Показатель Гру ппа Р <
основная(n = 30) сравнения (n = 30)
ТМЖП, мм 12,7 ± 0,2 9,43 ± 0,1 0,001
ТЗСЛЖ, мм 11,9 ± 0,17 9,7 ± 0,16 0,001
УО, мл 55,9 ± 3,7 72,9 ± 2,2 0,001
ФВ, % 53,9 ± 2 56,3 ± 1,1 н/д
ММЛЖ, г 273,7 ± 10,1 226,85 ± 5,9 0,001
ДИ, у.е 0,68 ± 0,02 1,23 ± 0,01 0,001
У всех больных АГ установлены признаки нарушения геометрии левого желудочка: статистически значимое увеличение основных структурных параметров сердца: ТЗСЛЖ, ТМЖП, ММЛЖ по сравнению с практически здоровыми людьми аналогичной возрастной группы, что свидетельствовало о выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ, предрасполагающей к формированию ДДЛЖ. Кроме того наблюдалось значительное снижение показателя ДИ, свидетельствующее о наличии диастолической дисфункции ЛЖ I типа с сохраненной глобальной систолической функцией (ФВ ЛЖ > 50) (табл. 2).
Таблица 2
Маркеры фиброзирования у пожилых больных АГ и лиц группы сравнения
Показатель Гру ппа Р <
основная (n = 30) сравнения (n = 30)
Коллаген 1 типа, пг/мл 202,3 ± 13,8 164,1 ± 3,6 0,001
Коллаген 3 типа, нг/мл 4,6 ± 0,14 4,9 ± 0,86 0,001
TGF ß-1, пг/мл 2103,4 ± 57,6 879,7 ± 21,9 0,001
Повышение TGF ß-1 более чем в 2 раза у пациентов, страдающих артериальной гипертонией, свидетельствовало об активации процесса коллагеногенеза, которому сопутствовало достоверное увеличение концентрации коллагена I типа и снижение коллагена III типа в сравнении с группой контроля (p < 0,001), что служило подтверждением прогрессирования процессов фиброзирования миокарда ЛЖ.
Корреляционный анализ выявил прямые связи между показателями ММЛЖ и TGF ß-1 (r = 0,3, p < 0,05), и обратные между ДИ и уровнем коллагена - 3 (r = -0,32, p < 0,05), подтверждающие сопряженность процессов фиброзирования и формирования ДДЛЖ.
Заключение. Ранняя диагностика маркеров фиброзирования миокарда, сопряженного с развитием его диастолической дисфункции у женщин пожилого возраста, страдающих артериальной гипертонией, позволит разработать эффективные технологии сдерживания фиброзирования, ремоделирования сердца, прогрессирования миокардиальной дисфункции и формирования хронической сердечной недостаточности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Шатунова И.М. и др. Застойная сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией левого желудочка. Кардиология. 2001; 41(1): 85-91.
2. Muiesan M.L. Left ventricular hypertrophy: a new approach for fibrosis inhibition. J. of Hypertens. 2002; 20: 611-613.
REFERENCES
1. Preobrajenskii D.V., Sidorenko B.A., Shatunova I.M. et al. Congestive heart failure with normal systolic function of the left ventricle. Cardiology. 2001; 41(1): 85-91.
2. Muiesan M.L. Left ventricular hypertrophy: a new approach for fibrosis inhibition. J. of Hypertens. 2002; 20: 611-613. Сведения об авторах:
Горшунова Нина Корниловна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Курского государственного медицинского университета МЗ РФ, г. Курск, ул. К.Маркса, д.3. Тел. 8-960-685-36-45. E-mail: gorsh@kursknet.ru
Медведев Николай Вячеславович - к.м.н. доцент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Курского государственного медицинского университета МЗ РФ, г. Курск, ул. К.Маркса, д.3. Тел. 8-910-213-35-34. E-mail: nickolmed@rambler.ru
Савич Виктория Валерьевна - ассистент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Курского государственного медицинского университета МЗ РФ. г. Курск, ул. К.Маркса, д.3. Тел. 89513245250. E-mail: viktoryasawitch@yandex.ru
About the authors:
Gorshunova Nina Kornilovna - MD, professor, chair of Polyclinic therapy and General Practice Department of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Kursk, K. Marx str., 3. phone 8-960-685-36-45. E-mail: gorsh@kursknet.ru
Medvedev Nikolay Vyacheslavovich - candidate of medical science, associate professor of Polyclinic therapy and General Practice Department of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Kursk, K.Marx, str., 3. phone 8-910-213-35-34. E-mail: nickolmed@rambler.ru
Savich Victoria Valerievna - assistant of the Polyclinic therapy and General Practice Department of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Kursk, K.Marx, str., 3. phone 89513245250. E-mail: viktoryasawitch@yandex.ru
