CC BY
30
XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
3. Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2013. 232 с.
4. Ljunberg B., Bensalah K., Bex A., Canfield S., Dabestani S., Giles R., Hoffman F., Hora M., Kuczyk M.A., Lam T., Marconi L., Merseburger A.S., Powles T., Staehler M., Volpe A. Guidelines on renal cell carcinoma. EAU Pocket Guidelines. 2015. P.74-96.
5. Wong-Ho Chow, Dong L.M., Devesa S.S. Epidemiology and risk factors for kidney cancer. Nat. Rev. Urol. 2010. Vol. 7. N 5. P. 245-257.
6. Комаров М.И., Матвеев В.Б., Петерс М.В. Влияние объема хирургического вмешательства на функциональные результаты и кардиоспецифи-ческую выживаемость у больных клинически локализованным раком почки. Онкоурология. 2014. № 3. С.25-30.
7. Мосоян М.С. Сравнительная характеристика результатов открытой, лапароскопической и робот-ассистированной нефрэктомии при раке почки. Эксп и клин урология. 2014. № 4. С.16-20.
8. Eskicorapci S.Y., Teber D., Schulze M., Ates M., Stock C., Rassweiler J.J. Laparoscopic partial nephrectomy: The new gold standard surgical treatment for localized renal cell carcinoma. Scientific World Journal. 2007. Vol. 7. P.825-836.
9. Burgess N.A., Koo B.C., Calvert R.C., Hindmarsh A., Donaldson P.J., Rhodes M. Randomized trial of laparoscopic v open nephrectomy. J. Endourol. 2007. Vol. 21. P. 610-613.
Сведения об авторах:
Газарян Михаил Араратович - врач-уролог урологического отделения ГБУЗ Московского клинического научного центра ДЗМ. г. Москва, Ш. Энтузиастов, д. 86. Тел. 8 (495) 305-30-16. E-mail: m.gazaryan@mknc.ru
Зингеренко Максим Борисович - д-р мед. наук, заведующий урологическим отделением ГБУЗ Московского клинического научного центра ДЗМ. г. Москва, Ш. Энтузиастов, д. 86. Тел. 8 (495) 305-30-16. E-mail: m.zingerenko@mknc.ru
Лахно Дмитрий Александрович - канд. мед. наук, врач-уролог урологического отделения ДЗМ. г. Москва, Ш. Энтузиастов, д. 86. Тел. 8 (495) 305-30-16. E-mail: d.lakhno@mknc.ru
ИНВОЛЮТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЖЕСТКОСТИ СОСУДОВ АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА В РАЗНЫХ ПЕРИОДАХ ОНТОГЕНЕЗА
Н.К. Горшунова, Ю.Ю. Коробанов
Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия
Нарушения упруго - эластических свойств сосудов артериального русла прогрессирует при развитии инволютив-ных изменений, достигая наибольшей степени выраженности у людей пожилого и старческого возраста. Показатели сосудистой жесткости, возраста сосудистой системы, индекса сосудистого стресса по результатам ангиосканирования у долгожителей оказались минимальными, особенности типа их пульсовой кривой заключались в снижении эластических свойств аорты.
Ключевые слова: пожилой и старческий возраст, долгожители, сосудистая жесткость, возраст сосудистой системы
INVOLUTIVE CHANGES OF THE ARTERIAL STIFFNESS DURING THE DIFFERENT PERIODS OF ONTOGENESIS
N.K. Gorshunova, Y.Y. Korobanov
Kursk State Medical University, Kursk, Russia
Violations of the arterial vessel elasticity is progressing with the development of involutive changes, achieving the greatest degree of severity in people with middle and old age. Indicators of vascular stiffness, vascular age, vascular stress index based on the results from angioscanning centenarians were minimal, especially the type of pulse curve is to reduce elastic properties of aorta.
Keywords: elderly age, centenarians, vascular stiffness, the age of the vascular system
Инволютивные изменения в организме человека в первую очередь развиваются в органах, выполняющих наибольшую функциональную нагрузку при поддержании гомеостаза и характеризуются гетеротопностью, гетерохронностью, гетерокинетичностью, гете-рокатефтенностью. Предвидение акад. А.А. Богомольца о первостепенном значении инволютивных процессов в соединительной ткани организма нашло свое подтверждение в изменениях упруго-эластических свойств артерий и клиническом их выражении в виде формировании сосудистой жесткости, повышении пульсового артериального давления. Появление многочисленных инструментальных неинвазивных ультразвуковых технологий дало возможности исследования структурно-функционального состояния сосудов в норме и при патологии у людей разного возраста. Актуальность подобных исследований определяется высокой информативностью этих методов в отношении разнообразных факторов риска прогрессирования сосудистых осложнений. Так повышение сосудистой жесткости считается независимым фактором риска кардиоваскулярных осложнений.
Цель исследования: определение упруго-эластических свойств сосудов артериального русла в разных возрастных группах пациентов с высоким нормальным АД или АГ I-II степени, в том числе у лиц старше 90 лет - долгожителей.
Материалы и методы: обследовано 125 человек от 53 до 105 лет, давших информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения из исследования: вторичные формы АГ, гипертоническая болезнь III стадии, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, внутренних органов в стадии обострения, системные заболевания соединительной ткани, анемии, злокачественные новообразования, тяжелые нарушения ритма. У всех обследованных измерены значения систолического (САД) и пульсового артериального давления (ПАД), числа сердечных сокращений (ЧСС). Среди них 30 пациентов с высоким нормальным АД среднего возраста (средний возраст - 53 ± 0,9 лет), уровень их САД - 136,3 ± 2,4 мм рт. ст.; пульсового АД (ПАД) - 57,3 ± 1,7 мм рт. ст.; 37 больных пожилого возраста (средний возраст - 67,1 ± 0,7 лет), страдающих АГ II стадии II степени, САД - 148,9 ± 2,5 мм рт. ст.; ПАД - 68,1 ± 2,4 мм рт. ст.; 28 человек старческого возраста (средний возраст - 80,7 ± 0,7 лет), САД - 150 ± 2,1 мм рт. ст.; ПАД - 68,6 ± 2,4 мм рт. ст.; 30 долгожителей (средний возраст - 92,1 ± 0,6 лет, САД - 148 ± 3,3 мм рт. ст.; ПАД - 66 ± 2,7 мм рт. ст. У всех обследованных определена избыточная масса тела от 25 ± 0,5 кг/м2 у долгожителей до 28,5 ± 1,1 кг/м2 у лиц среднего возраста.
Для оценки выраженности жесткости сосудистой стенки (ЖСС), использовали отечественный портативный диагностический прибор АнгиоСкан-01 П, позволяющий проводить скрининговые исследования с определением возраста сосудистой системы (ВСС), индекса сосудистого стресса (ИСС), типа пульсовой волны. Обследование проводилось натощак утром через 2 часа после легкого завтрака в положении сидя после 30-минутного отдыха. Статистический анализ результатов выполнен с использованием компьютерных программ Statistica 6.0, BIOSTAT. Различия между группами признавались достоверными по критерию Стъюдента с поправкой Бонферрони при p < 0,05 (таблица).
Установлено достоверное повышение ПАД у больных АГ пожилого и особенно старческого возраста без значимого увеличения ЧСС. В зависимости от растяжимости артерий в разные периоды календарного возраста можно судить о степени инволютивных изменений сосудистой системы. Показатель ЖСС больных АГ пожилого - 26,3 ± 1,2% и старческого возраста - 27,0 ± 1,3% был достоверно выше аналогичного показателя у пациентов среднего возраста 15,1 ± 1,1% (p < 0,001) и долгожителей - 19 ± 1,4% (p < 0,001), низкий уровень которых косвенно свидетельствовал о наименьшей трансформации соединительно-тканного матрикса их сосудистой стенки. Наибольшие значения ВСС - 80,5 ± 1,4 лет определены у больных АГ старческого и пожилого - (69,7 ± 2,0 года) возраста, они достоверно превосходили показатели пациентов средней возрастной группы - 54,5 ± 1,0 года (p < 0,001), тогда как у долгожителей он оказался
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2016
Результаты ангиосканирования сосудов у людей разных возрастных групп
Группы/показатели Средний возраст, n = 30 Пожилой возраст, n = 37 Старческий возраст, n = 28 Долгожители, n = 30 Р <
Возраст, лет 53,0 ± 0,9 67,1 ± 0,7 80,7 ± 0,7 92,1 ± 0,6 —
САД, мм рт. ст. 136,3 ± 2,1 148,9 ± 2,5, р1-3 < 0,001 150 ± 2,1, р,-, < 0,001 148 ± 3,3 —
ПАД, мм рт. ст. 57,3 ± 1,7 68,1 ± 2,4, Р2-1 < 0,05 68,6 ± 2,4, Р3-1 < 0,05 66 ± 2,7 —
ЖСС, % 15,1 ± 1,1 26,3 ± 1,2, p2-1 < 0,001 27,0 ± 1,3, p3-1 < 0,001 19 ± 1,4 p2-4 < 0,001, p3-4 < 0,001
ВСС, лет 54 ± 1,0 69,7 ± 2,0, 80,5 ± 1,4, 65,2 ± 3,0, Р!-4 < 0,01
Р2-1 < 0,01 p3-1 < 0,001 p3-4 < 0,001
Индекс сос. стресса, у.е. 266,9 ± 33,7 423,5 ± 35,1, 364,1 ± 25,2 244,8 ± 25 Р2-4 < 0,01
Р2-1 < 0,01
ниже, чем у пожилых лиц и составил 65,2 ± 3,0 лет (p < 0,001). С внедрением в амбулаторную практику ангиосканирования появилась простая и доступная методика, предоставляющая возможность регистрации вариабельности сердечного ритма и расчета на его основе нового показателя - индекса сосудистого стресса. Его величина резко увеличивалась у больных АГ пожилого возраста - 423,5 ± 35,1 ед., значительно превышая соответствующий показатель пациентов среднего возраста - 266,9 ± 33,7 ед. (p < 0,01), и уровень аналогичного параметра долгожителей - 244,8 ± 25 ед.
Увеличение календарного возраста больных сопровождалось снижением упруго-эластических свойств мелких артерий и артериол из-за изменения диаметра их просвета и скорости прохождения пульсовой волны. Для полуколичественной характеристики жесткости артерий эластического и мышечно-эластического типов проанализированы виды пульсовой кривой, имеющей возрастзависимый характер. Тип кривой С указывал на сохранение эластичности сосудов, тип А - на высокую жесткость аорты, тип В - отражал начальные изменения сосудистой стенки. У больных АГ пожилого возраста преобладал тип А (80%), тип В - у 13% больных, в старческом возрасте -тип А выявлен уже у 95%, тип В зарегистрирован лишь у 5% больных. Аналогичное соотношение найдено у среднего возраста с высоким нормальным давлением, лишь у 2-х обследованных (6,5%) выявлен тип С, тип В у 7 (22,5%) тип А - у 22 (71%), что, несмотря на более низкую ЖСС, указывало на начинающееся постепенное снижение эластичности артерий. У 99% обследованных долгожителей установлен тип А пульсовой кривой, свидетельствующий об изменении эластичности аорты и об отсутствии повышения жесткости других сосудов артериального русла, что также подтверждено более низким по сравнению с обследованными пожилого и старческого возраста показателем ЖСС.
Заключение: таким образом, изменения упруго-эластических свойств сосудов артериального русла прогрессируют с возрастом, достигая наибольшей степени выраженности у людей пожилого и старческого возраста. Минимальные по сравнению с пожилой и старческой возрастными группами обследованных показатели жесткости сосудистой стенки, сосудистого возраста, сосудистого стресса имели долгожители, у которых отмечено лишь снижение эластических свойств аорты, что позволяет сделать вывод о возможности достижения долгожительства только при физиологическом или замедленном типе старения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горшунова Н.К., Медведев Н.В. Особенности патогенеза и коррекции артериальной гипертонии у людей старшего возраста. Врач. 2014, № 6.
С.17-20.
2. Горшунова Н.К., Коробанов Ю.Ю. Изменения упруго-эластических свойств артериального русла у больных артериальной гипертонией разного возраста. Материалы X Нац. Конгресса терапевтов, М. 14-16 октября 2015., С. 50-51.
3. Дроботя Н.В., Гусейнова Э.Ш., Пироженко А.А. Современные подходы к оценке жесткости сосудистой стенки в практике врача-терапевта /
Под ред. С.В. Шлык. Ростов-на-Дону: РостГМУ, 2014. 35 с.
4. Персональные диагностические приборы Ангиоскан. Руководство пользователя. ООО Ангиоскан Электроникс. 2011. 66 с.
Сведения об авторах:
Горшунова Нина Корниловна - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики. 305041, г. Курск, К. Маркса, 3. Тел. 8-960-685-36-45. E-mail: gorsh@kursknet.ru
Коробанов Юрий Юрьевич - ассистент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики. 305041, г. Курск, К. Маркса, 3. Тел. 4712-26-36-90. E-mail: Yurochka13@yandex.ru
ЗНАЧЕНИЕ ЛЕПТИНА В РАЗВИТИИ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Н.К. Горшунова, Н.В. Медведев, П.В. Логинов
Курский государственный медицинский университет, г. Курск
В формировании миокардиальной дисфункции у больных гипертонической болезнью пожилого возраста высокозначимую роль играет дефицит внутриклеточных энергетических субстратов, поступление которых в клетки блокируется состоянием выраженной инсулино- и лептинорезистентности. Отмеченные особенности необходимо учитывать при разработке мер профилактики и терапевтической коррекции.
Ключевые слова: пожилой возраст, ожирение, инсулино- и лептинорезистентность, дисфункция миокарда
SIGNIFICANCE OF LEPTIN IN DEVELOPMENT OF MYOCARDIAL DYSFUNCTION IN ELDERLY HYPERTENSIVE PATIENTS
N.K. Gorshunova, N.V. Medvedev, P.V. Loginov
Kursk State Medical University, Kursk
In the formation of myocardial dysfunction in elderly hypertensive patients highly significant role played by the energy deficit of intracellular substrates, which flow into the cells blocked state expressed insulin and leptin resistance. These peculiarities must be considered in the development of preventive and therapeutic correction measures.
Keywords: elderly age, obesity, insulin and leptin resistance, myocardial dysfunction
Основой жизнедеятельности человеческого организма является метаболический гомеостаз. С возрастом происходит трансформация обменных процессов, в первую очередь углеводного и жирового, возрастные модификации которых и регулируюшие их вещества до настоящего времени детально не изучены. Среди них лептин - гормональный пептид из семейства цитокинов, секретируемый ади-
