CC BY
15
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2016
Результаты ангиосканирования сосудов у людей разных возрастных групп
Группы/показатели Средний возраст, n = 30 Пожилой возраст, n = 37 Старческий возраст, n = 28 Долгожители, n = 30 Р <
Возраст, лет 53,0 ± 0,9 67,1 ± 0,7 80,7 ± 0,7 92,1 ± 0,6 —
САД, мм рт. ст. 136,3 ± 2,1 148,9 ± 2,5, р1-3 < 0,001 150 ± 2,1, р,-, < 0,001 148 ± 3,3 —
ПАД, мм рт. ст. 57,3 ± 1,7 68,1 ± 2,4, Р2-1 < 0,05 68,6 ± 2,4, Р3-1 < 0,05 66 ± 2,7 —
ЖСС, % 15,1 ± 1,1 26,3 ± 1,2, p2-1 < 0,001 27,0 ± 1,3, p3-1 < 0,001 19 ± 1,4 p2-4 < 0,001, p3-4 < 0,001
ВСС, лет 54 ± 1,0 69,7 ± 2,0, 80,5 ± 1,4, 65,2 ± 3,0, Р!-4 < 0,01
Р2-1 < 0,01 p3-1 < 0,001 p3-4 < 0,001
Индекс сос. стресса, у.е. 266,9 ± 33,7 423,5 ± 35,1, 364,1 ± 25,2 244,8 ± 25 Р2-4 < 0,01
Р2-1 < 0,01
ниже, чем у пожилых лиц и составил 65,2 ± 3,0 лет (p < 0,001). С внедрением в амбулаторную практику ангиосканирования появилась простая и доступная методика, предоставляющая возможность регистрации вариабельности сердечного ритма и расчета на его основе нового показателя - индекса сосудистого стресса. Его величина резко увеличивалась у больных АГ пожилого возраста - 423,5 ± 35,1 ед., значительно превышая соответствующий показатель пациентов среднего возраста - 266,9 ± 33,7 ед. (p < 0,01), и уровень аналогичного параметра долгожителей - 244,8 ± 25 ед.
Увеличение календарного возраста больных сопровождалось снижением упруго-эластических свойств мелких артерий и артериол из-за изменения диаметра их просвета и скорости прохождения пульсовой волны. Для полуколичественной характеристики жесткости артерий эластического и мышечно-эластического типов проанализированы виды пульсовой кривой, имеющей возрастзависимый характер. Тип кривой С указывал на сохранение эластичности сосудов, тип А - на высокую жесткость аорты, тип В - отражал начальные изменения сосудистой стенки. У больных АГ пожилого возраста преобладал тип А (80%), тип В - у 13% больных, в старческом возрасте -тип А выявлен уже у 95%, тип В зарегистрирован лишь у 5% больных. Аналогичное соотношение найдено у среднего возраста с высоким нормальным давлением, лишь у 2-х обследованных (6,5%) выявлен тип С, тип В у 7 (22,5%) тип А - у 22 (71%), что, несмотря на более низкую ЖСС, указывало на начинающееся постепенное снижение эластичности артерий. У 99% обследованных долгожителей установлен тип А пульсовой кривой, свидетельствующий об изменении эластичности аорты и об отсутствии повышения жесткости других сосудов артериального русла, что также подтверждено более низким по сравнению с обследованными пожилого и старческого возраста показателем ЖСС.
Заключение: таким образом, изменения упруго-эластических свойств сосудов артериального русла прогрессируют с возрастом, достигая наибольшей степени выраженности у людей пожилого и старческого возраста. Минимальные по сравнению с пожилой и старческой возрастными группами обследованных показатели жесткости сосудистой стенки, сосудистого возраста, сосудистого стресса имели долгожители, у которых отмечено лишь снижение эластических свойств аорты, что позволяет сделать вывод о возможности достижения долгожительства только при физиологическом или замедленном типе старения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горшунова Н.К., Медведев Н.В. Особенности патогенеза и коррекции артериальной гипертонии у людей старшего возраста. Врач. 2014, № 6.
С.17-20.
2. Горшунова Н.К., Коробанов Ю.Ю. Изменения упруго-эластических свойств артериального русла у больных артериальной гипертонией разного возраста. Материалы X Нац. Конгресса терапевтов, М. 14-16 октября 2015., С. 50-51.
3. Дроботя Н.В., Гусейнова Э.Ш., Пироженко А.А. Современные подходы к оценке жесткости сосудистой стенки в практике врача-терапевта /
Под ред. С.В. Шлык. Ростов-на-Дону: РостГМУ, 2014. 35 с.
4. Персональные диагностические приборы Ангиоскан. Руководство пользователя. ООО Ангиоскан Электроникс. 2011. 66 с.
Сведения об авторах:
Горшунова Нина Корниловна - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики. 305041, г. Курск, К. Маркса, 3. Тел. 8-960-685-36-45. E-mail: gorsh@kursknet.ru
Коробанов Юрий Юрьевич - ассистент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики. 305041, г. Курск, К. Маркса, 3. Тел. 4712-26-36-90. E-mail: Yurochka13@yandex.ru
ЗНАЧЕНИЕ ЛЕПТИНА В РАЗВИТИИ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Н.К. Горшунова, Н.В. Медведев, П.В. Логинов
Курский государственный медицинский университет, г. Курск
В формировании миокардиальной дисфункции у больных гипертонической болезнью пожилого возраста высокозначимую роль играет дефицит внутриклеточных энергетических субстратов, поступление которых в клетки блокируется состоянием выраженной инсулино- и лептинорезистентности. Отмеченные особенности необходимо учитывать при разработке мер профилактики и терапевтической коррекции.
Ключевые слова: пожилой возраст, ожирение, инсулино- и лептинорезистентность, дисфункция миокарда
SIGNIFICANCE OF LEPTIN IN DEVELOPMENT OF MYOCARDIAL DYSFUNCTION IN ELDERLY HYPERTENSIVE PATIENTS
N.K. Gorshunova, N.V. Medvedev, P.V. Loginov
Kursk State Medical University, Kursk
In the formation of myocardial dysfunction in elderly hypertensive patients highly significant role played by the energy deficit of intracellular substrates, which flow into the cells blocked state expressed insulin and leptin resistance. These peculiarities must be considered in the development of preventive and therapeutic correction measures.
Keywords: elderly age, obesity, insulin and leptin resistance, myocardial dysfunction
Основой жизнедеятельности человеческого организма является метаболический гомеостаз. С возрастом происходит трансформация обменных процессов, в первую очередь углеводного и жирового, возрастные модификации которых и регулируюшие их вещества до настоящего времени детально не изучены. Среди них лептин - гормональный пептид из семейства цитокинов, секретируемый ади-
XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
поцитами, обладающий многочисленными эффектами в отношении жирных кислот, маркеров углеводного и липидного обмена, таких важных функций как пищевое поведение и аппетит. Наиболее значимым эффектом лептина считается его влияние на энергетические ресурсы организма, снижение которых отражается на состоянии важнейших функций различных систем и органов, в первую очередь сердечно-сосудистой системы.
Цель исследования: определить влияние модификаций активности лептина на структурно-функциональные особенности сердца больных АГ пожилого возраста. Для достижения поставленной цели решались следующие задачи: исследовать содержание лептина в сыворотке крови больных АГ пожилого возраста в зависимости от их ИМТ; оценить соотношение концентрации лептина и инсулина у пациентов, включенных в исследование, установить влияние лептинорезистентности на выраженность дисфункции миокарда; определить сопряженность инсулино- и лептинорезистентности в формировании поражений сердца.
Материалы и методы: обследовано 64 женщины пожилого возраста, страдающие ГБ 2 стадии (средний возраст 65,7 ± 0,7 лет). Средняя длительность заболевания составила 6,3 ± 0,8 лет. Рассчитывался индекс массы тела (ИМТ). Уровень глюкозы в крови исследовали натощак и через 2 часа после глюкозотолерантного теста. Активность инсулина и лептина в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. Индекс инсулинорезистентности (ИР) НОМА рассчитывали по методу D. Matthews (1985). Исследование структурно-функциональных параметров сердца проведено методом эхо- и допплеркардиографии с применением УЗ сканера MyLab15 (Esoate/PieMedical, Италия) в М и В-режимах по методике Американского общества по эхокардиографии. Полученные результаты анализировались с помощью параметрических методов описательной статистики в программах MS Excel (2007) и Statistica 6.0. Достоверность различий между сравниваемыми группами оценена по критерию Стьюдента.
Результаты и обсуждение: у всех пациентов уровень гликемии натощак не превышал значения 6,0 ммоль/л. В зависимости от ИМТ все обследованные были разделены на группы с нормальным, избыточным весом и ожирением, а в последующем вследствие значительной вариабельности уровня лептина в каждой из них выделено 2 подгруппы: с низкой и высокой концентрацией лептина.
Показатели жирового и углеводного метаболизма, субклинического воспаления в группах пожилых больных АГ с разным ИМТ
и уровнем лептина
Нормальная ИМТ Избыточная МТ Ожирение
Показатели Низ. Лептин, Выс. Лептин, Низ. Лептин, Выс. Лептин, Низ. Лептин, Выс. Лептин,
n = 6 n = 12 n = 17 n = 5 n = 12 n = 12
ИМТ, кг/м2 22,4 ± 0,4 23,2 ± 0,5 26,4 ± 1,8 27,3 ± 0,23 33,8 ± 0,9 33,8 ± 0,86
p1-5 < 0,001 P2-6 < 0,001
Инсулин, мкМЕ/мл 5,3 ± 3,7 10,1 ± 3,1 14,9 ± 2,3 11,7 ± 2,4 17,7 ± 2,8 20,3 ± 4,2
p,-5 <0 ,01 p2-6 < 0,01
ИР, у.е. 1,24 ± 0,7 2,5 ± 0,7 4,04 ± 0,7 4,2 ± 0,7 4,9 ± 0,75 6,03 ± 1,27
P1-5 < 0,01 p2-6 < 0,01
Лептин, нг/мл 14,1 ± 3,4 53,5 ± 16,9 16,5 ± 1,4 63,6 ± 10,9 17,3 ± 2,1 45,7 ± 3,8
Установлено, что у женщин пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией, наблюдались неоднозначные изменения гормональной регуляции жирового обмена. Описанная зависимость секреторной активности адипоцитов от ИМТ прослеживалась только у 50% обследованных. Так при повышении ИМТ до уровня избыточного веса регистрировалась выраженная лептинемия - 63,6 ± 10,9 нг/мл, тогда как у остальных уровень лептина не изменялся по сравнению с его значением у лиц с нормальным ИМТ (16,5 ± 1,4 нг/мл). При ожирении I степени встречался как повышенный, так и нормальный уровень лептина, не обнаружено ни одного случая снижения концентрации лептина в сыворотке крови женщин с повышенной массой тела, страдающих АГ. Полученные результаты дали основание констатировать развитие ранних дисрегуляторных рецепторных нарушений на клеточном и центральном уровнях, которые касаются не только лептина, но и другого сопряженного с ним ключевого регулятора углеводного обмена - инсулина. Проведенные исследования демонстрируют синергизм инсулино- и лептинорезистентности, выраженная лептинемия сопровождалась повышением инсулинорезистентности, что приводило к энергетическому дефициту в различных клеточных структурах организма.
При анализе отличий структурно-функциональных изменений в миокарде больных АГ, имевших сопутствующие нарушения углеводного обмена, в зависимости от ИМТ установлено, что неблагоприятные изменения эхокардиографических показателей, отражающих структурные сдвиги в сердце и свидетельствующих о его дилатации: конечный систолический - 3,25 ± 0,1 см (p < 0,05) и конечный диастоличес-кий размер ЛЖ - 4,7 ± 0,2 см (p < 0,01), а также увеличение соответствующих объемов ЛЖ до 46 ± 4,2 мл и 108 ± 5,2 мл (p < 0,01) найдены у больных АГ с наиболее высоким показателем ИР и выраженной лептинорезистентностью на фоне ожирения. Аналогичная тенденция сопряженности уровня ИР и ЛР изменений показателей, подтверждающих формирование дисфункции миокарда, выявлена и в отношении снижения как ФВ ЛЖ - 43,5 ± 1,1% и ФУ ЛЖ - 31,2 ± 2,4%, отражающих нарушение сократительной способности сердца, так и диа-столических нарушений, верифицированных снижением скоростей раннего и позднего наполнения левого желудочка (p < 0,01).
При невысоком уровне показателей ИР и ЛР регистрировался относительно благоприятный тип дисфункции миокарда - ее диасто-лический вариант. Более выраженная степень нарушений углеводного обмена оказалась сопряжена с формированием менее благоприятного сочетанного варианта систоло-диастолической дисфункции миокарда, найденной у 24 пожилых больных АГ с высоким показателем ИР и выраженной лептинорезистентностью, что служило прямым подтверждением значимой роли нарушения механизмов энергообеспечения в формировании функциональной недостаточности сердца.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аметов А.С., Абдулкадирова Ф.Р., Покровская Р.А. и др. Ожирение: роль лептина. Лечение и профилактика. 2014, № 2. С.86-91
2. Горшунова Н.К., Логинов П.В. Инсулино- и лептинорезистентность при нарушениях жирового обмена у больных артериальной гипертонией пожилого возраста. Клиническая геронтология. 2014. т.20. № 9-10. С.75-76.
3. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Инсулинорезистентность и ожирение //http://old.consilium-medicum.com/media/book/04_01/12.shtml
4. Gencer В., Auer R., de Rekeneire N. et al. Association between resistin levels and cardiovascular disease events in older adults: The health, aging and body composition study. Atherosclerosis. 2016. V. 245. P. 181-186.
5. Matthews D.R. Homeostasis model assessment (HOMA): insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia. 1985. Vol. 28. P. 412-419.
6. Yadav A., Kataria M.A., Saini V. Role of leptin and adiponectin in insulin resistance. Clin Chim Acta. 2013. № 18. P. 80-84.
Сведения об авторах:
Горшунова Нина Корниловна - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики. 305041, г. Курск, К. Маркса, 3. Тел. 8-960-685-36-45. E-mail: gorsh@kursknet.ru
Медведев Николай Вячеславович - доцент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики. 305041, г. Курск, К. Маркса, 3. Тел. 4712-26-36-90. E-mail: nickolmed@rambler.ru
Логинов Павел Вадимович - соискатель кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики. 305041, г. Курск, К. Маркса, 3. Тел. 4712-26-36-90. E-mail: Ploginov@emcmos.ru
