CC BY
47
Маркеры прогноза лимфогенного метастазирования рака мочевого пузыря
Павлов В.Н., Измайлов А.А., Измайлова С.М., Викторова Т.В., Урманцев М.Ф. Prognostic markers of urinary bladder cancer lymphatic spread Pavlov V.N., Izmailov A.A., Izmailova S.M., Viktorova T.V., Urmantsev M.F.
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
© Павлов В.Н., Измайлов А.А., Измайлова С.М. и др.
Проанализированы результаты лечения 104 пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря за период с 2005 по 2009 г. Проведен молекулярно-генетический анализ полиморфных локусов генов цитохромов P450: СУР1Л1 (A2455G), CYP1A2 (T-2464delT), глутатион S-трансферазы: GSTM1 (del), GSTP1 (A313G); репарации ДНК: XRCC1 (G28152A) у пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря с лимфогенными метастазами и без них. Выявлены генотипы, ассоциированные с риском лимфогенного метастазирования.
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, прогноз, генетические маркеры.
Treatment results (2005—2009) for patients with invasive (N=104) urinary bladder carcinoma were analyzed. Molecular genetic analysis of cytochrome gene P450 polymorphous locus carried out: СУР1Л1 (A2455G), CYP1A2 (T-2464delT), Glutathione S-transferase: GSTM1 (del), GSTP1 (A313G); DNA reparation: XRCC1 (G28152A) for patients with invasive urine bladder carcinoma with and without lymphogenic metastases was carried out. Genotypes associated with lyphogenic metastasis risk were identified.
Key words: Urine bladder cancer, prognosis, genetic markers.
УДК 616.62-006.6-033.2:611.42
Введение
В последние десятилетия отмечается рост числа всех онкологических заболеваний, в том числе рака мочевого пузыря (РМП). На момент постановки диагноза у 70—85% больных выявляется поверхностный РМП (ПРМП) [1]. После лечения до 85% ПРМП рецидивирует, причем 10—30% прогрессируют в инвазив-ные и диссеминированные формы [4]. По данным литературы, при первичном инвазивном раке 3-летняя выживаемость не превышает 67%, а при прогрессирующем из поверхностного — в 2 раза меньше (37%) [17].
Радикальная цистэктомия с тазовой лимфаденэк-томией является золотым стандартом лечения мышеч-но-инвазивного рака мочевого пузыря. Выживаемость после радикальной цистэктомии предопределяется стадией, состоянием хирургического края и наличием поражения лимфатических узлов. Общепризнано, что наличие лимфогенного метастазирования значительно ухудшает прогноз заболевания, а существующие методы оценки риска лимфогенного метастазирования
не имеют достаточной достоверности [9, 10, 12—14, 18]. Не прекращаются дискуссии об объеме проведения лимфаденэктомии [9, 18]. Исследователи всего мира ведут поиск дополнительных маркеров прогноза риска лимфогенного метастазирования при РМП [5].
Наиболее перспективным направлением в этой области является, с точки зрения авторов, определение молекулярно-генетических изменений в наследственном аппарате клетки, возникающих в условиях болезни, и использование их в качестве клинических маркеров, определяющих характер и прогноз заболевания [2, 11]. В клетке имеется двойной контроль, предотвращающий развитие мутационного процесса. Это системы, обеспечивающие репарацию ДНК, либо системы, индуцирующие гибель измененной клетки в случае многочисленных повреждений ДНК (апоптоз, некроз). Нарушения в репарационных процессах приводят к накоплению повреждений в ДНК. В случае сбоев в системе, контролирующей и запускающей апоптоз, может происходить формирование жизнеспособного мутагенного генотипа. Ген ХКСС1 расположен на хромосоме 19 в локусе
19q13.2. Продукт гена ХЯСС1 является важным компонентом эксцизионной репарации оснований. Он исправляет поврежденные основания и одноцепочеч-ные разрывы, вызванные ионизирующей радиацией и алкилирующими агентами [6, 15, 16, 19, 20].
Генетический полиморфизм в генах системы биотрансформации ксенобиотиков, ассоциированный с изменением соответствующих ферментов, может влиять на характер роста опухоли, частоту рецидива ПРМП, частоту лимфогенного метастазирования. Особого внимания заслуживают гены семейства цито-хрома Р450 [3, 7, 8]. Цитохромы Р450 1А1 осуществляют биологическую активацию проканцерогенов, в частности бензапирена, и некоторых других полиароматических углеводородов. По литературным данным, полиморфизм А2455G гена СУР1А1 ассоциирован с повышенным риском развития РМП [8]. Наиболее функционально значимыми полиморфизмами гена СУР1А2 являются CYP1A2*1D (T-2467delT) и CYP1A2*1F (С-163А) [8, 9]. Установлено, что полиморфизм интрона 1 гена CYP1A2*1F приводит к изменению каталитической активности фермента и увеличению его индуцибельности.
Необходимость определения прогностического значения молекулярно-генетических маркеров РМП послужила основанием для проведения данной работы.
Материал и методы
Проанализированы результаты лечения 104 пациентов с инвазивным РМП (ИРМП), находившихся на стационарном лечении в клинике Башкирского государственного медицинского университета, РКОД и РКБ г. Уфы в период с 2005 по 2009 г. Средний возраст больных составил (59,71 + 6,21) года. Все обследованные принадлежали к русской этнической группе.
Всем больным ИРМП была выполнена радикальная цистэктомия с одномоментной реконструктивной операцией. Разделение больных на группы производилось в зависимости от результатов гистологического исследования лимфатических узлов. Контрольную группу ИРМП составили больные, не имевшие лим-фогенной инвазии (44 пациента), основную группу ИРМП — пациенты с гистологически подтвержденным поражением лимфоузлов (60 человек).
Материалом для молекулярно-генетического анализа служили образцы ДНК, выделенные из лимфоцитов периферической венозной крови. Для выделения ДНК
использовался стандартный метод фенольно-хлороформной экстракции с небольшими модификациями (микрометод). Анализ полиморфных локусов генов цитохромов P450: CYP1A1 (A2455G), CYP1A2 (T-2464delT) (номенклатура аллелей приведена согласно данным, приведенным на сайте
www.imm.ki.se/CYPalleles/Human Cytochrome P-450 (CYP) genes: a web page for the nomenclature of alleles, созданном 9 сентября 2008 г.); глутатион S-трансферазы GSTM1 (del) и GSTP1 (A313G); репарации ДНК: XRCC1 (G28152A) проводили методом по-лимеразной цепной реакции синтеза ДНК на термо-циклере в автоматическом режиме с использованием локусспецифических олигонуклеотидных праймеров. Амплифицированные фрагменты ДНК разделяли электрофоретически в полиакриламидном неденату-рированном геле.
Статистическая обработка цифровых данных проводилась при помощи программы Statistica 6.0. Разницу в распределении частот генотипов между группами рассчитывали с использованием непараметрического критерия х2 с поправкой Йейтса. Определяли показатели отношения рисков (ОР), соответствующих 95%-му доверительному интервалу (95%-й ДИ). Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.
Результаты и обсуждение
Проведен анализ распределения частот генотипов и аллелей полиморфных локусов генов CYP1A1, CYP1A2, GSTM1, GSTP1, XRCC1 у больных ИРМП (таблица).
Сравнительный анализ у больных ИРМП с наличием лимфогенных метастазов и без них выявил статистически значимые различия в распределении частот генотипов (х2 = 9,36; р = 0,01) и аллелей (%2 = 8,26; p = 0,01) маркера A2454G гена CYP1A1 между этими группами больных (таблица). Частота аллеля *2С у больных с лимфогенным метастазированием РМП увеличивалась (33,3%) по сравнению с выборкой больных без лимфогенного метастазирования РМП (14,8%), а аллель *1A чаще выявлялся у больных без лимфогенного метастазирования (85,2 против 66,7% у больных с лимфогенным метастазированием РМП). Отмечена тенденция к увеличению частоты генотипа *^*2С у больных с лимфогенным метастазированием РМП (46,7%) по сравнению с больными без такового (25,0%) (х2 = 4,20; р = 0,04). У больных без лимфогенного метастазирования генотип *1A*1A выяв-
лялся чаще (72,7%), чем у больных с лимфогенным метастазированием (43,3%) (х2 = 7,74; р = 0,01).
Распределение частот генотипов и аллелей полиморфных локусов генов CYP1A1, CYP1A2, GSTM1, GSTP1, XRCC1
у больных инвазивным раком мочевого пузыря
Основная группа Контрольная группа 2 OP (95%-й ДИ)
Генотипы и аллели Абс. % Абс. % X р
Полиморфный локус A2455G гена CYP1A1
*1A*1A 26 43,3 32 72,7 7,74 0,01 0,29 (0,11—0,72)
*1A*2C 28 46,7 11 25,0 4,20 0,04 2,63 (1,04—6,73)
*2C*2C 6 10,0 1 2,3 1,34 0,25 —
*1A 80 66,7 75 85,2 8,26 0,01 0,35 (0,16—0,73)
*2C 40 33,3 13 14,8 2,89 (1,36—6,19)
Полиморфный локус T-2467delTгена CYP1A2
*1A*1A 16 26,7 25 56,8 8,44 0,01 0,28 (0,11—0,68)
*1A*1D 24 40,0 13 29,5 0,80 0,37 —
*1D*1D 20 33,3 6 13,6 4,26 0,04 3,17 (1,05—9,95)
*1A 56 46,7 63 71,6 11,89 0,01 0,35 (0,19—0,65)
*1D 64 53,3 25 28,4 2,88 (1,54—5,41)
Делеционный полиморфизм гена GSTM1
+/+ 33 55,0 30 68,2 1,34 0,25 —
del 27 45,0 14 31,8 —
Полиморфный локус A313G гена GSTP1
AA 17 28,33 19 43,2 6,84 0,01 0,30 (0,12—0,76)
AG 33 55,0 21 47,7 2,98 0,08 —
GG 10 16,7 4 9,1 0,69 0,41 —
A 64 53,3 62 70,5 5,54 0,02 0,48 (0,26—0,89)
G 56 46,7 26 29,6 2,09 (1,12—3,90)
Полиморфный локус G28152A гена XRCC1
GG 8 13,3 17 38,6 7,57 0,01 0,24 (0,08—0,70)
GA 33 55,0 15 34,1 3,66 0,06 —
AA 19 31,7 12 27,3 0,07 0,79 —
G 49 40,8 49 55,7 3,92 0,047 0,55 (0,30—0,99)
A 71 59,2 39 44,3 1,82 (1,01—3,30)
Сравнительный анализ полиморфного локуса T-2467delT гена СУР1А2 установил статистически достоверные различия между группами больных ИРМП по распределению частот генотипов (х2 = 10,31; р = 0,01) и аллелей (%2 = 11,89; р = 0,01) (см. таблицу). Частота генотипа *Ш*Ш у больных с лимфогенным метастазированием (33,3%) оказалась выше по сравнению с больными без лимфогенного метастазирова-ния (13,6%) (х2 = 4,26; р = 0,04). В свою очередь, частота генотипа *1A*1A (56,8%) была больше у больных без лимфогенного метастазирования по сравнению с больными с лимфогенным метастази-рованием ИРМП (26,7%) (х2 = 8,44; р = 0,01). Оказалось, что аллель *Ш повышает риск развития лим-фогенного метастазирования у больных ИРМП ^Р = 2,88; 95%-й ДИ 1,54—5,41).
Сравнительный анализ не выявил статистически значимых различий в распределении частот генотипов
и аллелей делеционного полиморфизма гена 08ТМ1 между подгруппами больных с ИРМП (х2 = 1,34; р = 0,25). В то же время между подгруппами больных ИРМП установлены статистически значимые различия по распределению частот генотипов (х2 = 8,08; р = 0,02) и аллелей (х2 = 5,54; р = 0,02) полиморфного локуса A313G гена 08ТР1 (см. таблицу). Частота ал-леля G у больных с лимфогенным метастазированием оказалась выше (46,7%) по сравнению с больными без такового (29,6%). В свою очередь, частота аллеля A (70,5%) увеличивалась у больных без лимфогенного метастазирования по сравнению с пациентами с лим-фогенным метастазированием ИРМП (53,3%). Частота генотипа АА была выше у больных без лимфогенного метастазирования ИРМП по сравнению с больными с таковым (43,2 и 28,3% соответственно; х2 = 6,84; р = 0,01).
Анализ полиморфного локуса в28152А гена XRCC1 у пациентов ИРМП с учетом лимфогенного метастазирования представлен в таблице. Установлены статистически значимые различия между группами в распределении частот генотипов (х2 = 9,33; р = 0,01) и аллелей (х2 = 3,92; р = 0,047). Аллель А маркера в28152А данного гена в группе больных ИРМП с лимфогенным метастазированием встречался достоверно чаще (59,2%), тогда как у больных без такового его частота составила 44,3% (р = 0,047). В то же время встречаемость гомозиготного генотипа АА оказалась выше у больных без лимфогенного метастазирования — 38,6% по сравнению с таковой в подгруппе с лимфогенным метастазированием — 13,3% (р = 0,01).
Как известно, золотым стандартом лечения ИРМП считается радикальная цистэктомия. При ее выполнении хирург стоит перед дилеммой, какой объем лимфодиссекции произвести: стандартный или расширенный. С одной стороны, расширенная лимфодиссекция позволяет удалить пораженные раком лимфоузлы, с другой — значительно увеличивает время операции и тяжесть самого вмешательства. При этом существующие методы дооперационного обследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография) не всегда дают ответ на вопрос о наличии или отсутствии лимфогенной инвазии. В современной литературе работы, посвященные изучению ассоциации генетических маркеров с лимфогенной инвазией ИРМП, отсутствуют. В то же время выполненные исследования показали, что именно такие маркеры, как аллель *2С (ОР = 2,89; 95%-й ДИ 1,36—6,19) и генотип *1А*2С (ОР = 2,63; 95%-й ДИ 1,04—6,73) полиморфного локуса А2455в гена CYP1A1; аллель *Ю (ОР = 2,88; 95%-й ДИ 1,54— 5,41) и генотип *Ю*Ю (ОР = 3,17; 95%-й ДИ 1,05— 9,95) полиморфного локуса T-2467delT гена CYP1A2; аллель в (ОР = 2,09; 95%-й ДИ 1,12—3,90) полиморфного локуса А313в гена GSTP1; аллель А (ОР = 1,82; 95% С1 1,01—3,30) полиморфного локуса в28152А гена XRCC1, предрасполагают к развитию лимфогенного метастазирования у больных ИРМП.
Заключение
Таким образом, ценность полученной информации состоит в том, что диагностика данных генети-
ческих маркеров у пациентов с РМП позволяет планировать объем лимфодиссекции при радикальной
цистэктомии.
Литература
1. Аль-Шукри С.А., Ткачук В.Н., Волков Н.М., Дубина М.В. Прогностические молекулярно-генетические маркеры рака мочевого пузыря (обзор литературы) // Онкология. 2009. № 2. С. 78—84.
2. Глыбочко П.В., Понукалин А.Н., Шахпазян Н.К., Захарова Н.Б. Значение маркеров опухолевого роста и ангиоге-неза в диагностике рака мочевого пузыря // Онкология. 2009. № 2. С. 56—60.
3.Androutsopoulos V.P., Tsatsakis A.M., Spandidos D.A. Cytochrome P450 CYP1A1: wider roles in cancer progression and prevention // BMC Cancer. 2009. V. 9. P. 187—189.
4. Babjuk M., Oosterlinck W., Sylvester R. et al. Guidelines on TaT1 (non-muscle invasive) bladder cancer. European Association of Urology (EAU) // Eur. Urol. 2008. Aug. V. 54 (2). P. 303—314.
5. Brauers A., Buettner R., Jakse G. Second resection and prognosis of primary high risk superficial bladder cancer: is cystectomy often too early? // J. Urology. 2001. Mar. V. 165 (3) P. 808—810.
6. Gao W., Romkes M., Zhong S. et al. Genetic polymorphisms in the DNA repair genes XPD and XRCC1, p53 gene mutations and bladder cancer risk // Oncol. Rep. 2010. Jul. V. 24 (1). P. 257—262.
7. Golka K., Hermes M., Selinski S. et al. Susceptibility to urinary bladder cancer: relevance of rs9642880[T], GSTM1 0/0 and occupational exposure // Pharmacogenet. Genomics. 2009. Nov. V. 19 (11). P. 903—906.
8. Grando J.P., Kuasne H., Losi-Guembarovski R. et al. Association between polymorphisms in the biometabolism genes CYP1A1, GSTM1, GSTT1 and GSTP1 in bladder cancer // Clin. Exp. Med. 2009. Mar. V. 9 (1). P. 21—28.
9. Herr H., Lee C., Chang S., Lerner S. Bladder Cancer Collaborative Group. Standardization of radical cystectomy and pelvic lymph node dissection for bladder cancer: a collaborative group report // J. Urology. 2004. V. 171. P. 1823—1828.
10. Herr H.W., Faulkner J.R., Grossman H.B. et al. Surgical factors influence bladder cancer outcomes: a cooperative group report // J. Clin. Oncol. 2004. V. 22. P. 2781—2789.
11. Kim Y.K., Kim W.J. Epigenetic markers as promising prog-nosticators for bladder cancer // J. Int. Urology. 2009. Jan. V. 16 (1). P. 17—22.
12. Grando J.P., Kuasne H., Losi-Guembarovski R. et al. Association between polymorphisms in the biometabolism genes CYP1A1, GSTM1, GSTT1 and GSTP1 in bladder cancer // Clin. Exp. Med. 2009. Mar. V. 9 (1). P. 21—28.
13.Leissner J, Allhoff E.P., Hohenfellner R., Wolf H.K. Ranking of pelvic lymphadenectomy in therapy and prognosis of carcinoma of the bladder // Akt. Urol. 2003. V. 34. P. 392— 397.
14. Leissner J., Ghoneim M.A., Abol-Eneim H. et al. Extended radical lymphadenectomy in patients with urothelial bladder cancer: results of a prospective multicenter study // J. Urology. 2004. V. 171. P. 139—144.
15. Leissner J., Hohenfellner R., Thüroff J.W., Wolf H.K. Lym-phadenectomy in patients with transitional cell carcinoma of
the urinary bladder: significance for staging and prognosis // BJU Int. 2000. V. 85. P. 817—821.
16.Mittal R.D., Singh R., Manchanda P.K. et al. XRCC1 codon 399 mutant allele: a risk factor for recurrence of urothelial bladder carcinoma in patients on BCG immunotherapy // Cancer Biol. Ther. 2008. May. V. 7 (5). P. 645—650.
17. Somali Sanyal, Petra J. de Verdier, Gunnar Steineck et al. Polimorphisms in XPD, XPC and the risk of death in patients with urinary bladder neoplasms // Acta Oncologica. 2007. V. 46. P. 31—41.
18. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et al. Update of the
Clinical Guidelines of the European Association of Urology on muscle-invasive and metastatic bladder carcinoma // Actas Urol. Esp. 2010. Jan. V. 34 (1). P. 51—62.
19. Steven K., Poulsen A.L. Radical cystectomy and extended pelvic lymphadenectomy: survival of patients with lymph node metastasis above the bifurcation of the common iliac vessels treated with surgery only // J. Urology. 2007. V. 178. P. 1218—1223.
20. Wang C., Sun Y., Han R. XRCC1 genetic polymorphisms and bladder cancer susceptibility: a meta-analysis // J. Urology. 2008. Oct. V. 72. P. 869—872.
Поступила в редакцию 15.12.2011 г.
Утверждена к печати 20.01..2012 г.
Сведения об авторах
B.Н. Павлов — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой урологии с курсом ИПО БГМУ (г. Уфа).
А.А. Измайлов — канд. мед. наук, доцент кафедры урологии с курсом ИПО, зав. отделением урологии клиники БГМУ (г. Уфа).
C.М. Измайлова — канд. мед. наук, кафедра биологии БГМУ (г. Уфа). Т.В. Викторова — д-р мед. наук, кафедра биологии БГМУ (г. Уфа). М. Ф. Урманце, кафедра урологии с курсом ИПО БГМУ (г. Уфа).
Для корреспонденции
Измайлов Адель Альбертович, e-mail: [email protected]
