CC BY
59
Обзор
CRITERIA OF EFFICIENCY ANTIPLATELET THERAPY BY ASPIRIN O.V. DEM’ANENKO, V.I. WISHNEVSKIY Summary
The authors recommend to estimate efficiency antiplatelet therapy by aspirin with the help of factor of sensitivity to antiplatelet therapies (Ra%) and an exponent of the maximal aggregation (Amax). By means of these criteria are revealed insufficient sensitivity 34,5% and resistance at 27,6% in patients on a background of reception Trombo ACC 100, and also insufficient sensitivity 17,2% and resistance at 20,7% on patients on a background of reception of aspirin 125 mg/day.
Key words: aspirin, resistance
УДК 616.314.26-018-091.8-07-08
МАНУАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И ДИСФУНКЦИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
О.Г.САФОНИЧЕВА*
Предметом изучения мануальной медицины является биомеханика - наука о закономерностях движений целостного организма при взаимосвязях его с окружающей средой [1]. В задачи мануальной медицины входит изучение морфологических субстратов и физиологических особенностей опорно-двигательной системы (ОДС) в норме и патологии, диагностика и коррекция основных патобиомеханических изменений, лежащих в основе вертебробазилярной, сколиотической, дискогенной и других патологий организма [1, 2]. Приказом МЗ РФ № 365 от 10.12. 1997 года утверждена специальность № 69 - мануальная терапия.
Характеристики соединительной ткани. Известно, что ОДС сформирована соединительной тканью (позвоночник, кости, хрящи, связочно-сухожильно-фасциальный комплекс) и способной к сокращению мышечной тканью, обеспечивающей перемещение пассивных костных структур в трехмерном пространстве под «руководством» центральной нервной системы.
Твердый скелет представлен костной и хрящевой соединительной тканью, которая формирует остов, опору организма, участвует в создании защитных полостей для головного, спинного мозга и внутренних органов. Костная ткань развивается непосредственно из мезенхимы, и в процессе развития образуется костный дифферон: стволовые, полустволовые (преостеобласты) клетки, остеобласты (разновидность фибробластов) и остеоци-ты. Вторым структурным элементом являются остеокласты (разновидность макрофагов), развивающиеся из стволовых клеток крови [3]. Костная ткань - специализированный тип соединительной ткани с высокой минерализацией межклеточного органического вещества, депонирующего соли кальция, фосфора и магния. В скелете взрослого человека обнаружено более 30 микроэлементов (медь, стронций, цинк, барий и др.), в нем сосредоточено до 99% тканевого кальция, 87% фосфора, 58% магния. Неорганические компоненты костной ткани составляют 21,8%; органические - 28,15% и вода - 50%. Органическое вещество - матрикс костной ткани - представлено преимущественно белками коллагенового типа и липидами. Органические и неорганические компоненты кости в сочетании друг с другом определяют ее механические свойства - способность сопротивляться растяжению и сжатию. Несмотря на высокую степень минерализации, в костной ткани происходит постоянное обновление входящих в ее состав веществ, постоянное разрушение и построение, адаптивные подстройки к изменяющимся условиям функционирования. Морфо-функциональные свойства костной ткани меняются в зависимости от возраста, мышечной деятельности, условий питания, а также под влиянием деятельности желез внутренней секреции, нервной деятельности. Обмен веществ в кости влияет на обмен воды в организме, определяя ее наводненность и обезвоженность: 86% натрия обмениваются в кости за 4 часа, а одна молекула натрия может удерживать 200 молекул воды [4].
Хрящевые ткани состоят из хондроцитов, хондробластов и большого количества межклеточного гидрофильного вещества, отличающегося упругостью. В хрящевой ткани содержится около 70-80% воды, 10-15% органических веществ и 4-7% солей. От 50 до 70% сухого вещества хрящевой ткани составляет коллаген [3]. Гиалиновая хрящевая ткань встречается в местах соединения ребер с грудиной, на суставных поверхностях костей. Волокнистая хрящевая ткань находится в межпозвонковых дисках, полуподвижных сочленениях, в местах перехода волокнистой соединительной ткани (сухожилия, связки) в гиалиновый хрящ, где ограниченные движения сопровождаются сильными натяжениями. Регуляция метаболизма хрящевой ткани идет под действием механической нагрузки, нервных и гуморальных факторов. Периодическое давление на хрящевую ткань и ослабление нагрузки являются постоянно действующими факторами диффузии растворенных в воде пластических веществ, продуктов метаболизма и гормонально-гуморальных регуляторов из капилляров надхрящницы или синовиальной жидкости суставов.
Функции скелета обусловлены участием его в работе ОДС: функция рычагов при движении, опорная, защитная и структурообразовательная. Опорная (биомеханическая) функция обеспечивается в основном коллагеновыми и эластическими волокнами, составом и физико-химическими свойствами межклеточного вещества скелетной ткани (минерализацией). Биологические свойства костной и хрящевой тканей обусловливают их участие в общих гомеостатических процессах организма: обмене веществ, кроветворении, регуляции электролитного баланса. В реализации этой функции главную роль играет основное вещество, формирующее интегративно-буферную среду, в которой осуществляется транспорт микроэлементов.
Мышцы являются двигательной частью ОДС. Основные морфологические признаки элементов мышечной ткани - удлиненная форма, наличие продольно расположенных миофибрилл и миофиламентов - сократительных органелл; нахождение митохондрий, включений гликогена, липидов и миоглобина. Миофи-ламенты или миофибриллы осуществляют сокращение, возникающее при взаимодействии в них двух основных фибриллярных белков - актина и миозина с обязательным участием ионов кальция. Митохондрии обеспечивают этот процесс энергией, источниками которой являются гликоген и липиды. Белок миоглобин связывает кислород и создает его запас для сокращения мышцы, на случай угнетения кровообращения (при компрессии кровеносных сосудов) [3]. Мышцы образованы волокнами - миоцитами, способными к сокращению, и опорным аппаратом, представленным соединительной тканью - коллагеновыми и эластическими волокнами, обеспечивающими связь групп волокон (эндомизий) и создающими прочный каркас вокруг них (перимизий). Эластические волокна позволяют мышце растягиваться и возвращаться в исходное положение. Мышцы состоят из жидкости на 75,6%, а строма мышцы - из ~60% соединительной ткани, объединяющей мышечную ткань в орган. Мышцы выполняют статикодинамические функции, участвуют в терморегуляции, продвижении жидкостей - венозной, лимфатической и тканевой.
С помощью сухожильно-связочно-фасциального комплекса мышцы крепятся к костным структурам, от которых получают резервные ионы фосфора и кальция, а также соединяются в цепочки с общими пунктами прикрепления на скелете для выполнения координированных целостных движений и обеспечения статической работы при удержания вертикальной оси туловища. В целом, в организме насчитывается около 560 связок, пучков, мембран и удерживателей. В.С. Сперанский и Е.В. Богуцкая (1984) указывали, что «большая часть связок генетически, анатомически и функционально связана с суставами и должна рассматриваться в качестве вспомогательного аппарата последних». Фасции формируются из плотной оформленной соединительной ткани, представленной коллагеновыми и эластическими волокнами, которые придают им жесткость, прочность и позволяют выполнять разграничительную и связующую функции. Окутывая сосудисто-нервные пучки, фасции распространяются в полости туловища (грудную, брюшную и тазовую), проникают в полость черепа и спинномозговой канал. Непрерывные соединительнотканные структуры связывают между собой внут-
Кафедра нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ММА им. И.М. Сеченова, Москва
Статья
ренние органы, покровные ткани и скелетные мышцы в целостный (мягкий) фиброзный скелет организма, принимают участие в создании формы тела. Согласованную работу по обеспечению мышц пластическими веществами, кислородом и микроэлементами (кальцием, фосфором и др.), освобождение их от продуктов обмена, поддержание мышечного тонуса выполняет соединительная ткань. Химические и электрические процессы передачи нервного импульса через медиатор и ионный поток протекают через жидкости в синапсах, так как у нервных волокон нет прямых контактов с мышечными.
Оптимальную функцию мышц обеспечивают: адекватная трофическая функция соединительнотканной стромы (поставка пластических веществ и кислорода, удаление углекислоты и метаболитов); поставка ионов фосфора, калия в мышцу, кальция и натрия в синаптическую щель для поддержания ионной асимметрии; достаточное количество свободной жидкости в синаптической щели и в фасциальном футляре для электрических и биохимических процессов передачи нервно-мышечного импульса, аксонального тока, активного ионного транспорта (одинаково вредны обезвоженность и наводненность); подвижность фасциальных листков (поверхностного, относящегося к кожным покровам, и собственного, связанного с мышцами) относительно друг друга для обеспечения необходимого скольжения мышцы при ее работе, адекватное соотношение длины фасциального футляра длине мышцы [6].
Сосуды -соединительно-тканные образования, образованные мышечной тканью мезенхимного происхождения. Сосуды укреплены в окружающих тканях соединительно-тканными волокнами и представляют собой своеобразный внутриорганный скелет. Транскапиллярный обмен зависит от физико-химических свойств вещества соединительной ткани и тучных клеток, которые содержат местные регулирующие факторы - гистамин, серотонин, гепарин, гиалуранидазу, протеолитические ферменты, влияющие на процессы фильтрации, диффузии и осмоса.
Соединительная ткань связывает между собой все ткани организма, заполняет пустоты, образует формы и объемы структур, соединяет организм в единое целое, обеспечивает единство структуры и функции. Она служит механическим каркасом скелета, создает футляры для всех внутренних органов, мышц, сосудов и клеточных микроструктур. Но механическая функция -не единственная функция соединительной ткани. Эта ткань является интеграционной по отношению к функционированию всех систем жизнеобеспечения организма. Она интегрирует функции этих систем по доставке к паренхиме тканей кислорода, пластических веществ и удалению метаболитов, поддерживает непрерывность обмена, являясь тканью внутренней среды.
Мануальная диагностика и лечение. Специфическая мануальная диагностика направлена на выявление структурнофункциональных нарушений в соединительнотканной системе, которые могут проявляться нарушениями пространственного расположения костных структур, деструктивными изменениями с ограничением их подвижности, укорочением или перерастяжени-ем структур сухожильно-связочно-фасциального комплекса, что дестабилизирует статико-динамическую работу мышц и двигательный стереотип в целом. Уменьшение просвета межпозвонковых и других костных отверстий, межмышечных каналов, фиксации фасциальных листков приводят к формированию компрессионных неврологических и сосудистых синдромов, перераспределению (затеканию) тканевой жидкости в направлении смещения центра тяжести от вертикальной оси, застойным явлениям в полостях туловища и зашлакованности эндоэкологического пространства клеток [5, 6]. Предметом изучения мануальной медицины являются патобиомеханические и метаболические дисфункции соединительной ткани в разных ее взаимоотношениях с другими тканям. Мануальная терапия насчитывает в своем арсенале около 600 различных техник, направленных на коррекцию основных патобиомеханических нарушений - функциональных костно-суставных блоков; регионарного постурального дисбаланса мышц, складывающегося из укороченных и расслабленных мышц в пределах позвоночного двигательного сегмента и/или в пределах продольных мышечных синергий; а также миофасциальных триггерных точек. Послойное структурирование тканей с восстановлением подвижности фасциальных листков, длины мышечных футляров и тонусно-силового баланса мышц, объемов полостей туловища, подвижности ребер, физио-
логических изгибов позвоночника, пространственного положения позвонков и равномерной гравитационной нагрузки на все костные структуры позволяет улучшить работу как клеточных микросистем, так и основных функциональных систем макроорганизма. По закону «внешнее-внутреннее», воздействие не покровные ткани улучшает работу внутренних органов, создавая более оптимальные условия для их функционирования, так как для здоровья человека в целом необходимо сохранение вертикальной оси туловища и беспрепятственная циркуляция жидкостей, особенно внесосудистого сектора [7].
Заключение. Цель настоящего сообщения - на основе краткого анатомо-физиологического анализа особенностей соединительной ткани ОДС привлечь внимание к визуально-пальпаторным методам диагностики с целью выявления предрасположенности к патологическим процессам на донозологическом этапе, когда функциональные системы работают в форсированном или угнетенном режиме (вместо того, чтобы ставить диагноз «у постели больного», на этапе срыва адаптации). Мануальная терапия - одна из немногих нелекарственных восстановительных методик, позволяющих активизировать механизмы саногене-за за счет восстановления оптимальности основных функций ткани - формообразующей, обменно-трофической, иммунной, информационной и гомеостатической. Мануальная терапия -терапия дисфункций соединительной ткани, от которой зависит здоровье других тканей - мышечной, нервной, эпителиальной. Широкие возможности в диагностическом, терапевтическом и прогностическом плане выводят мануальную медицину на уровень междисциплинарного направления, рассматривающего человека с позиций целостности.
Литература
1. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика). Рук-во для врачей.- СПб: Фолиант, 1999.- 398 с.
2. Ситель АБ. // Тез. I съезда мануальных терапевтов России.- М., 1999.- С.14.
3. Гистология: Учебник / Под ред. Ю.И. Афанасьева.- 5-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1999.- 774 с.
4. Алексеев А. А. Новая медицина и биология: Клиникоэнциклопедический анализ традиционной и нетрадиционной медицины. М., 1996.- 460 с.
5. Патент № 2167601, 61 Н 39/04, опубл. 27 марта 2001 в БИ № 15 / Способ оценки функционального состояния организма человека.
6. Сафоничева О.Г. а. // VII Междун. форум «Новые технологии восстановительной медицины».- Тунис, Хаммамет, 2002.-С. 396-399.
7. Сафоничева О.Г.И Тр. V междун. конф. АСВОМЕД.- Сочи, 11-15 мая 2002.- С.348-350.
УДК 612.67
НЕЛИНЕЙНЫЙ АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ ДИНАМИКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВОТОКА КОЖИ ЧЕЛОВЕКА В ПРОЦЕССЕ СТАРЕНИЯ
А.В. ТАНКАНАГ, И.В. ТИХОНОВА, Н.К. ЧЕМЕРИС*
Введение. С возрастом происходят функциональные и структурные изменения во всех системах организма, в том числе и в микроциркуляторном русле (МЦР). При старении развиваются гипоксические и ишемические процессы, обуславливающие изменение микроциркуляции и ухудшение трофического снабжения тканей и органов, а также происходит нарушение репаративных процессов [3, 10]. Эти изменения играют важную роль в патогенезе многих заболеваний [2]. Одним из современных и наиболее объективных методов оценки состояния МЦР является метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) [8]. Данный метод позволяет изучать ряд обменно-динамических процессов в системе микроциркуляции и проводить неинвазивные исследования параметров
* Институт биофизики клетки РАН, Пущино
