CC BY
139
Онкология Oncology
МАММОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Жакенова Ж.К., Хамзин А.Х., Тулеутаева З.К., Касымбекова Г., Ковчегова М., Жанбырбаева А. Кафедра визуальной диагностики КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
Сауле диагностикасы ецештщ субтотальд1 резекциясынЩ мен Льюис тип бойынша пластикасЩ мен лимфодиссекция
Cyt без^ц pariH рентгендт симптомдары осы жумыста елестеткен (160 эйелдерд^). Маммограммаларда cyt без^ц ^атерл! iciriHiи дифференциалдьщ диагност^ критериилерi болыптабылады - тегiс болмауы (49,2%), немесе контурыныи спикулaтэрiздес болуы (34,4%), терЫЩ КалыЦдауы (48,4%), темiршi YшбYрыштыЦ карацгысы (31,2%) жэне iсiкте микрокальцинат^Ц болуы (38,5%) (p<0,05).
Mammography semiotics of breast cancer
This paper presents the mammographie signs of breast cancer. We are analyzed of the results of 160 women's
mammographie examinations with suspected breast cancer who were hospitalized at the Kazakh Institute of Oncology and Radiology. The study group included 132 (82.5%) breast cancer patients (mean age 51,3±7,7years). The control group included 28 (17.5%) of women with benign breast nodules (mean age 43,1±7,8 years).
The characteristic of mammographic features of breast cancer is unclear, uneven (49.2%) and spyculation
(34.4%) contours, thickening of the skin (48.4%), darkening of the glandular triangle (31.2%), presence of microcalcifications in the projection of shadows(38,5%) (p <0,05). Маммография, сИт без^ icw
В данной работе представлены маммографические симптомы рака молочной железы. Проведен анализ результатов маммографического обследования 160 женщин с подозрением на рак молочной железы, находившихся на стационарном лечении в Казахском НИИ онкологии и радиологии. В основную группу вошли 132 (82,5%) больных РМЖ (средний возраст 51,3±7,7 лет). Контрольную группу составили 28 (17,5%) женщин с доброкачественными узловыми образованиями молочной железы (средний возраст 43,1±7,8 лет). Характерными маммографическими признаками рака молочной железы являлись нечеткие, неровные (49,2%) и спикулообразные (34,4%) контуры, утолщение кожи (48,4%), затемнение железистого треугольника (31,2%), наличие микрокальцинатов в проекции тени (38,5%) (p<0,05).
Ключевые слова: маммография, молочная железа, рак
Актуальность. Рак молочной железы относится к наиболее часто встречающейся форме злокачественных новообразований в мире [1,2]. Начало повышения роста заболеваемости РМЖ стало наблюдаться с 40-х годов прошлого века [3]. Из 10 млн. новых случаев злокачественных опухолей различных органов, выявляемых сегодня на Земле, 10-12% приходится на молочную железу [4,5]. Данная патология выявляется впервые у 1,15 млн. женщин в мире ежегодно и составляет 23% от общей онкологической заболеваемости среди женщин: из них более половины случаев встречается в индустриально развитых странах - около 361 тысяч (27,3%) в Западной Европе и 230 тысяч (31,3%) в Северной Америке [6]. РМЖ наиболее распространен в США (99,4°/00оо), где эта патология развивается у каждой восьмой женщины, и странах Западной Европы (82,50/0000), где заболевает каждая десятая женщина [7,8,9]. Более низкие показатели (менее 30,0 /0000) характерны для большинства стран Африки и Азии [6]. Однако в Китае, при показателе 18,70/0000, ежегодный прирост заболеваемости РМЖ составляет 5%, а в России (60,20/0000), прирост составляет, в
среднем, 3,3%, при мировых показателях в странах Европы 1% -2% в год [6-14]. Тогда, как в США с 2001 г. по 2004 г. показатели заболеваемости РМЖ снизились на 3,9% [15]. Однако РМЖ в США остается самым распространенным злокачественным новообразованием среди женщин, и каждый третий случай рака, который диагностируется впервые в этой стране, является случаем злокачественной опухоли молочной железы [15,16]. В Республике Казахстан (РК) РМЖ стабильно занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин, начиная с середины 90-х годов ХХ века, а в 2011г. вышел на первое место в общей структуре онкологических заболеваний населения Казахстана [17-19].
Более 27 млн. женщин в мире проходят маммографическое обследование каждый год, поэтому изучение рентгенологической картины на маммограммах при заболеваниях молочной железы продолжает оставаться актуальной проблемой в мире и в настоящее время. Материал и методы. Проведен анализ результатов маммографического обследования 160 женщин с подозрением на рак молочной железы, находившихся на стационарном лечении в Казахском НИИ онкологии и радиологии. В основную группу вошли 132 (82,5%) больных РМЖ (средний возраст 51,3±7,7 лет). Контрольную группу составили 28 (17,5%) женщин с доброкачественными узловыми образованиями молочной железы (средний возраст 43,1±7,8 лет).
Все наблюдения имели патоморфологическую верификацию путем проведения пункционной или трепан-биопсии и окончательное подтверждение диагноза после
гистологического исследования постоперационного материала. Из доброкачественных заболеваний узловая фиброзно-кистозная болезнь выявлена в 12 (7,5%) случаях, фиброаденома - в 11 (6,9%), кисты - в 3 (1,9%), множественные цистоаденопапилломы - в 1 (0,6%), липома добавочной доли молочной железы - в 1 (0,6%) случае. Среди обследованных с РМЖ преобладал инфильтративный протоковый рак (63,6%), реже встречались инфильтративный дольковый рак (26,5%) и другие гистотипы рака молочной железы (9,9%). По форме роста РМЖ: узловая форма выявлена у 122 (92,4%) женщин, многоузловая (мультицентрическая) форма - у 8 (7,6%) пациенток, отечно-инфильтративная форма - у 2 (1,5%) больных РМЖ. Анализ маммографических симптомов РМЖ проведен при изучении 122 (92,4%) случаев узловой формы. Результаты. Рак молочной железы составлял большинство наблюдений в нашем исследовании. Маммографическая картина узловой формы РМЖ характеризовалась наличием на рентгенограммах изображения опухолевого узла (94,3%) или локальной «злокачественной перестройки» структурного рисунка молочной железы (5,7%) и микрокальцинатов (38,5%). Опухолевый узел отличался от окружающих тканей повышенной плотностью и визуализировался в 2-х проекциях (рисунок 1). Из рисунка 1 видно, что на маммограммах пациентки с РМЖ четко визуализируется опухолевый узел с неровными, нечеткими контурами в двух проекциях в верхне-наружном квадранте, отличающийся повышенной плотностью от окружающих тканей. Локальная «злокачественная перестройка» структуры молочной железы при раке была представлена нарушением правильной радиарной направленности стромального рисунка и его архитектоники или в виде локальной лучистости рисунка при отсутствии плотного ядра опухоли (рисунок 2). На рисунке 2 представлены маммограммы обеих молочных желез пациентки с РМЖ, на которых опухолевый процесс в верхне-наружном
квадранте представлен только локальным изменением направленности к соску.
архитектоники рисунка в виде нарушения его радиарной
Рисунок 1 - Цифровые маммограммы пациентки К., 51 г. Рак левой молочной железы, верхне-наружная локализация, узловая форма
Рисунок 2 - Цифровые маммограммы пациентки И., 51 г. Рак левой молочной железы, верхне-наружная локализация
Был проведен детальный анализ полученных маммограмм. В связи с этим, большое внимание мы уделили форме и контурам тени одиночного опухолевого узла на маммограммах, который встречался в 122 (92,4%) случаях узловой формы РМЖ, а также таким рентгенологическим признакам, как наличие микрокальцинатов в проекции тени, утолщение кожи, втяжение соска, снижение прозрачности премаммарного пространства, снижение прозрачности железистого «треугольника», «дорожка» к соску, изменение структуры рисунка, локальная гиперваскуляризация (таблица 1).
Из таблицы 1, видно, что статистически достоверными рентгенологическими признаками РМЖ были нечеткие, неровные (49,2%) и спикулообразные (34,4%) контуры, утолщение кожи (48,4%), затемнение железистого треугольника (31,2%), наличие микрокальцинатов в проекции тени (38,5%) (р<0,001). Из микрокальцинатов, которые выявлялись в опухолевом узле в 38,5% случаев, преобладали сгруппированные (89,4%), множественные (61,7%), бесформенные, плеоморфные и ветвящиеся (89,4%).
Таблица 1 - Маммографические признаки образований молочных желез
www.kaznmu.kz
Признак Злокачественные образования (основная группа) (п - 122) Доброкачественные образования (контрольная группа) (п - 28)
Абс (М±т)% Абс (М±т)%
форма тени круглая или овальная 54 44,3±4,5 13 46,4±9,4
дольчатая 9 7,4±2,4 3 10,7±5,8
неправильная 52 42,6±4,5 8 28,6±8,5
в виде изменения архитектоники 7 5,7±2,1 4 14,3±6,6
контуры тени четкие 10 8,20±2,5 17 60,7±9,2***
мелкодольчатые 10 8,20±2,5 3 10,7±5,8
нечеткие, неровные 60 49,2±4,5* 8 28,6±8,5
спикулообразные 42 34,4±4,3*** - -
микрокальцинаты в образовании визуализируются 47 38,5±4,4*** 2 7,1±4,9
отсутствуют 75 61,5±4,4 26 92,9±3,0***
другие признаки утолщение кожи 59 48,4±4,5*** 1 3,6±3,5
втяжение соска 29 23,8±3,9** 2 7,1±4,9
снижение прозрачности премаммарного пространства 18 14,8±3,2 2 7,1±4,9
снижение прозрачности железистого «треугольника» 38 31,2±4,2*** 1 3,6±3,5
«дорожка» к соску 29 23,8±3,9*** - -
изменение структуры рисунка 36 29,5±4,1 4 14,3±6,6
локальная гиперваскуляризация 61 50,0±4,5 12 42,8±9,4
*различие показателей статистически достоверно (р<0,05) **различие показателей статистически достоверно (р<0,01) ***различие показателей статистически достоверно (р<0,001)
Симулировали маммографическую картину рака молочной железы узловая фиброзно-кистозная мастопатия (3,1%), фиброаденомы (3,1%), киста (0,6%).
Обсуждение. В своих наблюдениях мы выявили следующую особенность маммографической картины РМЖ - это четкость контуров опухоли, которая визуализировалась в большем проценте (8,2%) случаев, чем по данным обзора литературы (2%). Несмотря на то, что четкость контуров достоверно больше выявлялась в нашем исследовании при доброкачественных процессах (60,7%), данный признак затруднял маммографическую диагностику РМЖ и являлся отражением сложности и многообразия рентгенологической картины РМЖ, а также проявлением различных механизмов роста опухоли. Из 160 наблюдений нашего исследования расхождение рентгенологических и гистологических данных наблюдалось у 11 (6,9%) пациенток: из них у 6 (54,5%) больных рентгенологическая картина была ложноположительной и у 5 (45,5%) - ложноотрицательной. Все ложноположительные результаты были обусловлены наличием рентгенологических симптомов, патогномоничных для РМЖ, - неправильная форма тени, нечеткость, неровность контуров узла. Эти маммографические признаки в наших исследованиях симулировали опухолевый процесс в 2 (1,3%) случаях узловой формы фиброзно-кистозной мастопатии, 1 наблюдении с кистой (0,6%) и в 3 (1,9%) случаях при фиброаденомах. На наш
взгляд данные симптомы, встречающиеся при доброкачественных образованиях, как правило, обусловлены одними и теми же морфологическими структурами, являющимися в большинстве случаев фоном, на котором развился процесс. Согласно проведенному исследованию М. Sklair-Levy с соавт. (2001), узлы при фиброзной мастопатии имели на маммограммах неправильную форму в 30% (3 из 10 случаев), нечеткие контуры - в 60% (6 из 10 случаев) и симулировали злокачественность процесса. Необходимо отметить, что так называемый «радиальный рубец», описываемый как локальный фиброз, наиболее часто симулирует РМЖ на маммограммах, так как имеет неправильную (звездчатую) форму и неровные, нечеткие контуры.
В 2 (1,3%) случаях нашего исследования фиброаденомы имели неправильную форму и нечеткие контуры, что, на наш взгляд, было обусловлено интраканаликулярным их развитием, а также наличием пролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии в окружающей ткани, наслаивающейся на тень опухоли, что подтверждено патоморфологическими данными. В 1 (50%) из этих 2 случаев имелись микрокальцинаты в опухоли. Сложности интерпретации возникают при атипичных маммографических
проявлениях фиброаденом, которые имеют неправильную форму, нечеткие границы и включения микрокальцинатов. Еще в 1 (0,6%) случае фиброаденомы в наших наблюдениях встречались утолщение кожи и снижение прозрачности железистого треугольника, что также затрудняло интерпретацию маммографической картины. Ложноотрицательные результаты у 3 (60%) женщин были обусловлены высокой плотностью железистого треугольника на маммограммах; еще у 2 (40%) пациенток тень опухолевого узла имела ровные, четкие контуры, однородную структуру, не сопровождалась изменениями со стороны кожи и соска и была расценена, как фиброаденома.
Вывод. Характерными маммографическими признаками рака молочной железы являются нечеткие, неровные (49,2%) и спикулообразные (34,4%) контуры, утолщение кожи (48,4%), затемнение железистого треугольника (31,2%), наличие микрокальцинатов в проекции тени (38,5%) (p<0,05).
Литература:
1 Стенина М.Б. Рак молочной железы: некоторые важные научные события и выводы последних лет // Практическая онкология. - 2005. - Т.6, №1. - с. 26-31.
2 Харченко В.П., Кешелава В.В., Шайхаев Г.О. и др. Онкогенетические аспекты рака молочной железы // Маммология. - 2007. - №1. - С. 8- 9.
3 Schmidt F., Hartwagner K.A., Spork E.B., Groell R. Medical Audit after 26,711 Breast Imaging Studies // Cancer. - 1998 - Vol.83. - P. 2516-2520.
4 Заридзе Д.Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы // Вопросы онкологии. - 2002. - Т.48, № 4-5. - С. 489495.
5 Полякова О.В. Организационно-методические аспекты скрининга рака молочной железы у женщин на уровне областных (краевых, республиканских) клинических больниц // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2005. - №5. - С. 36-40.
6 Parkin D.M., Fernаndez L.M. Use of Statistics to Assess the Global Burden of Breast Cancer // The Breast Journal. - 2006. - Vol. 12. - P. S70-S80A.
7 Parisky Y. R., Sardi A., Hamm R. et al. Efficacy of Computerized Infrared Imaging Analysis to Evaluate Mammographically Suspicious Lesions // AJR. - 2003. - Vol. 180. - P. 263-269.
8 Korn R. L., Yost A. M., May Ch. C. et al. Unexpected Focal Hypermetabolic Activity in the Breast: Significance in Patients Undergoing 18F-FDG PET/CT // AJR. - 2006. - Vol. 187. - P. 81-85.
9 Аксель Е.М., Михайлов Э.А. Статистика рака молочной железы в Москве // Вопросы онкологии. - 2005. - Т.51, №6. - С. 656-658.
10 Заридзе Д.Г. Канцерогенез. - М.: Медицина, 2004. - 576 с.
11 Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х. Первично-множественные злокачественные опухоли. - М.: Медицина, 2000г. - С. 67-90.
12 Кампова-Полевая Е.Б., Чистяков С.С. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы. - М., 2006. -512 с.
13 Хайленко В.А., Комова Д.В., Богатырева В.Н. Диагностика рака молочной железы. - М., 2005. - 240 с.
14 Летягин В.П. Первичные опухоли молочной железы. - М., 2005. - С. 17-22.
15 Mahoney M.C., Bevers T., Linos E., Willett W.C. Opportunities and Strategies for Breast Cancer Prevention Through Risk Reduction // CA Cancer J Clin. - 2008. - Vol. 58. - P. 347-371.
16 Peled R., Carmil D., Siboni-Samocha O., Shoham-Vardi I. Breast cancer, psychological distress and life events among young women // BMC Cancer. - 2008. - Vol. 8. - P. 245-250.
17 Джанабекова А.К. Выбор оптимального метода лечения больных с локализованными формами рака молочной железы (St. II-A): автореф. ... канд. мед. наук: 14.00.14. - Алматы, 2002. -30 с.
18 Сейтказина Г.Д. Особенности распространенности рака молочной железы в Западно-Казахстанской области // Сборник научных трудов Республиканского научно-практического семинара «Актуальные проблемы онкопатологии репродуктивной системы женщин». - Астана, 2005. - С. 42 - 43.
19 Сейтказина Г.Д. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан в 2011 году: статистические материалы. -Алматы, 2012. - 52 с.
