CC BY
55
УДК 616.716.8-073.756.8 (035.3)
Ж.К. ЖАКЕНОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В данной работе представлена компьютерно-томографическая семиотика рака молочной железы. Проведен анализ результатов КТ-маммографии 60 женщин с подозрением на рак молочной железы. В основную группу вошли 46 (76,7%) больных РМЖ. Контрольную группу составили 14 (23,3%) женщин с доброкачественными узловыми образованиями молочной железы. Характерными КТ-маммографическими признаками рака молочной железы являлись нечеткие, неровные (50%) или спикулообразные (37,5%) контуры, «дорожка» к соску (45%), утолщение кожи (40%), втяжение соска (35%) и наличие микрокальцинатов в образовании (32,5%). Ключевые слова: компьютерная томография, рак, молочная железа
Актуальность. Во всем мире рак молочной железы (РМЖ) - наиболее распространенное злокачественное заболевание и ведущая причина смертности среди женщин [1,2]. В Республике Казахстан рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в общей структуре онкологических заболеваний населения РК [3]. Интерес среди исследователей в диагностике опухолей молочных желез в настоящее время вызывают компьютерно-томографическая маммография (КТ-маммография) и магнитно-резонансная маммография. КТ- маммография не является общепризнанным методом диагностики злокачественных опухолей молочных желез, поэтому необходимы дальнейшие исследования для уточнения места КТ-маммографии в диагностике РМЖ [4,5]. Материал и методы. С целью изучения КТ-семиотики РМЖ КТ-маммография была проведена 60 пациенткам. Все больные имели патоморфологическую верификацию после проведенного хирургического лечения, в результате которого рак установлен у 46 (76,7%) женщин: узловая форма составила 40 (87%) наблюдений,
мультицентрическая форма выявлена в 4 (9%) случаях, отечно-инфильтративная форма установлена в 2 (4%) случаях. Доброкачественные заболевания молочной железы по данным гистологического исследования выявлены у 14 (23,3%) женщин.
Результаты. Проведен ретроспективный анализ КТ-маммограмм, на которых внимание уделялось характеристике одиночных узловых образований (таблица 1).
Как видно из таблицы 1, образования молочных желез на КТ-маммограммах имели одинаково часто дольчатую форму как при злокачественных новообразованиях (7,5±4,2%), так и при доброкачественных процессах (7,1±6,9%). Тогда как круглая и овальная формы чаще встречались при доброкачественных образованиях (57,2±13,2%), чем при РМЖ (32,5±7,4%); неправильная форма узла имела тенденцию больше встречаться при РМЖ - этот признак в 1,7 раза чаще визуализировался в основной группе (60,0±7,7%) по сравнению с группой контроля (35,7±12,8%).
Таблица 1 - КТ-маммографические признаки образований молочных желез
КТ-маммографический признак Рак молочной железы (основная группа) (п=40) Доброкачественные образования (контрольная группа) (п=14)
Абс М%±т Абс М%±т
форма тени круглая или овальная 13 32,5±7,4 8 57,2±13,2
дольчатая 3 7,5±4,2 1 7,1±6,9
неправильная 24 60,0±7,7 5 35,7±12,8
контуры тени четкие 1 2,5±2,5 9 64,3±12,8**
мелкодольчатые 4 10,0±4,7 2 14,3±9,4
нечеткие, неровные 20 50,0±7,9* 3 21,4±11,0
спикулообразные 15 37,5±7,7** - -
микрокальцинаты визуализируются 13 32,5±7,4* 1 7,1±6,9
отсутствуют 27 67,5±7,4 13 92,9±6,9*
другие признаки утолщение кожи 16 40,0±7,7** - -
втяжение соска 14 35,0±7,5** - -
снижение прозрачности железистого «треугольника» 19 47,5±7,9 4 28,6±12,1
«дорожка» к соску 18 45,0±7,9** - -
локальная гиперваскуляризация 22 55,0±7,9 6 42,9±13,2
*различие показателей статистически достоверно (p<0,05) **различие показателей статистически достоверно (p<0,001)
При изучении контуров опухоли статистически достоверно преобладали образования со спикулообразными краями, составив 37,5% случаев, тогда как при доброкачественных образованиях этот компьютерно-томографический признак не
визуализировался (p<0,001). Такой признак, как четкость контуров, не был характерен для ракового опухолевого узла - при злокачественных новообразованиях четкость контуров опухоли встречалась всего в 2,5% случаев, тогда как при доброкачественных образованиях тени на КТ-маммограммах имели четкие границы в 64,3% случаев и этот симптом был статистически достоверным для контрольной группы (p<0,001).
Анализ частоты выявляемости мелкодольчатых контуров образования в основной (10,0±4,7%) и контрольной (14,3±9,4%) группах не выявил достоверной разницы этих показателей, но имелась отчетливая тенденция к большей визуализации данного признака при доброкачественных образованиях (p>0,05). Нечеткие, неровные контуры были статистически достоверным признаком РМЖ (50,0%), более чем в 2 раза превышая показатели выявляемости данного симптома в контрольной группе (21,4%) (p<0,05). Визуализация микрокальцинатов была достоверно значимой в основной (32,5±7,4%) группе по сравнению с контролем (7,1±6,9%) (p<0,05).
Утолщение кожи (40,0±7,7%), «дорожка» к соску (45,0±7,9%) и втяжение соска (35,0±7,5%), выявленные на КТ-срезах молочных желез, были статистически достоверно преобладающими компьютерно-томографическими признаками РМЖ; при доброкачественных процессах данные симптомы не определялись (p<0,001).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Нургазиев К.Ш. Обоснование стандартов лечения рака молочной железы. - Алматы, 2007. - 364 с.
2 Benson J.R., Jatoi I., Keisch M. et al. Early breast cancer // Lancet. - 2009. - Vol. 373. - P. 1463-79.
3 Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Д. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан в 2011 году: статистические материалы. - Алматы, 2012. - 108 с.
4 Терновой С.К., Абдураимов А.Б. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике и определении распространенности рака молочной железы. // Радиология - практика. - 2007. - №6. - с. 7 - 12.
5 Труфанов Г.Е., Серебрякова С.В., Юхно Е.А. МРТ в маммологии. - СПб., 2009 - 201 с.
СУТ БЕЗ1Н1Н, ^АТЕРЛ1 ЮПН1Н, КТ-СЕМИОТИКАСЫ
Туйш: Сут безЫщ рапн КТ-симптомдары осы жумыста елестеткен (60 эйелдердщ). КТ-маммограммаларда сут безЫщ к;атерл1 im^H дифференциалды; диагностщ критериилерi болыптабылады - тепс болмауы (50%), немесе контурынын спикулатэрiздес болуы (37,5%), сут безшщ семiзiкшесiнiн тусына карай «жолактын болуы» (45%), тершщ калындауы (40%), сутбеземiзiкшесiнiн тартылуы (35%) жэне iсiкте микрокальцинатЫщ болуы (32,5%) (p<0,01). Tyw^i сездер: компьютерлт томография, катерлi iсiгiнiн, cут безi
Такие КТ-маммографические симптомы, как локальная гиперваскуляризация, снижение прозрачности железистого треугольника не имели статистически достоверной разницы в основной (55,0±7,9%, 47,5±7,9%, соответственно) и контрольной (42,9±13,2%, 28,6±12,1%, соответственно) группах ^>0,05).
Компьютерная томография назначалась как дополнительный метод обследования с целью изучения его возможностей в предоперационном стадировании РМЖ. Применение тонких срезов при КТ-маммографии в 25% случаев дополнительно к маммографии позволило установить мультицентрический рост РМЖ, а в 2 (4%) случаях отечно-инфильтративной формы РМЖ доступная визуализация ретромаммарного пространства и прилежащих мягких тканей позволила исключить опухолевую инфильтрацию пекторальных мышц и позволила провести хирургическое лечение. В 6 (13%) наблюдениях диагностика злокачественного
образования была затруднена в связи с локализацией процесса вблизи грудной стенки и уточнена с помощью КТ-маммографии - определены задние границы узла, его размеры и состояние прилежащих мышц передней грудной стенки.
Вывод. Дифференциально-диагностическими
критериями рака молочной железы на КТ-маммограммах являются - нечеткие, неровные (50%) или спикулообразные (37,5%) контуры, «дорожка» к соску (45%), утолщение кожи (40%), втяжение соска (35%) и наличие микрокальцинатов в образовании (32,5%) ^<0,001).
CT-MAMMOGRAPHY SEMIOTICS OF BREAST CANCER
Resume: This paper presents the CT mammographic signs of breast cancer. We are analyzed the results of 60 women's mammographic examinations with suspected breast cancer. The study group included 46 (76,7%) breast cancer patients. The control group included 14 (23,3%) of women with benign breast nodules. Differential-diagnostic criteria of breast cancer by CT mammograms are - the fuzzy, uneven (50.0%), or the contours of the shape of the spicules (37.5%), "path" to the nipple (45.0%), skin thickening (40.0%), nipple indrawing (35.0%) and the presence of mikrokaltsinatov in tumors (32.5%) (p <0.001). Worldwide, breast cancer (BC) - the most common malignant disease and the leading cause of death among women [1,2]. In the Republic of Kazakhstan breast cancer (BC) took first place in the overall structure of the RK cancer [3]. Interest among researchers in the diagnosis of mammary tumors currently cause the computer-tomographic mammography (CT mammography) and magnetic resonance mammography. CT mammography is not a recognized method of diagnosis of malignant tumors of the mammary glands, so further research is needed to clarify the place of CT mammography in the diagnosis of breast cancer [4,5]. To study the CT-semiotic breast cancer mammography was performed 60 patients. All patients had histopathology verification after surgical treatment, in which the cancer is set in 46 (76.7%) of women: the nodular form was 40 (87%) cases, multicentric form found in 4 (9%) cases, swelling and infiltrative set at 2 (4%) cases. Benign breast disease according to histology were observed in 14 (23.3%) women.
Keywords: computer tomography, cancer, breast
