CC BY
340,002). Статистически достоверного влияния мутации в гене ГОШ^132Н) на медиану БПЖ и ОПЖ не наблюдалось.
Выводы
Морфологический тип опухоли определял выживаемость. Ключевым прогностическим маркером у
взрослых пациентов с ЦНС-НБ и ЦНС-ГНБ являлся ген а гены MGMT и ERCC1 — предиктив-
ными маркерами. Требуется дальнейшее проведение исследований для оценки молекулярно-генетического статуса ЦНС-НБ и ЦНС-ГНБ и эффективности различных схем адъювантной терапии у взрослых пациентов.
Список литературы
1. Lu X. , Zhang X., Deng X . et al . Incidence, Treatment, and Survival in Primary Central Nervous System Neuroblastoma // World Neurosurgery. 2020 . Aug 1. Vol . 140: . Р e61- e 72 .
2 . Baehring J ., Brem S ., Butowski N . et al . Continue NCCN Guidelines Panel Disclosures NCCN Guidelines Version 2 . 2021 Central Nervous System Cancers [Internet] . 2021.
3 . Korshunov A., Okonechnikov K. , Schmitt-Hoffner F. et al . Molecular analysis of pediatric CNS-PNET revealed nosologic heterogeneity and potent diagnostic markers for CNS neuroblastoma with FOXR2-activation // Acta Neuropathol Commun . 2021. Dec 1. Vol . 9 (1) . Р 20 .
4. Holsten T, Lubieniecki F. , Spohn M . et al . Detailed clinical and histopathological description of 8 cases of molecularly defined CNS neuroblastomas // Journal of Neuropathology and Experimental Neurology. 2021. Vol . 80 (1) . Р. 52-59 .
Малоинвазивная лазерная гипертермия рецидивных супратенториальных глиобластом
Авторы
Острейко Олег Викентьевич, ostreiko@rambler.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Черебилло Владислав Юрьевич, cherebillo@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Гусев Александр Александрович, dr.gusev@inbox.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
рецидив глиобластомы, малоинвазивная лазерная гипертермия, гипертермия глиобластом
Актуальность
Выживаемость больных с глиобластомами в среднем 14,6 месяца. Рецидивный рост опухоли выявляется через 4-6 месяцев после стандартного лечения. Актуальна малоинвазивная циторедуктивная операция.
Цель
Оценить эффективность малоинвазивной лазерной гипертермии в хирургии рецидивных глиобластом.
Материалы и методы
Представлены результаты операций лазерной гипертермии рецидивных глиобластом. Методика операции разработана в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. академика И.П. Павлова. Наведение на опухоль осуществлялось через фрезевое отверстие с помощью нейронавигационной станции Stelth8. Исследование проведено в рамках клинической апробации 201817-8. Средний возраст 16 больных с рецидивными глиобластомами — 49,7 года, преобладали женщины. Размер опухоли не превышал 40 мм, в 4 случаях опухоль была мультифокальной.
Результаты
Статус по шкале Карновского при поступлении был 80,6 балла, при выписке — 81,2 балла. Средняя выживаемость после лазерной операции — 10 месяцев, общая — 26,0 месяца. Одна пациентка жива без признаков продолженного роста опухоли. Отсутствовали послеоперационные интракраниаль-ные осложнения. В 2 случаях наблюдалось плохое заживление ран. Активизация больных происходила через несколько часов после операции. Выписка осуществлялась начиная с 4-х суток.
Выводы
Оптимальное место малоинвазивной циторе-дуктивной лазерной операции в комплексном лечении глиобластом находится в начальном периоде продолженного роста опухоли, когда повторные лучевые методы лечения невозможны вследствие риска развития радионекроза. Представляется целесообразным использование лазерной термохирургии у больных с глиобластомами, когда трепанация черепа и открытое удаление опухоли признано нецелесообразным. В исследуемой группе рецидивных глиобластом удалось значительно
увеличить продолжительность жизни. Потенциальная синергия лазерной гипертермии с лучевой и химиотерапией создает возможности дальней-
шего улучшения результатов лечения и создает предпосылки для организации клинических исследований.
Список литературы
1. Carpentier A . , Chauvet D . , Reina V. et al . MR-guided laser-induced thermal therapy (LITT) for recurrent glioblastomas // Lasers Surg Med . 2012 . Vol . 44 . Р 361-368 .
2 . Sloan A . E ., Ahluwalia M . S ., Valerio-Pascua J et al . Results of the NeuroBlate System first-in-humans Phase I clinical trial
for recurrent glioblastom . Clinical article // J . Neurosurg . 2013 . Vol . 118 . P 1202-1219 .
3 . Shah A . H . , Semonche A ., Eichberg D G . et al . The role of laser interstitial thermal therapy in surgical neuro-oncology: series
of 100 consecutive patients // Neurosurg . 2020 . Vol . 87 (2) . P. 266-275 .
4 . Chen C . , Lee I ., Tatsui C ., Elder T et al . Laser interstitial thermotherapy (LITT) for the treatment of tumors of the brain and
spine: a brief review // J . of Neuro-Oncology. 2021. Vol . 151. P 429-442 .
Сложные случаи диагностики и лечения неопухолевого поражения головного мозга (токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция) у пациентов с положительным ВИЧ-статусом
Авторы
Хоржевский Владимир Алексеевич, vladpatholog@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск
Канашин Александр Васильевич, Kanashin2010@gmail.com, КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Красноярск
Ключевые слова:
токсоплазмоз, цитомегаловирус, ВИЧ-инфекция, опухоль головного мозга
Актуальность
Дифференциальная диагностика опухоли головного мозга и церебральной оппортунистической инфекции крайне важна, так как они являются разными нозологическими формами и требуют разных лечебных подходов, что крайне важно в прогнозе заболевания.
Цель
Представляем клинические случаи течения церебрального токсоплазмоза и цитомегаловирусного энцефалита, схожие с опухолевым поражением головного мозга.
Материалы и методы
Клиническое наблюдение цитомегаловирусно-го энцефалита. Мужчина 46 лет госпитализирован с рабочим диагнозом «метастатическое поражение головного мозга». По данным МРТ, 3 объемные образования, с масс-эффектом, кольцевидно накапливающие контрастное вещество по периферии. Ввиду неврологического дефицита, угрожающей дислокации срединных структур произведена операция. За период госпитализации диагностирована ВИЧ-инфекция. По результату гистологического исследования данных за опухолевый процесс нет, массивные поля некроза мозговой ткани. Иммуноморфологи-ческая картина выявила экспрессию цитомегало-вирусной инфекции. Установлен диагноз: «ВИЧ-инфекция», осложнение — цитомегаловирусный энцефалит. Клиническое наблюдение церебрального
токсоплазма. Пациентка 65 лет госпитализирована с рабочим диагнозом «опухоль головного мозга». По результатам компьютерной томографии в левой лобной области объемное образование, кольцевидно накапливающее контрастное вещество. Учитывая неврологический дефицит, наличие опухоли, выполнена операция, удаление опухоли головного мозга. По результату гистологического исследования картина глиальной опухоли астроцитарной природы. Через 3 недели с отрицательной динамикой. По данным МРТ головного мозга, многоочаговое поражение. Заключение иммуногистохимического исследования: очаги некрозов вещества головного мозга с воспалительной реакцией, обусловленной, с большей степенью вероятности, токсоплазменным поражением. По результату исследования ликвора обнаружено ДНК Toxoplasma gondii. Иммунофлюо-ресцентный анализ крови — anti-Toxoplasma gondii IgG 55,1 Ед/мл. Выявлена ВИЧ-инфекция. Установлен диагноз: «ВИЧ-инфекция», осложнение — ток-соплазмоз ЦНС, тяжелое течение.
Результаты
Токсоплазмоз является широко распространенным заболеванием среди ВИЧ-инфицированных пациентов [1, 3, 4] и требует проведения дифференциальной диагностики [6, 7]. Цитомегаловирусный энцефалит, протекающий под маской опухоли головного мозга у ВИЧ-инфицированных пациентов, относится к более редким заболеваниям [2, 5].
