Научная статья на тему 'МАЛОИНВАЗИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ РЕЦИДИВНЫХ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫХ ГЛИОБЛАСТОМ'

МАЛОИНВАЗИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ РЕЦИДИВНЫХ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫХ ГЛИОБЛАСТОМ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
95
38
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Вопросы онкологии
Scopus
ВАК
RSCI
Область наук
Ключевые слова
РЕЦИДИВ ГЛИОБЛАСТОМЫ / МАЛОИНВАЗИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ / ГИПЕРТЕРМИЯ ГЛИОБЛАСТОМ
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Острейко Олег Викентьевич, Черебилло Владислав Юрьевич, Гусев Александр Александрович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «МАЛОИНВАЗИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ РЕЦИДИВНЫХ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫХ ГЛИОБЛАСТОМ»

0,002). Статистически достоверного влияния мутации в гене ГОШ^132Н) на медиану БПЖ и ОПЖ не наблюдалось.

Выводы

Морфологический тип опухоли определял выживаемость. Ключевым прогностическим маркером у

взрослых пациентов с ЦНС-НБ и ЦНС-ГНБ являлся ген а гены MGMT и ERCC1 — предиктив-

ными маркерами. Требуется дальнейшее проведение исследований для оценки молекулярно-генетического статуса ЦНС-НБ и ЦНС-ГНБ и эффективности различных схем адъювантной терапии у взрослых пациентов.

Список литературы

1. Lu X. , Zhang X., Deng X . et al . Incidence, Treatment, and Survival in Primary Central Nervous System Neuroblastoma // World Neurosurgery. 2020 . Aug 1. Vol . 140: . Р e61- e 72 .

2 . Baehring J ., Brem S ., Butowski N . et al . Continue NCCN Guidelines Panel Disclosures NCCN Guidelines Version 2 . 2021 Central Nervous System Cancers [Internet] . 2021.

3 . Korshunov A., Okonechnikov K. , Schmitt-Hoffner F. et al . Molecular analysis of pediatric CNS-PNET revealed nosologic heterogeneity and potent diagnostic markers for CNS neuroblastoma with FOXR2-activation // Acta Neuropathol Commun . 2021. Dec 1. Vol . 9 (1) . Р 20 .

4. Holsten T, Lubieniecki F. , Spohn M . et al . Detailed clinical and histopathological description of 8 cases of molecularly defined CNS neuroblastomas // Journal of Neuropathology and Experimental Neurology. 2021. Vol . 80 (1) . Р. 52-59 .

Малоинвазивная лазерная гипертермия рецидивных супратенториальных глиобластом

Авторы

Острейко Олег Викентьевич, [email protected], ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Черебилло Владислав Юрьевич, [email protected], ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Гусев Александр Александрович, [email protected], ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Ключевые слова:

рецидив глиобластомы, малоинвазивная лазерная гипертермия, гипертермия глиобластом

Актуальность

Выживаемость больных с глиобластомами в среднем 14,6 месяца. Рецидивный рост опухоли выявляется через 4-6 месяцев после стандартного лечения. Актуальна малоинвазивная циторедуктивная операция.

Цель

Оценить эффективность малоинвазивной лазерной гипертермии в хирургии рецидивных глиобластом.

Материалы и методы

Представлены результаты операций лазерной гипертермии рецидивных глиобластом. Методика операции разработана в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. академика И.П. Павлова. Наведение на опухоль осуществлялось через фрезевое отверстие с помощью нейронавигационной станции Stelth8. Исследование проведено в рамках клинической апробации 201817-8. Средний возраст 16 больных с рецидивными глиобластомами — 49,7 года, преобладали женщины. Размер опухоли не превышал 40 мм, в 4 случаях опухоль была мультифокальной.

Результаты

Статус по шкале Карновского при поступлении был 80,6 балла, при выписке — 81,2 балла. Средняя выживаемость после лазерной операции — 10 месяцев, общая — 26,0 месяца. Одна пациентка жива без признаков продолженного роста опухоли. Отсутствовали послеоперационные интракраниаль-ные осложнения. В 2 случаях наблюдалось плохое заживление ран. Активизация больных происходила через несколько часов после операции. Выписка осуществлялась начиная с 4-х суток.

Выводы

Оптимальное место малоинвазивной циторе-дуктивной лазерной операции в комплексном лечении глиобластом находится в начальном периоде продолженного роста опухоли, когда повторные лучевые методы лечения невозможны вследствие риска развития радионекроза. Представляется целесообразным использование лазерной термохирургии у больных с глиобластомами, когда трепанация черепа и открытое удаление опухоли признано нецелесообразным. В исследуемой группе рецидивных глиобластом удалось значительно

увеличить продолжительность жизни. Потенциальная синергия лазерной гипертермии с лучевой и химиотерапией создает возможности дальней-

шего улучшения результатов лечения и создает предпосылки для организации клинических исследований.

Список литературы

1. Carpentier A . , Chauvet D . , Reina V. et al . MR-guided laser-induced thermal therapy (LITT) for recurrent glioblastomas // Lasers Surg Med . 2012 . Vol . 44 . Р 361-368 .

2 . Sloan A . E ., Ahluwalia M . S ., Valerio-Pascua J et al . Results of the NeuroBlate System first-in-humans Phase I clinical trial

for recurrent glioblastom . Clinical article // J . Neurosurg . 2013 . Vol . 118 . P 1202-1219 .

3 . Shah A . H . , Semonche A ., Eichberg D G . et al . The role of laser interstitial thermal therapy in surgical neuro-oncology: series

of 100 consecutive patients // Neurosurg . 2020 . Vol . 87 (2) . P. 266-275 .

4 . Chen C . , Lee I ., Tatsui C ., Elder T et al . Laser interstitial thermotherapy (LITT) for the treatment of tumors of the brain and

spine: a brief review // J . of Neuro-Oncology. 2021. Vol . 151. P 429-442 .

Сложные случаи диагностики и лечения неопухолевого поражения головного мозга (токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция) у пациентов с положительным ВИЧ-статусом

Авторы

Хоржевский Владимир Алексеевич, [email protected], ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск

Канашин Александр Васильевич, [email protected], КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Красноярск

Ключевые слова:

токсоплазмоз, цитомегаловирус, ВИЧ-инфекция, опухоль головного мозга

Актуальность

Дифференциальная диагностика опухоли головного мозга и церебральной оппортунистической инфекции крайне важна, так как они являются разными нозологическими формами и требуют разных лечебных подходов, что крайне важно в прогнозе заболевания.

Цель

Представляем клинические случаи течения церебрального токсоплазмоза и цитомегаловирусного энцефалита, схожие с опухолевым поражением головного мозга.

Материалы и методы

Клиническое наблюдение цитомегаловирусно-го энцефалита. Мужчина 46 лет госпитализирован с рабочим диагнозом «метастатическое поражение головного мозга». По данным МРТ, 3 объемные образования, с масс-эффектом, кольцевидно накапливающие контрастное вещество по периферии. Ввиду неврологического дефицита, угрожающей дислокации срединных структур произведена операция. За период госпитализации диагностирована ВИЧ-инфекция. По результату гистологического исследования данных за опухолевый процесс нет, массивные поля некроза мозговой ткани. Иммуноморфологи-ческая картина выявила экспрессию цитомегало-вирусной инфекции. Установлен диагноз: «ВИЧ-инфекция», осложнение — цитомегаловирусный энцефалит. Клиническое наблюдение церебрального

токсоплазма. Пациентка 65 лет госпитализирована с рабочим диагнозом «опухоль головного мозга». По результатам компьютерной томографии в левой лобной области объемное образование, кольцевидно накапливающее контрастное вещество. Учитывая неврологический дефицит, наличие опухоли, выполнена операция, удаление опухоли головного мозга. По результату гистологического исследования картина глиальной опухоли астроцитарной природы. Через 3 недели с отрицательной динамикой. По данным МРТ головного мозга, многоочаговое поражение. Заключение иммуногистохимического исследования: очаги некрозов вещества головного мозга с воспалительной реакцией, обусловленной, с большей степенью вероятности, токсоплазменным поражением. По результату исследования ликвора обнаружено ДНК Toxoplasma gondii. Иммунофлюо-ресцентный анализ крови — anti-Toxoplasma gondii IgG 55,1 Ед/мл. Выявлена ВИЧ-инфекция. Установлен диагноз: «ВИЧ-инфекция», осложнение — ток-соплазмоз ЦНС, тяжелое течение.

Результаты

Токсоплазмоз является широко распространенным заболеванием среди ВИЧ-инфицированных пациентов [1, 3, 4] и требует проведения дифференциальной диагностики [6, 7]. Цитомегаловирусный энцефалит, протекающий под маской опухоли головного мозга у ВИЧ-инфицированных пациентов, относится к более редким заболеваниям [2, 5].

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.