CC BY
109
G. P. Arinova, L. S. Li, S. T. Мustafina, A. N. Bolatbekova PECULIARITIES OF TRAUMA OF PATIENTS WITH EYE BURNS
Severity of vision organ combustion is due to either character of changes in tissues or often two-sided lesion. Faraway living and late request for medical help are the causes of more severe course and unfavorable visual outcome.
r. n. ApMHOBa, fl. C. AM, C. T. Mycra$MHa, A. H. Eo^aT6eKOBa
KGPy OPrAHflAPbl KYMrEH HAYKACTAPflW EMflEYfll^ EPEKWEAIKTEPI
Kepy MYmeci KYMiKTepiHiK aybip^biFbi TiHgepaiK e3repy cunaTb waHe «Mi eKi waKTbiK 3ai<biMAa^ybiMeH 6afi^aHbiCTbi. Aca aybip^biK aFbMb waHe KO^aMcb3 Kepy HSTuweciHiK ce6e6i- HayKacrapflbiK MeKeH- wafibiHbiK a^bcrbFb, KeMeKTi Kern a^ybi.
В. А. Столяров, В. А. Феоктистов
МАКРОЛИДЫ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ПРОСТАТИТА
Кафедра хирургических болезней №1 Карагандинской государственной медицинской академии
По литературным данным, простатитом страдают от 30 до 60% мужчин, при этом почти в 80% случаев заболевание выявляется в возрасте 18-40 лет, т.е. в период наибольшей трудовой и репродуктивной активности [1].
Считается, что хронический простатит -полиэтиологическое заболевание, основой возникновения которого, в первую очередь, является наличие инфекционного агента и конгестии (застоя), а также нейровегетативные, иммунологические и гормональные нарушения в организме мужчины [1]. Неполноценная диагностика, нерациональная антибиотикотерапия, а иногда и самолечение хронического простатита способствуют развитию частых обострений с длительным упорным течением.
Цель исследования - оценка клинической эффективности и переносимости некоторых антибактериальных препаратов из группы макроли-дов в лечении хронического бактериального простатита (ХБП).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Макролиды применяли для лечения ХБП, осложненного атипичной уроинфекцией, у 76 мужчин в возрасте от 24 до 56 лет. Отбор пациентов проводили на основании исследования 3 порций мочи (2 порций до массажа простаты и 1 после массажа) и секрета предстательной железы, полученного после ее массажа (тест Meares-Stameu). Диагноз простатита бактериальной этиологии устанавливали больным, у которых две первые порции мочи были стерильными, в секрете железы определялся рост микроорганизмов в количестве, равном или больше 103 КОЕ/ мл. В III порции мочи после массажа предстательной железы наблюдался рост идентичной микрофлоры в количестве в 9 раз меньшем по сравнению с обсемененностью секрета. Атипичную внутриклеточную инфекцию диагностировали методом прямой иммунофлуоресценции (ПИФ)
и полимеразной цепной реакции (ПЦР) соскобов из мочеиспускательного канала.
У 32 больных атипичная инфекция была выявлена на фоне ХБП в фазе обострения, а у 44 - в фазе латентного течения. В исследование не включались больные с отрицательным анализом на атипичные патогены, аллергией к антибиотикам группы макролидов, в возрасте до 18 лет, принимавшие в течение последних 24 ч другие антибактериальные препараты.
Всем больным проводили этиотропную монотерапию препаратами группы макролидов под контролем чувствительности микрофлоры in vitro. Макролиды применяли в комбинации с физиолечением. В качестве контроля эффективности лечения использовали метод ПИФ.
Больные были разделены на 3 группы. I группа (25 больных) получала рокситромицин, во II группе (25 больных) мототерапия проводилась азитромицином, остальные 26 пациентов получали спирамицин. Контроль эффективности лечения проводился на 14 сут после начала терапии и через 2 нед. после первого контроля.
Рокситромицин (рулидк,<^епйБ Pharma») применяли в дозировке 150 мг 2 раза в сут. Курс лечения составил 14 сут. Азитромицин (сумамедк, «Pliva») назначали по схеме: 1000 мг 1 раз в сут. Продолжительность курса терапии составила 10 сут. Спирамицин (ровамицинк, «Aventis Pharma») применялся по 1 табл. 3 раз в сут, в суточной дозе 9 млн МЕ в течение 2 нед.
Выбор препарата для лечения того или иного внутриклеточного возбудителя в исследовании не имел принципиального значения, т.к., по литературным данным, патогены обладают одинаковой чувствительностью к макролидным антибиотикам [2, 3].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При микробиологическом исследовании секрета предстательной железы перед началом лечения было выделено 116 культур (табл. 1). Титры исследованных микроорганизмов составляли от 104 до 106 КОЕ/мл. Выявлено несколько ассоциаций. В 3 наблюдениях встретились ассоциации культуры Streptococcus faecalis с Staphylococcus aureus, в 3 - культуры Staphylococcus saprophytics с культурами Streptococcus viridans. В других 4 наблюдениях отмечены ассоциации
Таблица 1.
Микроорганизмы, выделенные у исследованных больных
Вид условно-патогенных бактерий Частота встречаемости культуры
абс. %
Staphylococcus aureus 8 6,9
Staphylococcus epidermidis 39 33,6
Staphylococcus saprophyticus 24 20,7
Streptococcus viridans 18 15,5
Streptococcus faecalis 21 18,1
Escherichia coli 6 5,2
Всего 116 100
культур кишечной палочки с грамположительны-ми микроорганизмами - золотистым и эпи-дермальным стафилококками, в 1 наблюдении -в ассоциации с Streptococcus faecalis.
При исследовании соскоба из уретры выявлена 91 культура внутриклеточных патогенов (табл. 2). Ассоциативная микрофлора была представлена преимущественно двухкомпонентной ассоциацией и наблюдалась в 14% случаях. При этом отмечено выраженное преобладание Mycoplasma hominis с преимущественным выделением Ureaplasma urealyticum.
Терапия рокситромицином была эффек-
Таблица 2.
Возбудители, выделенные у больных на фоне ХБП
Вид условно-патогенных бактерий Число культур
абс. %
Mycoplasma hominis 39 42,8
Ureaplasma urealyticum 28 30,8
Chlamydia trachomatis 24 26,4
Всего 91 100
тивна у 23 пациентов (92%), у 2 при проведении первого контроля с помощью метода Пиф определялся возбудитель. При этом лечение было
Контроль эффектив!
продлено на 7 сут в той же дозировке. После второго контроля элиминация возбудителя была достигнута в одном случае. Однако у 1 больного клинические симптомы ХБП сохранялись в течение 10 сут и исчезали полностью к концу 3 нед. лечения.
Похожая ситуация наблюдалась при лечении азитромицином, эффективность которого наблюдалась в 24 случаях (96%) (табл. 3). У 1 пациента при проведении первого контроля после определения возбудителя лечение было продлено на 3 сут в той же дозировке. После второго контроля элиминация возбудителя была 100%. У 22 больных (88%) клинические симптомы ХБП регрессировали на 7-8 сут и полностью исчезали к концу 2 нед. лечения. У 3 больных клинические и лабораторные признаки заболевания сохранялись в процессе лечения и нормализовались к концу (10-12 сут).
Применение спирамицина в монотерапии дало более высокие результаты (табл. 3). Элиминация возбудителя полностью наблюдалась уже на 15 сут лечения и не требовала продолжения антибактериальной терапии. Регрессирование симптомов ХБП отмечалось практически у всех больных этой группы на 7-10 сут. Эффективность применения спирамицина подтвердилась клиническими и лабораторными данными и составила 100%.
Максимальная клиническая и бактериологическая эффективность лечения отмечалась в случае применения спирамицина. Таким образом, результаты свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности 16-членного макролида спирамицина по сравнению с другими препаратами этой группы при лечении урогенитальных инфекций.
ВЫВОДЫ
1. Макролиды высокоэффективны при лечении хронического бактериального простатита, сопровождающегося внутриклеточной инфекцией.
2. Спирамицин, как и другие макролиды, в настоящее время может рассматриваться в качестве средства выбора при лечении негонококковых уретритов на фоне ХБП, основными возбудителями которых являются хламидии и микоплаз-мы.
3. Применение макролидов в комбинации с физиолечением приводит к более быстрому устранению, либо уменьшению симптомов заболевания.
Таблица 3.
лечения макролидами
Препарат Суточная доза Кратность приема Срок лечения 14 сут лечения Через 2 нед.
Рокситромицин 300 мг 2 14 92% 96%
Азитромицин 1000 мг 1 10 96% 100%
Спирамицин 9 млн МЕ 3 14 100% 100%
Медицина и экология, 2007, 4
ЛИТЕРАТУРА
1. Лоран О. Б. Актуальные проблемы хронического простатита /О. Б. Лоран, И. В. Лукьянов, П. И. Раснер //Болезни мочеполовой системы. -2005. - №2. - С. 31 - 36.
2. Набер К. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевы-водящих путей и инфекций репродуктивной си-
стемы у мужчин /К. Набер, Б. Бергман //Клинич. микробиология и антимикроб. химиотерапия. -2002. - №4. - Р. 347 - 363 3. Nicolle L. E. A practical guide to antimicrobial management of complicated urinary tract infection //Drugs Aging. - 2001. - V. 18. - Р. 243 - 254
Поступила 29.10.07
V. А. Stolarov, V. A. Feoktistov
MACROLIDS IN TREATMENT OF CHRONIC BACTERIAL PROSTATITIS
We investigated 76 patients a chronic bacterial prostatitis complicated by atypical uroinfection. At 32 patients endocellular pathogens it has been revealed on background HBP in a phase of an aggravation, and at 44 -в to a phase of latent current. In total it is revealed 91 cultures. The associative microflora has been submitted by mainly two-componential association and observed in 14 % cases. Thus expressed prevalence Mycoplasma hominis is marked.
В. А. Столяров , В. А. Феоктистов
СОЗЫЛМАЛЫ БАКТЕРИАЛЬДЫ ПРОСТАТИТТ1 ЕМДЕУДЕГ1 МАКРОЛИДТЕР
Созылмалы бактериальды простатитпен ауыратын 76 пациент байкауда болды. 32 наукаста тип™ емес инфекция ХБП фонында аскыну кезечшде аныкталды, 44 наукаста - латентлк арым кезечшде белг^ болды. Наукастарда шюклеткалы патогендердщ 91 тYрi аныкталды. Ассоциативт микрофлора непзшен еюкомпонентл ассоциацияда усынылды жэне 14% жардайларда байкалды.
В. Ю. Кобцева, Г. Б. Кудайбергенова, А. К. Кокумбаева
ПРИМЕНЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЯГКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКЕ БОЛЬНЫХ С ЭНДОТЕЛИАЛЬНО-ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСТРОФИЕЙ РОГОВИЦЫ
Казахский НИИ глазных болезней (Алматы)
С целью уменьшения болевого синдрома у больных эндотелиально-эпителиальной дистрофией (ЭЭД) роговицы используют терапевтические мягкие контактные линзы (МКЛ). Использование МКЛ в ряде случаев редуцирует буллезные изменения роговицы, защищает нервные окончания от экзогенной травмы, существенно уменьшает субъективные проявления: боль, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Есть данные, что в ряде случаев использование МКЛ (особенно при пропитывании их лекарственными веществами, такими как антибиотики, тауфон) задерживает прогрессирование кератопатии. Однако у 4,7% пациентов на фоне применения мягких контактных линз и кортикостероидов развиваются бактериальные кератиты и язвы роговицы [1].
Целью работы явился анализ эффективности применения терапевтических МКЛ в предоперационный период у больных с ЭЭД роговицы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 18 больных с ЭЭД роговицы в возрасте от 62 до 83 лет. На момент обращения больные предъявляли жалобы на снижение зрения, чувство инородного те-
ла, слезотечение, светобоязнь. Всем пациентам было рекомендовано хирургическое лечение в прохладное время года. С целью купирования симптомов заболевания в ожидании операции больным предложена контактная коррекция.
Все больные использовали круглосуточный режим ношения линзы. Дезинфекцию линз проводили по общепринятой методике 1 раз в 710 сут. Применяли линзы нулевой рефракции с высокой гидрофильностью (55% и более), крутой посадки (0,5-0,15 мм), большого диаметра (14,020,0 мм), толщиной 0,1-0,6 мм. Срок наблюдения составил от 2 нед. до 6 мес.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Лечебная контактная коррекция хорошо переносилась больными. Все пациенты отмечали уменьшение роговичного синдрома в срок от нескольких дней до 1-2 нед. Объективно у 10 пациентов (55,6%) острота зрения незначительно повысилась, у 8 (44,4%) осталась без изменений. Явления раздражения глазного яблока купировались у 15 пациентов (83,3%) полностью, у 3 (16,7%) частично. Отек, помутнение, неоваскуля-ризация роговицы и складки десцеметовой оболочки у всех больных сохранялись.
На фоне применения МКЛ отмечались следующие побочные эффекты: аллергическая реакция на раствор для обработки - у 1 (5,6%) пациента, развитие бактериального кератита - у 1 (5,6%).
У больных с аллергической реакцией и бактериальным кератитом терапевтические МКЛ отменены через 1-2 нед. после подбора коррекции, назначено соответствующее лечение.
Из 16 больных, продолжавших носить лечебные МКЛ в течение длительного срока, 10
