CC BY
23
ЛИТЕРАТУРА
1. Лоран О. Б. Актуальные проблемы хронического простатита /О. Б. Лоран, И. В. Лукьянов, П. И. Раснер //Болезни мочеполовой системы. -2005. - №2. - С. 31 - 36.
2. Набер К. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевы-водящих путей и инфекций репродуктивной си-
стемы у мужчин /К. Набер, Б. Бергман //Клинич. микробиология и антимикроб. химиотерапия. -2002. - №4. - Р. 347 - 363 3. Nicolle L. E. A practical guide to antimicrobial management of complicated urinary tract infection //Drugs Aging. - 2001. - V. 18. - Р. 243 - 254
Поступила 29.10.07
V. А. Stolarov, V. A. Feoktistov
MACROLIDS IN TREATMENT OF CHRONIC BACTERIAL PROSTATITIS
We investigated 76 patients a chronic bacterial prostatitis complicated by atypical uroinfection. At 32 patients endocellular pathogens it has been revealed on background HBP in a phase of an aggravation, and at 44 -в to a phase of latent current. In total it is revealed 91 cultures. The associative microflora has been submitted by mainly two-componential association and observed in 14 % cases. Thus expressed prevalence Mycoplasma hominis is marked.
В. А. Столяров , В. А. Феоктистов
СОЗЫЛМАЛЫ БАКТЕРИАЛЬДЫ ПРОСТАТИТТ1 ЕМДЕУДЕГ1 МАКРОЛИДТЕР
Созылмалы бактериальды простатитпен ауыратын 76 пациент байкауда болды. 32 наукаста тип™ емес инфекция ХБП фонында аскыну кезечшде аныкталды, 44 наукаста - латентпк арым кезечшде белг^ болды. Наукастарда шюклеткалы патогендердщ 91 тYрi аныкталды. Ассоциативт микрофлора непзшен еюкомпонентт ассоциацияда усынылды жэне 14% жардайларда байкалды.
В. Ю. Кобцева, Г. Б. Кудайбергенова, А. К. Кокумбаева
ПРИМЕНЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЯГКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКЕ БОЛЬНЫХ С ЭНДОТЕЛИАЛЬНО-ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСТРОФИЕЙ РОГОВИЦЫ
Казахский НИИ глазных болезней (Алматы)
С целью уменьшения болевого синдрома у больных эндотелиально-эпителиальной дистрофией (ЭЭД) роговицы используют терапевтические мягкие контактные линзы (МКЛ). Использование МКЛ в ряде случаев редуцирует буллезные изменения роговицы, защищает нервные окончания от экзогенной травмы, существенно уменьшает субъективные проявления: боль, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Есть данные, что в ряде случаев использование МКЛ (особенно при пропитывании их лекарственными веществами, такими как антибиотики, тауфон) задерживает прогрессирование кератопатии. Однако у 4,7% пациентов на фоне применения мягких контактных линз и кортикостероидов развиваются бактериальные кератиты и язвы роговицы [1].
Целью работы явился анализ эффективности применения терапевтических МКЛ в предоперационный период у больных с ЭЭД роговицы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 18 больных с ЭЭД роговицы в возрасте от 62 до 83 лет. На момент обращения больные предъявляли жалобы на снижение зрения, чувство инородного те-
ла, слезотечение, светобоязнь. Всем пациентам было рекомендовано хирургическое лечение в прохладное время года. С целью купирования симптомов заболевания в ожидании операции больным предложена контактная коррекция.
Все больные использовали круглосуточный режим ношения линзы. Дезинфекцию линз проводили по общепринятой методике 1 раз в 710 сут. Применяли линзы нулевой рефракции с высокой гидрофильностью (55% и более), крутой посадки (0,5-0,15 мм), большого диаметра (14,020,0 мм), толщиной 0,1-0,6 мм. Срок наблюдения составил от 2 нед. до 6 мес.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Лечебная контактная коррекция хорошо переносилась больными. Все пациенты отмечали уменьшение роговичного синдрома в срок от нескольких дней до 1-2 нед. Объективно у 10 пациентов (55,6%) острота зрения незначительно повысилась, у 8 (44,4%) осталась без изменений. Явления раздражения глазного яблока купировались у 15 пациентов (83,3%) полностью, у 3 (16,7%) частично. Отек, помутнение, неоваскуля-ризация роговицы и складки десцеметовой оболочки у всех больных сохранялись.
На фоне применения МКЛ отмечались следующие побочные эффекты: аллергическая реакция на раствор для обработки - у 1 (5,6%) пациента, развитие бактериального кератита - у 1 (5,6%).
У больных с аллергической реакцией и бактериальным кератитом терапевтические МКЛ отменены через 1-2 нед. после подбора коррекции, назначено соответствующее лечение.
Из 16 больных, продолжавших носить лечебные МКЛ в течение длительного срока, 10
(62,5%) подверглись хирургическому вмешательству - лечебной кератопластике. В то же время 6 пациентов (37,5%) воздержались от операции, поскольку отмечали значительное субъективное улучшение на фоне применения МКЛ.
У больных, подготовленных к операции путем ношения терапевтических линз, регистрировалось более спокойное течение послеоперационного периода, эпителизация трансплантата наступала в более ранние сроки в сравнении с пациентами, оперированными на фоне выраженного воспалительного компонента с активными буллезными изменениями роговой оболочки.
Согласно данным литературы, механизм терапевтического эффекта МКЛ при ЭЭД роговицы включает в себя выравнивание поверхности роговицы, уплощение булл, защиту обнаженных нервных окончаний, защиту от механической травмы при движении век [3]. Кроме того, МКЛ создает условия для удержания эпителия под линзой и предотвращает развитие персистирую-щей эрозии, затрудняя проникновение протеоли-тических ферментов из слезной жидкости в стро-му роговицы. По нашему мнению, персистирую-щий эпителиальный дефект является одним из основных факторов, поддерживающих воспалительный процесс при ЭЭД роговицы, который в свою очередь приводит к развитию необратимых изменений со стороны глазного яблока, ретро-корнеальных пленок, вторичной глаукомы и т.д. Длительное ожидание операции только отягощает состояние роговой оболочки и усиливает воспалительный процесс.
Хотя в большинстве источников указывается, что повышение остроты зрения и лечебный эффект на фоне применения МКЛ достигаются лишь на ранних стадиях ЭЭД, когда основным фактором снижения зрения являются отек эпителия и эпителиальные изменения роговицы, устраняемые МКЛ, применение МКЛ показано в первую очередь для замедления прогрессирова-ния воспалительных изменений и их возможных осложнений у пациентов, которые по каким-либо причинам вынуждены ожидать операции в течение длительного времени.
Несмотря на то, что в работе использовались гидрогелевые линзы с высоким содержанием воды, недавние исследования показали, что в определенных клинических ситуациях могут быть использованы и силикон-гидрогелевые МКЛ [2].
Силиконовый компонент лучше проницаем для кислорода, однако гидрогелевый компонент способствует лучшему увлажнению. Такие МКЛ могут непрерывно находиться в глазу до 1 мес., однако при более длительном ношении линза может повреждаться. Главным преимуществом силикон-гидрогелевых линз по сравнению
с гидрогелевыми является лучшая проницаемость для кислорода и уменьшение риска не-оваскуляризации.
Высокая проницаемость кислорода в сили-кон-гидрогелевых линзах может уменьшить риск гипоксии роговой оболочки. Повышение оксиге-нации роговицы снижает риск выживания в клетках эпителия анаэробов, например, синегнойной палочки, что в теории может значительно уменьшить риск инфицирования. Однако это предположение требует подтверждения.
Тем не менее, основным преимуществом гидрогелевых МКЛ является возможность более длительного ношения - до 3 мес. Кроме того, гидрогелевые МКЛ представлены большим спектром таких параметров, как кривизна и диаметр линзы.
Наконец, терапевтические МКЛ могут применяться в качестве системы по доставке медикаментов. Линзы могут быть пропитаны различными препаратами для усиления терапевтического эффекта. Доза и скорость высвобождения препарата зависят от толщины линзы, содержания влаги. Чем выше содержание влаги, тем выше скорость высвобождения активной субстанции. Так как силикон-гидрогелевые линзы имеют меньшее содержание воды, они менее предпочтительны для терапевтического применения с этой целью.
Таким образом, терапевтические КЛ в течение многих лет используются для успешного лечения широкого круга глазных заболеваний. При их правильном применении возникает незначительное количество осложнений. Разрабатываются новые материалы и параметры контактных линз, в связи с чем сфера их применения будет расширяться. Применение МКЛ в качестве средства предоперационной подготовки у больных с ЭЭД роговицы способствует купированию воспалительного процесса и более спокойному течению послеоперационного периода, а в ряде случаев позволяет отказаться от хирургического лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Джалавян К. Э. Результаты применения терапевтических мягких контактных линз /К. Э. Джалавян, Ю. Э. Батманов, С. И. Курченко // Матер. VII съезда офтальмологов России. - М.,
2000. - Т. 2. - С. 13.
2. McElvaney A. M. Soft contact lenses for therapeutic use - an update for the ophthalmologist // Eyenews. - 2003. - V. 10, №3. - P. 39 - 41.
3. Reim M. Interactions between ocular surface fluid and cornea related to contact lenses /M. Reim, N. F. Schrage, J. Becker //Eur. J. Ophthalmol. -
2001. - V. 11. - №2. - P. 105 - 115.
Поступила 05.11.07
Медицина и экология, 2007, 4
V. Yu. Kobtseva, G. B. Kudaibergenova, A. K. Kokumbayeva
USE OF THERAPEUTIC SOFT CONTACT LENS IN THE PREOPERATIVE PREPARATION OF PATIENTS WITH ENDOTHELIAL AND EPITHELIAL DYSTROPHY OF CORNEA
The authors of the article made a conclusion, that the use of soft contact lens as the means of preoperative preparation in patients with endothelial and epithelial dystrophy of cornea promotes the reduction of the inflammatory process and the more calm currency of the postoperative period and in some times allows refusing from the surgical treatment.
В. Ю. Кобцева, Г. Б. Кудайбергенова, А. К- Коцымбаева
К6ЗДЩ МУЙ1ЗГЕК КАБЫРЫНЬЩ эндотелиальды-эпителиальды дистрофиясына ШАЛДЫККАН НАУКАСТАРДЫ операция алдындары дайындауда терапевтикалык
Ж¥МСАК КОНТАКТ1Л1К ЛИНЗАЛАРДЫ КОЛДАНУ
Макала авторлары квздщ мYЙiзгек кабырыныч эндотелиальды-эпителиальды дистрофиясына шалдыккан наукастарра терапевтикалык жумсак контактiлiк линзаларды операция алдындары дайындык куралы ретiнде колдану кабыну процеанщ алдын алура жэне операциядан кейiнгi кезечнщ калыпты арымда втуiне, ал кейбiр жардайларда хирургиялык емдеуден бас тартура мYмкiндiк бередi деген корытынды жасаран.
О. А. Костылева
СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ
Кафедра патологической анатомии, судебной медицины с курсом гистологии Карагандинской государственной медицинской академии
В последнее десятилетие во всем мире отмечается резкое ухудшение эпидемиологической ситуации в отношении туберкулеза [1, 5]. Вместе с тем во многих странах, в том числе и в Казахстане, получили широкое распространение формы болезни, вызванные лекарственно-устойчивыми штаммами микобактерии туберкулеза [6].
Довольно часто туберкулез легких сочетается с другими болезнями внутренних органов, которые могут оказывать большое влияние на течение и исход туберкулезного процесса. Препараты, используемые в их лечении, нередко снижают сопротивляемость к туберкулезной инфекции. В свою очередь, туберкулезный процесс также усугубляет течение сопутствующих заболеваний, а специфическая антибиотикотерапия без соответствующей коррекции не приносит желаемого результата [3].
Характерной особенностью современного туберкулеза легких является увеличение в общей структуре заболеваемости и смертности форм с остропрогрессирующим течением. Среди них особое место занимает фиброзно-кавернозный туберкулез, часто осложняющийся легочным кровотечением, эмпиемой плевры, амилоидозом внутренних органов. При инфильтративной форме заболевание, как правило, протекает с обширным поражением легких по типу лобитов. У лиц пожилого возраста встречается лимфоброн-хогенная форма болезни [7].
В современных эпидемиологических условиях остропрогрессирующие формы туберкулеза легких (ОФТЛ) можно рассматривать как само-
стоятельный специфический процесс, развивающийся на фоне исходного иммунодефицита. ОФТЛ чаще всего представлены очагами экссуда-тивно-альтеративного воспаления и по сути представляют собой различные стадии казеозной пневмонии. При этом они могут поражать различные объемы легочной ткани - от ацинуса до распространения процесса на всю долю и легкое в целом.
Отмечено, что по характеру морфологических изменений в фокусах воспаления преобладает некротическая тканевая реакция с деструкцией, а в перифокальной зоне отмечается выраженный отек, тромбоз сосудов микроциркулятор-ного русла и экссудация фибрина. При этом все реже встречаются гигантские многоядерные клетки Пирогова - Лангханса [4]. В связи с этим следует отметить, что трансформация туберкулезного очага в казеоз во многом определяет дальнейшее развитие воспалительного процесса и его исход [2].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ 992 протоколов аутопсий, осуществленных в патоло-гоанатомическом отделении Общества с ограниченной ответственностью «Фтизиатрия» г. Караганды с 2000 по 2005 г. Патоморфологическое исследование трупов проводилось согласно общепринятым методикам и рекомендациям вскрытия при инфекционных заболеваниях. Материал, полученный при аутопсии, фиксировался в 10% растворе нейтрального формалина, проводился по общеизвестной методике для гистологических исследований. Полученные парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином для обзорного изучения и по методу ван Гизона с целью оценки процесса фиброзирования.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ материала аутопсий показал частоту развития деструктивных форм туберкулеза (табл. 1). Среди них фиброзно-кавернозный туберкулез легких отмечен в 50,2% наблюдений,
