Люмбоскопическая уретеролитотомия при обструктивном пиелонефрите, вызванном крупными камнями верхних отделов мочеточника Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

ление СПб ГБУЗ «Городской больницы Святого великомученика Георгия» с диагнозом «правосторонняя почечная колика». Пациент страдает мочекаменной болезнью, в 2010 году была выполнена уретеролитоэкстракция справа. Кроме того, в 2005 году пациент перенес острую лучевую болезнь.

В ходе обследования по результатам экскреторной урографии в верхней трети правого мочеточника обнаружен конкремент 13,5 мм, а в нижней трети — тень, подозрительная на конкремент, размером 3 мм. В связи с невозможностью исключения наличия конкремента нижней трети при наличии конкремента верхней трети правого мочеточника было принято решение о выполнении уретероскопии с контактной лазерной уретеролитотрипсией справа.

При уретероскопии справа отмечалась ис-тонченность стенки мочеточника, рыхлость слизистой, выраженная извитость хода. С техническими трудностями уретероскоп проведен по струне до верхней трети мочеточника, где был выявлен конкремент, соответствующий рентгенологическим данным. Была выполнена контактная лазерная литотрипсия, конкремент фрагментирован. Фрагменты извлечены с помощью эндоскопических щипцов. Проведение уретероскопа в лоханку почки с целью установки стента не получилось в связи с узостью пиелоуретерального сегмента. При извлечении уретероскопа произошел отрыв мочеточника от лоханки вплоть до мочевого пузыря с полным его выворотом на инструменте. Была выполнена срочная пиелостомия

справа. Пациент был выписан на десятые сутки после операции на амбулаторное лечение для дальнейшей плановой госпитализации и восстановления правого мочеточника.

26.09.2015 была выполнена кишечная пластика правого мочеточника фрагментом подвздошной кишки, который на брыжейке проведен под восходящей кишкой. Проксимально изолированный фрагмент кишки анастомози-рован с лоханкой, дистально — с мочевым пузырем. Для формирования анастомозов использовался однорядный узловой шов викри-лом 4-0 на колющей игле. Вновь созданный мочеточник дренирован силиконовой трубкой 4 мм от лоханки до мочевого пузыря, где дренаж фиксирован к слизистой викриловым швом. Целостность кишки восстановлена эн-тероэнтероанастомозом конец в конец. Длительность операции составила 245 минут. Кровопотеря — менее 100 мл.

У пациента в послеоперационном периоде отмечалось медленное заживление раны, в связи с чем швы были сняты на четырнадцатые сутки после операции. Вероятнее всего, снижение репаративной способности у больного связано с ранее перенесенной острой лучевой болезнью. К моменту выписки удалены все дренажи, мочеиспускание самостоятельное.

При контрольном исследовании через 4 месяца анастомозы мочевого пузыря и лоханки с фрагментом кишки состоятельны, функция правой почки сохранна, что подтверждено данными экскреторной урографии.

люмбоскопическая уретеролитотомня при обструктивном пиелонефрите, вызванном крупными камнями верхних отделов мочеточника

© А.В. Антонов1'2, Ж.П. Авазханов2,3

1 СПб ГБУЗ «Городская больница Святого великомученика Георгия» (г. Санкт-Петербург);

2 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);

3 СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» (г. Санкт-Петербург)

Хронический пиелонефрит является частым осложнением уретеролитиаза в связи с нарушением оттока мочи из почки, поэтому при

лечении обструктивного пиелонефрита главной задачей является восстановление адекватного оттока мочи. Активный воспалительный

^ Специальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074

36

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

процесс является абсолютным противопоказанием к применению дистанционной ударно-волновая литотрипсии и контактной урете-ролитотрипсии. В связи с этим большинство авторов рекомендуют обструктивный кальку-лезный пиелонефрит лечить в два этапа: первый этап — дренирование почки (внутренним стентом или ЧПНС), второй этап — удаление камня мочеточника и восстановление оттока мочи.

Целью нашего исследования явилось определение возможности применения люмбо-скопической уретеролитотомии при обструк-тивном пиелонефрите, вызванном крупными камнями верхних отделов мочеточника.

Произведен ретроспективный и проспективный анализ результатов лечения 26 пациентов с крупными (более 8 мм) камнями верхних отделов мочеточников, осложненных обструктивным пиелонефритом, в период с 2009 по 2012 год. Всем больным выполнена люмбоскопическая уретеролитотомия.

У всех больных во время операции были удалены камни с антеградной установкой стента, что позволило восстановить адекватный отток мочи из блокированной почки и проводить активную антибактериальную терапию. Продолжительность операции в среднем составила 62,69 ± 19,81 мин. Интраопера-ционные осложнения не наблюдались. Всем больным забрюшинные дренажи удалялись в сроки от 2 до 5 дней. В послеоперационном периоде 2 (7,69 %) больным усилена антибактериальная терапия. Средний послеоперационный госпитальный период составил 8,69 ± 2,39 дня. Внутренние стенты удалены всем больным в течение 14-30 дней.

Заключение. Эндовидеохирургическая (люм-боскопическая) уретеролитотомия является ма-лоинвазивным методом, позволяющим в один этап выполнить удаление обтурирующего конкремента и восстановить отток мочи из почки на фоне активной фазы хронического кальку-лезного обструктивного пиелонефрита.

открытое проспективное исследование эффективности и безопасности использования bodyficient у мужчин с ожирением и метаболическим синдромом

© О.И. Аполихин, Е.А. Ефремов, И.А. Шадеркин, С.С. Красняк, Е.А. Касатонова

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина —

филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ (г. Москва)

Актуальность. Одним из главных признаков метаболического синдрома (МС) является ожирение. Распространенность МС в развитых странах среди лиц старше 30 лет составляет 10-30 %, причем число людей из группы риска МС прогрессивно увеличивается. Этот рост составляет 10 % от их предыдущего количества за каждые 10 лет. Абдоминальное ожирение сопровождается наиболее ярко выраженными метаболическими и клиническими нарушениями. Жировая ткань висцеральной области имеет наибольшую плотность рецепторов глюкокортикоидов, андрогенов и бе-та-адренорецепторов, обильную иннервацию и кровоснабжение, что и определяет ее вы-

сокую метаболическую активность: усиление утилизации глюкозы, активизация липолиза и липогенеза (нарастание уровня свободных жирных кислот) и повышение инсулинрези-стентности, компенсируемой гиперинсулине-мией. Одним из рекомендованных направлений в комплексном лечении метаболического синдрома и ожирения является ЛФК, которая проводится с целью увеличения удельного веса мышечной ткани.

Цель. Провести сравнение результатов применения электромиостимуляции Воё^аеП (Германия) совместно с плановым лечением метаболического синдрома и ожирения и без применения электромиостимуляции.

<@> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074