CC BY
36
УДК 159.9.075 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-12-22-25
ЛИЧНОСТНЫЕ ЗАЩИТНЫЕ СИСТЕМЫ И ИХ ПСИХОДИАГНОСТИКА В ГЕРОНТОНЕВРОЛО-ГИИ Ахмадеева1 Л.Р., Харисова1 Э.М., Хох2 И.Р. ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа, Российская Федерация 2ФГБОУ ВО «Башкирский государственный университет», г. Уфа, Российская Федерация Аннотация. В статье рассматриваются механизмы психологической защиты пожилых пациентов. Мы провели опрос 185 пожилых пациентов (средний возраст - 66,3 года), которые госпитализировались в неврологическое отделение клиники Башкирского государственного медицинского университета. Целью нашего исследования было выявить механизмы психологической защиты пациентов. Было выявлено, что большинство пожилых людей имеют деструктивные механизмы психологической защиты, в связи, с чем они склонны к депрессиям, болезням и низкой социальной активности. Ключевые слова: пожилые, психокоррекция, индекс жизненного стиля, механизмы психологической защиты, психодиагностика. PERSONAL PROTECTIVE SYSTEMS AND THEIR DIAGNOSTICS IN GERONTOLOGY Akhmadeeva1 L.R., Kharisova1 E.M., Khokh2I.R. 1Bashkir state medical university, Ufa, Russian Federation 2Bashkir state university, Ufa, Russian Federation Annotation. The article discusses the mechanisms of psychological protection of elderly patients. We conducted a survey of 185 elderly patients (average age - 66.3 years), who were hospitalized in the neurological department of the clinic of the Bashkir State Medical University. The aim of our study was to identify the mechanisms of psychological protection of patients. It was revealed that the majority of elderly people have destructive psychological defense mechanisms, in connection with which they are prone to depression, illness and low social activity. Key words: lifestyle index, elderly, psychocorrection, mechanisms of psychological protection, psychodiagnostics.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Булатова Т.А., Черных Е.И. Социальная тревожность в контексте психологических защит// Вестник ТГПУ. 2010. №2 С. 56-89. [2] Бочкова Д.Б., Калашникова А.А., Ксенофонтова В.А., Усова Е.Н. Тревога и депрессия у лиц пожилого возраста с хронической ишемией мозга// БМИК. 2015. №12. С. 1548-1549. [3] Раевский А.А. Дифференцированные программы психологической коррекции для пожилых пациентов с органическим расстройством головного мозга// Известия ВГПУ. 2012. №5. С. 147-150. [4] Овчинникова Л.В. Психофизиологическое состояние пожилого человека в период его выхода на пенсию// Человек. Спорт. Медицина. 2012. №8 (267). С. 22-27. [5] Фирсова Н.Г. Индекс жизненного стиля людей пожилого возраста // Вестник ГУУ. 2015. №1. С. 322-325. [6] Лесик О.О., Жаднов В.А. Гендерные особенности психосоциальных факторов при эпилепсии// Известия ВУЗов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2016. №3 (39). С. 174-178. REFERENCES [1 ] Bulatova T.A., Chemykh E.I. Social anxiety in the context of psychological protection// Bulletin of TSPU. 2010. No. 2, P. 56-89. [2] Bochkova D.B., Kalashnikova A.A., Ksenofontov V.A., Usova E.N. Anxiety and depression in the elderly with chronic brain ischemia// BMIC. 2015. No. 12. P. 15481549. [3] Raevsky A. a Differentiated program of psychological correction for older patients with organic disorder of the brain// proceedings of the vgpu. 2012. No. 5. P.147-150. [4] Ovchinnikova L.V. Psychophysiological state of an elderly person during his retirement. Man. Sport. Medicine. 2012. №8 (267). P. 22-27. [5] Firsova N.D. Index of life style of elderly people / / Bulletin of GUU. 2015. No. 1. P. 322-325. [6] Lesik O.O., Zhadnov V.A. Gender peculiarities of psychosocial factors in epilepsy// Izvestiya vuzov. Volga region. Medical science. 2016. No. 3 (39). p. 174 to 178. [7] Psychological diagnosis of the index lifestyle: a training manual for psychologists and physicians// L.I.
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
' Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: учебное пособие для психологов и врачей// Л.И. Вассерман, О.Ф. Ерышев, Е.Б. Клубова, Н.Н. Петрова, И.Г. Беспалько, М.А. Беребин, М.И. Савельева, Л.М. Таукенова, А.В. Штрахова, Т.А. Аристова, И.М. Осад-чий; подред. Л.И. Вассермана. - СПб.: СПбНИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2005г. - 54 с.
Введение. В населении не только нашей страны, но и всего мира за последние десятилетия доля пожилых людей увеличилась. Этот демографический процесс, характерный для индустриально развитых стран, имеет серьезные социальные и финансовые последствия [1].
Формирование необходимой психической гибкости у пожилых людей на основе оценки психологического статуса позволяет правильно понять себя и окружающих, способствует адаптации к переменам. Особое значение имеет механизм компенсации, прежде всего компенсации собственных потерь - сил, самочувствия, статуса, группы помощи. В то же время ригидность, трудности переключения, которые возрастают в этом возрасте, препятствуют развитию нормальной компенсации [1].
В пожилом возрасте формируются психологические характеристики личности человека, которые необходимо учитывать при разработке и осуществлении индивидуальных программ реабилитации.
Определенные черты характера, такие как эмоциональный отклик, снижение поведенческой активности, повышенная жесткость и упрямство, характерны для людей пенсионного возраста. Различные соматические заболевания и дискомфорт в сочетании с интраверти-рованностью пожилого человека приводят к чрезмерной ипохондричности, тревоге, страху, депрессии [2].
Эмоциональные расстройства в пенсионном возрасте также могут быть связаны со специфическими стрессовыми ситуациями, такими как выход на пенсию, смерть сверстников, социальная невостребованность, одиночество, индивидуальные черты личности (вязкость, эмоциональный отклик, склонность к негативным впечатлениям, потеря чувствительности к аспектам межличностных отношений) [3].
Депрессии, связанные с соматическими заболеваниями, имеют свои особенности: есть не только тоска и беспокойство, но и тенденция постоянно анализировать собственные ощущения и различные причины их возникновения, а также поиск новых проявлений болезни. Тревога, беспокойство влияют на течение самой болезни, обременяют ее, формируют патологические идеи у пожилого человека, например, чувство беспомощности и бесполезности, потерю контроля над жизненными событиями, а затем мысли о самоубийстве. Их можно сочетать с соматическими проявлениями
Wasserman, O.F. eryshev, E.B. Klubova, N.N. Petrov, I.G. Bespalko, M.A. Berebin M.I. Savelyeva, L.M. Taukenova, A.V. Strakhova, T.A. Aristova, I.M. Osadchy; podrid. L.I. Wasserman. - SPb.: St. Petersburg psychoneurological research Institute named. V.M. Bekhterev, 2005 - p. 54
депрессивного состояния, когда преобладают усталость, головные боли, боли в спине, потеря веса и т.д. Т.е. тревожно-депрессивные расстройства у людей пенсионного возраста могут быть скрыты в виде соматических жалоб и проявляются как «замаскированная» депрессия. В связи с этим подтверждается важность своевременного распознавания и диагностики симптомов тревоги и депрессии у пожилых пациентов [2].
К частным признакам эмоциональной сферы у пожилых людей Т.А. Немчин относит устойчивое преобладание той или иной модальности переживаний: беспокойства, грусти, раздраженного недовольства. Тем не менее, существует большая категория людей, которые до старости поддерживают оптимистичное настроение [4].
Учитывая множество причин, которые формируют эмоционально-негативные состояния пожилых людей, необходимо разработать и указать направление психологического воздействия, которое следует дифференцировать в зависимости от био-психо-социальных и духовных характеристик пациентов [3].
Задача первостепенной важности - изучить динамику этих изменений, а также особенности восприятия, переживания этих изменений пожилыми людьми и способы реагирования на них. Одним из основных механизмов сохранения и поддержания психического здоровья человека, целостности его личности и предсказуемости его деятельности являются механизмы психологической защиты. В ходе исследования с использованием опросника Плутчика-Келлерманна-Конте «Индекс жизненного стиля» были выявлены механизмы психологической защиты пожилых людей [5].
Опросник Плутчика - Келлермана - Конте (индекс жизненного стиля - Life style index, LSI) применяется для диагностики механизмов психологической защиты, выявления ведущих механизмов и оценки степени напряженности каждого. К конструктивным механизмам относятся компенсация и интеллектуализация, к деструктивным - проекция и вытеснение [6].
Для оценки механизмов психологической защиты использовался опросник Плутчика-Келлермана-Конте, состоящий из 97 вопросов, в которых восемь процессов защиты составляли восемь отдельных шкал: рационализация, вытеснение, проекция, регрессия, замещение, отрицание, компенсация, гиперкомпенсация [1].
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Цель нашего исследования - выявить механизмы психологической защиты у пациентов пожилого возраста.
Нами были обследованы 185 пациентов, находящихся на стационарном обследование и лечение в неврологическом отделении Клиники Башкирского государственного медицинского университета.
Критерии включения в исследование: возраст 56 лет и старше, наличие информированного согласия пациента на психологическое обследование. Критерии исключения: отказ пациента от проведения психологического обследования, тяжелая соматическая и неврологическая патология, очаговые неврологические симптомы. Каждый пациент был проинформирован о методе, принципе и целях исследования и согласился принять в нем участие.
Обследование включало сбор жалоб, анамнеза, неврологический осмотр, опросник Плутчика-Келлер-мана-Конте.
Материалы и методы. Нами было обследовано 185 пожилых пациентов в возрасте от 56 до 87 лет (средний возраст 66,3±0,5 года), проходящих курс стационарного обследования и лечения в неврологическом отделении Клиники Башкирского государственного медицинского университета, давших информированное согласие на участие в данном исследовании. Все они госпитализированы в плановом порядке, не имели выраженных когнитивных нарушений.
По структуре заболеваний преобладали пациенты с цереброваскулярными заболеваниями (100 человек -54%), в том числе 32 пациентов перенесли инсульт; болевыми синдромами 46% пациентов.
Опросник Плутчика-Келлермана-Конте представляет собой текст инструкции и девяносто семь утверждений. Пациент получает следующие инструкции: «Прочитайте приведенные ниже высказывания. Выберите из них только те, которые соответствуют вашему поведению и состоянию на данный момент, и пометьте их в листе ответов. Помните, что здесь нет плохих или хороших ответов». На основе ответов построен профиль защитной структуры испытуемого [7].
Результаты и их обсуждение. Анализируя полученные данные, было выявлено, что пожилые пациенты выбирают 4 механизма психологической защиты: отрицание, проекция, интеллектуализация, вытеснение. Наиболее выраженным оказался такой защитный механизм, как проекция (71%). В основе «проекции» лежит процесс, при помощи которого бессознательное и неприемлемое для человека ощущение локализуется вовне, приписывается другим людям и таким образом становится как бы вторичным. Негативный, социально малоодобряемый оттенок впечатлений, например, враждебность нередко приписывается людям, оказавшихся рядом, чтобы оправдать свою агрессивность
или же недоброжелательность, которая проявляется в оборонительных целях. Когда проекция Я расщепляется, и неприемлемая пропорция отчуждается, таким образом, структура Эго сужается. Реже бывает другой тип проекции, близкий к идентификации, в котором значимым индивидам (чаще всего из микросоциальной среды) приписываются положительные, социально одобряемые чувства, мысли или действия, которые могут расширить свое Я, и за счет этого явления ощущать полноту жизни и ее уникальность [7].
Часто пациенты пенсионного возраста используют отрицание (66%) в качестве механизма психологической защиты, с помощью которого человек может опровергнуть некоторые тревожные состояния или отрицать любой внутренний импульс. Как правило, воздействие данного механизма проявляется в отрицании тех аспектов внешней реальности, которые, будучи очевидными для других, тем не менее, не принимаются и не признаются человеком. Другими словами, информация, которая вызывает беспокойство и может привести к инциденту, не воспринимается. «Отрицание» как механизм психологической защиты реализуется в случае конфликтов любого рода и характеризуется внешне явным искажением восприятия реальности [7]. Нужно отметить, с одной стороны, несомненную пользу механизма отрицания, особенно в защите от сильных негативных переживаний, с другой стороны, при отрицании можно пропустить важную информацию, которая поможет справиться с соматическим недугом.
Пожилые пациенты легко внушаемы и самовнушаемы, в их поведение проявляются картинность и демонстративность, самокритика нередко отсутствует, несмотря на всю их самооценку, которую они переоценивают, а воображение разыгрывается. Пожилые люди «не видят» или опровергают существующие проблемы, и данное поведение может привести к разрыву межличностных отношений [5].
Механизм психологической защиты вытеснение выявлен у 61% пациентов. З. Фрейд оценивал данный механизм как главный способ защиты инфантильного «Я», неспособного противостоять искушению. Механизм защиты - «вытеснение», с применением которого неприемлемые для человека импульсы: влечения, мысли, ощущения, вызывающие беспокойство, становятся бессознательными. По мнению большинства исследователей, данный механизм лежит в основе действий определенных защитных механизмов личности. Подавленные (вытесненные) импульсы, не находя разрешения в поведении, тем не менее сохраняют свои эмоциональные и психовегетативные компоненты. К примеру, типичная ситуация заключается в том, что содержательная сторона стрессовой ситуации не осознается, и человек подавляет неприятное действие, но
---—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
интрапсихический конфликт сохраняется, а эмоциональное напряжение, субъективно воспринимается как внешне немотивированное беспокойство. Подавленная тяга может выражаться в невротических и психофизиологических симптомах. Следует подчеркнуть, что стрессовые обстоятельства или нежелательная информация действительно вытесняются из сознания человека, хотя внешне это может выглядеть как активное противодействие воспоминаниям и самоанализу [7].
Высокие показатели механизма психологической защиты - интеллектуализация (58%) означают, что для пациентов пенсионного возраста характерно преодоление эмоциональных переживаний и чувств, используя интеллектуальные ресурсы [7]. Таким образом, влияние интеллектуализации в основном выражается как факт чрезмерно «умственного» способа преодоления конфликтной ситуации без переживаний. Другими словами, человек преодолевает переживания, вызванный неприятной или неприемлемой ситуацией с помощью логических установок и манипуляций, даже если есть убедительные доказательства обратного. При данном механизме защиты часто наблюдаются очевидные попытки уменьшить ценность навыков, недоступных для индивидуума [5].
Реже были выявлены такие механизмы психологической защиты как компенсация (31%), замещение (30%), регрессия (28%).
Кроме того, с увеличением продолжительности заболевания усиливается «компенсация» психологической защиты, что может указывать на интенсивные попытки пациента избавиться от комплекса неполноценности. Однако известно, что люди, для которых «компенсация» является наиболее свойственным
механизмом защиты, часто оказываются мечтателями, ищущими идеалы в различных сферах жизнедеятельности, которые не коррелируют с социальной реальностью.
Также, эффективность лечения связана с интенсивностью механизмов «компенсации» и «вытеснения», которая имеет большое прогностическое значение и может стимулировать более интенсивное использование психотерапевтических методов как метод вторичной психопрофилактики [7]. В рамках психотерапевтического вмешательства наряду с лечением соматического заболевания предлагается разработать индивидуальный набор копинг-стратегий, таких как сознательное преодоление психологических проблем, поиск смысла существования и улучшение качества жизни пожилых пациентов.
Пациенты пожилого возраста используют неконструктивные механизмы психологической защиты и имеют высокий общий показатель напряженности (55%), что повышает риск развития конфликтов.
Заключение. Таким образом, можно сделать вывод, что большинство людей пенсионного возраста имеют деструктивные механизмы психологической защиты, в связи с чем они склонны к депрессиям, болезням и низкой социальной активности. Для нормального процесса старения, прежде всего, должна быть обеспечена адекватная форма компенсации, т.е. данный механизм должен функционировать таким образом, чтобы пожилой человек не уходил в мнимую компенсацию (как правило, в собственную болезнь). Для формирования конструктивных защитных механизмов необходимо осуществлять психодиагностику и социально-психологическую подготовку.
---—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
