CC BY
54
перегрузки вследствие осуществления ими передачи большо- 2. Мужчины с симптомами депрессии, предшествующи-
го количества информации «по вертикали» [10]. ми развитию ИМ, чаще имеют низкий социальный статус
Выводы (начальный уровень образования, неквалифицированный фи-
1. Наличие депрессии увеличивает относительный риск зический труд).
развития ИМ у мужчин 25-64 лет, не имеющих сердечно- 3. Лица с депрессией и ИМ преобладают среди контин-
сосудистой патологии в анамнезе, в 2 раза в течение 8 лет, гента с низкой социальной поддержкой. причем для возрастной группы 55-64 лет этот риск увеличивается почти в 5 раз.
Библиографический список
1. Musselman, D.L., Evans D.L, Nemeroff C.B. Связь депрессии с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эпидемиология, биология и лечение. JAMA Россия, 2000.
2. Laura, A. Pratt, BA; Daniel E. Ford, MD, MPH; Rosa M. Crum et al. Depression, Psychotropic Medication, and Risk of Myocardial Infarction Prospective Data From the Baltimore ECA Follow-up. Circulation, 1996.
3. Proposal for the Multinational Monitoring of trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985.
4. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социальноэкономического кризиса в России / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова. - Новосибирск, 2000.
5. Berkman, L.F., Syme L. Social networks, hostility resistance and mortality: a nine year follow-up study of Amelia County residents. Amer. J. Epidem., 1979.
6. Бююль, А. SPSS: искусство обработки информации / А. Бююль А., П. Цёфель; под ред. В.Е. Момота. - М.: DiaSoft, 2002.
7. Lena Kilander, Lars Berglund, Merike Boberg et al.
Education, lifestyle factors and mortality from cardiovascular disease and cancer. A 25-year follow-up of Swedish 50-year-old men. Internat. J. Epidemiol., 2001.
8. Гафаров, В.В. Психология здоровья населения в России / В.В. Гафаров [и др.]. - Новосибирск, 2000.
9. Hibbord, J.H. et al. The quality of social roles as predictors of morbidity and mortality. Soc Sci Med, 1993.
Статья поступила в редакцию 12.07.09
УДК 616.127-005.8-04
И.В. Гагулин, В.В. Гафаров, Е.А. Громова, Ю.Н. Кабанов, А.В. Гафарова, E-mail: valerv.zafarov@smail.com ЛИЧНОСТНАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ КАК СВОЙСТВО ЛИЧНОСТИ И РИСК АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Изучено влияние личностной тревожности (ЛТ) на риск возникновения артериальной гипертензии (АГ) у мужчин в возрасте 25-64 лет в течение 16 лет. Показано, что в изучаемой мужской популяции в течение 5 лет риск развития артериальной гипертензии был в 6,8 раз, в течение 10 лет в 5 раз больше у лиц с высокой ЛТ в сравнении с лицами со средним уровнем тревожности. В группах с АГ чаще встречались лица с начальным уровнем образования, занимающиеся тяжелым неквалифицированным трудом, а также пенсионеры; не имеющие поддержку семьи: разведённые, вдовые.
Ключевые слова: личностная тревожность, риск, артериальная гипертензия.
В России, как и в большинстве экономически развитых стран, АГ является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. АГ наносит огромный ущерб здоровью населения, будучи одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1].
Одной из причин нарушения регуляции артериального давления (АД) является длительное и чрезмерное психоэмоциональное напряжение, возникающее в условиях стрессовой ситуации [2; 3].
Целью нашего исследования было изучение влияния психосоциальных факторов на риск возникновения АГ у мужчин в возрасте 25-64 лет в течение 16 лет.
Материал и методы. В рамках программы ВОЗ «MONICA - психосоциальная» было проведено 3 скринирующих исследования населения (1984, 1988, 1994 гг.). Обследованы мужчины в возрасте 25-64 лет, жители одного из районов г. Новосибирска. Репрезентативные выборки были сформированы независимо для каждого из скринингов (согласно требованиям протокола программы «MONICA» [4]) на основе избирательных списков с использованием таблицы случайных чисел. Всего было обследовано на 1-м скрининге 753 мужчин (средний возраст 42,4±0,4 года), на 2-м-739 мужчин (средний возраст 43,4±0,4), на 3-м-657 мужчин (средний возраст 44,3±0,4). Программа скринирующего обследования включала измерение АД согласно протоколу эпидемиологического исследования. АГ диагностировали, если АД было > 140\90 мм рт. ст. [5]. Регистрация социально-демографических показателей проводилась в соответствии с требованием протокола. Уровень образования оценивался как: 1-высшее, 2-незаконченное высшее - средне специальное, 3-среднее, 4-незаконченное среднее-начальное, 5-образования не имеет. Пол как: 1- мужской, 2 - женский. Принадлежность к профессиональной группе оценивалась как:
1-руководители высшего звена; 2 - руководители среднего звена; 3-руководители; 4 - инженерно-технические работники; 5 - рабочие тяжелого физического труда; 6 - рабочие среднего физического труда; 7 - рабочие легкого физического труда; 8-учащиеся; 9-пенсионеры; 10 - другие категории. Семейный статус определялся как: 1- никогда не был женат; 2- женат; 3-разведен, 4- вдов.
Для проведения оценки одной из важнейших категорий социального стресса-личностной тревожности как свойства личности предлагался бланк шкал самооценки Спилбергера, состоящий из 20 утверждений. При интерпретации показателей использовали следующие ориентировочные оценки ЛТ: до 30 баллов - низкий уровень тревожности (НУТ), 31 - 44 балла - средний уровень тревожности (СУТ), 45 и более высокий уровень тревожности (ВУТ). Вопросник заполнялся испытуемыми самостоятельно [6]. Контрольный период составил 16 лет. Статистический анализ проводился с помощью пакета программ "БРВБ-Ю". Кокс-пропорциональная регрессионная модель использовалась для оценки относительного риска (ЯК) развития АГ (артериальной гипертензии) с учётом различного времени контроля. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий х2 [7].
Результаты
В изучаемой нами популяции доля АГ составила 53,4%, причем наибольший процент лиц с АГ наблюдался в возрастной группе 55-64 лет - 70,3%. В остальных группах распределение АГ было следующим образом: 25-34 лет - 34,8%; 3544 лет - 52,2%, 45-54 лет - 55,9%.
Среди лиц с ВУТ, имеющих АГ, в возрастной группе 5564 лет ВУТ - 35,7%; в возрасте 45-54 лет - 27,7%; 35-44 лет -22%; 25-34 лет- 14,6%.
Анализ семейного положения показал, что среди лиц с АГ больше всего ВУТ в категориях: разведён - 60% и вдов -69,2%; остальные с СУТ. Женатых мужчин с ВУТ-39,2%, а в категории «никогда не был женат» распределение СУТ и ВУТ оказалось поровну (50% и 50%, соответственно).
Сравнительный анализ КЯ АГ в группах с ВУТ и СУТ, отличающихся по семейному положению выявил статистически достоверные различия при сравнении группы «никогда не был женат» с СУТ и групп: женат, разведён, вдов с ВУТ (Х2=8,543, р=0,003; х2=4,571, р=0,033; х2=3,842, р=0,05 соответственно); между женатыми мужчинами с СУТ и ВУТ (Х2=5,914, р=0,015).
Структура уровня образования у мужчин с АГ распределилась следующим образом: 23,4%-высшее образование; 19,3%-незаконченное высшее - средне специальное, 22,3%-среднее; 34,9%-незаконченное среднее - начальное.
При сравнительном анализе ЯК АГ в группах с ВУТ и СУТ, имеющих различный уровень образования мы нашли статистически достоверные различия между группами: с высшим, незаконченным высшим - средне специальным, средним уровнями образования с СУТ и ВУТ и группой с незаконченным средним - начальным уровнем образования с ВУТ (Х2=21,589, х2=24,335, х2=23,068, р=0,0001; х2=5,491, р=0,019; Х =12,260, р=0,001, х2=8,124, р=0,004 соответственно). Между группами: с высшим, незаконченным высшим - средне специальным, средним уровнями образования с СУТ и группой с незаконченным средним - начальным уровнем образования с СУТ (х2=14,783, х2=17,451, р=0,0001 соответственно). При сравнении групп: с незаконченным высшим - средне специальным, средним уровнями образования с СУТ и группой с высшим образованием с ВУТ (х2=5,196, р=0,023; х2=4,244, р=0,039, соответственно) и групп: с незаконченным высшим -средне специальным с ВУТ и с незаконченным средним -начальным уровнями образования (х2=6, 818, р= 0,009).
Профессиональные уровни у мужчин с АГ составили: руководители высшего звена - 1,3%; руководители среднего звена - 5,8%; руководители - 10,1%, ИТР - 10,6%; рабочие тяжелого физического труда - 15,5%; рабочие среднего физического труда - 36,8%; рабочие легкого физического труда -3,3%; учащиеся - 0,4%; пенсионеры - 14,2%; другие категории - 1,8%.
При сравнительном анализе ЯК АГ в группах ВУТ и СУТ, в зависимости от принадлежности к профессиональной группе статистически достоверные результаты были получены между группами: руководителей, рабочих легкого физического труда с ВУТ, пенсионеров с ВУТ и СУТ, и группой рабочих тяжелого физического труда с ВУТ (х2=3,577, р=0,05; Х2=4,771, р=0,029; х2=11,844, р=0,001; х2=4,933, р=0,026 соответственно). При сравнении групп: пенсионеров с ВУТ и ИТР с СУТ с группой рабочих среднего физического труда с ВУТ (Х2=6,834, р=0,009; х2=12,462, р=0,001 соответственно). Между группами: руководители высшего звена, руководители среднего звена, руководители, ИТР с СУТ; руководители среднего звена, ИТР с ВУТ и группой пенсионеров с ВУТ ^=4,358, р=0,037; х2=8,846, р=0,003; х2=13,301, р=0,001; х2=24,849, р=0,001; Х2=3,577, р=0,05; х2=5,804, р=0,016 соответственно). Статистически достоверны результаты между ИТР с СУТ и группами рабочих среднего, легкого физического труда, пенсионеров с СУТ; рабочих легкого физического труда с ВУТ (Х2=13,432, р=0,001; х2=7,615, р=0,006; х2=16,632, р=0,0001; Х2=9,245, р=0,002 соответственно). При сравнении групп: руководители с ВУТ; рабочие среднего и легкого физического труда с СУТ и ВУТ, пенсионеры с СУТ и ВУТ и группы рабочих тяжелого физического труда с СУТ ^=8,001, р=0,005; Х2=8,385, р=0,004, х2=7,646, р=0,006, х2=4,899, р=0,027, Х2=6,901, р=0,009, х2=11,800, р=0,001, х2=20,801, р=0,001 соответственно). Между группами: руководители среднего звена с СУТ и ВУТ, руководителями, ИТР с СУТ и группой рабочих легкого физического труда с ВУТ (х2=4,231, р=0,04; х =4,474, р=0,034; х2=5,285, р=0,022; х2=9,245, р=0,002 соответственно). Сравнение групп руководителей СУТ и ВУТ (х2= 4,416, р=0,036); группа! ИТР с СУТ и групп: руководители, ИТР с
ВУТ (х2=12,007, р=0,001; х2=6,501, р=0,011); пенсионеров с ВУТ и рабочих среднего физического труда (х2=8,114, р=0,004).
При анализе 5-летнего КЯ развития АГ среди нормотен-зивных мужчин, имеюшдх ВУТ оказался в 6,8 (р<0,05) раз больше по сравнению с нормотензивными мужчинами, имеющими СУТ. В течение 10 летнего периода наблюдения КЯ был в 5 (р< 0,01) раз больше у изначально нормотезивных мужчин с ВУТ, чем с СУТ.
Обсуждение
Таким образом, наше исследование показало, что структура лиц с АГ в основном состоит из старшей возрастной группы - 55-64 лет (в 1,5-2 раза больше, чем в остальных группах). И именно эта возрастная группа формирует социальный профиль (семейное положение, образование и профессиональный статус). Среди мужчин, страдающих АГ, наибольший процент ВУТ в категориях: разведён и вдов - 6070%; имеющих незаконченное среднее - начальное образование - около 40% и относящихся к группе рабочих тяжелого, среднего физического труда, пенсионерам 14-40%.
Тем не менее, нельзя не отметить тот факт, что в возрастных группах 35-44 лет и 45-54 лет больше половины мужчин страдают АГ, в этих же группах примерно одинаков процент ВУТ - больше 20%.
Кроме того, у мужчин, изначально имеющих нормальные цифры АД, но с высоким уровнем личностной тревожности риск развития АГ в течение 5 лет повышается в 6,8 раз, по сравнению с теми, у кого уровень тревожности был средний.
Если сопоставить эти результаты с данными литературы, то во Фремингемском исследовании единственным психологическим фактором, предрасполагающим к возникновению АГ, являлось чувство тревоги, причем только у мужчин в возрасте от 45 до 49 лет. У мужчин среднего возраста АГ развивалась в течение 18-20 лет после первичного (базового) обследования. У этих больных чаще, чем у других, ранее выявляли состояние повышенной тревожности, ОЯ АГ был в 2,2 (р<0,05) раза выше, чем с средним уровнем тревожности [8].
Уровень АД выше у лиц, наиболее подверженных стрессу: безработных, уволенных с работы, работающих в постоянном напряжении, живущих в перенаселенных районах, а также у тех, взаимоотношения которых с окружающими нарушены, кто чаще других попадает в конфликтные ситуации. Вместе с тем, эмоциональная поддержка, получаемая через систему межличностных отношений, социальных связей (социальная поддержка), играет роль буфера при воздействии стрессогенных событий и является одним из факторов, снижающих риск развития АГ [9].
Ведущую роль в патогенезе психоэмоционального стресса играет свободное перекисное окисление липидов мембран различных клеток, ведущее к формированию “застойного” эмоционального возбуждения в коре головного мозга и к стойкому нарушению механизмов саморегуляции артериального давления (АД). АГ характеризуется прессорной гиперактивностью в ответ на психоэмоциональный стресс, вследствие чего повышается АД, значительно увеличиваются сердечный выброс и ударный объем, а также частота сердечных сокращений. Психическое состояние больных с АГ характеризуется наличием признаков тревожности [10; 11; 12; 13]. В нашем случае протективными факторами, снижающими риск АГ, явились прочное семейное положение, более высокие уровни образования и квалифицированный труд.
Таким образом, тревожность можно рассматривать как фактор, способный в острой стрессовой ситуации проявлять себя адаптирующим компонентом; при длительном же воздействии стрессирующих факторов реакция тревоги рассматривается как донозологический синдром, приводящий к развитию психосоматической патологии [14].
Выводы
1. АГ чаще встречалась у мужчин в возрастной группе 55-64 лет (в 1,5-2 раза чаще, чем в других группах), и эта возрастная группа, в основном, определяла социально-
экономический статус. В этой возрастной категории было также самое большое число лиц с высокой личностной тревожностью.
2. Относительный риск развития артериальной гипертензии у мужчин с нормальным артериальным давлением был в 6,8 раз выше в течение 5-лет и в 5 (р<0,05) раз выше в течение 10 лет у лиц с высокой личностной тревожностью, чем со средней личностной тревожностью.
Библиографический список
1. Жуковский, Г.С. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах / Г.С. Жуковский, В.В. Константинов, Т. А. Варламова // Рус. мед. журн. - 1997.
2. Boone, J.L. Stress and hypertension. Prim. Care., 1991.
3. Kawecta-Jaszcz, K. Effect of professional work and environmental factors on arterial blood pressure. Med. Pr., 1991.
4. Proposal for the Multinational Monitoring of trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985.
5. Алмазов, В.А. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Клин. фарм. и терапия /
B. А. Алмазов, Г.Г. Арабидзе [и др.], 2000.
6. Ханин, Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. М: Медицина, 1976.
7. Бююль, А. SPSS: искусство обработки информации / А. Бююль А., П. Цёфель; под ред. В.Е. Момота. - М.: DiaSoft, 2002.
8. Marrkovitz, J.H., Matthews K.A., Kannel W.B. Psychological predictors of hypertension in the Framingham study. Is there tension in hypertension in the tension in hypertension? J.A.M.A., 1993.
9. Matthews, K.A., Woodall K.L., Allen M.T. Cardiovascular reactivity to stress predicts future blood pressure status. Hypertension, 1993.
10. Кручинина, Н. А. Стресс и артериальная гипертензия / Н. А. Кручинина, Е.Е. Порошин // Физиол. журн.-1992.
11. Шестакова, С. А. Перекисное окисление липидов при экспериментальной артериальной гипертензии. Патол. физиол. и эксперим. терапия /
C.А. Шестакова, М.Л. Степанян, И.М. Зубина, 1994.
12. James, G.D., Schlussel Y.R. Behavioral factors influencing daily blood pressure levels and variability in men and women. Amer. J. Phys. Anthropol, 1993.
13. Айвазян, Т.А. Психорелаксация в лечении гипертонической болезни. Кардиология, 1991.
14. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социальноэкономического кризиса в России / В.В. Гафаров [и др.]. - Новосибирск, 2000.
Статья поступила в редакцию 12.07.09
3. Развитие артериальной гипертензии четко связано с социальным градиентом (низкий образовательный уровень, неквалифицированный физический труд, отрицательный семейный статус). Следует рассматривать личностную тревожность как донозологический синдром, приводящий к развитию психосоматической патологии.
УДК 616.127-005.4-058-03
Е.А. Громова, В.В. Гафаров, А.В. Гафарова, Ю.Н. Кабанов, И.В. Гагулин, E-mail: valery.gafarov@gmail.com
ЛИЧНОСТНАЯ ТРЕВОЖОСТЬ КАК СВОЙСТВО ЛИЧНОСТИ И ЕЕ СВЯЗЬ С РИСКОМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНСУЛЬТА
Исследовано влияние личностной тревожности (ЛТ) на риск возникновения инсульта в течение 16 лет у мужчин в возрасте 25-64 лет. Максимальный относительный риск развития инсульта приходился на первые пять лет наблюдения у лиц с высоким уровнем тревожности (ВУТ), Наиболее высокий относительный риск инсульта наблюдался у мужчин с ВУТ и относящихся к группам: вдовых и разведенных, с незаконченным средним-начальным уровнем образования, а также к рабочим тяжелого, среднего физического труда, пенсионерам.
Ключевые слова: личностная тревожность, риск, инсульт.
Изучение влияния психо-социальных факторов на риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний — актуально, хотя психосоматическая гипотеза выдвинута F. Alexander более 50 лет назад [1]. Социальный конфликт, особенно хронический, становится атрибутом жизни современного человека, формируя состояние перманентного психосоциального стресса, который способен вызвать нарушение многих органов и систем. Как показано в экспериментальных исследованиях, длительный психосоциальный стресс, вызванный повторным опытом социальных поражений и сопровождаемый негативным эмоциональным фоном, ведет к различным изменениям нейрохимической активности мозга, развитию состояния депрессии и тревоги. Результаты исследований, проведенных в ряде стран, свидетельствуют, что население воспринимает стресс как основной фактор, способствующий возникновению заболеваний [1-3]. В России треть взрослого населения живет в условиях хронического психосоциального стресса высокого уровня, еще треть — среднего уровня, что составляет примерно 70% населения [4].
Под термином психосоциальные факторы обычно понимают разнообразные негативные эмоциональные состояния, связанные с фрустрацией основных жизненных потребностей и неудовлетворенностью условиями жизни. К неблагоприятным эмоциональным состояниям относятся чувство тревоги, неудовлетворенности, эмоциональный дискомфорт, депрессия, стресс и т. д. [5; 6].
Целью нашего исследования было изучение влияния психосоциальных факторов на риск возникновения инсульта в течение 16 лет у мужчин в возрасте 25-64 лет.
Материал и методы. В рамках программы ВОЗ «MONI-CA - психосоциальная» [7] было проведено 3 скринирующих исследования населения (1984, 1988, 1994 гг.). Обследованы мужчины в возрасте 25-64 лет, жители одного из районов г. Новосибирска. Репрезентативные выборки были сформированы независимо для каждого из скринингов (согласно требованиям протокола программы «MONICA» [6]) на основе избирательных списков с использованием таблицы случайных чисел. Всего было обследовано на 1-м скрининге 753 мужчин (средний возраст 42,4±0,4 года), на 2-м 739 мужчин (средний возраст 43,4±0,4), на 3-м 657 мужчин (средний возраст 44,3±0,4). Социально-демографические показатели регистрировали в соответствии с требованием протокола программы. Уровень образования оценивался как: 1-высшее, 2-незаконченное высшее -средне специальное, 3-среднее, 4-незаконченное среднее-начальное, 5-образования не имеет. Пол как: 1- мужской, 2 -женский. Принадлежность к профессиональной группе оценивалась как: 1-руководители высшего звена; 2 - руководители среднего звена; 3-руководители; 4 - инженерно-технические работники; 5 - рабочие тяжелого физического труда; 6 - рабочие среднего физического труда; 7 - рабочие легкого физического труда; 8-учащиеся; 9-пенсионеры; 10 - другие категории. Семейный статус определялся как: 1- никогда не был женат; 2-женат; 3- разведен, 4 -вдов.
