CC BY
52
экономический статус. В этой возрастной категории было также самое большое число лиц с высокой личностной тревожностью.
2. Относительный риск развития артериальной гипертензии у мужчин с нормальным артериальным давлением был в 6,8 раз выше в течение 5-лет и в 5 (р<0,05) раз выше в течение 10 лет у лиц с высокой личностной тревожностью, чем со средней личностной тревожностью.
Библиографический список
1. Жуковский, Г.С. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах / Г.С. Жуковский, В.В. Константинов, Т. А. Варламова // Рус. мед. журн. - 1997.
2. Boone, J.L. Stress and hypertension. Prim. Care., 1991.
3. Kawecta-Jaszcz, K. Effect of professional work and environmental factors on arterial blood pressure. Med. Pr., 1991.
4. Proposal for the Multinational Monitoring of trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985.
5. Алмазов, В.А. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Клин. фарм. и терапия /
B. А. Алмазов, Г.Г. Арабидзе [и др.], 2000.
6. Ханин, Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. М: Медицина, 1976.
7. Бююль, А. SPSS: искусство обработки информации / А. Бююль А., П. Цёфель; под ред. В.Е. Момота. - М.: DiaSoft, 2002.
8. Marrkovitz, J.H., Matthews K.A., Kannel W.B. Psychological predictors of hypertension in the Framingham study. Is there tension in hypertension in the tension in hypertension? J.A.M.A., 1993.
9. Matthews, K.A., Woodall K.L., Allen M.T. Cardiovascular reactivity to stress predicts future blood pressure status. Hypertension, 1993.
10. Кручинина, Н. А. Стресс и артериальная гипертензия / Н. А. Кручинина, Е.Е. Порошин // Физиол. журн.-1992.
11. Шестакова, С. А. Перекисное окисление липидов при экспериментальной артериальной гипертензии. Патол. физиол. и эксперим. терапия /
C.А. Шестакова, М.Л. Степанян, И.М. Зубина, 1994.
12. James, G.D., Schlussel Y.R. Behavioral factors influencing daily blood pressure levels and variability in men and women. Amer. J. Phys. Anthropol, 1993.
13. Айвазян, Т.А. Психорелаксация в лечении гипертонической болезни. Кардиология, 1991.
14. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социальноэкономического кризиса в России / В.В. Гафаров [и др.]. - Новосибирск, 2000.
Статья поступила в редакцию 12.07.09
3. Развитие артериальной гипертензии четко связано с социальным градиентом (низкий образовательный уровень, неквалифицированный физический труд, отрицательный семейный статус). Следует рассматривать личностную тревожность как донозологический синдром, приводящий к развитию психосоматической патологии.
УДК 616.127-005.4-058-03
Е.А. Громова, В.В. Гафаров, А.В. Гафарова, Ю.Н. Кабанов, И.В. Гагулин, E-mail: valery.gafarov@gmail.com
ЛИЧНОСТНАЯ ТРЕВОЖОСТЬ КАК СВОЙСТВО ЛИЧНОСТИ И ЕЕ СВЯЗЬ С РИСКОМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНСУЛЬТА
Исследовано влияние личностной тревожности (ЛТ) на риск возникновения инсульта в течение 16 лет у мужчин в возрасте 25-64 лет. Максимальный относительный риск развития инсульта приходился на первые пять лет наблюдения у лиц с высоким уровнем тревожности (ВУТ), Наиболее высокий относительный риск инсульта наблюдался у мужчин с ВУТ и относящихся к группам: вдовых и разведенных, с незаконченным средним-начальным уровнем образования, а также к рабочим тяжелого, среднего физического труда, пенсионерам.
Ключевые слова: личностная тревожность, риск, инсульт.
Изучение влияния психо-социальных факторов на риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний — актуально, хотя психосоматическая гипотеза выдвинута F. Alexander более 50 лет назад [1]. Социальный конфликт, особенно хронический, становится атрибутом жизни современного человека, формируя состояние перманентного психосоциального стресса, который способен вызвать нарушение многих органов и систем. Как показано в экспериментальных исследованиях, длительный психосоциальный стресс, вызванный повторным опытом социальных поражений и сопровождаемый негативным эмоциональным фоном, ведет к различным изменениям нейрохимической активности мозга, развитию состояния депрессии и тревоги. Результаты исследований, проведенных в ряде стран, свидетельствуют, что население воспринимает стресс как основной фактор, способствующий возникновению заболеваний [1-3]. В России треть взрослого населения живет в условиях хронического психосоциального стресса высокого уровня, еще треть — среднего уровня, что составляет примерно 70% населения [4].
Под термином психосоциальные факторы обычно понимают разнообразные негативные эмоциональные состояния, связанные с фрустрацией основных жизненных потребностей и неудовлетворенностью условиями жизни. К неблагоприятным эмоциональным состояниям относятся чувство тревоги, неудовлетворенности, эмоциональный дискомфорт, депрессия, стресс и т. д. [5; 6].
Целью нашего исследования было изучение влияния психосоциальных факторов на риск возникновения инсульта в течение 16 лет у мужчин в возрасте 25-64 лет.
Материал и методы. В рамках программы ВОЗ «MONICA - психосоциальная» [7] было проведено 3 скринирующих исследования населения (1984, 1988, 1994 гг.). Обследованы мужчины в возрасте 25-64 лет, жители одного из районов г. Новосибирска. Репрезентативные выборки были сформированы независимо для каждого из скринингов (согласно требованиям протокола программы «MONICA» [6]) на основе избирательных списков с использованием таблицы случайных чисел. Всего было обследовано на 1-м скрининге 753 мужчин (средний возраст 42,4±0,4 года), на 2-м 739 мужчин (средний возраст 43,4±0,4), на 3-м 657 мужчин (средний возраст 44,3±0,4). Социально-демографические показатели регистрировали в соответствии с требованием протокола программы. Уровень образования оценивался как: 1-высшее, 2-незаконченное высшее -средне специальное, 3-среднее, 4-незаконченное среднее-начальное, 5-образования не имеет. Пол как: 1- мужской, 2 -женский. Принадлежность к профессиональной группе оценивалась как: 1-руководители высшего звена; 2 - руководители среднего звена; 3-руководители; 4 - инженерно-технические работники; 5 - рабочие тяжелого физического труда; 6 - рабочие среднего физического труда; 7 - рабочие легкого физического труда; 8-учащиеся; 9-пенсионеры; 10 - другие категории. Семейный статус определялся как: 1- никогда не был женат; 2-женат; 3- разведен, 4 -вдов.
Для проведения оценки одной из важнейших категорий социального стресса-ЛТ предлагался бланк шкал самооценки Спилбергера, состоящий из 20 утверждений. При интерпретации показателей использовали следующие ориентировочные оценки ЛТ: до 30 баллов - низкий уровень тревожности (НУТ), 31 - 44 балла - СУТ, 45 и более ВУТ. Вопросник заполнялся испытуемыми самостоятельно [8].
Исходами считались впервые возникшие случаи фатального и нефатального инсульта в когорте. В течение контрольного периода (1984 - 2000 гг.) в когорте было выявлено 90 случаев инсульта. Статистический анализ проводился с помощью пакета программ "ВРББ-Ю". Кокс-пропорциональная регрессионная модель использовалась для оценки относительного риска (ОЯ) с учётом различного времени контроля. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий х2 [9].
Результаты
Анализ показал, что лиц, перенесших инсульт, в течение периода наблюдения, в возрастной группе 25-34 лет было -5,6%; 35-44 лет - 8,9%; 45-54 лет - 23,4%; 55-64 лет - 62,3%. Распределение уровня ЛТ среди мужчин, перенесших инсульт, составило: 72,2% с ВУТ и 27,8% с СуТ. Причем 80% мужчин с СУТ-женаты, в то время как среди лиц с ВУТ только 46,15%; к категории «никогда не был женат» с ВУТ относились 6%, с СУТ -0%; 8% с СУТ и 28% с ВУТ - разведены; 12% с СУТ и 20% с ВУТ - вдовцы. Мы нашли статистически значимые различия ОЯ развития инсульта при сравнении женатых мужчин СУТ и группами с ВУТ: никогда не был женат» (х2 =7,607; р<0,01); разведен (х2 =151,608; р=0,001); вдов (X2 =183,956; р=0,001). В группах с ВУТ достоверное различие ОЯ инсульта были получены у разведённых мужчин и вдовцов, по сравнению с женатыми (х2 =60,271; р=0,001; х2 =70,432; р=0,001 соответственно).
При анализе лиц, отличающихся по уровню образования, оказалось, что наибольший процент лиц с инсультом имеют начальный уровень образования - 53,4%, причем из них только у 27%-СУТ, у остальных 73%-ВУТ. Другие уровни образования распределились следующим образом: высшее-11%;-незаконченное высшее - средне специальное - 15%; среднее-20%. Распределение уровней образования внутри групп с СУТ и ВУТ было: 12% и 11% с высшим образованием; 12% и 17%-незаконченным высшим - средне специальным; 24% и 18%-средним; 52% и 54%- незаконченным средним - начальным. Существуют статистически значимые различия в отношение риска развития инсульта: у мужчин с высшим образованием с СУТ и группами с ВУТ: с незаконченным средним-
начальным уровнем образования (х2=43,550; р=0,001); со средним уровнем образования (х2=10,663; р=0,001); с незаконченным высшим - средне специальным образованием (х2=9,368; р<0,05). То же при сравнение лиц с незаконченным высшим образованием-средне специальным образованием с СУТ и группами с ВУТ: незаконченным средним-начальным уровнем образования (х2 = 36,065; р=0,001); со средним уровнем образования (х2 =8,328; р<0,01); с незаконченным высшим образованием - средне специальным (х2 =7,259; р<0,01). Так же получены статистически значимые различия в отношении риска развития инсульта при сравнении мужчин со средним уровнем образования с СУТ и группами с ВУТ: незаконченным средним-начальным уровнем образования (х2 =37,652; р=0,001); со средним образованием (х2=6,489; р=0,01); с незаконченным высшим - средне специальным образованием (х2 =5,426; р<0,05). Кроме того, найдены статистически значимые различия между группами с ВУТ с высшим и незаконченным средним-начальным уровнями образования ОЯ возникновения инсульта в этих группах (х2 =19,005; р=0,001); то же при СУТ в этих группах (х2 = 4,865; р<0,05). Такая же картина при сравнении групп с ВУТ с незаконченным высшим - средне специальным образованием и незаконченным средним-начальным (х2 =9,095; р<0,01); со средним и незаконченным средним-начальным уровнем образования (х2 =8,296; р<0.01).
При распределении по профессиональным группам, оказалось, что наибольший процент лиц с ВУТ среди рабочих
тяжелого физического труда-77,8% (хотя в процентном отношении эта группа составляет всего 10%) и среднего физического труда - 70% (составляет-45%) . Так же большой процент ВУТ наблюдался среди пенсионеров - 76,7% (30%). Руководители высшего звена составили 0%, руководители среднего звена - 0%, руководители - 6%, ИТР - 6%, рабочие легкого физического труда - 1%.
Сравнительный анализ профессиональных групп выявил статистически значимые различия между группами в отношении риска развития инсульта: ИТР с СУТ и рабочих среднего физического труда с ВУТ (х2 =9,501; р<0,05); ИтР с СуТ и пенсионерами с ВУТ (х2 =33.093; р=0,001); рабочих среднего физического труда с СуТ и ВУТ (х2 =16.494; р=0,001); рабочих среднего физического труда с СУТ и пенсионерами с ВУТ (х2= 60.359; р=0,001); пенсионерами с СУТ и ВУТ (х2 =14,273; р=0,001). Сравнение групп, имеющих ВУТ, показало статистически значимые различия ОЯ инсульта у пенсионеров по сравнению с группой ИТР (х2 =23,862; р=0,001); пенсионеров по сравнению с группами рабочих тяжелого, среднего физического труда (х2 =19,114; р=0,001; х2 =12,514; р=0,001 соответственно).
За 5-летний отрезок времени, самый высокий ОЯ возникновения инсульта наблюдался в возрасте 55-64 лет-в 6,8 (р<0,001) раз выше у лиц с ВУТ в сравнении с лицами с СУТ. За 10 лет у лиц с ВУТ в этой группе ОЯ возникновения инсульта был в 5 (р<0.05) раз выше. В течение 16 летнего периода в этой возрасте ОЯ у лиц с ВУТ был в 3 раза (р<0,05) выше, чем у лиц с СУТ.
Аналогичная картина наблюдалась при расчете ОЯ инсульта во времени, без учёта возрастной группы. Наибольший ОЯ инсульта у мужчин с ВУТ наблюдался в первые 5 лет (в 7,32 раза (р<0,05), как на 1-м скрининге, так и на 2-м скрининге и в 5,41 раз больше (р<0,05) на 3-м скрининге, чем у лиц с СУТ). В течение 10 лет ОЯ инсульта на 1-м скрининге у лиц с ВУТ был в 4,83 раза больше (р<0,05), на 2-м скрининге в 3.62 раза больше, чем у лиц с СУТ (р<0,05). За 16 лет ОЯ инсульта у лиц с ВУТ выше в 2,9 (р<0,05).
Обсуждение
Таким образом, наше исследование показало, что структура заболевших инсультом в основном состоит из старшей возрастной группы - 55-64 лет (в 3 -10 раз больше, чем в остальных группах). Это естественно, т.к. именно с возрастом нарастает частота артериальной гипертензии (АГ) - одного из основных факторов риска инсульта; и эта группа, в основном, влияет на семейные, профессиональные и образовательные факторы. Распределение уровня ЛТ среди мужчин, перенесших инсульт, составило: 72,2% с ВУТ и 27,8% с сУт. Четко определено, что риск возникновения инсульта связан с социальным градиентом. Наибольший риск заболеть инсультом имеют лица с неблагоприятным социальным положением в обществе. Самый высокий ОЯ инсульта наблюдался у вдовцов и разведенных мужчин по сравнению с женатыми. Следует также учитывать то, что в этих же категориях чаще встречался высокий уровень тревожности. 27% лиц с ВУТ относились к категории разведённых и 20%-вдовы, в то время как среди лиц с СУТ, только 8% и 12% соответственно. Наше наблюдение подтверждено другими авторами, которые определили, что наиболее высокая заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями отмечается у мужчин, не имеющих поддержку в семье [10]. Кроме того, нельзя не отметить, что смерть супруга является одним из самых серьёзных стрессов. Овдовевшие мужчины больше подвержены тревоге и депрессии. У них гораздо чаще развивается артериальная гипертензия, тем самым увеличивая риск инсульта [10-14].
При анализе работ, посвященных изучению социального статуса и связанных с ним различий в структуре смертности и заболеваемости сердечно-сосудистой патологией, ряд авторов рассматривает уровень образования, как основополагающую составляющую социального статуса. Считается, что образование, как правило, человек получает в юности, в то время как профессиональный класс может меняться в течение жизни. Тем не менее, в публикациях чаще в качестве критерия социального статуса рассматривается профессиональная группа [15-18].
По результатам нашего исследования 53,4% инсультных больных относились к группе лиц с незаконченным средним-начальным уровнем образования. Оказалось, что в этой группе также больше лиц с ВУТ-73%. Относительный риск инсульта в этой группе оказался значительно выше, чем у мужчин с высшим образованием как с СУТ, так и с ВУТ. ОЯ инсульта во всех образовательных группах у лиц с СУТ ниже, чем у лиц с ВУТ. Со снижением уровня образования также увеличивается ОЯ инсульта в группах с ВУТ.
Инсульт чаще встречался среди рабочих и пенсионеров. В этих группах процент ВУТ - 70%-80%. Как и при уровнях образования, ОЯ инсульта во всех профессиональных группах у лиц с СУТ, ниже, чем у лиц с ВУТ. Со снижением профессионального уровня увеличивается ОЯ инсульта в группах с ВУТ.
Увеличение ВУТ в группах с низким образованием и профессиональным статусом еще раз подчеркивает роль социального градиента в этой проблеме.
Учитывая выше сказанное необходимо отметить, что именно в группе 55-64 лет оказался наиболее высокий процент инсультных больных, причем максимальный ОЯ развития инсульта пришелся на первые 5 лет от момента наблюдения. В дальнейшем ОЯ развития инсульта снижается и становится минимальным в течение 16 лет. Естественно, что расчет ОЯ без учета возрастной группы во временных интервалах повторяет динамику в возрасте 55-64 лет, т. к. основное число
Библиографический список
конечных точек приходится именно на эту группу. Снижение ОЯ в течение 10 и 16 лет объясняется максимальным числом случаев в течение первых 5 лет, и, вероятно, более положительным состоянием здоровья наблюдаемых в отношении артериальной гипертензии.
Выводы
1. Инсульт у мужчин 25-64 лет чаще всего встречался в возрастной группе 55-64 лет (в 3 - 10 раз больше, чем в остальных возрастах). Именно эта возрастная группа определяет социально-экономический статус больных этой патологией.
2. Максимальный ОЯ развития инсульта у лиц с ВУТ приходиться на первые 5 лет от момента наблюдения, по сравнению с лицами с СУТ. В дальнейшем ОЯ развития инсульта снижается и становиться наиболее низким в течение 16 лет. На ОЯ развития инсульта влияет, в основном, возраст 55-64 лет.
3. Высокий образовательный, профессиональный уровни и семейный статус как «женат» являются протективными факторами в отношении развития инсульта у мужчин, на что указывают более низкие уровни ОЯ развития инсульта в этих группах, по сравнению с другими. Т.е. четко определено, что риск возникновения инсульта связан с социальным градиентом.
4. Необходимо создание условий, смягчающих воздействие психосоциальных факторов на население в целях профилактики инсульта.
1. Mann Samuel, J. Severe paroxysmal hypertension: An automatic syndrome and its relationship to repressed syndrome and its relationship to repressed emotions. Psychosomatics, 1996.
2. Шулутко, Б. И. Альтернативная концепция артериальной гипертензии. Кардиология, 1994.
3. Amigo, I., Herrera J. Hypertension and stress. Med. clin., 1993.
4. Жуковский, Г.С. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах / Г.С. Жуковский, В.В. Константинов, Т. А. Варламова // Рус. мед. журн.-1996.
5. Гаджиев, Х.Э. О ранней диагностике гипертонической болезни / Х.Э. Гаджиев, А.И. Гаджиев: Тер. архив, 1997.
6. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социальноэкономического кризиса в России / В.В. Гафаров [и др.]. - Новосибирск, 2000.
7. Proposal for the Multinational Monitoring of trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985.
8. Ханин, Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. - М.: Медицина,1976.
9. Бююль, А. SPSS: искусство обработки информации / А. Бююль, П. Цёфель; под ред. В.Е. Момота. - М.: DiaSoft, 2002.
10. Marrkovitz, J.H., Matthews K.A., Kannel W.B. Psychological predictors of hypertension in the Framingham study. Is there tension in hypertension in the tension in hypertension? J.A.M.A., 1993.
11. Гафаров, В.В. Психология здоровья населения России / В.В. Гафаров [и др.]. - Новосибирск, 2002.
12. Копина, О.С. Популяционные исследования психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология / О.С. Копина, Е.А. Суслова, Е.В. Заикин, 1996.
13. Судаков, К. В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация: Тер. архив, 1997.
14. Boone, J.L. Stress and hypertension. Prim. Care., 1991.
15. Kawecta-Jaszcz, K. Effect of professional work and environmental factors on arterial blood pressure. Med. Pr., 1991.
16. Francs, P.J. et al. Stroke death and unemployment in London. J Epidemiol Community Health, 1991.
17. Carstairs, V., Morris R. Deprivation and health in Scotland Health Bull Edinb., 1990.
18. Casper, M.L.; Barnett E.B. et al. Social class and race disparities in premature stroke mortality among men in North Carolina. Ann Epidemiol, 1997.
Статья поступила в редакцию 12.07.09
УДК 616.1-084
В.В. Гафаров, А.В. Гафарова, И.В. Гагулин, Ю.Н. Кабанов, E-mail: valery.gafarov@gmail.com Д.К. Сантрапинский аспирант УРАМНМЛ Э ССЗ СО РАМН, УРАМН НИИ терапии СО РАМН,
E-mail: valery.gafarov@gmail.com
ИНФОРМИРОВАННОСТЬ И ОТНОШЕНИЕ К СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ КАК СУБЪЕКТИВНО-ОБЪЕКТИВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИИ
Статья посвящена исследованию информированности и отношению к своему здоровью населения в возрасте 25-64 лет. Показано, что большинство работоспособного населения указывает на проблемы со здоровье, хотя только 7% лиц регулярно проверяют свое здоровьм и почти 100% отмечают очень большую вероятность заболеть серьезным заболеванием в течение 5-10 лет. На этом фоне отмечаются негативные тенденции как в социальных, так и в поведенческих характеристиках населения. Необходимы самые интенсивные меры на государственном уровне по изменению поведенческих характеристик населения и смягчению воздействия психо-социальных факторов
Ключевые слова: информированность в отношении здоровья, отношение к здоровью, показатель здоровья, население.
Одним из наиболее важных условий снижения сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) является повышение активности и участия населения в массовых профилактических программах. Среди неучастников профилактических программ найдены более высокая заболеваемость и смертность от ИБС, они пренебрежительно относились к своему здоровью, не
доверяли медицине, отрицательно относились к изменению привычек курения, питания и повышению своей физической активности. У неучастников имело место более высокая распространенность курения и потребления алкоголя, они чаще испытывали психологические трудности [1; 2; 3].
