CC BY
7
эритроидного ростка кроветворения с минимальным содержанием числа эритроцитов и уровня гемоглобина на 21-й день болезни.
Изучение сухой массы и диаметра эритроцитов проводилось с помощью интерференционной микроскопии. Известно, что основу сухой массы эритроцитов составляет гемоглобин. Зрелый эритроцит, по существу, представляет собой мембрану, заполненную концентрированным раствором гемоглобина, синтез которого заканчивается на ранних стадиях ретикулоцитов и не изменяется до конца жизни клетки (Гольдберг Е.Д., Степанова Е.И.,1983). Следовательно, величина сухой массы является интегрированным показателем, отражающим процессы гемоглобинизации эритроидных элементов и характеризующим их по степени насыщения гемоглобином. Проведенные исследования позволяют установить возрастание сухой массы эритроцитов и снижение степени гидратации клетки в посттравматическом периоде во 2-й и 3-й экспериментальных группах на фоне применения Кавинтона, что косвенно свидетельствует о большей эффективности эритропоэза и о функциональной состоятельности эритроцитов.
Анализ полученных данных позволяет сделать следующие выводы:
1.У крыс с моделированной ТБ Кавинтон в дозах 1 и 2 мг/100 г массы тела оказывает эритропоээстимулирующий эффект и способствует восстановлению показателей эритрона и коррекции анемии в посттравматическом периоде. Обе дозы проявляют однонаправленность действия, однако более оптимальной по коррегирующему эффекту является доза, равная 2 мг/100 г массы тела
B. К. КОСЕНОК А. А.ФИЛИППОВ
В. П. КОНЕВ М. А. ШИЛОВА М. С. КОРЖУК
C. Ю. САСИНА В. В. ГАВРИКОВ
Клиника общей хирургии ОГМА УДК 614.8:312.2
Научный интерес к этой проблеме возник в основном в последнее десятилетие в связи со значительным ростом летальности по сравнению с изолированной травмой. По данным литературы, летальность при изолированной травме составляет 1,5-2%, а при сочетанной - 26,6%. При очень тяжелых сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата, груди, живота, а также черепно-мозговых повреждениях летальность возрастает до 90-100%. Наиболь-
2. Кавинтон в дозе 3 мг/100 г массы тела оказывает депрессивное влияние на эритропоэз.
Литература
1 Дерябин И. И., Насонкин О С. Травматическая болезнь. -Медицина, 1987.-353 с.
2.Неговский В.А., Гурвич A.M., Золотокрылина Е С. Постреанимационная болезнь. - Медицина, 1987-.479 с.
3. Гольдберг Е.Д. Справочник по гематологии. - Томск ,1989.-371 с.
4.Меньшиков В.В. Руководство по клинической лабораторной диагностике. - Медицина, 1982,- 359 с.
5. Гольдберг Е.Д., Степанова Е.И. Интерференционная микроскопия в гематологии. - Томск, 1983.-137 с.
6.Авакян Г.Н., Никонов A.A. Кавинтон в эксперименте и клинической практике. - РГМУ, 1998,- 51 с.
7.Соколов В.А. Сочетанная травма. - Вестник травматологии и ортопедии, №2, 1998.- 65 с.
в.Соколов В.А. Инфекционные осложнения при политравме. - Вестник травматологии и ортопедии, №3,1999.-71 с.
Э.Пушков A.A. Сочетанная травма. - Ростов-на-Дону, 1998 -315 с
10. Варфоломеев А Р. Патофизиологические механизмы биорегулирующей терапии при экстремальных состояниях. - Чита, 1999.-235 с.
РЕДЬКИН ЮрийВасипьевич-дмн,проф., зав.кафедрой фармакологии ОГМА
ГУРОВА Яна Валерьевна - ассистент кафедры фармакологии ОГМА.
шее количество сочетанных травм дает транспортный травматизм - от 50 до 70%, в связи с чем профилактика этого травматизма является главным фактором, направленным на уменьшение числа случаев сочетанных повреждений и их последствий. (1,4).
Особенно неблагоприятную группу составляет сочетанная черепно-мозговая травма с травмой груди, множественными переломами костей скелета, травмой живота (4).
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ОТ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 1995-1999 ГОДЫ_
ОДНОЙ ИЗ АКТУАЛЬНЫХ СОВРЕМЕННЫХ И СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ ЯВЛЯЕТСЯ СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА, КОТОРАЯ ВСЛЕДСТВИЕ ИНТЕНСИВНОЙ УРБАНИЗАЦИИ, ВОЗРАСТАНИЯ МЕХАНИЗАЦИИ, СКОРОСТЕЙ ПЕРЕДВИЖЕНИЯ, ТЕМПОВ И РИТМОВ ЖИЗНИ ИЗ ГОДА В ГОД УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ВО ВСЕХ РАЗВИТЫХ СТРАНАХ ПО ЧАСТОТЕ И ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ.
ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ОБРЕТАЮТ ВСЕ БОЛЬШУЮ ЗНАЧИМОСТЬ В СВЯЗИ С УВЕЛИЧЕНИЕМ ПО ЧАСТОТЕ, ТЯЖЕСТИ, РОСТОМ ЛЕТАЛЬНОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ.
В СВОЕЙ СТАТЬЕ АВТОРЫ ПРОВЕЛИ АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ В Г. ОМСКЕ И ОМСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 5 ЛЕТ И ПРИШЛИ К ВЫВОДУ, ЧТО ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДОЛЖНА ОКАЗЫВАТЬСЯ УЖЕ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ, ЗАТЕМ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ДОЛЖНЫ ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ ИНТЕНСИВНО И ПАРАЛЛЕЛЬНО. ТАКЖЕ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ ПЛАНОВУЮ ПОСТДИПЛОМНУЮ ПОДГОТОВКУ ТРАВМАТОЛОГОВ НЕ ТОЛЬКО ПО ВОПРОСАМ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ, НО И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ.
АВТОРЫ ДАЮТ РЕКОМЕНДАЦИИ МЕСТНЫМ ОРГАНАМ ВЛАСТИ ПО УМЕНЬШЕНИЮ СЛУЧАЕВ СМЕРТИ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ.
Нами проведен анализ материалов Омского ГИБДД и Бюро судебно-медицинской экспертизы о 7066 пострадавших с сочетанными повреждениями, умерших за последние 5 лет. Среди них преобладали лица мужского пола -5648 (80,0%), женщин было 1418 (20%). Большинство пострадавших (75,6%) были в возрасте 20-50 лет. Среди причин преобладали бытовые травмы-2545 (50,16%), затем дорожно-транспортные происшествия 2182 (30,88%), падения с высоты - 842 (11,91%) и, наконец, огнестрельные ранения - 497 (7,03%). (Таблица 1).
Таблица 1.
Летальность от сочетанных травм в Омской области за 1996-1999 гг.
Вид травмы 1995 1996 1997 1998 1999 Итого %
г. 119 112 118 121 76 546
Дорожно-транслсртные происшествия * 369 206 191 186 256 1208 .
488 318 309 307 332 1754
564 452 441 315 410 2182 30,88
П&иения с высоты 275 170 161 121 115 В42 11,91
Битовые 773 694 674 648 756 3545 50.16
Огнестрельные 117 121 96 74 89 497 7.03
ИТОГО: 1729 1437 1372 1158 1370 7066 99,98
Летальность при ДТП.
На 1-м месте смерть от травм, несовместимых с жизнью (70-80%).
На 2-м месте - от острой кровопотери (10-13%).
На 3-м месте - вторичные осложнения (5-7%).
'Верхние 3 ряда цифр данные ГИБДД: г. - город, о. - область, сумма
Нижний ряд - данные областного бюро судебно-медицинской
экспертизы.
В таблице отражена разница в количестве погибших при ДТП по данным ГИБДД и Бюро судебно-медицинской экспертизы. Сотрудники ГИБДД считают погибшими людей, смерть которых наступила в течение 10 дней с момента травмы, а судебно-медицинские эксперты считают погибшими независимо от давности травмы.
Наибольшее количество летальных исходов наблюдалось при сочетанных повреждениях черепа, костей туловища и конечностей, сопровождавшихся повреждениями полостных органов, и составило 34,8%. Эти же повреждения без нарушения целостности внутренних органов отмечены у 18% умерших. Сочетание переломов костей туловища с повреждениями внутренних органов явилось причиной смерти у 12% пострадавших (1).
Как было сказано выше, наибольшую летальность дает бытовой травматизм (50,16%). Среди причин, приведших пострадавших к смерти, являются колото-резаные ранения, тупые травмы черепа. Если в первые годы исследуемого времени отмечено снижение летальности от бытовых травм, то в 1999 году отмечен резкий ее подъем.
Мы провели анализ дорожно-транспортного травматизма в г. Омске и Омской области. При этом выяснено, что взрослый травматизм в г. Омске составил 81.55%, при этом погибло 8,37% пострадавших. Детский травматизм равен 18,45% от всех ДТП и погибло 3,48% детей. По области показатели ДТТ несколько хуже. Так, взрослый ДТТ равен 79,19% и погибло при этом 16,47%, а детский травматизм с летальным исходом составил 6,03%. Таким образом, ДТП в области почти на 1,3 раза выше, чем в городе, и летальность от ДТП выше в 2 раза. Мы это объясняем поздней транспортировкой пострадавших в лечебные учреждения, плохим состоянием системы здравоохранения.
Среди причин возникновения сочетанных травм, одно из ведущих мест занимает падение с высоты (кататрав-ма). В наших исследованиях мы имеем 842 случая (11,90%). О возрастании удельного веса этой травмы было еще отмечено на XI Всемирном конгрессе СИКОТ в 1969 году в Мексике (2). Связано это с ростом строительства высотных зданий. Условно считается, что кататравму человек получает при падении с высоты человеческого роста, что составляет 2 метра и более. При этом кинетическая энергия стремительно возрастает и быстро падает до нуля
при столкновении с землей, что приводит к повреждению внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Объединение травм по данному механизму, независимо оттого, где они получены, в одну группу обосновано общностью причинным характером типичных повреждений. Это дает возможность своевременно диагностировать повреждения, лучше осуществлять помощь на месте несчастного случая (2).
Число огнестрельных травм относительно небольшое (497 или 7,03%), и чаще они встречаются в сельской местности. Количество погибших постепенно уменьшается из года в год (таблица 1).
Особое значение имеет организация медицинской помощи при ДТП, на которые приходится 40% происшествий с числом погибших на 100 пострадавших в полтора раза больше, чем в других населенных пунктах (3). Резкое увеличение плотности транспортных потоков скоростных автомобилей, низкий уровень подготовки водителей, их профессионального мастерства, грубые нарушения правил дорожного движения, значительное снижение освещенности улиц, отсутствие пешеходных дорожек, длительно не ремонтируемы дороги, во много усложнили организацию дорожного движения.
По современным данным, неоказание медицинской помощи пострадавшим с тяжелым травматическим шоком (в 95% при ДТП) в первые 10-15 минут приводит либо к гибели больного, либо к инвалидности после лечения. Средний возраст погибших составил 35-40 лет, соотношение погибших мужчин и женщин -6:1(5).
До 15% пострадавших от ДТП становятся инвалидами (по материалам ВОЗ 1997 года). Средний возраст колеблется от 25 до 45 лет (5).
С учетом клиники, данных судебно-медицинского исследования изучены причины в связи со временем наступления смерти (таблица 1), из которой видно, что в первые часы пострадавшие гибнут от травм, несовместимых с жизнью (70-80%). На втором месте - от острой кровопотери (10-13%), на третьем - вторичные осложнения (5-7%). Если в 70-е годы летальность от сочетанной травмы падала на первые часы, то в связи с развитием специализированной помощи (реанимация, нейрохирургия, гемодиализ) значительно снизилась и отодвинута на поздние сроки.
Проведенное исследование позволило выявить направление организационного характера, на котором мы сосредотачиваем свою работу по совершенствованию оказания догоспитальной и госпитальной медицинской помощи пострадавшим с сочетанными повреждениями. Дальнейшая работа по устранению недостатков и ошибок в оказании медицинской помощи пострадавшим будет способствовать уменьшению летальных исходов и улучшению качества лечения.
Выводы
1. Анализ летальных случаев показал, что помощь данным пострадавшим должна была осуществляться уже на месте происшествия, затем в многопрофильной больнице, куда доставляются больные с сочетанной травмой.
2. Диагностические и лечебные мероприятия больным с сочетанной травмой должны осуществляться интенсивно и параллельно.
3. Необходима подготовка кадров травматологов на базе ФУВ и медицинских академий последипломной подготовки не только по вопросам травматологии и ортопедии, но и сочетанной травмы (нейротравма, травма груди, живота, сосудов).
Рекомендации
Для снижения ДТП со смертельными исходами в г Омске и Омской области необходимо:
1. Мэрии города и Администрации области через свои департаменты восстановить освещенность улиц города и населенных пунктов области.
2. Департаменту транспорта восстановить разрушенные и установить новые светофоры на улицах города и населенных пунктов.
3. Дорожно-строительным управлениям незамедлительно отремонтировать дороги и тротуары.
4. Управлению здравоохранения области усилить службу скорой медицинской помощи в районах области, особенно в населенных пунктах, расположенных на магистральных дорогах области.
5. Учитывая, что в ДТП пострадавшие в большинстве случаев получают сочетанные травмы, организациям, занимающимся специализацией и переподготовкой медицинских кадров, обратить внимание на этот раздел подготовки.
6. Руководителям государственных и частных предприятий не допускать к управлению транспортом водителей, переутомленных работой, а также в алкогольном опьянении любой степени, для чего необходимо восстановить предрейсовый и послерейсовый медицинский осмотр водительского состава.
7. Сотрудникам ГИБДД усилить контроль за подвижным составом на дорогах города и области, а также за поведением водителей на трассах.
8. Контролирующим внутренним органам в ГИБДД потребовать от своих сотрудников оказывать незамедлительную неотложную медицинскую помощь пострадавшим в ДТП на месте происшествия, не дожидаясь прибытия медицинских работников.
9. Силами учителей школ и работниками ГИБДД улучшить качество подготовки школьников в знании правил дорожного движения.
Литература
1. Баксанов Х.Д., Жигунов А. К. Основные причины летальных исходов при множественных и сочетанных повреждениях. // В кн.: Диагностика и лечение политравм. IV пленум Российской ассоциации ортопедов-травматологов. Всероссийская конференция 8-10 сентября 1999 г. - г. Ленинск-Кузнецкий. - с. 3-4.
2. Зубов В.В., Таджиев Д.Д., Каллаев Н.О. с соает. Опыт лечения больных с политравмой, вызванной падением с высоты. II В кн.: Диагностика и лечение политравм. IV пленум ассоциации ортопедов-травматологов. Всероссийская конференция 8-10 сентября 1999 г. - г. Ленинск-Кузнецкий, - с. 13-14.
3. КодинA.B., Смирнов Е.П., Бабышин В.В. Дорожно-транспортный травматизм во Владимирской области. // В кн.: Диагностика и лечение политравм. IV пленум Российской ассоциации ортопедов-травматологов. Всероссийская конференция 8-10 сентября 1999 г. - г. Ленинск-Кузнецкий, - с. 5-7.
4. Колесов В.Ф., Колесов В В., Козловский В.К. Летальность от сочетанной травмы в травматологическом отделении многопрофильной больницы. // В кн.: диагностика и лечение политравм. IV пленум ассоциации травматологов-ортопедов. Всероссийская конференция 810 сентября 1999 г. - г. Ленинск-Кузнецкий, -с. 10-12.
5. Тюрчин А Н , Свирин A.A. Проблемы дорожно-транспортного травматизма в Рязанской области в 1998 году. IIВ кн.: Диагностика и лечение политравм. IV пленум ассоциации ортопедов-травматологов. Всероссийская конференция 8-10 сентября 1999 г. -г. Ленинск-Кузнецкий, -с. 12-13. •
КОСЕНОК Виктор Константинович, д.м.н., профессор кафедры общей хирургии ОГМА.
ФИЛИППОВ Александр Александрович, к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ОГМА.
КОНЕВ Владимир Павлович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой судебной медицины с курсом правоведения ОГМА.
ШИЛОВА Марина Алексеевна, к м.н., ассистент кафедры общей хирургии ОГМА.
КОРЖУК Михаил Сергеевич, к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ОГМА.
САСИНА Светлана Юрьевна, врач-реаниматолог отделения нейрореанимации ОГКБ № 1. ГАВРИКОВ Владимир Владимирович, зав. гравитационным отделением ОГКБ № 1.
Молодежное приложение к журналу "Омский научный вестник" -газета "Бригантина" о молодежи и для молодежи.
Приглашаем к сотрудничеству на общественных началах аспирантов, студентов в качестве внештатных
корреспондентов. Основные темы: обучение, практика, трудоустройство, а
также другие проблемы. Телефон: 65-64-92 - с 9 до 18 часов
