CC BY
4
УДК 617.5
Проничев В.В., доктор медицинских наук профессор, руководитель кафедра «Факультетской хирургии» Стяжкина С.В., доктор медицинских наук
профессор
кафедра «факультетской хирургии»
Кононов Я. Ю. студент 4 курса факультет «Лечебный» Макаренкова С. С. студент 4 курса факультет «Лечебный» Ижевская государственная медицинская академия
Россия, г. Ижевск ЛЕТАЛЬНОСТЬ ОТ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ПАНКРЕОНЕКРОЗА В УР. Аннотация: В статье представлены данные, полученные на основе анализа историй болезни «Республиканской Клинической Больницы» Удмуртской республики за 2017 год.
Ключевые слова: острый панкреатит; панкреонекроз; летальность; Удмуртская республика.
Pronichev V. V., Doctor of Medical Sciences, Professor head of the department «Faculty Surgery» Izhevsk State Medical Academy Russia, Izhevsk
Styazhkina S. V., Doctor of Medical Sciences, Professor Professor of the Department ""Faculty surgery" Izhevsk State Medical Academ Russia, Izhevsk Kononov Y. Yu. Student 4year, faculty "Medical" Izhevsk State Medical Academ Russia, Izhevsk Makarenkova S.S. Female student 4year, faculty "Medical" Izhevsk State Medical Academy Russia, Izhevsk LETALITY FROM ACUTE PANCREATITIS AND PANCREECROSIS IN UR. Abstract: The article presents the data obtained on the basis of the analysis of the case histories of the "Republican Clinical Hospital" of the Udmurt Republic for 2017.
Key words: acute pancreatitis; pancreecrosis; mortality; Udmurt republic.
Острый панкреатит занимает третье место среди заболеваний брюшной полости острого течения, требующих лечения в хирургическом стационаре.
Острый панкреатит - острое асептическое воспаление поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза и некроза органа. [1, с. 202]
Целью нашей работы явился подсчет историй болезней с летальностью от острого панкреатита и панкреонекроза в Удмуртской республике за 2017 год.
Материалы и методы: было проанализировано 232 истории болезни с летальным исходом в Удмуртской республике за 2017 год.
Этиология:
В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте. Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.
Патогенез острого панкреатита.
Под действием этиологического фактора из клеток выделяется:
цитокиназа ^ трипсиноген ^ трипсин ^каллекринин ^ кининоген ^ кинин (брадикинин) ^ нарушение кровоснабжения ^ ишемия ^ выпотевание жидкостной части крови и форменных элементов (геморрагический панкреонекроз) ^трипсиновая фаза.
Из разрушенных клеток выделяется липаза, которая активируется желчными кислотами и воздействует на нейтральные жиры с образованием жирных кислот, которые объединяются с Са2+ образуя участки стеатонекроза (жировой панкреонекроз). Если выражены оба звена -смешанный панкреонекроз.
Классификация:
Основу клинико-морфологической классификации острого панкреатита составляют следующие формы заболевания.
1. Отечный (интерстициальный) панкреатит.
2. Стерильный панкреонекроз:
• По распространенности поражения: ограниченный и распространенный;
• По характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный.
3. Инфицированный панкреонекроз.
Симптомы острого панкреатита
Характерные симптомы острого панкреатита- боль, рвота и метеоризм
(триада Мондора)
Болевой синдром. Боль появляется обычно внезапно,чаще в вечернее или ночное время.Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно - жирной, острой, жареной, алкоголя.
Практически одновременно с болями возникает многократная,мучительная и не приносящая облегчения рвота. Прием пищи или воды ее провоцирует.
Повышение температуры тела.
Умеренно выраженная желтушность склер. Редко - легкая желтуха кожных покровов.
Диагностика
Диагностику панкреатита гастроэнтерологи осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают гипотонию и тахикардию. Для подтверждения диагноза служат лабораторные исследования крови и мочи, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости, МРТ поджелудочной железы.
При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускорена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов), в биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия. Также проводят определение концентрации ферментов в моче. Может отмечаться билирубинемия и повышения активности печеночных ферментов.
При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы мочи.
Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.
Дифференциальная диагностика
Острый панкреатит довольно часто приходится дифференцировать с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходимостью, острым холециститом,острой окклюзией артерий или вен мезентериального бассейна,разрывом аневризмы брюшного отдела аорты.
Лечение
При обнаружении острого панкреатита больному показана госпитализация с последующим постельным режимом.
Основной целью лечения является устранение болевого синдрома, стимуляция процессов самовосстановления, снижение нагрузки, которая
ложится на поджелудочную железу.
К лечению терапевтическими методами можно отнести:
• новокаиновую и спазмолитическую блокаду, основной целью которой является снятие слишком выраженного болевого синдрома;
• применение дезактиваторов панкреатических ферментов (ингибиторов протеолиза);
• проведение дезинтаксикационной терапии;
• применение антибиотикотерапии с целью профилактики осложнений инфекционного типа; чаще всего используются препараты, имеющие широкий спектр действия, но в больших дозировках;
• голодание, прикладывание льда на область расположения железы с целью создания локальной гипертермии.
Лечение хирургического типа назначается в следующих случаях:
• при наличии в желчных протоках камней;
• скоплении жидкости вокруг железы или в ней;
• возникновении кист, некроза, абсцессов.
При остром панкреатите может быть показано проведение эндоскопического дренирования, цистогастростомии, марсупиализации кисты. Если образовался некроз, то в зависимости от его размера врач может назначить некрэктомию либо операцию по резекции поджелудочной железы.
Осложнения
Острый панкреатит опасен своими возможными последствиями и осложнениями. Если происходит инфицирование ткани, которая воспалена, то не исключено возникновение некроза и абсцессов. Если не проводить своевременного лечения, то возможен летальный исход.
Панкреонекроз является наиболее тяжелым осложнением панкреатита, поражает в основном молодых трудоспособных людей, составляет 1% всех случаев острого живота.
Панкреонекроз - деструктивное заболевание поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и приводящее к развитию полиорганной недостаточности. К проявлениям панкреонекроза относят острую опоясывающую боль в животе, упорную рвоту, тахикардию и энцефалопатию.
Полученные результаты: среди всех историй болезней, летальность от летальностью от острого панкреатита и панкреонекроза составила 15, что составляет 6,5%, возрастная группа: старше 60 лет. Большую часть составили мужчины - 9(60%), женщины - 6(40%).
Выводы: таким образом, в ходе анализа историй болезни было выяснено, что в большинстве случаев в летальности от летальностью от острого панкреатита и панкреонекроза большую часть занимают мужчины (60%), в меньшей - женщины (40%).
Использованные источники:
1. Савельев В. С. и др. Хирургические болезни. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2006. С. 399
2. Кузин И. М. Хирургические болезни. Москва, «Медицина», 2002. С. 685
3. Истории болезни 1 РКБ УР
УДК: 373.2
Пындык Ю.В. студент
специальность «Дошкольное образование» Крымский инженерно-педагогический университет
Россия, г. Симферополь ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ГОТОВНОСТЬ РЕБЕНКА К ШКОЛЕ Аннотация. В статье рассматриваются основные компоненты психолого-педагогической готовности детей к школе и особенности работы педагога по психолого-педагогической подготовке детей к школе.
Ключевые слова: психолого-педагогическая готовность к школе.
Pyndyk Yu. V.
student of the specialty «Preschool education» Crimean engineering-pedagogical University
Simferopol
PSYCHO-PEDAGOGICAL READINESS THE CHILD TO SCHOOL
Annotation. The main components of the psychological and pedagogical readiness of children for school and the features of the teacher's work in the psychological and pedagogical preparation of children for school are examined in the article.
Keywords: psychological-pedagogical readiness for school.
Введение. Успешное решение задач развития личности ребенка, повышение эффективности обучения, благоприятное профессиональное становление во многом определяются тем, насколько верно учитывается уровень подготовленности детей к школьному обучению. Содержание работы по психолого-педагогической подготовке детей к школе включает в себя комплексный подход к решению данной проблемы и охватывает всех участников учебно-воспитательного процесса.
Разработанность в источниках. Т.А. Азарова, Е.И. Афанасьева, М.Р. Битянова, Н.Л. Васильева предлагают осуществлять психолого-педагогическое сопровождение на этапе приема и адаптации детей к школе.
Формулировка цели статьи. Раскрыть основные компоненты психолого-педагогической готовности детей к школе и особенности работы педагога по психолого-педагогической подготовке детей к школе.
Изложение основного материала. В понятие «готовность к обучению
