CC BY
63сном лечении больных бронхиальной астмой с целью снижения уровня JgE и уменьшения рецидивов и повторных эпизодов обструкции, снижая частоту ОРВИ у больных бронхиальной астмой и число обострений. За год наблюдений число обострений бронхиальной астмы снизилось с 7,1 до 5,2 случаев, а частота ОРЗ - с 7,4 до 3,8.
Схема введения препарата с целью экстренной профилактики ОРЗ:
Детям до 7 лет: по 300 мг (2 таблетки) на 1, 2, 4, 6, 8 день и далее с интервалом в 72 ч еще 5-7 приемов. Детям старше 7 лет: по 600 мг на 1, 2, 4, 6, 8 день и далее через 72 ч по 300 мг еще 5-7 приемов.
Важной характеристикой лекарственного средства является фармакоэкономический потенциал. Нами использован один из пяти основных видов фармакоэкономической оценки лекарственных средств - анализ «затраты-эф-фективность», представляющий собой тип экономического анализа, при котором производят сравнительную оценку затрат при двух и более
Лепра - одна из древнейших инфекций, известных человечеству. Возбудитель этого хронического заболевания - микобактерия лепры (M. leprae) - описан норвежским врачом Хансеном А. в 1874 г. M. leprae - грамположитель-ные кислото- и спиртоустойчивые палочки, по многим свойствам близкие к возбудителю туберкулеза. Источник инфекции и пути передачи до конца не выяснены. Считается, что основной источник - это больной лепрой человек, а преимущественный путь передачи
- воздушно-капельный, хотя не исключены и другие пути. Так, на последних международных конгрессах по лепре (XV - Китай, 1998; XVI
- Бразилия, 2002) были представлены данные о возможности существования возбудителя в окружающей среде - в почве и воде, а также в организме животных - броненосцев, буйволов, обезьян и др.
Особенностью лепры является вялое, медленное развитие процесса, разнообразие клинических проявлений, большой процент инвалидизирующих последствий. Заболевание характеризуется гранулематозным по-
вмешательствах, результат которых измеряется в одних и тех же единицах.
Стоимость профилактического курса с использованием циклоферона - до 455 руб., что в 4,4 раза меньше стоимости применения арби-дола, амиксина и в 3,8 раза меньше стоимости применения анаферона. Таким образом, применение циклоферона наиболее экономически оправдано и выгодно с позиций фармакотера-певтической эффективности.
В последние годы стали говорить о «многоцелевой монотерапии» (Лазебник Л.Б.), когда с помощью одного препарата удается добиться нескольких клинических эффектов. Использование циклоферона с этой целью обоснованно, поскольку он является полифункциональным препаратом, а исследования Полонского В.О. (2003) показали, что и здоровые добровольцы, и больные ОРЗ и гриппом чувствительны к цик-лоферону в 73% случаев. Циклоферон хорошо сочетается с патогенетической и симптоматической терапией, которая необходима при лечении гриппа и респираторных инфекций.
ражением кожи, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, внутренних органов, периферической нервной системы, костно-мы-шечного аппарата. Немаловажен и социальный компонент, считается, что лепра - болезнь стран с низким социальным уровнем.
Вследствие различных факторов исторически сложилось так, что в ЮФО проживает около 90% всех зарегистрированных больных лепрой россиян. Здесь расположены 3 проти-волепрозных учреждения из 4-х, имеющихся в стране, которые оказывают помощь больным лепрой по зональному принципу.
• Основным и старейшим очагом лепры в России является Нижнее Поволжье, где сосредоточено более 50% всех состоящих на учете больных. С начала активного внедрения государственной программы по борьбе с лепрой в РФ (1923) в Астраханской области зарегистрировано около 3000 больных. Здесь в 1896 г. был организован лепрозорий, а на его базе в 1948 г. создан ВНИИ по изучению лепры. Основными задачами были научные исследования по лепрологии, создание инс-
Лепра на Юге России
Дуйко В.В., Валова О.Г., Рябуха М.Г., ФГУ НИИ по изучению лепры Росздрава, г. Астрахань; Филатов В.П., Степченко С.В., ГУЗ Абинский клинический лепрозорий, Краснодарский край; Гридасов М.И., гл. врач ФГУ Терский лепрозорий, Ставропольский край; Ткаченко С.Н., зав. противолепрозным кабинетом ГУЗ Ростовский ОКВД, г. Ростов-на-Дону
www.akvarel2002.ru
^№3(11)2007
труктивно-методических материалов по лепре, оказание организационно-методической помощи противолепрозным учреждениям, подготовка кадров, проведение практических противолепрозных и профилактических мероприятий в зоне обслуживания (Астраханская и Волгоградская области).
Благодаря осуществлению целого комплекса мер и, в первую очередь, активному раннему выявлению больных, их изоляции и лечению, диспансеризации, заболеваемость лепрой в Астраханской области на протяжении последних 25 лет снижена до спорадической, в настоящее время выявляются лишь единичные случаи. Так, за 1951-1960 гг. были вновь выявлены 743 больных (более 70 человек в год), за 1961-1970 гг. - 295, за 1971-1980 гг.
- 66, за 1981-1990 гг. - 27, за последние 20 лет
- 7 больных. К сожалению, еще отмечаются диагностические ошибки, больные выявляются в запущенной стадии с давностью заболевания 10 и более лет.
Распространенность лепры в Астраханской зоне, как и в других регионах, характеризуется неравномерностью и в целом составляет 0,9 на 10 тыс. населения, в то время как по России - 0,05 на 10 тыс. населения. В некоторых населенных пунктах Волжского Понизовья (Володарского, Икрянинского, Камызякского районов) она составляет 6 на 10 тыс. населения, что, по критериям ВОЗ, может являться проблемой для национального здравоохранения. Максимальное количество больных в зоне было зарегистрировано в 1961 г. - 1174 человека, а на 01.01.07 г. - 275 человек. Общее число состоящих на учете сокращается ежегодно преимущественно за счет естественной убыли. В противолепрозные учреждения госпитализированы около 30% больных, остальные находятся под диспансерным наблюдением. Поэтому очень важна систематическая, качественная и эффективная диспансеризация с участием врачей общего медицинского профиля и, в первую очередь, врачей-дерматовенерологов.
В последние годы отмечается постарение контингента больных, более 80% - лица пожилого и старческого возраста. Почти все они имеют различные сопутствующие соматические заболевания и нуждаются в помощи врачей общей практики. Противолепрозные учреждения становятся социальными учреждениями геронтологического и гериатрического профиля, в которых, наряду с различными реабилитационными мероприятиями, возрас-
тает роль активного разрешения вопросов не столько медицинской, сколько социальной реабилитации и санитарно-просветительной работы. К сожалению, в обществе все еще сильна лепрофобия.
Несмотря на спорадическую заболеваемость и снижение общей численности больных, необходимо помнить о еще значительном распространении лепры в мире, активной миграции населения из эндемических по лепре стран, социально-экономическом и экологическом неблагополучии, цикличности в течении болезни и др., что не исключает возможности роста лепры в регионе.
• Бассейн реки Кубань в начале ХХ в. был одним из наиболее крупных очагов лепры в России, где регистрировалось до ста случаев лепры в год. Такая высокая заболеваемость тревожила общественность. В 1895 г. комиссия медицинского департамента МВД сочла необходимым организовать в Кубанской области Холмский лепрозорий. К 1917 г. в лепрозорий поступили уже 258 человек, большинство из которых страдало лепроматозным типом лепры. В период гражданской войны лепрозорий был сильно разрушен. К 1924 г. силами сотрудников и больных были восстановлены клиническая и бактериоскопическая лаборатории, водопровод, электрифицирован и радиофицирован весь поселок.
В 1936 г. начато строительство Абинского клинического лепрозория, первая очередь которого вступила в эксплуатацию в 1938 г. Были построены удобные домики для больных, врачебный штат состоял из 18 человек. Лепрозорий имел подсобное хозяйство, фруктовые сады и виноградники, пасеку, функционировал собственный кирпичный завод. С 1937 г. при лепрозории был открыт детский дом для детей, родители которых больны лепрой.
Осенью 1941 г. в Абинский клинический лепрозорий были эвакуированы все больные и обслуживающий персонал лепрозория «Крутые ручьи» из Ленинградской области. В связи с приближением фронта в сентябре 1942 г. лепрозорий был эвакуирован в Казахстан, а нетранспортабельные больные переведены в Холмский лепрозорий.
В 1945 г. Абинский клинический лепрозорий вновь начал функционировать, с апреля 1945 г. был объединен с Холмским лепрозорием, а в октябре 1948 г. в него были также переведены больные из ликвидированного Краснодарского экспериментального клинического лепрозория.
№3(11)2007 ^
www.akvarel2002.ru
Успешному развитию диспансерного обслуживания больных способствовало внедрение сульфоновых препаратов, активная выписка больных на амбулаторное лечение, тесное взаимодействие врачей лепрозория с сотрудниками общей медицинской сети. Совместными усилиями в 1953 г. было выявлено 37 новых больных лепрой. Систематические обследования очагов, своевременная госпитализация больных, эффективное лечение оказали заметное влияние на снижение заболеваемости до спорадических случаев. Так, в 1951-1960 гг. в зоне был выявлен 171 больной лепрой, в 1961-1970 гг. - 69, в 1971-1980 гг. - 14, 1981-1990 гг. - 4, за последние двадцать лет - 4 человека. Уменьшается и общее количество состоящих на учете больных лепрой. Максимальное их число (347 человек) было зарегистрировано в 1966 г., на 01.01.2007 г. на учете состоит 80 человек.
Врачи лепрозория принимали участие в научных исследованиях, ими опубликовано около 60 научных работ. На базе лепрозория проводились научно-практические конференции, подготовка врачей, студентов и учащихся медицинских училищ края по современным вопросам лепрологии. В практику работы лепрозория внедрялись современные методы обследования, диагностики и лечения больных. Несмотря на значительное снижение заболеваемости, учитывая особенности лепры, профилактическую работу в крае необходимо продолжать и впредь.
• Лепра в Терской области появилась в первой половине прошлого столетия, в период заселения Терека казаками с низовий Волги и Дона. Постепенно болезнь приняла широкое распространение, и военная администрация вынуждена была при полковом лазарете возле станицы Наурской открыть в 1850 г. лечебницу для больных лепрой. Эта лечебница, просуществовав 22 года, была закрыта за ненадобностью под влиянием ошибочной точки зрения, что проказа - болезнь не заразная, а передается исключительно по наследству.
По данным Наурской лечебницы и донесений окружных врачей, за 50 лет (1840-1891) было выявлено 260 больных. Доминирующим очагом лепры в Терской области являлась станица Александрийская, где было выявлено 62 больных, поэтому здесь в 1897 г. открылся приют для 17 чел. Первые больные в приюте содержались на добровольные пожертвования. В 1902 г. Высочайшим приказом по военному ведомству за №245 Александрийский приют для прокаженных переименован в Терс-
кий лепрозорий, ассигнованы средства на его реорганизацию и на строительство лепрозориев в Кубанской и Донской областях. Начиная с 1923 г., лепрозорий рос как в хозяйственном, так и в культурном отношении, из года в год увеличивались ассигнования, в первую очередь, на медицинское и культурное обслуживание. Специальные средства выделялись на активно проводившуюся в регионе работу по массовым обследованиям населения на лепру.
В настоящее время в подведомственную зону Терского лепрозория входят Ставропольский край и 7 республик Северного Кавказа: Карачаево-Черкесская, Кабардино-Балкарская, Северная Осетия-Алания, Чечня, Ингушетия, Дагестан и Калмыкия с населением около 10 млн человек.
Общая численность больных в обслуживаемой зоне постепенно уменьшается за счет естественной убыли. Максимальное количество состоящих на учете больных было в 1966 г.
- 324 человека, а к 2006 г. - 96 человек. Новые случаи заболевания в последние 20 лет выявляются лишь спорадически. Так, за период 1951-2006 гг. зарегистрировано 183 больных, в т.ч. за 1951-1960 гг. - 116, за 1961-1970 гг.
- 39, за 1971-1980 гг. - 24, 1981-1990 гг. - 2, за 1991-2006 гг. - 2 человека.
Регулярно проводилась работа по активному раннему выявлению больных лепрой, осмотру контактных лиц. С 1953 по 1964 гг. проводились массовые обследования населения Ставропольского края, Калмыкии и Дагестана на лепру.
С целью снижения рецидивов заболевания у диспансерных больных врачами-лепролога-ми 2 раза в год осуществляется контроль лечения на местах, а медицинские работники, проводящие амбулаторное лечение, проходят подготовку по лепре на базе лепрозория. В результате проводимых мероприятий число рецидивов значительно сократилось: с 38 случаев за период 1967-1976 гг. до 1 рецидива с 1987 г.
Врачи лепрозория занимались и научной работой. Они опубликовали около 80 научных работ, выполнили и защитили 3 кандидатские диссертации по вопросам эпидемиологии и лечения лепры, состояния внутренних органов, офтальмологической и ортопедической помощи больным лепрой. На базе лепрозория, а также в городских и районных больницах зоны обслуживания врачи читают лекции для студентов ВУЗов и учащихся медучилищ, осуществляется санитарно-просветительная
www.akvarel2002.ru
^№3(11] 2007
чю
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
работа среди населения. С целью сохранения достигнутых успехов в борьбе с лепрой в подведомственной зоне необходимо и впредь проводить комплекс практических противо-лепрозных мероприятий в полном объеме.
• Одним из самых древних в нашей стране является очаг лепры на Дону. В официальных документах о лепре на земле Войска Донского упоминается во второй половине XVII столетия. По данным Петерсон О.В. (1893), Burow Р (1885), Ростовский округ - одно из самых «крупных гнезд проказы» в России и Европе. Считается, что с территории Ростовской области лепра распространилась на Кубань, Терек, в Астраханскую область, Сибирь и на Дальний Восток. Поэтому здесь был открыт первый лепрозорий, который, просуществовав 100 лет (1768-1869), в силу ряда причин не решил проблему ликвидации лепры в Ростовской области. Деятельность его сводилась лишь к изоляции больных и их призрению. В 1869 г. под влиянием распространенной концепции о «незаразительности проказы», лепрозорий был закрыт.
Позже в Ростове-на-Дону было создано Общество для борьбы с проказой, в которое вошло более 100 человек. На средства Общества в городе был куплен небольшой дом, в котором за счет пожертвований содержались 10 больных лепрой. После 1923 г. центром борьбы с лепрой становится клиника кожных и венерических болезней медицинского института, при которой было организовано амбулаторное лечение больных, а в необходимых случаях их госпитализировали в специальные палаты. Эпидемиологическая работа в зоне не проводилась. И только в 1927 г., когда в ОКВД была введена должность врача-лепролога, началась систематическая работа по учету больных и контактных лиц, обследованию очагов и выявлению больных. По материалам обследований всех районов области был сделан вывод о необходимости устройства в Ростове лепрозория, и в 1947 г. был открыт Ростовский экспериментально-клинический лепрозорий (РЭКЛ). Было проведено обследование всех известных в области очагов лепры, составлена картотека на больных и контактных лиц. В течение первых 3-х лет подготовлены медицинские работники эндемичных по лепре районов, установлен постоянный контроль за очагами. Велась систематическая эпидемиологическая работа: выборочные и поголовные обследования населения, мероприятия по иммунопрофилактике и др. Широко проводилось санитарное просвещение.
Диспансерное обслуживание больных стало ведущим разделом деятельности Ростовского лепрозория. Помимо этого, на РЭКЛ было возложено организационно-методическое руководство противолепрозными учреждениями Северного Кавказа. Сотрудники лепрозория разработали около 40 организационно-методических документов по лепре, ежемесячно выпускали информационные бюллетени, осуществляли переводы иностранной литературы по актуальным вопросам лепрологии, принимали участие в работе комплексных противо-лепрозных экспедиций: в Краснодарском крае и Крымской области (1953, 1959), на Сахалине и Приморье (1954), в Казахстане (1956), в Каракалпакии (1957).
В РЭКЛ были разработаны «Краткий справочник по борьбе с лепрой» (1958), «Справочник по борьбе с лепрой» (1966), пособие для медицинских работников «Лепра» (1969), которые стали настольными книгами для многих врачей. Сотрудниками лепрозория выполнялись научные исследования по актуальным вопросам лепрологии, ими опубликовано около 200 работ.
Благодаря активному проведению проти-волепрозных мероприятий, заболеваемость лепрой в зоне снижена до спорадической, так, в период 1951-1960 гг. было выявлено 154 больных, 1961-1970 гг. - 37, 1971-1980 гг. - 21, с 1981 г. - 4 человека. Общее количество состоящих на учете больных снизилось с 318 (1956) до 40 (2006). Учитывая значительное снижение заболеваемости лепрой, с 1970 г. РЭКЛ был перепрофилирован в противолепрозное отделение при ОКВД, а в 1979 г. отделение реорганизовано в противолепрозный кабинет. Его сотрудники осуществляют диспансеризацию больных лепрой и контактных лиц, проводят реабилитационные мероприятия, эпидемиологическую и организационно-методическую работу в подведомственной зоне.
Таким образом, несмотря на спорадическую заболеваемость лепрой на Юге России, и в современных условиях нельзя допустить снижения интенсивности и качества проводимых противолепрозных мероприятий. Важно и впредь обеспечить своевременное выявление больных, их госпитализацию и лечение, в т.ч. путем обязательного обследования на лепру мигрантов из эндемичных стран, эффективную диспансеризацию состоящих на учете больных и контактных лиц (как основной «группы риска»), действенную медицинскую и социальную реабилитацию больных, профилактику инвалидизирующих последствий лепры.
№3(11) 2007
'5>'
www.akvarel2002.ru
