Особенности организации противолепрозных мероприятий в России на современном этапе Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© В. В. Дуйко, 2013 УДК 614.2:616-002.73-084

В. В. Дуйко

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОЛЕПРОЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИИ

НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

ФГБУ НИИ лепры Минздрава РФ, 414057, Астрахань, пр. Н. Островского, 3, Россия

Приводедены данные динамики первичной заболеваемости и общей численности зарегистрированных больных лепрой в России. Рассмотрены причины и факторы, способствующие сокращению заболеваемости, успешному контролю и элиминации лепры в стране. Представлены задачи на ближайшие годы по совершенствованию практических противолепрозных мероприятий, определению научных исследований, перспектив развития службы, форм международного сотрудничества по лепре. Ключевые слова: лепра, спорадическая заболеваемость, организация борьбы, контроль и элиминация, диспансеризация и реабилитация больных

THE CHARACTERISTICS OF ORGANIZATION OF ANTI-LEPROSY ACTIVITIES IN RUSSIA

V.V. Duiyko

The research institute of leprosy of Minzdrav of Russia, 414057 Astrakhan N. Ostrovskiy proezd 3, Russia

The article presents data about dynamics of primary morbidity of leprosy and total number of registered leprosy patients in Russia. The causes and factors inputting into decrease of morbidity and successful control and elimination of leprosy in our country. The tasks are presented concerning the development of practical anti-leprosy activities and determination of research studies and prospective of development of corresponding service and forms of international cooperation concerning leprosy.

Key words: leprosy, sporadic morbidity, organization, control, elimination, dispensarization and rehabilitation, patient

По данным Всемирной организации здравоохранения и Международной ассоциации лепрологов, в мире ежегодно регистрируется до 300 тыс. новых случаев заболевания лепрой, и этот показатель не имеет тенденции к снижению. Напротив, в эндемических по лепре странах (Индия, Индонезия, Бирма, Бразилия, большинство стран Центральной и Южной Африки и др.), где проживает более 85% всех зарегистрированных больных, существующие показатели заболеваемости могут оказаться заниженными. В настоящее время 2,4 млрд человек проживают в регионах с распространенностью лепры выше 1 на 10 тыс. населения, т. е. подвержены высокому риску заболевания. В странах Европы зарегистрировано около 50 тыс. больных, в основном — это рабочие и эмигранты из эндемических по лепре стран.

Для здравоохранения Российской Федерации лепра сегодня не является столь же серьезной проблемой. Вместе с тем ее эндемические очаги сохраняются в Нижнем Поволжье и на Северном Кавказе. На эти регионы приходится более 90% всех зарегистрированных больных. Основными зонами распространения лепры в России являются Астраханская область, Ставропольский край со всеми республиками Северного Кавказа, Краснодарский край, Ростовская область.

Устойчивое снижение заболеваемости лепрой на территории России было обеспечено успешным выполнением комплекса медицинских и социальных мероприятий:

обязательная госпитализация и лечение больных лепрой;

полноценное и качественное амбулаторное лечение на местах;

охват диспансерным наблюдением всех больных;

обследование, постановка на учет, превентивное лечение и ежегодный осмотр всех контактных лиц;

проведение комплекса социальных мер, санитарно-просветительной и профилактической работы в очагах лепры.

В. В. Дуйко — канд. мед. наук, дир. ([email protected])

Положительную роль в проведении эпидемиологических мероприятий сыграли массовые обследования населения эндемических регионов, которые проводились до начала 1970-х годов практически на всей территории России, что явилось важным достижением отечественной противолепрозной службы.

В настоящее время в России зарегистрировано около 400 больных лепрой. Снижение общего числа состоящих на учете больных с 2219 в 1971 г. до 410 человек в 2010 г. наряду с социальными и медицинскими факторами обусловлено и их естественной убылью, преобладающей над первичной заболеваемостью.

За период 1951—2010 гг. было зарегистрировано 2254 новых случаев заболеваний лепрой; за 1951—1960 гг. — 1463 (в среднем — около 150 человек ежегодно), в 1961—1970 гг. выявлено 555 заболевших (около 55 человек в год), в 1971—1980 гг. — 161 (16 человек в год), в 1981—1990 гг. — 47 (5 больных в год), 1991—2000 гг. — 19, а за последние 10 лет всего 9 больных.

Значительно увеличилась средняя продолжительность жизни больных. В 1950—1960 гг. она составляла 38 лет, в конце 1970-х годов — 63 года, в конце 1990-х — 72 года, а в настоящее время достигла 80 лет. Практически отсутствует смертность от осложнений лепры. Основной причиной смерти больных стали сердечно-сосудистые заболевания, новообразования и заболевания органов дыхания [1, 2].

Последние десятилетия характеризуются постарением состоящих на учете больных, наличием у них различных сопутствующих заболеваний, преобладанием среди вновь выявленных пожилого контингента с наиболее неблагоприятными многобактериальными формами лепры. Все чаще встречаются ошибки диагностики, когда больные поступают в запущенной стадии заболевания. Увеличение среди больных лепрой числа лиц пожилого и старческого возраста требует особого подхода и индивидуализации их лечения с учетом снижения общей реактивности организма, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости лекарственных средств и др.

Рост числа больных с ошибками диагностики говорит об отсутствии настороженности, и недостаток

знаний в отношении лепры медицинских работников в регионах. Свыше 50% больных, выявленных в последние годы, страдали лепрой 10 лет и более, не получая лечения, т. е. оставались опасными для окружающих, что могло повлиять на рост заболеваемости.

В современных условиях спорадической заболеваемости с целью сохранения достигнутого благополучия необходимо и дальше сохранять объем и качество про-тиволепрозных мероприятий. Очевидно возрастание роли диспансеризации при лепре и необходимости совершенствования этого раздела деятельности противо-лепрозной и дерматовенерологической служб. Особая роль при этом должна отводиться методам ранней, доклинической диагностики лепры и выявлению групп повышенного риска заболевания среди контактных лиц.

Первым этапом диспансеризации является стационарное лечение, вторым — амбулаторное по месту жительства и третьим — диспансерное наблюдение закончивших лечение больных с осмотрами специалистов 1 раз в год (по показаниям, возможно, чаще).

Больные лепрой пожизненно находятся под наблюдением и не снимаются с учета, что позволяет проводить регулярное диспансерное обслуживание и реабилитацию, профилактику рецидивов заболевания, осуществлять контроль за лицами тесного семейного контакта, проводить санацию очагов лепры и другие профилактические мероприятия.

Диспансеризация больных осуществляется сотрудниками противолепрозных учреждений при активном участии дерматовенерологической службы.

Нами определены наиболее эффективные в современных условиях методы диспансерной работы при лепре:

максимальное привлечение врачей общей медицинской сети к мероприятиям по выявлению больных лепрой;

дифференцированный подход к наблюдению за контактными лицами с применением современных методов серологического исследования и полимеразной цепной реакции;

централизованный контроль за правильностью диагностики и эффективностью лечения лепры;

поэтапная медицинская реабилитация больных, их социально-трудовая реадаптация, санитарно-гигиеническое воспитание и др.

Важнейшей задачей является разработка методов диагностики, профилактики и лечения инвалидизиру-ющих последствий лепрозного процесса, дальнейшее

совершенствование медицинской и физической реабилитации больных лепрой, что будет способствовать более полной социальной реадаптации и повышению качества их жизни.

Необходимо повышать уровень знаний врачей, средних медицинских работников и населения о лепре путем совершенствования профессиональной подготовки и методов проведения санитарно-просветительной работы.

Возрастает роль международного сотрудничества, в частности обмен опытом работы по осуществлению контроля лепры в эндемичных регионах, проведение совместных научных исследований, внедрение современных достижений в практику и др. Значительную роль в этом процессе играют международные конгрессы по лепре [3].

С расширением международных связей, увеличением миграционных процессов, в том числе из эндемичных по лепре стран, учитывая особенности этой древнейшей инфекции, практические противолепрозные мероприятия важно осуществлять в полном объеме.

В эндемичных по лепре странах Центральной и Юго-Восточной Азии, Латинской Америки необходимо внедрять опыт России по борьбе с данным заболеванием.

Актуальной остается проблема совершенствования методов лечения больных, так как даже совершенная комбинированная терапия предполагает длительное лечение и не исключает развитие лекарственной устойчивости и рецидивов. Признается эффективность химиопрофилак-тики лепры среди контактных лиц, однако основная задача профилактики — получение специфической вакцины против лепры — остается нерешенной [4].

Главная задача на современном этапе — не допустить роста и распространения заболеваемости лепрой, совершенствуя контроль за данной патологией в стране и в мире и используя накопленный отечественный опыт и знания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ющенко А. А., УрляповаН. Г., Дуйко В. В. Анализ и прогноз эпидемиологической ситуации по лепре в России (по материалам 1951—2000 гг.). Астрахань; 2002.

2. Анохина В. В., Урляпова Н. Г. Инвалидизирующие последствия у больных лепрой. В кн.: Материалы Междунар. науч.-практ. конф., посвящ. 85-летию противолепрозной службы России. — Астрахань; 2008: 92—9.

3. 17th International Leprosy Congress: Abstracts. Hyderabad; 2008.

4. Сароянц Л. В. Иммуногенетика лепры. Межпопуляционный аспект: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2011.

Поступила 26.02.13

© К. А. Прокопьев, Т. Г. Равдугина, 2013 УДК 614.2:616.31-051 (571.13)

К. А. Прокопьев1, Т. Г. Равдугина2 ХАРАКТЕРИСТИКА КАДРОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

1БУЗ Омской области Городская стоматологическая поликлиника № 4 Люксодент; 2Министерство здравоохранения Омской области, 644050, Россия

В 2006—2011 гг. рассмотрены сетевые и кадровые характеристики стоматологической службы Омской области. Представлены результаты статистического анализа динамики штатной численности и укомплектованности специалистами стоматологических кабинетов (отделений) государственных (бюджетных) учреждений здравоохранения. Показаны различия в доступности стоматологической помощи для жителей города и сельских районов области.

Ключевые слова: стоматологическая помощь, стоматологические кабинеты (отделения) укомплектованность врачами стоматологами, зубными врачами, обеспеченность населения стоматологами всех профилей и зубными врачами