CC BY
30
УДК 615.12:614.2
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
Тараскина1'2 А.С., Солонинина1 А.В., Имихенова2 Э.И.
1ФГБОУ ВО Пермская государственная фармацевтическая академия, г. Пермь, Российская Федерация 2ФГБОУ ВО Бурятский государственный университет, г. Улан-Удэ, Российская Федерация
Аннотация. Проблема боли должна быть признана в качестве глобального приоритета в области общественного здравоохранения, поскольку адекватное лечение боли является правом каждого человека, и обязанность любой системы здравоохранения обеспечить его. На сегодняшний день объем и качество лекарственной помощи гражданам во многом определяется в зависимости от места их проживания. В настоящей работе проведено изучение лекарственного обеспечения сельского населения Республики Бурятия обезболивающими лекарственными препаратами. Представлены результаты анкетирования сельского населения и специалистов, обеспечивающих лекарственную помощь через обособленные подразделения медицинских организаций, имеющих лицензии на фармацевтическую деятельность.
Ключевые слова. Лекарственное обеспечение, обезболивающие лекарственные препараты, сельское население, обособленное подразделение.
Доступность лекарственной помощи для сельского населения обусловлена влиянием ряда комплексных факторов: низкой транспортной доступностью; невысокой плотностью населения в сельской местности; низким уровнем доходов; недостаточным уровнем обеспеченности населения медицинскими и аптечными организациями [1,2].
Целью проводимых исследований явилось изучение организации лекарственного обеспечения сельского населения Республики Бурятия обезболивающими препаратами.
Объектами исследования служило 100 анкет респондентов по оценке интенсивности боли и ее влияния на основные параметры качества жизни из 63 сельских поселений и 20 анкет специалистов - сотрудников обособленных подразделений Медицинских организаций (МО).
Согласно статистическим данным площадь Республики Бурятия (РБ) составляет 351,3 тыс. кв. км, в республике 2 городских округа; 21 муниципальный район; 16 городских и 249 сельских поселений. На 1 января 2017 года численность постоянного населения республики составляет 982,3 тыс. чел, из них 41% проживает в сельской местности [3].
Согласно данным реестра лицензий, предоставленных лицензирующим органом, в настоящее время лицензии на розничную торговлю лекарственными препаратами для медицинского применения с целью реализации лекарственных препаратов для жителей села предоставлены 214 фельдшерско-акушерским пунктам (ФАП), 63 врачебным амбулаториям (ВА), 1 амбулатории общей врачебной практики, а также 2 участковым больницам, имеющим аптечные пункты.
Перечень ЛП, продажа которых может осуществляться медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских поселениях, утвержден приказом Минздрава РБ от 21 апреля 2011 г. №394-ОД. В данный перечень вошли 196 международных непатентованных наименований (МНН), представленных монокомпонентными формами. Кроме того, метамизол натрия и парацетамол вошли в данный перечень с учетом их комбинированных форм. В ассортимент обезболивающих ЛП входят 5 комбинированных препаратов с метамизолом натрия и 7 - с парацетамолом [4]. Таким образом, в перечень входит 208 МНН. 48% (101 МНН) входят в перечень жизненно необходимых и важнейших ЛП (ЖНВЛП), 44% (92 МНН) - в перечень ЛП, отпускаемых бесплатно или со скидкой и 19% (39 МНН) - в минимальный ассортимент.
На долю обезболивающих ЛП приходится 12% (12 МНН и 11 группировочных наименований), что соответствует 348 торговым наименованиям (ТН), 80% которых представлены ЛП из группы НПВП. Изучение структуры ассортимента ЛП в разрезе лекарственных форм (ЛФ) показало, что 73% зарегистрированных ТН обезболивающих ЛП составили ЛФ для внутреннего применения. На втором и третьем месте в целом среди ЛФ находятся препараты для наружного применения (гели, мази, кремы) (11% ТН) и ЛФ для ректального применения (9%). На последнем месте - ЛФ для инъекций и инфузий, они составили всего 7% (прокаин). В перечень ЖНВЛП входят 57 % ТН обезболивающих препаратов и 49% ТН относятся к минимальному ассортименту. Из всех зарегистрирован-
ных ТН, разрешенных к отпуску через обособленные подразделения МО, 64% относятся к ЛП безрецептурного отпуска.
Для выделения группы наиболее часто встречающихся патологий, сопровождающихся болевым синдромом, и установления востребованных ЛП, мы использовали анкету, основанную на кратком опроснике боли Briff pain inventory, предназначенного для оценки интенсивности боли и ее влияния на основные параметры качества жизни [5]. Данный опросник был дополнен вопросами о частоте приобретения обезболивающих ЛП, их ассортименте и месте приобретения.
Распределение респондентов на этом этапе по полу составило: 46% мужчин и 54% женщин, среднего возраста 54,1±7 лет.
В результате анкетирования было выявлено, что ведущее место среди патологий, характеризующихся
Диклофенак Брал Спазмалгон Цитрамон П Нурофен Пенталгин Кетанов Анальгин
необходимостью приема анальгетиков, занимают головные боли (23%) и заболевания опорно-двигательного аппарата (43%), особенно суставная боль и боль в спине. Около половины женщин (48%) указали также женские боли периодического характера.
Более половины опрошенных (58%) принимают обезболивающие ЛП 1 раз в неделю, на втором месте по частоте приема данных ЛП (17%) те, кто принимают 1-2 раза в месяц, чуть меньше (14%) принимают обезболивающие 1 раз в 2-3 дня, 6% используют их ежедневно, а 5% - вообще не пользуются данной группой ЛП.
Наиболее популярными анальгетиками у респондентов оказались: Анальгин, Диклофенак, Кетанов, Цитрамон, Брал, Спазмалгон, Нурофен, Пенталгин (рисунок 1).
О 2 4 6 8 10 12 14
Рис. 1 - Обезболивающие препараты, наиболее часто приобретаемые всеми респондентами, %
Так, 4 ТН ЛП относятся к группе НПВП, 3 ТН - производные пиразолона (метамизол натрия и комбинированные препараты) и 1 ТН (Пенталгин) - комбинированный препарат на основе парацетамола.
ЛП в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные организации, преимущественно приобретаются через аптеки райцентров (39%) или же заказываются родственникам в город (29%), оставшаяся часть приобретает ЛП через ФАПы (18%) и ВА (14%). Таким образом, в обособленных подразделениях МО приобретают ЛП для купирования болевого синдрома только 32% опрошенных.
Для выявления причин низкого процента приобретения ЛП для купирования болевого синдрома жителями сельских поселений через обособленные подразделения МО нами было проведено анкетирование 20 сотрудников данных организаций.
Все респонденты занимали должность заведующего ФАП и имели специализацию «Лечебное дело». Распределение респондентов по стажу работы: от 5 до 10 лет - 3 специалиста, более 10 лет - 11 специалистов и более 20 лет - 6 специалистов.
Анкетирование показало, что в среднем каждый пятый посетитель жалуется на болевой синдром различного происхождения. При ранжировании болевых синдромов по этиологии было установлено, что структура нозологий не отличается от данных, полученных при анкетировании
населения. На первом месте заболевания опорно-двигательного аппарата (40%), на втором - головные боли (30%), третье место занимают различные травмы (19%), в том числе повреждения кожи (ожоги, ссадины).
Несмотря на большой спрос на обезболивающие ЛП, 16 специалистов (80% опрошенных) отметили, что ассортимент, представленный у них на текущее время, недостаточен. Основной причиной этого они указали, что работают по предварительной заявке от населения. Именно работа по предварительной заявке обозначена как основная проблема при лекарственном обеспечении сельского населения (69%).
Чаще всего фельдшеры отпускают монокомпонентные и комбинированные ЛП для купирования болевого синдрома. Монокомпонентные: метамизол натрия, ибупрофен, диклофенак, кеторолак и нимесулид; комбинированные: метамизол натрия + триацетонамин-4-толу-олсульфонат (Темпалгин), метамизол натрия + питофе-нон + фенпивериния бромид (Брал, Спазган), парацетамол + напроксен + кофеин + дротаверин + фенираминпен-талгин (Пенталгин), парацетамол + кофеин (Солпадеин фаст) и ацетилсалициловая кислота + парацетамол + кофеин (Цитрамон П).
Наибольшей популярностью пользуются ЛП в виде ЛФ для внутреннего применения (51%), немного реже в ЛФ для наружного применения (37%) и только 9% и 3%
инъекционных и ректальных ЛФ, соответственно. Это объясняется тем, что ЛФ для внутреннего применения удобны и просты в применении. Большой спрос на наружные лекарственные формы обусловлен большим уровнем заболеваний опорно-двигательного аппарата и травматизма. При этом специалисты отмечают, что именно наружных ЛФ не хватает в разрешенном для реализации ассортименте.
По мнению специалистов, основным путем повышения лекарственного обеспечения сельского населения обезболивающими ЛП будет наличие в обособленном подразделении МО минимального ассортимента данных препаратов, пользующихся наибольшим спросом, а также расширение разрешенного ассортимента путем пересмотра территориального приказа МЗ РБ.
В результате тестирования специалистов на знание основных фармакологических свойств данной группы ЛП, из 20 максимально возможных баллов 35% (7 фельдшеров) набрали 8 - 10 баллов, 50% участников (10 фельдшеров) набрали 11 - 14 и только 3 специалиста дали более 80% правильных ответов. Наибольшее количество неправильных ответов касались выбора препарата (40%) и противопоказаний (30%).
На основании результатов исследования нами было установлено, что лекарственное обеспечение ЛП, применяемыми для купирования болевого синдрома, ограничено не только ассортиментом данных препаратов, но и низким уровнем информированности сотрудников обособленных подразделений МО по вопросам
обезболивания, что подтверждает необходимость корректировки территориального перечня ЛП для МО и их обособленных подразделений, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, а также разработки информационного пособия для специалистов этих организаций по ассортименту обезболивающих ЛП и случаев их назначений и отпуска.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Балахонова, Е. Г. Методические подходы к оптимизации лекарственного обеспечения жителей сельских населенных пунктов: автореф. дис... канд. фармац. наук. Пермь, 2012.
[2] Дроздецкая О.А., Гаврилина Н.И., Гацан В.В. Обеспечение доступности лекарственной помощи населению удаленных территорий // Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования». 2014. № 1.; URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=12179 (дата обращения: 11.07.2017).
[3] Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Республике Бурятия. Официальная статистика. URL: http://burstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/burstat/ru/statisti cs/population/ (дата обращения: 11.07.2017).
[4] Пушкарева А.С., Солонинина А.В. Ассортимент лекарственных препаратов, применяемых для купирования болевого синдрома // Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования». 2015. № 2-2.; URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23180 (дата обращения: 11.07.2017).
[5] Харченко Ю.А. Адекватная оценка боли - залог её успешного лечения // Электронный научный журнал «Universum: Медицина и фармакология». 2014. № 4 (5) . URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/1229 (дата обращения: 11.07.2017).
PHARMACEUTICAL PROVISION OF RURAL POPULATION OF THE REPUBLIC OF BURYATIA ANALGESIC DRUGS
Taraskina1'2 A.S., Soloninina1 A.V., Imikhenova2 E.I.
1Perm state pharmaceutical Academy, Perm, Russian Federation 2Buryat state University, Ulan-Ude, the Russian Federation
Annotation. The problem of pain must be recognized as a global priority in public health, because adequate treatment of pain is the right of every person, and the obligation of any health care system to provide it. To date, the volume and quality of medicinal aid is largely determined by depending on his place of residence. In the present work the study of pharmaceutical provision of rural population of the Republic of Buryatia analgesic drugs. Presents the results of the survey of the rural population and professionals, providing medicinal assistance through separate divisions of the medical organizations having the license for pharmaceutical activity. Key words. Medicines, painkillers medicines, the rural population, a separate division.
REFERENCES
[1] Balahonova, E. G. Methodical approaches to optimization of drug supply in rural settlements: avtoref. dis... kand. farmac. nauk. Perm', 2012.
[2] Drozdeckaja O.A., Gavrilina N.I., Gacan V.V. Ensuring availability of pharmaceutical care to the population of remote territories // Elektronnyj nauchnyj zhurnal «Sovremennye problemy nauki i obrazovanija». 2014. .№ 1., Availabvle at: https://www.science-ed-ucation.ru/ru/article/view?id=12179 (Accessed 11 July 2017) (in Russian)
[3] Territorial organ of Federal state statistics service in the Republic of Buryatia. By the official statistics. Availabvle at: http://bur-stat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/burstat/ru/statistics/popu-lation/ (Accessed 11 July 2017) (in Russian)
[4] Pushkareva A.S., Soloninina A.V. The range of drugs used for the relief of pain // Elektronnyj nauchnyj zhurnal «Sovremennye problemy nauki i obrazovanija». 2015. № 2-2.; Availabvle at: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23180 (Accessed 11 July 2017) (in Russian)
[5] Harchenko Ju.A. Adequate pain assessment is the key to its successful treatment // Jelektronnyj nauchnyj zhurnal «Universum: Medicina i farmakologija». 2014. № 4 (5) . Availabvle at: http://7universum.com/ru/med/archive/item/1229 (Accessed 11 July 2017) (in Russian)
