CC BY
33
А.П.РАЧИН, Я.Б.ЮДЕЛЬСОН, В.Е.НОВИКОВ, Смоленская медицинская академия
Влияние аптечных работников на формирование хронических
2005 декабрь РШШШМ
ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ
Головные боли представляют собой актуальную проблему, которая заключается в трудностях подбора адекватной терапии [3,6]. Пациенты, страдающие периодическими головными болями, не всегда обращаются к врачу и нередко самостоятельно ищут пути лечения [2]. При этом, не имея достаточных знаний о способах купирования эпизода головной боли, они ориентируются на рекламу лекарственных средств (ЛС) или на рекомендации фармацевта в аптеке [4]. Насколько фармацевт владеет знаниями о проблеме головной боли, определяет в равной степени и эффективность терапии, и присоединение абузусного (лекарственного) фактора [7]. Целью настоящего исследования явилась оценка участия фармацевта в формировании анальгетикиндуцированных хронических головных болей.
По специально разработанной индивидуальной анкете — индивидуальной регистрационной карте (рис. 2), в добровольном и анонимном порядке проведено анкетирование 150 фармацевтов г. Смоленска. При желании помочь в проведении анкетирования и в условиях отсутствия большого количества посетителей в аптеке анкета заполнялась фармацевтом. Как показали проведенные нами исследования, 48% фармацевтов указывают, что в течение рабочего дня к ним обращаются за ЛС от головной боли более 20 раз; 38% отметили частоту обращаемости более 10 раз в день и только 14%
респондентов сообщили, что число обращений к ним составляет менее 10 раз в день (рис. 1).
Результаты позволили предположить вероятное число пациентов, которые обратятся в аптечное учреждение с просьбой о покупке ЛС от головной боли в течение одного часа.
В течение рабочего дня к каждому фармацевту может обратиться до 14 пациентов с просьбой о покупке ЛС от головной боли. Если принять во внимание, что рабочий день фармацевта составляет 8 часов, то каждый час к нему обращаются в среднем 2 пациента, страдающих головными болями.
В соответствии с полученными данными можно предположить, что если фармацевт за 1 час своего рабочего времени порекомендует хотя бы одному пациенту какое-либо средство от головной боли, то за 8 часов рабочего времени имеют место 8 покупок соответствующих препаратов. В отделах готовых лекарственных форм аптечных учреждений Смоленской области работает около 400 человек, которые ежедневно в среднем дают 3200 рекомендаций о покупке ЛС от ГБ, еженедельно — 22 400, а в течение 1 года — 169 600. Изучив состав рекомендаций, которые дают фармацевты пациентам с головной болью, нами было отмечено, что наиболее часто в качестве ЛС «первой помощи» от цефалгии в аптечных учреждениях г. Смоленска рекомендуются: Ф кодеинсодержащие анальгетики:
— Пенталгин [метамизол натрия, парацетамол, кодеин, фенобарбитал] (64,0%),
— Седалгин-Нео [метамизол натрия, парацетамол, кодеин, кофеин, фенобарбитал] (59,3%);
+ комбинированные анальгетики:
— Цитрамон [ацетилсалициловая кислота, парацетамол, кофеин] (56,0%),
— Аскофен [ацетилсалициловая кислота, парацетамол, кофеин] (49,3%),
— Баралгин [метамизол натрия, питофе-нон, фенпивериния бромид] (46,7%),
+ Анальгин (27,3%).
В то же время применение парацетамола, действие которого изучено и доказано в рамках плацебоконтролируемых клинических исследований, рекомендовалось только 10-ти процентам пациентов (табл. 1).
Актуальность представленных выше данных подтверждается также тем, что 75,3% фармацевтов считают возможным безрецептурный отпуск анальгетиков, в т.ч. и комбинированных.
РИСУНОК 1
Частота обращаемости к фармацевту за ЛС от ГБ в течение рабочего дня
к
1 — более 10 раз в день, 38%
2 — 5-10 раз в день, 12,7%
3 — до 5 раз в день, 1,3%
4 — более 20 раз в день, 48%
1
4
КОНЪЮНКТУРА И ИССЛЕДОВАНИЯ
43
Р£МШ1ШМ декабрь 2005
ТАБЛИЦА ЛС, которые обычно рекомендуют 1
фармацевты для купирования эпизода ГБ
Препараты %
Пенталгин 64,0%
Седалгин-Нео 59,3%
Цитрамон 56,0%
Аскофен 49,3%
Баралгин 46,7%
Анальгин 27,3%
Аспирин 4,7%
Парацетамол 10,0%
Примечание :: в таблице представлены торговые наименования ЛС.
Проблема безрецептурного отпуска большинства анальгетиков с каждым годом все более обсуждается в отечественной научной литературе. В то же время следует подчеркнуть, что практика фармацевтов в декларации кодеинсодержащих препаратов в качестве препаратов выбора от цефалгии при регулярном приеме может представлять угрозу для состояния здоровья
пациента и способствовать у последнего нарушению правильной стратегии преодоления боли. Именно поэтому в большинстве стран Европы комбинированные анальгетики относятся к категории «Prescriptюn-only-medi-а^» (только по рецепту врача), в связи с тем, что возникает потребность в мониторировании возможных нежелательных лекарственных реакций и
при бесконтрольном их применении может появиться опасность для здоровья пациента [1].
С другой стороны, как показали предварительно проведенные нами исследования, существует категория пациентов, которые из-за недостатка времени или других причин прибегают к практике самолечения или обращению к рекомендациям фармацевта. Последнее обстоятельство приводит к тому, что фармацевт, давая рекомендации по приобретению тех или иных ЛС от головной боли, оказывает существенное влияние на их выбор [5].
Безусловно, любую разновидность головной боли необходимо лечить, но назначения, которые может дать фармацевт, не всегда являются адекватными, что показали рекомендации о покупке Пентал-гина, Седалгина-Нео или других комбинированных анальгетиков в качестве препаратов выбора в терапии головной боли. Провести качественную диагностику в условиях 3—5-минутного общения с больным головной болью спосо-
РИСУНОК 2
I Анкета «Мнение фармацевтов о лечении головной боли»
«МНЕНИЕ ФАРМАЦЕВТОВ О ЛЕЧЕНИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ»
КАРТА №
1. Как давно Вы работаете фармацевтом?
□ до 1 года Ц 2-3 года Ц 3-5 лет Ц 5-10 лет Ц более 10 лет
2. Как часто в течение рабочего дня к Вам обращаются за лекарственным препаратом от головной боли?
□ До 5 раз в день □ 5-10 раз в день □ Более 10 раз в день □ Более 20 раз в день
3. Какие лекарственные препараты чаще всего спрашивают у Вас пациенты для купирования головной боли?
□ Аспирин О Анальгин □ Парацетамол □ Баралгин □ Трамал □ Цитрамон □ Аскофен О Пенталгин
□ Седалгин □ Суматриптан □ Но-шпа □ Кавинтон О Пирацетам О Циннаризин □ Энап □ Коринфар
□ Анаприлин ПЛазикс О Другие препараты
4. Если Вас просят продать лекарственные препараты от головной боли, что Вы обычно рекомендуете?
□ Аспирин О Анальгин □ Парацетамол □ Баралгин □ Трамал □ Цитрамон □ Аскофен
□ Седалгин □ Суматриптан □ Но-шпа □ Кавинтон О Пирацетам О Циннаризин □ Энап
□ Анаприлин ЦЛазикс □ Ничего не рекомендую О Другие препараты
5. Считаете ли Вы, что комбинированные анальгетики (например, Баралгин, Аскофен, Пенталгин, Седалгин и др.) эффективнее всего помогают при лечении эпизода головной боли?
□ ДА □ НЕТ
О Пенталгин □ Коринфар
8. Считаете ли Вы, что АНАЛЬГЕТИКИ можно продавать в аптеке без рецепта врача?
□ ДА □ НЕТ □ Затрудняюсь ответить
44
НЕМОДНІМ
ВЛИЯНИЕ АПТЕЧНЫХ РАБОТНИКОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ
бен не каждый специалист, занимающийся данной проблемой, тем более фармацевт [7]. В этой связи рекомендации, которые давали фармацевты, следует считать рискованными и неоправданными. Это в свою очередь может, с одной стороны, привести к усугублению широкой практики самолечения головной боли, а с другой — к появлению нежелательных побочных эффектов, в т.ч. опиатного фактора [9].
У пациента с головной болью высока вероятность формирования неправильной стратегии преодоления головной боли, если при каждом эпизоде боли он будет использовать рекомендации, которые ему дал фармацевт. Достижение разового облегчения головной боли приводит к уменьшению мотивации обращения к специалисту за квалифицированной помощью, что закрепляет как практику самолечения больного, так и возможность развития побочных эффектов. Эти обстоятельства могут способствовать формированию у пациента хронической головной боли.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
+ «фармацевт-консультант» при покупке ЛС от головной боли может являться источником формирования анальгети-киндуцированной головной боли;
+ рекомендации фармацевтов посетителям аптек, обращающимся по поводу приобретения ЛС от головной боли, во многих случаях являются некорректными;
+ выполненное фармакоэпидемиологи-ческое исследование обосновывает целесообразность создания образовательных программ для фармацевтов с целью оптимизации терапии головных болей;
4 целесообразно обсуждать вопрос о рецептурном отпуске анальгетиков, в особенности кодеинсодержащих комбинированных препаратов. ж
Список использованной литературы Вы можете запросить в редакции.
