CC BY
12
Более чем в половине случаев смерть наступила от острых отравлений наркотическими препаратами в их комбинации. Имеется тенденция к снижению частоты обнаружения при острых отравлениях наркотических препаратов и этилового спирта в их сочетании; при этом концентрации этилового спирта в крови диагностируются высокими, что в каждом случае требует решения вопроса о влиянии этилового спирта на течение отравления и его роли в танатогенезе.
Имеется тенденция к снижению доли группы опиатов среди острых отравлений наркотическими препаратами. Обращает на себя внимание резкий рост количества случаев смерти от острых отравлений психостимулирующими препаратами группы катинонов - так называемыми «дизайнерскими» наркотиками, а также диссоциативными галлюциногенами. Не всегда диагноз отравления наркотическим препаратом подтверждается результатами су-дебно-химического исследования, что говорит о необходимости усовершенствования диагностических возможностей химической лаборатории, в частности, регулярного пополнения библиотечных спектров образцами новых наркотических препаратов. В таких случаях судебно-медицинский диагноз должен основываться не только на результатах судебно-медицинского исследования, но и на известных обстоятельствах дела, в том числе данных осмотра места обнаружения трупа.
С 2012 г. отмечается частое обнаружение при су-дебно-химическом исследовании тропикамида. Тропика-мид может использоваться потребителями инъекционных наркотиков как самостоятельно, так и совместно с другими группами наркотических веществ, причем является легко доступным препаратом, отпускаемым без рецепта, что, безусловно, влияет на структуру смертности от острых отравлений.
Таким образом, отравления наркотическими препаратами являются важной социальной проблемой, затрагивая, прежде всего, трудоспособное население РФ. Распространение и употребление наркотических веществ среди различных возрастных категорий требует проведения мероприятий, направленных на снижение распространения наркоманий, особенно среди детей и подростков. Появление новых «дизайнерских» наркотиков определяет необходимость постоянного расширения возможностей токсикологических лабораторий, а также совершенствования знаний врачей, в том числе, судебно-медицинских экспертов.
Литература
1. В.Н. Букин, Р.И. Теркулов, Я.В. Шамсутдинов. Анализ латентности наркологической патологии и смертности в г. Новосибирске // Вестник судебной медицины. 2013. Т. 2, № 1. С. 23-27.
2. С.И. Богданов, В.Г. Сенцов, С.С. Богданова, В.А. Ентус, Д.Л. Кондратов, А.В. Бушуев. Комплексная оценка распространенности острых отравлений
наркотическими средствами в Свердловской области // Эффективность состояния и организация токсикологической службы Уральского Федерального Округа в совершенствовании оказания помощи больным с острыми отравлениями: Сборник работ второй научной конференции УрФО по клинической токсикологии с международным участием. Екатеринбург, 2013. С. 18-20.
3. Ю.Л. Гладченко, Н.В. Бухарцева, А.В. Арустамян,
B.А. Руденко. Региональные особенности острых химических отравлений Астраханской области // Эффективность состояния и организация токсикологической службы Уральского Федерального Округа в совершенствовании оказания помощи больным с острыми отравлениями: Сборник работ второй научной конференции УрФО по клинической токсикологии с международным участием. Екатеринбург, 2013. С. 33-35.
4. В.П. Новоселов, С.В. Савченко, Е.В. Кузнецов, Б.Ф. Титаренко. Морфология сердца при хронической интоксикации опиатами и этанолом // Вестник судебной медицины. Новосибирск, 2012. Т. 1, № 1. С. 26-30.
5. И.П. Папышев, О.Г. Асташкина, Е.С. Тучик, Б.С. Николаев, А.Л. Черняев. Биохимическая диагностика смертельной опийной интоксикации // Судебно-медицинская экспертиза. Москва, 2013. №2.
C. 30-32.
6. А.Ж. Алтаева, С.С. Жунисов, А.Ш. Айдаркулов, Н.В. Селивохина, Р.Р. Кидралиев, Б.У. Дарикулова, А.А. Загуменникова. Изменение биохимических и химико-токсикологических показателей перикар-диальной жидкости при смертельных отравлениях наркотиками // Судебно-медицинская экспертиза. Москва, 2014. №1. С. 34-36.
7. Т.В. Макаренко, Е.Е. Орлова. Анализ случаев обнаружения МДПВ при судебно-химических исследованиях // Эффективность состояния и организация токсикологической службы Уральского Федерального Округа в совершенствовании оказания помощи больным с острыми отравлениями: Сборник работ второй научной концеренции УрФО по клинической токсикологии с международным участием. Екатеринбург. 2013. С. 197-201.
8. К.М. Брусин, О.В. Забродин, Т.Х. Уразаев, Д.Я. Ой-хер, О.В. Новикова, А.В. Кирницкий, В.А. Ентус, И.Л. Чайковская. Острые отравления новыми синтетическими наркотиками психостимулирующего действия // Информационное письмо для врачей. Екатеринбург, 2011 г.
9. С.В. Нехорошев, Е.С. Моисеева, С.П. Шарко, О.И. Моисеева. Хроматографическая идентификация некоторых производных фенилэтиламина // Аналитика и контроль. 2014. Т.18 № 2.
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ СО СРЕДНЕЙ СТЕПЕНЬЮ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ЖЕЛУДКА
HELICOBACTER РУШШ
Косюга Светлана Юрьевна
Заведующий кафедрой детской стоматологии, д.м.н., доцент
Лукиных Людмила Михайловна
Заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии, д.м.н., профессор
Енгулатова Светлана Эмилевна Аспирант кафедры терапевтической стоматологии, 2 года обучения
Актуальность. В настоящее время доказано, что микроорганизм Helicobacter pylori (H. pylori) является условно-патогенным и входит в состав нормальной мукоз-ной микрофлоры желудка и СОПР [1; 6, р. 5-11; 8, р. 311317].
В России количество носителей Н. ру1оп достигает 70% населения и подавляющее большинство из них не страдает какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В то же время язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки болеют только 12-15% людей, инфицированных Н. ру1оп [4; 7, р. 3061-3072].
Имеются лишь единичные публикации об эрадика-ции полости рта, как вторичного резервуара инфекции H. pylori [2; 3; 5, р. 692-698].
Этиопатогенетическим лечением в отношении Н. ру^п является повышение, как местного, так и общего иммунитета, санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, хронический фарингит и т.д.), и в первую очередь, санация полости рта, проведение профессиональной гигиены полости рта, рациональное протезирование, рациональная гигиена полости рта.
Существует ряд вопросов, требующих незамед ли-тельного решения: определение контингента лиц нуждающихся в проведении эрадикации, разработка и внедрение схем этиопатогенетического лечения H. pylori в полости рта, желудке, преодоление резистентности антибиотиков к штаммам H. pylori, путем разработки альтернативных методов лечения.
Цель данной работы заключается в выявлении особенностей клинического течения, диагностики, лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, ассоциированных H. pylori, со средней степенью обсемененности желудка.
Материал и методы. В исследовании принимали участие 29 человек, у которых было диагностировано наличие заболеваний слизистой оболочки полости рта, ассоциированных H. pylori. Наличие в желудке H. pylori было выявлено гистологическим методом, уреазным дыхательным методом (Хелик-скан). Степень обсемененности слизистой оболочки желудка - средняя (++), до 50 микробных тел в поле зрения, при увеличении микроскопа х 630 (критерии Л.И. Аруина, 1995).
Группу сравнения (2 группа) составили 28 человек, имеющие заболевания слизистой оболочки полости рта, без диагностированной сопутствующей общесоматической патологии. Отсутствие в желудке H. pylori было подтверждено уреазным дыхательным методом (Хелик-скан).
Исследование проводилось на базе кафедры терапевтической стоматологии Нижегородской государственной медицинской академии с 2013 по 2014 год. От каждого пациента было получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании, и разрешение Этического комитета. Отбор пациентов проводился методом случайной выборки при обращении.
Уровень гигиены полости рта изучали с помощью упрощенного индекса гигиены ИГР-У (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964). Для исследования состояния тканей па-родонта использовали папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА) индекс, модифицированный C.Parma в 1960 году, интенсивность кровоточивости десен оценивали с помощью индекса кровоточивости (Н. Kotzschke, 1975), в модификации Л.М. Лукиных, Н.В. Тиуновой
(2008). Для оценки регистрации количественных изменений налета на языке, мы использовали индекс К. Kojima с соавт. (1985), учитывающий толщину налета и площадь, покрытую налетом, что определяли визуально в полости рта.
Определение кислотности смешанной слюны осуществлялось дважды: до лечения и сразу после завершения назначенной схемы лечения, рН определяли потен-циометрическим методом с помощью портативного рН-метра Марк-901.
Результаты исследования. У пациентов 1 группы мы наблюдали такие заболевания слизистой оболочки полости рта, как десквамативный глоссит, рецидивирующий афтозный стоматит легкой и среднетяжелой степени тяжести (афтоз Микулича), типичная и экссудативно-гипере-мическая формы красного плоского лишая, ксеростомия.
Используя полученные результаты, мы разработали схему лечения пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта, со средней степенью обсемененно-сти желудка H.pylori.
Задачами лечения являлись:
- Нормализовать микробный ландшафт слизистой оболочки полости рта и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
- Восстановить кислотно-щелочной баланс полости рта;
- Профилактика реинфицирования слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта
H. pylori.
Схема лечения заболеваниями слизистой оболочки полости рта у пациентов со средней степенью обсемененности желудка H. pylori
I. Местное лечение:
1. Профессиональная гигиена полости рта и съемных ортопедических конструкций.
2. Обучение правилам рациональной индивидуальной гигиены полости рта, языка, съемных ортопедических конструкций.
3. Контроль гигиены полости рта путем демонстрации налета на зубах пациента с помощью таблеток «Динал», гладилки и зонда на приеме у стоматолога, а также самим пациентом, путем определения «языкового теста» (чувства гладкости зубов) после чистки зубов в домашних условиях.
4. Санация полости рта.
5. Консультация врача-ортопеда для оценки имеющихся в полости рта ортопедических конструкций, избирательное пришлифовывание зубов устранение протезов из разнородных металлов, восстановление высоты прикуса, рациональное протезирование.
II. Общее этиопатогенетическое лечение: Эрадикация с помощью антибиотикотерапии врачом-гастроэнтерологом не проводилась.
Выбор иммуномодулятора зависел от стомато логического статуса и состояния полости рта на период обращения пациента к врачу-стоматологу.
1. Иммуномодулятор Деринат, 0,25 % раствор, закапывать в каждую ноздрю и полость рта по 2-3 капли, 2-3 раза в день, в течение 3-4 недель.
2. Иммуномодулятор Имудон, по схеме: 5 таблеток в день, 8 дней, на курс лечения таблеток (только после завершения приема иммуномодулятора Дери-ната).
3. Бифиформ, по 2 капсуле, 2 раза в день, 2 недели, далее по 1 капсуле, 2 раза в день, 2 недели.
4. Таблетки Милайф, по 0,2 г, 2 раза в день, после еды, 2 недели, далее по 0,1 г, 2 раза в день, 2 недели. Всех больных ставили на диспансерное наблюдение в зависимости от заболевания слизистой оболочки полости рта.
Во время проведения лечения, пациенты 1 группы, с рецидивирующим афтозным стоматитом легкой и сред-нетяжелой степени тяжести, отмечали исчезновение афт на 5-6 день от начала заболевания, снижение частоты рецидивов до 8-12 месяцев, тогда как при отсутствии лечения, афты заживали на 8-10 день от начала заболевания, частота рецидивов составляла 1 раз в 4-6 месяцев.
У пациентов с десквамативным глосситом выявляли уменьшение площади очага десквамации, а сами пациенты отмечали уменьшение жжения и покалывания на 2-3 день от начала лечения.
Пациенты указывали на увеличение ротовой жидкости при ксеростомии на 2 день от начала заболевания, тогда как при отсутствии лечения ксеростомия сохранялась от 1 месяца до 2 лет.
Пациенты с экссудативно-гиперемической формой красного плоского лишая отмечали на исчезновение боли и жжения на 3-4 день от начала лечения, тогда как при отсутствии лечения эти ощущения пропадали на 7-8 день лечения.
Заключение. Для сокращения сроков лечения, уменьшения числа рецидивов, удлинения сроков ремиссии заболеваний слизистой оболочки полости рта, ассоциированных H. pylori, а также для ликвидации «семейного» резервуара и профилактики реинфицирования слизистой
оболочки полости рта и слизистой оболочки желудка H. pylori, очень важно вместо массивной и длительной анти-биотикотерапии, начать воздействовать на звенья местного и общего иммунитета, улучшать экологию полости рта, восстанавливать микробный ландшафт и кислотно-щелочной баланс полости рта.
Список литературы:
1. Болезни полости рта / Л.М. Лукиных [и др.]. - Н. Новгород: НГМА, 2004. - 510 с.
2. Способ эрадикации Helicobacter pylori в тканях па-родонта: пат. 2394617 Рос. Федерация / Ерёмин О.В., Козлова И.В., Глыбочко П.В. [и др.]. - 2009.
3. Способ лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных Helicobacter pylori, совместно с проведением лечебных мероприятий в полости рта: пат. 2400231 Рос. Федерация / Суханов А.В., Пикерский И.Э., Дружинина И.В. - 2008.
4. Циммерман, Я.С. Нерешенные и спорные проблемы современной гастроэнтерологии / Я.С. Циммерман. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 224 с.
5. Anand, P.S. Are dental plaque, poor oral hygiene, and periodontal disease associated with Helicobacter pylori infection? / P.S. Anand, К. Nandakumar, К.Т. Shenoy // Periodontal. - 2006. - Vol.77, № 4. - Р. 692-698.
6. Diagnosis and epidemiology of Helicobacter pylori infection / X. Calvet, M.J. Ramírez Lázaro, P. Lehours, F. Mégraud // Helicobacter. - 2013. - № 18. - Р. 5-11.
7. Host-dependent Lewis (Le) antigen expression in Helicobacter pylori cells recovered from Leb-transgenic mice / M.A. Pohl, J. Romero-Gallo, J.L. Guruge [et al.] // J. Exp. Med. - 2009. - Vol. 206. - P. 3061-3072.
8. Mimuro, H. Strategy of Helicobacter pylori to enhance colonization of the stomach / H. Mimuro // Nippon Saikingaku Zasshi. - 2009. - Vol. 64 (2). - P. 311-317.
ВАКЦИНОМИКА НАТУРАЛЬНОЙ ОСПЫ: ВЛИЯНИЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ГЕНОВ ЦИТОКИНОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ
ВАКЦИНАЦИИ
Ермилова Ольга Сергевна
Аспирант, ФБУНГНЦВБ «Вектор», п. Кольцово, НСО Белявская Валентина Александровна
Профессор, зав. сектором, адрес: ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», п. Кольцово, НСО
Резюме. Изучение факторов, влияющих на характер связи между генотипом и фенотипом, показывает, что одним из основных источников изменчивости в человеческой популяции является однонуклеотидный полиморфизм (ОНП). Максимальное значение ОНП по абсолютным показателям наблюдается у генов хемокинов и их рецепторов. На информационном ресурсе Pubmed.com число публикаций, посвященных полиморфизму генов цитокиновой сети, увеличиваясь экспоненциально, достигло более 200 тыс. В данном мини-обзоре мы попытались отразить содержание литературных источников о вакциномике натуральной оспы, начиная с 2004г., дополнив его результатами собственных исследований.
Вакциномика- направление медико-биологических наук, возникшее относительно недавно. Область вакцино-
мики рассматривает влияние полиморфизма генов иммунного ответа на степень выраженности гуморального и клеточного ответов при вакцинации как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях. Развитие вакациномики стало возможным благодаря состоявшимся международным проектам по секвенированию генома человека, и привлечению к исследованиям арсенала самых совершенных методов, приемов, новых многопоточных и высокопроизводительных «-отюБ» -технологий: протеомики, тран-скриптомики, метаболомики и др. [16].
В настоящем мини-обзоре проведен анализ данных собственных и литературных исследований, посвященных вакциномике натуральной оспы, а именно изучению влияния полиморфизма генов цитокинов и связанных с ними
