CC BY
30
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 7 (16), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
59
случаев, в III группе - в 69,0%, что соответствует данным других исследований.
Ни в одном случае не выявлено поздней диагностики ИЭ: диагноз выставлялся при первом обращении спустя 3-4 дня после появления первых признаков болезни.
Интересно отметить существенную разницу в проявлении лихорадочного синдрома у изучаемых больных. Если в I группе среднее значение температуры тела составило 37,8±1,1оС, т.е. имел место субфебрилитет, то у больных II-III групп была более характерна фебрильная температура тела (39,6±0,5оС). Не исключено, что здесь имело место сопутствующее инфицирование, а также снижение резистентности организма у наркозависимых лиц. В то же время высокая лихорадка способствовала раннему обращению больных за медицинской помощью.
Необходимо отметить, что у больных правосторонним ИЭ наиболее частым осложнением была пневмония (в 72,6% случаев), причем наиболее часто она встречалась и была наиболее тяжелой у ВИЧ-инфицированных лиц -86,2%, причем у 55,2% больных отмечена ее двусторонняя локализация.
Выводы
1. ИЭ на урбанизированном Севере характеризуется молодым возрастом больных, преимущественно 30-39 лет.
2. Явно превалирует поражение правых камер сердца.
3. Современный ИЭ северных урбанизированных территорий является проблемой инъекционных наркоманов, причем они поголовно заражены вирусом
гепатита С и в половине случаев ВИЧ-инфициро-ваны.
4. Появление выраженного лихорадочного синдрома, а также поражения легких у лиц, страдающих внутривенной наркоманией, является прямым показанием для диагностики ИЭ.
5. Всех больных, стадающих ИЭ правых камер сердца, необходимо обследовать на наркозависимость, а также носительство вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции.
6. Проблема профилактики современного ИЭ напрямую связана с эффективностью борьбы с внутривенной наркоманией.
7. Характерные клинико-диагностические особенности ИЭ правых камер сердца дают основание для выделения его в отдельную клиническую форму.
Список литературы
1. Арутюнов Г.П. Инфекционные заболевания эндокарда / Г.П. Арутюнов // Диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2013. - С. 54-108.
2. Буткевич О.М., Виноградова Т.Л. Инфекционный эндокардит. М.: Изд-во «Оверлей», 2007. - 164 с.
3. Инфекционный эндокардит / Т.В. Тюрина // Кардиология: руководство для врачей. В 2-х т. СПб.: СпецЛит, 2008. - Т. 2. - С. 72-91.
4. Тюрин В.П. Инфекционные эндокардиты. М.: ГО-ЭТАР-Медиа, 2012. - 368 с.
5. Уланова В.И., Мазуров В.И. Инфекционный эндокардит. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2007. - 128 с.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ЛИЦ СО СЛАБОЙ СТЕПЕНЬЮ ОБСЕМЕНЕННОСТИ
ЖЕЛУДКА HELICOBACTER PYLORI
Косюга Светлана Юрьевна
Заведующий кафедрой стоматологии детского возраста, доктор медицинских наук, доцент, г. Нижний Новгород
Варванина Светлана Эмилевна Аспирант кафедры стоматологии детского возраста, г. Нижний Новгород
АННОТАЦИЯ
Цель исследования заключается в изучении особенностей клинического течения заболеваний слизистой оболочки полости рта, ассоциированных Helicobacter pylori, до и после эрадикации. Материал и методы. В исследовании принимали участие 108 человек, у которых было диагностировано наличие заболеваний слизистой оболочки полости рта, ассоциированных Helicobacter pylori. Диагностика Helicobacter pylori в желудке проводилась троекратно, с помощью эзогастродуоденоскопии и исследования биоптата на наличие Helicobacter pylori, уреазного дыхательного метода ХЕ-ЛИК-скан. Всем пациентам, в зависимости от степени обсемененности желудка Helicobacter pylori, было назначено этиопатогенетическое лечение, включающее общее и местное. Результаты. Авторы выявили эффективность комплексного лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у лиц со слабой степенью обсемененности желудка НeUcobacter pylori, так как эрадикация Helicobacter pylori в желудке и двенадцатиперстной кишки через 1 и 6 месяцев после окончания лечения была достигнута у большинства пациентов; увеличилась продолжительность периода ремиссии заболеваний слизистой оболочки полости рта; уменьшилось количество рецидивов через 1 и 6 месяцев после проведенного лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта. Выводы. У лиц со слабой степенью обсемененности желудка Helicobacter pylori наблюдается увеличение периода ремиссии заболеваний слизистой оболочки полости рта, уменьшение количества рецидивов, уменьшение средней площади элементов поражения на 10-й день, улучшение показателей индексов гигиены, состояния тканей пародонта, нормализации рН, отсутствие Helicobacter pylori в желудке, через 1 месяц после лечения у 96,2% пациентов, через 6 месяцев - у 92,5%.
ABSTRACT
The aim of the research is to study the peculiarities of the clinical course of diseases of the oral mucosa associated with Helicobacter pylori before and after eradication. Material and methods. The study involved 108 people who have been diagnosed with the presence of diseases of the oral mucosa associated with Helicobacter pylori. Diagnosis of Helicobacter pylori in the stomach was performed three times, using enogastronomia and studies of biopsy samples for the presence of Helicobacter pylori, urease respiratory method HELIK-scan. All patients, depending on the degree of contamination of the stomach Helicobacter
60
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 7 (16), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
pylori was appointed etiopathogenetic treatment, including General and local. Results. The authors revealed the efficiency of complex treatment of diseases of the mucosa of the oral cavity in individuals with a low degree of contamination of the stomach Helicobacter pylori, as eradication of Helicobacter pylori in the stomach and duodenum after 1 and 6 months after the end of treatment was achieved in most patients; increased duration of remission of diseases of the mucosa of the oral cavity; decreased the number of relapses after 1 and 6 months after the treatment of diseases of the mucosa of the oral cavity. Conclusions. In individuals with a weak degree of colonization of the stomach by Helicobacter pylori is observed increasing the period of remission of diseases of the mucosa of the oral cavity, reducing the number of relapses, reduction in average size of the elements of the lesion on the 10th day, the improvement of indexes of hygiene, condition of periodontal tissues, normalize the pH, the absence of Helicobacter pylori in the stomach, 1 month after treatment in 96,2% ofpatients after 6 months - of 92,5%.
Ключевые слова: заболевания слизистой оболочки полости рта, эрадикация, гастрит, этиопатогенетическое лечение, слабая степень обсемененности желудка Helicobacter pylori.
Key words: diseases of the mucous membranes of the oral cavity, eradication, gastritis, etiopathogenetic treatment, mild degree of colonization of the stomach by Helicobacter pylori.
Актуальность. Helicobacter pylori (Н. pylori) - это прокариотические, микроаэрофильные, мелкие, неспорообразующие, грамотрицательные бактерии. Имеют S-образную или спиралевидную форму. Известно более 40 штаммов H. pylori, имеющих различную патогенность, вирулентность, чувствительность к антибактериальным препаратам [4; 7 р. 249-255; 8 р. 1060-1066].
Как правило, большая часть микробных тел H. pylori располагается свободно в слое желудочной слизи. Адгезия H. pylori к клеточной мембране вызывает повреждение эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка. При этом возникают такие заболевания желудочнокишечного тракта, как хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, МА^-лимфома. В настоящее время установлена взаимосвязь инфекции H. pylori с развитием железодефицитной анемии неуточненной этиологии, идиопатической тромбоцитопе-нической пурпуры и дефицита витамина В12 [2, с. 4-23].
Имеются сведения о том, что наличие в желудке H. pylori осложняет клиническое течение заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР), пародонта [1; 5; 6]. В связи с этим, для успешного лечения инфекции H. pylori и предотвращения повторного инфицирования необходима эрадикация возбудителя не только в желудке, но и в полости рта [3, с. 16-18].
Цель. Изучение особенностей клинического течения заболеваний слизистой оболочки полости рта, ассоциированных Helicobacter pylori, до и после эрадикации.
Материал и методы. В ходе выполнения работы, было проведено комплексное стоматологическое обследование 108 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет. В зависимости от степени обсемененности желудка H. pylori и заболеваний слизистой оболочки полости рта пациенты были разделены на 3 группы: со слабой (+), средней (++), высокой (+++) степенью обсемененности H. pylori.
Диагностика H. pylori в желудке проводилась троекратно, с помощью эзогастродуоденоскопии и исследования биоптата на наличие H. pylori, уреазного дыхательного метода ХЕЛИК-скан: первичная диагностика, контроль эффективности выбранной схемы лечения (через 1 месяц); оценка отдаленных результатов выбранной схемы лечения (через 6 месяцев). Уровень гигиены полости рта изучали с помощью упрощенного индекса гигиены ИГРУ, индекса К. Kojima. Для исследования состояния тканей пародонта использовали папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), индекс кровоточивости по H.Kotzschke (баллы), в модификации Л.М. Лукиных, Н.В. Тиуновой. Проводили определение водородного показателя ротовой жидкости (рН), с помощью портативного рН-метра Марк-901.
Всем больным с заболеваниями СОПР, ассоциированными H. pylori, было рекомендовано комплексное, ин-
дивидуализированное, этиопатогенетическое, обоснованное, последовательное, динамичное, симптоматическое лечение, состоящее из общего и местного.
Общее лечение для пациентов со слабой степенью обсемененности желудка H. pylori:
1. Эрадикация проводилась гастроэнтерологом, по показаниям. Схема эрадикации включала в себя: ра-бепразол 20 мг, 2 раза в день; амоксициллин 1000 мг, 2 раза в день; кларитромицин 500 мг, 2 раза в день, в течение 7 дней; бифиформ по 1 капсуле, 2 раза в день, 2 недели.
2. Деринат 0,25% раствор, закапывать в каждую ноздрю и полость рта по 2-3 капли, 2-3 раза в день, в течение 3-4 недель (препарат выбора при неудовлетворительном уровне гигиены полости рта, преобладании константы «К» над «П» и «У») или иму-дон по схеме: 5 таблеток в день, 8 дней, на курс лечения 40 таблеток (препарат выбора при удовлетворительном уровне гигиены полости рта, преобладании константы «П» и «У» над «К»).
3. Таблетки милайф по 0,1 г, 2 раза в день, после еды, 4 недели (после завершения приема препарата де-рината или имудона).
Местное лечение:
1. Профессиональная гигиена полости рта (в первое посещение, на 14-й день, через 1 и 6 месяцев).
2. Обучение правилам рациональной индивидуальной гигиены полости рта, языка, съемных ортопедических конструкций.
3. Контроль гигиены полости рта.
4. Санация полости рта на этапе эпителизации элементов поражений.
5. Консультация врача ортопеда-стоматолога.
6. Аппликации 0,25% раствором дерината, солкосе-рил дентальной адгезивной пасты.
Результаты исследования.
При оценке интенсивности кариеса зубов у лиц со слабой степенью обсемененности желудка H. pylori было выявлено, что среднее значение индекса КПУ(з) составило 18,85±0,94. Распространенность кариеса равна 85,1%. При анализе структуры индекса КПУ(з) установлено, что до лечения константа «К» равна 6,26±0,71, константа «П» равна 8,81 ± 0,26 константа «У» равна 3,78±0,71, после лечения константа «К» составила 0,87± 0,32, константа «П» - 12,61±0,03, константа «У» - 5,37± 0,63.
Среднее значение индекса ИГР-У при первичном осмотре наблюдалось 2,64±0,13 баллов, после лечения -1,16±0,09 баллов. Среднее значение степени покрытия языка налетом по индексу К. Kojima до лечения соответствовало 1,83±0,22 баллов, после лечения - 1,12±0,09 баллов.
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 7 (16), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
61
Среднее значение индекса РМА до лечения составило 37,54±0,05%, после лечения - 14,67±0,08%. Среднее значение индекса кровоточивости по H. Kotzschke, в модификации Л.М. Лукиных, Н.В. Тиуновой до лечения регистрировалось 1,02±0,12 баллов, после лечения -0,26±0,04 баллов.
Водородный показатель ротовой жидкости (рН) до лечения соответствовал 6,83±0,06, после лечения -7,4±0,08.
У пациентов со слабой степенью обсемененности желудка H. pylori при первичном осмотре выявили такие заболевания СОПР, как десквамативный глоссит - у 33,3% пациентов, рецидивирующий афтозный стоматит легкой степени тяжести (1 -2 афты) - у 26%, гиперплазия грибовидных сосочков языка - у 40,7%. Через 1 месяц после лечения регистрировались следующие заболевания СОПР: рецидивирующий афтозный стоматит легкой степени тяжести - у 7,4%, десквамативный глоссит - у 11,1%. Через 6 месяцев после лечения зафиксированы такие заболевания СОПР, как рецидивирующий афтозный стоматит легкой степени тяжести у 11,1% человек, десквамативный глоссит у 14,8%.
Эрадикация в желудке и двенадцатиперстной кишке была достигнута у 96,2% пациентов через 1 месяц после лечения, у 92,5% пациентов через 6 месяцев после лечения.
Продолжительность периода ремиссии заболеваний СОПР после проведенного комплексного этиопатоге-нетического лечения в среднем увеличилась на 12 дней.
Количество рецидивов заболеваний СОПР через 6 месяцев после лечения уменьшилось в среднем в 2 раза.
Средняя площадь элементов поражения СОПР у больных уменьшилась на 10-й день от начала комплексного этиопатогенетического лечения в среднем в 5 раз. Время появления первичных признаков эпителизации после проведенного лечения в среднем составило 3,2 дня. Срок полной эпителизации в среднем равен 9 дней.
Заключение. Разработанная совместно со стоматологом и гастроэнтерологом схема общего и местного лечения показала свою высокую эффективность. У лиц со слабой степенью обсемененности желудка H. pylori наблюдается увеличение периода ремиссии заболеваний СОПР, уменьшение количества рецидивов, уменьшение средней площади элементов поражения на 10-й день, улучшение показателей индексов гигиены, состояния тканей пародонта, нормализации рН, отсутствие H. pylori в желудке, через 1 месяц после лечения у 96,2% пациентов, через 6 месяцев - у 92,5%.
Литература
1. Айвазова, Р.А. Эффективность эрадикационной терапии в лечении заболеваний пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Айвазова Регина Андраниковна. - М., 2007. - 144 с.
2. Исаков, В.А. Диагностика и лечение инфекции, вызванной Helicobacter pylori: IV Маастрихтское соглашение. / В.А. Исаков // Новые рекомендации по диагностике и лечению инфекции H.pylori - Маастрихт IV (Флоренция). - 2012. - Вып.2. - С.4-23.
- (Best Clinical Practice).
3. Цимбалистов, А.В. Влияние стоматологического статуса больных язвенной болезнью на инфициро-ванность полости рта и слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori / А.В. Цимбалистов, Н.С. Робакидзе // Институт стоматологии. - 2000. - № 1.
- С.16-18.
4. Чурикова, А.А. Клинико-эндоскопические и морфологические изменения пищевода у больных с рефлюкс-эзофагитом при хеликобактерной положительной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.47; 14.00.15 / Чурикова Алевтина Алексеевна. - М., 2009. - 136 с.
5. Ширяк, Т.Ю. Helicobacter pylori-статус полости рта детей с острым кандидозом и герпетическим стоматитом: дис. ... канд. мед наук: 14.00.21 / Ширяк Татьяна Юрьевна. - Казань, 2004. - 112 с.
6. Шкаредная, О.В. Комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с хроническими гастритами: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Шкаредная Ольга Васильевна. - Н. Новгород, 2013. - 124 с.
7. Helicobacter pylori antigenemia in an asymptomatic population of Eastern Cape Province, South Africa: public health implications / C. Dube, T. Nkosi, A. Clarke [et al.] // Rev Environ Health. - 2009. - Vol. 24.
- P. 249-255.
8. The impact of bodi mass index and Helicobacter pylori infection on gastro-oesophageal reflux symptoms: a population-based study in Northern Norway / R. Breckan, E. Paulssen, A.M. Asfeldt [et al.] // Scand J Gastroenterolog. - 2009. - Vol. 44, № 9. - P. 10601066.
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КАК МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА
Куприянова Инесса Николаевна
К.м.н, доцент кафедры факультетской терапии и эндокринологии ГБОУВПО УГМУМинздрава России,
г.Екатеринбург, Россия Флягина Валерия Ивановна
Заведующая офтальмологическим отделением МБУ ЦГБ№ 2 им. А.А. Миславского, г.Екатеринбург, Россия
Зайкова Елена Юрьевна
Офтальмолог офтальмологического отделениям МБУ ЦГБ № 2 им. А.А. Миславского, г.Екатеринбург, Россия АННОТАЦИЯ
В практике офтальмолога ревматические заболевания (РЗ) с увеитами занимают четвертое место и в основном представлены анкилозирующий спондилоартритом (АС) и ревматоидным артритом (РА). При серонегативном варианте течения увеит возникал в дебюте РЗ, протекал независимо тяжело от активности суставного процесса,
