CC BY
46
УДК 616.31-07:616.33-022.1
АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, АССОЦИИРОВАННЫХ С mLICOBACTER PYLORI
Косюга С.Ю., Варванина С.Э.
ГБОУ ВПО«Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Нижний Новгород, Российская Федерация
Аннотация: Инфекция Helicobacter pylori является одной из наиболее распространенных в мире. Полость рта -это вторичный резервуар и дополнительный источник реинфицирования организма Helicobacter pylori. Целью исследования явилось повышение эффективности методов диагностики пациентов с Н. pylori-ассоциированными заболеваниями СОПР на основе комплексного патогенетического индивидуализированного подхода. В ходе выполнения работы, было проведено комплексное стоматологическое обследование 108 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет. Через 1 месяц после лечения, наблюдалась эрадикация Helicobacter pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке у 69 человек (86%), через 6 месяцев - у 63 пациентов (78,7%). Эрадикация Helicobacter pylori в полости рта через 1 месяц была успешной у 74 человек (92,5%), через 6 месяцев - у 71 человека (88,7%), следовательно, назначенную схему лечения можно считать эффективной и современной.
Ключевые слова: заболевания слизистой оболочки полости рта, эрадикация Helicobacter pylori, патогенетическое лечение, профессиональная гигиена полости рта.
Вводная часть. Заболевания желудочно-кишечного тракта часто сопровождаются изменениями в полости рта. Это объясняется морфо-функциональным сходством слизистой оболочки полости рта и пищеварительного тракта [3]. Полость рта - это вторичный резервуар и дополнительный источник реинфицирования организма Helicobacter pylori (H. pylori) [4].
Методы диагностики Н. pylori при различных заболеваниях слизистой оболочки полости рта и желудка очень разнообразны. До настоящего времени универсального метода определения Н. pylori не существует. Гистологический метод -единственный количественный метод исследования обсемененности слизистой оболочки желудка H. pylori [1, 5, 8]. Дыхательный тест (Хе-лик-тест) основан на возможности детекции аммиака в воздухе ротовой полости больного после приема порции мочевины [7]. Хелик-тест удобен для проведения скринингового обследования в
популяции. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) в средах позволяет идентифицировать H. pylori без выделения чистой культуры по присутствующим в исследуемом материале фрагментам его генома [2].
Цель исследования: Повышение эффективности методов диагностики пациентов с Н. pylori-ассоциированными заболеваниями СОПР на основе комплексного патогенетического индивидуализированного подхода.
Материал и методы: В ходе выполнения работы было проведено комплексное стоматологическое обследование 108 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет: 80 человек с заболеваниями СОПР, ассоциированными с H. pylori, и 28 пациентов в том же возрастном диапазоне, имеющих заболевания СОПР с диагностированной сопутствующей общесоматической патологией и при отсутствии в желудке H. pylori.
В зависимости от степени обсемененности слизистой оболочки желудка H. pylori, наличия или отсутствия H. pylori в полости рта, наличия заболеваний СОПР пациенты были разделены на две группы: группу сравнения и основную, в которой выделили 3 подгруппы:
- 1-я подгруппа - 27 человек (25%), у которых было диагностировано наличие заболеваний СОПР, ассоциированных H. pylori. Наличие в желудке H. pylori было выявлено гистологическим методом, уреазным дыхательным методом (Хе-лик-скан). Степень обсемененности слизистой оболочки желудка - слабая (+), до 20 микробных тел в поле зрения, при увеличении микроскопа х 630 (критерии Л.И. Аруина, 1995);
- 2-я подгруппа - 29 человек (27%), у которых было диагностировано наличие заболеваний СОПР, ассоциированных H. pylori. Степень обсемененности слизистой оболочки желудка - средняя (++), до 50 микробных тел в поле зрения, при увеличении микроскопа х 630 (критерии Л.И. Аруина, 1995);
- 3-я подгруппа - 24 человека (22%), у которых было диагностировано наличие заболеваний СОПР, ассоциированных H. pylori. Степень обсе-мененности слизистой оболочки желудка - высокая (+++), более 50 микробных тел в поле зрения, при увеличении микроскопа х 630 (критерии Л.И. Аруина, 1995).
У пациентов основной группы был обнаружен H. pylori в полости рта с помощью ПЦР диагностики, имелись заболевания ЖКТ, отсутствовали другие общесоматические заболевания.
Всем больным с заболеваниями СОПР, ассоциированными H. pylori, было рекомендовано комплексное, индивидуализированное, патогенетическое, обоснованное, последовательное,
динамичное, симптоматическое лечение, состоящее из общего и местного.
Пациентам с различной степенью обсеменен-ности слизистой оболочки желудка H. pylori, с целью оптимизации патогенетического лечения, мы рекомендовали для приема внутрь следующие лекарственные препараты: деринат или иму-дон, милайф. Кроме того, этим пациентам назначалась обязательная эрадикация H. pylori. Схема эрадикации включала в себя: рабепразол, кларит-ромицин, бифиформ. Дозировка и кратность приема препаратов была разработана в зависимости от степени обсемененности желудка H. pylori. Назначение всех препаратов было согласовано с терапевтом или гастроэнтерологом.
В схему местного лечения включали профессиональную гигиену полости рта и съемных ортопедических конструкций, обучение рациональной гигиене полости рта, санацию полости рта, аппликации дерината и солкосерил дентальной адгезивной пасты на очаги поражения СОПР. Дозировка и кратность аппликаций была разработана в зависимости от степени обсеме-ненности желудка H. pylori и заболевания СОПР.
Результаты: До лечения Н. pylori был обнаружен у всех обследованных пациентов с заболеваниями СОПР. Эрадикация в желудке и двенадцатиперстной кишке через 1 месяц после лечения была достигнута у 69 человек (86,0%): у 26 человек (96,2%) 1 подгруппы основной группы, у 25 человек (86,2%) 2 подгруппы, у 18 человек (75,0%) 3 подгруппы (рисунок - 1). Эрадикация в полости рта была успешной у 74 человек (92,5%): у 27 человек (100%) 1 подгруппы основной группы, у 28 человек 2 подгруппы (96,5%), у 19 человек 3 подгруппы (79,1%) (рисунок - 2).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
> -100-
I 41,6
□ до лечения
41,6 □ через 1 месяц после лечения
□через 6 месяцев после лечения
S S S
Рис. 1. Частота обнаружения H. pylori в желудке у пациентов основной группы до и после лечения (%)
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
При клинико-лабораторном обследовании пациентов с заболеваниями СОПР, ассоциированных H. pylori, через 6 месяцев после проведенного лечения, H. pylori был найден в желудке и двенадцатиперстной кишке у 17 пациентов, эра-дикация была успешной у 63 человек (78,7%): у
25 человек (92,5%) 1 группы, у 24 человек (82,7%) 2 группы, у 14 человек (58,3%) 3 группы (рисунок - 1). Эрадикация в полости рта была успешной у 71 человека (88,7%): у 26 человек 1 группы (96,3%), у 27 человек 2 группы (93,1%), у 18 человек 3 группы (75,0%) (рисунок - 2).
100 100 100
□ до лечения
□через 1 месяц после лечения
□через 6 месяцев после лечения
Рис. 2. Частота обнаружения H. | основной группы до
Заключение: Таким образом, через 1 месяц после лечения, наблюдалась эрадикация H. pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке у 69 человек (86%), через 6 месяцев - у 63 пациентов (78,7%). Эрадикация H. pylori в полости рта через 1 месяц была успешной у 74 человек (92,5%), через 6 месяцев - у 71 человека (88,7%). По данным стандартов диагностики и лечения кислотозави-симых и ассоциированных с H. pylori заболеваний (V Московское соглашение, 2013) [6], эрадикация H. pylori в 80% случаев является отличным показателем эффективности терапии. Назначенную схему лечения можно считать эффективной и современной. Анализ полученных результатов убедительно доказывает необходимость комплексного профессионального подхода в лечении заболеваний СОПР и совместной работы врачей гастроэнтеролога и стоматолога.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аруин, Л. И. Международная классификация хронического гастрита: что следует принять и что вызывает сомнения / Л. И. Аруин, А. В. Кононов, С. И. Мозговой // Архив патологии. - 2009. - Т. 71, № 4 - С. 11-18.
2. Барышникова, Н. В. Актуальные проблемы диагностики хеликобактериоза / Н. В. Барышникова //
lori в полости рта у пациентов после лечения (%)
Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2009. - № 2. - С. 50.
3. Гажва, С.И. Взаимосвязь заболеваний внутренних органов и состояния полости рта / С.И. Гажва, Н.А. Иголкина // Терапевтический архив. - 2013. - Т. 85. - № 10. - С. 116-118.
4. Гажва, С.И. Комплексный подход к лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с хроническими гастритами / С.И. Гажва, О.В. Шкаредная, Е.Д. Пятова // Стоматология. - 2013. - Т. 92. - № 6. - С. 16-19.
5. Зак, М. Ю. Классификация хронического гастрита: от Сиднейской системы к системе OLGA / М. Ю. Зак // Сучасна гастроентеролопя. - 2010. - № 6 (56). - С. 116-126.
6. Стандарты диагностики и лечения кислотоза-висимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (5-е Московское соглашение) [Электронный ресурс] // XIII съезд НОГР (Москва, 12 марта 2013 г.). - Режим доступа: http://www.gastroscan.ru/literature/authors/7006.
7. Хомерики, С. Г. Лабораторная диагностика инфекции Helicobacter pylori / С. Г. Хомерики, В. И. Ка-сьяненко. - СПб.: АМА, 2011. - 110 с.
8. OLGA staging for gastritis: a tutorial / M. M. Rugge, P. Correa, F. Di Mario [et al.] // Dig. Liver Dis. -2008. - Vol. 40 (8). - P. 650-658
9. Selgrad, M. Helicobacter pylori: Diagnosis and Treatment / M. Selgrad, A. Kandulski, P. Malfertheiner // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2009. - N 25. - Р. 549-556.
ANALYSIS OF MODERN METHODS OF DIAGNOSIS IN DISEASES OF THE MUCOUS MEMBRANE OF THE MOUTH, ASSOCIATED WITH HELICOBACTER PYLORI
Kosyuga S. U., Varvanina S.E.
Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod, Russian Federation
Annotation: Helicobacter pylori Infection is one of the most popular in the world. The mouth is secondary reservoir and an additional source of reinfection of the body of Helicobacter pylori. The aim of the study was to improve the effectiveness of the methods of diagnosis of patients with N. pylori-associated diseases of oral mucous membrane on the basis of complex pathogenetic individualized approach. In the course of work, conducted a comprehensive dental examination of 108 patients aged 18 to 55 years. 1 month after treatment was observed eradication of Helicobacter pylori in the stomach and duodenum in 69 (86%) after 6 months in 63 patients (78.7 per cent). Eradication of Helicobacter pylori in the oral cavity after 1 month was successful in 74 (92,5%) after 6 months - 71 (88,7%), therefore, assigned a treatment regimen can be considered efficient and modern.
Key words: diseases of the mucous membranes of the mouth, eradication of Helicobacter pylori, pathogenic treatment, professional oral hygiene.
REFERENCES
1. Aruin, L. I. Mezhdunarodnaya klassifikaciya hronicheskogo gastrita: chto sleduet prinyat' i chto vyzyvaet somneniya / L. I. Aruin, A. V. Kononov, S. I. Mozgovoj // Arhiv patologii. - 2009. - T. 71, № 4 - S. 11-18.
2. Baryshnikova, N. V. Aktual'nye problemy diag-nostiki helikobakterioza / N. V. Baryshnikova // Exsperi-mental'naya i klinicheskaya gastroehnterologiya. - 2009. - № 2. - S. 50.
3. Gazhva, S.I. Vzaimosvyaz' zabolevanij vnutrennih organov i sostoyaniya polosti rta / S.I. Gazhva, N.A. Ig-olkina // Terapevticheskij arhiv. - 2013. - T. 85. - № 10. -
5. 116-118.
4. Gazhva, S.I. Kompleksnyj podhod k lecheniyu zabolevanij slizistoj obolochki polosti rta u pacientov s hronicheskimi gastritami / S.I. Gazhva, O.V. Shkared-naya, E.D. Pyatova // Stomatologiya. - 2013. - T. 92. - №
6. - S. 16-19.
5. Zak, M. YU. Klassifikaciya hronicheskogo gastrita: ot Sidnejskoj sistemy k sisteme OLGA / M. YU. Zak // Suchasna gastroenterologiya. - 2010. - № 6 (56). - S. 116-126.
6. Standarty diagnostiki i lecheniya kislotozavisimyh i associirovannyh s Helicobacter pylori zabolevanij (5-e Moskovskoe soglashenie) [Elektronnyj resurs] // XIII s"ezd NOGR (Moskva, 12 marta 2013 g.). - Rezhim dostupa: http://www.gastroscan.ru/literature/au-thors/7006.
7. Homeriki, S. G. Laboratornaya diagnostika in-fekcii Helicobacter pylori / S. G. Homeriki, V. I. Kas'yanenko. - SPb.: AMA, 2011. - 110 s.
8. OLGA staging for gastritis: a tutorial / M. M. Rugge, P. Correa, F. Di Mario [et al.] // Dig. Liver Dis. -2008. - Vol. 40 (8). - P. 650-658
9. Selgrad, M. Helicobacter pylori: Diagnosis and Treatment / M. Selgrad, A. Kandulski, P. Malfertheiner // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2009. - N 25. - P. 549-556.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
