CC BY
64
Обмен ©пыт©м
ЛЕЧЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНЫХ ЗУБОАЛЬВЕОЛЯРНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ
Ивашенко Сергей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Ivashenko S.V.
Belarusian State Medical University, Minsk Treatment vertical deform dentoalveolar
Резюме. Лечение зубоальвеолярных деформаций по мере увеличения возраста протекает более сложно и длительно, чаще наблюдаются рецидивы, многие пациенты не заканчивают лечение. Это связано с увеличением плотности компактной пластинки костной ткани, снижением ее пластичности, ослаблением обменных процессов, нежеланием пациентов длительное время проводить ортодон-тическое лечение. Хороший результат исправления деформаций зубочелюстной системы у взрослых достигается при комплексном лечении, направленном на повышение пластичности костной ткани и снижение ее механической прочности путем воздействия на компактную пластинку и губчатое вещество кости. Предложены новые технологии с использованием низкочастотного ультразвука и низкочастотного ультрафонофореза трилона Б, позволяющие достоверно сократить сроки лечения зубоальвеолярных деформаций. Ключевые слова: зубоальвеолярные деформации, костная ткань, низкочастотный ультразвук, ультрафонофорез, трилон Б. Современная стоматология. — 2016. — №1. — С. 32—34.
Summary. Treatment of dentoalveolar deformations with increasing age of patients is more difficutt and takes a long time, often relapses, many patients do not complete treatment. This is due to an increase in the density of a compact disc of bone tissue, reducing its ductility, the weakening of the metabolic processes, the reluctance of patients for a long time to carry out orthodontic treatment. A good result correcting deformition of dental system in adults is achieved by the combined treatment aimed at improving the plasticity of bone tissue and reducing its mechanical strength by acting on the compact disc and cancellous bone. We propose new technology using low-frequency ultrasound and low-frequency Won B, allowing significantly reduce treatment time dentoalveolar deformition. Keywords: dentoalveolar deformation, bone tissue, the low-frequency ultrasound, ultraphonophoresis, Trilon B. Sovremennaya stomatologiya. — 2016. — N1. — P. 32—34.
Наиболее частые причины возникновения вертикальных зубоальвеолярных деформаций - несвоевременное протезирование после потери зубов и восстановление анатомической формы и размера разрушенных коронок зубов. Пациенты с такой патологией поздно обращаются за ортопедической или терапевтической помощью. В зубочелюстной системе к этому времени происходят серьезные морфологические изменения и отсутствуют условия для восстановления дефекта коронки зуба или зубного ряда. Практикующие врачи знают, что лечение такой патологии, если не представляется возможным депульпировать и сошлифо-вать выдвинувшийся зуб, занимает 7-8 месяцев плюс время на протезирование, поэтому пациенты сталкиваются с определенными трудностями при обращении за стоматологической помощью [1-4, 6].
На основании полученных результатов влияния ультразвука низкой частоты и ультрафонофореза трилона Б на костную ткань мы использовали методику для повышения эффективности лечения вертикальных зубоальвеолярных деформаций [4, 5, 8, 9]. Для повышения пластичности и снижения минеральной насыщенности костной ткани перед наложением разобщающих ортопедических конструкций у
19 пациентов применяли до 10 процедур ультразвуковой терапии частотой 44 или 60 кГц в непрерывном режиме интенсивностью 0,4 Вт/см2, время воздействия -до 10 минут в области проекции корней зубов, подлежащих перемещению. В более тяжелых случаях 11 пациентам назначали низкочастотный ультрафо-нофорез трилона Б. Для разобщения прикуса использовали пластмассовые
каппы либо штампованно-паяные мосто-видные протезы с открытой жевательной поверхностью. Если требовалось, на ок-клюзионной поверхности штампованных коронок формировали ретенционные пункты для фиксации пластмассы. В первое посещение разобщение делали незначительным (0,5-1 мм) для лучшей адаптации к протезу, через 7-10 дней и в последующем его увеличивали до
V
б
Рис. 1. Модели челюстей пациента С. (стоматологическая амбулаторная карта № 986): а - до лечения; б - после лечения
Зубная формула пациента С.:
з з п з з з з з з з з з з п з о
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
о з п з з з з з з з з з з п з з
а
Обмен ©пыт©в
Рис. 2. Модели челюстей пациента Г. до лечения (стоматологическая амбулаторная карта № 8249): а - вид справа; б - вид слева
Зубная формула пациента Г.:
о з о п о п п 18 17 16 15 14 13 12
пппззооп 21 22 23 24 25 26 27 28
2-3 мм. Повторное посещение назначали через 2 недели. После создания необходимого места устраняли дефект коронки или зубного ряда с помощью ортопедических конструкций.
Для примера приведем выписку из стоматологической амбулаторной карты № 986 пациента С., 1990 года рождения, обратившегося на кафедру ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета (рис. 1).
Жалобы на дефект коронки зуба 16. Со слов пациента, коронка разрушена из-за осложненного кариеса: зуб лечили около 5 лет назад, пломба выпала, а вновь за стоматологической помощью человек не обращался.
В настоящее время по месту жительства пациенту отказано в лечении, поскольку место для восстановления дефекта коронки зуба отсутствует. Объективно: внешний осмотр без особенностей. Коронка зуба 16 разрушена до уровня десны, корни устойчивы. Дефицит места для коронки около 5 мм. Зубные ряды правильной формы и размера. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Язык чистый, движения не ограничены. Дыхание носовое, свободное.
Соотношение зубных рядов I класса по Энглю.
ОИ1-в=1,1; КПИ=1,1; КПУ=4; 01=1.
На рентгенограмме корни зуба 16 запломбированы до уровня верхушки. Периапикальных изменений нет. Индекс оптической плотности рентгеновского снимка костной ткани равен 93%.
Диагноз: дефект коронки зуба 16, феномен Попова - Годона в области зуба 46, I класс по В.А. Пономаревой.
План лечения: назначить 8 процедур низкочастотной ультразвуковой терапии в области корней зуба 46, восстановить коронку зуба 16 литой культевой штифтовой вкладкой, изготовить разобщающий мостовидный протез на зубы 14, 15, 16, 17, после получения места изготовить метал-локерамическую коронку на зуб 16.
Пациенту назначены физиопроцедуры. После их завершения изготовлена литая культевая штифтовая вкладка на зуб 16, припасован и временно зафиксирован мостовидный протез с разобщением на зубе 46 около 0,5 мм. Через неделю проведена коррекция протеза. Наслоена самотвердеющая пластмасса, и разобщение доведено до 2 мм. В течение 14 недель выполнялись последующие
48 47 46 45 44 43 42 41
опоозззз
коррекции протеза с нанесением самотвердеющей пластмассы и доведением разобщения до 2 мм. После создания места изготовлена временная коронка на зуб 16 с последующей заменой на металлокерамическую. Индекс оптической плотности рентгеновского снимка костной ткани равен 90%.
Контрольный осмотр через год никаких нарушений не выявил.
Для иллюстрации лечения вертикальных зубоальвеолярных деформаций, образовавшихся за счет потери анта-тонирующих зубов и несвоевременного протезирования, приведем выписку из стоматологической амбулаторной карты № 8249 пациента Г., 1959 года рождения, который обратился на кафедру ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета с жалобами на отсутствие зубов (рис. 2).
Из анамнеза установлено, что зубы 14, 16, 26, 27, 34, 35, 36, 45, 46 удалены около 10 лет назад. Пациент за стоматологической помощью не обращался. При внешнем осмотре отмечается выраженность носогубных и подбородочных складок. Высота нижнего отдела лица снижена на 5 мм. Коронки зубов 15, 13,
12, 11, 21, 22, 23 значительно разрушены. Зубы устойчивы.
Соотношение зубных рядов I класса по Энглю.
ОН1^=1,3; КПИ=1,1; КПУ=18; 01=1.
На рентгенограмме: корни зубов 15,
13, 12, 11, 21, 22 и 23 запломбированы до уровня верхушки. Периапикальных изменений нет. Индекс оптической плот-
31 32 33 34 35 36 37 38 зззооопо
ности рентгеновского снимка костной ткани равен 94%.
Диагноз: частичная вторичная адентия верхней и нижней челюстей (III класс по Кеннеди), дефект коронок зубов 15, 13,
12, 11, 21, 22, 23, феномен Попова - Го-дона в области зубов 37 и 45, I класс по В.А. Пономаревой.
План лечения: назначить 10 процедур низкочастотной ультразвуковой терапии в области корней зубов 37 и 45, изготовить разобщающие мостовидные протезы с опорой на зубы 13, 15, 17 и 24, 25, 28, после получения места восстановить дефекты коронок зубов и зубных рядов металлоке-рамическими протезами с восстановлением высоты нижнего отдела лица и бюгельным протезом на нижнюю челюсть.
Пациенту назначено 10 процедур ультразвуковой терапии частотой б0 кГц в непрерывном режиме интенсивностью 0,4 Вт/см2, время воздействия - до 10 минут в области проекции корней зубов, подлежащих перемещению. Получены оттиски для изготовления мостовидных протезов.
После окончания курса физиопроцедур припасованы и зафиксированы штампованно-паяные мостовидные протезы с открытой жевательной поверхностью и опорой на зубы 13, 15, 17 и 24, 25, 28. Высоту прикуса подняли на 0,5 мм. Затем в течение 14 недель выполнялись последующие коррекции протезов с наслоением самотвердеющей пластмассы и доведением разобщения до 2 мм. После создания нормальных условий для протезирования изготовлены литые культевые штифтовые вкладки на зубы
13, 12, 11, 21, 22, 23. Допрепарированы
Обмен ©пыт©м
Рис. 3. Модели челюстей пациента Г. после лечения (стоматологическая амбулаторная карта № 8249): а - вид справа; б - вид слева
Таблица
Сроки и величина перемещения зубов в активном периоде ортодонтического лечения в опытной и контрольной группах (М±т)
Вертикальное перемещение зубов
Группа
После воздействия ультразвуком После ультрафонофореза ЭДТА
Сроки ортодонтического лечения
Опытная 98,0±12,4* 96,0±12,4*
Контрольная 216,0±15,9
Расстояние, мм/месяц
Опытная 1,6±0,4* 1,8±0,3*
Контрольная 0,8±0,3
Примечание: * - статистически достоверные различия показателей по сравнению с таковыми в контрольной группе, р<0,01
зубы, получены оттиски для изготовления временных мостовидных протезов из пластмассы, припасованы и фиксированы мостовидные протезы из пластмассы с опорой на зубы 11, 12, 13, 15, 17, 21, 22, 23, 24, 25, 28, 32, 33, 37, 43, 44, 47. Высота нижнего отдела лица восстановлена. В течение двух с половиной месяцев проводили контрольные осмотры, пациент никаких жалоб не предъявлял. После этого допрепарировали опорные зубы и получили оттиски для изготовления металлокерамических протезов. Провели проверку конструкции цельнолитых каркасов металлокерамических протезов, затем - проверку конструкции металло-керамических протезов.
После этого припасовали и фиксировали металлокерамические протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Индекс оптической плотности костной равен 93%.
После изготовления несъемных конструкций изготовили цельнолитой бюгель-ный протез на нижнюю челюсть (рис. 3).
Контрольный осмотр проводился через 2 года. Жалоб нет. Состояние протезов удовлетворительное.
Результаты лечения пациентов с зубо-челюстными аномалиями и деформациями приведены в таблице.
Как видно из данных, приведенных в таблице, сроки лечения в активном периоде ортодонтического лечения с предварительной подготовкой альвеолярного отростка челюсти достоверно короче, чем при лечении по обычной технологии. Так, при применении низкочастотной фонотерапии в предактивном периоде ортодонтического лечения при вертикальном перемещении сроки лечения короче в 2,2 раза (р<0,01). Одновременно увеличивается величина перемещения зубов в месяц при перемещении в вертикальном направлении в 2 раза (р<0,01).
При использовании низкочастотного ультрафонофореза ЭДТА в предактивном периоде ортодонтического лечения при вертикальном перемещении в 2,25 раза (р<0,01). Одновременно увеличивается расстояние перемещения зубов в месяц при перемещении в вертикальном направлении в 2,25 раза (р<0,01).
Таким образом, анализ результатов лечения зубочелюстных аномалий и деформаций у пациентов с применением в активном периоде низкочастотной ультразвуковой терапии или ультрафо-нофореза ЭДТА и без предварительной подготовки костной ткани альвеолярного отростка свидетельствует о том, что
применение предложенной технологии позволяет достоверно сократить сроки лечения и ускорить перемещение зубов. Методы просты в применении, не требуют специальной подготовки и сложных манипуляций, не инвазивны, могут применяться в любых медицинских учреждениях с использованием любой ортодонтической аппаратуры, включая мультибондинг-системы. За время лечения и после него никаких осложнений не наблюдалось. Все это позволяет увеличить доступность ортодонтического лечения, снять возрастные ограничения, сократить сроки лечения и повысить его эффективность.
ЛИТЕРАТУРА
1. Величко, Л.С. Результаты лечения аномалий зубочелюстной системы с применением индукто-термоэлектрофореза трилона Б / Л.С. Величко, С.В. Ивашенко, И.И. Гунько // Материалы III съезда стоматологов Беларуси. - Минск, 1997. - С. 104-105.
2. Белодед, Л.В. Механизм развития вертикальных зубоальвеолярных деформаций и совершенствование методов их лечения с применением индукто-термоэлектрофореза трилона Б: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Л.В. Белодед. - Минск, 2005. - 18 с.
3. Гунько, И.И. Клинико-экспериментальное обоснование применения физиотерапевтических методов в комплексном лечении зубочелюстных аномалий сформированного прикУса: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21 / И.И. Гунько. -Минск, 2004. - 42 с.
4. Ивашенко, С.В. Лечение зубочелюстных аномалий и деформаций в сформированном прикусе с применением физических и физико-фармакологических методов (эксперим.-клин. исслед.): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.14 / С.В. Ивашенко. - Минск, 2011. - 43 с.
5. Лечение аномалийного положения фронтальных зубов в сформированном прикусе с применением индуктотермоэлектрофореза трилона Б: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / С.В. Ивашенко. -Минск, 2000. - 20 с.
6. Козел, А.В. Пути оптимизации ортодонтического лечения при сформированном прикусе: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / А.В. Козел. - М., 1985. - 23 с.
7. Наумович, С.А. Повышение эффективности комплексного (ортопедо-хирургического) лечения аномалий и деформаций зубочелюстной системы в сформированном прикусе (клин.-эксперим. исслед.): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21 / С.А. Наумович. - Минск, 2001. - 42 с.
8. Улащик, В.С. Низкочастотный ультразвук: действие на организм, лечебное применение и перспективы исследования / В.С. Улащик // Вопр. курортологии, физиотерапии и леч. физкультуры. -2000. - №6. - С.3-8.
9. Harle, J. Effects of ultrasound on the growth and function of bone and periodontal ligament cells in vitro / J. Harle [et al.] // Ultrasound Med. Biol. - 2001. -Vol.27, N4. - P.579-586.
Поступила 13.07.2015
