Лечение рефрактерной стенокардии с использованием аутогенных мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

46

Материалы III Международного Симпозиума «Актуальные вопросы клеточных технологий»

потенциал клеток реализуется при культивировании в составе как адгезивных, так и неадгезивных носителей на основе альгината.

Работа выполнена при поддержке совместного гранта РФФИ и ГФФИ Украины (проект № 09-04-90403-Укр_ф_а).

А.Г. Попандопуло

Лечение рефрактерной стенокардии с использованием аутогенных мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток

Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины, Донецк, Украина Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина pag.lctc@male.ru

A.G. Popandopulo

Treatment of refractory angina pectoralis with the use of autologous multipotent mesenchymal stromal cells

Несмотря на использование медикаментозной терапии и методов прямой реваскуляризации миокарда при ишемической болезни сердца (ИБС), проблема рефрактерной стенокардии остается актуальной. У большого количества пациентов на фоне лечения сохраняются симптомы заболевания, высок процент инвалидизации.

Цель работы — изучить эффективность применения аутогенных мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток (аутоММСК) костного мозга с учетом путей доставки у больных с рефрактерной стенокардией.

Материал и методы. В исследование включено 48 пациентов с рефрактерной стенокардией (45 мужчин и 3 женщины) в возрасте от 46 до 68 лет (средний возраст 53,7+1,62) с функциональным классом стенокардии ii—IV. Всем выполнено катетерное электромеханическое картирование левого желудочка (ЛЖ) с помощью системы Noga ХР, при котором выявлены обширные зоны гибернированного миокарда и рубцовые поля после перенесенных инфарктов. Оценивалось количество приступов стенокардии в сутки, частота госпитализаций, развитие инфарктов миокарда, летальность, качество жизни с использованием Миннесотского опросника а также контрольные картирования ЛЖ в сроки 6 и 12 мес.

Пациенты разделены на 4 группы. Пациентам I группы сразу после завершения процесса картирования ЛЖ были выполнены инъекции аутоММСК с применением системы навигации NOGA ХР (8—10 инъекций) — 11 пациентов. Во II группе осуществлено в/в введение — 13 больных. В III группе — интракоронарное введение — 14 пациентов. Пациентам IV группы производилось интрамиокардиальное введение физиологического раствора при выполнении катетерной навигации NOGA ХР в количестве и по объему раствора аналогичного в группе I.

Результаты. Период наблюдения составил 6—18 мес. Госпитализаций с острым коронарным синдромом или нарастанием сердечной недостаточности не было. При контроле у 32 пациентов выявлена положительная динамика (66,8%). В группе I отмечено улучшение качества жизни по Миннесотскому опроснику на 13— 38 баллов, в группе II — на 24—45 баллов, в группе III — на 26—39, в группе IV — положительной динамики не отмечено. Количество приступов стенокардии умень-

шилось с 2—8 в сут. до 1—2 у пациентов первых трех групп. В четвертой группе у 20% пациентов отмечена отрицательная динамика. При ЗхоКГ увеличилась фракция выброса левого желудочка на 5—10% и уменьшилось КДО ЛЖ на 30—50 мл (до 10—12% от исходного объема) при интрамиокардиальном введении, на 3— 8% и 20^46 мл соответственно при внутривенном введении, на 6—9% и 25—50 мл при интракоронарном введении. В IV группе эти показатели улучшились только у 1 пациента, в 70% остались на прежнем уровне, а у 2 больных зарегистрировано уменьшение ФВ и КДО. При контрольном картировании ЛЖ в первой группе у 9 (91%), во второй группе — у 10 (76,9%), в третьей группе у 11 (78,6%) отмечена положительная динамика. При этом зона гибернированного миокарда значительно уменьшилась или исчезла. На вольтажной униполярной карте увеличилась амплитуда электрограммы, что является свидетельством увеличения массы живого миокарда, на механической карте увеличилась амплитуда движения сегмента. При интрамиокардиальном введении — более выраженная динамика — преимущественно исчезновение зон гибернации в зонах инъекций. В то же время отрицательная динамика в связи с основным заболеванием отмечена нами у 20% четвертой группы. Неудовлетворительный результат у пациентов второй и третьей групп зарегистрирован в 7,7 и 7,1% соответственно. Отрицательной электромеханической динамики у пациентов первой группы нами не выявлено.

Таким образом, введение аутоММСК является безопасным и может быть использовано в практической медицине. Введение аутоММСК путем интрамиокар-диальных инъекций более эффективно, чем внутрисо-судистое (системное и регионарное) введение. Внутривенный и интракоронарный пути введения сопоставимы по своей эффективности. Механическая травма при интрамиокардиальном введении не имеет существенного влияния на течение основного заболевания.

В.Е. Рябинин

Состояние, возможности и перспективы развития клеточных технологий: региональные аспекты*

Лаборатория «Искусственные органы и клетки» ЮУНЦ РАМН, Челябинск, Россия

ООО «Центр Клеточных Технологий при Областной Клинической Больнице», Челябинск, Россия veryabinin@mail.ru

V.E. Ryabinin

State, opportunities and perspectives of development of cell-based technologies: regional aspects

В докладе обсуждаются вопросы, касающиеся состояния и перспектив регионального развития клеточных технологий. Подчеркивается актуальность поддержки научных исследований в области биомедицинских технологий со стороны государственных структур, частных предприятий, инвесторов и венчурных фондов. Продемонстрированы конкретные примеры такого взаимодействия и проанализированы причины возможной их недостаточной эффективности. Приведена информация о развитии клеточных технологий в Уральском федеральном округе. Показана возможность продвижения новых биомедицинских технологий в регионах за счет бюджетных средств в рамках существующих

* Статья опубликована полностью в рубрике «Оригинальные исследования».

Клеточная трансплантология и тканевая инженерия Том V, № 3, 2010