CC BY
1За 3 месяца после оперативного лечения у всех пациентов трех групп на стороне операции зафиксировано увеличение ССК - основного показателя кровоснабжения яичка и снижение R1 на пораженной стороне (табл. 7). Дефицит кровотока так же снизился причем результат оказался лучше по методике герниопластики по Desarda, чем по Бассини и Лихтенштейну. У пациентов перенесших операцию по Desarda зафиксирован лучший кровоток в семенном канатике и как следствие меньший остаточный дефицит кровотока - 8,10%. Чуть больше дефицит - 9,81% после герниопластики по Бассини. пациенты после операции по Лихтенштейну имели наиболее остаточный дефицит кровотока - 14,81% и индекс резистентности 0,85.
Выводы:
1-Грыженосительство ухудшает кровоток в семенном канатике, а так же влияет на фертильность у мужчин.
2-После традиционной герниопластики по Лихтенштейну зафиксировано больше остаточного дефицита кровотока и так же отрицательные изменения по концентрации сперматозоидов и их подвижности.
3-Анализ ближайших результатов пластики по Desarda позволяет рекомендовать способ как возможную альтернативу некоторым методам паховой герниопластики у лиц молодого возраста при высоте пахового промежутка до 3см.
Список литературы
1. Васильев, В.Н. Грыжесечение как одна из причин мужского бесплодия // Хирургия. - 1990. -№ 8. - C. 70-74
2. Котов, М.С., Подолужный В.Н., Зайков И.Н. Сперматогенез и влияние пахового грыжесечения // Медицина в Кузбассе. - 2008. - №1. - C. 3-6.
3. Протасов, А.В., Михалева Л.М., Смирнова Э.Д. и др. Влияние сетчатых имплантантов при гер-
ниопластике на состояние репродуктивной функции // Клиническая практика. - 2014. - № 2. - C. 1928.
4. Собенников, И.С., Жиборев Б.Н., Котанс С.Я. Гипогонадизм и мужское бесплодие у больных косой паховой грыжей после перенесенной герниопластики // Андрология и генитальная хирургия. -2012. - № 4. - С. 62-65.
5. Собенников, И.С., Аристархов В.Г., Черепков А.А. и др. Оценка воздействия хирургической травмы при выполнении паховой герниопластики на функциональное состояние яичка и потенциал фертильности // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. -2014. - № 2. - C.117 - 122.
6. Толкачев, К.С., Шербатых А.В. Влияние паховой грыжи и герниопластики на состояние репродуктивного здоровья у мужчин // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - № 1. - C. 5-8.
7. Hallen, M. Does mesh repair of groin hernia cause male infertility? // Hernia. - 2009. - Vol. 1, N 13.
- P. 25.
8. Le Blanc, K. A. [et al.] In vivo study of meshes implanted over the inguinal ring and external iliac vessels in uncast rated pigs // Surg. Endosc. - 1998. - Vol. 12, N 3. - P. 247 - 51.
9. Uzzo, R.G. [et. al.] The effects of mesh biopros-thesis on the spermatik cord structures; a preliminary report in a canine model // J Urol. - 1999. - Vol. 161, N 4. - P. 1344 - 49.
10. Peiper, C. [et. al.] Is there a risk of infertility after inguinal mesh repair? Experimental studies in the pig and rabbit // Hernia. - 2006. - Vol. 10, N 1. - P. 7
- 12.
11. Desard, M.P. New method of inguinal hernia repair. A new solution // ANZ Jounal of Surgery. -2001. - Vol. 71, N 4. - P. 241 - 244.
12. Kriger, T.F. Menkeld R. [et.al] Sperm morphology features as prognostic factor in vitro fertilization // Fertil Steril. - 1986. - Vol. 46. - 118 p.
Никонова Е.М.
к.м.н., доцент кафедры анестезиологии, интенсивной терапии и экстренной медицинской помощи,
ГУ «Луганский государственный медицинский университет»
Лашина И.М.
к.м.н., доцент кафедры анестезиологии, интенсивной терапии и экстренной медицинской помощи,
ГУ «Луганский государственный медицинский университет»
Шатохина Я.П.
ассистент кафедры анестезиологии, интенсивной терапии и экстренной медицинской помощи, ГУ
«Луганский государственный медицинский университет»
ЛЕЧЕНИЕ ПОСТВЕТРЯНОЧНОГО ЭНЦЕФАЛИТА У ДЕТЕЙ
TREATMENT OF POSTVARICELLA ENCEFALITIS IN CHILDREN
Nikonova E.M., Assistant ofprofessor, Ph. D, department of anesthesiology, intensive care and emergency medicine, SE «Lugansk State Medical University»
Lashina I.M., Assistant of professor, Ph. D, department of anesthesiology, intensive care and emergency medicine, SE «Lugansk State Medical University»
Shatokhina Y.P., Assistant, department of anesthesiology, intensive care and emergency medicine, SE «Lu-gansk State Medical University»
АННОТАЦИЯ
В статье приведены этиология и патогенез развития постветряночного энцефалита. Рассмотрены клинические проявления, диагностические критерии и результаты терапии на основании опыта лечения детей, поступивших в 2013-2016 годах в отделение интенсивной терапии детской инфекционной больницы г. Луганска.
ABSTRACT
The article is presented the etiology and pathogenesis of postvaricella encephalitis. The clinical manifestations, diagnostic criteria and the results of therapy were examined. They are based on the experience of treatment of children admitted in the 2013-2016 years in the intensive care unit of child infectious hospital of Lugansk.
Ключевые слова: постветряночный энцефалит, этиология, патогенез, лечение.
Keywords: postvaricella encephalitis, etiology, pathogenesis, treatment.
Ветряная оспа - это острое инфекционное заболевание детского возраста, главным проявлением которого является папулезная сыпь. У привитых детей оно протекает, как правило, благоприятно и заканчивается выздоровлением (с пожизненным носительством вируса в чувствительных нервных ганглиях). Серьезные осложнения развиваются значительно реже: примерно у 25% детей с ветряной оспой [3-5]. К ним, наряду с гнойно-септическими процессами, относятся поражения нервной системы в виде ветряночного энцефалита и мозжечковой атаксии. Следует отметить, что это два принципиально различных патологических состояния. Собственно ветряночный энцефалит развивается в период разгара заболевания (на 1 -3 день высыпаний или даже до появления сыпи) с частотой примерно 1 случай на 50000 эпизодов ветряной оспы. Его клинические проявления принципиально не отличаются от других энцефалитов (лихорадка, нарушение сознания, судороги, различная очаговая симптоматика и т.д.) [1-4]. Развитие вет-ряночного энцефалита связано с действием самого вируса на центральную нервную систему (ЦНС), поэтому лечение этого осложнения требует, кроме всего прочего, адекватной этиотропной терапии [3, 6]. Постветряночный энцефалит (ПВЭ) (или в зарубежной литературе - транзиторная мозжечковая атаксия) встречается значительно чаще (примерно у одного из 4000 заболевших). Он манифестирует в периоде угасания сыпи, когда новые элементы уже не появляются (обычно на 5-8 день от начала заболевания), на этапе уже сформировавшегося иммунитета и прекращения циркуляции возбудителя. В клинической картине заболевания доминирует атаксический синдром (нарушение координации, вестибулярная рвота, невнятная речь, мышечная гипотония и т.д.). Этот вариант поражения ЦНС при ветряной оспе протекает доброкачественно и всегда заканчивается выздоровлением [3-5]. По механизму развития постветряночный энцефалит является иммуноопосредованным (инфекционно-ал-лергическим) заболеванием. Учитывая патогенез развития данного осложнения, становится понятным отсутствие необходимости в назначении таким пациентам противовирусного лечения и обоснованность применения средств противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии [1-3]. Последняя может включать в себя глюкокортикостероиды (как в обычных дозах, так и в виде пульс-терапии), высокие дозы внутривенного иммуноглобулина, плаз-маферез и их сочетание [5].
Цель нашей работы - оценить эффективность терапии постветряночного энцефалита у детей, находившихся на лечении в детской инфекционной больнице г. Луганска в условиях отделения интенсивной терапии за 2013-2016 года.
У пациентов оценивались анамнестические данные, жалобы, объективное состояние, неврологический статус. Обследование детей включало общеклинические методы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), обследование на вирусы простого герпеса с помощью полимеразной цепной реакции (что в настоящее время считается «золотым стандартом» обследования на герпетическую инфекцию [3]) и на эн-теровирусную инфекцию путем определения ^М к энтеровирусам в крови.
За указанный период времени в отделении интенсивной терапии проходили лечение 6 детей с ПВЭ в возрасте от 2 до 7 лет, средний возраст составил 3,2±0,8 года, из них было 2 мальчика и 4 девочки. У всех детей ветряная оспа протекала в тяжелой форме.
Признаки постветряночного энцефалита появлялись после прекращения высыпаний, с шестого по восьмой день от начала ветряной оспы (в среднем на 6,9±0,3 суток). Госпитализировались такие дети обычно в первые дни развившегося осложнения.
В клинической характеристике ПВЭ обращала на себя внимание слабая выраженность синдрома системного воспалительного ответа. Так, повышение температуры тела до 37,6-38,8°С отмечалось у 4 детей и сохранялось в течение 2-3 суток. Лейкоцитоз отмечался у всех детей и исчезал через 3 дня. Сдвиг лейкограммы влево был зарегистрирован у 2 детей. Скорость оседания эритроцитов повышалась у 4 детей (максимально - до 22 мм/час). Уровень трансаминаз сохранялся у 5 детей в пределах нормальных значений, и только в одном случае отмечено незначительное увеличение содержания АсАТ (до 60 ЕД/л). Ни у кого из пациентов не были выявлены признаки активной герпесной инфекции.
Ведущей в клинике постветряночного энцефалита являлась транзиторная мозжечковая атаксия. Мышечная гипотония и мышечная слабость были выражены в различной степени, но у всех пациентов - в большей мере и дольше сохранялись в ногах. Нарушение координации движений сохранялось от 4 до 7 дней. Способность ходить с поддержкой страдала у всех пациентов, способность сидеть была сохранена у 1 ребенка. У 4 детей в первые 3-5
дней отмечались смазанность речи, вялость, апатичность и резко негативная реакция на осмотр, дети отказывались разговаривать, неохотно шли на контакт. По мере проведения лечения эта симптоматика исчезала одной из первых, что можно рассматривать как один из ранних признаков выздоровления.
На фоне преобладания мозжечковых нарушений у части больных отмечались признаки поражения пирамидной системы: рефлексы орального автоматизма, анизорефлексия, снижение брюшных рефлексов, патологический симптом Бабинского, снижение силы в конечностях.
Лечение детей включало в себя назначение глюкокортикостероидов, дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Стероидные противо-воспатительные препараты применялись во всех случаях с момента поступления в отделение интенсивной терапии в дозе 4-5 мг/кг массы тела по пред-низолону (дексаметазон в максимальной дозе 0,66±0,04 мг/кг/сутки внутривенно). В таком режиме препарат применялся в течение 3,0±0,5 дней, а затем доза постепенно уменьшалась. Продолжительность терапии глюкокортикостероидами составила от 5 до 10 дней. Кроме того, 1 ребенок получал ацикловир внутривенно в течение 3 дней. 2 детей получали таблетированный ацикловир в возрастной дозировке в течение 5 дней (продолжали противовирусную терапию, назначенную на догоспитальном этапе).
Базовая инфузионная и медикаментозная терапия основывалась на общепринятых принципах интенсивной терапии данной патологии и включала назначение глюкозо-солевых растворов, плазмо-экспандеров, реологически активных препаратов, контрикала, иммуноглобулина человеческого, витаминотерапии.
Таким образом, поражения центральной нервной системы на фоне ветряной оспы развиваются редко и в большинстве случаев протекают в виде постветряночного энцефалита, имеют благоприятный прогноз. Первые признаки появляются после прекращения высыпаний обычно на 5-8-й день от
начала заболевания ветряной оспой и связаны с иммунопатологическим воспалением. Применение глюкокортикостероидов патогенетически обосновано и может быть рекомендовано для ускорения выздоровления детей с постветряночным энцефалитом.
Ведущим в клинике данного осложнения ветряной оспы является транзиторная мозжечковая атаксия с соответствующей симптоматикой. Кроме того, на фоне преобладания мозжечковых нарушений у части больных отмечаются признаки поражения пирамидной системы. Мышечная гипотония и мышечная слабость у разных пациентов выражены в различной степени, но дольше сохраняются в ногах. При отсутствии признаков активной сопутствующей герпевирусной инфекции (по клиническим данным и данным полимеразной цепной реакции) нет необходимости в назначении этиотропной противовирусной терапии (ацикловира).
Список литературы
1. Георгиянц М. А. Тактика интенсивной терапии церебральной недостаточности при инфекционных поражениях центральной нервной системы у детей /М. Георгиянц, В. Корсунов, К. Столяров: Методические рекомендации. — К., 2007. — 32 с.
2. Матвеев В.А. Инфекция, вызываемая varizella-zoster вирусом: учебно-методическое пособие / В.А. Матвеев, В.В. Шевцова. Минск, 2009. -32 с.
3. Постветряночный энцефалит у детей /А.П. Кудин [и др.] //Медицинский журнал, 2011, № 3.-С.85-88.
4. Feigin and Cherry's textbook of pediatric infectious diseases, 6-th Edition. Vol. 2 / [edited by] R.D. Feigin [et al.]. 2009. P. 2077-2088.
5. Management of Viral Encephalitis in Children — Association of British Neurologists and British Pae-diatric Allergy Immunology and Infection Group National Guidelines / R. Kellen, B. Michael, E. Menson [et al.] // Journal of Infection, 2012, Vol. 64. — P. 449477.
6. Solomon, T. Viral encephalitis: a clinician's guide / T. Solomon, I.J. Hart, N.J. Beeching //Practical Neurology, 2007, Vol. 7. - P. 288-305.
