CC BY
26•s a*
ПАЦИЕНТООРИЕНТИРОВАННАЯ
МЕДИЦИНА И ФАРМАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
УДК 616.831-002
Особенности поражения нервной системы при герпесвирусных инфекциях
Ешмолов С. Н. , Климовицкая Е. Г. © , Кузьмина М. Н. , Ситников И. Г.
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ярославль, Российская Федерация
Аннотация
Актуальность. Герпесвирусные заболевания характеризуются широким распространением, полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения вплоть до развития летальных исходов. Цель исследования: выявить особенности поражения нервной системы при герпесвирусных инфекциях в современных условиях. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 60 больных с поражениями нервной системы при герпесвирусных инфекциях, госпитализированных в ГБУЗ ЯО «Инфекционная клиническая больница» в 2015-2021 гг. Результаты и обсуждение. Проведён анализ основных клинико-лабораторных показателей и установлены особенности поражения нервной системы при герпесвирусных инфекциях. Заключение. Результаты проведённого исследования показали, что среди всех больных превалировали пациенты с VZV-инфекцией — 78,3%. Спектр поражений нервной системы был представлен в виде серозного менингита (48,3%), менингоэнцефалита (43,3%), энцефалита (8,4%).
Ключевые слова: герпесвирусные инфекции; нервная система; дети; взрослые
Для цитирования: Ешмолов С. Н., Климовицкая Е. Г., Кузьмина М. Н., Ситников И. Г. Особенности поражения нервной системы при герпесвирусных инфекциях. Пациентоориентированная медицина и фармация. 2023;1(3):25-31. https://doi.org/10.37489/2949-1924-0021
Поступила: 26.06.2023 г. Принята: 14.07.2023 г. Опубликована: 10.09.2023 г.
Features of damage to the nervous system in herpesvirus infections
S. N. Eshmolov , E. G. Klimovitskaya © , M. N. Kuzmina © , I. G. Sitnikov ©
Abstract
Actuality. Herpesvirus diseases are characterized by a wide distribution, polymorphism of clinical manifestations and severity of the course up to the development of lethal outcomes. The purpose of the study: to identify the features of the damage to the nervous system in herpes infections in modern conditions. Materials and methods. Under observation there were 60 patients with lesions of the nervous system due to herpesvirus infections, hospitalized in the Infectious Clinical Hospital in 2015-2021. Results and discussion. The analysis of the main clinical and laboratory parameters was carried out and the features of the damage to the nervous system in herpesvirus infections were established. Conclusion. The results of the study showed that patients with VZV infection prevailed among all patients — 78.3%. The range of lesions of the nervous system was presented in the form of serous meningitis (48.3%), meningoencephalitis (43.3%), encephalitis (8.4%).
Keywords: herpesvirus infections; nervous system; children; adults
For citation: Eshmolov SN, Klimovitskaya EG, Kuzmina MN, Sitnikov IG. Features of damage to the nervous system in herpesvirus infections. Patient-oriented medicine and pharmacy. 2023;1(3):25-31. https://doi.org/10.37489/2949-1924-0021
Received: 26.06.2023. Accepted: 14.07.2023. Published: 10.09.2023.
Введение
Актуальность герпесвирусных заболеваний определяется широким их распространением, полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения вплоть до развития летальных исходов [1-3].
Из представителей этого семейства наиболее распространены вирусы простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1,2), Варицелла-Зостер вирус (У2У). вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), цитомегаловирус
(ЦМВ), вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6). Гер-песвирусы вызывают самые разнообразные заболевания, среди которых поражения нервной системы занимают ведущее место. Они проявляются чаще в виде менингоэнцефалитов, энцефалитов, менингитов [1, 2, 4, 5].
Герпетические менингоэнцефалиты, вызываемые ВПГ-1,2, являются наиболее тяжёлыми среди
всех вирусных поражений нервной системы у детей. Это объясняется прямым цитопатическим действием вируса с формированием очагов некроза в коре головного мозга, что приводит к высокой летальности (до 50-70%) и инвалидизации (50-65%) [1, 2, 6]. Менингиты, вызываемые ВПГ-1,2, встречаются в основном у взрослых и протекают благоприятно.
Поражения нервной системы при ветряной оспе развиваются редко (от 0,1 до 7,5% случаев) и наблюдаются чаще у детей с 4 до 6 лет. Генез неврологических расстройств обусловлен непосредственным размножением вируса в нервной ткани, а также ин-фекционно-аллергическим поражением ЦНС. Они проявляются чаще в виде энцефалитов и менинго-энцефалитов (83,6%), реже — в виде серозных менингитов (5,5%), полирадикулоневритов (4,1%) и не зависят от тяжести ветряной оспы [3, 7, 8]. Наиболее типичными симптомами являются мозжечковые и вестибулярные нарушения (около 50%). Менин-гонцефалиты встречаются реже, но протекают значительно тяжелее с нарушением сознания и появлением тонико-клонических судорог. Течение и исходы в большинстве случаев благоприятные [2, 7, 8].
В структуре неврологических нарушений при опоясывающем герпесе ведущее место занимают поражения периферической нервной системы. Серозный менингит наблюдается у 2% больных и, как правило, протекает на фоне корешковых болей, расстройств чувствительности, невралгий. Менингоэн-цефалит при опоясывающем герпесе характеризуется угнетением сознания, судорогами, развитием ме-нингеальных, очаговых симптомов, атаксии [3, 9].
При инфекции, вызванной ВЭБ, нервная система поражается редко (до 5%). Наблюдаются энцефалиты, менингиты, полинейропатии (синдром Гийе-на-Барре), поперечные миелиты, невриты лицевого и зрительного нервов, множественные невропатии, плексопатии [1, 2, 4]. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при стволовой локализации процесса возможен летальный исход [6].
При цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) одной из наиболее тяжёлых форм является энцефалит, развивающийся у детей раннего возраста и пациентов с иммунодефицитами [6, 10]. Для врождённой ЦМВИ характерно формирование очагов некроза в стенках желудочков и прилегающем белом веществе — вентрикулоэнцефалиты [1, 5, 6, 10].
ВГЧ-6 у детей первого года жизни вызывает чаще энцефалические реакции или энцефалиты; у детей в возрасте до трёх лет — фебрильные судороги или субфебрилитет с кишечными расстройствами [1, 6, 11, 12].
Таким образом, актуальность поражений нервной системы при герпесвирусных инфекциях определяется полиморфизмом клинических проявлений, тяжестью течения и неблагоприятными исходами.
Цель исследования — выявить особенности поражениянервной системы при герпесвирусных инфекциях в современных условиях.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 60 больных с поражениями нервной системы при герпесвирусных инфекциях, госпитализированных в ГБУЗ ЯО «Инфекционная клиническая больница» в 2015-2021 гг.
Результаты и их обсуждение
Распределение больных с поражением центральной нервной системы при герпесвирусных инфекциях по годам наблюдений представлено на рис. 1. Наибольшее количество пациентов отмечалось в 2017 году, с 2018 года наблюдалось снижение заболеваемости.
Заболевания, вызванные ВПГ-1,2, регистрировались у 10 (16,7%), VZV-инфекции — у 47 (78,3%), ВЭБ-инфекция — у 3 (5,0%) человек. В группе больных VZV-инфекцией преобладали пациенты с опоясывающим герпесом — 27 (57,4%). Структура поражений нервной системы при герпесвирусных инфекциях по годам наблюдений представлена в табл. 1.
Таблица 1. Структура поражений центральной нервной системы при герпесвирусных инфекциях по годам наблюдений
Годы Структура поражений центральной нервной системы
Серозный менингит (abs) Энцефалит (abs) Менингоэнцефалит (abs)
2015 4 - 5
2016 7 - 4
2017 12 3 5
2018 2 1 1
2019 2 1 5
2020 1 - 3
2021 1 - 3
В возрастной структуре больных незначительно преобладали дети — 32 (53,3%) человека (рис. 2).
Рис. 1. Распределение больных с поражением центральной нервной системы при герпесвирусных инфекциях по годам наблюдений
Рис. 2. Возрастная структура больных
Характер поражений нервной системы (рис. 3) был представлен в виде серозного менингита — у 29 (48,3%), менингоэнцефалита — у 26 (43,3%), энцефалита — у 5 (8,4%) пациентов. Серозные ме-
нингиты диагностировались преимущественно при У2У-инфекции — у 24 (82,8%) больных, чаще при опоясывающем герпесе — у 15 (62,5%), чем при ветряной оспе — у 9 (37,5%) (табл. 2).
Таблица 2. Спектр поражений ЦНС при герпесвирусных инфекциях в зависимости от нозологии
Форма поражения ЦНС ВПГ-1,2 Варицелла-Зостер вирусная инфекция ВЭБ-инфекция
Ветряная оспа (abs) Опоясывающий герпес (abs) (аЬв)
Серозныйменингит 5 9 15 -
Энцефалит - 5 - -
Менингоэнцефалит 5 6 12 3
5 (8,4%)
■ Серозный менингит ■ Менингоэнцефалит ■ Энцефалит
Рис. 3. Характер поражений нервной системы при герпесвирусных инфекциях
Менингоэнцефалиты регистрировались при всех инфекциях: при ВПГ-1,2 — у 5 (19,2%), при VZV — у 18 (69,2%), при ВЭБ — у 3 (11,6%) больных. Поражение нервной системы при ВЭБ-инфек-ции протекало всегда в виде менингоэнцефалита. Энцефалиты наблюдались только у больных с ветряной оспой — 5 человек.
Заболевания, вызванные ВПГ-1,2, отмечались у 10 больных (7 взрослых и 3 детей в возрасте до одного года) и протекали у всех детей с менинго-энцефалитами, а у взрослых — преимущественно с менингитами (71,4%). Поражения нервной системы при ветряной оспе диагностировались у 20 детей, из них у 6 (30,0%) детей в виде менингоэнцефа-лита, у 5 (25,0%) — энцефалита и у 9 (45,0%) — менингита. У взрослых нервная система при ветряной оспе оставалась интактной. Больных с опоясывающим герпесом было 27, из них 7 детей и 20 взрослых. У детей преобладали менингоэнцефалиты (у 5 — 71,4%), тогда как у взрослых — менингиты (у 13 — 65,0%). В данной группе случаев энцефалита не было. Менингоэнцефалит при ВЭБ-инфекции регистрировался у одного ребёнка и двух взрослых.
Поражения нервной системы при герпесвирус-ных инфекциях наблюдались преимущественно в среднетяжёлой форме — у 40 (66,7%); в тяжёлой степени — у 20 (33,3%) больных. У 13 (21,7%) пациентов заболевания протекали с осложнениями: отёком головного мозга и гидроцефалией при менингоэнцефалитах, вызванных ВПГ-1,2; невритом тройничного и лицевого нервов при VZV-инфекциях.
Больные поступали в стационар на 6,15±0,45 день болезни. Подъём температуры тела до 38,50С отмечался у 36 (60,0%), от 38,60С до 39,50С — у 19 (31,7%) и выше 39,60С — у 3 (5,0%) человек. Нормализация температуры тела наступала на 9,0±0,58
день болезни. Неврологическая симптоматика появлялась на 4,10±0,52 день от начала высыпаний. Головная боль отмечалась у 47 (78,3%) пациентов; рвота — у 36 (60,0%) человек кратностью 3,02±0,62 раз и длительностью 1,86±0,41 дня. Катаральный синдром выявлялся у 57 (95,0%) больных: в виде гиперемии и зернистости задней стенки глотки у 52 (91,2%), ринита и кашля у 5 (8,8%). При VZV-инфекции у 46 (97,9%) пациентов отмечалась пятнисто-папулёзно-везикулёзная сыпь на коже и видимых слизистых оболочках с длительностью периода высыпаний — 3,58±0,39 дня. У больных с инфекциями, вызванными ВПГ-1,2 и ВЭБ, высыпаний не было. Офтальмогерпес регистрировался у 5 (18,5%) пациентов с опоясывающим герпесом.
Менингеальный симптомокомплекс был неполным, неярко выраженным и выявлялся у 46 (76,7%) больных. Наиболее часто определялись ригидность затылочных мышц (1,89±0,32 см) — у 37 (80,4%) и симптом Кернига — у 22 (47,8%), а также симптомы Бехтерева — у 13 (28,3%) и Брудзинского — у 8 (17,4%) человек. У 10 пациентов (16,7%) наблюдались боли при движении и давлении на глазные яблоки, светобоязнь. Только у 2 (20,0%) детей в возрасте до одного года определялись менингеальные знаки в виде умеренно выбухающего большого родничка и симптома Лесажа.
Очаговая симптоматика отмечалась у 39 (65,0%) больных в виде: нарушения сознания — у 9 (23,1%), мозжечковой атаксии — у 7 (17,9%), дезориентации в пространстве и времени, нарушения речи — у 6 (15,4%), тонико-клонических судорог — у 4 (10,3%), пареза конвергенции — у 5 (12,8%), снижения рефлексов и мышечного тонуса в конечностях — у 8 (20,5%). Мозжечковая атаксия регистрировалась только при VZV-инфекции, при этом изолированный церебеллит отмечался исключительно при ветряной оспе. У больных опоясывающим герпесом мозжечковая атаксия всегда сочеталась с менингитом.
В ликворограмме отмечались умеренный лимфо-цитарный плеоцитоз до 200,29±21,43 (клеток в мкл), нормальное содержание белка (56,33±3,79 мг/л), глюкозы (3,15±0,19 ммоль/л) и хлоридов (110,6±1,32 ммоль/л). При исследовании ликвора методом ПЦР определялись ДНК ВПГ-1,2 и ДНК ВЭБ у всех больных с соответствующими инфекциями; ДНК-VZV — у 22 пациентов (81,5%) с опоясывающим герпесом и у 8 (40,0%) человек с ветряной оспой. У всех больных с VZV-инфекцией в мазке содержимого везикул выявлялась ДНК возбудителя методом ПЦР. Визуализация головного мозга (МРТ, КТ, УЗИ) была проведена 24 (40,0%) больным.
Всем пациентам назначали этиотропное лечение ацикловиром для внутривенного введения, де-гидратационную терапию (маннитол, фуросемид,
ацетазоламид), 17 (28,3%) больным — иммуноглобулин для внутривенного введения, 54 (90,0%) — инфузионную терапию. Глюкокортикостероиды (дексаметазон) получали 24 (40,0%) пациента. Больным с вторичным инфицированием элементов сыпи при VZV-инфекции применялась антибактериальная терапия.
Средний койко-день составил 13,17±0,65. Летальных исходов не было. Герпетическая инфекция, вызванная ВПГ-1,2, привела к инвалидизации у 3 (5,0%) детей в возрасте до года. Переведены в неврологическое отделение 9 (15,0%) больных. Выписаны на амбулаторный режим под диспансерное наблюдение невролога 49 (81,7%) человек.
Заключение
Результаты проведённого исследования показали, что среди всех больных превалировали пациенты с VZV-инфекцией — 78,3%. Спектр поражений нервной системы был представлен в виде серозного менингита (48,3%), менингоэнцефалита (43,3%), энцефалита (8,4%). Менингоэнцефалиты регистри-
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Участие авторов. Все авторы внесли существенный вклад в подготовку работы, прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией. Еш-молов С.Н. — концепция и дизайн исследования, набор материала, обработка фактического материала, статистическая обработка данных; Климовиц-кая Е.Г. — концепция и дизайн исследования, набор материала, написание текста, редактирование; Кузьмина М.Н. — концепция и дизайн исследования, набор материала, написание текста, редактирование; Ситников И.Г. — ответственность за целостность всех частей статьи, редактирование.
Финансирование
Работа выполнялась без спонсорской поддержки.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Ешмолов Сергей Николаевич — к. м. н., ассистент, кафедра инфекционных болезней, эпидемиологии и детских инфекций ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ярославль, Российская Федерация
e-mail: doctorsn@mail.ru
© https://orcid.org/0000-0001-5562-7888
РИНЦ Author ID: 687193
ровались при всех инфекциях, энцефалиты — только при ветряной оспе, серозные менингиты — преимущественно при VZV-инфекции (82,8%), чаще при опоясывающем герпесе (62,5%). Герпетическая инфекция, вызванная ВПГ-1,2, у всех детей до года проявлялась менингоэнцефалитами, у взрослых — преимущественно менингитами (71,4%). Среди детей с ветряной оспой регистрировались менингиты (45,0%), менингоэнцефалиты (30,0%), энцефалиты (25,0%). У взрослых поражения нервной системы при ветряной оспе не наблюдалось. У детей с опоясывающим герпесом преобладали менингоэнце-фалиты (71,4%), у взрослых — менингиты (65,0%), энцефалитов не было. Менингеальный симпто-мокомплекс отмечался у 76,7%, очаговая симптоматика — у 65,0% больных. Мозжечковая атаксия регистрировалась только при VZV-инфекции, изолированный церебеллит — исключительно при ветряной оспе. Герпетическая инфекция, вызванная ВПГ-1,2, у всех детей в возрасте до года характеризовалась тяжёлым течением с осложнениями и ин-валидизацией.
ADDITIONAL INFORMATION Conflict of interests
The authors declare no conflict of interest.
Authors' participation. All authors made a significant contribution to the preparation of the work, read and approved the final version of the article before publication. Eshmolov SN — concept and design of the study, set of material, processing of factual material, statistical data processing; Klimo-vitskaya EG — concept and design of the study, set of material, writing of text, editing; Kuzmina MN — concept and design of the study, set of material, writing of text, editing; Sitnikov IG — responsibility for the integrity of all parts of the article, editing.
Financing
The work was carried out without sponsorship.
ABOUT THE AUTHORS
Sergey N. Eshmolov — Candidate of Medical Sciences, Assistant, Department of Infectious Diseases, Epidemiology and Children's Infections, Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl, Russian Federation
e-mail: doctorsn@mail.ru © https://orcid.org/0000-0001-5562-7888 RSCI Author ID: 687193
Климовицкая Елизавета Генриховна — к. м. н.,
доцент, кафедра инфекционных болезней, эпидемиологии и детских инфекций ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ярославль, Российская Федерация e-mail: k337003@gmail.com © https://orcid.org/0000-0002-1998-7832 РИНЦ Author ID: 898517
Кузьмина Мария Николаевна — к. м. н., ассистент, кафедра инфекционных болезней, эпидемиологии и детских инфекций ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ярославль, Российская Федерация Автор, ответственный за переписку e-mail: mnkuzmina@mail.ru © https://orcid.org/0000-0003-2836-4191 РИНЦ Author ID: 1053509
Ситников Иван Германович — д. м. н., проф., зав. кафедрой инфекционных болезней, эпидемиологии и детских инфекций ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ярославль, Российская Федерация e-mail: sitnikov@ysmu.ru © https://orcid.org/0000-0002-2821-433X РИНЦ Author ID: 493735
Литература/References
1. Скрипченко Н.В., Лобзин Ю.В., Иванова Г.П., Команцев В.Н., Алексеева Л.А., Иванова М.В., Вильниц А.А., Горелик Е.Ю., Скрипченко Е.Ю. Нейроинфекции у детей. Детские инфекции. 2014;13(1):8-18. https://doi.org/10.22627/2072-8107-2014-13-1-8-18 [Skripchenko N.V., Lobzin V.V, Ivanova G.P., Komantsev V.N., Alekseeva L.A., Ivanova M.V., Vilnits A.A., Gorelik E.Yu., Skripchenko E.Yu. Neuroinfectious diseases in children. Children infections. 2014;13(1):8-18. (In Russ.) https://doi. org/10.22627/2072-8107-2014-13-1-8-18]
2. Кимирилова О.Г., Харченко Г.А., Галимзянов Х.М., Башкина О.А. Вирусные нейроинфекции у детей. Астраханский медицинский журнал. 2016;11(2):33-42. [Kimirilova O.G., Kharchenko G.A., Galimzyanov Kh.M., Bashkina O.A. Viral neuroinfections in children. Astrakhan medical journal. 2016;11(2):33-42. (In Russ.)]
3. Белялетдинова И.Х., Малинникова Е.Ю., Митрофанова И.В., Прыткова М.И. Поражения нервной системы, вызванные вирусом Варицелла-Зостер у детей. Детские инфекции. 2016;15(3):10-15. [Belyaletdinova I.Kh., Malinnikova E.Yu., Mitro-fanova I.V., Prytkova M.I. Nervous system lesions caused by the Varicella-Zoster virus in children. Children's infections. 2016;15(3):10-15. (In Russ.)]
4. Самсыгина Г.А. Герпес-вирусные инфекции у детей. ConsiliumMedicum. Педиатрия (Прил.). 2016;
Elizaveta G. Klimovitskaya — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Infectious Diseases, Epidemiology and Children's Infections, Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl, Russian Federation
e-mail: k337003@gmail.com © https://orcid.org/0000-0002-1998-7832 RSCI Author ID: 898517
Maria N. Kuzmina — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Hospital Surgery of Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl, Russian Federation Corresponding author e-mail: mnkuzmina@mail.ru © https://orcid.org/0000-0003-2836-4191 RSCI Author ID: 1053509
Ivan G. Sitnikov — Doctor of Medical Sciences, Prof., Head of the Department of Infectious Diseases, Epidemiology and Children's Infections, Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl, Russian Federation
e-mail: sitnikov@ysmu.ru © https://orcid.org/0000-0002-2821-433X RSCI Author ID: 493735
2: 18-23. [Samsygina G.A. Herpes virus infections in children. Consilium Medicum. Pediatrics (Suppl.). 2016; 2: 18-23. (In Russ.)]
5. Матвеева Т.В., Якупов Э.З., Хафизова И.Ф., Хаки-мова А.Р., Муллаянова Р.Ф., Халитова Л.А. Трудности и ошибки в диагностике герпесвирусных нейроинфекций. Вестник современной клинической медицины. 2013;6(3):36-39. [Matveeva T.V., Yakupov E.Z., Khafizova I.F., Khakimova A.R., Mullayanova R.F., Khalitova L.A. Difficulties and errors in the diagnosis of herpesvirus neuroinfections. Bulletin of modern clinical medicine. 2013;6(3):36-39. (In Russ.)]
6. Скрипченко Е.Ю., Иванова Г.П., Скрипченко Н.В., Мурина Е.А., Карев В.Е. Клинико-этиологи-ческие особенности энцефалитов у детей раннего и старшего возраста. Практическая медицина. 2018;16(8):11-20. DOI: 10.32000/2072-1757-20188-11-20 [Skripchenko E.Yu., Ivanova G.P., Skripchenko N.V., Murina E.A., Karev V.E. Clinical and etiological features of encephalitis in young and elderly children. Practical Medicine. 2018;16(8):11-20. (in Russ.)]
7. Крамарь Л.В., Бокова З.М., Мыльникова М.М., Торшхоева Л.А. Ветряночный энцефалит у детей: клинико-лабораторные характеристики. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2019;1:42-45. [Kramar L.V., Bokova Z.M., Mylnikova M.M.,
Torshkhoeva L.A. Chickenpox encephalitis in children: clinical and laboratory characteristics. Volgograd Scientific Medical Journal. 2019;1:42-45.(In Russ.)]
8. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Пальчик А.Б., Скрипченко Е.Ю., Лобзин Ю.В., Мурина Е.А. Неврологические осложнения и прогноз их развития при ветряной оспе у детей. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2016; 95(2):14-21. [Skripchen-ko N.V., Ivanova G.P., Palchik A.B., Skripchenko E.Yu., Lobzin Yu.V., Murina E.A. Neurological complications and prognosis of their development after varicella in children. Pediatrian.a. G.N. Speransky. 2016;95(2):14-21. (In Russ.)]
9. Рюмин А.М., Собчак Д.М., Отмахова И.А., Сабурова О.А. Неврологические проявления реактивации вируса опоясывающего герпеса. Журнал инфектологии. 2022;14(1):31-42. https://doi. org/10.22625/2072-6732-2022-14-1-31-42 [Ryumin A.M., Sobchak D.M., Otmakhova I.A., Saburova O.A. Neurological manifistations of herpes zoster virus reactivation. Journal Infectology. 2022;14(1):31-42. (In Russ.)]
10. Кокорева С.П., Макарова А.В., Романцов Г.П., Колесникова Н.Д. Случай острого энцефалита
цитомегаловирусной этиологии. Лечение и профилактика. 2020;10(3):79-81. [Kokoreva S.P., Makarova A.V., Romantsov G.P., Kolesnikova N.D. A case of a cuteen cephalitis of cytomegalovirus etiology. Treatment and prevention. 2020;10(3):79-81. (In Russ.)]
11. Симонова Е.В., Харламова Ф.С., Учайкин В.Ф., Дроздова И.М., Егорова Н.Ю. Поражение ЦНС при герпесвирусной моно- и микст-инфекции 6-го типа у детей. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2016;95(2):22-29. [Simonova E.V., Kharlamova F.S., Uchaikin V.F., Drozdova I.M., Egorova N.Yu. Damage to the central nervous system in herpes virus mono- and mixed infection of the 6th type in children. Pediatrics n.a. G.N. Speransky. 2016;95(2):22-29. (In Russ.)]
12. Пятикова М.В., Кравченко Л.В., Левкович М.А. Клиническая характеристика герпетической инфекции 6 типа у детей. Фундаментальные исследования. 2015;1-2:342-345. [Pyatikova M.V., Kravchenko L.V., Levkovich M.A. Clinical characteristics of herpes infection type 6 in children. Fundamental Research. 2015;1-2:342-345. (In Russ.)]
