CC BY
14ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020 УДК: 616.311.2-002-053.2/.6:615.844+615.838.7 DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-48-51
Галкина О. П., Полещук О. Ю., Каладзе К. Н.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ БИОРЕЗОНАНСНОЙ СТИМУЛЯЦИИ И ГРЯЗЕВОГО ПРЕПАРАТА «БИОЛЬ»
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Galkina O. P., Poleshchuk O. Yu., Kaladze K. N.
TREATMENT OF CHRONIC CATARRHAL GINGIVITIS IN CHILDREN USING BIORESONANCE STIMULATION AND MUD PREPARATION "BIOL"
V.I. Vemadsky Crimean Federal University, Medical academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Исследовано состояние тканей пародонта и показатели местного иммунитета у 85 школьников (7-12 лет) с хроническим катаральным гингивитом, страдающих бронхиальной астмой. С учетом патогенетической составляющей предложен комплекс лечения гингивита, включающий применение биорезонансной вибростимуляции и препарата природного происхождения «Биоль». Выявлена высокая эффективность лечебного комплекса, что проявилось в стабилизации показателей параклинических индексов, нормализации уровня секреторного иммуноглобулина А и концентрации лизоцима в смешанной слюне, сокращении сроков лечения гингивита. Ключевые слова: гингивит, лечение, биорезонансная стимуляция, пелоид, «Биоль», дети, бронхиальная астма.
SUMMARY
The state of periodontal tissues and local oral immunity was studied in 85 schoolchildren (7-12 years old) with chronic catarrhal gingivitis. The study showed a positive effect of the proposed treatment complex, with the use of bioresonance vibration stimulation and the drug "Biol". This complex is able to improve the indicators of periodontal indices in a shorter period of time. It is accompanied by an increase in the content of secretory immunoglobulin A and normalization of the content of lysozyme in mixed saliva, which leads to a balance of local immunity factors. All this indicates a favorable combined effect of natural factors, medication and physiotherapy methods on children with chronic catarrhal gingivitis. Key words: gingivitis, treatment, bioresonance stimulation, peloid, "Biol", children, bronchial asthma.
Хронический катаральный гингивит (ХКГ) является наиболее распространенной патологией пародонта у лиц молодого возраста [1]. В большинстве клинических случаев сложностью для стоматологов представляет лечение гингивита у детей с фоновой патологией. Это обусловлено как патогенетическими механизмами заболеваний, так и особенностями медикаментозного лечения соматических нарушений [2, 3].
В настоящее время наблюдается неблагоприятная тенденция роста уровня системной патологии у детей за счет увеличения частоты заболеваний органов дыхания [4]. В связи с этим особого внимания заслуживают дети с бронхиальной астмой (БА), имеющие признаки поражения тканей паро-донта. В предыдущих исследованиях нами было установлено, что в структуре воспалительных заболеваний пародонта у детей с БА преобладает хронический катаральный гингивит. Патология регистрировалась в 72,3 % случаев, что явилось довольно высоким и настораживающим показателем для данной возрастной группы [5].
Современные концепции патогенеза воспалительных заболеваний тканей пародонта и БА имеют единый иммунно-воспалительный характер возникновения, затрагивающий как органы и ткани рта, так и дыхательные пути [6]. Известно, что у больных с гингивитом на фоне БА снижена активность общего иммунитета. Это, несомненно,
предопределяет снижение активности и местного иммунитета [7]. Учитывая то, что секреторный иммунитет занимает центральное место в неотложной защите слизистой оболочки рта, а барьерная функция слизистых оболочек также в значительной мере зависит от состояния естественных защитных механизмов, у детей с ХКГ и БА представляется актуальной разработка лечебных стандартов гингивита, предполагающая нормализацию показателей иммунитета на разных уровнях.
При лечении гингивита у детей стоматологи, как правило, необоснованно пренебрегают физиотерапевтическими методами по целому ряду субъективных причин. Однако, публикации, отражающие опыт применения физиотерапевтических методов лечения и препаратов природного происхождения в лечении патологии тканей пародонта, свидетельствуют о хорошей их переносимости больными и стойком лечебном эффекте [8, 9, 10, 11].
Исходя из принципов лечения и профилактики коморбидных состояний, принимая во внимание объем, агрессивность и побочные эффекты медикаментозной терапии БА, включение в схему лечения ХКГ у детей естественных и преформирован-ных природных факторов, по нашему мнению, является приемлемым и обоснованным.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности лечения ХКГ у детей, страда-
ющих БА, с использованием биорезонансной вибростимуляции (БРВС) и препарата «Биоль».
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 85 детей в возрасте 7-12 лет с диагнозом ХКГ страдающих БА, которые находились на санаторно-курортном лечении в санаториях г. Евпатория.
Стоматологическое обследование проводилось по общепринятой схеме с расчетом параклинических индексов. Степень воспаления десны определяли по индексу РМА в модификации С. Рагта (1960), количество секстантов с кровоточивостью десны - по коммунальному пародонтальному индексу СР1 (ВОЗ, 1995).
Состояние локального иммунитета оценивали до и после лечения по уровню секреторного иммуноглобулина А (б^А) и активности лизоцима в ротовой жидкости. Биоматериал забирали в одно и то же время суток (8-00 часов), натощак, до чистки зубов, без стимуляции слюнных желез методом сплевывания в стерильную пробирку. Количественное определение sIgA проводили методом радиальной имму-нодиффузии по G. Мапош (1965) в модификации Е. В. Чернохвостовой (1975). Активность лизоцима определяли фото-нефелометрическим методом по В. Г. Дорофейчук (1968).
Для определения эффективности предложенного метода лечения ХКГ были сформированы следующие группы наблюдения. Основную группу (ОГ, п=30) составили дети с ХКГ, страдающие БА, которые прошли лечение гингивита по предложенной нами схеме. В группе сравнения (ГС, п=30) было проведено традиционное лечение ХКГ согласно общепринятым клиническим рекомендациям (полоскания рта раствором хлоргексидина биглюконата 0,05 %, ежедневно 3 раза в день, в течение 7 дней). Контрольную группу (КГ, п=25) составили практически здоровые дети с клинически здоровыми тканями паро-донта. Все группы были репрезентативны по возрасту и гендерному признаку. Дети ОГ и ГС были сопоставимы по степени тяжести и течению ХКГ, а также по форме, степени тяжести и течению БА.
В группах наблюдения были проведены занятия по обучению гигиены рта.
Больным в ОГ в качестве ополаскивателя рта был предложен раствор препарата природного происхождения «Биоль», а также курс БРВС в челюстно-лицевой области.
Препарат «Биоль» является грязевым отжимом Сакского месторождения, обладает бактерицидным, противовоспалительным, имму-номодулирующим и биостимулирующим действием. В разведении 1:5 раствор удерживался во рту в течение 3-5 минут, 3 раза в день, на протяжении 7 дней.
БРВС - современный аппаратный метод, обладающий способностью нормализовать в тканях пародонта клеточный метаболизм, энергообмен, кровоток и лимфоток. При проведении процедуры наконечник располагали в контакте с кожей лица в области проекции альвеолярных отростков челюстей, шаговые движения составляли 1 см. Длительность процедуры - от 6 до 8 минут. Курс лечения - 10 процедур.
Обследование контингента проводили дважды - до начала и после окончания лечения ХКГ. Обработка полученных результатов проводилась методом вариационной статистики с использованием ^ критерия Стьюдента.
Результаты и их обсуждение
В результате стоматологического обследования детей с БА, имеющих признаки ХКГ, установлено, что индекс РМА соответствовал легкой степени тяжести гингивита. При этом показатель приближался к пограничному значению и составлял 28,27±0,73 %. В структуре индекса СР1 количество секстантов с кровоточивостью десны определялось как 1,73±0,08 и соответствовало «высокой»
распространенности кровоточивости. Вовлечение в воспалительный процесс в среднем порядка двух секстантов свидетельствовало о генерализованном течении гингивита на фоне клинических признаков легкой степени и коморбидности с БА.
Показатели местного иммунитета демонстрировали снижение по уровню б^А (0,321±0,03 г/л) и концентрации лизоцима (33,5±0,9 мкг/мл) в сравнении с показателями группы практически здоровых детей (р<0,01), что свидетельствовало о нарушении адаптационных механизмов на оральном уровне.
По результатам лечения ХКГ отмечена положительная динамика клинических и лабораторных показателей в группах наблюдения вне зависимости от схемы лечения (табл. 1,2). Однако у больных ОГ в сравнении с больными ГС субъективные признаки заболевания исчезали раньше, клинические проявления ХКГ купировались в более короткие сроки (на 1-3 дня раньше). Побочных эффектов при проведении БРВС и использовании препарата «Биоль» не отмечалось.
Детальный анализ полученных данных показал, что редукция индекса РМА у больных ОГ в сравнении с больными ГС была более выраженной и составляла 87,34 % (в ГС - 56,14 %, р<0,05), что свидетельствовало о значимом снижении степени воспалительного процесса в результате использования БРВС и ротовых ванночек препарата «Биоль». Следует отметить, что показатель индекса РМА в ОГ не достигал значения КГ, что объяснимо с позиции наличия зубочелюстных аномалий у детей, и не позволило максимально качественно проводить гигиену рта. Данная ситуация способствовала накоплению зубного налета и, как следствие, локальному сохранению признаков гингивита.
Отмечено, что индекс СР1 в ОГ после лечения достигал значений «низкой» распространенности количества секстантов с кровоточивостью десны. В то же время значение показателя в ГС приближалось к показателям ОГ, однако, абсолютное значение индекса соответствовало границе «умеренной» распространенности кровоточивости десны и было достоверно выше (р<0,01). Динамика показателя ОГ свидетельствовала о локализации воспалительного процесса в десне в результате применения физического фактора БРВС и природообусловленных эффектов «Биоль», имеющих патогенетическую составляющую лечебного воздействия при ХКГ.
Таблица 1
Динамика показателей параклинических индексов у детей с хроническим катаральным гингивитом на фоне бронхиальной астмы
Показатели Группы РМА (%) СР1
ОГ до лечения 27,96±0,87 1,75±0,09
после лечения 3,54±0,42*** # 0,08±0,04** ##
ГС до лечения 28,57±0,93 1,71±0,12
после лечения 12,53±0,64** 0,6±0,14*
КГ - 0 0
Примечания: р - достоверность различий * - <0,05; ** - <0,01; *** - <0,001 - в сравнении с показателем до лечения; # - <0,05; ## - <0,01 - в сравнении с показателем ГС.
Изменение показателей мукозального иммунитета Так после лечения в ОГ уровни и лизоцима не демонстрировали сопряженность с динамикой кли- имели достоверных различий с показателями детей нических проявлений ХКГ в группах наблюдения. КГ (р>0,05). В ГС, несмотря на положительную ди-
намику, достоверность различий с КГ сохранялась синтез и стабилизировать регуляторную активность (р<0,05). Таким образом, включение в схему лечения sIgA, что привело к выраженному нивелированию БРВС и препарата «Биоль» позволило нормализовать клинических проявлений ХКГ.
Таблица 2
Динамика показателей мукозального иммунитета у детей с хроническим катаральным гингивитом на фоне бронхиальной астмы
Показатели Группы sIgA, г/л Лизоцим, мкг/мл
ОГ до лечения 0,319±0,03 °°° 34,3±0,7 °°°
после лечения 0,382±0,02**# 54,05±1,4*#
ГС до лечения 0,323±0,04 000 32,7±1,1 °°°
после лечения 0,362±0,02** 49,3±1,4*
КГ - 0,385±0,09 ° 53,0±8,5 °
Примечания: р - достоверность различий * - <0,05; ** - <0,01; *** - <0,001 - в сравнении с показателем до лечения; # - <0,05; ## - <0,01 - в сравнении с показателем ГС; ° - <0,05; 000 - <0,001 - в сравнении с показателем КГ.
Изменения концентрации лизоцима имели аналогичную динамику в ОГ и ГС, что свидетельствовало о значимой стабилизации экспрессионной активности антибактериального агента (р<0,05), ведущей не только к стабилизации хронического процесса, но и к практически полному его купированию в десне результате предложенной схемы лечения ХКГ.
Таким образом, схема комплексного лечения хронического катарального гингивита, предусмат-
ривающая проведение процедуры БРВС и ротовые ванночки препарата «Биоль», обладая патогенетической составляющей, позволяет локализовать и полностью купировать воспалительный процесс в десне, нормализовать показатели мукозального иммунитета и сократить сроки лечения у детей, страдающих бронхиальной астмой. Данный контингент требует дальнейшего наблюдения с целью изучения отдаленных результатов лечения.
Литература/References
1. Маслак Е. Е. Стоматологическая помощь детям в южном федеральном округе России. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2017. - Т.16 - №1(60). - С.77-84. [Maslak E. E. Stomatologicheskaja pomoshh' detjam v juzhnom federal'nom okruge Rossii. Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2017;16(1(60)):77-84. (in Russ.)]
2. Наумова В. Н., Туркина С. В., Маслак Е. Е. Взаимосвязь стоматологических и соматических заболеваний: обзор литературы. // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2016. - N° 2 (50). - С.25-27. [Naumova V. N., Turkina S. V., Maslak E. E. Vzai-mosvjaz' stomatologicheskih i somaticheskih zabolevanij: obzor lit-eratury. Volgogradskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2016;(2 (50)): 25-27. (in Russ.)]
3. Галкина О. П., Безруков С. Г., Каладзе Н. Н., Филоненко Т. Г. Структурно-функциональные изменения околоушных желез под влиянием терапии метотрексатом в экспериментальной модели ювенильного ревматоидного артрита. // Таврический медико-биологический вестник. - 2016. - Т.19 - №4. - С.13-17. [Galki-na O. P., Bezrukov S. G., Kaladze N. N., Filonenko T. G. Strukturno-funkcional'nye izmenenija okoloushnyh zhelez pod vlijaniem terapii metotreksatom v jeksperemental'noj modeli juvenil'nogo revma-toidnogo artrita. Tavricheskij mediko-biologicheskij vestnik. 2016;19(4): 13-17. (in Russ.)]
4. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей. - М.: МИА; 2015. [Balabolkin I. I. Bronhial'naja astma u detej. Moscow: MIA; 2015. (in Russ.)]
5. Полещук О. Ю., Романенко И. Г., Каладзе К. Н. Состояние тканей пародонта у детей с бронхиальной астмой. В сборнике: Стоматологическое здоровье детей в XXI веке. Евразийский конгресс. Сборник научных статей. Казанский государственный медицинский университет. - 2017. - С. 186-193. [Poleshhuk O. Ju., Romanenko I. G., Kaladze K. N. Sostojanie tkanej parodonta udetej s bronhial'noj astmoj. V sbornike: Stomatolog-icheskoe zdorov'e detej v XXI veke. Evrazijskij kongress. sbornik nauchnyh statej. Kazanskij gosudarstvennyj medicinskij universitet. 2017:186-193. (in Russ.)]
6. Полещук О. Ю., Романенко И. Г., Каладзе К. Н., Довбня Ж. А. Влияние степени тяжести бронхиальной астмы на стоматологический статус детей 7-12 лет. // Крымский терапевтический журнал. - 2016. - N 3 (30). - С.48-51. [Poleshhuk O. Ju., Roma-
nenko I. G., Kaladze K. N., Dovbnja Zh. A. Vlijanie stepeni tjazhesti bronhial'noj astmy na stomatologicheskij status detej 7-12 let. Krymskij terapevticheskij zhurnal. 2016;(3 (30)):48-51. (in Russ.)]
7. Хаитов Р. М., Ильина Н. И. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА; 2014. [Hai-tov R. M., Il'ina N. I. Allergologija i immunologija. Nacional'noe rukovodstvo. Moscow: GJeOTAR-MEDIA; 2014. (in Russ.)]
8. Галкина О. П. Сочетанное применение пелоидотерапии и биоре-зонанстной стимуляции у подростков с пародонтитом. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2016. - Т. 22 - № 1. - С.15-19. [Galkina O. P. Sochetannoe primenenie peloidoterapii i biore-zonanstnoj stimuljacii u podrostkov s parodontitom. Vestnik fizioter-apii i kurortologii. 2016;22(1):15-19. (in Russ.)]
9. Довбня Ж. А., Головская Г. Г., Галкина О. П., Колесник К. А. Лечение хронического катарального гингивита у детей с применением природных факторов Крыма. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2019. - Т. 25 - № 1. - С.110-111. [Dovbnja Zh. A., Golovskaja G. G., Galkina O. P., Kolesnik K. A. Lechenie hronicheskogo kataral'nogo gingivita u detej s prime-neniem prirodnyh faktorov Kryma. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2019;25(1):110-111. (in Russ.)]
10. Полещук О. Ю., Каладзе К. Н., Галкина О. П. Опыт применения биорезонансной вибростимуляции в комплексном лечении хронического генерализованного гингивита. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2019. - Т. 25 - № 1. - С.120-121. [Poleshhuk O. Ju., Kaladze K. N., Galkina O. P. Opyt primenenija biorezonansnoj vibrostimuljacii v kompleksnom lechenii hronich-eskogo generalizovannogo gingivita. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2019;25(1): 120-121. (in Russ.)]
11. Каладзе Н. Н., Галкина О. П., Безруков С. Г., Мельцева Е. М. Терапевтическая ценность биорезонансной стимуляции и «малой» бальнеотерапии в оказании стоматологической помощи больным ювенильным ревматоидным артритом на этапе реабилитации. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2018. - Т. 24 - № 1. - С.14-19. [Kaladze N. N., Galkina O. P., Bezrukov S. G., Meltseva E. M. Terapevticheskaja cennost' biorezonansnoj stimuljacii i «maloj» bal'neoterapii v okazanii stomatologicheskoj pomoshhi bol'nym juvenil'nym revmatoidnym artritom na jetape reabilitacii. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2018;24(1): 14-19. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Галкина Ольга Петровна - д.м.н., доцент, зав. кафедрой пропедевтики стоматологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295006, Республика Крым, Россия, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; e-mail: [email protected]
Полещук Ольга Юрьевна - к.м.н., доцент кафедры пропедевтики стоматологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295006, Республика Крым, Россия, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; e-mail: [email protected]
Каладзе Кирилл Николаевич - к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295006, Республика Крым, Россия, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7; e-mail:[email protected]
Information about authors
Galkina O.P. - https://orcid.org/0000-0002-8153-0999 Poleshchuk O.Yu. - https://orcid.org/0000-0001-6188-934X Kaladze K.N. - https://orcid.org/0000-0001-9406-0466
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 10.07.2020 г. Received 10.07.2020
