CC BY
146
УДК 616-001.4-002.3:616.379-008.64
ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
О.Б. Нузова1, А.В. Студеникин1'2, А.А. Стадников1, Н.И. Колосова1
1ФГБОУ ПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Оренбург, Россия
2ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» Оренбург, Россия
Аннотация. Цель исследования — обосновать клиническую эффективность местного применения милиацила и КВЧ-терапии в комплексном лечении гнойных ран нижних конечностей у больных на фоне сахарного диабета и его коррегирующее воздействие на морфофункциональные изменения в тканевых дефектах. Клинические исследования охватывали 44 больных с гнойными ранами нижних конечностей на фоне сахарного диабета, пролеченных в хирургических отделениях Городской клинической больнице им. Н.И. Пирогова и Оренбургской областной клинической больнице г. Оренбурга. Изучение лечебной эффективности сочетанного местного применения милиацила и КВЧ-терапии проведено у 22 больных с гнойными ранами нижних конечностей на фоне сахарного диабета (основная группа). Контролем служили 22 аналогичных больных, у которых местное лечение гнойных ран включало использование только милиацила. На основании комплексных исследований сочетанного местного применения милиацила и КВЧ-терапии установлено его лечебное воздействие на заживление гнойных ран нижних конечностей на фоне сахарного диабета. По всем показателям раневой процесс протекает благоприятнее у больных при сочетанном местном использовании милиацила и КВЧ-терапии, чем у пациентов леченных только милиацилом.
Ключевые слова: гнойные раны, сахарный диабет, милиацил, КВЧ-терапия, улучшение, лечение.
Введение. В настоящее время во всем мире наблюдается увеличение распространенности сахарного диабета, особенно в промышленно развитых странах, где около 5—6% населения страдает этим заболеванием [1; 3; 6; 7]. Проблема гнойной инфекции у больных сахарным диабетом приобретает все более важное клиническое и социальное значение. Сахарный диабет и хирургическая инфекция образуют порочный круг, при котором инфекция отрицательно влияет на обменные процессы, усугубляя инсулиновую недостаточность и усиливая ацидоз, а нарушение обмена веществ и микроциркуляции ухудшают течение раневого процесса [2; 4]. Успех лечения больных с гнойной хирургической инфекцией на фоне диабета во многом зависит от местного лечения. Продолжается поиск новых и более эффективных методов и средств местного применения, обладающих оптимизиру-
ющим воздействием на репаративные гистогенезы. Этим требованиям соответствует созданный профессором Б.Г. Нузовым и профессором Л.Е. Олиф-соном в Оренбургском государственном медицинском университете ранозаживляющий препарат милиацил — просяное масло [5]. Многонаправленным воздействием на течение раневого процесса обладают физиотерапевтические методы.
Цель исследования: обосновать клиническую эффективность местного применения милиацила и КВЧ-терапии в комплексном лечении гнойных ран нижних конечностей у больных на фоне сахарного диабета и его коррегирующее воздействие на морфофункциональные изменения в тканевых дефектах.
Материалы и методы исследования. Клинические исследования охватывали 44 больных
—--
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Нузова О.Б. и др. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом —--—
с гнойными ранами нижних конечностей на фоне сахарного диабета, пролеченных в хирургических отделениях Городской клинической больнице им. Н.И. Пирогова и Оренбургской областной клинической больнице г. Оренбурга. Изучение лечебной эффективности сочетанного местного применения милиацила и КВЧ-терапии проведено у 22 больных с гнойными ранами нижних конечностей на фоне сахарного диабета (основная группа). Контролем служили 22 аналогичных больных, у которых местное лечение гнойных ран включало использование только милиацила. Из 44 больных 24 пациента получали комплексное консервативное лечение гнойных ран, 20 — проведено консервативное лечение и выполнены различные оперативные вмешательства (аутодермопластика, вторичные швы). Всем больным с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей под общим обезболиванием или местной анестезией проводили хирургическую обработку гнойно-некротического очага в объеме, обеспечивающем радикальное удаление нежизнеспособных тканей. Во время перевязки, после обработки кожи, из раны удаляли рыхло лежащие гнойно-некротические массы, обрабатывали раневую поверхность 3%-ным раствором перекиси водорода. Далее у больных основной группы ежедневно местно проводили лечение гнойных ран КВЧ-терапией и милиаци-лом, у пациентов контрольной группы применяли милиацил. Общее состояние больных контролировали с помощью таких показателей, как самочувствие, сон, аппетит, инстументально-лабораторных данных. О динамике течения раневого процесса судили по клиническим признакам — срокам исчезновения инфильтрации и гиперемии краев раны, характеру и количеству раневого отделяемого, срокам очищения ран от гнойно-некротического содержимого, срокам появления грануляций, краевой эпителизацией и заживления. Общее лечение больных с гнойными ранами включало коррекцию углеводного обмена, антиоксиданты, антибиотики,
иммунокоррегирующую и дезинтоксикационную терапию, витамины, дезагреганты, антисклеротические препараты, спазмолитики, препараты улучшающие микроциркуляцию, симптоматическое лечение. У 12 больных основной и 12 пациентов контрольной групп, получающих комплексное консервативное лечение, с целью оценки особенностей динамики гистологических изменений в тканях ран под влиянием различных способов местного лечения выполнены морфологические исследования тканей ран (эксцизивные биоптаты) при поступлении, на 7-й, 14-й день консервативного лечения при согласии больных. Полученные данные были обработаны на ЭВМ с помощью программы «Статистика 6.1».
Результаты и их обсуждение. Клинические наблюдения показали, при сочетанном применении милиацила и КВЧ-терапии, раневой процесс протекал более благоприятно. На 3-и сутки лечения гнойных ран имело место заметное очищение их от гнойно-некротических масс, на убыль шли воспалительные явления в окружающих тканях. На 7-е сутки лечения ран отмечалось появление сочных, зернистых грануляций, определялась краевая эпителизации. Раны в большинстве случаев заживали на 13-е сутки лечения. У больных контрольной группы при лечении ран милиацилом протекали аналогичные с таковыми в основной группе изменении, но происходили они несколько медленнее (табл. 1).
Милиацил и КВЧ-терапия успешно использовались для подготовки гнойных ран к пластическим операциям (наложению ранних вторичных швов, аутодермопластике). Эти данные представлены в табл. 2. Выбор метода пластической операции (ранние вторичные швы или аутодермопла-стика) определялся индивидуально в зависимости от площади и глубины раны, особенности течения гнойно-воспалительного процесса. После наложения ранних вторичных швов и аутодермопластики у всех больных получены хорошие результаты.
Таблица 1
Результаты лечения гнойных ран в зависимости от способа лечения
Способы лечения Сроки в днях (М + ш)
очищение появление грануляций начало эпителизации койко-день
Милиацил и КВЧ-терапия (П = 12) 4,7 + 0,19 3,8 + 0,21 6,3 + 0,19 13,2 + 0,21
Милиацил (п = 12) 6,3 + 0,22* 5,8 + 0,32* 8,2 + 0,17* 18,2 + 0,21*
Примечание: *достоверность различий показателей от таковых основной серии (р < 0,001).
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 11
—--—
Таблица 2
Сроки предоперационного периода и стационарного лечения больных с гнойными ранами в зависимости от способа лечения
Группы больных Вид операции
Ранние вторичные швы Аутодермопластика
Сроки в днях (М + m)
предоперационного периода стационарного лечения предоперационного периода стационарного лечения
Основная группа (милиацил и КВЧ-терапия) 5,2 + 0,2 15,0 + 0,3 (n = 5) 6,4 + 0,2 15,4 + 0,2 (n = 5)
Контрольная группа (милиацил) 7,4 + 0,2* 16,6 + 0,2* (n = 5) 8,2 + 0, 2# 17,2 + 0,2* (n = 5)
Примечание: *показатели, достоверно отличающиеся от основной группы по срокам наложения швов (р < 0,01),
# показатели, достоверно отличающиеся от основной группы по срокам выполнения аутодермопластики, (р < 0,01);
* показатели, достоверно отличающиеся от основной группы по срокам стационарного лечения (р < 0,05).
Как видно из табл. 2, продолжительность подготовки гнойных ран к наложению ранних вторичных швов и аутодермопрастике, а также и длительность стационарного лечения больных в основной группе были достоверно меньше (p < 0,001), чем в контрольной группе.
Сравнительные изучения тканевых структур ран в различных условиях возлействия (применения только милиацила, либо милиацила и КВЧ-терапии) показало большую лечебную эффективность сочетанного использования милиацила и лучей лазера. Обнаружено усиление лейкоцитарной и макрофагальной реакции, ускорение купирования воспалительного процесса и отделения некротических масс. Более активным оказалось образование грануляционной ткани за счет интенсификации васкулогенеза, мобилизации малодифференциро-ванных (адвентициальных и фибробластических клеток), что в итоге приводило к эффективному заживлению раневого дефекта.
Выводы. На основании комплексных исследований сочетанного местного применения мили-ацила и КВЧ-терапии установлено его лечебное воздействие на заживление гнойных ран нижних конечностей на фоне сахарного диабета. По всем показателям раневой процесс протекает благоприятнее у больных при сочетанном местном использовании милиацила и КВЧ-терапии, чем у пациентов, леченных только милиацилом. В среднем сроки лечения гнойных ран нижних конечностей у больных с сахарным диабетом основной группы меньше, чем у пациентов контрольной группы
в 1,4 раза. Милиацил и КВЧ-терапия могут быть успешно применены для подготовки ран к ауто-дермопластике. В среднем сроки подготовки ран к окончательному методу их закрытия меньше, чем при использовании только милиацила в 1,3 раза. Сроки пребывания в стационаре больных, в комплексном лечении которых применена аутодер-мопластика, меньше в основной группе по сравнению с контрольной в 1,1 раза.
Сроки предоперационной подготовки пациентов основной группы к наложению ранних вторичных швов меньше, чем у больных контрольной группы в 1,4 раза, а сроки пребывания их стационаре также меньше, чем у больных контрольной группы в 1,1 раза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амирасланов Ю.А., Турова Т.Г., Борисов И.В. Острая хирургическая инфекция у больных сахарным диабетом // Материалы международного научно-практического конгресса, посвященного 40-летию отдела ран и раневых инфекций Института хирургии им. А.В. Вишневского «Сахарный диабет и хирургические инфекции». М., 2013. С. 7.
2. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Кремин-ская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений: руководство для врачей. М.: Медицина, 2005.
3. Блатун Л. А. Банеоцин (порошок, мазь) — перспективы использования в комплексном лечении гнойно-некротичеких поражений нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы // Раны и раневые инфекции. 2015. Т. 2. № 3. С. 36—44.
4. Магомедов М.М., Гамзатов Г.М., Магомедов А. А., Нурмагомедова П.М. Лечение обширных гнойных ран у больных сахарным диабетом // Материалы
—--
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Нузова О.Б. и др. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом
2 международного конгресса «Раны и раневые инфекции с конференцией «Проблемы анестезии и интенсивной терапии раневых инфекций». М., 2014. С. 233—235.
5. Нузов Б.Г., Стадников А.А., Нузова О.Б. Оптимизация репаративной регенерации тканей. М.: Медицина, 2012.
6. Shah B.R., Hux J.E. Quantifying the risk of infectious diseases for people with diabetes // Diabetes Care. 2003. Vol. 26. P. 510—515.
7. Witte M.B., Kiyama T., Barbul A. Nitric oxide enhances experimental wound healing in diabetes // Br. J. Surg. 2002. Vol. 89. N. 12. P. 1594—1601.
TREATMENT OF PURULENT WOUNDS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS
O.B. Nuzova1, A.V. Studenikin1'2, A.V. Stadnikov1, N.I. Kolosova1
1 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Orenburg State Medical University " Orenburg, Russia
2State Budgetary Institution of Public Health "Orenburg Regional Clinical Hospital" Orenburg, Russia
Annotation. The study was purposed to substantiate the clinical effect of topical application of Miliacile and EHF-therapy in complex treatment of purulent wounds of lower extremities in patients with diabetes mellitus and its correcting effect on the morphofunctional changes in tissue defects. The clinical studies included 44 patients with purulent wounds of lower extremities and diabetes mellitus treated in surgical departments of the City Clinical Hospital named after N.I. Piro-gov and Orenburg Regional Clinical Hospital. The study of the therapeutic efficacy of combined topical application of Miliacile and EHF-therapy was carried out in 22 patients with purulent wounds of lower extremities and diabetes mellitus (experimental group). The control group consisted of 22 similar patients, with their purulent wounds being treated by topical application of only Miliacile. The comprehensive studies of combined topical use of Miliacile and EHF-therapy demonstrated its therapeutic effect on the healing of purulent wounds of lower extremities. All the findings obtained indicate that the wound healing is more effective in patients with combined topical application of Miliacile and EHF-therapy as compared with treatment only with Miliacile.
Key words: purulent wounds, diabetes mellitus, EHF-therapy, improvement, treatment.
REFERENCES
1. Amiraslanov Ju.A., Turova T.G., Borisov I.V. Ostraja hirurgicheskaja infekcija u bol'nyh saharnym dia-betom. Materialy mezhdunarodnogo nauchno-praktiche-skogo kongressa, posvjashhennogo 40-letiju otdela ran i ra-nevyh infekcij Instituta hirurgii im. A.V. Vishnevskogo "Saharnyj diabet i hirurgicheskie infekcii". Moskow, 2013. P. 7.
2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaja V.M. Lechenie saharnogo diabeta i ego oslozhnenij: rukovodstvo dlja vrachej. Moscow, Medicina, 2005.
3. Blatun L.A. Baneocin (poroshok, maz') — per-spektivy ispol'zovanija v kompleksnom lechenii gnojno-nekrotichekih porazhenij nizhnih konechnostej u bol'nyh s sindromom diabeticheskoj stopy. Rany i ranevye infekcii, 2015, vol. 2, no. 3, pp. 36—44.
4. Magomedov M.M., Gamzatov G.M., Magome-dov A.A., Nurmagomedova P.M. Lechenie obshirnyh gnoj-nyh ran u bol'nyh saharnym diabetom. Materialy 2 mezhdunarodnogo kongressa "Rany i ranevye infekcii s konferen-ciej "Problemy anestezii i intensivnoj terapii ranevyh infekcij". Moskow, 2014, pp. 233—235.
5. Nuzov B.G., Stadnikov A.A., Nuzova O.B. Optimi-zacija reparativnoj regeneracii tkanej. Moscow, Medicina, 2012.
6. Shah B.R., Hux J.E. Quantifying the risk of infectious diseases for people with diabetes. Diabetes Care, 2003, vol. 26, pp. 510—515.
7. Witte M.B., Kiyama T., Barbul A. Nitric oxide enhances experimental wound healing in diabetes. Br. J. Surg, 2002, vol. 89, no. 12, pp. 1594—1601.
