CC BY
31Полученные результаты
Данная патология с 2012 по 2016 год встречалась у пациентов, живущих в г. Ижевске, г. Глазове, г. Воткинске, г. Сарапуле, г. Можга, пос. Ува, пос. Яр и пос. Игра. Было установлено такое соотношение встречаемости: г. Ижевск (7%), г. Глазов (4,4%), г. Воткинск (28%), г. Сарапул (16,3%), г. Можга (10,4%), пос. Ува (16,3%), пос. Яр (2,9%), пос. Кез (5,8%), пос. Игра (8,9%).
Пациенты в данных населенных пунктах были пролечены: лапаскопическая резекция кисты почки - 14,7%, чрескожная пункция кисты с аспирацией содержимого - 66,1%, открытая резекция кисты почки - 20,2%. Вывод
Наиболее часто данная патология встречается в городе Воткинске, городе Сарапул и поселке Ува. Высокими показателями тактики выбора лечения является чрескожная пункция кисты с аспирацией содержимого.
Список литературы
1. Антонов А.В. Жидкостные образования забрюшинного пространства: диагностика и лечение // Урологические ведомости, 2012. № 4. С. 32-41.
2. Урология: учебник для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающая по специальности 060101.63 «Лечеб. дело» по дисциплине «Урология» / под. ред. Н.А. Лопаткина. 7-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 816 с.
3. Медицинский портал для врачей и студентов www.kostyuk.ru. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.kostyuk.ru/sitenews/index/585.html/ (дата обращения: 11.02.2017).
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
«РОНКОЛЕЙКИНОМ» Стяжкина С.Н.1, Ахмедханов Г.Р.2, Гейдарова П.А.3, Юлдашев А.Ш.4
'Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии;
2Ахмедханов Гайдар Рафикович — студент;
3Гейдарова Парвина Афган кызы — студент;
4Юлдашев Алишер Шодиевич — студент, лечебный факультет, кафедра факультетской хирургии, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: иммунодефицит является одним из звеньев патогенеза синдрома диабетической стопы.
Проведен анализ лечения синдрома диабетической стопы «Ронколейкином».
Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, лечение, «Ронколейкин».
Введение
По данным ВОЗ, во всех странах насчитывается более 120 млн больных с сахарным диабетом (СД). Распространенность СДС среди больных с сахарным диабетом в среднем 4-10%. В структуре всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера составляет 50-75% (Анциферов М.Б., Галстян Г.Р. 2001 год) [1]. Более 50% пациентов с отсеченной конечностью подвергаются контрлатеральной ампутации в течение 4 лет. СДС приводит к длительной госпитализации, реабилитации больных и дополнительным расходам, связанных с уходом и социальным обслуживанием (Шепелькевич А.П. 2007) [2].
К настоящему моменту считается установленным, что одним из звеньев патогенеза СДС является иммунодефицит. Наличие и выраженность иммунодефицита находится в прямой зависимости от тяжести заболевания, длительности течения сахарного диабета. При тяжелом течении СДС вторичный иммунодефицит развивается практически у всех пациентов. Ранним проявление вторичного иммунодефицита служит абсолютная лимфопения за счет снижения лимфоидных субпопуляций CD3+, СБ4+, СБ8+. Сниженные значения популяций CD3+, CD4+ является критерием степени тяжести СДС.
Запущенные случаи СДС с развитием гангрены и других гнойных осложнений могут привести к септическому состоянию больного.
Весьма эффективными иммунокорректорами при гнойно-септической и инфекционной патологии оказались цитокиновые препараты такие как: рекомбинантные интерфероны, ростовые и колониестимулирующие факторы, некоторые интерлейкины.
Рекомбинатные цитокины - современные биотехнологические продукты, генноинженерные аналоги эндогенных цитокинов. Как средства иммуноориентированной терапии рекомбинатные цитокиновые препараты обладают как замещающими, так и индуктивными эффектами.
Одним из таких препаратов является отечественный рекомбинантный ИЛ-2- «Ронколейкин».
Клинические эффекты препарата связаны с его способностью стимулировать противоинфекционный и противоопухолевый иммунитет. Воздействуя на различные клеточные мишени «Ронколейкин» в конечном итоге повышает эффективность работы механизмов врожденного и приобретенного иммунитета. Это способствует более быстрой элиминации этиопатогенных микроорганизмов и подавлению опухолевого роста, что позволяет значительно повысить эффективность проводимой терапии.
Цель исследования. Проанализировать эффективность лечения СДС «Ронколейкином» в 1 РКБ г. Ижевска.
Материалы и методы. В 1РКБ 2015 г. госпитализировано 25 больных, в 2016 - 37 больных с СДС. Среди них мужчин-67%, женщин 33%. Возраст мужчин составил 45-62 года; женщин 51-77 лет. Средний возраст составил 56,4 года. Больные сахарным диабетом I типа составили 20%, 80% -пациенты с сахарным диабетом II типа.
Только консервативное лечение проведено 57% больным. Ампутации нижних конечностей выполнены 43% больных.
Цитокинотерапия проводилась больным СДС в исследуемой группе 37 пациентам. Группа сравнения-25 человек, которые иммунотерапию не получали. В обеих группах сепсис выявлен в 17% случаев: в основной группе у 8 человек, в группе сравнения у 6 человек.
Для оценки иммунитета больных мы проанализировали иммунограммы в динамике, в которых определяли содержание иммунокомпетентных клеток, их субпопуляций, уровень макрофагальной активности, фагоцитарную активность по В.Н. Каплину, иммуноглобулины А, М, G. Иммунограммы оценивали у больных до оперативного лечения в группе сравнения, в основной группе до операции и цитокинотерапии, затем в группе сравнения через 7-10; 14-20 суток после оперативного лечения, а в основной группе соответственно после операции и цитокинотерапии «Ронколейкином»
Полученные результаты и их обсуждения.
После лечения в основной группе через 7-10 суток произошло достоверное увеличение Т -лимфоцитов, Т - хелперов, Т - супрессоров , В - лимфоцитов , в сравнении с контрольной группой, где достоверно возросло лишь количество Т - лимфоцитов. Все остальные оцениваемые показатели также увеличились в основной группе (фагоцитарная активность нейтрофилов, макрофагальная активность, иммуноглобулины возросли недостоверно). На 14-20 сутки лечения в основной группе все показатели иммунограммы достоверно повысились и стали нормальными, а в группе сравнения достоверно увеличились СБ3, СБ4, макрофагальная активность и фагоцитарная активность нейтрофилов, но остальные показатели иммунитета не претерпели достоверных изменений.
Таким образом, оценка иммунограмм в динамике лечения СДС показало наличие у таких больных вторичного Т- и В - клеточного иммунодифицита , а включение комплексной лечение цитокинотерапии «Ронколейкином» приводит к нормализации соотношения субпопуляций иммунных клеток за счет стимуляции клональной приферации Т- и В- лимфоцитов.
«Ронколейкин» стимулирует функциональную активность иммунокомпетентных клеток: усиливает эффекторный потенциал цитотоксических Т - лимфоцитов, естественных киллеров, активность фагоцитирующих мононуклеаров, а также синтез иммуноглобулинов большинства изотипов.
Длительность лечения больных сепсисом на фоне СДС в основной группе составило 44,6 ± 17,5, в группе сравнения 54,8±12,9 койко-дня (р=0,02).
Вывод.
Включение в комплексное лечение СДС иммунотерапии «Ронколейкином» при адекватном оперативном пособии приводит к нормализации показателей клеточного и гуморального иммунитета, позволяет снизить продолжительность стационарного лечения, уменьшить количество сепсиса и смертность больных.
Список литературы
1. Синдром диабетической стопы. Анциферов М.Б., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р., 2010 г.
Медицинская литература. Книга по медицине. Учебник.
2. Шепелькевич А.П. Вторичный остеопороз: эндокринологические вопросы. Диагностические подходы и принципы лечения: учеб.-метод. пособие / А.П. Шепелькевич, З.В. Забаровская. Мн.: БГМУ, 2002.
3. Схемы лечения основных заболеваний эндокринной системы / И.А. Курникова, А.М. Корепанов, Т.Е. Чернышова, Г.И. Климентьева // Учебно-методическое пособие. Ижевск, 2005. 52 с.
4. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений (Руководство для врачей): Учебное пособие. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. 512 с.
5. Балаболкин М.И. Диабетология. М., 2000. 672 с.
ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ УРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И ПРЕПОДАВАНИЯ КУРСА УРОЛОГИИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ Стяжкина С.Н.1, Быханова Т.И.2, Григорьева И.В.3
'Стяжкина Светлана Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии, Первая республиканская клиническая больница;
2Быханова Татьяна Игоревна — студент;
3Григорьева Ирина Валентиновна — студент, лечебный факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: в статье анализируются факты, связанные с историей становления урологической службы и преподавания курса урологии в Удмуртской республике. Ключевые слова: урологическая служба, история, преподавание.
Организация специализированной помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы возникла с основанием Ижевского медицинского института, в 1933 году. В это время впервые было открыто 2 палаты для урологических больных в хирургическом отделении 1 Республиканской клинической больницы. Обследование и лечение урологических больных осуществлял врач Борис Васильевич Парин вместе с отцом профессором Василием Николаевичем Париным, которые успешно выполняли операции: удаление камней из почек мочеточников, мочевого пузыря. [1, с. 23].
После отъезда Бориса Васильевича в Москву, в 1935 году, практической урологией занимались З.Ф. Опалева и Д.М. Медведев [1, с. 24].
С целью дренирования мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии Д.П. Медведев предложил и внедрил в практику фиксацию уретрального дренажа на «поплавке», а также иглу для непрерывного введения новокаина для местной анестезии [1,с. 24].
В 1936 году при основанной кафедре факультетской хирургии на базе 1 Республиканской клинической больницы города Ижевска был организован доцентский курс урологии под руководством доцента С.И. Ворончихина, позже с 1943 года - Д.П. Медведева в составе хирургической клиники [1, с. 24].
Профессор С.А. Флеров, заведующий кафедрой факультетской хирургии ИГМА с 1936 по 1952 годы, один из первых в России выполнил операцию - аденомэктомию залобковым доступом [1, с. 25].
В 1950 году урологическую службу в 1 РКБ возглавил кандидат медицинских наук И.И. Сабельников в должности доцента, а с 1958 года - в должности профессора [1, с. 24]. Он автор 30 работ по урологии, неотложной хирургии. Им написаны 2 монографии: «Гипертрофия предстательной железы», «Мочекаменная болезнь», изданные в 1963 году, которые не утратили значения и по сей день. И.И. Сабельников, изучив этиопатогенез, клинику, диагностику и лечение аденомы предстательной железы, внедрил в практику пузырно-залобковый метод хирургического лечения аденомы простаты, нефропексии по Горану, операцию при разрыве уретры по А.И. Вишневскому [2].
В пятидесятые годы отделение 1 РКБ было расширено до 40 коек, куда были приглашены молодые талантливые хирурги В.В. Ившин, Г.А. Одиянков, А.Т.Перминов, З.А. Степанова, которые сыграли огромную роль в подготовке врачей - урологов для Удмуртской республики и других регионов страны [1, с. 24].
С 1956 по 1960 годы хирургическим отделением первой Республиканской клинической больницы заведовал Герман Александрович Одиянков [1, с. 24]. В 1960 году был главным врачом Первой РКБ. С
