CC BY
222. Шепелькевич А.П. Вторичный остеопороз: эндокринологические вопросы. Диагностические подходы и принципы лечения: учеб.-метод. пособие / А.П. Шепелькевич, З.В. Забаровская. Мн.: БГМУ, 2002.
3. Схемы лечения основных заболеваний эндокринной системы / И.А. Курникова, А.М. Корепанов, Т.Е. Чернышова, Г.И. Климентьева // Учебно-методическое пособие. Ижевск, 2005. 52 с.
4. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений (Руководство для врачей): Учебное пособие. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. 512 с.
5. Балаболкин М.И. Диабетология. М., 2000. 672 с.
ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ УРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И ПРЕПОДАВАНИЯ КУРСА УРОЛОГИИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ Стяжкина С.Н.1, Быханова Т.И.2, Григорьева И.В.3
'Стяжкина Светлана Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии, Первая республиканская клиническая больница;
2Выханова Татьяна Игоревна — студент;
3Григорьева Ирина Валентиновна — студент, лечебный факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: в статье анализируются факты, связанные с историей становления урологической службы и преподавания курса урологии в Удмуртской республике. Ключевые слова: урологическая служба, история, преподавание.
Организация специализированной помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы возникла с основанием Ижевского медицинского института, в 1933 году. В это время впервые было открыто 2 палаты для урологических больных в хирургическом отделении 1 Республиканской клинической больницы. Обследование и лечение урологических больных осуществлял врач Борис Васильевич Парин вместе с отцом профессором Василием Николаевичем Париным, которые успешно выполняли операции: удаление камней из почек мочеточников, мочевого пузыря. [1, с. 23].
После отъезда Бориса Васильевича в Москву, в 1935 году, практической урологией занимались З.Ф. Опалева и Д.М. Медведев [1, с. 24].
С целью дренирования мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии Д.П. Медведев предложил и внедрил в практику фиксацию уретрального дренажа на «поплавке», а также иглу для непрерывного введения новокаина для местной анестезии [1,с. 24].
В 1936 году при основанной кафедре факультетской хирургии на базе 1 Республиканской клинической больницы города Ижевска был организован доцентский курс урологии под руководством доцента С.И. Ворончихина, позже с 1943 года - Д.П. Медведева в составе хирургической клиники [1, с. 24].
Профессор С.А. Флеров, заведующий кафедрой факультетской хирургии ИГМА с 1936 по 1952 годы, один из первых в России выполнил операцию - аденомэктомию залобковым доступом [1, с. 25].
В 1950 году урологическую службу в 1 РКБ возглавил кандидат медицинских наук И.И. Сабельников в должности доцента, а с 1958 года - в должности профессора [1, с. 24]. Он автор 30 работ по урологии, неотложной хирургии. Им написаны 2 монографии: «Гипертрофия предстательной железы», «Мочекаменная болезнь», изданные в 1963 году, которые не утратили значения и по сей день. И.И. Сабельников, изучив этиопатогенез, клинику, диагностику и лечение аденомы предстательной железы, внедрил в практику пузырно-залобковый метод хирургического лечения аденомы простаты, нефропексии по Горану, операцию при разрыве уретры по А.И. Вишневскому [2].
В пятидесятые годы отделение 1 РКБ было расширено до 40 коек, куда были приглашены молодые талантливые хирурги В.В. Ившин, Г.А. Одиянков, А.Т.Перминов, З.А. Степанова, которые сыграли огромную роль в подготовке врачей - урологов для Удмуртской республики и других регионов страны [1, с. 24].
С 1956 по 1960 годы хирургическим отделением первой Республиканской клинической больницы заведовал Герман Александрович Одиянков [1, с. 24]. В 1960 году был главным врачом Первой РКБ. С
1960 по 1968 год работал главным хирургом Министерства здравоохранения УАССР. В 1967 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Отдаленные результаты пузырно-залобковой аденомэктомии». В период работы главным хирургом УАССР он выполнял и функции главного уролога УР, принимал активное участие в организации урологической службы в республике, большое внимание уделял подготовке кадров хирургов и урологов, внедрению новых методов диагностики и оперативных вмешательств при нефроурологической патологии; участвовал в организации хирургических и урологических отделений в городской клинической больнице № 2, Первой РКБ, медсанчасти строителей, в Глазовской, Воткинской, Сарапульской центральных районных больницах. Он часто выезжал в районы республики для оказания экстренной и плановой консультативной и оперативной хирургической помощи на местах. Хирург высшей квалификационной категории, он был председателем республиканского научно-практического общества урологов, много раз участвовал в работе республиканских, региональных, городских и районных конференций по актуальным вопросам хирургии и урологии, был делегатом всероссийских и всесоюзных конференций и съездов хирургов.
С 1968 года Герман Александрович работал ассистентом на кафедре факультетской хирургии Ижевского Государственного медицинского института, с 1971 года он доцент, зав. курсом урологии. За годы работы в ИГМИ он проявил себя как опытный преподаватель, высококвалифицированный хирург, воспитатель студенческой молодежи. Он руководил работой студенческого научного кружка кафедры. Врачебная и общественная деятельность Г.А. Одиянкова всегда была насыщена и разнообразна. Ему принадлежит приоритет освоения в клинике залобковой аденомэктомии, опубликовано 33 научные работы [2].
С 1969 по 1978 годы на кафедре факультетской хирургии ИГМА в должности ассистента работала Ремнякова Анна Васильевна [1, с. 24]. В 1970 году ей была защищена кандидатская диссертация на тему: «Вторичный хронический пиелонефрит при аденоме предстательной железы». С 1979 года Ремнякова А.В читала лекции по урологии, с 1988 по 2004 годы исполняла обязанности заведующей курсом урологии кафедры факультетской хирургии [2].
В 1972 году количество урологических коек в 1 РКБ было увеличено до 120 и организовано 2 равноценных отделения, ставших единым лечебно-консультативным и методическим центром в республике по урологической службе [1, с. 24]. Одним отделением последовательно заведовали Е.В. Ворончихин и П.В.Швецов, вторым - Альберт Федорович Яковлев (1965-1972), который в с 1973 по 1992 годы был главным внештатным урологом города Ижевска. С 1979 по 1989 год занимал должность главного внештатного уролога Министерства Здравоохранения Удмуртской республики [2].
В это время в отделениях и поликлинике трудились высококвалифицированные врачи: П.В. Швецов, Е.В. Ворончихин, А.В. Ворончихин, А.В. Ремнякова, Т.Г. Узун-Попова, Л.И. Шалашов, Г.А. Тылюдин, Н.Д. Казакова, С.А. Куликова, К.М. Поминова, А.Ф. Яковлев, Г.А. Маклецов, В.Г. Ремняков, В.М. Сапожников, А.Ф. Таранов и др. Активно внедрены метод уретрального дренирования по залобкой аденомэктомии, пластика уретры по Русанову, пластика пиелоурерального сегмента по Фолли, нефропексия по Горану [1, с. 24].
Сосредоточение единого урологического центра на базе 1 РКБ дало возможность организовать ежедневную круглосуточную неотложную помощь больным при заболеваниях мочевыводящей системы в городе Ижевске и республике [1, с. 24].
В 1980 году в Ижевске функционировало 7 урологических кабинетов в поликлиниках города, регулярно 1 раз в месяц проводились «дни уролога», на которых амбулаторными и стационарными врачами-урологами обсуждались актуальные вопросы урологии, устраивались выездные заседания общества урологов в города и районы Удмуртии. В Воткинске, Сарапуле, Глазове, Можге, Уве появились подготовленные врачи урологи, были открыты урологические кабинеты. В 1985 году было открыто урологическое отделение в МСЧ «Автозавода» [1, с. 25].
C 1989 года урологическим отделением в первой Республиканской клинической больнице заведует врач-уролог высшей категории Казакова Надежда Дмитриевна, главный уролог МЗ УР (19891996). Отличительной чертой Н.Д. Казаковой является талант организатора, трудолюбие, бескорыстное обучение молодых врачей [1, с. 25]. Все это дало положительные результаты в повышении качества конечных результатов работы отделения. За время ее руководства в урологическом отделении внедрены новые методы лечения - дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни, обширные радикальные операции при опухолях надпочечников, почек, мочевого пузыря, простаты, пластические операции на мочевыводящих путях, операции из минидоступа, операции фаллоэндопротезирования при эректильной дисфункции и другие операции с хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Она член правления научно-практического общества урологов УР и член Всероссийского общества урологов, активно участвует в обучении врачей-хирургов, интернов, клинических ординаторов, в организации и проведении республиканских,
регионарных и Российских конференций урологов, соавтор 36 научных работ, 5 информационных писем и 3 учебно-методических пособий [2].
В 1990 годы урологическое отделение 1 РКБ подготовило целую плеяду молодых квалифицированных врачей: Н.Р. Бабкина, П.Б. Кузнецова, А.Ю. Яковлева, И.Г. Кожевникова, П.Г.Санникова [1, с. 25].
С 1990 года в урологическом отделении 1 РКБ работает Кузнецов Павел Борисович, исполнявший должность главного уролога МЗ УР с 1996 по 2006 годы [1, с. 25]. Он владеет всем объемом диагностических и хирургических вмешательств на мочевыводящей и мочеполовой системе при различной урологической и онкоурологической патологии. В годы его работы в республике впервые стали применяться операции из мини-доступа на почках и мочеточниках. С 2002 года П.Б. Кузнецов освоил и применяет трансуретральных эндоскопические оперативные вмешательства при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры. Он владеет методикой дистанционной ударно волновой литотрипсии, трансуретральной микроволновой термотерапии, является членом правления Российского научного общества урологов (2001). С 2003 года Павел Борисович занимает должность председателя Удмуртского общества урологов, также принимает активное участие в организации и проведении выездных. циклов усовершенствования врачей по актуальным вопросам андрологии и урологии, участвует в организации и проведение республиканских и региональных конференций по хирургии и урологии [2].
С 1993 по 1995 год в клинической ординатуре по факультетской хирургии обучался Санников Павел Германович, на которой после занимал должность ассистента [1, с. 25]. В 2002 году защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Гипохлорит натрия и дискретный плазмаферез в лечении гнойно--деструктивных процессов забрюшинного пространства». В 2004 году стал доцентом кафедры факультетской хирургии ИГМА. Он хирург-уролог высшей квалификационной категории. Владеет всеми методами современной диагностики и хирургических вмешательств различной степени сложности, несет плановые и экстренные дежурства по неотложной урологической помощи, ведет консультационную работу по урологии в районах Удмуртской Республики [2].
В настоящее время в урологическом отделении 1 Республиканской клинической больницы работают следующие врачи: Санников Павел Германович-заведующий отделением (2006), врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, ныне главный уролог Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики, Кузнецов Павел Борисович - врач-уролог высшей квалификационной категории, Заслуженный работник здравоохранения УР, Кожевников Игорь Геннадьевич - врач - онкоуролог высшей квалификационной категории, Заслуженный работник здравоохранения УР, Семакин Иван Николаевич, Куклин Дмитрий Николаевич - врачи урологи первой квалификационной категории, Пислегин Андрей Вячеславович - врач-уролог второй квалификационной категории [3].
Отделение развернуто на 58 коек, активно ведется лечение таких заболеваний, как мочекаменная болезнь и ее осложнения; воспалительные заболевания мочеполовой системы; травмы органов мочеполовой системы и их последствия, аденома предстательной железы, эректильная дисфункция, недержание мочи у женщин, онкозаболевания органов мочеполовой системы и их последствия. В отделении основаны и внедрены: дистанционная литотрипсия («дробление» камней), эндоскопические исследования и операции (трансуретральные резекции (ТУР)), реконструктивно-пластические операции на почке, мочевыводящих путях, наружных половых органах, хирургическое лечение эректильных дисфункций - фаллопротезирование, усовершенствована техника чрезпузырной аденомэктомии с внедрением постоянной орошающей системы мочевого пузыря [3].
Все это позволило улучшить показатели качества работы отделения: уменьшение предоперационного и послеоперационного койко-дня, увеличение оборота койки и хирургической активности, значительное уменьшение послеоперационных осложнений и летальности [1, с. 25].
Таким образом, урологическое отделение первой Республиканской клинической больницы стало единым лечебно-консультативным, организационно-методическим и научным центром Удмуртской республики. На базе отделения подготовлены более 1000 врачей, успешно работающих в лечебных учреждения Удмуртской республики [1, с. 25].
Список литературы
1. История становления Первой Республиканской больницы в Удмуртии, 1997. С. 23-25.
2. Врачи Удмуртии. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http: www. alibudm.ru//pis/pisdoc7.html/
(дата обращения: 20.04.2017).
3. БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница Министерства Здравоохранения Удмурсткой республики». [Электронный ресурс]. Режим доступа: http: //http://rkb1.udm.ru/ (дата обращения: 20.04.2017).
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ГРЫЖИ - АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА
СОВРЕМЕННОСТИ Стяжкина С.Н.1, Кандакова А.М.2, Печникова М.В.3, Валиева М.Х.4
'Стяжкина Светлана Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии;
2Кандакова Анна Михайловна — студент;
3Печникова Марина Владимировна — студент;
4Валиева Миляуша Хакимулловна — студент, Ижевская Государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: данная работа является анализом частоты встречаемости послеоперационных грыж в стационаре хирургического отделения БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» в 2015 - 2016 годах. Актуальность статьи состоит в том, что данная патология распространена в современном обществе и, несмотря на высокий уровень развития медицины, требует пристального внимания. Ключевые слова: грыжа, послеоперационная грыжа, компоненты грыжи, классификация грыж, причины возникновения послеоперационных грыж.
С момента первого упоминания о грыжах прошло уже более 450 лет. За тот период времени медицина накопила значительный запас знаний об анатомическом строении организма человека и приобрела богатейший опыт эффективного лечения в области абдоминальной хирургии, однако до сих пор послеоперационные грыжи встречаются довольно часто и являются актуальной проблемой современности.
Грыжей живота (hernia abdominalis) называют выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость [2, 219].
Обязательными компонентами истинной грыжи являются:
1) грыжевые ворота;
2) грыжевой мешок из париетальной брюшины;
3) грыжевое содержимое мешка — органы брюшной полости [2].
По этиологическому признаку грыжи классифицируются на:
1. Врожденные грыжи - грыжи, образующиеся по причине незаращения влагалищного отростка, полость которого сообщается с полостью брюшины.
2. Приобретенные грыжи - грыжи, которые образуются при полном заращении влагалищного отростка брюшины, их делят на грыжи от «усилия» (из-за повышенного давления внутри брюшной полости), грыжи от «слабости» (ввиду атрофии или гипотрофии мышц брюшной стенки).
3. Послеоперационные грыжи - грыжи, образующиеся на месте послеоперационных рубцов.
4. Рецидивные грыжи - грыжи, которые возникают повторно у пациентов, ранее получивших оперативное лечение по поводу этой грыжи.
5. Посттравматические грыжи - грыжи, возникающие в связи с травмами передней брюшной стенки.
6. Невропатические грыжи - грыжи, которые образуются ввиду нарушений иннервации мышц передней брюшной стенки и, как следствие, последующей их атрофией [1, 11].
Цель исследования - определить, с какой частотой послеоперационные грыжи встречаются в хирургическом отделении БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» в 2015 - 2016 годах.
Материал и методы. В ходе работы нами были изучены данные историй болезни 368 пациентов, получивших лечение в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» в стационаре хирургического отделения с клиническим диагнозом грыжи в 2015-2016 годах. Среди них женщин - 190 (52%), мужчин было 178 (48%). Возраст пациентов от 16 до 84 лет (средний возраст составил 52,6±0,65 лет). Методами вариационной статистики была проведена математическая обработка с определением среднего значения и его ошибки, применен t-критерий Стьюдента для независимых выборок, чтобы оценить статистическую значимость различий.
Результаты исследования и обсуждение. Нами было обнаружено 368 случаев грыж. У женщин наиболее часто данный диагноз встречается в возрасте от 51 до 60 лет - 74 случая (39%), у мужчин в возрасте от 41 до 50 лет - 43 случая (25%).
