CC BY
34
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Детская хирургическая служба как самостоятельное подразделение в системе здравоохранения Удмуртской республики организована в октябре 1958 г., когда на базе клиники детских болезней, руководимой заслуженным деятелем науки, профессором А. И. Перевощиковой, было открыто отделение детской хирургии на 40 коек. Александра Ивановна была прозорливым орга-
Профессор
А. И. Перевощикова.
На протяжении 25 лет руководила кафедрой педиатрии Ижевской государственной медицинской академии, первая женщина-профессор, удмуртка. Она создала школу педиатров в Удмуртии.
низатором педиатрической службы. Прекрасно сознавая, что открытие детского хирургического отделения в Удмуртии тесно связано с развитием всей педиатрической службы страны, она многое сделала для организации первого детского хирургического отделения и призывала хирургов учиться и самостоятельно делать все операции у детей с учетом основ педиатрической науки.
В то время существующие в столичных городах детские хирургические клиники не могли принять всех нуждающихся в хирургической помощи детей с периферии, поэтому организованное дет-
ское хирургическое отделение в клинике детских болезней стало одним из первых в России региональным отделением.
На заведование отделением был приглашен В.А. Ворончихин, имеющий опыт работы по общей хирургии. Через некоторое время его заменил врач Ю.А. Акимов, прошедший первичную подготовку по детской хирургии в ленинградских клиниках профессоров С. Я. Долецкого, Г. А. Баирова и В. А. Штурма. Юрий Александрович до этого работал в Киргизии общим хирургом под руководством известного хирурга И.Е. Михайленко. Уже в то время он специализировался на ортопедии и гипсовой технике. В этом разделе хирургии он был настоящим руко-дельником, накрепко усвоив, что каждая операция должна быть выполнена чисто и красиво, с хорошим функциональным результатом. Его хирургическая техника была примером для подражания. Работающие с Юрием Александровичем хирурги учились у него тщательной подготовке к операции и щадящим оперативно-техническим приемам.
Значительный вклад в организацию работы детского хирургического отделения внесла операционная сестра М.К. Кондрашова, имеющая большой опыт работы в военных госпиталях. Она хорошо знала основные постулаты общей хирургии и хорошо владела гипсовой техникой. На первом этапе основным направлением работы детского хирургического отделения было оперативное лечение остаточных последствий перенесенного полиомиелита и пороков развития опорно-двигательного аппарата.
В 1960 г. в клиническую ординатуру по педиатрии поступает В. А. Бушмелев, прошедший школу районного хирурга, а в 1961 г. в коллектив влился
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Е. П. Тюлькин, до этого работавший бортовым хирургом в Якутии, а затем прошедший специализацию по ортопедии в Казанском ГИДУВе. Так сформировался первый коллектив детских хирургов.
В детское хирургическое отделение начинают поступать дети с патологией вагинального отростка брюшины, врожденными пороками желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, болезнями крови, гнойно-воспалительными заболеваниями. Большую помощь в освоении сложных полостных и урологических оперативных вмешательств детским хирургам оказывали главные специалисты республики А. А. Зарайская и Г. А. Одиянков.
В то время в республике большинство операций выполняли под местной анестезией и масочным эфирным наркозом. С внедрением в лечебную практику поднаркозной бронхоскопии остро встала проблема обезболивания. По инициативе В. А. Бушмелева, прошедшего первичную специализацию по детской хирургии в ЦОЛИУВ на кафедре С. Я. Долецкого, и с помощью главного хирурга республики Г. А. Одиянкова отделение детской хирургии в 1962 г. было оснащено современным многофункциональным наркозно-дыхательным аппаратом «Хирана». Первые интубационные наркозы освоили и начали проводить сами хирурги, они же выхаживали послеоперационных больных.
Только в 1963 г. была выделена ставка врача-анестезиолога, им стала врач-педиатр М.К. Яри-кова. С 1965 г. анестезиологом начал работать Л. А. Абрамов, прошедший подготовку по общей анестезиологии, а в 1967 г. - В. В. Кораблинов. Сформировалась команда подготовленных сестер-анестезисток, помогавших в проведении наркозов и послеоперационном ведении больных: Л. Поло-нянкина, Л. Мокрушина, З. Чайникова, А. Бабкина.
С организацией анестезиологической помощи расширился объем хирургических вмешательств. Начинают выполняться сложные реконструктивные операции на тазобедренном, коленном и других суставах, различные модификации спондило-деза, стернопластики, осваиваются торакальные операции, в том числе при острой деструктивной пневмонии.
Л. А. Абрамов, органично влившийся в коллектив отделения как анестезиолог, начинает осваивать эндоскопические методы лечения, а в последующем полностью переходит на хирургическую работу. Лев Алексеевич постоянно повышал свой практи-
ческий уровень и теоретические знания, самостоятельно изучая медицинскую литературу. Вскоре он стал высококвалифицированным детским хирургом и в последующем в течение 30 лет заведовал хирургическим отделением, постоянно улучшая показатели работы детской хирургической клиники.
С 1964 г. хирурги клиники начинают выезжать в районы республики для оказания лечебно-консультативной помощи, помогают в открытии и организации работы кабинетов в детских поликлиниках Ижевска и других городов республики, консультируют больных в детских санаториях. Профессор А. И. Перевощикова остается идейным наставником детских хирургов, определяет их научную направленность. Под ее руководством разрабатываются вопросы лечения гнойно-воспалительных заболеваний у детей. Итогом работы стала кандидатская диссертация Ю. А. Акимова «Острые неспецифические лимфадениты у детей» (1966). Кандидатская диссертация В. А. Бушмелева «Стафилококковые пневмонии у детей» (1966)посвящена рациональным методам лечения острых нагноительных заболеваний легких, что привело к значительному снижению летальности от этой патологии. В ходе исследований был предложен новый метод лечения деструктивных пневмоний путем бронхоскопического дренажа, который в последующем получил признание и дальнейшее развитие во многих детских хирургических клиниках страны. В 1969 г. кандидатскую диссертацию «Изменение функции внешнего дыхания при сколио-тической болезни» защитил Е. П. Тюлькин. В этой работе была раскрыта суть патофизиологических сдвигов в системе дыхания и кровообращения
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
при сколиозе, что позволило сделать ряд организационных предложений по диагностике, лечению и профилактике этого страдания у детей.
Принципиально новое развитие детская хирургия получает осенью 1971 г. с организацией экстренной хирургической службы. Стационар увеличивается до 120 коек и превращается в клинику детской хирургии. Открываются хирургическое (заведующий - В. А. Бушмелев) и ортопедо-
травматологическое (Г. Г. Пермяков) отделения, работающие в круглосуточном режиме, которые стали осуществлять ургентную и плановую хирургическую помощь детям г. Ижевска и республики.
Начался новый этап совершенствования службы, направленный на специализацию хирургической помощи детям, в организацию которой существенный вклад внес Е.П. Тюлькин, назначенный внештатным главным детским хирургом Минздрава Удмуртии. В детских поликлиниках Ижевска открывают хирургические кабинеты и кабинеты ортопедов-травматологов. В республиканском ожоговом отделении и нейрохирургическом стационаре разворачиваются отдельные детские койки. В ЦРБ городов Глазова, Воткинска, Сарапула, Можги в составе общих хирургических отделений выделяются детские койки для оказания неотложной и плановой хирургической помощи детям. При этом остро возникла нехватка врачебных кадров, подготовленных по неотложной хирургии детского возраста. Для организации работы по детской экстренной хирургии и травматологии с кафедры госпитальной хирургии в клинику приглашаются кандидаты медицинских наук В. А. Бушмелев и Г. Г. Пермяков, приступают к работе молодые врачи Ю. В. Пере-вощиков, В. П. Субботин, В. Г. Зуев, С. А. Зуев, О. Ш. Гайнутдинов, анестезиолог Ф. А. Иванов. Позднее к ним присоединяются подготовленные
общие хирурги Н. И. Скобелева и кандидаты медицинских наук Н. И. Захаров, Ю. Н. Корепанов и ортопед-травматолог Ф. З. Файзуллина, заменившая Г. Г. Пермякова на посту заведующего отделением.
Сложность становления детской хирургической службы омрачалась частыми переездами из одного лечебного учреждения в другое с разными уровнями подчинения. Следует отметить, что только в 1972-1978 гг. клиника детской хирургии четырежды меняла стационары и получала различный статус подчинения. Кроме того, в 1980 г. базовом стационаре случился пожар. Это были труднейшие годы работы. У организаторов здравоохранения республики и города отсутствовало понимание значимости хирургической помощи детям. Оснащение стационара инвентарем и лечебно-диагностической аппаратурой осуществлялось по остаточному принципу. Каждый переезд из одного стационара в другой сопровождался потерей подготовленного медицинского персонала - врачей и медицинских сестер. Большинство из них, не выдержав такого положения, покидали клинику и уходили на более престижную работу. На смену приходят молодые врачи Н.Е. Абрамова, Г. В. Рошаль, О. В. Корабли-нов, В. Н. Лютин, Т. Н. Головизнина, Н.С. Стрелков, Н. В. Александрова, В. В. Поздеев - выпускники лечебного факультета института, которым требовалась серьезная профессиональная подготовка для работы с детьми. В последующем они составили основной костяк клиники.
Только осенью 1981 г. клиника получает постоянное место дислокации. В лечебные корпуса Первой РКБ, переехавшей во вновь отстроенные здания, постановлением обкома КПСС и Совета министров УАССР № 205 от 17.08.1981 на освободившиеся площади переведена детская городская клиническая больница № 2, в состав которой вошла клиника детской хирургии. Большое значение в положительном решении этого вопроса сыграли главный врач детской больницы Н. Я. Поцелуева и секретарь горкома партии Ижевска М. Е. Зыков.
Проводится очередная реорганизация структуры клиники, открываются новые функциональные отделения, комплектуется штатное расписание и определяется основной коллектив детских хирургов. В отделении полостной хирургии (заведующий - Л. А. Абрамов) работают Н. Е. Абрамова и Г. Н. Тихонова. Отделение гнойной хирурги возглавила Т. Н. Головизнина, в нем начинают рабо-
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
тать А. А. Кузьмин, Л. С. Стерхова, закончившая клиническую ординатуру. Открывается детское урологическое отделение на 30 коек (заведующий - Г.В. Рошаль) с врачами P.P. Мардановым и А. Ю. Караваевым. В 1983 г. организуется детское торакальное отделение на 25 коек (заведующий - Л. Ю. Леконцева), где начинают работать С. В. Артемов и Л. Б. Кузницын, О. М. Кузьмина. Официально создано отделение анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии на 6 коек (заведующий - Н.Л. Столярова) с врачами Р. П. Гал-ковской, Н.И. Шумиловой, М. В. Николаевым и приемное отделение (заведующий - P. P. Ахмедзянов) с врачом С. В. Капачинской. Полностью обновился состав ортопедо-травматологического отделения, последовательно им заведуют А. А. Смоляров, К. Ю. Батыев, Н. И. Шутов, С. А. Дурнавцев, проф. В. И. Евсеев, В. B. Корепанов, В.Д. Шарпарь, М. С. Каменских (с 2009 г.). В это же время организуется детская травматологическая поликлиника (заведующий - С. И. Нагорных, его вскоре заменил сначала А. И. Горшунов, а затем В. Р. Ибрагимов).
Создание специализированной службы позволило анализировать состояние хирургической помощи детям в республике, оценивать ее с качественных позиций, вести профилактическую работу. Единые взгляды на тактику ведения больных с хирургическими заболеваниями, анестезиологическая обеспеченность операций, коррекция нарушений гомеостаза и интенсивный уход в послеоперационном периоде уменьшили количество осложнений и улучшили непосредственные результаты лечения. Основные показатели работы в 1984 г. по сравнению с 1974 г. значительно улучшились. Показатель
досуточной летальности снизился с 16,4 до 0,05%, больничная летальность снизилась с 3,2 до 0,33%, а среди детей в возрасте до 1 года - с 21,9 до 3,4%. Летальность при осложненных формах аппендицита уменьшилась с 0,4 до 0,06%, при кишечной непроходимости - с 8,3 до 2,9%, а при гнойно-септических заболеваниях - с 27,6 до 6,3%. К 1988 г в республике ликвидирована смертность от ущемленной грыжи, острого аппендицита, кишечной инвагинации, острой деструктивной пневмонии.
Бушмелев Вениамин
Александрович - доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней детского возраста с курсом детской хирургии Ижевской государственной медицинской академии
В связи с новым этапом развития службы, направленной на специализацию хирургической помощи детям, стала ощущаться нехватка врачебных кадров и возникла необходимость укрепления материально технической базы клиники. Огромную помощь в этом оказала Ижевская медицинская академия.
В 1975 г. на педиатрическом факультете организуется курс детской хирургии, а в 1980 г. - кафедра хирургических болезней детского возраста. Заведу-
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
ющим кафедрой назначен доцент В.А. Бушмелев. С момента организации кафедры начинают решаться основные задачи по учебно-методической работе, внедрению научных достижений в практическое здравоохранение и подготовке лечебных и научно-педагогических кадров. Детских хирургов готовят через клиническую интернатуру и ординатуру. По показателям работы кафедра ежегодно становится победителем соцсоревнования. В 1981 г. она завоевывает переходящее Красное знамя, а в 1983 г становится коллективом высокой культуры.
В
Во в
Клиника детской хирургии превращается в организационно-методический центр детской хирургии и травматологии Удмуртской республики. Отрабатывается система преемственности: ЦРБ -поликлиника - станция скорой медицинской помощи - стационар, - вследствие чего сократились сроки поступления детей с острыми хирургическими заболеваниями, перестала существовать очередь на плановое хирургическое лечение.
В эти годы разрабатываются методы интенсификации работы детского хирургического отделения, в лечебную практику внедряются рациональные оперативно-технические приемы и хирургические доступы. По рекомендации профессора С. И. Ворончихина в клинике стали совершенствоваться методы ранней диагностики и оперативного лечения острого гематогенного остеомиелита. Опыт работы по изучению раневого процесса у детей был подытожен в доктор-
ской диссертации В. А. Бушмелева «Заживление операционных ран у детей» (1990). Большую положительную роль в этих внедрениях сыграл заведующий полостным отделением Л. А. Абрамов, горячий сторонник щадящих методов хирургического лечения у детей. В его отделении открываются койки для хирургии новорожденных, где успешно работает Н. Е. Абрамова, добившаяся хороших показателей при хирургической коррекции сложнейших врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта с применением но-
вых технологий. Итоги работы в этом направлении были обобщены в ее кандидатской диссертации «Щадящие методы диагностики и хирургического лечения врожденного пилоростеноза» (1994), которая с успехом была защищена в ЦОЛИУВ г. Москвы. В 1985 г. после очной целевой аспирантуры на кафедре детской хирургии 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова, защищает кандидатскую диссертацию «Критерии оценки уровня резекции толстой кишки при болезни Гиршпрунга у детей» В. В. По-здеев. Его диссертация послужила толчком к развитию детской колопроктологии в республике. Подытоживая результаты работы клиники в этом направлении, он в 2001 г. защищает докторскую диссертацию «Патогенетические методы диагностики и лечения колопроктологических заболеваний у детей».
Новый подход к антибактериальной терапии лег в основу кандидатской диссертации
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Н. В. Александровой «Лечение гнойной хирургической инфекции у детей с применением селективной деконтаминации» (1986). Обобщив клинический опыт ранней диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита, ассистент кафедры Н. С. Стрелков защищает кандидатскую диссертацию «Оценка нарушений регионального кровообращения при гематогенном остеомиелите у детей и ее значение в ранней диагностике и комплексном лечении» в 1988 г., а затем в 1999 г. - докторскую диссертацию «Патогенетические методы ранней диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита у детей». Практические рекомендации, выработанные в ходе выполнения диссертаций, позволили совершенствовать лечебную тактику при столь грозном заболевании детского возраста, ликвидировать летальность, снизить септические осложнения в 2,5 раза и в 5 раз -число случаев перехода острого процесса в хроническую форму.
Вопросам диагностики и лечения нарушений гемостаза при гнойно-воспалительных заболеваниях у детей посвящена кандидатская диссертация А. А. Баранова (1997). Результаты его работы широко внедряются в практику многих реанимационных отделений города и республики. В 2012 г. защитили кандидатские диссертации врачи М. С. Каменских и В. А. Ислентьев.
За разработку малоинвазивных методов в хирургии детского возраста коллектив детских хирургов (профессор В. А. Бушмелев, доцент Н. С. Стрелков, кандидаты медицинских наук Н. В. Александрова и Н. Е. Абрамова, врачи В. Н. Лютин и Н. В. Ворончихин) в 1996 г. был удостоен Государственной премии Удмуртской республики.
Сотрудниками кафедры получено 34 свидетельства на изобретения и патенты, внедрено свыше 100 рационализаторских предложений (18 из них отраслевого значения), издано 11 монографий, 5 сборников научных работ, 8 учебных пособий монографического характера, свыше 60 методических рекомендаций и информационных писем, опубликовано более 600 журнальных статей (из них 198 в центральной и зарубежной печати).
Результаты многолетних целенаправленных исследований по интенсификации работы детских хирургических отделений позволили добить-
ся снижения пребывания больных в стационаре в 2 раза и хороших результатов в отдаленные сроки наблюдения у 96,5% пациентов. В урологическом отделении успешно стали применяться
новые технологии по лечению пузырно-мочеточ-никового рефлюкса, трансуретральной резекции клапанов уретры и уретероцеле. Для лечения острой и хронической почечной недостаточности в 1999 г. внедрен в практику перитонеальный диализ (М. В. Николаев. P. P. Марданов), а в 2004 г. -гемодиализ (В.А. Палагин, Т. Н. Стрелкова), в 2009 г. - постоянные медленные процедуры де-токсикации на аппарате PRISMA (В. А. Палагин). При полостных операциях стала шире применяться эндоскопическая хирургия (Т. Б. Пчеловодова, Н. И. Шалагин). В ортопедо-травматологическом отделении с успехом внедряются реконструктив-но-пластические операции при деформации грудной клетки и патологии тазобедренного сустава, эндопротезирование суставов, заполнение дефектов костей биоматериалом «Литар», применяются
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
внутрикостный металлоостеосинтез и полимерные материалы для стабилизирующих и функциональных повязок, ранняя диагностика дисплазий тазобедренных суставов у недоношенных детей (профессор В. Д. Шарпарь, М. С. Каменских). В реанимационно-анестезиологическом отделении усовершенствованы протоколы парентерального питания, искусственной вентиляции легких, безопасные сосудистые доступы, внедрены схемы лечения хирургического сепсиса и антибиотической профилактики раневой инфекции.
Основной состав клиники формируется из выпускников академии, многие становятся не только хорошими специалистами, но и руководителями подразделений. Например, В. Н. Лютин стал главным врачом, Н. В. Александрова - заместителем главного врача по лечебной работе, Н. Е. Абрамова, Р. Р. Марданов, С. В. Капачинская, М. В. Николаев - заведующими отделениями.
Научно-педагогическая работа преподавательского состава успешно сочетается с административной деятельностью. Н. С. Стрелков, кроме работы в клинике, последовательно прошел путь от интерна, ассистента, заместителя декана, декана педиатрического факультета, проректора по учебной работе до ректора академии. В 1988 г. доцент Е. П. Тюлькин назначается деканом педиатрического факультета, в 1998 г. его заменил профессор В. В. Поздеев. Неудивительно, что в Ижевской медицинской академии кафедра хирургии детского возраста негласно считается кузницей кадров для академии и практического здравоохранения.
За время работы кафедры субординатуру и интернатуру по детской хирургии окончили 180 выпускников академии и 23 врача прошли обучение в клинической ординатуре. Многие из них работают в республиках Удмуртии, Коми, Татарстане, Башкортостане, Кировской, Пермской, Курганской и других областях России, а также за ее пределами, в частности в Израиле, Ирландии, Италии.
В настоящее время детская хирургическая служба Удмуртии способна в полном объеме выполнить функциональные задачи по обеспечению специализированной хирургической помощью детей республики. В республике функционирует 360 детских коек хирургического профиля, в том числе 290 в Ижевске (общехирургическое отделение чистой и гнойной хирургии - 60 коек, 10 коек дневного пребывания, 60 ортопедо-травматологи-ческих коек, 40 урологических, 40 челюстно-лицевой хирургии, 60 - ЛОР, 10 нейрохирургических, 10 детских коек в ожоговом центре). Хирургические койки выделены в центральных районных больницах Воткинска и Сарапула, Глазова и Мож-ги. Обеспеченность детскими хирургическими койками составляет 8,4 на 10 000 детского населения. Поликлиническая сеть представлена 19 хирургическими кабинетами в детских поликлиниках Ижевска и городов республики, детской городской ортопедо-травматологической поликлиникой.
В составе службы работают 75 детских хирургов, причем 31 из них имеет высшую квалификационную категорию. Среди них 3 доктора медицинских наук, 15 кандидатов медицинских наук, 3 отличника здравоохранения СССР, 4 отличника здравоохранения РФ, 2 заслуженных врача РФ, 20 заслуженных работников здравоохранения Удмуртии, 5 лауреатов Государственной премии по науке Удмуртской республики. Ежегодно в республике стационарную помощь получают 12-13 тыс. детей и около 80% из них проходят лечение на детских хирургических койках. Устойчивая тенденция наблюдается к снижению детского травматизма, который составляет менее 60 случаев на 1000 детского населения.
Хотелось бы выразить уверенность, что детские хирурги Удмуртии и впредь будут эффективно работать и искать оптимальные формы и методы, дающие возможность в существующих социально-экономических условиях сохранить необходимый объем хирургической помощи детям и повысить ее качество.
Информация об авторах:
Стрелков Николай Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, ректор ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ. E-mail: [email protected]
