CC BY
11__ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
2018, том 21, № 2, вып. 2
УДК 615.838.7:618.15-002:[618.3:618.173]
ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА У ЖЕНЩИН С ПРИВЫЧНОЙ ПОТЕРЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ И В КЛИМАКТЕРИИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ
Степанян Л. В., Цуригова З. А., Кимаева А. Х., Синчихин С. П.
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, 414000, ул. Бакинская, 121, Астрахань, Россия;
Для корреспонденции: Степанян Лусине Вардановна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России, e-mail: lus-s84@mail.ru For correspondence: Lusine V. Stepanyan, PhD, Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology of the Medical Faculty, Astrakhan State Medical University, e-mail: lus-s84@mail.ru
Information about authors:
Stepanyan L. V., https://orcid.org/0000-0002-8285-3722 Tsurigova Z. A., https://orcid.org/0000-0002-2490-8457 Kimaeva A. H., https://orcid.org/0000-0002-0283-1372 Sinchikhin S. P., https://orcid.org/0000-0001-6184-1741
РЕЗЮМЕ
В статье представлены результаты влияния пелоидотерапии на бактериальный вагиноз у женщин репродуктивного возраста с привычной потерей беременности, в частности, с истмико-цервикальной недостаточностью, и в климактерии. Доказана положительная клинико-лабораторная динамика после пелоидотерапии у исследуемых пациенток с бактериальным вагинозом (жалоб пациентов, результатов микроскопии нативного влагалищного мазка, аминотеста и рН влагалища).
Ключевые слова: бактериальный вагиноз; привычная потеря беременности; истмико-цер-викальная недостаточность; пелоидотерапия; климактерий.
TREATMENT FOR BACTERIAL VAGINOSIS IN WOMEN WITH REPEATED LOSS OF PREGNANCY AND IN MENOPAUSE WITH THE USE OF PELOIDOTHERAPY
Stepanyan L. V., Tsurigova Z. A., Kimaeva A. H., Sinchikhin S. P.
Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia
SUMMARY
The article presents the results of the influence of peloidotherapy on bacterial vaginosis in women of reproductive age with repeated loss of pregnancy, in particular, with cervical insufficiency, and in menopause. The positive dynamics of clinical and laboratory studied after peloidotherapy has the patients with bacterial vaginosis (patients' complaints, results of native microscopy of vaginal sample and amino test for vaginal pH).
Key words: bacterial vaginosis; repeated loss of pregnancy; cervical insufficiency; peloidotherapy; menopause.
Одной из актуальных проблем в акушерстве и гинекологии во все времена остаются воспалительные заболевания женских половых органов, удельный вес данной патологии и на сегодняшний день остается на высоком уровне [1; 2]. Распространённой причиной воспалительных процессов является бактериальный вагиноз (БВ), проявляющийся патологическими выделениями из половых путей женщин. Частота встречаемости БВ, по данным разных авторов, варьирует от 16 до 65 %. У 15-37 % беременных женщин бактериальный вагиноз может являться причиной возникновения истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), что способствует прерыванию беременности, а при патологических белях - до 87 % [1-3]. ИЦН, согласно данным литературы, встречается от 1 до 15 % беременных женщин [4-7].
В периоде постменопаузы более 50 % женщин испытывают симптомы урогенитальной атрофии, причиной которой является недостаточность уровня эстрогенов. Основой развития клинических проявлений атрофии служит недостаточное увлажнение влагалища и частое развитие инфекционных заболеваний урогени-тального тракта [8]. При атрофических изменениях возникает дефицит гликогена, снижается продукция молочной кислоты и повышается значение рН влагалища. При этом снижается барьерная функция, что способствует развитию воспалительных заболеваний влагалища [9]. Как указывают некоторые авторы, в частности Palacios S. et al. (2002), совокупность этих симптомов является причиной возникновения сексуального дискомфорта, становится причиной психоэмоциональных срывов, утраты либидо,
следовательно, своевременная коррекция перечисленных нарушений чрезвычайно важна [10; 11].
Пелоидотерапия - одно из немедикаментозных направлений в лечении хронических воспалительных заболеваний половых органов, в частности БВ, которое оказывает патогенетическое воздействие на заболевание при минимальном риске развития побочных эффектов и аллергических реакций [12]. Пелоидотерапия обладает нормализующим влиянием на гормонообразо-вание в яичниках. Активизируются адаптационные механизмы, улучшается кровообращение в малом тазу, нормализуются процессы обмена веществ, восстанавливается тканевое дыхание, стимулируются регенеративные процессы. Всё вышеперечисленное способствует восстановлению репродуктивной функции и восстановлению эндометрия у пациенток климактерического возраста [13; 14].
Лечебный эффект грязи «Тинакская» выражен в связи с тем, что она обладает термическим, механическим и биологическим действиями. Механизм воздействия заключается в саногенном, очищающем, регенерирующем и энергезирую-щем свойствах [13; 14]. Кроме того, сульфидные иловые грязи, к которым относится и грязь «Ти-накская», стоят на первом месте по способности адсорбировать патогенную микрофлору [13; 15].
Цель данного исследования - оценить лечебное воздействие пелоидотерапии на бактериальный вагиноз у женщин с привычной потерей беременности, в частности, при наличии истми-ко-цервикальной недостаточности, и в климактерическом периоде.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено проспективное исследование 180 пациенток с бактериальным вагинозом на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России. Из них 100 женщин были репродуктивного возраста (средний возраст составил 29,5±6,5 лет), у которых была диагностирована истмико-цервикальная недостаточность, явившаяся причиной прерывания беременности, и 80 пациенток находились в климактерическом периоде (средний возраст -50,0±6,0 лет). Все исследования проводились при наличии согласия женщин. Основную группу составили пациентки с бактериальным вагинозом: 50 пациенток репродуктивного возраста с потерей беременности в анамнезе, причиной которой была ИЦН, и 50 пациенток климактерического возраста. Всем пациенткам основной группы
были назначены одноразовые интравагиналь-ные тампоны, пропитанные лечебной грязью (12 процедур продолжительностью по 30-60 минут). Группу сравнения составили 50 женщин репродуктивного возраста с прерыванием беременности в анамнезе, причиной которого была ИЦН, и 30 пациенток климактерического возраста с БВ, которым по аналогичной схеме применялись одноразовые интравагинальные тампоны, содержащие плацебо. Кроме того, все женщины получали стандартные схемы лечения бактериального вагиноза.
Основными критериями оценки эффективности проводимой терапии послужили жалобы пациенток, основные клинические проявления бактериального вагиноза, а также результаты микроскопического исследования нативного влагалищного мазка, аминотеста и вагинального рН.
В исследование не входили женщины, которым применение пелоидотерапии было противопоказано; пациентки с венерическими заболеваниями; с предраковыми заболеваниями вульвы, влагалища, шейки матки и эндометрия; с гиперпластическими процессами эндометрия; с эндо-метриозом; с доброкачественными опухолями половых органов; с обострением хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, осложнённых гнойными инфекциями; с мастопатией; с лактацией и во все сроки беременности; при отказе пациентки от исследования.
Повторное обследование всех женщин после проведенного лечения выполняли через 3 и 9 месяцев.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием t-критерия Стьюдента (достоверными считались различия при р<0,05), корреляционного коэффициента Пирсона. Вычисления были произведены в рамках стандартных математических пакетов прикладных программ «^а^Иса» V.7.0 для работы в среде Windows.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Полученные результаты обследования всех пациенток основной группы и группы сравнения через 3 и 9 месяцев после проведенного комплексного лечения отображены на рисунках 1 и 2.
В основной группе при обследовании через 3 месяца (рис. 1) у 8 (8 %) пациенток сохранялись жалобы на повышенное количество выделений из половых путей, и у 5 (5 %) из них отмечался специфический запах, а при микроскопическом исследовании вагинальных мазков у этих женщин были выявлены «ключевые» клетки - 6 (6 %). Положительный аминотест был только у 5 (5 %).
2018, том 21, № 2, вып. 2
Повышение цифр рН влагалища более 4,5 отмечалось у 6 (6 %) пациенток. В группе сравнения у 29 (36,3 %) женщин сохранялись жалобы на: повышенное количество выделений из половых путей (13 (16,3 %)), имеющийся специфический запах выделений (12 (15 %)), жжение и зуд в области влагалища (10 (12,5 %)), дизуриче-
ские явления (6 (7,5 %)), чувство дискомфорта в области гениталий (13 (16,3 %)). При микроскопии влагалищных мазков в данной группе «ключевые клетки» выявлялись у всех 32 (40 %) женщин, а повышение показателя рН влагалища более 4,5 и положительный аминотест - у 25 (31,3 %) пациенток.
Рис. 1. Оценка эффективности лечения наблюдаемых женщин через 3 месяца.
Примечание: * - различия достоверны в соответствующих показателях основной группы
и группы сравнения при р<0,05.
На рисунке 2 показаны контрольные данные обследования наблюдаемых пациенток через 9 месяцев после проведенного лечения. В основной группе из оставшихся 70 женщин жалобы были в общей сложности в различных сочетаниях у 4 (5,7 %) женщин: из них у 2 (2,9 %) пациенток наблюдались обильные бели, у 2 (2,9 %) - выделения из половых путей со специфическим запахом, у 1 (1,4 %) - отмечался зуд и жжение во влагалище. Дискомфорт в области половых органов беспокоил 4 (5,7 %) па-
циенток. В общей сложности жалобы в группе сравнения предъявляли 17 (34 %) женщин из 50 оставшихся.
Учитывая данные лабораторных исследований, также выявлялись различия между двумя группами. Положительный аминотест диагностировался соответственно в основной группе и группе сравнения у 2 (2,9 %) и 17 (34 %) пациенток; повышение рН влагалищного отделяемого - у 3 (4,3 %) и 12 (24 %), наличие «ключевых» клеток - у 3 (4,3 %) и 15 (30 %) женщин (рис. 2).
Рис. 2. Оценка эффективности лечения бактериального вагиноза через 9 месяцев.
Примечание: * - различия достоверны в соответствующих показателях основной группы и группы сравнения при р<0,05.
ОБСУЖДЕНИЕ
Таким образом, нами доказана положительная клинико-лабораторная динамика после проведенной пелоидотерапии бактериального вагиноза у пациенток основной группы (как у женщин репродуктивного возраста с потерей беременности в анамнезе, причиной которой явилась истмико-цервикальная недостаточность, так и у пациенток климактерического возраста) по сравнению с пациентками группы сравнения.
ВЫВОДЫ
1. На основании проведенного исследования выявлено положительное влияние пелоидотерапии на динамику клинических и лабораторных показателей у пациенток с бактериальным вагинозом.
2. Полученные данные позволяют считать целесообразным и патогенетически обоснованным, учитывая свойства сульфидной иловой грязи «Ти-накская», использование пелоидотерапии в комплексной терапии пациенток с бактериальным ва-гинозом.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors have no conflict of interest to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Прилепская В. Н., Мирзабалаева А. К., Кира Е. Ф., Гомберг М. А., Аполихина И. А., Бай-рамова Г. Р. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин: федеральные клинические рекомендации. М.; 2013. Доступно по: http://docplayer.ru/26676497-Federalnye-klinicheskie-rekomendacii-diagnostika-i-lechenie-zabolevaniy-soprovozhdayushchihsya-patologicheskimi-vydeleniyami-iz-polovyh-putey-zhenshchin.html. Ссылка активна на 18.02.2018.
2. Степанян Л. В., Синчихин C. П., Мамиев О. Б. Неразвивающаяся беременность: этиология, патогенез. Астраханский медицинский журнал. 2011;6(3):48-51.
3. Swidsinski A., Mendling W., Loening-Baucke V., Swidsinski S., Dorffel Y., Scholze J., Lochs H., Verstraelen H. An adherent Gardnerella vaginalis biofilm persists on the vaginal epithelium after standard therapy with oral metronidazole. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008;198(1):97.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2007.06.039.
4. Abdel-Aleem H., Shaaban O. M., Abdel-Aleem M. A. Cervical pessary for preventing preterm birth. Cochrane Database Syst. Rev. 2013;(5):CD007873. doi: 10.1002/14651858.CD007873.pub3.
5. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Айламазяна Э. К., Кулакова В. И., Радзин-ского В. Е., Савельевой Г. М. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.
6. Кох Л. И., Сатышева И. В. Клинические аспекты патологии соединительной ткани при ист-мико-цервикальной недостаточности. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2008;23(4-1):38-40.
7. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. М.: Изд-во журнала StatusPraesens; 2011.
8. Bachmann G. Urogenital ageing: an old problem newly recognized. Maturitas. 1995;22 Suppl:S1-S5.
9. Брехова И. С., Домрачева М. Я., Жирова Н. В., Даценко А. В., Костарева О. В., Ульянова И. О. Использование гигиенического средства Лактацид Фемина у женщин в постменопаузе. VIII Всероссийский форум «Мать и дитя»; Октябрь 3-6, 2006; Москва. Доступно по: https://www.mediexpo.ru/ fileadmin/user_upload/content/pdf/thesis/md06_ part1.pdf. Ссылка активна на 02.02.2018.
10. Palacios S., Tobar A. C., Menendez C. Sexuality in the climacteric years. Maturitas. 2002;43 Suppl 1:S69-77.
11. Медицина климактерия. Под ред. Сметник В. П. Ярославль: Литера; 2006.
12. Уткин Е. В., Артымук Н. В. Реабилитация женщин с нарушениями репродуктивной функции в условиях санатория: методические рекомендации. Кемерово; 2007.
13. Дикке Г. Б., Кира Е. Ф., Маев Э. З., Аполихин О. И., Курчишвили В. И. Клиническое применение соли и грязей Мертвого моря в лечении хронических заболеваний и половых органов у женщин и мужчин: руководство для врачей. М.; 2007. Доступно по: http://textarchive.ru/c-2813678.html. Ссылка активна на 06.02.2018.
14. Евсеева М. М. Пелоидотерапия в современной гинекологической практике. Вестник восстановительной медицины. 2008;1:54-59.
15. Брынцева И. А., Самотруева М. А., Ци-бизова А. А. Рациональное использование астраханской сульфидно-иловой грязи месторождения «Озеро «Лечебное». Международный журнал экспериментального образования. 2013;11(1):183-184.
REFERENCES
1. Prilepskaya V. N., Mirzabalaeva A. K., Kira E. F., Gomberg M. A., Apolikhina I. A., Bairamova G. R. Diagnostika i lechenie zabolevanii, soprovozhdayushchikhsya patologicheskimi vydeleniyami iz polovykh putei zhenshchin: federal'nye klinicheskie rekomendatsii. M.; 2013. Dostupno po: http://docplayer.ru/26676497-Federalnye-klinicheskie-rekomendacii-diagnostika-i-lechenie-zabolevaniy-soprovozhdayushchihsya-patologicheskimi-vydeleniyami-iz-polovyh-putey-zhenshchin.html. Ssylka aktivna na 18.02.2018. (In Russ).
2. Stepanyan L. V., Sinchihin S. IP, Mamiev O. B. Missed abortion: etiology and the pathogenesis.
2018, том 21, № 2, вып. 2
Astrakhanskii meditsinskii zhurnal. 2011;6(3):48-51. (In Russ).
3. Swidsinski A., Mendling W., Loening-Baucke V., Swidsinski S., Dörffel Y., Scholze J., Lochs H., Verstraelen H. An adherent Gardnerella vaginalis biofilm persists on the vaginal epithelium after standard therapy with oral metronidazole. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008;198(1):97.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2007.06.039.
4. Abdel-Aleem H., Shaaban O. M., Abdel-Aleem M. A. Cervical pessary for preventing preterm birth. Cochrane Database Syst. Rev. 2013;(5):CD007873. doi: 10.1002/14651858.CD007873.pub3.
5. Akusherstvo: natsional'noe rukovodstvo. Pod red. Ailamazyana E. K., Kulakova V I., Radzinskogo V. E., Savel'evoi G. M. M.: GEOTAR-Media; 2013. (In Russ).
6. Kokh L. I., Satysheva I. V. Clinical aspects of connective tissue pathology in isthmical-cervical insufficiency. Sibirskii meditsinskii zhurnal (g. Tomsk). 2008;23(4-1):38-40. (In Russ).
7. Radzinskii V. E. Akusherskaya agressiya. M.: Izd-vo zhurnala StatusPraesens; 2011. (In Russ).
8. Bachmann G. Urogenital ageing: an old problem newly recognized. Maturitas. 1995;22 Suppl:S1-S5.
9. Brekhova I. S., Domracheva M. Ya., Zhirova N. V., Datsenko A. V, Kostareva O. V., Ul'yanova I. O. Ispol'zovanie gigienicheskogo sredstva Laktatsid Femina u zhenshchin v postmenopauze.
VIII Vserossiiskii forum «Mat' i ditya»; Oktyabr' 3-6, 2006; Moskva. Dostupno po: https://www. mediexpo.ru/fileadmin/user_upload/content/pdf/ thesis/md06_part1.pdf. Ssylka aktivna na 02.02.2018. (In Russ).
10. Palacios S., Tobar A. C., Menendez C. Sexuality in the climacteric years. Maturitas. 2002;43 Suppl 1:S69-77.
11. Meditsina klimakteriya. Pod red. Smetnik V P. Yaroslavl': Litera; 2006. (In Russ).
12. Utkin E. V, Artymuk N. V Reabilitatsiya zhenshchin s narusheniyami reproduktivnoi funktsii v usloviyakh sanatoriya: metodicheskie rekomendatsii. Kemerovo; 2007. (In Russ).
13. Dikke G. B., Kira E. F., Maev E. Z., Apolikhin O. I., Kurchishvili V. I. Klinicheskoe primenenie soli i gryazei Mertvogo morya v lechenii khronicheskikh zabolevanii i polovykh organov u zhenshchin i muzhchin: rukovodstvo dlya vrachei. M.; 2007. Dostupno po: http://textarchive.ru/c-2813678.html. Ssylka aktivna na 06.02.2018. (In Russ).
14. Evseeva M. M. Peloidoterapiya v sovremennoi ginekologicheskoi praktike. Vestnik vosstanovitel'noi meditsiny. 2008;1:54-59. (In Russ).
15. Bryntseva I. A., Samotrueva M. A., Tsibizova A. A. Ratsional'noe ispol'zovanie astrakhanskoi sul'fidno-ilovoi gryazi mestorozhdeniya «Ozero «Lechebnoe». Mezhdunarodnyi zhurnal eksperimental'nogo obrazovaniya. 2013;11(1):183-184. (In Russ).
