CC BY
143
Перспективы дальнейших исследований. Проведенные исследования показали необходимость продолжения изучения этой проблемы с целью возможности использования комплекса лечебных средств для предоперационной подготовки и реабилитации послеоперационных пациентов МБ, направленных на успешное выздоровление оперированных и профилактики возникновения постхолецист -эктомического синдрома.
1. Грубник В.В., Ильяшенко В.В., Мельниченко Ю.А. Возможности выполнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. // Кл^чна xipypra. - 1995. - №4. - С. 7-9.
2. Иваненко В.В., Скворцов К.К., Скворцов К.К.(млад.). К вопросу об отношении к конверсии в лапароскопической хирургии желчнокаменной болезни. // Укра'Тнський журнал малоiнвазiвноТ та ендоскошчно'Т ^рургп. - 1999. - Т.3. - №3. - С.52.
3. Козырев М.А. Заболевания печени и желчных путей. - Минск. - 2002. - 250с.
4. Королев Б.А., Корепанова Н.В., Козырева Д.Ф. Безкаменный холецистит как проблема хирургическая. // Вест. хирургии им.Грекова. - 1985. - №3. - С.119-122.
5. Ничитайло М.Е., Дьяченко В.В., Литвиненко А.Н. Уроки лапароскопической холецистэктомии. // Кл^чна жрурпя. - 2001. - №10. - С.6-9.
6. Williams O.L., Vellacott K.D. Selective operative cholangiography and perioperative emlo-Hopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) during laparoscopic cholecystectomy l viable option for choledocholithiasis. // Surg. Endosc - 2002. - Vol. 16. - №3. - P.465-467.
ГОМЕОСТАЗ У ПАЦ1СНТ1В МЕТАБОЛ1ЧНОЮ ХВОРОБОЮ (СИНДРОМОМ) З ХОЛЕЦИСТИТАМИ ДО ОПЕРАЦП I П1СЛЯ ХОЛЕЦИСТЕКТОМП Дудченко М.О., Байдо С.В., Дудченко М.А., Третяк Н.Г., Петренко В.А., Ровинська А.И.
Пщ наглядом перебувало 35 па^енпв МХ з холециститом. Холецистектомп проводили лапароскошчним методом.
Дослщження виявили виражен геморео-лопчы та обмшы змши у па^енпв МХ. Пюля холецистектомп iмунiтет, ферментативна актив-нють, лтщний обмш, перекисне окислення, гемо-коагуля^я i фiбринолiз мають тенденцiю до нормалiзацп пiсля холецистектомп.
Ключовi слова: гомеостаз, метаболiчна хвороба, лапароскопiчний метод, холецист-ектомiя.
HOMOEOSTASIS OF PATIENTS BY METABOLIC ILLNESS (SYNDROME) WITH CHOLECYSTITIS BEFORE OPERATION AND AFTER CHOLECYSTECTOMY Dudchenko M.A., Baydo S.V., Dudchenko M. A., Tretyak N., Petrenko V., Rovinskaya A.I.
Under supervision there were 35 patients of MI with cholecystitis. Cholecyst-ectomy conducted by laparoscopic method.
Researches are set expressed haemoreologic and exchange changes of the patients with MI. After cholecystectomy immunity, enzimatic activity, lipid exchange, peroxidation, haemocoagulation and fibrinolysis, have a tendency to normalization after cholecystectomy.
Keywords: homoeostasis, metabolic illness, laparoscopic method, cholecystectomy.
УДК 616.12-008.331.1:616.74-008.9]-084
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ДОМИНАНТЫ МЫШЕЧНОГО МЕТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Лечение больных артериальной гипертензией (АГ) требует тщательно разработанного и адекватного подхода к немедикаментозным методам контроля артериального давления (АД) [1-10].
В клинической практике все чаще встречаются пациенты с нечетко выраженной клинической картиной АГ, у которых зачастую отсутствуют гемодинамически и морфологически значимые поражения [4, 6, 8-10]. Особенно это касается лиц молодого возраста с выраженным статическим мышечным перенапряжением [1, 2, 5, 9, 11]. У них
обнаруживаются низкие основные показатели физического развития, выражающиеся в снижении толерантности к динамическим физическим нагрузкам и преимущественно гипертоническим типом гемодинамической кривой при проведении функциональных проб [12]. Нормализующее влияние физических нагрузок на АД на начальном этапе зависит от режима их применения. Наиболее оптимальным является тот, при котором физические нагрузки составляют 70% максимальной величины, выполняемые с кратковременным (до 1 сек.) усилием и повторяемым от 10 до 50 раз в подходе, сравнительно большим периодом восстановления между подходами и тренировочным занятием [5-11].
Благоприятными являются прыжковые упражнения с учетом первоначальной высоты прыжка [5-11]. Физические нагрузки околопредельных величин угнетающе влияют на гемодинамику нижних конечностей [5-11]. Длительные, до 60 минут в день, хотя и незначительные динамические нагрузки (например, бег на различные дистанции), требует уже определенной тренированности и подготовки центральной гемодинамики к нагрузке [5, 11].
Целью работы было изучение реакции АД и устранение его метаболичности у больных АГ с помощью применения разработанной нами методики физической нагрузки, создающей доминанту мышечного метаболизма под воздействием ограниченной по объему и интенсивности физической нагрузки.
Материал и методы исследования. Всего обследовано 37 больных (22 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 25 до 32 лет с диагнозом АГ I ст. Преобладающими жалобами были: головную боль, снижение работоспособности, преходящее головокружение, нарушение сна.
Исследование влияния коррекционно-лечебного комплекса проводилось при обязательной нормализации условий жизни: отказа от употребления алкоголя, курения, кофе, крепкого чая, определенным водном режиме, учете динамических нагрузок основной работы. Использовали разнообразные прыжковые упражнения от 10 до 50 раз (по возрастающей линии) в одном подходе с предварительным выполнением в начале статистических, а затем динамических дыхательных упражнений. Подходы увеличивались с 2 до 5 за одну тренировку, а количество тренировок увеличивалось с 1 до 3 тренировок в неделю. Интервалы восстановления составляли от 5 до 10 минут. Во время отдыха проводились упражнения на расслабление и растягивание мышц. Интенсивность физических упражнений измеряли по частоте сердечных сокращений (ЧСС) в пределах 120-130% от показателей в покое и показателей АД до нагрузки, на высоте проведения занятия, через 5 минут после его окончания (восстановительный период). На начальном этапе (1 -ый месяц) интервал между подходами продолжался до восстановления ЧСС и АД. Контроль за состоянием пациентов осуществлялся в амбулаторных условиях в течение 6 месяцев. Всем больным проводилось ежедневное измерение АД, регистрировалось ЭКГ, проводились велоэргометрия, функциональные пробы дыхательной и сердечно-сосудистой системы, исследование глазного дна, эхокардиография, рентгенологическое исследование грудной клетки. В обязательном порядке определялись антропологические показатели.
Эффективность проведенного лечения включала субъективную оценку больными своего состояния, динамику показателей АД, функциональных проб.
Результаты исследования и их обсуждение. Все пациенты хорошо переносили лечебно-нагрузочные воздействия. В начальном периоде у отдельных больных отмечались кратковременные эпизоды головокружения сразу после процедуры проведения, которые проходили самостоятельно в течение 5-10 минут в фазе восстановления. У 3 больных (94,6%) отмечалось улучшение самочувствия, улучшение сна. У 18 больных (48,6 %) отмечалось полное устранение симптоматики, у 5 больных (13,5%) - исчезли один или несколько симптомов; у 2 пациентов (5,4%) - уменьшились по интенсивности и частоте эпизоды повышения АД. У 2 больных (5,4%) улучшения не наблюдалось. Максимально выраженный эффект отмечался у мужчин в возрасте до 28 лет.
В таблице 1 представлены результаты велоэргометрии в динамике проведения тренировок. Как видно из представленных данных при проведении физических тренировок отмечались статистически значимые увеличения показателей пороговой нагрузки, относительно объема выполненной работы. Кроме того наблюдалось значимое
урежение ЧСС как в состоянии покоя, так и при средней нагрузке, снижение АД в покое. Статистически значимых различий между другими показателями обнаружено не было.
Таблица 1
Показатели велоэргометрии у молодых больных АГ в динамике проведения _динамических физических нагрузок_
Показатели Период наблюдения
Исходное состояние После тренировки
Мощность пороговой нагрузки, ВТ 125,4±11,3 156,8± 10,1 р<0,05
Общий объем выполненной работы кг/мин 6756,4±206,7 9450,2±188,2 р<0,05
ЧСС в покое, мм.рт.ст. на высоте нагрузки, мм.рт.ст. 77,3±2,2 162,1±3,6 69,2±1,8 р<0,05 178,8±5,3 р<0,05
АД в покое, мм.рт.ст. на высоте нагрузки, мм.рт.ст. 149,6±8,8 176,1±7,4 129,3±6,9 р<0,05 180,2±6,8 р>0,05
АД диастолическое в покое, мм.рт.ст. на высоте нагрузки, мм.рт.ст. 92,7±3,1 100,4±3,9 87,3±2,9 р>0,05 93,8±4,1 р>0,05
Двойное произведение в покое, мм.рт.ст. на высоте нагрузки, мм.рт.ст. 115,7±4,3 285,5±5,8 89,4±4,1 р<0,05 320,3±3,9 р<0,01
Примечания: р - достоверность различий между показателями до и после нагрузки.
В целом следует отметить, что показатели функциональных проб входили в «нормативный» коридор через 3-4 месяца регулярных занятий. После прекращения воздействия активной ЛФК «нормальная волна» стабильных АД сохранялась на протяжении 4 месяцев (далее показатели не определялись). Применение методики лечебно-коррегирующей гимнастики позволило достоверно увеличить продолжительность периодов стабильного АД у занимающихся по сравнению с незанимающимися.
Активные тренировки способствовали увеличению толерантности к физической нагрузке по данным велоэргометрии. Как известно, сердечно-сосудистая система тесно связана с мышечной. Афферентная импульсация кровеносных сосудов определяет параметры моторного ответа организма. В условиях повышенной двигательной активности (особенно нижних конечностей) центральная нервная система от мышечных нервных окончаний получает дополнительную информацию о параметрах моторики. При удлинении фазы изометрического сокращения повышается импульсация, вызывающая увеличение раздражения механорецепторов мышц и костей. Это вначале ведет к функциональным сдвигам в состоянии периферической гемодинамики, а затем к нормализации кровотока с уменьшением периферического сопротивления.
Учитывая простоту, эффективность, патогенетическую направленность данного метода, целесообразно его широкое применение в амбулаторных условиях.
1.Метод лечебно-коррегирующей гимнастики с развитием доминанты мышечного метаболизма дает дополнительные возможности для лечения больных с начальными стадиями гипертонической болезни.
2.Метод доминанты мышечного метаболизма - эффективный и безопасный, который кроме снижения АД у пациентов с гипертензивными состояниями благоприятно влияет на вегетативную регуляцию сердечного ритма.
3.Регулярное использование физических нагрузок в данном режиме обеспечивает постепенное снижение уровней систолического артериального давления, диасто-лического артериального давления и увеличению толерантности к физической нагрузке.
1. Торогуд М., Хилледон М., Саммербелл К. Изменение образа жизни как способ профилактики сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний // новости медицины и фармации. - № 9 (169). - 2005. - С. 17-20.
2. Рекомендаци Украшського товариства кардюлопв з профтактики та лкування артерiальноT ппертензп. - Кш'в, 2001. - 54 с.
3. Лутай М.Н. Национальная программа по борьбе с артериальной гипертензией // Здоров'я УкраТни. - 2003. - № 13. - С. 3-4.
4. Апанасенко Г.Л. Профилактика в кардиологии: новая парадигма // Новости медицины и фармации. - № 8 (190). - 2006. - С. 21.
5. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура.- М.: Гуманит. изд.Центр ВЛА ДОС,2004.- 624 с.
6. Franco O., De Laet C., Peeters A. et al. Effects of physical activity on life expectancy with cardiovascular disease // Arch. Intern. Med. - 2005. - № 165. - P. 2355-2360.
7. Martinez-Gonzalez M., Martinez J.A., Hu F.B. et al. Physical inactivity, sedentary lifestyle and obesity in the European Union // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. - 1999. - № 23. - P. 1192-1201.
8. Paffenbarger R., Hyde R.T., Wing A.Z. et al. The association of changes in physical-activity level and other lifestyle characteristics with mortality amoung men // N. Engl. J. Med. amoung. - 1993. - № 328. - P. 538-545.
9. Vanhees L. Lefevre J., Philippaerts R. et al. How to assess physical activity? How to assess physical fitness // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehab. - 2005. - № 12. - P. 102-114.
10. Taylor R., Brown A., Ebrahim S. et al. Exercive-baced rehabilitation for patients with coronary heart disease: systemic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Am. J. Med. - 2004. - № 116. - Р. 682-692.
11. Степашко М.В., Сухостат Л.В.Масаж i лкувальна фiзкyльтypа в медицин1-Кш'в«Медицина»,2006.-288с.
12. Волков Н.И., Несен Э.Н., Осипенко А.А., Корсун С.Н. Биохимия мышечной деятельности. - Киев, Из-во «Олимпийская литература», 2000. - 499 с.
Л1КУВАЛЬНО-ПРОФ1ЛАКТИЧН1 ПАРАЛЕЛ1 ДОМ1НАНТИ М'ЯЗОВОГО МЕТАБОЛ1ЗМУ У ХВОРИХ АРТЕР1АЛЬНОЮ ППЕРТЕН-З1СЮ Кириченко М.П.
В po6oTi представлен результати обстеження 37 хворих артерiальною riпертензieю I ст. в Bi^ вщ 25 до 32 роюв. Показано, що динамiчнi фiзичнi навантаження у цих хворих сприяють нормалiзацiï артерiального тиску, покращують самопочуття, збтьшують толерантнють до фiзичного навантаження. Л^вальний тренувальний ефект збер^ гаеться у хворих по меншш мiрi на протязi 4 мюя^в.
Ключовi слова: артерiальна гiпертензiя, динамiчнi фiзичнi навантаження, велоэргометрия.
THE CURATIVE AND PROPHYLACTIC PARALLELS OF MUSCULAR METABOLISM DOMI-NANTS IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION Kirichenko M.P.
It this work the results of investigation of 37 patients with arterial hypertension of initial stage are represented. They were in age of 25-32 years old. It was shown that the dynamic physical loading promote the normalizations of arterial blood pressure, the increase of tolerance to physical efforts. The curative and healthy training effect are gully preserved during 4 months.
Key words: arterial hypertension, dynamic physical exercises, veloergometria.
УДК 616.314-74:615.46
ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА ПРИ РАБОТАХ ПОВЫШЕННОЙ ОККЛЮЗИОННОЙ ТОЧНОСТИ
Каждый практикующий врач знает, что долговечность реставрационной работы, и как следствие успешность стоматолога, напрямую зависит от четкого соблюдения законов окклюзии. Однако, зачастую даже при соблюдении всех окклюзионных характеристик наблюдается появление фасеток истирания патологической формы уже через 4 - 5 месяцев эксплуатации конструкции. Изменяется форма и площадь, как самого контакта, так и околоконтактных зон. Такие изменения могут приводить к еще более сложным осложнениям: патологической миграции зубов, появлению парофункций, выдвижению зубов из лунки, появлению нежелательных контактов, которые могут привести к возникновению неосевой динамической нагрузки и как следствие проявлениям абфракции.
Появление первичных изменений в форме и площади контактов связанно с проявлениями ряда механизмов приводящих к убыли твердых тканей зуба. Сов-ременную концепцию этиологии зубных повреждений предложил JOHN O. GRIPPO. Он выделял следующие причины: истощение, трение, коррозия, абфракция.
