CC BY
32
УДК 616.12-008.331.1-003.96:612.766.1
ФИЗИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ КЛИНИКО-АДАПТАЦИОННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Во многих странах мира интенсивно ведутся исследования по научному обоснованию главных принципов и методов реабилитации кардиологических больных, по созданию различных вариантов лечебно-тренирующих программ [1, 2, 5]. Как известно,
основополагающим моментом в проведении реабилитационных мероприятий у больных с артериальной гипертензией являются адекватно подобранные физические нагрузки [4. 6]. Имеется много работ, свидетельствующих о благоприятном воздействии физических упражнений на организм больного [3, 9, 11]. Однако многоцентрового исследования по изучению эффективности физической реабилитации у больных с артериальной гипертензией не проводилось [1, 2].
Требуют дальнейшего изучения вопросы оценки адаптации пациента в процессе использования физических тренировок, определяющих состояние регуляторных систем организма [13]. Особую актуальность представляет оценка данных показателей на диспансерно-поликлиническом этапе реабилитации, так как он определяет прогноз больного [7, 10]. Среди предложенных методик для изучения адаптационно-компенсаторных возможностей организма интерес представляют интегральные методики оценки адаптации [8, 11, 12].
Целью работы было изучение клинико-адаптационного состояния больных с артериальной гипертензией на диспансерно-поликлиническом этапе реабилитации с использованием физических тренировок.
Материал и методы исследования. Использовалась схема общей оценки адаптации по следующим параметрам: интерпретация анамнестических сведений и образа жизни пациента; оценка коронарного резерва поданным велоэргометрической (ВЭМ) пробы; оценка сократительной способности миокарда по данным эхокардиографии (ЭхоКГ); оценка качества жизни по методике медико-социального анкетирования. При итоговой оценке адаптации определяли следующие ее степени: полная адаптация — положительные и быстрые сдвиги по всем параметрам, отсутствие обострения, реакция тренировки или активации; неполная адаптация — отсутствие или замедление положительной динамики функциональных показателей, реакции тренировки или активации с признаками их неполноценности; дезадаптация, срыв адаптации — реакция стресса, обострение болезни.
В исследование были включены, 90 больных с артериальной гипертензией. Через 2 мес наблюдения по принципу случайной выборки больные были разделены на основную (42 человека) и контрольную (48 человек) группы, сопоставимые по возрасту и полу. Средний возраст пациентов основной группы составил 47,3±7,8 года, контрольной — 48,6±7,4 года. Все пациенты основной и контрольной групп получали стандартное медикаментозное лечение с учетом показаний и противопоказаний.
В основной группе в дополнение к терапии в течение 6 мес проводили физические тренировки по специальной программе. Индивидуальный подбор тренировочной программы осуществляли с учетом функциональной классификации по результатам пробы с дозированной физической нагрузкой с последующим формированием "слабой" и "сильной" групп. Методология построения программы тренировок предусматривала постепенное, постоянно возрастающее повышение объема и интенсивности нагрузки. Смешанная форма занятий обеспечивала проведение контролируемых групповых занятий 2—3 раза в неделю и 1—2 самостоятельных занятия в домашних условиях. Продолжительность одного занятия составляла 30 мин, при этом в первые 2 мес их интенсивность не должна была превышать 50—60% пороговой ЧСС, в последующие месяцы она составляла 75% новой пороговой ЧСС, достигнутой при проведении повторной ВЭМ-пробы. Оперативный контроль за больными в ходе каждого занятия осуществляли на основании критериев адекватного и неадекватного ответа на нагрузку. Тренировочный процесс был разделен на 3 периода, продолжительность
каждого из которых определялась количеством тренировочных занятий. Первый вводноадаптационный, или подготовительный (до 28 занятий), период проводили в щадящем режиме, основной период (до 40 занятий) — в щадяще-тренирующем и поддерживающий период — в тренирующем режиме. В качестве средств физической культуры на подготовительном этапе применяли гимнастические упражнения общеразвивающего характера, выполняемые в медленном темпе. Специальные упражнения включали дыхательные упражнения направленного воздействия, облегчающего деятельность сердечно-сосудистой системы и гимнастические упражнения специального характера, способствующие улучшению состояния отдельных органов и систем (упражнения для шейного и шейно-грудного отдела позвоночника, влияющие на мотовисцеральные рефлексы на уровне сегментов спинного мозга Сш,— C|V, Th|,—Thvin, иннервирующих сердце). Структуру основного периода дополняли статистическими упражнениями малой интенсивности, элементами спортивных игр. В качестве самостоятельных форм использовали утреннюю гимнастику и дозированную ходьбу по ровной местности и лестнице по индивидуально разработанной программе в режиме минимальной тренировочной нагрузки.
Результаты исследования и их обсуждение. Через 6 мес после начало исследования между больными основной и контрольной групп выявлены существенные различия как по функциональному статусу сердечно-сосудистой системы, так и по состоянию адаптационных возможностей. Через 6 мес регулярных физических тренировок в основной группе заметно увеличилась доля больных без приступов повышения артериального давления.
Толерантность к физической нагрузке у больных основной группы достоверно (р <
0.05. увеличилась через полгода тренировок, тогда как в контрольной группе, напротив, отмечалось снижение толерантности к физической нагрузке в эти же сроки (р < 0,05). Положительная динамика физической работоспособности под влиянием регулярных физических тренировок у пациентов основной группы сопровождалась улучшением насосной функции левого желудочка. Так, фракция выброса в основной группе увеличилась с 53,9±10,2 до 59,7±9,4 % (р < 0,05). У больных контрольной группы фракция выброса левого желудочка осталась на прежнем уровне (54,3±8,9 и 56,4±5,9 % соответственно). Уровень психоэмоционального напряжения заметно снизился у больных в основной группе и немного повысился в контрольной. Частота выявления личностной тревожности достоверно не изменилась в обеих группах, в то время как уровень ситуативной тревожности стал значительно ниже у больных, регулярно занимающихся физическими тренировками, по сравнению с исходным уровнем (р < 0,05) и по отношению к таковому у больных контрольной группы (р < 0,05).
Суммарный показатель качества жизни к моменту включения в исследование был снижен в обеих группах в основном за счет переживаний, связанных с необходимостью лечиться, увеличением ограничений на работе, в повседневной активности и с возможным уменьшением доходов. Через 6 мес от начала наблюдения в основной группе суммарный показатель качества жизни повысился, отмечалось достоверное улучшение качества жизни за счет уменьшения переживаний, связанных с необходимостью лечиться и ограничивать физическую активность.
Через 6 мес после начала исследования в основной группе отмечалась нормализация неспецифических адаптационных реакций у 68 % больных против 27 % пациентов контрольной группы.
У////Выводы////////////////////////////////////////////////А
1. У больных с артериальной гипертензией нарушения адаптационно-компенсаторных процессов в организме проявляются снижением толерантности к физической нагрузке, ухудшением сократительной функции левого желудочка, преобладанием патологических адаптационных реакций, психологической дезадаптацией.
2. Систематические физические тренировки являются мощным и мягким синхронизатором работы подсистем организма и могут быть рекомендованы в качестве эффективного и безопасного средства лечения, реабилитации и вторичной профилактики больных с артериальной гипертензией.
1. Bellosilo A. II Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии, Материалы IV Российской науч. конф. с международным участием, Москва, 16—18 мая 2001. — М., 2001 .-С. 4-5.
2. Торогуд М., Хилледон М., Саммербелл К. Изменение образа жизни как способ профилактики сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний // новости медицины и фармации. - № 9 (169). - 2005. - С. 17-20.
3. Рекомендації Українського товариства кардіологів з профілактики та лікування артеріальної гіпертензії. - Київ, 2001. - 54 с.
4. Лутай М.Н. Национальная программа по борьбе с артериальной гипертензией // Здоров’я України.
- 2003. - № 13. - С. 3-4.
5.Апанасенко Г.Л. Профилактика в кардиологии: новая парадигма // Новости медицины и фармации.
- № 8 (190). - 2006. - С. 21.
6. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. - М.: Гуманит. изд. Центр ВЛА ДОС, 2004. - 624 с.
7. Franco O., De Laet C., Peeters A. et al. Effects of physical activity on life expectancy with cardiovascular disease // Arch. Intern. Med. - 2005. - № 165. - P. 2355-2360.
8. Martinez-Gonzalez M., Martinez J.A., Hu F.B. et al. Physical inactivity, sedentary lifestyle and obesity in the European Union // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. - 1999. - № 23. - P. 1192-1201.
9. Paffenbarger R., Hyde R.T., Wing A.Z. et al. The association of changes in physical-activity level and other lifestyle characteristics with mortality amoung men // N. Engl. J. Med. amoung. - 1993. - № 328. - P. 538-545.
10. Vanhees L. Lefevre J., Philippaerts R. et al. How to assess physical activity? How to assess physical fitness // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehab. - 2005. - № 12. - P. 102-114.
11. Taylor R., Brown A., Ebrahim S. et al. Exercive-baced rehabilitation for patients with coronary heart disease: systemic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Am. J. Med. - 2004. - № 116. - Р. 682-692.
12. Степашко М.В., Сухостат Л.В. Масаж і лікувальна фізкультура в медицині. - Київ «Медицина», 2006. - 288 с.
13. Волков Н.И., Несен Э.Н., Осипенко А.А., Корсун С.Н. Биохимия мышечной деятельности. - Киев, Из-во «Олимпийская литература», 2000. - 499 с.
ФІЗИЧНА КОРЕКЦІЯ КЛІНІКО-АДАПТАЦІИНИХ ПОКАЗНИКІВ У ХВОРИХ З АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ Кириченко М.П.
У роботі представлені результати проведення кардіологічної реабілітації хворих з артеріальною гіпертензією. У цієї категорії хворих відмічаються порушення адаптаційно-компенсаторних процесів в організмі, які, насамперед, проявляються зниженні їх толерантності до фізичного навантаження. На тлі регулярних фізичних тренувань відмічається сприятлива тенденція до нормалізації фізичних адаптаційних реакцій та покращання клінічного статусу і функціонального стану міокарду.
Ключові слова: артеріальна гіпертензія, кардіологічна реабілітація, фізичні тренування.
THE PHYSICAL CORRECTION OF CLINICAL-ADAPTATION DATA IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION Kirichenko M.P.
In this work the results of the carrying of cardiological rehabilitation in patients with arterial hypertension are presented. This category of patients demonstrated disturbances of adaptative compensatory processes in organism, which, first of all, are revealed by decrease of their toleransy on physical load. On background of the regular physical trainings it was observed the favourable trend to normalizations of physical adaptation reaction and improvements of the clinical status and functional condition of the myocardium.
Key words: arterial hypertension,
cardiological rehabilitation, physical exercises.
УДК 616.716+617.52
КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ДЕТЕРМІНОВАНОЇ ПАТОЛОГІЇ ОРГАНІВ ЩЕЛЕПНО-
ЛИЦЬОВОЇ ОБЛАСТІ
V////////////////////////
Захворювання структурно-функціональних елементів щелепно-лицьової ділянки мають велику розповсюдженість. Аналіз результатів обстеження пацієнтів, які звертались за допомогою свідчить про значну поширеність серед іншої патології уражень СНЩ суглобів (37-67%), як у дорослих, так і у дітей. Стан ускладнюється у зв’язку з пізніми
