CC BY
163
35. Toida I. HIV-infection, AIDS and BCG vaccination // Kekkaku. — 1993. — Vol. 68(6). — P. 435-444.
36. Trunz B.B., Fine P, Dye C. Effect of BCG vaccination on childhood tuberculous meningitis and miliary tuberculosis worldwide: a meta-analysis and assessment of cost-effectiveness // Lancet. — 2006. — №367. — P. 1173-1180.
37. Weekly epidemiological record. Geneva: World Health Organisation, 2004. — №4. — P. 27-40.
38. Weekly epidemiological record. — Geneva: World Health Organisation, 2007. — №82. — P. 181-196.
39. Weekly epidemiological record. Geneva: World Health Organisation. — 2010. — №5. — P. 29-36.
40. World Health Organisation. Global tuberculosis report 2013. — Geneva: World Health Organisation, 2013. — URL http:// www.who.int/tb/publications/global_report.
41. World Health Organisation. Immunization, Vaccines and Biologicals. 2014. — URL http://www.who.int/immunization/ diseases/tuberculosis/en/
42. Young D.B., Stewart G.R. Tuberculosis vaccines // Brit. Med. Bull. — 2002. — Vol. 62. — P. 73-86.
Информация об авторе: Шугаева Светлана Николаевна — к.м.н., доцент; 664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ИГМАПО; shugaeva_s@mail.ru Information About the Author: Shugaeva Svetlana N. — MD, PhD, Associate Professor, e-mail: shugaeva_s@mail.ru
© МАШАНСКАЯ А.В. — 2014 УДК: 616.12-008.331.1-085.825-053.6
ПРОБЫ С ДОЗИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Александра Валерьевна Машанская
(Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф.
В.В. Шпрах, кафедра физиотерапии и курортологии, зав. — д.м.н., проф. С.Г. Абрамович)
Резюме. В обзоре представлены современные научные данные по клиническому применению проб с дозированной физической нагрузкой у подростков с артериальной гипертензией. Анализируются основные методики, режимы и протоколы проведения нагрузочного тестирования. Показано физиологическое значение показателей, оцениваемых в процессе проведения исследования. Освещены новые направления применения нагрузочного тестирования в реабилитации пациентов с артериальной гипертензией.
Ключевые слова: нагрузочное тестирование, велоэргометр, тредмил, подростки, артериальная гипертензия, реабилитация.
EXERCISE TESTING IN ADOLESCENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
A.V. Mashanskaya (Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)
Summary. In the review the modern scientific data on clinical use of samples from dosed physical activity in adolescents with arterial hypertension is presented. The basic techniques, modes and protocols of load testing have been analyzed. The physiological significance of indexes, evaluated during the study have been shown. The new directions of use of load testing in the rehabilitation of patients with arterial hypertension have been discussed.
Key words: stress test, cycle ergometer, treadmill, adolescents, arterial hypertension, rehabilitation.
Пробы с дозированной физической нагрузкой занимают одно из ведущих мест среди функциональных методов исследования в детской клинической практике [9]. По данным разных авторов только около 20% подростков с АГ предъявляют жалобы, ассоциированные с повышением артериального давления [10,14,31,34,38,39]. В покое сердечно-сосудистая система у таких пациентов может находиться в состоянии компенсации без признаков ее нарушений, однако, минимальные физические и эмоциональные нагрузки определяют нарушение данного равновесия. Использование дозированной физической нагрузки позволяет провести оценку функционального резерва сердечно-сосудистой системы [13,16,25,34,37].
Применение дозированной физической нагрузки у подростков с артериальной гипертензией позволяет:
— выявить доклинические изменения сердечно-сосудистой системы в виде скрытой коронарной недостаточности, сосудистой гиперреактивности, нарушений сердечного ритма (в том числе угрожающих жизни аритмий), проводимости и процесса реполяризации;
— определить эффективность терапии антиаритмическими, гипотензивными и другими препаратами;
— прогнозировать течение некоторых сердечно-сосудистых заболеваний;
— оценить физическую работоспособность и особенности адаптации кардиореспираторной системы к мышечной нагрузке;
— выработать программу реабилитации и оценить ее эффективность [9,18,25,34].
За день до проведения теста рекомендуют избегать физического переутомления, отменяют медикаментозную терапию, способную исказить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы [9,30,34].. Обследование проводят через 1 %-2 ч после приема пищи. Тест должны проводить минимум два человека — врач и медицинская сестра. Это позволяет своевременно заметить симптомы, свидетельствующие о необходимости прекращения пробы. Пациент должен быть уверен в безопасности процедуры, с эмоциональными подростками проводится беседа [6,9,10,13,18].
Пробы с физической нагрузкой подразделяют на тесты, оцениваемые по восстановительному периоду (проба с 2-минутным бегом на месте), когда определяется время возврата к норме частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), частоты дыхания, и тесты на усилие (велоэргометрия, проба на тредмиле), при которых указанные параметры регистрируют в процессе физической нагрузки; одновременно оценивается и восстановительный период [6, 9, 18, 34]. По мнению некоторых авторов [8, 10, 18, 37], тестирование на беговой дорожке имеет ряд преимуществ над велоэргометрией. Для большинства людей беговая дорожка является более привычной формой упражнений. Ходьба и бег требует вовлечения большего числа мышц, что приводит к большей нагрузке на все системы органов, через которые опосредуется ответ на упражнения. Вследствие этого максимальное потребление кислорода на 5-10% выше набеговой дорожке, по сравнению с велоэргометром [18].
Сравнительная характеристика велоэргометра и беговой дорожки приведена в таблице 1 [18].
Физиологической основой пробы с физической нагрузкой является повышение общего потребления кислорода в результате увеличения легочной вентиляции, минутного объема кровообращения и потребления кислорода тканями. Для обеспечения этих процессов требуется адекватное увеличение потребления кислорода тканями — главный критерий физической работоспособности [18,34,44].
Физическая работоспособность (physical work capacity) (PWC) — наибольшая удовлетворительно переносимая физическая нагрузка в аэробных условиях [5,6,9]. Максимальная физическая работоспособность — способность выполнять в течение определенного времени возрастающую работу до максимального потребления кислорода и ограничения его дальнейшего повышения. Максимальный пульс определяется по формуле: ЧСС макс = 210-0,65*возраст в годах ±10 уд/ мин [9,16,23,26]. У здоровых подростков наиболее часто физическая работоспособность изучается при ЧСС 170 в минуту (PWC170) [7,9,18]. Для подростков с заболеваниями сердца (врожденные пороки сердца, состояние после операций, миокардиты, синдром удлиненного интервала Q-Т и др.) достаточно субмаксимальной физической нагрузки, составляющей 75% максимально допустимой ЧСС [9,10,18,25].
Толерантность к физической нагрузке оценивается в ваттах (Вт) при проведении велоэргометрии или в метаболических эквивалентах (единицах, МЕ или Mets) при тредмил-тесте [5,6,7,9,18].
Пульс 170 уд/мин достигается у здоровых детей при нагрузке около 3 Вт/кг, поэтому обосновано при определении PWC170 на велоэргометре использовать нагрузку 2 и 3 Вт/кг [9].
Продолжительность исследования при проведении теста на беговой дорожке составляет от 8 до 12 минут [6,8,9,37]. При волнении перед исследованием (у паци-
Таблица 1 [18]
Достоинства и недостатки велоэргометра и беговой дорожки
Параметры Велоэргометр Беговая дорожка
VО2 макс Значения ниже Значения выше
Измерение рабочей нагрузки Более точное Оценочное
Шум и артефакты Меньше Больше
Влияние избыточного веса Меньше Больше
Безопасность Больше Меньше
Рекомендовано Для пациентов с нарушением походки Для спортсменов, для пациентов с нарушением толерантности к нагрузке
ентов без регулярной физической активности, которые никогда не выполняли нагрузочное тестирование), можно использовать пробную ходьбу [5,8,13]. Для этого нужно включить тредмил на небольшой скорости (около 1-1,5 км в час), дать пациенту попробовать пройти 1-2 минуты, постепенно прекратить нагрузку и только после этого приступить к выполнению выбранного стандартного протокола.
Таблица 2 [8]
Протокол R. Bruce для нагрузочного тредмил-теста
Ступень Скорость Угол наклона% Длительность мин
миль/ч км/ч
1 1,7 2,7 10,0 3
2 2,5 4,0 12,0 3
3 3,4 5,4 14,0 3
4 4,2 6,7 16,0 3
5 5,0 8,0 18,0 3
6 5,5 8,8 20,0 3
7 6,0 9,6 22,0 3
Для подростков с предполагаемой высокой толерантностью к нагрузке используется протокол BRUCE [5,6,8,9] с быстрым темпом прироста скорости движения дорожки и угла наклона, этот протокол можно назвать «тестом на здорового человека» (табл. 2).
Если имеется одно из относительных противопоказаний к тестированию, ряд авторов рекомендует использовать модифицированный Mod BRUCE протокол (табл. 3).
Таблица 3 [8]
Протокол MOD BRUCE для нагрузочного тредмил- теста
Ступень Скорость Угол наклона,% Длительность, мин
миль/ч км/ч
1 1,7 2,7 0,0 3
2 1,7 2,7 5,0 3
3 1,7 2,7 10,0 3
4 2,5 4,0 12,0 3
5 3,4 5,4 14,0 3
6 4,2 6,7 16,0 3
7 5,0 8,0 18,0 3
8 5,5 8,8 20,0 3
9 6,0 9,6 22,0 3
При использовании MOD BRUCE протокола осуществляется более медленное нарастание нагрузки на первых 3 ступенях. Пациент может устать раньше, чем достигнет субмаксимальной ЧСС, и тогда проба будет не информативна [5,6,8]. Протоколы J. Naughton и B. Balke используются для тестирования пациентов с очень низкой толерантностью к физической нагрузке и/или пациентов с недостаточностью кровообращения [8].
Рекомендуется проведение нагрузочных тестов с расчетом предельно допустимого систолического артериального давления для диагностики повышенной сосудистой реактивности, функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у подростков не только при диагностированной артериальной гипертензии, но и при погранично-нормальных показателях исходного артериального давления [9,10,13,34,37]. Расчет нагрузки и оценка гемодинамических показателей при выполнении нагрузочного тестирования у подростков должны проводиться дифференцированно с учетом возраста, пола и долженствующей массы тела пациентов. [13,18,25,34,37].
Допустимые диапазоны артериального давления по данным исследователей [5,7,25] (нормотонический тип реакции на нагрузку) представлены в таблице 4 [7].
Таблица 4 [7] Нормотонический тип реакции на нагрузку
Исходное АД, мм рт. ст. Ступень теста (протокол Bruce) Диапазон АД (мм рт. ст.)
1 140/90-150/90
115/70-130/90 2 150/90-160/90
3 160/90-180/100
4-7 не более 190/100
У малотренированных пациентов и, наоборот, некоторых профессиональных спортсменов прирост систолического АД на 1-2 ступени теста достигает 50-60 мм рт.ст. (высокий стартовый прирост АД). Затем прирост значительно замедляется, и допустимый уровень АД 170/90-190/100 мм рт.ст. держится до окончания теста (динамика по типу «плато»). В этом случае реакция АД на нагрузку квалифицируется как умеренно гипертоническая [7,16,26].
Гипотонический тип реакции на нагрузку: до проведения теста регистрируются пониженные значения АД, которые на фоне продолжительного полноценного тестирования были ниже должных значений. Чаще всего
уровень АД у этих больных достигает 140/80-150/90 мм рт. ст. на высоте нагрузки по протоколу Bruce [5,6,7,9]. Для симпатико-астенического типа реакции на нагрузку характерен выраженный прирост АД на фоне теста с падением на высоте нагрузки или на 1-й минуте восстановительного периода, нередко с развитием синкопаль-ного состояния[7,9].
Противопоказанием к проведению нагрузочных проб со стороны АД является высокая артериальная ги-пертензия (у детей младше 11 лет АД 160/80 мм рт. ст., старше 11 лет — 180/100 мм рт. ст) [9].
Особое значение придаётся методам количественной диагностики уровня физического здоровья, позволяющим осуществлять его контроль при различных условиях существования человека [10,12,41,51].
По результатам нагрузочного тестирования рассчитываются следующие показатели[12,13,18,25]: Двойное произведение [1]: ДП=САД*ЧСС/100, усл. ед.
Хронотропный резерв сердца — разница между максимальной ЧСС (на высоте нагрузки) и ЧСС в покое, уд. в мин.
Индекс хронотропного резерва сердца — отношение прироста ЧСС при дозированной физической нагрузке к исходному (ДЧСС/ЧССисх), уд. в мин .
Инотропный резерв сердца — разница между максимальным и минимальным систолическим артериальным давлением, мм рт. ст. .
Индекс инотропного резерва сердца — отношение прироста систолического АД при дозированной физической нагрузке к исходному (ДСАД/САДисх), мм рт. ст.
Прирост систолического и диастолического АД по отношению к приросту ЧСС (ДСАД/ДЧСС и ДДАД/ ДЧСС). Индекс безразмерен.
Коэффициент расходования резервов миокарда: КРРМ = ДДП*100/А,
где КРРМ — коэффициент расходования резервов миокарда; ДДП — прирост двойного произведения как разность максимального и минимального двойного произведения; А — объем выполненной работы в кгм. Индекс безразмерен.
Индекс энергетических затрат: ИЭЗ = ДП /А,
~ макс
где ИЭЗ — индекс энергетических затрат на единицу выполненной работы; ДПмакс — максимальное двойное произведение; А — объем выполненной работы в кгм [1, 3]. Единица измерения — усл. ед. Потребление кислорода (METS): METS = [V*(0,1 + (а/100*1,18) + 3,5], где: V — скорость тредмила в метрах в минуту; а — наклон дорожки, в % от медианы.
По литературным данным [10,13,25,37] общий объем выполненной работы, максимальная выполненная нагрузка достоверно выше выше у подростков с более высокой массой тела(р>0,05), но при расчете показателей на килограмм массы тела самые высокие значения определены в группе лиц с нормальной массой тела. С увеличением массы тела уменьшается показатель объема выполненной работы и максимальной нагрузки (р<0,05) [13,16,23,25,29,47]
Лица с гипертензивной реакцией АД на физическую нагрузку относятся к категории умеренного и высокого риска, и нуждаются в проведении активных профилактических мероприятий с коррекцией всех модифицируемых факторов риска [10,13,30,37,44].
Существует необходимость более полного и всестороннего изучения переносимости физических нагрузок с оценкой физической активности (ФА) и физической работоспособности (ФРС) с помощью нагрузочных тестов для решения экспертных вопросов, оценки адаптационных возможностей организма и разработки адекватных профилактических мероприятий. [9,27,37,42].
Решение о начале профилактики артериальной ги-пертензии (АГ) зависит не только от уровня артериаль-
ного давления (АД), но и от степени общего сердечнососудистого риска [14,15,22,39,50].
Уровни интенсивности упражнений должны быть рекомендованы по резерву ЧСС (ЧСС в момент максимальной нагрузки — ЧСС покоя) и подразделяются на[16,18,23]:
легкие: <40% резерв ЧСС +ЧСС в покое;
умеренные: 40-60% резерв ЧСС + ЧСС в покое;
интенсивные упражнения: >60% резерв ЧСС+ ЧСС в покое;
В большинстве случаев подросткам с гипертензив-ной реакцией на физическую нагрузке рекомендуются упражнения с умеренным усилием. Объем физической активности может увеличиваться стечением времени по мере того, как возрастает толерантность к физической нагрузке [18,23,25,28,33,35].
Известно, что регулярные физические нагрузки оказывают гипотриглицерический эффект за счет активации мышечной липопротеидли-пазы и торможения печеночного синтеза ТГ и ЛПОНП. Опубликованы данные о позитивном влиянии регулярных физических тренировок на уровни общего ХС, ХСЛПНП и ЛПВП[29 ,30,31,33,35,36,39,46,52]. Тренировочные занятия проводятся в аэробном режиме энергообеспечения с учетом результатов нагрузочного тестирования [20, 29,32,35]. Недостаток физической активности является одной из важных причин развития АГ, поэтому основу любой оздоровительной программы для подростков с АГ должны составлять физические упражнения аэробной направленности [16,23,32,33]. В большинстве случаев подбор упражнений у таких больных осуществляется с помощью частоты сердечных сокращений (ЧСС) и параметров обычной ЭКГ, однако нагрузочное тестирование может дать ценную дополнительную информацию для пациентов с психологическими и мотивационными проблемами [6,7,18,42].
По результатам первичного нагрузочного тестирования с учетом данных осмотра и анамнеза должны быть рекомендованы регулярные, не менее 4 раз в неделю, циклические аэробные тренировки по основным компонентам физического фитнеса: кардио-респираторная выносливость, мышечная сила и выносливость с индивидуальным подбором интенсивности, продолжительности и регулярности занятий [23,33,34]. Обязательным условием является соблюдение рекомендованных, по уровню максимального потребления кислорода, тренировочных зон пульса [18,29,35]. Уменьшение гипертензивной реакции со стороны АД при ФН является одним из показателей эффективности лечения АГ [3,12,19,28,33]. При повторных (контрольных) медицинских тестированиях, проведенных через 3-4 месяца от начала регулярных занятий, наблюдается достоверная положительная динамика по результатам тестов в большинстве (до 79,6%) наблюдений [10,16,23,35,44,47].
Доказано, что у больных с АГ низкая толерантность к физической нагрузке связана с уменьшением сократительной функции левого желудочка и отсутствием существенного снижения периферического сосудистого сопротивления [1,3,19]. Исследования показывают, что ФА достоверно повышает работоспособность у лиц с гипертензивной реакцией на физическую нагрузку, улучшает эластичность и уменьшает ригидность артерий [17,20,26, 40,43,48]. После занятий спортом время, необходимое отраженной пульсовой волне для возвращения к сердцу, уменьшается, таким образом, снижается нагрузка на сердце и оказывается благоприятное воздействие на общее состояние сердечно-сосудистой системы [28,29,30,35,47].
Перспективным направлением медицины является поиск информативных маркеров повышенного риска заболеваний, возможно более раннее их выявление [11,12,31,34]. Применение адекватного диагностического алгоритма делает более успешными лечебные и профилактические мероприятия [14,15,22,34]. К настоящему времени во многих исследованиях продемонстриро-
вано, что избыточные колебания САД и ДАД во время физической нагрузки, замедленная скорость возврата к норме АД после пробы являются предикторами развития артериальной гипертензии в последующей жизни [2 5,27,30,37,42,44,49,50,51,52]. Данные литературы указы-
вают на целесообразность проведения нагрузочного тестирования у подростков для оценки потенциальных факторов риска возникновения АГ, что позволяет вовремя поставить таких пациентов на врачебный учет [2,13, 20,28,33,45,46].
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамович С.Г., Машанская А.В. Лазерная доплеровская
Î'Лоуметрия в оценке микроциркуляции у здоровых людей и ольных артериальной гипертонией // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2010. — Т. 92. №1. — С.57-59.
2. Абрамович С.Г., Машанская А.В. Физические методы лечения больных нейроциркуляторной дистонией // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2008. — Т. 83. №8. — С.106-112.
3. Абрамович С.Г., Машанская А.В., Дробышев В.А., Долбилкин А.Ю. Микроциркуляция у здоровых людей и больных артериальной гипертонией // Медицина и образование в Сибири. — 2013. — №2. — С.10.
4. Абрамович С.Г., Машанская А.В., Коровина Е.О. Возможности применения физических факторов у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. — 2011. — №6. — С.47-51.
5. Аксельрод А.С. Оценка результатов нагрузочного тестирования: корректные ответы на основные вопросы [Электронный ресурс] // Обзоры по методикам функциональной диагностики. URL: http://www.schiller.ru/articles/. (дата обращения 05.05.2014).
6. Аксельрод А.С. Последние рекомендации AHA Scientific Statement для клинических лабораторий нагрузочного тестирования: старые вопросы и новые ответы [Электронный ресурс] // Обзоры по методикам функциональной диагностики. URL: http://www.schiller.ru/articles/. (дата обращения 05.05.2014).
7. Аксельрод А.С. Заключение по результатам нагрузочного тестирования: как сформулировать наглядно и просто [Электронный ресурс] // Обзоры по методикам функциональной диагностики. URL: http://www.schiller.ru/articles/. (дата обращения 05.05.2014).
8. Аксельрод А.С. Выбор протокола нагрузочного тестирования [Электронный ресурс] // Обзоры по методикам функциональной диагностики. URL: http://www.schiller.ru/articles/. (дата обращения 05.05.2014).
9. Белоконь Н.А, Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: рук-во для врачей. — В 2 т. Т. 1. — М.: Медицина, 1987. — С.118-132.
10. Брыль А.И., Гирш Я.В. Опыт применения тедмилтеста у подростков с различной массой тела и артериальной гипертен-зией // Сибирский медицинский журнал (Томск). — 2011. — Т. 26. №3 (2). — С.126-129.
11. Валявская О.В., Колесникова Л.И., Долгих В.В. и др. Особенности церебральной гемодинамики и вегетосоудистой реактивности у детей и подростков с нейрокардиогенными синкопальными состояниями в зависимости от результатов тилт-теста // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2007. — №3(55). — С.23-28.
12. Власова И.А. К вопросу о диагностике физического здоровья человека // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2011. — №6. — С.167-169.
13. Гирш Я.В., Вернигорова Н.В. Диагностика сердечнососудистых нарушений у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом // Вестник Сур.ГУ. — 2012. — №14. — С.26-29.
14. ДолгихВ.В., Рычкова А.В., Погодина А.В. и др. Программа дифференцированного наблюдения за детьми и подростками с синдромом артериальной гипертензии // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2007. — №2(54). — С.19-23.
15. Долгих В.В., Рычкова Л.В., Погодина А.В., Зурбанова Л.В. Клинико-прогностическое значение гипоталамической дисфункции для течения артериальной гипертензии у подростков // Сибирский медицинский журнал (Томск). — 2009. — №4. — С.133-135.
16. Дюсембаев Б.К. Профилактика развития артериальной гипертензии у лиц, с гипертензивной реакцией на физическую нагрузку // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — Т. 7. №5. — С.49-50.
17. Иванова С.В., Морено И., Неудахин Е.В., Селезнева Ж.В., Новиков С.Ю., Гурьева Е.Н. Оценка изменений сосудистого русла при артериальной гипертензии у детей с ожирением // Детская больница. — 2014. — №1. — С.23-36.
18. Кебриков О.Б., Аверьянов А. В., Борская Е.Н., Крутова Т.В. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование в кли-
нической практике // Клиническая практика. — 2012. — №2. — С.58-70.
19. Маколкин В.И., Замбахидзе Ш.З., Напалков Д.А., Апанасенко Т.Н. Оценка кислородного обеспечения физической нагрузки при лечении периндоприлом больных артериальной гипертензией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2005. — № 4(6). — С.25-30.
20. Машанская А.В., Киргизова О.Ю. Метаболический синдром как комплексный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у немедикаментозные методы лечения и профилактики у детей и подростков // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2013. — №6. — С.16-21.
21. Машанская А.В., Прохорова Ж.В., Киргизова О.Ю., Абрамович С.Г. Применение КВЧ-пунктуры и психофизиологического метода биологической обратной связи в лечении подростков с эссенциальной артераиальной гипертензией // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. — 2010. — №2. — С.10-12.
22. Погодина А.В., Долгих В.В., Валявская А.В., Денисова Т.В., Гольденберг А.Е., Зурбанов А.В. Вегетативная и церебральная реактивность у больных с нейрокардиогенными обмороками // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2006. — № 3(49). — С.221-225.
23. Субханбердина Ж.Е., Дюсембаев Б.К. Врачебный контроль за лицами, занимающимися регулярной двигательной активностью в условиях современного фитнес-центра // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — Т. 7. №5. — С.56-57.
24. Фомина И.Г., Георгадзе З.О., Покровская А.Е., Шепелева Е.В. Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — Т. 7. №2. — С.91-91.
25. Фомина И.Г., Матвеев В.В., Лазарев А.В., Галанина Н.А. Изменения артериального давления и показатей спироэрго-метрии у молодых мужчин с артериальной гипертензией при проведении тредмил-теста // Российский кардиологический журнал. — 2006. — №3(59). — С.22-25.
26. Хрущев С.В., Поляков С.Д., Соболев А.М. Компьютерные технологии мониторинга физического здоровья школьников // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. — 2004. — №4(8). — С. 4-8.
27. Ященко Н.И., Колбасников С.В. Необходимость оценки физической активности у мужчин трудоспособного возраста с артериальной гипертензией при проведении реабилитационных мероприятий // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — Т. 7. №5. — С.58.
28. Blair S.N., Kohl H.W., Barlow C.E., et al. Changes in physical fitness and all-cause mortality: a prospective study of healthy and unhealthy men // JAMA. — 1995. — Vol. 273. — P.1093-1098.
29. Bunc V., Stilec M. Walking like a tool of body composition and aerobic fitness improvement in senior women // People, sport and health: III Intern. congress. — SPb., 2007. — P.175.
30. Campbell L., Marwick T.H., Pashkow F.J., et al. Usefulness of an exaggerated systolic blood pressure response to exercise in predicting myocardial perfusion defects in known or suspected coronary artery disease // Am J Cardiol. — 1999. — Vol. 84. — P.1304-1310.
31. Daniels R.S., Arnett D.K., Eckel R.K., et al. Overweight in children and adolescents: pathophysiology, consequences, prevention, and treatment // Circulation. — 2005. — Vol. 111. — P.1999-2012.
32. Dencker M., Wollmer P., Karlsson M.K., et al. Aerobic capacity related to cardiac size in young children // J Sports Med Phys Fitness. — 2013. — Vol. 53(1). — P.42-47.
33. Drenowatz C., Wartha O., Klenk J., et al. Differences in health behavior, physical fitness, and cardiovascular risk in early, average, and late mature children // J. Pediatr Exerc Sci. — 2013. — Vol. 25(1). — P.69-83.
34. Euan A., Myers A.J., Froelicher V. Exercise testing in clinical medicine // Lancet. — 2000. — Vol. 356. — P.1592-1597.
35. Ferreira S., Ramos F,. Duarte J.A. Overweight, obesity, physical activity, cardiorespiratory and muscular fitness in a Portuguese sample of high school adolescents // Minerva Pediatr. — 2013. — Vol. 65(1). — P. 83-91.
36. Holmes K.W., Kwiterovich P.O. Treatment of dyslipidemia in children and adolescents // Curr Cardiol ReP. — 2005. — Vol. 7. — P.445-456.
37. Jagmeet P., Singh M., Larson G., et al. Blood pressure response during treadmill testing as a risk factor for new-onset hypertension // Circulation. — 1999. — Vol. 99. — P.1831-1836.
38. Kearney P.M., Whelton M., Reynolds K., et al. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review // J. Hypertens. — 2004. — Vol. 22(1). — P. 11-19.
39. Luma GB., Spiotta RT. Hypertension in children and adolescents // Am. Fam. Physician. — 2006. —Vol. 73. — P.1558-1568.
40. Martinoli R., Papetti F., Dofcaci A., et al. Isolated left ventricular non compaction as possible cause of athletic training suspension: a preliminary study on screened athletes // J Sports Med Phys Fitness. — 2013. — Vol.53(3). — P.240-247.
41. Mehdipour A.,Nikbakht M., Alijani A., Naghibzadeh M. Comparing some anthropometrical characteristics of three ethnic groups: Bakhtiari, Arab and Roman in Ahvaz students girl universities and descriptive of their differences physical proportion profile with some Iranian and Khozestanian elite female athletic // People, sport and health: III Intern. congress. — SPb., 2007. — P.189.
42. Myers J., Voodi L., Umann T., Froelicher V. A survey of exercise testing: methods, utilization, interpretation and safety in the VAHCS // Cardiopulmonary Rehab. — 2000. — Vol. 20. — P.251-258.
43. Niederer I., Burgi F., Ebenegger V., et al. Effects of a lifestyle intervention on adiposity and fitness in overweight or low fit preschoolers // J.Obesity (Silver Spring). — 2013. — Vol. 21(3). — P.287-293.
44. Niels C., Grnntved M.A., Niels Wedderkopp, Ried-Larsen M., et al. Cardiovascular disease risk factors and blood pressure response during exercise in healthy children and adolescents: The European Youth Heart Study // J Appl. Phisiol. — 2010. — Vol. 109. — P.1125-1132.
45. Pahkala K., Laitinen T.T., Heinonen O.J., et al. Association of fitness with vascular intima-media thickness and elasticity in adolescence // Pediatrics. — 2013. — Vol. 132(1). — P.77-84.
46. PuriM., Flynn J.T. Management of hypertension in children and adolescents with the metabolic syndrome // J Cardiometab Syndr. — 2006. — Vol. 1. — P.259-268.[PubMed].
47. Quinart S., Mougin F., Simon-Rigaud M.L., et al. Evaluation of cardiorespiratory fitness using three field tests in obese adolescents: Validity, sensitivity // J Sci Med Sport. — 2013. — Vol. 13. — P. 1440-1456.
48. Rauner RR., Walters RW., Avery M., Wanser TJ. Evidence that aerobic fitness is more salient than weight status in predicting standardized math and reading outcomes in fourth- through eighth-grade students // J Pediatr. — 2013. — Vol. 163(2). — P.344-348.
49. Sandra A., Weiss Roger S., Blumenthal A., et al. Exercise blood pressure and future cardiovascular death in asymptomatic individuals // Circulation. — 2010. — Vol. 121. — P.2109-2119.
50. Simhaee D., Corriveau N., Gurm R., et al. Recovery heart rate: an indicator of cardiovascular risk among middle school children // Pediatr Cardiol. —2013. — Vol. 34(6) — P.1431-1437.
51. Tamesis B., Stelken A., Byers S., et al. Comparison of the Asymptomatic Cardiac Ischemic Pilot and modified Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot versus Bruce and Cornell exercise protocols // Am J Cardio. — 1993. — Vol. 72. — P.715-720.
52. Thanassoulis G., Lyass A., Benjamin E.J. et al. Relations of exercise blood pressure response to cardiovascular risk factors and vascular function in the framingham heart study // Circulation. — 2012. — Vol. 125. — P.2836-2843.
53. Woroniecki R.P., Flynn J.T. How are hypertensive children evaluated and managed? A survey of North American pediatric nephrologists // Pediatr Nephrol. — 2005. — Vol. 20. — P. 791-797.
54. Zimmet P., Alberti K.G., Kaufman F., et al. IDF Consensus GrouP. The metabolic syndrome in children and adolescents — an IDF consensus report // Pediatr Diabetes. — 2007. — Vol. 5 — P.229-306.
REFERENSES
1. Abramovich S.G., Mashanskaya A.V. Laser Doppler flowmetry in estimation of microcirculation in healthy people and patients with arterial hypertension. // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). — 2010. — Vol. 92. №1. — P. 57-59. (in Russian)
2. Abramovich S.G., Mashanskaya A.V. The physical methods of the treatment of patients with neurocirculatory dystonia. // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). — 2008. — Vol. 83.№8. — P. 106-112. (in Russian)
3. Abramovich S.G., MashanskyA.V., Drobyshev V. A., Dolbilkin A. Yu. Microcirculation at healthy people and patients with arterial hypertonia. // Medicina i obrazovanie v Sibiri. — 2014. — №2. — P. 10. (in Russian)
4. Abramovich S. G., Mashanskaya A. V., Korovina E. O. The possibilities for the application of physical factors for the treatment of the elderly patients presenting with arterial hypertension. // Fizioterapiya balneologia reabilitaciya. — 2011. — №6. — P. 47-51. (in Russian)
5 .Axelrod A.S. Reviews of methods of functional Diagnostics. [On the Internet] = Rated load test results: correct answers to basic questions. — May 5, 2014. — http://www.schiller.ru/articles/.
6. Axelrod A.S. Reviews of methods of functional Diagnostics. [On the Internet] = last recommendations of the AHA Scientific Statement for clinical laboratory load testing: old questions, new answers. — May 5, 2014. — http://www.schiller.ru/articles/.
7. Axelrod A.S. Reviews of methods of functional Diagnostics. [On the Internet] = certificate according to the results of the stress test: how to articulate clearly and simply. — May 5, 2014. —http:// www.schiller.ru./articles/.
8. Axelrod A.S. Reviews of methods of functional Diagnostics. [On the Internet] = load testing protocol selection. — May 5, 2014. — http://www.schiller.ru/articles/.
9. Belokon N.A., Kuberger M.B. Diseases of the heart and blood vessels in children.: 2 Vol. — M.: Medicina. — 1987. — Vol.1. — P. 118-132. (in Russian)
10. Bryl A.I., Girsh Ya.V. The practice of tredmil-test using in teenagers with different body weight and arterial hypertension. // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Tomsk). — 2011. — Vol. 26. №3 (2). — P. 126-129. (in Russian)
11. Valjavskaja O.V., Kolesnikova L.I., Dolgikh V.V., Pogodina A.V., Zurbanov A.V The peculiarities of cerebral hemodynamics and vegetovascular reaction in children and teenagers with neurocardiogenic syncopal states depending on the result of tilt-test. // Byulleten VS NCZ SO RAMN. — 2007. — №3(55). — P. 23-28. (in Russian)
12. Vlasova I.A. To the question on diagnostics of physical health of the person. — // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). — 2011. — №6. — P. 167-169.
13. Girsh Ya.V., Vernigorova N.V. Diagnostics of cardiovascular infringements at children and teenagers with obesity and metabolic syndrome. // Vestnik Sur.GU. — 2012. — №14. — P 26-29. (in Russian)
14. Dolgikh V.V., Rychkova L.V., Pogodina A.V. et al. The program of the differentiated observation of children and adolescents with arterial hypertension syndrome. // Byulleten VS NCZ SO RAMN. — 2007. — №2(54). — P. 19-23. (in Russian)
15. Dolgikh V.V., Richkova L.V., Pogodina A.V., Zurbanova L.V. Clinic and prognostic value of hypothalamic disfunction for course of arterial hypertension in adolescents. // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Tomsk). — 2009. — №4. — P. 133-135.
16. Dyusembaev B.K. Prevention of development of hypertension in patients with hypertensive response to physical stress. // Cardiovaskularnaya terapiya I profilactika. — M., 2008. — Vol. 5. №5. — P. 49-50. (in Russian)
17. Ivanova S.V., Moreno I.G., Neudakhin E.V., Selezneva Zh.V., Novikov s.Yu., Gurieva E.N. Assessment of the vascular bed changes in obese children with arterial hypertension. // Detskaya bolnicza. — 2014. — №1. — C. 23-36. (in Russian)
18. Kebrikov O.B., Borskaya E.N., Krutova T.V., Averyanov A.V. Cardiopulmonary exercise testing in clinical practice. // Klinicheskaya practika. — 2012. — №2. — P. 58-70.
19. Makolkin V.I., Zambakhidze Sh.Z., Napalkov D.A., Apanasenko T.N. Oxygen support of physical stress in perindopril-treated hypertensive patients. // Cardiovaskularnaya terapiya I profilactika. — 2005. — №4(6). — P. 25-30. (in Russian)
20. Mashanskaya A.V., Kirgizova O.Yu. Metabolic syndrome as a complex risk factor for development of cardiovascular diseases and non-pharmacological methods of treatment and prevention. // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). — 2013. — №4(6). — P. 1621. (in Russian)
21. Mashanskaya A.V., Prokhorova Zh.V., Kirgizova O.Yu., Abramovich S.G. Application of EHF puncture and psycho-physiological method using biological feedback phenomenon for the management of essential arterial hypertension in adolescents. // Fizioterapiya balneologia reabilitaciya. — 2010. — №2. — P. 10-12. (in Russian) (in Russian)
22. Pogodina A.V., Dolgikh V.V., Valjavskaja O.V., Denisova T.V., Goldenberg A.E., Zurbanov A.V. Autonomic and
cerebrovascular reactivity in patients with neurocardiogenic syncope. // Byulleten VS NCZ SO RAMN — 2006. — №3(49). — P. 221-225. (in Russian)
23. Subhanberdina Zh.E, DyusembaevB.K. Medical supervision for persons engaged in regular physical activity in the modern fitness centre.// Cardiovaskularnaya terapiya I profilactika. —M., 2008. — Vol 7. № 5. — P. 56-57. (in Russian)
24. Fomina I.G., Georgadze Z.O., Pokrovskaya A.E., Shepeleva E.V Obesity effects on cardiovascular system. // Cardiovaskularnaya terapiya I profilactika. — 2007. — №7(2). — P. 91-97. (in Russian)
25. Fomina I.G., Matveev V.V., Lazarev A.V., Galanina N.A. Blood pressure and spyroergometry parameter dynamics in young hypertensive males undergoing treadmill test. // Rossijsij kardiologicheskij zurnal. — 2006. — №3(59). — P. 22-25. (in Russian)
26. Khrushchev S. V., Polyakov C.D. Computer technology monitoring the physical health of schoolchildren. // Fizkultura v profilaktike lechenii I reabilitacii. — 2004. — №4(8). — P. 4-8. (in Russian)
27. Yashchenko N.I., Kolbasnikov S.V. Need to assess physical activity among men of working age with arterial hypertension in conducting rehabilitation activities. // Cardiovaskularnaya terapiya I profilactika. — M., 2008. — Vol.7.№5. — P. 58. (in Russian)
28. Blair S.N., Kohl H.W., Barlow C.E., et al. Changes in physical fitness and all-cause mortality: a prospective study of healthy and unhealthy men // JAMA. — 1995. — Vol. 273. — P. 1093-1098.
29. Bunc V., Stilec M. Walking like a tool of body composition and aerobic fitness improvement in senior women // People, sport and health: III Intern. congress. — SPb., 2007. — P. 175.
30. Campbell L., Marwick T.H., Pashkow F.J., et al. Usefulness of an exaggerated systolic blood pressure response to exercise in predicting myocardial perfusion defects in known or suspected coronary artery disease // Am J Cardiol. — 1999. — Vol. 84. — P. 1304-1310.
31. Daniels R.S., Arnett D.K., Eckel R.K., et al. Overweight in children and adolescents: pathophysiology, consequences, prevention, and treatment // Circulation. — 2005. — Vol. 111. — P. 1999-2012.
32. Dencker M., Wollmer P., Karlsson M.K., et al. Aerobic capacity related to cardiac size in young children // J Sports Med Phys Fitness. — 2013. — Vol. 53(1). — P.42-47.
33. Drenowatz C., Wartha O., Klenk J., et al. Differences in health behavior, physical fitness, and cardiovascular risk in early, average, and late mature children // J. Pediatr Exerc Sci. — 2013. — Vol. 25(1). — P.69-83.
34. Euan A., Myers A.J., Froelicher V. Exercise testing in clinical medicine // Lancet. — 2000. — Vol. 356. — P.1592-1597.
35. Ferreira S., Ramos F,. Duarte J.A. Overweight, obesity, physical activity, cardiorespiratory and muscular fitness in a Portuguese sample of high school adolescents // Minerva Pediatr. — 2013. — Vol. 65(1). — P. 83-91.
36. Holmes K.W., Kwiterovich P.O. Treatment of dyslipidemia in children and adolescents // Curr Cardiol ReP. — 2005. — Vol. 7. — P.445-456.
37. Jagmeet P., Singh M., Larson G., et al. Blood pressure response during treadmill testing as a risk factor for new-onset hypertension // Circulation. — 1999. — Vol. 99. — P.1831-1836.
38. Kearney P.M., Whelton M., Reynolds K., et al. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review // J. Hypertens. — 2004. — Vol. 22(1). — P. 11-19.
39. Luma GB., Spiotta RT. Hypertension in children and
adolescents // Am. Fam. Physician. — 2006. —Vol. 73. — P.1558-1568.
40. Martinoli R., Papetti F., Dofcaci A., et al. Isolated left ventricular non compaction as possible cause of athletic training suspension: a preliminary study on screened athletes // J Sports Med Phys Fitness. — 2013. — Vol.53(3). — P.240-247.
41. Mehdipour A., Nikbakht M., Alijani A., Naghibzadeh M. Comparing some anthropometrical characteristics of three ethnic groups: Bakhtiari, Arab and Roman in Ahvaz students girl universities and descriptive of their differences physical proportion profile with some Iranian and Khozestanian elite female athletic // People, sport and health: III Intern. congress. — SPb., 2007. — P.189.
42. Myers J., Voodi L., Umann T., Froelicher V. A survey of exercise testing: methods, utilization, interpretation and safety in the VAHCS // Cardiopulmonary Rehab. — 2000. — Vol. 20. — P.251-258.
43. Niederer I., Bürgi F., Ebenegger V., et al. Effects of a lifestyle intervention on adiposity and fitness in overweight or low fit preschoolers // J.Obesity (Silver Spring). — 2013. — Vol. 21(3). — P.287-293.
44. Niels C., Gmntved M.A., Niels Wedderkopp, Ried-Larsen M., et al. Cardiovascular disease risk factors and blood pressure response during exercise in healthy children and adolescents: The European Youth Heart Study // J Appl. Phisiol. — 2010. — Vol. 109. — P.1125-1132.
45. Pahkala K., Laitinen T.T., Heinonen O.J., et al. Association of fitness with vascular intima-media thickness and elasticity in adolescence // Pediatrics. — 2013. — Vol. 132(1). — P. 77-84.
46. Puri M., Flynn J. T. Management of hypertension in children and adolescents with the metabolic syndrome // J Cardiometab Syndr. — 2006. — Vol. 1. — P.259-268.[PubMed].
47. Quinart S., Mougin F., Simon-Rigaud M.L., et al. Evaluation of cardiorespiratory fitness using three field tests in obese adolescents: Validity, sensitivity // J Sci Med Sport. — 2013. — Vol. 13. — P.1440-1456.
48. Rauner RR., Walters RW., Avery M., Wanser TJ. Evidence that aerobic fitness is more salient than weight status in predicting standardized math and reading outcomes in fourth- through eighth-grade students // J Pediatr. — 2013. — Vol. 163(2). — P.344-348.
49. Sandra A., Weiss Roger S., Blumenthal A., et al. Exercise blood pressure and future cardiovascular death in asymptomatic individuals // Circulation. — 2010. — Vol. 121. — P.2109-2119.
50. Simhaee D., Corriveau N., Gurm R., et al. Recovery heart rate: an indicator of cardiovascular risk among middle school children // Pediatr Cardiol. —2013. — Vol. 34(6) — P.1431-1437.
51. Tamesis B., Stelken A., Byers S., et al. Comparison of the Asymptomatic Cardiac Ischemic Pilot and modified Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot versus Bruce and Cornell exercise protocols // Am J Cardio. — 1993. — Vol. 72. — P.715-720.
52. Thanassoulis G., Lyass A., Benjamin E.J. et al. Relations of exercise blood pressure response to cardiovascular risk factors and vascular function in the framingham heart study // Circulation. — 2012. — Vol. 125. — P.2836-2843.
53. Woroniecki R.P., Flynn J.T. How are hypertensive children evaluated and managed? A survey of North American pediatric nephrologists // Pediatr Nephrol. — 2005. — Vol. 20. — P. 791-797.
54. Zimmet P., Alberti K.G., Kaufman F., et al. IDF Consensus GrouP.The metabolic syndrome in children and adolescents — an IDF consensus report // Pediatr Diabetes. — 2007. — Vol. 5 — P.229-306.
Информация об авторах: Машанская Александра Валерьевна — ассистент кафедры физиотерапии и курортологии, к.м.н., 664079, г. Иркутск, мкр. Юбилейный,100, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, е-mail: ale-mashanskaya@yandex.ru
Information About the Authors: Mashanskaya Alexandra V. — аssistant ^air of physiotherapy and health resort therapy ISMACE, c.m.s., 664079, Irkutsk, JubileiniylOO, Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia, е-mail:
ale-mashanskaya@yandex.ru
© БОЛДОНОВА Н.А., ДРУЖИНИНА Е.Б. — 2014 УДК 612.63.031
ФОЛЛИКУЛО- И ООГЕНЕЗ: ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩЕГО ГОРМОНА
Наталья Александровна Болдонова1, Елена Борисовна Дружинина1,2 (1Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра перинатальной и репродуктивной медицины, зав. — д.м.н., проф. Н.В. Протопопова; 2Иркутская областная клиническая больница, гл. врач — к.м.н. П.Е. Дудин, областной перинатальный центр,
