CC BY
139
К 75-ЛЕТИЮ БАШКИРСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
УДК 616-053.3-081 -©Э.Н. Ахмадеева
Э.Н. Ахмадеева
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ПРИ МЕДИЦИНСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
ГОУВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Микроокружение оказывает существенное влияние на результаты выхаживания детей в периоде новорожденного. Перенесенная агрессия и повреждения в перинатальном и неонатальном периоде могут быть выявлены через отдаленные сроки жизни. Наряду с высокими технологиями необходимо внедрять в перинатальной практике принципы гуманизации, направленные на уменьшение родового стресса, поддержание физиологических механизмов развития ребенка. Низкостоимостные технологии - комфортный температурный режим, исключительно грудное вскармливание, внимание медицинского персонала, контакт с матерью и се любовь - необходимые элементы жизнеобеспечения новорожденного. Оптимальными условиями выхаживания новорожденных являются: защита ребенка от боли и шума, ограничение света, применение специальных укладок, щадящее обращение с ребенком, диагностика и профилактика боли, защита кожи и сохранение целостности кожных покровов, обеспечение раннего контакта ребенка с родителями, неинвазивный мониторинг за состоянием жизненно-важных функций ребенка.
Ключевые слова: новорожденный, лечение, гуманизация.
E.N. Akhmadeeva
MEDICAL CARE AND MINIMAL HANDLING FOR NEWBORNS
Everything that surrounds a newborn really influences the results of care in the period of infancy. The outcomes of any aggression or alteration in perinatai and neonatal period could be observed after many years - in adult life. We should apply and practice not just highly technological and sophisticated methods, but also minimal handing and humanistic principles aimed at reducing of birth-stress and supporting physiological mechanisms of child's development. The most important elements for a newborn are very inexpensive. They are the following: comfortable temperature, exclusive breastfeeding, care and nursing, contact with the mother and her love. Optimal care for a newborn includes protection from pain and noise, reduction of extra light, special positions, gentle touches, diagnosis and prevention of pain, skin protection,feirly contact with parents, non-invasive monitoring of vital functions of the baby.
Keywords: newborn, care, minimal handling.
В последние годы значительно расширились научные представления о жизни человека в целом, о зарождении жизни, о развитии индивидуальной жизни, о жизнеобеспечении новорожденных в критических ситуациях, о влиянии окружения новорожденного и младенца на качество их жизни в последующем. В развитии перинатологии в Российской Федерации в последнее десятилетие большую роль сыграла Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ, президент академик РАМН проф. Н.Н. Володин), девизом профессиональной деятельности которой в XXI веке является не только сохранение жизни ребенка, но и обеспечение качества его здоровья. С этой целью ведущими неонатологами, акушерами-гинекологами и другими специалистами, имеющими отношение к перинатальной службе, были подготовлены, обсуждены и приняты на съездах и конгрессах РАСПМ протоколы диагностики, лечения и профилактики наиболее значимых в структуре смертности заболеваний новорожденных.
Периоды жизни человека неравноценны как по длительности, так и по значимости в росте сознания и качества жизни. Только от
зачатия до рождения - огромное расстояние. Первые 28 дней от зачатия (период имплантации), первые 280 дней внутриутробного периода (беременность) и первые 2800 дней жизни (детство) по значимости роста сознания, формирования личности и качества жизни не могут сравниться с 28000 днями (77 лет) жизни человека.
Период от зачатия до начала родовой деятельности, интранатальный и неонатальный периоды оказывают существенное влияние на здоровье, состояние и последующее развитие ребенка, на формирование его личности. Еще Ибн Сина писал:
«.. .как следует, о том веду я речь,
Дитя в утробе матери беречь,
Ничто зловредное его пусть не коснется, Пусть мать питается не как придется,
А ест еду и влагу с пользой пьет так,
Чтоб нормально развивался плод...».
К большому сожалению, как свидетельствует практика, современные подходы к ро-доразрешению характеризуются агрессивностью -(неоправданно широкое использование оперативного родоразрешения, индуцирование родовой деятельности, вскрытие плодного пузыря, метода Кристеллера -«выдавливание»
ребенка и др.). Академик РАМН профессор Г.М. Савельева на Всероссийском конгрессе перинатологов (2006 год) выступила с докладом о чрезмерной агрессивности современной акушерской тактики и призвала врачей к внедрению принципов щадящего ведения родов.
Профессор И.М. Воронцов определял здоровье ребенка как тест-систему на его окружение. Ведь известно, что реакции ребенка на факторы окружения имеют другую биологическую сущность и глубину в сравнении со взрослыми. У них шире круг мишеней. Если у взрослого это - клетки, ткани и их функции, то у ребенка все то же самое, но в гораздо большей степени. Для детей характерны интенсивные процессы развития, которые являются самыми сенситивными и самыми ранимыми. Причем, чем меньше ребенок по аоз-расту, тем более ранимы его органы и системы. В этом аспекте ранимость и уязвимость новорожденных не сравнимы ни с каким другим периодом жизни.
Может ли микроокружение влиять на результаты выхаживания детей в периоде новорожденного? В последние годы наряду с
внедрением в практику неонатологии высоких технологий в реанимации, интенсивном уходе и выхаживании новорожденных этому вопросу стали уделять все большее внимание. На сегодня убедительно доказано, что агрессия и повреждения в перинатальном и неонатальном периодах могут быть выявлены только в отдаленные сроки, в любые более поздние периоды жизни.
Мало кто задумывается над тем, что же является микроокружением ребенка сразу после его рождения, которое может, так или иначе, повлиять на его характер, способности к обучению, мироощущение, отношение к себе подобным? И важно ли это в системе медицинского обеспечения матери и ребенка?
Появившись на свет, ребенок в первую очередь испытывает боль, холод, силы гравитации, шум, яркий свет, грубые касания акушерки, жесткие пеленки (рис. 1). Все это складируется, и ребенок испытывает чувство страха не только потому, что его отделили от матери, он испытывает стресс, шок, из которого нужно помочь ему выйти, а лучше - максимально уберечь от них.
Микроокружение новорожденного -
СТРЕСС!!!
ХОЛОД
ЯРКИИ СВЕТ
ГРАВИТАЦИЯ
НИЗКАЯ
ВЛАЖНОСТЬ
БОЛЬ
ОТДЕЛЕНИЕ ОТ МАТЕРИ
Рис I Микроокружение новорожденного п акушерском стационаре
В развитых европейских странах и в США проблеме гуманизации перинатальной помощи уделяется большое внимание с 70-80-х годов прошлого века. В России же в эти годы только начали внедрять новые технологии
по реанимации и интенсивному уходу новорожденных. Последнее, безусловно, способствовало значительному снижению перинатальных потерь, но одновременно сопровождалось большой частотой ятрогении и поли-
прагмазии, увеличением числа детей с ограниченными возможностями.
В 1984 году Heidelise Als предложил термин «developmental care» («развивающий уход»), определяющий систему мероприятий, направленных па поддержание физиологических механизмов развития ребенка и уменьшение стресса вследствие перехода к внеут-робному существованию. Индивидуализированная программа развивающего ухода и оценки (NIDCAP) расценивается сегодня как метод профилактики нарушений нейросен-сорных, когнитивных и поведенческих функций ребенка. Принципиально эти методы не новы, это лишь хорошо забытое старое.
«.. .Пусть спит и ест он в месте затемненном, От шума и от зноя защищенном,
Пусть он, проснувшись, видит свет и небо, Прозрачный воздух - вот его потреба. Различные цвета пусть видит он,
Чтоб к речи быстро приучить ребенка,
С ним надо часто говорить и громко...»
(Ибн Сина).
Республика Башкортостан (РБ), Башкирский государственный медицинский университет (БГМУ) были одними из первых в РФ, где начали активно внедрять гуманистические подходы в выхаживании здоровых и больных новорожденных с первых минут их жизни. В 1996 году Башкирское отделение РАСПМ пригласило в республику для обмена опытом известных неонатологов-экспертов ВОЗ - профессора реаниматолога Рагнара Туннела (Швеция), профессора неонатолога Адика Н. Левина (Эстония) и профессора акушера-гинеколога Ференса Сцирко (Эстония), которые преподнесли врачам республики азы необходимости бережного выхаживания младенцев, основы доказательной медицины. Их идеологию и позитивный опыт по выхаживанию детей с низкой и экстремально низкой массой тела, гуманизации неонатального ухода и необходимость внедрения в различных регионах России принципов доказательной медицины поддержал президент РАСПМ профессор Н.Н. Володин.
В нашей стране активно пропагандировали и внедряли охранительный режим выхаживания новорожденных академики РАМН В.А. Таболин, Н.Н. Володин, профессора Г.В. Яцык, Е.П. Бомбардирова, А.Г. Антонов, Е.Н.
Байбарина, Д.Н. Дегтярев, И.И. Рюмина, М.И. Медведев, СО. Рогаткин и др. В Республике Башкортостан лечебно-охранительный режим выхаживания новорожденных первыми стали внедрять клиники, базовые для кафедры не-
онатологии и перинатологии (ныне кафедра госпитальной педиатрии) Башкирского государственного медицинского университета, -родильный дом № 4, больница № 17, РДКБ -под руководством профессорско-
преподавательского состава кафедры и заведующих отделениями новорожденных. Первым родильным домом в РБ по поддержке грудного вскармливания и завоевавшим звание «Госпиталь доброжелательного отношения к ребенку» стало родильное отделение
больницы № 8 (г. Уфа).
В чем же нуждается новорожденный ребенок, только что появившийся на свет, переживающий чрезвычайно сложный период адаптации к новым, достаточно жестким условиям существования? В первую очередь каждый младенец нуждается в технологиях, не требующих высоких затрат - тепле, грудном молоке, внимании медицинского персонала и любви матери (рис. 2).
Обеспечение адекватной терморегу-ляциии новорожденных
Оптимальная температура тела младенца повышает шансы его выживания, улучшает прогноз его жизни новорожденных. Сохранение нормальной температуры у больного или недоношенного ребенка может оказаться очень серьезной проблемой.
Согревание новорожденного в родильном зале. Первостепенной задачей медицинских работников при рождении младенца является обеспечение его согревания и создание оптимальной температурной среды [8, 9]. Сразу после рождения ребенок оказывается в холодной для него окружающей среде. Температура его кожи и всего тела снижается в основном путем теплоотдачи через влажную кожу. Данное охлаждение является естественным и провоцирует начало самостоятельного дыхания в том случае, когда температура снижается в пределах 1,0 - 1,5°С.
В первые дни жизни возможности ребенка по терморегуляции ограничены. В хо-
лодной среде младенец не в состоянии увеличить теплопродукцию - его температура полностью зависит от окружающей среды [5, 8]. Соотношение площади поверхности тела к массе новорожденного в 2-3 раза больше, чем у взрослого. Следовательно, основными принципами создания оптимального температурного режима новорожденному являются недопущение пребывания ребенка мокрым и раздетым. Кожа малыша не должна быть влажной и не должна контактировать с металлическими поверхностями, например чашей весов. Снижение температуры тела новорожденного ниже 32°С считается тяжелой формой гипотермии, угрожающей его жизни, когда новорожденный уже не справляется с температурой окружающей среды.
Основное внимание должно уделяться созданию оптимальной температуры в помещениях акушерского стационара, поскольку теплоотдача в основном происходит через кожу младенца. Нахождение раздетого ребенка при комнатной температуре 25°С имеет
такой же эффект, как если бы взрослый был раздет при температуре 0°С. Несмотря на все усилия, в холодном помещении, согреть новорожденного очень трудно. Даже если поместить его в современный подогреваемый инкубатор, при открытой дверке температура в нем быстро снижается до уровня комнатной.
Уход за новорожденным после рождения. Результаты большинства исследований сводятся к тому, что сразу после рождения ребенка необходимо обсушить полотенцем, приложить к маме, чтобы его тело тесно соприкасалось с ее телом, прикрыть теплым одеялом. Эти простые действия позволяют согреть даже тех детей, которые после рождения получили охлаждение. При нормальных родах нет необходимости купать новорожденного сразу после рождения, достаточно обсушить его полотенцем. Если тело новорожденного сухое, он одет или находится в телесном контакте со своей мамой, то при комнатной температуре 25°С он будет чувствовать себя комфортно.
Дети, родившиеся в асфиксии, не имеют спонтанного дыхания и нуждаются в проведении реанимационных мероприятий, во время которых происходит повышенная потеря тепла из-за сниженной у таких детей теплопродукции. Для профилактики гипотермии в таких случаях необходимо применять обогреватели с рассеивающим теплом. При применении данного способа ребенок все же подвержен влиянию окружающей среды и может терять тепло. Поэтому применять источник рассеивающего тепла следует только в экстренных ситуациях, связанных, например, с интубацией трахеи или катетеризацией пупочной вены.
Во всех других ситуациях необходимо использовать инкубатор (кувез) с подогреваемым воздухом. Преимущества инкубаторов: они позволяют лучше контролировать микросреду по параметрам - температура, уровни влажности и кислорода. В идеале инкубатор должен иметь двойные стенки. Если инкубатор имеет одинарные стенки, температура в комнате должна быть 25°С, тогда возможно поддержание температуры в кроватке на уровне 37 - 38°С. Необходим возможно ранний перевод ребенка из инкубатора в кроватку, так как в инкубаторе всегда существует риск внутрибольничных инфекций и психологический дискомфорт для младенца ввиду нахождения его в закрытом пространстве.
Самым эффективным и дешевым ис-
точником тепла для младенца является его мама [3]. Существует несколько преимуществ пребывания ребенка в тесном телесном соприкосновении с его мамой, это: устанавливается эмоциональный контакт, облегчается грудное вскармливание, происходит стимуляция спонтанного дыхания, снижается риск эпизодов апноэ.
Подобное согревание новорожденного действенно - даже ребенок менее 1000,0 г может быть эффективно согрет, если его заворачивают в одеяло и помещают на грудь мамы.
Если мама нуждается в отдыхе или ей нужно отлучиться, ребенка необходимо поместить на подогреваемую постель с рассеивающим обогревателем над кроваткой или на водяной подогреваемый матрасик Kan Med Baby Warmer [8]. Последний способ особенно эффективен - он облегчает уход за ребенком и не создает барьера между младенцем и его родителями.
Итак, поддержание нормальной температуры тела у здоровых новорожденных определяется на уровне инстинкта матерей или медицинского персонала. Создание комфортного температурного режима - это теплые руки, комфортная температура воздуха, теплые пеленки, обогреваемый столик и койки, обогревающие лампы, водяные матрасики, тепло матери и ее позитивные прикосновения.
Грудное молоко - это не только питание, это психоэмоциональное состояние, в котором одновременно участвуют до 1 000 000 нейронов. Поэтому трудное вскармливание является важнейшим составляющим жизни всех млекопитающих (рис. 3). Благотворное влияние грудного молока доказано для всех, но особенно для недоношенных младенцев [2, 4, 7, 11]. В течение 30 минут после рождения здоровый новорожденный должен быть приложен к груди матери. Положительный эффект грудного вскармливания заключается в снижении частоты инфекций и некротического колита у детей, улучшении созревания желудочно-кишечного тракта. Ребенку можно давать даже самое небольшое количество грудного молока при помощи ложечки или назогастрального зонда. Использование грудного молока более целесообразно по физиологическим и гигиеническим соображениям. Кроме того, пребывание малыша на груди матери способствует созданию тесного телесного контакта между малышом и его мамой, что в свою очередь облегчает начало грудного вскармливания.
При полноценном грудном вскармливании ребенок хорошо набирает массу тела, и его терморегуляция становится стабильной. Практика назначения новорожденным в качестве первого приема подслащенной воды, меда и масла может привести к присоединению инфекций. В то же время традиционно используемый ранее у татар и башкир метод дачи только что родившемуся младенцу небольшого количества меда, возможно, является благоприятным и эффективным для поддержания энергетических ресурсов ребенка и предупреждения гипогликемии после испытания родового стресса. В настоящее время общепризнанными во всем мире являются принципы успешного грудного вскармливания, распространяемые по линии ВОЗ и ЮНИСЕФ. Они хорошо известны неонатоло-гам, педиатрам и акушерам. Таким образом, в вопросах питания младенцев грудное вскармливание является приоритетным направлениям.
Оптимальными условиями выхаживания новорожденных (оптимальной организацией окружающей среды) являются:
• защита ребенка от боли, шума (бряцание инструментов, громкие разговоры сотрудников, радио, музыка, сигналы тревоги инкубатора, звук работы мотора инкубатора, хлопа-
ние дверцев инкубатора и др.);
• ограничение света (рекомендуется закрывать инкубаторы и кроватки от света, уменьшить верхний свет, повесить шторы или жалюзи на окнах, защитить глаза ребенка во время фототерапии, использовать локальное освещение);
» применение специальных укладок, оптимальное положение тела ребенка «гнездо» (рис. 4);
• щадящие обращение с ребенком и прикосновения;
• профилактика и диагностика боли, соответствующая терапия;
• защита кожи, сохранение ее целостности;
• обеспечение адекватной нейросенсор-ной стимуляции;
• обеспечение неинвазивного мониторинга за состоянием жизненно-важных функций;
• обеспечение раннего контакта ребенка с родителями;
• выхаживание новорожденного с использованием метода «кенгуру»;
• рекомендации родителям по правильному уходу за ребенком, как нужно любить ребенка (нежные прикосновения, контакт «кожа к коже», разговор с ребенком).
Любая манипуляция, затрагивающая кожный покров новорожденного, должна быть критически оценена с позиции риска и пользы. Касания ребенка могут носить как позитивный, так и негативный характер.
Негативное влияние на ребенка имеют касания при:
- реанимации и эндотрахеальной интубации,
- перемещении ребенка с реанимационного столика в транспортный инкубатор и из него в инкубатор в палате интенсивной терапии,
- постановке внутривенных катетеров, при внутримышечных инъекциях,
- постановке назогастральных зондов, мочевых катетеров (или смене подгузников),
- торакотомии.
Каждое перемещение ребенка занимает определенное время и является стрессорным для ребенка.
Позитивное влияние имеют: нежное касание, контакт с матерью «кожа к коже».
Установлено, что 92% из всех касаний в первые 72 часа жизни ребенка являются негативными для него. При этом все (100%) негативные касания осуществляет медицинский персонал, и только 5-8% из всех касаний медицинского персонала - позитивные. Поэтому медицинский персонал должен избегать ненужных прикосновений к ребенку. Родители осуществляют 95% всех позитивных прикасаний.
Серьезного внимания сегодня заслуживает проблема полипрагм азии и ятрогении, в частности лекарственной ятрогении. В первую очередь это касается взрослой практики (в том числе в акушерстве), где широкая реклама фармацевтических компаний затрагивает «интересы менеджеров-коррупционеров, живущих за счет «отката» и «опиньон-лидеров», ученых, получающих дивиденты за продвижение тех или иных лекарств на рынок» [1]. В неонатологической практике эти явления не имеют широкого распространения, однако
сохраняются старые стереотипы активной ме-дикализации у недоношенных, при патологических состояниях новорожденных и особенно при перинатальных поражениях ЦНС. Более 50% лекарств, используемых в педиатрической практике стран ЕС, не разрешены к применению у детей (unlicensed) или назначаются по «неразрешенным (on-label) показаниям» [3, 6, 9].
Препараты, которые не назначают новорождённым в европейских странах, - акто-вегин, бифидумбактерин, витамины группы В в/м, интерфероны, препараты тимуса, интерлейкины, ликопид, панангин, пирацетам, кор-тексин, кавинтон, инстенон, цитомак, эссен-циале, трентал, рибоксин, гептрал (цит. из доклада Н.П. Шабалова на V Конгрессе РАСПМ, 2006) - к большому сожалению, еще широко назначаются нашими специалистами. Даже в специализированных неврологических отделениях продолжают назначать детям такие препараты «от головы», как актовегин и церебролизин, «которые помогают всем, только количественному учету их эффективность почему-то не поддается» [1]. «Конечно, это большая проблема, у неврологов своя школа, полностью исключить такие препараты не представляется возможным... Доказательная база в неврологии имеет очень много особенностей, очень сложно с ними работать. Неврологи имеют свои представления, и переубедить их очень сложно» (из интервью главного клинического фармаколога Департамента здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области проф. А. Хохлова «Московский доктор», 2007, № 1).
Однако время вынуждает прогрессивных врачей перестраиваться, осваивать новые технологии, новые подходы, в том числе и в лекарственной терапии пациентов. В отделениях интенсивной терапии рекомендуется придерживаться следующих пяти правил [10] правильного лечения новорожденных:
1) правильное лекарство, даваемое
2) в правильной дозе с
3) правильными интервалами,
4) правильным путем
5) правильному больному.
Новые технологии в неонатологии предполагают обязательное вовлечение родителей в процесс ухода за своим ребенком. Это необходимо не только младенцу, но и взрослым для лучшего понимания развития ребенка и сотрудничества с медицинскими работниками в проведении тех или иных технологий.
При этом ценным представляется
улучшение контакта новорожденного с его дения мероприятий, связанных с родами, ле-
мамой, а также создание для ребенка ком- чением и выхаживаем ее ребенка в условиях
фортной, неагрессивной среды обитания. Это родильного дома и отделения для выхажива-
особенно актуально для ослабленных и недо- ния и лечения недоношенных и новорожден-
ношенных детей. ных. Социальные, эмоциональные и психоло-
Женщина, являясь центральной фигу- гические факторы являются основополагаю-
рой в системе перинатальной службы, имеет щими при построении новых отношений в
право выбора на тот или иной вид медицин- службе медицинского обеспечения и охраны
ской услуги, право на участие в принятии ре- здоровья матери и ребенка.
шений относительно планирования и прове-
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьев, П. Встреча по горизонтали II Газета «Московский доктор». - 2007. - № 1 (42). - С.
2.
2. Доказательная медицина. - М., 2002. -Вып. 1. - 1400 с.
3. Конь, И.Я Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни /
И.Я. Конь. - М, 1999. - 50 с.
4. Левин, А.Н. Стационар для новорожденных / А.Н. Левин. - М., 1997. - 99 с.
5. Санникова, Н.Е. Вскармливание детей первого года жизни / Н.Е. Санникова, И.В. Вахлова.
- Екатеринбург, 2002. - 59 с.
6. Скворцов, И.А. Детство нервной системы / И.А. Скворцов. - М., 2004. - 169 с.
7. Энкин, М. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах / М. Энкин, 2-е
изд.: Пер. с англ. - СПб, 1999.- 544 с.
8. Calmers, I. Effective healt care in pregnancy and childbirth / I. Calmers, M. Enkin [et al]. -
Oxford, 1989.-77 p.
9. Dahm, I.S. Newborn temperature and calculated heatloss in the delivery room / I.S. Dahm, L.S. James // Pediatrics. - 1972. - № 49. - P. 504-513.
10. European Medicines Agency Press Office, London, 2005, Doc. Ref. EMEA /262135/ 2005.
11. Greay, J.E. / J.E. Greay, D.A. Goldmann // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal. Ed., 2004. - Vol. 89.
- P. 472-473.
12. Omene, J.A. Heat loss in Nigerian newborn infants in the delivery room / J.A. Omene, F.M. Diejomaoh, M. Faal // Int. J. Gyneacol. Obstet. - 1979,- № 16. - P. 300-302.
УДК 616.36-002-089.844: 615.361: 611-013.85]-003.93-092.9
© M.A. Нартайлаков, P.C. Мингазов, А.Х. Мустафин, Д.Р. Мушарапов, В.П. Соколов, И.И. Галимов
М.А. Нартайлаков, Р.С. Мингазов, А.Х. Мустафин,
Д.Р. Мушарапов, В.П. Соколов, И.И. Галимов ПРИМЕНЕНИЕ АЛЛОГЕННЫХ БИОМАТЕРИАЛОВ В ХИРУРГИИ ДИФФУЗНЫХ И КИСТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
Башкирский республиканский центр хирургической гепатологии, г. Уфа ГОУВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
В статье анализируются возможности регенерации печени при ее диффузных и кистозных заболеваниях применением аллогенных биоматериалов серии «Аллоплант». В эксперименте на 80 кроликах доказаны эффективность пластики дефектов печени аллотрансплантатом для замещения объемных дефектов, а также механизм резорбции избыточно разросшейся фиброзной ткани и стимуляции регенеративных процессов в печени при применении дисперсного биоматериала «Алло-плант». Внедрение разработанных методов в клинику (464 больных) при непаразитарных и эхинококковых кистах и диф- , фузных заболеваниях печени (хронический активный гепатит, цирроз печени) позволило улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Ключевые слова: печень, регенерация, гепатит, цирроз, эхинококкоз, киста, диспергированный биоматсриал «Алло-плант», аллотрансплантат для замещения объемных дефектов.
М.А. Nartaylakov, R.S. Mingazov, А.Н. Mustafin,
D.R. Musharapov, V.P. Sokolov, I.I. Galimov USING ALOGEN BIOMATERIALES IN SURGERY DIFFUSE , AND CYSTOUS DISEASES OF A LIVER
In article arc analysed possibility regeneration of liver under its diffuse and cystcs disease by using alogen biomatcrialcs to seriescs "Alloplant". In experiment on 80 rabbits is proved efficiency plastic defect liver by allotransplantates for replace volume
